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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
ABDOMEN AGUDO NO QUIRURGICO, FACTORES DESENCADENANTES Y COMPLICACIONES EN LA
EMERGENCIA, ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL PROVINCIAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO, PERIODO DE
ENERO DEL 2015 A DICIEMBRE DEL 2015
AUTOR
AGUILAR MURILLO ANDRES GONZALO
TUTOR
DR. MARCO TOLEDO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015 – 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a ANDRÉS GONZALO AGUILAR MURILLO ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA como requisito parcial para optar POR EL GRADO DE MÉDICO.
___________________________ __________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________ ____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIJIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULCIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. AGUILAR MURILLO ANDRÉS GONZALO CON C.I. # 1205097429
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
ABDOMEN AGUDO NO QUIRURGICO, FACTORES DESENCADENANTES Y COMPLICACIONES EN LA EMERGENCIA, ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL PROVINCIAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO, PERIODO DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2015
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. MARCO TRAJANO TOLEDO AGUILAR
DEDICATORIA
A mis padres, por su amor, trabajo y sacrificios en todos estos años, gracias a
ustedes he logrado llegar hasta aquí y convertirme en lo que soy. Es un privilegio
ser su hijo, son los mejores padres.
A mi amada hija Aryll por ser mi fuente de motivación e inspiración para poder
superarme cada día más y así poder luchar para que la vida nos depare un buen
futuro.
A mi hermana, que con sus palabras de aliento y colaboración no me dejaban
decaer para que siguiera adelante y siempre sea perseverante y cumpla con mis
ideales.
A mis compañeros y amigos presentes y pasados que me compartieron su
conocimiento, alegrías y tristezas y a todas aquellas personas que durante mi
carrera estuvieron a mi lado apoyándome y lograron que este sueño se haga
realidad.
GRACIAS A TODOS.
AGRADECIMIENTO
A Dios sobre todas las cosas por permitirme estar en este mundo para poder
desarrollar mi capacidad en favor del ser humano.
Al Dr. Marco Toledo por toda la paciencia, dedicación y a la vez supo guiarme en
cada paso hasta la culminación de la presente tesis.
Al personal que labora en el Hospital Martín Icaza por el apoyo brindado y la
disposición que facilitaron la recolección de datos en el proceso investigativo.
ÍNDICE:CAPITULO I..................................................................................................................................1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................................................1
JUSTIFICACIÓN..............................................................................................................................2
DETERMINACION DEL PROBLEMA.................................................................................................2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA....................................................................................................3
PROBLEMA GENERAL....................................................................................................................3
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS..........................................................................................3
OBJETIVO GENERAL...................................................................................................................3
OBJETIVO ESPECÍFICOS..............................................................................................................3
CAPITULO II.................................................................................................................................4
INTRODUCCION.............................................................................................................................4
DEFINICION...................................................................................................................................5
EPIDEMIOLOGIA............................................................................................................................5
ETIOLOGIA.....................................................................................................................................5
FACTORES DESENCADENATES.......................................................................................................6
CLINICA..........................................................................................................................................8
COMPLICACIONES.........................................................................................................................8
DIAGNOSTICO................................................................................................................................9
MANEJO......................................................................................................................................10
PLANTEAMIENTO DE LA HIPÓTESIS.............................................................................................10
HIPÓTESIS GENERAL................................................................................................................10
HIPÓTESIS ESPECÍFICA.............................................................................................................10
VARIABLES...................................................................................................................................10
TIPOS DE VARIABLES................................................................................................................10
CAPITULO III..............................................................................................................................11
MATERIALES Y METODOS..........................................................................................................11
METODOLOGÍA............................................................................................................................11
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO.............................................................................11
UNIVERSO Y MUESTRA................................................................................................................11
UNIVERSO................................................................................................................................11
MUESTRA................................................................................................................................11
VIABILIDAD DEL PROYECTO.........................................................................................................11
CAPÍTULO IV..............................................................................................................................13
Discusión.....................................................................................................................................28
Capítulo V.................................................................................................................................29
Conclusiones...............................................................................................................................29
Capítulo VI................................................................................................................................30
Recomendaciones.......................................................................................................................30
BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................................31
RESUMEN:
El dolor abdominal agudo es uno de los problemas más frecuentes en la práctica
diaria de cirujanos, internistas, pediatras y ginecólogos. Por lo general es de fácil
manejo, el paciente se estabiliza de inmediato y en el mayor de los casos no
presenta complicación alguna. Su incidencia y prevalencia esta entre el 5-10% de
las consultas de urgencia.
El abdomen agudo es un síndrome variable de localización y tiempo de evolución
que además del dolor que es su principal característica también se manifiestan
signos de reacción peritoneal, puede cursar con íleo paralítico, fiebre, leucocitosis
y efectos sobre el estado general, particularidades que obligan a la realización de
una intervención quirúrgica en algunos casos.
El objetivo de este estudio es determinar los factores desencadenantes y las
complicaciones del abdomen agudo no quirúrgico en el área de emergencia del
Hospital Martin Icaza De Babahoyo periodo de enero del 2105 a Diciembre del
2015.
