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PLAN DE GESTIÓN

GERENCIAL

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"tt ELE. Hospital Departamental

San Antonio VIllamaria- Caldas

"Crecemos contigo"

(Resoluciones 710 de 2012 y 743 de 2013)

PERIODO

Abril 2016 - Marzo 2020

www.hospitahrillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 896.8cri.944,-4 tilllamria Caldas

Callen 6' * 548 teL (696) 877Goll - 877tni6 -87:073

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it Plan de Gestión Gerencia] Abril 2016 - Marzo 2020

E.S.E Hospkai Departamonthl

San Antonio VtIlamaria• Caldas

Tabla de contenido 1. INTRODUCCIÓN 2

2. GENERALIDADES DEL HOSPITAL 3 2.1 Caractarización y naturaleza 3 2.2 Misión 3 2.3 Visión 4 2.4 Valores 4 2.5 Portafolio de Servicios 5 2.6 Capacidad Instalada 8

2.7 Mapa de Procesos 9 3. OBJETIVO GENERAL 10

3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 10

4• CONSTRUCCION PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL 11

4.1 FASE DE PREPARACIÓN 11

4.2 FASE DE FORMULACIÓN 12

4.2.1 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS 15

4.2.1.1AREA DIRECCIÓN Y GERENCIA 15

4.2.1.2 AREA FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA 17

4.2.1.3 AREA DE GESTION CLINICA O ASISTENCIAL 22

4.3 FASE DE APROBACION 30

4.4 FASE DE EJECUCIÓN 30

4.5 FASE DE EVALUACIÓN 31

tet Plan de Gestión Gerencial Abril 2016 — Marzo 2020

ESE Hespital Department*

San Antonio VIllamaria- Caldas•

1. INTRODUCCIÓN

El presente Plan de Gestión, es la herramienta y marco de acción de la Gerencia del Hospital Departamental San Antonio de Villamaría Caldas E.S.E., durante el periodo 2016-2020, incorpora los compromisos que la actual administración suscribe ante la junta directiva del Hospital, los cuales contienen aspectos relacionados con el cumplimiento en las metas de la gestión, viabilidad financiera, calidad y eficiencia en la prestación de los servicios.

Está diseñado y construido de acuerdo a los principios, políticas, y directrices del actual Sistema General de Seguridad Social en Salud, de igual forma recoge los lineamientos en materia de las políticas nacionales en salud, los objetivos y metas del milenio, el Plan de Desarrollo del Departamento de Caldas, Plan de Desarrollo de la Alcaldía y el Plan Territorial de Salud.

Así mismo se desarrolló mediante una metodología participativa, en donde se efectuó la consolidación y análisis de datos asistenciales, financieros, de procesos y de desarrollo organizacional, que permiten definir los objetivos estratégicos de la institución, las metas anuales y formular la plataforma estratégica que permitirá alcanzar el logro de la Visión institucional, por medio del cumplimiento de la Misión en coherencia con las políticas y directrices generales del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en especial con la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud y con el Plan Decenal de Salud Pública.

Su estructura se apoya en tres áreas principales: Gestión de Dirección y Gerencia; Financiera y Administrativa, Gestión Clínica o Asistencial.

La Gerencia y el Grupo Directivo del Hospital Departamental San Antonio de Villamaria Caldas E.S.E. en aplicación de las resoluciones 710 y 743 del año 2012 y 2013 respectivamente, mediante las cuales se reglamenta la formulación y evaluación del Plan de Gestión de Gerentes, formulan el presente documento, con base en los resultados obtenidos en el período anterior y en el que se dejan planteados los retos y objetivos que se deben alcanzar en el siguiente periodo, encaminados a responder de forma efectiva a las necesidades de los grupos de interés del Hospital.

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www.hospitalvillarnaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO 8904e1.944.4. ~a- Caldas

Carrera B! 568 Tel. (ee6) aneen - apenó - Erre373

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Plan de Gestión Gerencial Abril zoi6 - Marzo 2020

ES.E. Hospital Departamental

San Antonio VilInnarsa Caldas.

2. GENERALIDADES DEL HOSPITAL

2.1 Caractarización y naturaleza

El Hospital San Antonio de Villamaria, fue fundado en el año 1947 con la participación de un grupo de ciudadanos del municipio; en el año 2008, como resultado de las transformaciones y ajustes de la Ley 100 de 1993, mediante Ordenanza 596 del 21 de Julio de 2008, el Hospital adquiere el carácter de entidad pública descentralizada del orden Departamental de Primer Nivel de Complejidad, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, transformándose en "HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE VILLAMARIA-CALDAS, EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO".

El Direccionamiento Estratégico define la ruta organizacional que debe seguir la entidad para lograr sus objetivos misionales y estratégicos; requiere de revisiones periódicas para ajustarlo a los cambios del entorno, al plan de gestión, plan estratégico y a las funciones de la entidad; encauza su operación bajo los parámetros de calidad, eficiencia y eficacia requeridos por la ciudadanía y demás partes interesadas.

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1 Dicho direccionamiento estratégico, en su parte general, ha sido revisado y actualizado con la participación de los líderes y colaboradores del Hospital. Como producto de este ejercicio se presenta el siguiente resultado:

1 2.2 Misión

1

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1

Somos una empresa social del Estado, integrada a la red hospitalaria del Departamento, que presta servicios de salud de baja complejidad, comprometida con la promoción, protección y el mejoramiento de la salud de nuestra comunidad. Con atención centrada en el usuario, mejoramiento continuo, humanización de la atención, gestión del riesgo, seguridad del paciente, gestión de la tecnología, afianzamiento de la cultura organizacional y la responsabilidad social.

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: &nao:444.4. VFNamai - Caldas

Carera 6* f 558 Tel• (095) 877oon - 87781118 - 8771878

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1 E.S.E.

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Plan de Gestión Gerencial Abril 2016 — Marzo 2020

~Sal Departamental

San Antonio VIllamaria- Caldas

2.3 Visión

El Hospital San Antonio de Villamaría E.S.E. en el año 2020 será reconocido por la comunidad usuaria como Hospital de referencia por mejoramiento del acceso a los servicios de salud, solidez financiera, administrativa y la prestación de servicios con altos estándares de calidad, que satisfacen las necesidades sentidas de la población usuaria de nuestros servicios.

2.4 Valores

Humanización: En el Hospital San Antonio de Villamaría, diseñamos y desarrollamos políticas y programas que direccionan a nuestros colaboradores hacia los cuidados, el respeto por la intimidad y dignidad de nuestros usuarios y su entorno familiar.

Honestidad: Los colaboradores del Hospital San Antonio de Villamaría nos comprometemos a orientar todas nuestras acciones hacia el logro de objetivos y el cumplimiento de misión y visión institucional.

Trabajo en equipo: En el Hospital San Antonio de Villamaría somos un grupo de personas que interactuamos en nuestro ámbito laboral como una unidad de trabajo de manera permanente, buscando alcanzar conjuntamente los objetivos de nuestra empresa.

Respeto: En nuestra E.S.E. reconocemos y toleramos la diversidad de creencias, sentimientos y afinidades de cada uno de nuestros compañeros de trabajo y usuarios.

