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10 años financiando la salud de los peruanos
Seguro Integral de Salud
SeguroIntegralde SaludSIS
¿Qué es el Seguro Integral de Salud?
El Seguro Integral de Salud es un Organismo Público Ejecutor (OPE) del Ministerio de Salud, que tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de saludPrioriza aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.
Es también una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) y su objetivo es captar y gestionar fondos para el aseguramiento de prestaciones de salud y la cobertura de riesgos de salud de los asegurados bajo el Aseguramiento Universal en Salud (AUS).
Tiene, entre otras funciones:• Promover la afiliación de grupos poblacionales no cubiertos actualmente por alguno de los sistemas de
aseguramiento público, privado o mixto.• Organizarlaformaymecanismosatravésdeloscualeslosafiliadosysusderechohabientespuedanaccedera
los servicios de salud en todo el territorio nacional.
Como IAFAS tiene la obligación de aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla los requisitos de ley y demás normas pertinentes.
Bajo la rectoría del Ministerio de Salud (MINSA) y supervisión de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), el SIS administra fondos para el pago de las prestaciones que reciben sus asegurados en los distintos regímenes de financiamiento.
• Rectoría • Normas Técnicas
RegulaciónRegistro IAFAS
Registro IPRESS
Forma de pago Gestión de riesgo
SUNASA
ASEGURADO
IAFAS - SIS IPRESS
MINSA
Focalización
SISFOH
A partir de la vigencia de Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, todos los peruanos son beneficiarios del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) en su condición de afiliados al régimen que les corresponda.
El Seguro Integral de Salud tiene a su cargo dos regímenes de financiamiento:
Orientado principalmente a las poblaciones más vulnerables y de menores recursos económicos. Es conocido como el “SIS Gratuito”.
En el cual existe un financiamiento público parcial y aportes de los asegurados y empleadores, según corresponda. Se le conoce como el “SIS Independiente” y “SIS Microempresas”.
Regímenes de Financiamiento del SIS
El SIS en el escenario del Aseguramiento Universal en Salud
Plan de cobertura Afiliación
Satisfacción de usuarioAtenciónde Salud
SupervisiónGarantías de oportunidad
Quejas yreclamosSupervisión
Garantías Financieras
Subsidiado:
Semicontributivo:
10 años financiando la salud de los peruanos
El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) surge como
respuesta a la necesidad de reducir las brechas existentes
en el acceso a los servicios de salud y de mejorar la
rentabilidad social de los recursos que se asignan al
sector salud vía cambios en el financiamiento, regulación
y gestión.
¿Qué incluye el Plan de Beneficios SIS?
El PEAS está constituido por un conjunto de prestaciones prioritarias con la calidad que todo afiliado a un seguro públicooprivadotienederechoarecibir.
Contiene las garantías explícitas de oportunidad y calidad para que las prestaciones que se brinden a los beneficiarios cuenten con un mismo estándar, a fin de mantener un estado de salud sano, o recuperarlo, en caso de encontrarse enfermo.
ElPEASpriorizaintervencionesdecarácterpromocional,preventivo,recuperativoyderehabilitación.
Están comprendidas las condiciones asegurables complementarias al PEAS que son financiadas por el SIS a sus aseguradosalRégimenSubsidiado(gratuito)hastaporuntopede1.5UITporevento.
La Cobertura Extraordinaria permite a la población asegurada por el SIS solicitar este esquema para aquellas condiciones asociadas a diagnósticos establecidos en el PEAS que excedan los topes máximos o se encuentren fuera de los planes de beneficios.
Como todo seguro, el SIS tiene exclusiones, y estas son: la cirugía profiláctica o estética, así como procedimientos para otros propósitos que no sean mejorar el estado de salud; intervenciones financiadas por otras cuentes como el SOAT, EsSalud, Estrategias, Programas, etc.; así como atención fuera del país.
ElEstadohacreadoelFondoIntangibleSolidariodeSalud(FISSAL),comounmecanismopararespondereficazyeficientemente, y de manera focalizada, a las necesidades actuales y reales de la población.
El FISSAL, que es una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), apoya en el financiamiento de tratamientos de enfermedades de alto costo en pobres y pobres extremos, en forma complementaria a la atención prestada por el SIS.