Dentro del periodo establecido, hubo un total de 402 pacientes de los cuales el
género femenino ha sido el más afectado por este síndrome. Se ha realizado con
gran frecuencia, analítica de hemogramas, enzimas hepáticas y glucosa en
conjunto con otros exámenes de laboratorio; es necesario agregar que el mayor
porcentaje de pacientes acude a la emergencia entre 4 y 12 horas de haber
empezado el cuadro clínico. Por último, cabe recalcar también que hubo 39 casos
de complicaciones entre ellas acidosis metabólica y respiratoria, epilepsia,
hipotensión, cirugías innecesarias y trastornos psicológicos.
ABSTRACT:
Acute abdominal pain is one of the most common problems in the daily practice of
surgeons, internists, pediatricians and Gynecologists. It is generally easy to use, it
stabilizes the patient immediately and in most cases does not present any
complications. Its incidence and prevalence is between 5-10% of emergency
consultations.
Acute abdomen is a variable syndrome of location and time of evolution which, in
addition to the pain that is its main feature, also manifested signs of peritoneal
reaction, can be attended with paralytic ileus, fever, leukocytosis and effects on
the general condition, features requiring the completion of surgery in some cases.
The objective of this study is to determine the triggers and the complications of
non-surgical acute abdomen in the area of the Hospital Martin Icaza of Babahoyo
emergency period from January to December of 2015.
Within the prescribed period, there were a total of 402 patients with the female
gender has been the most affected by this syndrome. He has performed with great
frequency, analytical blood counts, liver enzymes and glucose in conjunction with
other laboratory tests; It is necessary to add that the greater percentage of
patients go to the emergency between 4 and 12 hours of having started the clinical
picture. Finally, it should be noted also that there were 39 cases of complications
including metabolic and respiratory acidosis, epilepsy, hypotension, unnecessary
surgery and psychological disorders.
INTRODUCCION
El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta en los servicios de
urgencias, y compete a todo médico conocer a fondo sus características para
determinar rápidamente la conducta que se debe seguir, dado que de su oportuna
decisión puede depender el desenlace del paciente.
Pero cabe destacar la idea de un abdomen agudo no quirúrgico, el cual será el
tema a tratar en nuestro estudio investigativo, no obstante, numerosos trastornos
producen cuadros de "abdomen agudo" que no requieren tratamiento quirúrgico.
La distinción no es fácil y aún es válida la máxima de ofrecer al paciente el mayor
beneficio posible, prefiriendo la intervención quirúrgica innecesaria al riesgo de
una enfermedad rápidamente evolutiva que puede alcanzar una fase irreversible.
Para llegar a un adecuado diagnóstico es de vital importancia realizar una historia
clínica completa y un excelente examen físico, ya que el enfoque del abdomen
agudo está basado en un 80 % en la historia clínica y el examen físico y un 20 %
en las ayudas diagnósticas. Se debe hacer énfasis en el cuadro clínico muy
detenidamente para determinar las diferencias entre un abdomen agudo no
quirúrgico de uno quirúrgico.
El abdomen agudo no quirúrgico está dado por una serie de factores que
desencadenan su aparición tal es el caso de las afecciones sistémicas,
afecciones abdominales, procesos extraabdominales, etc; cada una de ellas las
detallaremos a fondo en nuestro proyecto de investigación.
También tenemos las posibles complicaciones de esta patología que pueden
presentarse en la emergencia de nuestros hospitales, como: acidosis metabólica,
hipocalcemia e hipercalcemia, neuropatía, calambres de pared abdominal, etc.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAEl dolor abdominal agudo es uno de los problemas más frecuentes en la práctica
diaria de cirujanos, internistas, pediatras y ginecólogos. En general representa no
menos de una de cada 20 consultas no relacionadas con trauma en los servicios
de urgencias. Es un problema difícil y complejo que plantea al médico una
variedad de posibilidades diagnósticas que involucran a diversos órganos y
sistemas. Todo paciente con dolor abdominal agudo y severo en el que no se
pueda establecer precozmente y con claridad el diagnóstico nosológico, debe ser
hospitalizado y observado periódicamente, hasta lograr el propósito de descartar
si estamos ante un caso de abdomen agudo de origen no quirúrgico, describir sus
complicaciones y factores que intervienen en su presentación.
Entre los factores desencadenantes tenemos:
Factores psicológicos - En pacientes con dolor abdominal agudo no específico;
investigar cuadros de stress y depresión, especialmente en mujeres jóvenes y en
ancianos abandonados.
Otros factores son los relacionados con enfermedad acido-péptica, estreñimiento,
signos respiratorios, intoxicación alimentaria, parasitosis, etc.
Todos estos factores son los que nos darán la pauta para descartar las
complicaciones que pueden presentarse en la emergencia de nuestra casa
hospitalaria.
El abdomen agudo no quirúrgico es un cuadro con fácil manejo, el paciente por lo
general se estabiliza de inmediato, en el mayor de los casos no presenta
complicación alguna. Su incidencia y prevalencia esta entre el 5-10% consultas de
urgencia, 50% pacientes >70 años.
1
JUSTIFICACIÓN
El estudio de este proyecto se lleva a cabo con la finalidad de conocer, establecer
los diferentes factores que desencadenan un abdomen agudo no quirúrgico y que
llevan a complicaciones en la emergencia del Hospital Martin Icaza de Babahoyo,
de acuerdo al cuadro clínico que nos dará el diagnóstico de dichos pacientes, así
por ejemplo un dolor en hemiabdomen superior izquierdo, en él se debe descartar
isquemia cardíaca como causante de dolor referido el cual aparenta un cuadro de
abdomen agudo de origen no quirúrgico.