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Plan de Gestión Gerencial Abril 2016 - Marzo 2020

E.S.E. Hospital Departamental

San Antonio Villainnt4 CJIC2AS

2.5 Portafolio de Servicios

Desde el direccionamiento estratégico, la E.S.E. enfoca su gestión en los siguientes aspectos:

• Prestación de servicios de salud en los niveles de calidad esperados. • Atención centrada en procesos asistenciales seguros. • Atención prioritaria de solicitudes, quejas y reclamos de usuarios. • Protección y aseguramiento de los recursos públicos. • Ampliación de la capacidad de atención. • Idoneidad y desarrollo del Talento Humano. • Planificación de la atención y mejoramiento de la gestión. • Plataforma de información que soporta la toma de decisiones. • Continuo avance en la gestión y ejecución de proyectos de inversión,

aprovechando las fuentes de financiación disponibles para adquirir equipos y modernizar la planta física.

• Seguimiento permanente al cumplimiento de políticas, normas y procedimientos.

• Sistema de Control Empresarial (Auditoría médica, financiera administrativa y de calidad).

La entidad, en su búsqueda del mejoramiento organizacional, transita el camino de la competitividad hacia una organización sólida, productiva y socialmente responsable, que articula las necesidades de trabajadores, clientes, usuarios, proveedores y sociedad en general, hacia el logro de resultados para la entidad y sus grupos de interés.

PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y DETECCIÓN TEMPRANA

• Control prenatal. • Control del recién nacido y postparto. • Planificación familiar (asesorías, uso del preservativo, anticonceptivos). • Atención al joven (de 10 a 29 años). • Atención al adulto (mayor a 45 años). • Atención de crecimiento y desarrollo (menores de 10 años).

5

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTOMO NIT: Manaría Caldas

Canea 6.# 5'68 Tek (o$) #770011- Ozona - $771878

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 850.80t.544.-4. Villamaría- Caldas

Carrera 6' a 5 68 Tel: (056) 8770ovi - 8770126 - 8771878


E.S.E Hospital Departamental

San Antonio

Villamaria- Caldas

• Vacunación (intramural y extramural). • Medición de la agudeza visual (4, 11, 16, 45 y cada quinquenio). • Citolog las. • Visitas domiciliarias.

URGENCIAS

• Triage. • Consulta médica general. • Procedimientos (Electrocardiogramas, afinamientos, curaciones, retiros de

puntos, inyectología, onicectomías, cambios de sondas vesicales, nebulizaciones).

• Sala de observación.

HOSPITALIZACIÓN

• General adultos. • Pediatría. • Obstetricia.

APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA

Ultrasonido Básico • Obstétrica. • Abdominal (Total, Superior). • Hepatobiliar, renal y de vías urinarias. • Ginecológicas (Pélvica, Transvaginal, Mamaria). • Tejido blando. • Tiroides. • Hombro. • Próstata transrectal.

Laboratorio Clínico • Química (Glicemia, perfil lipídico, Creatinina, ...). • Hematología (Cuadro hemático, hematoclasificación, ...).

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 1390.84:11.944.-4. Caldas

Carrera 6' e 5 68 Tel: (096) 377001‘ - 877cH26 - 8771878

Plan de Gestión Gerencia; Abril 2016 — Marzo 2020


San Antonio Villamarla Caldas

• Microbiología (Cultivos de líquidos corporales y secreciones, ...). • Electrolitos. • Parasitología. • Inmunología.

Odontología • Operatoria. • Endodoncias. • Cirugía menor.

Servicio Farmacéutico

Radiología e Imágenes Diagnósticas • Tórax. • Abdomen. • Columnas cervical, dorsal y lumbar. • Cadera. • Pelvis. • Miembros inferiores (fémur, rodilla, pierna, tobillo, pie, calcáneo). • Miembros superiores (Hombro, escapula, clavícula, brazo, antebrazo, codo,

muñeca, mano, dedos en mano). • Cráneo (cráneo simple, senos paranasales, maxilar arco sigomático. órbita,

huesos propios de la nariz). • Estudios complementarios (Edad ósea, test de escoliosis, test de farril). • Periapical odontológica.

Terapia Respiratoria • Sesiones ambulatorias.

CONSULTA EXTERNA

• Medicina general. • Consulta prioritaria.

SALUD ORAL

• Topicación de flúor. • Colocación de sellantes.

• taboratora Ofroco lb* Complejidad)

• Irnagenes Diagneshcas I (1 Cqwpo de Rayos X

IConvencul)

3 Unidades de °dome:4061a • 6 Contullotien • 1 Consuktalo Note<cidn

especifica • 1 Consultorio Gotean

Temprana • 1 Unidad Móvil

APOYO DIAGNOSTICO

Y TEFtAPEUTICO

INTERNACIÓN

CONSULTA EXTERNA

41( Plan de Gestión Gerencia! Abril 2016 — Marzo 2020

ES.E. Hospital Departamental

San Antonio

• Control de placa bacteriana. • Detartraje supragingival.

SALUD PÚBLICA

• Curso de preparación para la gestación. • Club de la salud. • Charlas educativas a la comunidad en general. • Servicios amigables. • Saneamiento ambiental.

TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO

UNIDAD EXTRAMURAL

Con cobertura de atención en el sector rural y urbano y de forma regular en las comunidades de Rio Claro, Liarlos, Nueva Primavera, Cuervos, San Julián, Gallinazo, Papayal, Santo Domingo.

2.6 Capacidad Instalada

• 4Camillas Ohm/Elda i -9 C.31Tat 41111101 • 2 Consultorios

• 2 Carnal Peclatrial •1 ;Une .4 Obnenkal • 3 luntaLianlas

8

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 890.801.944.-4. Villamaria- Caldas

Carrera Es• 05 68 Tel: (og6) 877oott - 8770126 - 8771878

Plan de Gestión Gerencia] Abril 2016 — Marzo 2020

Hospital Departamental

San Antonio

Consulta Externa

Detección Temprana y Protección Especifica - APS

_ — - —

Salud Publica I Terapia Respiratoria Laboratorio Clinico Docencia y Servidos

Cald.n

2.7 Mapa de Procesos

La E.S.E. Hospital Departamental San Antonio de Villamaría cuenta con un mapa de procesos en el cual se establecen 6 procesos estratégicos, 6 procesos asistenciales, 8 procesos de apoyo asistencial, 7 procesos de apoyo administrativo, 3 procesos de evaluación y un proceso transversal del sistema de atención al usuario. Todos estos, parten de las necesidades y expectativas de los usuarios y grupos de interés, con el fin último de la satisfacción de estos (ver Figura 1).

Figura 1. Mapa de procesos

PROCESOS ESTRATÉGICOS

Planeación] Gestión 1_ Gestión de Gestión Gestión de la Estratégica Jurídica Calidad Médica Mformadón

- — -

PROCESOS ASISTENCIWS_. _

PROCESOS DE APOYO

Gestión I.ogistica I Gestión Documental

ADMINISTRATIVO

Tics Gestión Financiera

Gestión del Talento Humano Facturación I Gestión de Compras e Inventarlos

PROCESOS DE EVALUACIÓN

Mejoramiento de la Calidad f Control interno de Gestión j Auditoria Médica

APrebblObseta Ddeeua Aondo OS del 6 de NeWereee de .1014

www.hospitalvillamaria.corn HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 890.801.944.-4. Villamaria. Caldas

Carrera 6•// 5.68 Tel: (096) 87700m - 8770126 - 8771878

Urgencias

Ginecobstetricia

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E.S.E.

