1 subsecretaría de innovación y calidad dirección general de información en salud aplicación...

1

Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud

Aplicación del estudio de la mortalidad en edad reproductiva para mejorar la

calidad de la información sobre muertes maternas

Marzo 2005

2


Contenido

1. Introducción

2. Descripción del método

3. Los instrumentos

4. Taller

3


• Indicador de importancia política

• Indicador de calidad de atención

• Indicador tradicionalmente subregistrado

1. Introducción

4


Calidad del indicador

• Inconsistencias en el número de muertes maternas

• Inconsistencias en el registro de las causas de Muerte

• Inconsistencias en el llenado de la variable 17/20-22 del certificado

5


Corrección de mala clasificación a la fecha

1. Identificación de las posibles MM a partir del SEED, SAEH2. Documentación de cada una de ellas (se solicita a los

SESAs)- Certificado de defunción- Registros hospitalarios (hoja o resumen de egreso)- Reportes de los comités de mortalidad- Aclaraciones de los certificantes- Autopsias verbales

3. Nueva Codificación (CEMECE) y solicitud de información complementaria

4. Confronta con otras bases de datos (INEGI e instituciones del SNS)

5. Consistencia: elaborar una nueva base de datos corregida

6


Recuperación de muertes maternas a través de autopsias verbales 2002, Método RAMOS

modificado(Reproductive Age Mortality Survey)

1. Estudio realizado en 9 entidades federativas

2. Selección de muertes en edad reproductiva (10-49 años), 8,700

3. Selección de 46 enfermedades consideradas ” Posibles causas maternas”, 3,480

4. En 12% (426) de las defunciones seleccionadas se aplicaron autopsias verbales

Se encontraron 57 muertes maternas (43 obstétricas directas, 2 indirectas y 12 tardías)

7


¿ Cuáles son las posibles causas del mal registro de las MM?

• Mala certificación por parte del médico • Mala gestión del certificado de defunción: Muertes

maternas de registro extemporáneo• Error de codificación • No comprobación de la posible MM• Ausencia de certificación o de acta de la defunción

Procedimientos de Corrección1. Fuentes secundarias: expedientes clínicos, necropsias,

estadísticas de mortalidad2. Fuentes primarias para corrección indirecta

- Autopsias Verbales- Encuestas dirigidas

8


Cambios en el certificado de defunción

20. Si la defunción corresponde a una mujer en edad fértil especifique si la muerte ocurrió durante:•El embarazo ____•El parto ____•El puerperio ____•43 días a 11 meses después del parto o aborto ____•No estuvo embarazada durante los 11 meses previos a la muerte ___

21. ¿Las causas anotadas fueron complicaciones del embarazo, parto o puerperio? Si No

22. ¿Las causas anotadas complicaron el embarazo, parto o puerperio? Si No

9


Principales causas de muertes Maternas, México 2002 y 2003

Fuente: Estudio. El total no incluye las tardías

Causas

Total *AbortoEdema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el emb., parto y puerperioHemorragia del anteparto, del parto y postpartoOtras complicaciones del emb. y del parto

Sepsis y otras infecciones puerperalesOtras complicaciones del puerperioMuerte obstétrica de causa no especificadaCausas obstétricas indirectasVIH/SIDA y embarazo

Muertes maternas tardías

CIE-10

O00-O08

O10-O16O20, O44-O46, O72O21-O43, O60-O71, O73-O75O85-O86O87-O92O95O98-O99B20-B24

O96-O97

2002

1,30997

427

238

2485252

3187

5

21

%

100.07.4

32.6

18.1

18.93.93.90.2

14.20.4

2003

1,31386

412

344

1834553

4181

5

26

%

100.06.7

31.5

26.3

13.63.34.20.2

13.90.3

10


Metodología RAMOS modificada

• El método

• Los instrumentos1. Lista de causas seleccionadas

2. Guía para el proceso de revisión de cada caso

3. Guía para la revisión del expediente clínico

4. Guía para la revisión de la necropsia

5. Guía para el llenado de la autopsia verbal

6. Autopsia verbal

11


RAMOSReproductive Age Mortality Survey

Es un tipo de estudio de todas las muertes de las mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años o cualquier otro rango de edad adoptado localmente) en donde se identifican las causas de cada muerte y las formas para prevenirla. Generalmente este método se realiza retrospectivamente pero puede ser prospectivo si una población de mujeres en edad fértil es monitoreada y todas las muertes son revisadas en cuanto ocurren.

