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REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS 1 RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO ERNESTO CAPRA C.A. J-30263773-2 AV. 15 LOCAL C.C. MALL DELICIAS PLAZA NRO 32 SECTOR LAS DELICIAS Z1 PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN RÉGIMEN RIESGO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO 01 12 11 31 12 11 15 04 01 MEDIO APELLIDOS Y NOMBRES SEXO DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR SALARIO O SUELDO OCUPACIÓN U OFI V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL X 9,350,425 30 03 63 X 1009350425 15 04 01 47.64 ### 1,429.11 57.16 7.15 64.31 142.91 28.58 171.49 MODISTO OBSERVACIONES: LUGAR FIRMA Y SELLO MARACAIBO, EDO ZULIA XIOMARA CHACON FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº DÍA MES AÑO V-8,186,126 ESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VÁLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PÚBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA EL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO NACIO- NALIDAD CÉDULA DE IDENTIDAD Nº FECHA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO EN EL IVSS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO COTIZACIÓN SEMANAL DEL TRABAJADOR (IVSS) APORTE SEMANAL DEL EMPLEADOR (IVSS) TOTALES APORTES AL IVSS COTIZACIÓN SEMANAL DEL TRABAJADOR POR R. P. E. APORTE SEMANAL DEL EMPLEADOR POR R. P. E. TOTALES APORTES POR R. P. E. CAPRA GOITES, ERNESTO JOAQUIN CIRCUNVALACION 2, VILLAS DEL SUR CASA 34-21 NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

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F_13_12REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOSForma: 13-12PGINA N1DE1RAZN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADORN DE R.I.F.DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PBLICON PATRONALERNESTO CAPRA C.A.J-30263773-2AV. 15 LOCAL C.C. MALL DELICIAS PLAZA NRO 32 SECTOR LAS DELICIASZ12300209PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHASFECHA DE INSCRIPCINRGIMENRIESGODAMESAODAMESAODAMESAO011211311211150401MEDIOAPELLIDOS Y NOMBRESNACIO-NALIDADCDULA DE IDENTIDAD NFECHA DE NACIMIENTOSEXODIRECCIN DEL TRABAJADORN DE REGISTRO EN EL IVSSFECHA DE INGRESOFECHA DE RETIROSALARIO O SUELDOCOTIZACIN SEMANAL DEL TRABAJADOR (IVSS)APORTE SEMANAL DEL EMPLEADOR (IVSS)TOTALES APORTES AL IVSSCOTIZACIN SEMANAL DEL TRABAJADOR POR R. P. E.APORTE SEMANAL DEL EMPLEADOR POR R. P. E.TOTALES APORTES POR R. P. E.OCUPACIN U OFICIOOTROVEDAMESAOFMDAMESAODAMESAODIARIOSEMANALMENSUALCAPRA GOITES, ERNESTO JOAQUINX9,350,425300363XCIRCUNVALACION 2, VILLAS DEL SUR CASA 34-21100935042515040147.64357.281,429.1157.167.1564.31142.9128.58171.49MODISTO235.80OBSERVACIONES:LUGARNOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGALFIRMA Y SELLOR.P.E.= RGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEOMARACAIBO, EDO ZULIAXIOMARA CHACONFECHACDULA DE IDENTIDAD NDAMESAOV-8,186,126ESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERAEL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITOwww.ivss.gob.veREGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOSForma: PropuestoPGINA N2DERAZN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADORN DE R.I.F.DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PBLICON PATRONALPERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHASFECHA DE INSCRIPCINRGIMENRIESGODAMESAODAMESAODAMESAOAPELLIDOS Y NOMBRESNACIO-NALIDADCDULA DE IDENTIDAD NFECHA DE NACIMIENTOSEXODIRECCIN DEL TRABAJADORN DE REGISTRO EN EL IVSSFECHA DE INGRESOFECHA DE RETIROSALARIO O SUELDOCOTIZACIN SEMANAL DEL TRABAJADOR (IVSS)APORTE SEMANAL DEL EMPLEADOR (IVSS)TOTALES APORTES AL IVSSCOTIZACIN SEMANAL DEL TRABAJADOR POR R. P. E.APORTE SEMANAL DEL EMPLEADOR POR R. P. E.TOTALES APORTES POR R. P. E.OCUPACIN U OFICIOOTROVEDAMESAOFMDAMESAODAMESAODIARIOSEMANALMENSUALOBSERVACIONES:LUGARNOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGALFIRMA Y SELLOR.P.E.= RGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEOFECHACDULA DE IDENTIDAD NDAMESAOESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERAEL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITOwww.ivss.gob.ve

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJOINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESREPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIALDE TRABAJOINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESwww.ivss.gob.vewww.ivss.gob.ve