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Hospitalización

Odontología

PROCESOS DE APOYO ASISTENCIAL

imagenes Referencia y Servicio Saneamiento Diagnosticas Contrareferencta Farmacéutico Ambiental

Plan de Gestión Gerencial Abril zoi6 — Marzo zozo


San Antonio Villamaria Caldas

3. OBJETIVO GENERAL

Definir con criterios y principios de necesidad, realidad y factibilidad el Plan de Gestión del Hospital Departamental San Antonio de Villamaria Caldas E.S.E., para el periodo Abril 2016 — Marzo 2020, en el que se identifiquen los compromisos de la Gerencia relacionados con la viabilidad financiera, calidad y eficiencia en la prestación de servicios e salud, en las áreas de Dirección y Gerencia, Financiera y Administrativa, y Gestión Clínica Asistencial.

3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Dentro de los objetivos específicos se debe resaltar los siguientes:

• Lograr la mayor eficiencia en la generación de resultados en salud, con la adecuada satisfacción de los usuarios.

• Lograr la mayor eficiencia en la operación de la Empresa Social del Estado y cumplir sus objetivos.

• Lograr ajustar la operatividad de la E.S.E. en su Plan de Gestión, con la unificación de su plataforma estratégica, plan de desarrollo y planes operativos anuales.

• Lograr organizar las diferentes actividades realizadas en el Hospital Departamental San Antonio de Villamaria Caldas E.S.E., de manera lógica, sencilla y sistemática, que facilite su control y mejora continua.

• Dar evidencia a la gestión en calidad, que realiza en el Hospital San Antonio.

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E.S.E.

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4. CONSTRUCCION PLAN DE GESTIÓN

GERENCIAL

Proceso de contrucción Plan de Gestion Gerencial

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www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL 51141.11410111110 1190.60444.4. Villasnart, Caldas

fa 61. WI 544 Tek (o136) trpoon - arma - 87718711

Hospital Departamontal

San Antonio Vollamaria• Caldas

Plan de Gestión Gerencial Abril zo76 - Marzo 2020

4.1 FASE DE PREPARACIÓN

Considerando que este es el segundo período de la actual administración, el proceso de preparación del Plan de Gestión Gerencial, se llevó a cabo analizando el comportamiento de cada uno de los indicadores relacionados con cada Área de Gestión para establecer la línea base y posteriormente formular el Plan de Gestión.

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www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 890.801.944-4. Mamaria- Caldas

Carrera 6** 5-68 Tel: (096) 877oon - 8770126 - 8771878

Ntt Pian de Gestión Gerencial Abril 2016 - Marzo 2020

ES .E Harpeal Departamental

San Antonio Villamarla Caltla s

4.2 FASE DE FORMULACIÓN

Como resultado de la fase anterior, se estableció la línea Base, teniendo en cuenta el pomedio de los resultados de la aplicación de los indicadores durante los años 2013, 2014 y 2015; promedio que fue ajustado luego de hacer el balance de las proyecciones de los diferentes factores que afectarían los resultados a obtener durantes los próximos 4 años, factores tales como la situación actual del sistema de salud, el comportamiento de pago de los aseguradores, las inversiones requeridas para implementar el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud, el decreto Departamental 012 de 2016 de austeridad en el gasto y el ajuste del presupuesto de ingresos y gastos de acuerdo con el comportamiento del recaudo.

PLAN DE GESTIÓN DE GERENTES PERIODO 1 DE ABRIL DE 2016 A 31 DE MARZO DE 2020

No INDICADOR FORMULA INDICADOR LINEA BASE ESTANDAR PARA CADA

AÑO

O

ce IJ illta UJ (7 > Z O O

111 rx

Promedio de la cakticación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del ciclo de preparación

.. para la Acreditación o del ciclo de 1 mejoramiento de La Empresa Soical del

Estado en los térrninos del adiado 2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma • ue la sustituya

Promedio de ta caldicacion de la auto evaluación

ella je eirele,,,,,,,,,/ Prereediem, la de„ta,meere2v elen de le -"eeee---- egene- anterior

1.11 a 120

Efectividad en la Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad en la atención de Salud

Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorias realizadas ! Total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los planes de mejora del

componente de auditoría registrados en el PAMEC.

0.75 z 0.90

3 Gestión de Ejecución del Plan de Desarrollo Institucional

Número de metas del Plan Operativo Anual midas! Número de metas de Plan Operativo Anual Programadas

0.75 I 0.90

)- 1 aa cc .

.1 la C.,Cr Z I- id q, z 5 ii.M.7..

ii o

Riesgo Fiscal y Financiero Apicación de le Matriz de evaluación del riesgo Sin Riesgo ten Riesgo

s Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida

[(Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en el ano

objeto de la evaluación / Número de UVR producidas en la vigencia)! (Gasto de

funoonamleMo y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la

vigencia anterior - en valores constantes del ano objeto de evaluación / Número de UVR

producidas en la vigencia anterior»

0.92 <0.90

1 1 1



San Antonie Villamaria Caldas


No INDICADOR FORMULA INDICADOR LINEA BASE ESTÁNDAR PARA CADA

AÑO Proporción de medicamentos y material medico quirúrgico adquiridos mediante los siguientes mecanismos: 1Compras

conjuntas 2. Compras a través de cooperativas de

Empresas Sociales del Estado. 3. Compras a través de mecanismos

electrónicos.

Valor total adquisiciones de medicamentos y material médico-quirúrgico reatadas mediante uno o más de los siguientes mecanismos: a) Compras conjuntas b) Compras a través de cooperativas de ESE c) compras a través de mecanismos electrónicos / Valor total de ariaición de la ESE por medicamentos y material médico quirúrgico.

0.61 1 0.70

7

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de

planta y por concepto de contratación de servicios y variación del monto frente

a la vigencia anterior

A Valor de la deuda superiora 30 dias por

Sin deuda mayor a 30

días

4 Informes

Deuda Cero (0)

4

concepto de salarios de personal de planta o extemalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación B. [(Valor de la deuda superior a 30 dias por concepto de salados de personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación). (Valor de la deuda superior a 30 dias por concepto de salarios de personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en valores constantes)]

Utilización de información de Registro Individual de prestaciones RPS

Número de informes del anaksis de la prestacion de servicios de la ESE a la junta directiva con base en RIPS en la vigencia. En el caso de instituciones clasificadas en primer nivel el informe co nforme debera contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta, como minimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios. (MINIMO 4 INFORMES EN EL AÑO)

9 Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye recaudo de

Cxe de vigencias anteriores)/ valor de la ejecución de gastos comprometidos incluyendo

CxP de vigencias anteriores.

0.95 a 1.00

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la

Circular Unica expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o

la norma que la sustituya

Cumpbmiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente

Dos informes presentados

oportunamente

Cumplimiento oportuno de los informes, en términos

de la normatividad

vigente

1 1

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 89 Villamaria- Caldas

Carrera 6'0 5.68 Tel: (0g6 8poon - 8770,26 - 8771878

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Nit E.S.E. Hospital Departamental

San Antonio Villamaria• Caldas


No INDICADOR FORMULA INDICADOR LINEA BASE ESTANDAR PARA CADA

AÑO

Oportunidad en el reporte de

11 información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que la

sustituya

Cumplimiento oportuno de bs informes, en términos de la normatividad vigente

los informes, Cuatro

informes presentados

oportunamente

Cumpfrmiento oportuno de

en términos de

norrna la tividad vigente

Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación

identificadas.