Como parte de su plan de beneficios, el SIS ofrece:a) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)b) Plan Complementarioc) Cobertura Extraordinaria
Estos planes brindan la posibilidad a toda la población pobre y extremadamente pobre de recuperar su salud,a pesar de la complejidad y costos de las atenciones, lo que genera equidad en el sistema sanitario nacional.
Plan Esencial deAseguramiento en Salud (PEAS)
Plan Complementario
Cobertura Extraordinaria
Exclusiones
FISSAL
Eliseo Arrieta Águila (22)
SeguroIntegralde SaludSIS
Línea de tiempo
D.S. N° 004-2007-SA produce el reordenamiento
de los Planes de Beneficio y se propone el Listado Priorizado
de Intervenciones Sanitarias (LPIS)
D.S. N° 003-2002-SA establece disposiciones
sobre prestaciones del SIS y se crean los Planes de Beneficios
Se crea el SIS como
Organismo Público
Descentralizado(LeyN°27657)
Se fusionan el Seguro Escolar
Gratuito y el Seguro Materno
Infantil
D.S. N° 003-2008-SA aprueba el Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reducción de la
Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal
LeyN°278112que determina
las fuentes del financiamiento
del SIS, incluye el componente de
Aseguramiento Semicontributivo
Octubre 2000 Mayo 2002 Agosto 2002 Marzo 2007 Enero 2008Enero 2002
El crecimiento del aseguramiento SIS a nivel nacional entre el 2006 y 2010 fue de 20.9% al pasarde 15,4%al 36,3%.Elmayorimpulso se registra a partir del 2007, que coincide con la aprobación del D.S. 004-2007-SA, que amplia tanto la cobertura como la población beneficiaria. No obstante, es preciso resaltar que en el ámbito rural el aumento hasido más enérgico, puesto que, de un 29%, pasó a70,6%,loquerepresentaunaampliaciónde41.6%.
Elaboradopor:MINSA-2010Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares.
Población Asegurada por el SIS2006 - 2010 (%)
SIS en cifras
S/.3,151´855,679
206´005,581Transferidos a establecimientos
de salud de todo el país
Prestaciones financiadas
ENtRE OctUBRE DEL 2002 y DIcIEMBRE DEL 2011
12´838,452Asegurados al SIS
A DIcIEMBRE DEL 2011
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S/.128´095,092.42
S/.45´703,377.84
EN EL 2011
23,520
8,901Solicitudes de cobertura
extraordinaria y casos especiales para atenciones de diversos tipos de cáncer.
Solicitudes de cobertura extraordinaria y casos
especialesMonto de las atenciones
Monto de las atencionesS/. 90,000.00
Monto promedio por trasplante
60Desde el 2007 se han realizado
Trasplantes de riñón
19En el 2011 se dio cobertura extraordinaria para realizar Trasplantes
renales
Desde la implementación de la Ley N° 29344, Ley Marco delAseguramiento Universal en Salud y laLeyN°29626,LeydePresupuestodel Sector Público para el Año Fiscal 2011, que incluyen como uno delos requisitos para la afiliación a cualquiera de los regímenes de financiamiento o componentes de aseguramiento del SIS contar con DNI,sehaincrementadolapoblaciónafiliadacondichodocumento.
Esto permite un mejor seguimiento, tanto de las afiliaciones como de las prestaciones de los asegurados SIS.
Del total de asegurados SIS, el 60% cuenta con DNI, el 47% sonmenores de 18 años y el 8% sonadultos mayores.