12


Propósito de este tipo de estudio

• evaluar la magnitud de la mortalidad materna y otras causas de muerte entre las mujeres en edad reproductiva,

• destacar la importancia de la carga de las causas maternas

• dirigir las necesidades de asesoría para mejorar la calidad de los servicios y prevenir las muertes maternas

Los resultados de RAMOS son muy útiles para:

13


Datos que se pueden recoger durante el estudio RAMOS

• Cuantificación de la mortalidad materna (a través de la identificación de las causas)

• Factores de riesgo para la muerte (personales, sociales y de la atención)

• Resultado del embarazo• Factores evitables y barreras de acceso a servicios• Impacto en las familias • Evaluación del registro rutinario de las muertes en la

comunidad

14


País Año RMM ReportadaBelize 1995 140China 1995 60Cuba 1996 24Egipto 1992-93 170Guinea Bissau 1989-90 910Honduras 1989-90 220India 1992-93 440Iran 1996 130Jamaica 1986-87 120Jordania 1995-96 41Laos 1989-91 650Malasia 1994 39Maldivas 1992-94 390Rep. de Korea 1995-96 20Arabia Saudita 1996 23Sri Lanka 1996 60Suriname 1991-93 230Tailandia 1995-96 44Tunisia 1994 70

Países que practican RAMOS

15


Selección de CD según criterios

médicos

En U de Salud

Fuera de U de Salud

CMMHospitalario

o Jurisd.

AV

CMMverificador

estatal

EMB

EMB

Proceso de verificación de muertes maternas

Consolidación de información nacional

SILista de causas posiblemente asociadas a MM

CD mujeres 10-49 años

16


1. Lista de causas posiblemente asociadas a mortalidad materna

SepticemiasAnemiasTrastornos de coagulaciónHemorragias no especificadaHipovolemia y trastornos hidroelectrolíticosEndocrinopatías secundarias a procedimientosLesiones cerebralesEnfermedades cardiovascularesBronconeumonías e insuficiencia respiratoria

PeritonitisInsuficiencia hepática y renalHemorragia genitalEnfermedades inflamatorias de genitales femeninosAbdomen agudoComaConvulsionesChoque hipovolémico hemorragia NCOPFiebre de origen no especificadoEfectos adversos de anestésicos

46 causas en los siguientes grupos

Los instrumentos

17


Por cada certificado analizado

Para anotar las actividades realizadas acerca del caso

• revisión de las causas y otras variables• revisión del expediente clínico, necropsia, etc.• revisión de la autopsia verbal• revisión del dictamen del comité• dictamen final• rectificación o ratificación de las causas

2. Guía para el proceso de revisión de cada caso

Los instrumentos

18


3. Guía para la revisión del expediente clínico

Por cada certificado analizado que cuente con expediente

Para anotar

• los datos de la fallecida y de la unidad de atención• los diagnósticos de ingreso y de defunción• resumen del caso• hallazgos que comprueben o descarten el embarazo,

parto o puerperio• la ratificación o rectificación de las causas de muerte

Los instrumentos

19


Causas no maternas que si son maternas

Fem. 34 años. Def. 5/08/2004. Falleció en hospital

Causas en el certificado:

I a) Anemia aguda por hemorragia interna consecutiva a lesión de la vena cava inferior

Respuesta a pregunta 20: Falleció en el puerperio

Respuesta a preguntas 21 y 22: en blanco

Descripción por el legista: “Complicación”, intención no determinada

Causa básica inicial Y600 Complicación de cirugía

Resumen clínico: Cesárea por desprendimiento premat. de placenta, complicada por hemorragia; histerectomía en 2a intervención en el 1er hospital. Reintervenida en el 2o hospital con hallazgo de lesión en vena cava. Muere al llegar al 3er hospital en edo. de choque.

Nueva causa básica: O459 Desprendimiento prematuro de placenta

Y O754 Complicación de cirugía obstétrica

20



Fem. 20 años. Gesta 3, Para 1 Abortos 1. Def. 28/07/2003.