Número de mujeres gestantes a quienes se le realizó por lo menos una valoración médica y se inscribieron en el programa de control prenatal de la E.S.E. a mas tardar en la semana 12 de gestación / Total de mujeres gestantes

0.81 2 0.8$

Incidencia de Sífilis congénita en partos 22 atendidos en la E.S.E.

ao

Número de Recién Nacidos con diagnóstico de Sífilis congénita en población atendida por la

E.S.E. en b vigencia.

O casos de sífilis

congénita

Ningún caso de Sífilis

congénita en la población

atendida —I < Evaluación de aplicación de guía de ri manejo específica. z w Guía de atención de enfermedad

0 I— Hipertensiva.

Zr)

Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la gula de atención de enfermedad hipertensiva adoptada por la E.S.E. / Total historias clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la E.S.E. en la vigencia objeto de la evaluación.

0.81 2 0.90

O

C.) 2

C.) Z O I=

W

24 Evaluación de aplicación de guía de manejo de Crecimiento y Desarrollo

Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa de ninfos(as) menores de 10 años a quienes se les aplicó estrictamente la gula técnica para la detección temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo / número de historias clínicas de niños(as) menores de 10 anos incluidas en la muestra representativa a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la vigencia.

0.75 2 0.80

C9 Reingresos por el servicio de Urgencias

Número de consultas del servicio de Urgencias, por el mismo diagnóstico y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas que hacen parte de la muestra representativa

0.04 s 0.03

Oportunidad O di l p promedio en la atención de 26 consulta médica general

Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente

it solicita la cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta médica general y la fecha para la cual es asignada la cita/ Número total de consultas médicas generales asignadas en la institución.

< a 3 días s 3

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 890.801.949.-4. Villamaria• Caldas

Carrera 6** 548 Te!: (096)877ocitt -8770126- 8771878

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www.hospitalvillamaria.corn 110SPITAt SAN ANTONIO N111890.804 94.4. Villamaría-Ca Mas

Camera flik0 548 Tebjpspójapoon -Snon6- 877478



San Antonio Villamaria- Caldas

4.2.1 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS

4.2.1.1 AREA DIRECCIÓN Y GERENCIA:

El objetivo de esta área es el de operacionalizar y ejecutar la misión y visión institucional, los resultados arrojados se materializan con el seguimiento al desarrollo estratégico de la entidad, el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, el cumplimiento del plan de desarrollo de la institución, enfocada hacia el mejoramiento continuo de los procesos de salud, garantizando la prestación de los servicios de salud.

INDICADOR 1 Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades no acreditadas con autoevaluación en la vigencia anterior

Promedio de la caliticacion de la auto evaluacion en la vigencia/ Promedio de FORMULA la calificación de la autoevaluación en la vigencia anterior,

• Mejorar la prestacion de los servicios de salud , enfocados en procesos con calidad, mejoramiento continuo y atencion centrada en el usuario bajo procesos tendientes a cumplir estándares de acreditacion en salud. • Elaborar el plan de acción del ciclo de preparación para la acreditación acorde a lo establecido en la Resolución 123 de 2012. • Conformar los equipos de Autoevaluación acorde con los grupos de estándares aplicables a la ESE • Realizar capacitaciones de autoevaluacion de acreditacion, incluyendo las actualizaciones. • Establecer y registrar las fortalezas ajustadas a los estándares y oportunidades de mejora • Realizar la calificación acorde a la Hoja Radar • Realizar la priorización de las oportunidades de mejora acorde a la metodología de costo-riesgo y volumen. • Plasmar planes de mejoramiento derivados de las debilidades institucionales y su respectivo seguimiento. • Presentar los resultados cualitativos y cuantitativos consolidados. • Continuar con la autoevaluacion de acreditacion anualmente.

LINEA DE BASE

1.11

ESTRATEGIAS PROPUESTAS

ESTANDAR PROPUESTO

Mayor o Igual 1,20

ESTANDAR PROPUESTO

Mayor o igual a 0,90 0.75

LINEA DE BASE

Plan de Gestión Gerencia] Abril 2076 - Marzo 2020


San Antonio Villarnaria- Caldas

INDICADOR 2 Efectividad en la Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad en la atención de Salud

Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas / Total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia

FORMULA derivadas de los planes de mejora del componente de auditoría registrados en el PAMEC. • Definir las auditorias de calidad a los procesos prioritarios con un instrumento, variables y calificacion que permitan medir los avances en los procesos priorizados y realizar seguimiento al cumplimiento de los planes de mejoramientos. • Definir las acciones de mejoramiento para las oportunidades de mejora priorizadas de los estándares de acreditación. • Identificar las posibles barreras o limitantes de las acciones de mejoramiento establecidas.

ESTRATEGIAS • Definir cronograma de ejecución de la acciones de mejoramiento. PROPUESTAS • Hacer el seguimiento al cumplimiento y avance en las acciones de mejora

establecidas. • Realizar seguimiento trimestral de los planes de mejoramiento. • Realizar la retroalimentación a los equipos de mejora, y tomar los ajustes necesarios cuando se presenten desviaciones. • Ejecutar socializaciones de los avances en los planes de mejoramiento y realizar cierre anual de las auditorias. •Realizar los planes de mejoramientos derivados de la autoevaluacion.

INDICADOR 3 Gestión de Ejecución del Plan de Desarrollo Institucional

Número de metas del Plan Operativo Anual cumplidas / Número de metas de FORMULA Plan Operativo Anual Programadas

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 894.80E944.-4. Villamaria. Caldas

Carrera 6' # 568 TeS: (096) 8770011 - 8770126 - 8771878

it Plan de Gestión Gerencial Abril 2016 — Marzo 2020


San Antonio Vitlarnaria Caldas

• Socializar el Plan de Desarrollo Institucional. • Capacitar en la metodología para la formulación de los Planes Operativos Anuales-POA. • Formular los POAS por procesos incluyendo metas de producción. desplegando el Plan de Desarrollo Institucional 2016-2020. • Consolidar la ejecución del Plan de Desarrollo Institucional a través del seguimiento trimestral de las actividades y avances de los POA por proceso

ESTRATEGIAS de la vigencia. PROPUESTAS • Realizar los análisis de causa, estableciendo y ejecutando los planes de

mejora cuando se presentan resultados no deseados o desviaciones no previstas. • Socialización de avances en la ajecución de los POAs, en el comité de Gerencia. • Elaborar y presentar informe de ejecución y gestión a Junta Directiva, entes de control, y ciudadanía en general, a través de los mecanismos formales y de rendición de cuentas.

ESTÁNDAR LINEA DE BASE PROPUESTO

Mayor o igual a 0,90. 0.75

4.2.1.2 AREA FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA

El objetivo de esta área es orientar la gestión de la administración hacia los recursos requeridos para la adecuada prestación de los servicios de salud y la viabilidad financiera a corto y largo plazo de la institución, de igual forma el cumplimiento de las obligaciones laborales y con proveedores de forma oportuna.

INDICADOR 4 Riesgo Fiscal y Financiero

Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección FORMULA Social en cuanto a riesgo fiscal y financiero.

LINEA DE BASE

Sin Riesgo

Plan de Gestión Gerencia] Abril 2016 - Marzo 2020


San Antonio Villamar Caltlat 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

• Fortalecer el recaudo mediante el mejoramiento en el proceso de facturación, radicación y respuesta de glosas. • Depurar la cartera a fin de establecer información real y confiable. • Optimizar la capacidad instalada a fin de lograr un incremento en la producción. • Sensibilizar a los funcionanos en el uso racional, adecuado y efectivo de los

ESTRATEGIAS recursos. PROPUESTAS • Generar lineamientos de austeridad, control y racionalidad en el gasto.