Cuando cualquiera de estas enfermedades se presenta por primera vez en forma
de síndrome abdominal agudo, los antecedentes familiares y personales son los
únicos datos que pueden orientar al diagnóstico; sin embargo, la mayoría de estos
enfermos se somete a laparotomía ante la posibilidad de una verdadera urgencia
quirúrgica, pero algunos casos resultan ser no quirúrgicos.
DETERMINACION DEL PROBLEMANaturaleza: Descriptivo
Campo: Salud Pública
Aspecto: Texto del tema
Tema/Investigar: ABDOMEN AGUDO NO QUIRURGICO, FACTORES
DESENCADENANTES Y COMPLICACIONES EN LA EMERGENCIA.
Lugar: Hospital Provincial Martin Icaza De Babahoyo
Periodo: Enero Del 2015 A Diciembre Del 2015
2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
PROBLEMA GENERAL¿Cuáles son las complicaciones y factores desencadenantes del abdomen agudo
no quirúrgico?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL Determinar los factores desencadenantes y las complicaciones del abdomen
agudo no quirúrgico en el área de emergencia Del Hospital Martin Icaza De
Babahoyo periodo de Enero del 2105 a Diciembre del 2015
OBJETIVO ESPECÍFICOS Describir el cuadro clínico de un abdomen agudo no quirúrgico en la
emergencia del H.P.M.I.B.
Determinar el factor desencadenante que con mayor frecuencia causa un
abdomen agudo no quirúrgico.
Evaluar las diferentes complicaciones que se presentan en un cuadro de
abdomen agudo no quirúrgico.
3
CAPITULO II
MARCO TEORICO
INTRODUCCION
“Abdomen agudo” es un término muy utilizado en medicina de urgencias, por su
gran importancia y frecuencia, pero del que no todos saben dar una definición
concreta y rigurosa.
El abdomen agudo es un síndrome variable de localización y tiempo de evolución
que además del dolor que es su principal característica también se manifiestan
signos de reacción peritoneal, puede cursar con íleo paralítico, fiebre , leucocitosis
y efectos sobre el estado general, particularidades que obligan a la realización de
una intervención quirúrgica en algunos casos.
El abdomen agudo, no es una entidad nosológica por sí misma, sino un síndrome,
que puede incluir a muchas enfermedades. La especialización y los avances de la
medicina, deberán ayudarnos a lograr en el futuro la medida de lo posible, a no
utilizar indiscriminadamente el término “abdomen agudo”, como un diagnóstico
preoperatorio, esto será posible, cuando logremos ser capaces de realizar un
correcto diagnóstico etiológico. El abdomen agudo, se caracteriza por un conjunto
de síntomas y signos (abdominales, generales y humorales) de comienzo
habitualmente súbito, que exige un diagnóstico precoz y certero y un tratamiento
habitualmente urgente. Es fundamental decidir si el tratamiento médico y
conservador es el indicado y suficiente, o bien, si la enfermedad exige una
intervención quirúrgica, considerando permanentemente, las gravísimas
consecuencias que puede acarrear una decisión errónea o tardía. En la mayoría
de los pacientes, esto debe lograrse mediante la elaboración de una historia
clínica ordenada y completa y un examen físico minucioso, complementados
cuando así sea necesario, con estudios por imágenes, exámenes de laboratorio y
otros, seleccionados con adecuado criterio. (Dr. M. García-Caballero. Abdomen
Agudo No Quirúrgico Y Sus Causas-2010)
4
DEFINICION
El término abdomen agudo es más amplio y complejo, se refiere a una urgencia
que puede ser médica o quirúrgica, en un paciente que tiene síntomas
abdominales llamativos, predominando entre ellos el dolor abdominal. Abdomen
agudo, entonces, es una expresión que involucra tanto al médico como al
cirujano, pues alerta a ambos, en el enfrentamiento de un paciente aquejado de
dolor abdominal importante y de instalación repentina. (Dra. Jeaninne Llorenti
Dolor Abdominal Agudo Y Complicado- 2014).
EPIDEMIOLOGIA
En algunos casos puede ser muy obvia la necesidad de tratamiento quirúrgico, y
en otros, puede el médico considerar oportuno, discutir el problema y escuchar la
opinión de otros expertos, antes de decidir una intervención quirúrgica. Se estima
que alrededor de un 30 a 40% de las enfermedades que en medicina interna
simulan un abdomen agudo quirúrgico, terminan erróneamente en el quirófano.