Falleció en el hospital

Causas en el certificado

I a) Choque hipovolémico

Causa Básica inicial: A419 Choque séptico

Resumen del caso Hemorragia secundaria a aborto séptico de 15 semanas de gestación, con probable choque mixto. Se practicó histerectomía, falleció 4 horas después de su ingreso al hospital.

causa básica: O068 Aborto no especificado complicado con infección

21



Fem. 18 años. Def. 6-03-03. Falleció en hospital

Causas:

I a) Falla orgánica múltiple R99X

b) Choque séptico A419

c) Sepsis A419

d) Pielonefritis N12X

II Neumonía bilateral J189

Pregunta 17 sin respuesta

Causa básica N12X

El Resumen clínico revela que 24 horas antes se le había atendido de aborto de 20 semanas con revisión de cavidad con las complicaciones mencionadas en el certificado

Nueva causa básica: O055

22


4. Guía para la revisión de la necropsia

Por cada certificado analizado que cuente con necropsia

Para anotar

• los hallazgos relacionados con la posibilidad de embarazo

• los diagnósticos anatomopatológicos• la clasificación de la muerte

Los instrumentos

23


5. Guía para el llenado de la autopsia verbal

Por cada certificado que cuente con autopsia verbal

Para anotar

• Los datos del informante y la fallecida• la información sobre la presencia de embarazo• las complicaciones en cada una de las etapas• las complicaciones que llevaron a la muerte• la atención recibida

Los instrumentos

24



Fem. 41 años. Gesta 5, Para 4 indígena alto riesgo.

8 controles prenatales sin indicar cita en la última consulta. Def. 8/07/2004.

Falleció en casa de la partera. La partera no notificó del caso

No se levantó certificado. El juez auxiliar dio fe de la muerte y autorizó la inhumación

Resumen de la autopsia verbal y del acta de sesión del comité:

Al iniciar el trabajo de parto, antes de ir al Hospital asistió con la partera quien decidió atender el parto. La paciente falleció una hora después del mismo. Sólo indica que presentó dolor en el corazón y falleció

causa básica: O759 Complicación no especificada del parto

25


Autopsia Verbal:

27 añosCausas de defunción en el certificadoI a) Epilepsia

Informante: Madre – No. de embarazos: 4 (3 partos).– En las 48 últimas horas antes de morir la mujer: Le dolía la cabeza y tuvo convulsiones. – La mujer estaba embarazada o había estado recientemente: Sí.– En qué momento muere: como 6 ó 7 meses de embarazo. – Atención prenatal: Sí– Resultado de exámenes y ultrasonido de ésta atención: el bebé estaba bien

Causa Básica fina: O159: Eclampsia

26


Ejemplo: Caso 3

¿Qué decía el certificado de defunción:

Mujer: 34 años

I a) Shock anafiláctico

27


Autopsia Verbal:

Informante: Hermana

No. de embarazos: 4 (3 cesáreas).

En las 48 últimas horas antes de morir la mujer: Presión alta, le dolía la cabeza.

La mujer estaba embarazada o había estado recientemente: Sí.

En qué momento muere: horas después de la cesárea.

Atención prenatal: Sí

Resultado de exámenes y ultrasonido de ésta atención: que tenía anemia, pero que la niña venía bien.

28


Narración familiares:

La informante cuenta que el médico le había dicho a su hermana que era un embarazo de alto riesgo por las tres cesáreas, pero ella quería tener al bebé.

Aparentemente salió bien de la cesárea, se durmió y después de unas horas despertó muy angustiada y con desesperación.

Las enfermeras la iban a bañar para darla de alta, pero en la regadera se desmayó y tardó mucho en despertar. Le dolía mucho el brazo izquierdo y el pecho. Unas horas después dijeron que le iban a poner sangre, pero se desmayo otra vez y murió.

29


CD 2004 mujeres edad 10-49

MM Definidas MM posibles MM no posibles

Total de casos: a. Sólo AV:b. No hubo informantes:c. Sólo RE:d. AV + RE + revisión de necropsia:

Revisión inicial de casos

30


CD 2004 mujeres edad 10-49

MM Definidas MM posibles MM no posibles

Resultado de la revisión completa de casos

Muertes maternas recuperadas

Muertes no maternas

MM CorregidasCifra y causas

31


Conclusiones

El Método RAMOS contribuye al conocimiento de las causas de muerte de las mujeres en edad reproductiva y en especial a las relacionadas con el proceso gestacional

Los instrumentos facilitan la recolección de datos para conocer no sólo las causas sino los factores de riesgo y los relacionados con la calidad de la atención

También permite detectar los defectos en el registro y establecer recomendaciones para su mejoría

1 subsecretaría de innovación y calidad dirección general de información en salud aplicación...

Documents