• Reportar información oportuna, veraz y confiable al MPS • Realizar análisis y plan de mejoramiento de acuerdo a los resultados y la calificación. • Establecer metodologia de pnorización y seguimiento a las acciones del plan de mejoramiento

ESTANDAR PROPUESTO

Sin Riesgo

INDICADOR 5 Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida

[(Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios FORMULA comprometido en el año objeto de la evaluación / Número de UVR producidas

en la vigencia) / (Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servidos comprometido en la vigencia anterior - en valores constantes del año objeto de evaluación / Número de UVR producidas en la vigencia anterior)!

• Revisar la capacidad instalada vs producción • Verificar sistema de información la trazabilidad de la atención • Revisión de la facturación por los servicios prestados • Verificar los costos de producción acorde a los servicios prestados • Definir indicadores de seguimiento por servido • Establecer puntos de control en los diferentes procesos financieros y productivos. • Incrementar venta de servicios al regimen contributivo y SOAT • Mercadeo de servicios • Fortalecer los programas de pyp

ESTANDAR PROPUESTO

Menor que 0,90 0.92

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 890.80•.944.-4. Villamaria• Caldas

Carrera 6.9 $•68 Te?: (096) 87700tt - 8770126 - 8771878


LINEA DE BASE

ESTAN DAR PROPUESTO

Mayor o igual a 0,70. 0.61

LINEA DE BASE

ir ESE Hospital Deo:osamenta;

San Antonic, Villamaria


Proporción de medicamentos y material medico quirúrgico adquiridos mediante los siguientes mecanismos: 1.Compras conjuntas 2. Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado. 3. Compras a través de mecanismos electrónicos. Valor total adquisiciones de medicamentos y material médico-quirúrgico realizadas mediante uno o más de los siguientes mecanismos: a) Compras conjuntas b) Compras a través de cooperativas de ESE c) compras a través de mecanismos electrónicos / Valor total de adqisición de la ESE por medicamentos y material médico quirúrgico.

• Revisar pertinencia de este mecanismo según lo contemplado en el manual de contratación. • Establecer alianzas con otras E.S.E. a fin de formalizar convenios de compras conjuntas. • Establecer estrategias de negociación y convenios que permitan la adquisición de medicamentos e insumos.

INDICADOR 6

FORMULA


INDICADOR 7 Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios y variación del monto frente a la vigencia anterior A Valor de la deuda superior a 30 dias por concepto de salarios de personal

FORMULA de planta o extemalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación B. [(Valor de la deuda superior a 30 dias por concepto de salarios de personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación) -(Valor de la deuda superior a 30 dias por concepto de salarios de personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en valores constantes)] • Gestionar los recursos suficientes que garanticen la liquidez del Hospital • Cumplir y hacer cumplir las obligaciones laborales de conformidad con las disposiciones legales y de contratación. • Hacer seguimiento a los pagos en los términos establecidos

ESTRATEGIAS • Cancelacion de las obligaciones laborales del personal de nómina y

PROPUESTAS contratistas antes del día 30 de cada mes. • Cancelacion de las obligaciones parafiscales durante los 5 primeros dias del mes siguiente; a excepción del mes de diciembre cuando los parafiscales deberan ser pagados antes del 30 de diciembre.

E STA N DAR PROPUESTO

Deuda Cero (0)

LINEA DE BASE

Sin deuda mayor a 30 días

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 890.801.944.-4. Villamaria. Caldas

Carrera 6' 05 68 Id: (096) 8220011 - 822012.6 - 8221828

ESTANDAR PROPUESTO


LINEA DE BASE

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 89o.801.944.4• Villamaría- Caldas

Carrera 6'0 5-68 Ter: (096) 8770011 - 87 7oti6 - 8771878

4,t Plan de Gestión Gerencia! Abril 2016 - Marzo 2020



INDICADOR 8 Utilización de información de Registro Individual de prestaciones RIPS

Número de informes del analisis de la prestacion de servidos de la ESE a la FORMULA junta directiva con base en RIPS en la vigencia. En el caso de instituciones

clasificadas en primer nivel el informe debera contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta, como mínimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios. (MINIMO 4 INFORMES EN EL AÑO) • Revisar la base de datos y actualizar la parametrización de los módulos del

ESTRATEGIAS sistema de información.

PROPUESTAS • Socializar, sensibilizar y retroalimentar a los profesionales de salud en el registro de la información. • Procesar, validar y analizar el dato. • Consolidar y analizar la información generada en los RIPS, con presentación de informe a la Junta Directiva.

ESTANDAR PROPUESTO

4

LINEA DE BASE

4 Informes

INDICADOR 9 Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye FORMULA recaudo de CxC de vigencias anteriores)/ valor de la ejecución de gastos

comprometidos incluyendo CxP de vigencias anteriores. • Proyectar la venta de servicios acorde a capacidad instalada.

ESTRATEGIAS • Verificar contratación actual y mejorar políticas de venta de servicios. PROPUESTAS • Maximizar la productividad de la capacidad instalada.

• Armonizar la producción, la facturación y el recaudo. • Evaluar el plan anual de compras y su comportamiento. • Implementar un Plan de Austeridad del Gasto. • Verificar los costos de producción acorde a los servicios prestados. • Optimizar los costos. • Seguimiento mensual a la base de datos de usuarios

INDICADOR 10

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Unica expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya

Plan de Gestión Gerencia) Abril 2016 — Marzo 2020


San Antonio Villamaría• Caldas

FORMULA


ESTANDAR PROPUESTO Cumplimiento

oportuno de los informes, en

términos de la normatividad vigente

INDICADOR 11

FORMULA


ESTANDAR PROPUESTO Cumplimiento

oportuno de los informes, en

términos de la normatividad vigente

Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente

• Ajustar el sistema de información que permita generar información confiable. • Realizar análisis y retroalimentación a los datos arrojados por el sistema. • Establecer planes de mejora permanente a la información. • Reportar de manera oportuna el informe semestral en el aplicativo de la Superintendencia Nacional de Salud. • Presentar los informes por lo menos con 5 dias da antelación a la fecha de vencimiento

• I sem vence 31 de julio - Entrega maxima 25 de julio • II sem vence 28 de feb - Entrega 20 feb

LINEA DE BASE

Dos informes presentados oportunamente

Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente

• Realizar seguimiento a través del cronograma de informes y responsables. • Conciliar la información de manera permanente entre las áreas • Dar cumplimiento al cronograma establecido para el reporte de la información trimestral, semestral y anual del Decreto 2193. • Entregar los primeros 5 dias del mes siguientes a la finalizacion del trimestre

Abril Julio Octubre

- Enero Anual febrero • Los 4 trimestres deben ser entregados con plazo máximo 45 dias despues del cierre del trimestre.

LINEA DE BASE

Cuatro informes presentados oportunamente

- - www.hospitalvillamaria.com

HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 890.34•444•4• N011~ Caldas Camera 6' 5-68 T41: (05100~ — Spoo/S 8771878



San Antonio

Villamaria Caldas

4.2.1.3 AREA DE GESTION CLINICA O ASISTENCIAL

El objetivo de esta área es garantizar la prestación de los servicios de salud tomando como base las guías de manejo institucionales, la gestión del riesgo a gestantes, la gestión del riesgo en los servicios de salud y la oportunidad en la prestación de servicios.