ETIOLOGIA En la práctica, existen síndromes abdominales agudos de tratamiento no
quirúrgico, de etiología muy diversa, que se manifiestan con sintomatología aguda
y que tienen su tratamiento y resolución en el campo de la medicina interna u
otras especialidades médico quirúrgicas. Estas enfermedades, en general, no
tienen indicación de una intervención quirúrgica, por lo tanto, no se deben operar,
pues una acción de este tipo, no solo es innecesaria, sino que a veces puede
tener resultados catastróficos, poniendo en riesgo vital al enfermo, pudiendo ser el
origen de una serie de eventos y complicaciones que causen la muerte del
paciente. (Dr. Oscar Badani Lenz. Dolor Abdominal Y Otros Traumas De
Abdomen. 2010)
5
FACTORES DESENCADENATESEntre los factores desencadenantes destacan las siguientes patologías:
DIGESTIVAS: SISTÉMICAS, INFECCIOSAS:
Gastroenteritis aguda tóxica o
alimentaria
Gastroenterocolitis aguda infecciosa
Pancreatitis Aguda
(Imagenodependiente-Criterios de
Baltazar)
Diverticulitis Aguda
Adenitis Mesentérica
Insuficiencia Vascular Mesentérica No
Oclusiva (IMNO)
Pseudoobstruccion Aguda Del colon
Peritonitis de otras causas (no
bacterianas)
Tuberculosis Abdominal
Fiebre Tifoidea
SIDA
Botulismo
Tétanos
Vasculitis (Púrpura de Schonlein
– Henoch)
Poliarteritis Nodosa
Lupus Eritematoso Sistémico
Angioedema Hereditario
Fiebre Mediterránea Familiar
ENDÓCRINO-METABÓLICAS: HEPÁTICAS:
Diabetes (cetoacidosis diabética)
Insuficiencia Suprarrenal Aguda
Porfiria Intermitente Aguda
Hipercalcemia
Hepatitis Aguda (alcohólica, viral,
otras)
Hígado Congestivo
NEFRO-UROLÓGICAS: GINECOLÓGICAS:
Litiasis Renal y Ureteral (cólico renal o
ureteral)
Pielonefritis Aguda
Uremia
Diálisis Peritoneal Ambulatoria Crónica
(DPAC)
Enfermedad Inflamatoria
Pelviana
Eclosión Folicular
Anexitis
Endometriosis
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HEMATOLÓGICAS: CARDIOLÓGICAS:
Crisis Hemolíticas
Anemia de células falciformes
Linfomas
Leucemias
Complicaciones de la anticoagulación
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
Angina de pecho
Pericarditis Aguda
Insuficiencia Cardiaca
Congestiva (ICC)
BRONCOPULMONARES: OSTEO-NEURO-MUSCULARES:
Neumonía Basal Aguda
Pleuritis Aguda
Faringoamigdalitis Aguda
Neumotórax Espontáneo
Infarto Pulmonar Agudo
Herpes zóster
Compresión vertebral, medular o
radicular
Radiculitis
Hematoma de la vaina de los
rectos abdominales
Crisis Tabética
Osteomielitis
Fracturas óseas: pelvis, cadera,
columna vertebral
Causalgia
INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS:
Intoxicación por plomo (cólico
saturnino)
Intoxicación por hongos
También se mencionan dichos factores como el estrés y la depresión en
pacientes especialmente adultos mayores entre los 70 años de edad.
7
CLINICA
Cuando el diagnóstico diferencial entre abdomen agudo quirúrgico y abdomen
agudo médico resulta difícil, es muy importante conocer, que ciertas
características clínicas, pueden orientar el diagnóstico hacia entidades de manejo
no quirúrgico, aunque no se puede ser absoluto en su valor definitivo. Aquí
tenemos las características clínicas que nos llevan a descartar un abdomen
agudo no quirúrgico. (Dr. Italo Braghetto M. Sindrome Doloroso Abdominal-2014)
Náuseas o vómitos que preceden al dolor abdominal
Manifestaciones dermatológicas
Fiebre elevada o sostenida
Síntomas abdominales leves
Poliartralgias
Diarrea
Síntomas neurológicos
Automedicación
Manifestaciones tóraco-pulmonares
Adenopatías
Hepatoesplenomegalias
Manifestaciones urinarias
Manifestaciones ginecológicas
Desde el punto de vista práctico, antes de indicar una laparotomía, hay que estar
lo más seguro posible de haber descartado aquellas entidades nosológicas que
pueden ser perjudicadas, agravadas y aún ocasionar la muerte del enfermo, si es
sometido a un tratamiento quirúrgico innecesario. Estas pueden tener origen en
padecimientos de tipo sistémico o afectar a vísceras del abdomen o del tórax.
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones más comunes describimos por ejemplo, si por error se
somete a cirugía a un paciente con pericarditis, infarto de miocardio o hepatitis
8
viral aguda, la evolución podrá ser muy complicada, con perjuicio para el paciente.
En otras situaciones, el error es menos grave, pues si bien la laparotomía era
innecesaria, permitió identificar otra enfermedad y establecer un diagnóstico
definitivo, el tratamiento correspondiente y emitir un pronóstico correcto. Así
ocurre por ejemplo, cuando se efectúa una laparotomía y el hallazgo operatorio es
una adenitis mesentérica o una salpingitis aguda. Otra de las complicaciones que
tendremos de un abdomen agudo no quirúrgico son las acidosis metabólicas,
respiratorias, epilepsia, hematomas en las vainas de los rectos, insuficiencia
cardiaca congestiva, hipotensión, etc. (Dr. Orlando Águila Melero. Atención
Primaria Del Abdomen Agudo-2011)
DIAGNOSTICOA pesar de los importantes progresos en el diagnóstico de laboratorio y de
imágenes, el juicio clínico y quirúrgico sigue siendo la mejor herramienta en el
diagnóstico de las enfermedades agudas abdominales. De todos es conocido que
diversos cuadros médicos que se presentan como un abdomen agudo se
solucionarían sin la necesidad de una intervención quirúrgica.