Fuente: Base de Datos SIS - CentralNota: Tener DNI significa, en este caso, que se registró el DNI en el contrato de afiliación del asegurado.Estadísticasactualizadasal26.01.2012
Asegurados SIS a diciembre 2011 por grupos de edad y tipo de cobertura
SIS: Población asegurada por grupos de edad, según tipo de cobertura, aseguramiento y con DNI - Diciembre 2011
SubsidiadoAUS
SubsidiadoLPIS
Mype SemiContributivo
SemiSubsidiado
Total General 12,760,504 1,591,971 11,136,333 2,148 8,735 21,317
No 1,042,789 1,042,458 331Sí 583,395 201,595 380,794 53 200 753
No 1,642,930 1,642,470 460
Sí 840,376 241,530 597,601 91 331 823
No 1,287,544 1,287,034 510
Sí 661,207 177,350 482,660 61 387 749
No 752,974 752,809 165Sí 1,722,326 311,084 1,405,603 901 1,187 3,551
No 188,969 188,960
Sí 2,954,458 503,234 2,433,379 991 4,967 11,887
No 132,401 132,401
Sí 951,135 157,178 790,164 50 1,663 2,080
TieneDNI
Gruposde Edad
0 - 4 años
5 - 11 años
12 - 17 años
18 - 29 años
30 - 59 años
60 a más
FINANCIAMIENTO PÚBLICO FINANCIAMIENTO PÚBLICO PARCIALTotal
General
D.S. N° 003-2008-SA aprueba el Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reducción de la
Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal
Se promulga la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (LeyN°29344)conelpropósito
degarantizarelderechodela población al aseguramiento
progresivo en salud mediante el Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS)
LeyN°29761definanciamientopúblicodelos regímenes subsidiado y semicontributivo
del Aseguramiento Universal en Salud. Dispone la creación de la Unidad Ejecutora FISSAL adscrita a SIS. Asimismo, declara la
intangibilidad de sus recursos y bienes, los cuales no pueden ser usados para los fines distintos de los establecidos en la Ley
D.S.N°008-2010-SA aprueba el
reglamento de laLeyN°29344,Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud.
D.S.N°016-2009-SA. Se aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud -PEAS
Abril2009 Julio2011Noviembre2009 Abril2010
SeguroIntegralde SaludSIS
A partir del año 2007 se puede notar “el efecto SIS” en la cobertura de aseguramiento en salud en el país. Mientras EsSalud aumenta su volumen de afiliación en 2%, del 19.6% al 21.6%, y otros
financiadores se mantienen en el mismo nivel, el SIS registra un crecimiento a nivel nacional de sus asegurados en 19.3%, al pasar del 17% el2007al36.3%el2010.
Evolución del aseguramiento en el Perú
Elaboración: SISFuente:INEI-ENAHO2010
Comohasidounaconstanteenlarealidadperuana,losgastosdesaludhansidofinanciados,ensumayorparte,porloshogares,loqueseconocecomo“gastodebolsillo”.
Sinembargo,apartirdel2006,elSeguroIntegraldeSaludhafinanciadolosgastosensaluddelosperuanosmáspobres,locualhaidoenincrementodemanerasostenida.
Elaborado por: Gerencia de Riesgos y Evaluación de Prestaciones-Seguro Integral de Salud.Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares.
El efecto SIS
10 años financiando la salud de los peruanos
Otras evidencias
Entreel2002y2010,seencuentrauna relación entre la tendencia creciente de la cobertura de los partos institucionales financiados por el SIS y la reducción del número de muertes maternas. (Ver cuadro A)
Otras evidencias del “efecto SIS” se muestran en el cambio positivo de indicadores de Salud Pública.
Del mismo modo, se observa que mientras hay un aumento en lasatenciones de niñas y niños de cero a cuatro años, se registra una disminución de la Mortalidad Infantil. (cuadro B)
Elaborado por: Gerencia de Operaciones – Seguro Integral de Salud.Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática Base de datos SIASIS (SIS -Central)
Elaborado por: Gerencia de Operaciones – Seguro Integral de Salud.Fuente: Base de datos SIASIS (SIS -Central)
cuaDro a. Número de partos institucionales financiados por el SIS versus el número de muertes maternas por año.
Periodo (2002 - 2010)
cuaDro B. atenciones de niños de 0 a 4 años financiadas por el SIS versus mortalidad infantil.
Periodo (2002 - 2010)
Av. Carlos Gonzáles 212, Urb Maranga - San Miguel Teléfonos 627.3800
PERÚ Ministeriode Salud Seguro Integral de Salud
A fin de implementar los procesos de orientación, asistencia técnica al ciudadano y al asegurado, así como la atención de los reclamos y quejas en el ámbito de competencia del SIS, se han implementado diversos canales a través de los cuales se absuelven las consultas requeridas por el ciudadano y/o asegurado.
canales de información SIS
SIS Central(Centro de Atención al Asegurado)
C.C. Plaza Lima Norte (Centro de
Mejor Atención al Ciudadano –
MAC)
Línea gratuita de
INFOSALUD (0800-10828)
Unidades Desconcentradas
Regionales del SIS (UDR).
CANALESDE
INFORMACIóN SIS