INDICADOR 21 Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación

Número de mujeres gestantes a quienes se le realizó por lo menos una FORMULA valoración médica y se inscribieron en el programa de control prenatal de la

E.S.E. a mas tardar en la semana 12 de gestación / Total de mujeres gestantes identificadas.

ESTRATEGIAS • Medir la adherencia a las guías establecidas para la atención de PROPUESTAS gestantes.

• Establecer planes de mejora que impacten la adherencia a las guías acorde a los resultados arrojados en los seguimientos.

• Fortalecer la inducción de la demanda a más tardar en la semana doce de la gestación, especialmente en el área rural, mediante la estrategia de Atención Primaria en Salud.

• Evaluar periódicamente la ejecución del Programa de Control Prenatal en especial el proceso de identificación de mujeres gestantes y de la realización de la valoración médica inicial.

• Verificar la periodicidad de la realización de las reuniones del Comité de Historias Clínicas, de tal forma que quede agendada la revisión de este proceso.

• Reportar en forma inmediata por parte del laboratorio a la consulta externa, los gravindex positivos para inscribir y valorar la materna en el programa de control prenatal.

• Implementar politica de cero barrera para las embarazadas, incluyendo el proceso desde la toma de los exámenes de aravindez.

ESTANDAR PROPUESTO LINEA DE BASE


INDICADOR 22

FORMULA

Incidencia de Sífilis congénita en partos atendidos en la E.S.E.

Número de Recién Nacidos con diagnóstico de Sífilis congénita en población atendida por la E.S.E. en la vigencia.

22

1

www.hospitalvillarnarittotre Hosatr ANTONIO NIT:13~~

QIM*a 5,4sa TO(0516)87~01—ano"-07478

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www.hospitalvillarnarlaiconi inWITAL SAN ANTONIO NIT: agesttot.944.4.1filiatiriarkt Caldas

Canta 6'0548 Ti* (tig6) tincan - 07°126- 8711878





ESTANDAR PROPUESTO

Ningún caso de Sífilis congénita en

la población atendida.

Evaluar periódicamente la ejecución del Programa de Control Prenatal en especial el proceso de realización de los exámenes de serología (VDRL) a las gestantes.

• Reporte inmediato por parte del laboratorio de las serologías positivas, para las acciones pertinentes.

• Tratamiento oportuno y remisión al ginecoobstetra de la metarna con VDRL positivo.

• Seguimiento a los contactos de la materna con serología positiva. • Evaluar los casos de sífilis gestacional en el COVE institucional y

municipal. • Priorizar en la consulta para la mujer embarazada • Se garantizara el VRDL postparto según guia de atencion, Reportar

oportunamente las muestras de laboratorio y conseguir cita oportunamente con médico general para identificar posibles riesgos.

LINEA DE BASE

O casos de sífilis congénita

Evaluación de aplicación de guía de manejo específica. Guía de atención de enfermedad Hipertensiva. Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía de atención de enfermedad hipertensiva adoptada por la E.S.E. / Total historias clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la E.S.E. en la vigencia objeto de la evaluación. • Revisar la Guía de manejo de Enfermedad Hipertensiva y verificar que

ésta haya sido adoptada formalmente. • Evaluar periódicamente la ejecución del Programa de Hipertensión

Arterial, en especial que se aplique en forma estricta la Guía de manejo de Enfermedad Hipertensiva.

• Identificar a los pacientes atendidos con diagnóstico de hipertensión arterial, de tal forma que sean incluidos en el Programa de Hipertensión Arterial.

• Revisar la guía en forma periódica con el grupo médico, especialmente en la inducción de los médicos del Servicio social obligatorio.

• Realizar auditoría médica periódica a la Historia clínica, para medir la adherencia a la guía.

• Retroalimentación de los resultados de la auditoría de adherencia a

INDICADOR 23

FORMULA


ESTANDAR PROPUESTO

LINEA DE BASE Mayor o igual a 0,80 0.75

•

www.hospitalvillarnaria.corn HOSPITAL SAN ANTONIO HM 89011/».944-4. Villamaria. Caldas

Canta 6**548 Te• (096) anolm - anona - 877178

it



guías, con el grupo médico. • Establecer la proporción de pacientes hipertensos nuevos controlados

a los seis meses. • Evaluar la adeherencia a guias de atención. • Socilaización semestral de guias de atencion de HTA. • Fortalecer APS, fortalecer los procesos a la adherencia de guias

medicas, Educacion a los pacientes e implementacion de planes de alta.

LINEA DE BASE 0.81

Evaluación de aplicación de gula de manejo de Crecimiento y Desarrollo

Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa de ninños(as) menores de 10 años a quienes se les aplicó estrictamente la guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo / número de historias clínicas de niños(as) menores de 10 años incluidas en la muestra representativa a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la vigencia. • Evaluar periódicamente la ejecución del Programa de Crecimiento y

Desarrollo, en especial que se aplique en forma estricta la Guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo.

• Identificar a los menores de 10 años atendidos en consulta externa de tal forma que sean vinculados activamente en el Programa de Crecimiento y Desarrollo.

• Revisar la guía en forma periódica con el grupo médico, especialmente en la inducción de los médicos del Servicio social obligatorio.

• Realizar auditoría médica periódica a la Historia clínica, para medir la adherencia a la guía.

• Retroalimentación de los resultados de la auditoría de adherencia a guías, con el grupo médico.

• Articular el programa de Crecimiento y Desarrollo con los programas sociales que maneja el Municipio y la Nación como son Familias en Acción y Centros de Desarrollo Infantil.

1 1 1

1

1

e e 1 1

1

1

ESTANDAR PROPUESTO

Mayor o igual a 0,90

INDICADOR 24

FORMULA


Plan de Gestión Gerencia! Abril zot6 - Marzo 2020


ELE. E Hospital Departamorital

San Antonio VIllamaria• Caldas

INDICADOR 25

FORMULA


ESTANDAR PROPUESTO

Menor o igual a 0,03

Reingresos por el servicio de Urgencias

Número de consultas del servicio de Urgencias, por el mismo diagnóstico y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas que hacen parte de la muestra representativa

• Fortalecer los procesos a la adeherencias guias de etencion. Socilaizacion de estas semestralmente.

• Educacion a los pacientes e implementacion de planes de alta. • Evaluar en el Comité de Calidad los casos de reingresos al servicio de

urgencias identificados. • De detectarse que los reingresos al servicio de urgencias son objeto

de una falla en el servicio, llevar a cabo los correctivos pertinentes y oportunos.

LINEA DE BASE 0.04

INDICADOR 26

FORMULA


ESTANDAR PROPUESTO

Menor o igual a 3 días

Oportunidad promedio en la atención de consulta médica general

Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita la cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta médica general y la fecha para la cual es asignada la cita/ Número total de consultas médicas generales asignadas en la institución. • Ajustar el número de horas médico a la demanda de servidos y

capacidad instalada. • Afinar la captura de la información de programación de agendas

médicas.

• Darle continuidad al esquema de consulta prioritaria. • Realizar acciones específicas tendientes a mantener la oportunidad

promedio en la atención de consulta médica general en rango igual o por debajo de 3 días, entre ellas contratar horas adicionales de médicos, de acuerdo a la demanda, jornadas de consulta extramural, entre otras.