Examen Del Paciente
Debe ser completo y no limitarse solo al abdomen
Exploración física
Palpación De forma suave: evitar contracción voluntaria de la musculatura.
Palpación superficial y profunda: descartar zonas dolorosas y organomegalias.
Contractura abdominal: irritación peritoneal (cirugía urgente). Diferenciar la
contractura voluntaria (niños, personas con un estado de ansiedad, dementes,
etc.)
Exámenes complementarios
Tenemos los siguientes: Laboratorio, Rayos X, Ecografía, EKG, Tomografía,
Resonancia Nuclear y demás estudios imagenológicos que nos ayudarán a
plantear el diagnóstico adecuado en estos pacientes.
9
MANEJO Pautas generales Ante la sospecha de un abdomen agudo no quirúrgico, se debe hospitalizar al
paciente para observación y control de signos vitales.
Investigar la causa que originó el cuadro clínico.
Recuperar al paciente: hidratación, tratamiento enfermedades asociadas,
control desequilibrio electrolítico y metabólico, monitorización completa,
antibióticos y analgésicos tras el diagnostico establecido.
Seguimiento del caso.
Se deben valorar todos los datos obtenidos en la medida de su importancia, tanto
los del interrogatorio, el examen físico, análisis de los estudios de laboratorio e
interpretación de las imágenes, obteniendo de todos el mejor provecho posible.
Con sentido común, siempre con carácter integrador, dando a cada cosa el valor
que tiene. (Dr. Adolfo De La Peña Llerandi. Medicina Intensivista Y Cirugía. 2010)
PLANTEAMIENTO DE LA HIPÓTESIS
HIPÓTESIS GENERAL El estrés y la depresión son factores característicos que conllevan a un
cuadro de abdomen agudo.
HIPÓTESIS ESPECÍFICA La acidosis metabólica, porfirias, hemocromatosis, etc, son una de las
principales complicaciones que llaman la atención en un abdomen agudo
no quirúrgico.
VARIABLES TIPOS DE VARIABLESVariable Dependiente
Abdomen agudo no quirúrgico
Variable Independiente Factores desencadenantes
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Complicaciones
Edad
Evolución
CAPITULO IIIMATERIALES Y METODOS
METODOLOGÍA
El estudio se realizará con un enfoque cuantitativo, no experimental,
transversal, analítico y descriptivo.
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
El estudio se realizará en el Ecuador, Provincia de Los Ríos, cantón Babahoyo,
parroquia Camilo Ponce. Hospital Provincial Martin Icaza.
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
El universo está conformado por todos los pacientes que han presentado
abdomen agudo no quirúrgico. Según el código (CIE-10). R100. En el Hospital
Provincial Martin Icaza De Babahoyo. En el periodo de Enero 2015 - Diciembre
2015
MUESTRA
De una población que incluye pacientes atendidos en el área de emergencia del
hospital Martin Icaza con dolor abdominal agudo no quirúrgico, durante el mismo
periodo. Se toma como muestra aquellos pacientes con dicho diagnóstico según
el tiempo de evolución y los criterios de inclusión, en los cuales se determinarán
los factores desencadenantes y complicaciones.
VIABILIDAD DEL PROYECTO
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El proyecto investigativo reúne las características, condiciones técnicas y
operativas que aseguran el cumplimiento de sus objetivos descritos.
12
13
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES INSTRUMENTOS
Variable Dependiente
- Abdomen agudo no
quirúrgico.
Es una urgencia
de manejo clínico
en un paciente
que tiene
síntomas
abdominales
llamativos
predominando
entre ellos el
dolor abdominal.
- Clínica
- Ex. de laboratorio: Hemograma completo;
uroanálisis, enzimas
(hepáticas,
pancreáticas), glucosa,
coprocultivo.
- Estudio por imágenes: Rayos X,
ecografía, EKG,
tomografía.
Historias Clínicas
Estadística
Variable Independiente
- Factores
desencadenantes.
- Complicaciones.
Son todas las
situaciones que
conllevan a la
aparición de éste
síndrome.
- Parasitosis.
- Flatulencias.
- Estreñimiento.
- Intoxicación
- Litiasis.
- Hepatoesplenomegalia
- Manifestaciones
ginecológicas.
Son los eventos
que experimenta
el paciente
cuando no se da
un adecuado
diagnóstico y
tratamiento
clínico a tiempo.
- Acidosis metabólica y
respiratoria.
- Epilepsia.
- Hipotensión.
- Cirugía Innecesaria.
- Trastornos psicológicos
CAPÍTULO IV
PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS
Para una organización adecuada de la información; la cual se pudo obtener a
través de los instrumentos mencionados, se utilizó un sistema de tabulación
manual, con el propósito de presentar en cuadros la información obtenida y poder
ejecutar el análisis interpretativo de los datos.