LINEA DE BASE < a 3 chas

vvww.hospitalviliamaria.tom HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 890.801.3444 ~kr Caldas

Carnn 568 Te (096) 577~ - enOrie - 8nt$28

Lineas Programas Estrategias Lineamiento

Consolidación

de la cultura de mejoramiento

continuo

Competitividad

institucional y eficiencia financiera

1. Fortalecimiento del Sistema Obligatorio de

Garantía de la Calidad: Sistema Único de Habilitación,

Acreditación en salud, Sistema de información

para la calidad y Programa de auditoría para el mejoramiento de

la calidad.

2. Fortalecimiento de las tecnologías de la información y de las comunicaciones - TICs

dentro de los procesos administrativos y

asistenciales.

3. Mejoramiento tecnológico institucional

(Software - Hardware).

1. Diseño e implantación

de un sistema de costos, que contribuya al manejo estricto del gasto y a una rigurosa gestión de cartera.

• Adelantar un programa de humanización de los servicios.

Acuerdos de gestión con la

Gobernación

Generación de proyectos para el

fortalecimiento de la red de datos y la ampliación de los dispositivos para almacenamiento de lainformación

• Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades no acreditadas con autoevaluación en la vigencia anterior.

• Efectividad en la Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad en la atención de Salud.

• Realizar procesos de seguimiento de la adherencia a guías.


Gobernación

Acuerdos de gestión con la Gobernación


Plan de

Gestión Gerencial

Plan de Gestión

Gerencial

Acuerdos de

gestión con la Gobernación

Implementación de un Sistema de

Costos básico, que permita generar informes trimestrales para toma de desiciones gerenciales


E.S.E. Hospital Departa:non%

San Antonio Vellamnia- Caldas

San Antonio •

HOSPITAL SAN ANTONIO DE VILLAMARÍA E.S.E.

RELACIÓN LÍNEAS Y PROGRAMAS PLAN DE DESARROLLO 2016-2020 CON INDICADORES DEL PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL Y COMPROMISOS GERENTES

- GOBERNADOR

26

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: Er90Scra.9441.-4. Vararía- Caldas

Carrera r a 538 Tel:(096)8porm - 877anz* - 877478

líneas

Programas Estrategias

Lineamiento

Realizar gestión intersectorial, para gestionar la a rticulacion de esfuerzos, con el fin de atender integralmente las necesidades de tipo social de la comunidad

• Gestión de Ejecución del Plan de Desarrollo Institucional

• Utilización de información de Registro Individual de prestaciones RIPS

• Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Unica expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya • Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya.

• Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida

• Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios y variación del monto frente a la vigencia anterior

5. Monitoreo al cumplimiento de indicadores de desempeño financiero.

4. Generación de información para la toma de decisiones estratégicas y de proceso.

3. Proyección del desarrollo del Hospital en función de políticas, planes y programas estratégicos.

2. Titularización de predios e implementación de C.A.S. dentro de la estrategia de atención primaria.


Plan de Gestión

Gerencial

Plan de Gestión

Gerencial

Plan de Gestión

Gerencial

Plan de Gestión

Gerencial

Plan de Gestión

Gerencial

Plan de Gestión

Gerencial

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 890.801.944.-4. Vitlamaria- Caldas

Carrera 6' e 9-68 Te,: (096) &pum - 8770,26 - 8771878


E.S.E.ospital Departamentg

San Antonio Villamaria• Caldas


San Antonio RELACIÓN LÍNEAS Y PROGRAMAS PLAN DE DESARROLLO 2016-2020 CON

INDICADORES DEL PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL Y COMPROMISOS GERENTES

- GOBERNADOR

San Antonio

• Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Plan de Gestión

Gerencia I 6. Continuidad en la implementación de mecanismo de compras conjuntas para la adquisición de medicamentos y material médico quirúrgico.

• Proporción de medicamentos y material médico quirúrgico adquiridos mediante los siguientes

mecanismos: 1. Compras conjuntas, 2. Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado o 3. Compras a través de mecanismos electrónicos.

Plan de Gestión

Gerencia!

1. Reordenamiento de la

capacidad instalada que permita operar eficientemente el modelo de prestación de servicios de la E.S.E.

2. Realizar gestión de indicadores de los servicios Hospitalarios y ambulatorios.

Realizar gestión intersectorial, para gestionar la articulacion de esfuerzos, con el fin de atender integralmente las necesidades de tipo social de la comunidad

• Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación • Incidencia de Sífilis congénita en partos atendidos en la E.S.E. • Evaluación de aplicación de guía de manejo específica. • Guía de atención de enfermedad Hipertensiva. • Evaluación de aplicación de guía

de Crecimiento y de manejo Desarrollo

• Reingresos por el servicio de Urgencias • Oportunidad promedio en la atención de consulta médica general.


Gobernación

Plan de

Gestión Gerencia)

Fortalecimiento

de los procesos

esenciales de servicio

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 89o.8ot.944.•4. villamaría- Caldas

Carrera 6's 5 , 68 Tel: (096) 8770011 - 8770126 - 8771878

Plan de Gestión Gerencia' Abril 2016 — Marzo 2020


San Antonio

Villamaria Caldas



- GOBERNADOR

Líneas Programas Estrategias lineamiento

3. Realizar seguimiento estricto y permanente al manejo de los

intolerables evitables:

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 890.801-944.-4. Viliamana- Caldas

Carrera 6' rt 5 68 Tel: (096) 8770011 - 8770116 - 8771878

Plan de Gestión Gerencia] Abril 2016 — Marzo 2020


San Antonio Villamaria. Caldas



- GOBERNADOR

Líneas Programas Estrategias Lineamiento

• Mortalidad materna y perinatal. • Embarazo no deseado y en adolescentes.

• Sífilis congénita. • Hipotiroidismo congénito. • Transmisión vertical de VIH. • Mortalidad por SIDA. • Morbilidad y mortalidad por inmuno prevenibles. • Mortalidad por desnutrición. • Mortalidad por EDA en menores de 5 años. • Mortalidad por IRA en menores de 5 años. • Morbilidad y mortalidad por maltrato, violencia intrafa millar y de género.

• Morbilidad hospitalaria y mortalidad por TBC. • Morbilidad hospitalaria evitable por EPOC. • Mortalidad por malaria y dengue. • Morbilidad evitable sobreagregada y mortalidad por

causa cardiovascular (ERC, ECV, IAM, EVP).


Gobernación

www.hospitalvillamaria.c.oan HOSPITAL SAN ANTONIO NITt 890.801.944* ~a. Caldas

tanta 6.1. 5-68 Id: (096) &nom 8nota6- 877478

Plan de Gestión Gerencia! Abril 2016 - Marzo zozo

E S E Hospital Departamental


4.3 FASE DE APROBACION

La fase anterior de formulación finaliza con la presentación del presente Plan de Gestión ante los Honorables Miembros de la Junta Directiva. En esta fase la junta realiza el estudio, análisis y observaciones y luego la aprobación mediante Acuerdo en los términos que establece el Artículo No. 73 de la Ley 1438 de 2011.

4.4 FASE DE EJECUCIÓN

Una vez aprobado el Plan de Gestión Gerencia!, mediante acuerdo de Junta Directiva de la E.S.E., este debe ser ejecutado por la Gerencia y el Grupo Directivo del Hospital Departamental San Antonio de Villamaria - Caldas E.S.E.; para lograr el cumplimiento de las estrategias, sobrepasar la línea base y alcanzar metas establecidas por la resoluciones 710 y 743, se pondrán en marcha las siguientes estrategias:

• Despliegue del los compromisos establecidos en el Plan de Gestión Gerencia! 2016-2020, a los líderes de proceso y unidades de funcionales de la entidad, mediante la incorporación de los compromisos en los Planes Operativos Anuales con la respectiva asignación de responsabilidades.