Femenino 263
Masculino 139
Total 402
Femenino Masculino0
50
100
150
200
250
300
263
139
Figura 1: Distribución de los pacientes según el sexo
Series1
Fuente: Autor
AnálisisEn total del estudio de los pacientes que presentaron abdomen agudo no
quirúrgico desde enero del 2015 hasta diciembre del 2015 fue de 402 pacientes,
habiendo predominio en las mujeres con 263 casos sobre 139 casos reportados
en hombres.
14
Distribución de los pacientes según su edadEdad 15-25 137
26-35 50
36-45 63
46-55 58
56-65 71
> 66 23
Total 402
15-25 26-35 36-45 46-55 56-65 > 66Edad
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Figura 2: Distribuciones de los pacientes segun su edad
Fuente: Autor
Análisis:Se puede observar por el siguiente grafico el predominio que existe en edades de
15 a 25 años de edad con un porcentaje de (34.1%), mientras que edades de 26
a 35 años (12.4%), de 36 a 45 años (15.7%), de 46 a 55 años (14.4%), de 56 a 65
15
años (17.7%) y mayores de 66 años (5.7%), entendiendo que la problemática se
basa con mayor predisposición a edades juveniles.
Edad Mujer Hombre Total
15-25 112 25 137
26-35 34 16 50
36-45 32 31 63
46-55 35 23 58
56-65 40 31 71
> 66 10 13 23
Total 263 139 402
Fuente: Autor
Análisis:
Se aprecia por la figura 3 el balance de predominio en mujeres con porcentaje del
65.4% y del cual los hombres aparecen con un total 34.6% sobre la totalidad de
pacientes; por lo cual podemos orientar nuestro estudio al grupo más conflictivo
que es el del sexo femenino.
16
15-25 26-35 36-45 46-55 56-65 > 66 Total0
50
100
150
200
250
300
112
34 32 35 4010
263
25 1631 23 31
13
139
Figura 3: Distribucion de los pacientes segun su sexo y edad
Mujer Hombre
Cuadros Clínicos Mas Comunes En PresentaciónReferencia Mujeres Hombres Total
Diarreas 42 25 67
Distención Abdominal 129 101 230
Disuria 150 20 170
Estreñimiento 129 101 230
Fiebre 85 38 123
Lesiones Vesiculosas 4 1 5
Nauseas y Vómitos 70 55 125
Diarrea
s
Distencio
n Abdominal
Disuria
Estreñ
imien
toFie
bre
Lesiones
Vesiculosas
Nausea
s y Vomito
s0
20406080
100120140160
Figura 4:Cuadros Clinicos Mas Comunes En Presen-tacion
MujeresHombres
Fuente: Autor
Análisis:En la siguiente tabla podemos observar con claridad cuáles son las molestias por
lo general con las que acuden los pacientes al servicio de emergencia, cabe
recalcar que los cuadros en muchos pacientes no son específicos y conllevan dos
o tres síntomas de los antes ya especificados.
17
Horas de Evolución Referencia Mujeres Hombres Total1-2 horas 23 9 32
2-4 horas 15 7 22
4-8horas 88 34 122
8-12 horas 59 40 99
12-24 horas 37 29 66
>24 horas 41 20 61
402
1-2 horas 2-4 horas 4-8horas 8-12 horas 12-24 horas >24 horas0
102030405060708090
100
Figura 5: Horas De Evolucion
MujeresHombres
Fuente: Autor
Análisis:Mediante el siguiente grafico observamos que el 8% de la población estudiada
acude en las primeras horas de haber iniciado la sintomatología habiendo un
máximo de llegada a la emergencia de 4 a 8 horas con un porcentaje del 30.3%.
18
Localización del Dolor Abdominal
TipoMujere
sHombre
sDolor Tipo Cólico Difuso 104 85
Dolor Tipo Cólico Localizado 159 54
Mujeres Hombres0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Figura 6: Localizacion del Dolor Abdominal
Dolor Tipo Colico Difuso
Dolor Tipo Colico Localizado
Fuente: Autor
Análisis:En mujeres es más frecuente la presentación del dolor abdominal localizado con
60.5% sobre 39.5% que corresponde al dolor abdominal difuso; mientras que en
los hombres es más frecuente el dolor abdominal difuso con 61.2 sobre 38.8 que
corresponde al dolor abdominal localizado.
19
Exámenes Laboratorio Total
Hemograma Completo 402
Enzimas Hepáticas 402
Enzimas Pancreáticas 96
Glucosa 402
Uroanalisis 213
Coprocultivo 0
Hemograma Completo
Enzimas Hepaticas
Enzimas Pancreticas
Glucosa Uroanalisis Coprocultivo0
50100150200250300
350400450
Figura 7: Examenes laboratorio Total
Fuente: Autor
Análisis:Mediante el siguiente grafico apreciaremos que el servicio de emergencia realiza
con gran frecuencia analítica de hemogramas, enzimas hepáticas y glucosa en
conjunto con los otros exámenes de laboratorio; el coprocultivo no hay un solo
caso reportado de realización puesto que estos controles de parasitosis son
realizados en los subcentros de salud de la región de los Ríos.
20
Exámenes LaboratorioReferencia Mujeres Hombres Total
Hemograma Completo 263 139 402
Enzimas Hepáticas 263 139 402
Enzimas Pancreáticas 55 41 96
Glucosa 263 139 402
Uroanálisis 159 54 213
Coprocultivo 0 0 0
Hemogra
ma Complet
o
Enzim
as Hep
aticas
Enzim
as Pan
creticas
Glucosa
Uroanalis
is
Coprocultivo
0
50
100
150
200
250
300
Figura 8: Examenes Laboratorio (Generos)
MujeresHombres
Fuente: Autor
Análisis:Observaremos en la siguiente grafica la agrupación y diferenciación de cada
género dependientemente de cada una de las variables del estudio que
realizamos.
21
Exámenes Imagenologicos Total
Rayos X 230
Ecografía Abdominal 68
EKG 51
Tomografía 38
Rayos X Ecografia Abdominal
EKG Tomografia0
50
100
150
200
250
Figura 9: Examenes Imagenologicos Total
Total
Fuente: Autor
Análisis:Mediante la revisión de las historias clínicas podemos apreciar los siguientes
datos que en totalidad el examen más básico utilizado es lo Rayos X (57.2%),
Ecografía Abdominal (16.9%), EKG (12.7%), Tomografía (9.5%), denotando que
la utilización de imágenes es muy común sumando un total de 96.3% sobre la
población estudiada.
22
Exámenes Imagenologicos
Referencia Mujeres HombresTota
lRayos X 129 101 230
Ecografía Abdominal 40 28 68
EKG 34 17 51
Tomografía 20 18 38
Rayos X Ecografia Abdominal
EKG Tomografia0
20
40
60
80
100
120
140
Figura 10: Examenes Imagenologicos (Generos)
MujeresHombres
Fuente: Autor
Análisis:Se observa en el grafico el desglose de la utilización de estos medios de
diagnósticos por cada género teniendo mayor tendencia como ha sido
demostrado en este estudio el predominio de las mujeres.
23
Factores Desencadenantes Total
Parasitosis 55
Flatulencias 24
Estreñimiento 70
Intoxicación 16
Litiasis 129
Hepatoesplenomegalia 3
Manifestaciones ginecológicas (IVU) 105
Fuente: Autor
Análisis:Podemos observar por el siguiente grafico la totalidad de factores
desencadenantes de los cuales los porcentajes son variados, Parasitosis (13.7%),
Flatulencias (6%), Estreñimiento (17.4%), Intoxicación (4%), Litiasis (32.1%),
Hepatoesplenomegalia (0.7%), Manifestaciones ginecológicas IVU (26.1%).
24
04080
120
Figura 11: Factores Desencadenantes (Total)
Factores Desencadenantes
ReferenciaMujere
sHombre
sParasitosis 35 20
Flatulencias 19 5
Estreñimiento 58 12
Intoxicación 12 4
Litiasis 59 70
Hepatoesplenomegalia 2 1
Manifestaciones ginecológicas
(IVU) 78 27
020406080
Figura 12:Factores Desencadenantes por Genero
MujeresHombres
Fuente: Autor
Análisis:En el siguiente cuadro analizaremos el porcentaje de presentación de los actores
desencadenantes por género en el que encontramos en parasitosis el 63.6% son
mujeres y el 36.4% son hombres, en flatulencias el 79.2% son mujeres y 20.8%
son hombres, en estreñimiento el 82.9% son mujeres y el 17.1% son hombres, en
intoxicación el 75% son mujeres y el 25% son hombres, en litiasis 45.7% en
25
mujeres y 54.7% en hombres, en hepatoesplenomegalia el 66,7% son mujeres y
33.3% son hombres, en manifestaciones ginecológicas IVU el 74.3% son mujeres
y 25.7%son hombres.
Complicaciones en la Emergencia Total
Acidosis metabólica y
respiratoria 5
Epilepsia 4
Hipotensión 12
Cirugía Innecesaria 3
Trastornos psicológicos 15
Acidosis
meta
bólica y
respira
toria
Epilep
sia
Hipotensió
n
Cirugía
Innece
saria
Trasto
rnos psic
ológicos
0
4
8
12
16
5 4
12
3
15Figura13: Complicaciones en la Emergencia (Total)
Fuente: Autor
Análisis:Podemos observar 5 grupos de complicaciones más frecuentes en el servicio de
emergencias que se presentan en un porcentaje bajo comparado con la totalidad
de pacientes estudiados.
26
Complicaciones en la Emergencia Mujeres Hombres
Acidosis metabólica y
respiratoria 3 2
Epilepsia 2 2
Hipotensión 7 5
Cirugía Innecesaria 2 1
Trastornos psicológicos 8 7
Acidosis
meta
bólica y
respira
toria
Epilep
sia
Hipotensió
n
Cirugía
Innece
saria
Trasto
rnos psic
ológicos
0
2
4
6
8
Figura 14: Complicaciones en la Emergencia (Generos)
MujeresHombres
Fuente: Autor
Análisis:Se puede apreciar un índice ligueramente superior en presentación de
complicaciones en mujeres con un total de 22 casos (56.4%) comparado con el de
los hombres que reportaron 17 casos (43.6%).