• Seguimiento a cargo de la Gerencia y el Grupo Directivo de la E.S.E., sobre la ejecución de las actividades de manera sistemática, tomando desiciones para realizar ajustes en las brechas existentes frente a la meta, garantizando continuidad en la prestación del servicio.

• Preparación y consolidación de información, para la generación de informe anual de ejecución del Plan de Gestión Gerencial, con corte a 31 de Diciembre de cada anualidad, garantizando el cierre de los respectivos informes financieros, reporte de Circular Única a Supersalud y rendición ante la Dirección Territorial de Salud de Caldas del decreto 2193 del cuarto trimestre y anual.

• Presentación a la Junta Directiva del Informe Anual sobre el cumplimiento del Plan de Gestión Gerencial, con los repctivos documentos y certificaciones que

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 89c2.:Scri.944.-4. VIlamana- Caldas

Carrera 6' a 5-68 Tel:(6516) 87jooti - 877t126 - 877:878

MONICA L Gerente Hospital Departame tal San \ A ntonio Villamaria - Caldas E.S.E



San Antonio

Villamaria- Caldas

avalen los resultados de cada indicador, de acuerdo con los lineamientos establecidos por las resoluciones 710 y 743 de los años 2012 y 2013 respectivamente.

4.5 FASE DE EVALUACIÓN

En esta fase la Gerencia del Hospital presenta ante la Junta Directiva de la E.S.E., el informe ejecutivo anual de resultados de cada uno de los indicadores que integran las áreas de gestión del Plan de Gestión Gerencial 2016-2020., evidenciando los logros obtenidos en cumplimiento de los indicadores expuestos anteriormente y con base en la matriz de calificación, determinada por las Resoluciones 710 de 2012 y 743 de 2013.

El presente Plan de Gestión Gerencial ha sido construido siguiendo la metodología establecida por el Ministerio de Salud y Protección Social y teniendo en cuenta las necesidades sentidas de la institución en infraestructura, dotación, Talento Humano, el comportamiento de pago de los aseguradores con presencia en el municipio, la morbilidad de la población adscrita, el histórico de los resultados de los indicadores, la demanda y oferta de servicios de salud, la gstión realizada con el personal asistencial y administrativo, con el fin de lograr un impacto que permita el desarrollo institucional, el mejoramiento continuo en los procesos de atención y la consolidación del Hospital Departamental San Antonio de Villamaria — Caldas E.S.E., en la región Centro Sur del Departamento.

Villamaria Caldas, Mayo 12 de 2016

1

u 1

1

u

4> San Antonio

Villournaaia C•idas

ACUERDO N° 005 DEL 7 DE JUNIO DE 2016

"POR MEDIO DEL CUAL SE APRUEBA EL PLAN DE GESTIÓN PRESENTADO POR LA GERENTE DE LA ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE VILLAMARIA (CALDAS) DEL PERIODO 2016-2020"

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LA JUNTA DIRECTIVA DE LA ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE VILLAMARIA CALDAS en uso de sus funciones Constitucionales y legales en especial las establecidas en el artículo 74 de la ley 1438 de 2011 y la Ordenanza 596 de julio de 2008 y,

CONSIDERANDO

Que mediante Ordenanza 596 de julio de 2008, el Hospital San Antonio de Villamaria se transforma en EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO (E.S.E), con carácter de Entidad Pública Descentralizada del Orden Departamental de primer nivel de complejidad, dotada de personería jurídica, patrimonio propio y autonomia administrativa, con la denominación de "HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE VILLAMARIA-CALDAS, EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO".

Que mediante acta de posesión 070 del 31 de marzo de 2016, toma posesión del cargo de Gerente del Hospital Departamental San Antonio de Villamaria-Caldas E.S.E., la doctora Mónica Liliana Díaz Henao, cargo para el cual fue reelegida para el periodo 1 de abril de 2016 — 31 de marzo de 2020, por el Gobernador de Caldas mediante Resolución N° 1421-1 del 19 de febrero de 2016.

Que el artículo 72 de la ley 1438 de 2011 establece que " la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado del orden territorial deberá aprobar el plan de gestión para ser ejecutado por Director o Gerente de la entidad, durante el período para el cual ha sido designado y respecto del cual dicho funcionado deberá ser evaluado ..."

Que mediante el artículo 73 de la Ley 1438 de 2011, se "Define el procedimiento para la aprobación del plan de gestión para las empresas sociales del estado del orden territorial".

Que en cumplimiento del numeral 73.1 de la Ley 1438 de 2011, la Gerente del Hospital Departamental San Antonio de Villamaria Caldas E.S.E., presentó el 12 de mayo de 2016, a consideración de los miembros de Junta Directiva de la E.S.E., el proyecto del Plan de Gestión Gerencia! para la vigencia 2016-2020, ajustado a los lineamientos establecidos por las resoluciones del Ministerio de Salud y Protección Social, 710 y 743 de los años 2012 y 2013 respectivamente.

Que el numeral 73.2. de la Ley 1483 de 2011, establece: ' La junta directiva de la respectiva Empresa Social del Estado deberá aprobar, el plan de gestión dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a la presentación del plan de gestión".

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 890.801 944. 4. Villamaria- Caldas

a .11 . • e..• . • . —. — .

MONIC Secretari

IENAO a E.S.E. Junta Dir ctl

Manizales, Junio 7 de 201

CARLOS RT PI RAHITA GUTIERREZ Pres o'Junta rectiva E s-.E.

E.S.E. Hospital Dopartamontal

San Antonio Villamaria Coldas

ACUERDO N° 005 DEL 7 DE JUNIO DE 2016

"POR MEDIO DEL CUAL SE APRUEBA EL PLAN DE GESTIÓN PRESENTADO POR LA GERENTE DE LA ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE VILLAMARIA (CALDAS) DEL PERIODO 2016-2020"

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Que igualmente, el numeral 73.4. de la mencionada Ley, define: "En caso de que la junta directiva no apruebe el proyecto de plan de gestión durante el término aquí establecido, el plan de gestión inicialmente presentado por el director O gerente se entenderá aprobado".

Que de conformidad con lo establecido en la resolución 710 del 2012 y sus modificaciones, frente al proyecto del Plan de Gestión presentado por la Gerente del Hospital Departamental San Antonio de Villamaria (Caldas) E.S.E., la Junta Directiva en sesión del 7 de Junio, encuentra que el mismo se ajusta y cumple con los lineamientos formalizados por Ministerio de Salud y protección Social.

Frente a lo anteriormente expuesto,

ACUERDA

ARTICULO PRIMERO: Aprobar el Plan de Gestión Gerencia' para la vigencia Abril 2016-Marzo de 2020, el cual hace parte integral del presente acuerdo.

ARTICULO SEGUNDO: Dicho plan hace parte integral del presente acuerdo

El presente acuerdo rige a partir de la fecha de su expedición.

NOTIFIQUESE, PUBLIQUESE Y CUMPLASE

www.hospitalvillamaria.com HOSPITAL SAN ANTONIO NIT: 890.801.944.-4. VIllarnaria- Caldas

1 tt 1hospitalsanantoniovillamaria.gov.co/hsav... hospital san antonio nit: 896.8cri.944,-4...

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