27
Pacientes con y sin complicaciones en la emergencia
Pacientes
Estudiados
Sin
complicaciones
Con
Complicaciones
402 363 39
Sin com-plicaciones
90%
Con Complicaciones10%
Figura 15: Pacientes con y sin Complicaciones en la Emergencia
Fuente: Autor
Análisis:Como podemos observar en la gráfica solo el 10 % de la totalidad de pacientes
presentaron complicaciones en el área de emergencias del Hospital Martin Icaza
28
Discusión
Mediante este estudio hemos podido determinar la necesidad de los servicios
hospitalarios de contar con herramientas oportunas para el diagnóstico de
patologías no quirúrgicas, observamos con gran atención la aparición de una
totalidad de 402 casos en el Hospital Martin Icaza de la ciudad de Babahoyo con
lo cual notamos una afluencia promedio mensual de 33.5 pacientes ingresados al
área de emergencia con dolor tipo cólico en la región abdominal.
Se puede observar claramente que este tipo de pacientes solo el 10% de ellos
presentaron complicaciones durante el trascurso de su hospitalización con lo cual
ponemos en consideración que estos servicios tienen que prevenir de una mejor
manera la aparición de complicaciones.
También se pone en consideración un punto específico la falta de atención del
nivel primario de atención para manejar estas patologías con lo cual conlleva a
colapsar las áreas de emergencia de muchas instituciones.
En este estudio se ha tomado en consideración la cantidad de pacientes
hospitalizados y atendidos en emergencia más no los que son atendidos en
triage.
29
Capítulo V
Conclusiones
Se ha podido observar por este estudio que hay una operatividad viable en
el hospital para diagnóstico y tratamiento oportuno del abdomen agudo no
quirúrgico.
El grupo concerniente al género más afectado son las mujeres con un total
del 65.4% frente a los hombres que reportan el 34.6% de los casos
reportados.
Las edades con mayos afectación radican entre los 15 a 25 años teniendo
un reporte global de mujeres y hombres de 137 casos lo que corresponde
al 34.1% del universo estudiado.
Hubo un total de aproximadamente un 10% de complicaciones específicas
y detalladas en el hospital por los reportes de las evoluciones con lo cual
da constancia que estos eventos no son pasados por alto.
30
Capítulo VI
Recomendaciones
Debe existir mayor cultura de parte de los pacientes al respecto de los
niveles de atención a los cuales acuden para poder así orientar y
descongestionar de una manera más ágil los servicios de emergencia que
en muchas ocasiones colapsan en horas de gran afluencia de paciente.
Se debe otorgar charlas en la comunidad para que se pueda identificar y
no dejar evolucionar el cuadro clínico para así tener una mayor facilidad en
el tratamiento y evitar complicaciones.
Se debe de reportar eventos adversos en fichas exclusivas de la
emergencia para que así estos no pasen por alto y no en las hojas de
evolución de los pacientes.
31
BIBLIOGRAFIA
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2010
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Quirúrgico. 2010
3. Mónica Bejarano. Frecuencia De Abdomen Agudo. Revisión 2011
4. Julián Ricardo Gómez. Medicina Interna Y Cirugía. Revisión 2011
5. Dra. Myriam Serrano Arenas. Guía Práctica Clínica Basada En La Evidencia.
2012
6. Dr. Orlando Águila Melero. Atención Primaria Del Abdomen Agudo. 2011
7. Dr.M. García-Caballero. Abdomen Agudo No Quirúrgico Y Sus Causas. 2010
8. Dr. José Halabe-Cherem. Cirugía Y Clínica Del Dolor Abdominal. Vol 2013
9. Dr. Nicolás Mitru Tejerina. Abdomen Agudo No Quirúrgico. Edición 20. 2013
10. Dr. Italo Braghetto M. Ssindrome Doloroso Abdominal. Edición 7. Vol 8.
2014
11. Dr. Oscar Badani Lenz. Dolor Abdominal Y Otros Traumas De Abdomen.
2010
12. Dr. Guido Caro Velásquez. Otras Afecciones De Origen Abdominal. 2011
13. Miguel A. Montoro, Menchu Casamayor. Dolor Abdominal Agudo. 2014
14. Raquel Chaves López. Abdomen Agudo De Origen No Quirúrgico Y
Patología Abdominal Establecida. 2011
15. Dr. Adolfo De La Peña Llerandi. Medicina Intensivista Y Cirugía. 2010
32
16. Roxana De La Paz Y Dance. Abdomen Agudo Y Sus Complicaciones. Vol4.
2011
17. Dra. Jeaninne Llorenti D La Rosa. Dolor Abdominal Agudo Y Complicado.
2014
33
ANEXOS
Se realiza Ecografía abdominal a paciente con dolor de moderada intensidad en
hipocondrio derecho y flanco derecho.
Se realiza EKG a paciente que acude a la emergencia con cuadro clínico de 4
horas de evolución caracterizado por dolor tipo cólico en epigastrio e hipocondrio
izquierdo que se acompaña de disnea de leve intensidad.
Examinando mediante palpación a paciente de 35 años de edad, sexo masculino
que acude a la emergencia por dolor tipo punzante, focalizado en fosa iliaca
derecha de aproximadamente 6 horas de evolución.
Se indica al paciente el lugar y la postura que debe llevar su cuerpo para realizar
de manera adecuada la Tomografía.
Se descarta cualquier tipo de patología sospechada previamente por el médico.
Lugar donde se llevó a cabo la investigación. “Hospital Provincial Martín Icaza”
Hemograma completo. Se observa leucocitosis.
Cuadro clínico de un paciente con Gastroenteritis.