LlenarconletradeimprentaymarcarconXloquecorresponda

HABILITACINURBANANUEVA INDEPENDIZACINDETERRENOSRSTICOS

HABILITACINURBANAEJECUTADA SUBDIVISINDELOTESURBANOSCONOBRAS

USORESIDENCIAL USOCOMERCIALCONVENCIONAL USOINDUSTRIAL

CONCONSTRUCCINSIMULTNEA CONVENCIONAL

a).ConventagarantizadadeLotes CONCONSTRUCCINSIMULTNEA

b).Confinesdeventadeviviendasedificadas USOSESPECIALES

c).Destinadasaviviendatemporalovacacional ENRIBERASYLADERAS

d).Parafinesnoresidenciales REURBANIZACIN

DETIPOPROGRESIVO OTROS

1.3MODALIDADDEAPROBACIN: 1.4ANEXOSQUESEADJUNTAN:"B" APROBACINAUTOMTICACONFIRMADE "A" CONDMINOSPERSONASNATURALES

PROFESIONALESRESPONSABLES "B" CONDMINOSPERSONASJURDICAS

FechaIniciodeObra "D" AUTOLIQUIDACIN

"C" APROBACINCONEVALUACINPREVIADEL "E" INDEPENDIZACINTERRENORSTICO

PROYECTOPOR: "F" SUBDIVISINDELOTEURBANOCONOBRAS

:RevisoresUrbanos "G" HABILITACINURBANAEJECUTADA

ComisinTcnica

FechaIniciodeObra

"D" APROBACINCONEVALUACINPREVIADECOMISIONESTCNICAS

1.4OBSERVACIONES:(ParaserllenadosloporlaMunicipalidad)

1.2TIPODEHABILITACINURBANA:

(SelloyFirma)

Municipalidadde:

NdeExpediente:.

1.SOLICITUDDEHABILITACINURBANA:

1.1TIPODETRAMITE

OTRO:..

FORMULARIOUNICODEHABILITACIONHURBANAFUHU

LICENCIA

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DELAMBAYEQUE

GERENCIADEINFRAESTRUCTURAYURBANISMO,CONTROLURBANOYACONDICIONAMIENTO TERRITORIAL

SUBGERENCIADEOBRAS,CONTROLURBANO YLICENCIAS

FUHULicencia(PAG.2de5)

1.5DOCUMENTOSQUESEADJUNTAN:(MarcarconXenelcasilleroquecorresponda)CopiaLiteraldeDominioemitidaporelRegistrodePredios DocumentoqueacreditederechoahabilitarVigenciadePoderemitidaporRegistrodePersonasJurdicas BoletasdeHabilitacindelosProfesionalesDeclaracinJuradainexistenciadefeudatarios CertificadodeZonificacinyVasCertificadodeFactibilidaddeServiciosdeAgua( PlanodeUbicacinyLocalizacindelTerrenoAlcantarillado()yEnergaElctrica()PlanoPerimtricoyTopogrfico PlanodeTrazadoyLotizacinPlanodeOrnamentacindeParques PlanodePlaneamientoIntegralMemoriaDescriptivadelahabilitacinurbana EstudiodeImpactoAmbientalCertificadodeinexistenciaderestosarqueolgicos ComprobantedepagoderechoscorrespondientesCopialegalizadanotarialdeminutasdetransferenciade Declaracinjuradaquelasobrassehanaportesocomprobantedepagoporredenciondeaportes ejecutadototaloparcialmenteResolucinyplanosdeestudiospreliminaresaprobados PlanosdereplanteodelaHabilitacinUrbanaInformeTcnico"CONFORME"deRevisoresUrbanos Otros:..

VERIFICACINDELCUMPLIMIENTODELOSREQUISITOS:

Fecha:... SelloyFirmadelFuncionarioMunicipalqueverifica

ApellidoPaterno ApellidoMaterno Nombres

DNI/CEDomicil io

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin/A.H./Otro Mz Lote SubLote Av/Jr./Calle/Pasaje N Int.

EstadoCivi l

Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)

Del(la)Cnyuge

ApellidoPaterno ApellidoMaterno Nombres

DNI/CE

2.DELPROPIETARIOSOLICITANTE:(Segnart.8delaLeyN29090)

2.1PERSONANATURAL(DatosdecondminosdebenconsignarseenelFormularionico/AnexoALey29090)

FUHULicencia(PAG.3de5)

RaznSocialoDenominacin RUCDomicil io

Departamento Distrito

Urbanizacin/A.H./Otro Mz SubLote Av/Jr./Calle/Pasaje N Int.

LlenarconletradeimprentaymarcarconXloquecorresponda

2.3REPRESENTANTELEGALOAPODERADO:PERSONANATURALPERSONAJURDICA

ApellidoPaterno ApellidoMaterno Nombres

DNI/CEDomicil io

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin/A.H./Otro Mz Lote SubLote Av/Jr./Calle/Pasaje N Int.

Poderinscritoen: oen:

Asiento Fojas Tomo Ficha PartidaElectrnica

RegistrodeMandatos RegistroMercantil OficinaRegistralde:

ApellidoPaterno ApellidoMaterno Nombres

Fundo/otro Parcela SubLote

AreaTotal(m2.)

RgimendelaPropiedad

Propiedad Propiedad En NdeIndividual Conyugal Copropiedad Condminos

a)InscritoenelRegistrodePrediosde:

Conel:CdigodelPredio

oen:Asiento Fojas Tomo Ficha PartidaElectrnica

2.2PERSONAJURDICA:(DatosdecondminosdebenconsignarseenelFormularionico/AnexoBLey29090)

3.DELTERRENO:

3.1UBICACIN:

3.2REA:(Elreaseexpresacondosdecimales)

3.3DELATITULACINDELPREDIO:

FUHULicencia(PAG.4de5)

4.RESPONSABLEDEOBRA: ArquitectoIngenieroCivil

ApellidoPaterno ApellidoMaterno Nombres

DNI/CE RegistroCAP/CIP

Telfono Celular CorreoElectrnico

Domicil io

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin/A.H./Otro Mz Lote SubLote Av/Jr./Calle/Pasaje N Int.

6.DELADECLARACINYFIRMASDIAMESAO

Lossuscritosasumimoslaresponsabilidadsobrelaveracidadyexactituddelainformacinydocumentacinquepresentamos,conociendolosefectosprevistosporlaLeyparaloscasosdefraudeofalsedad.

Asimismo,declaramosbajojuramentoquelasreasquecorrespondenalosaportesreglamentariossernreservadasparalosfinesprevistosenelplanodelotizacinyvas.

ProfesionalRespomsabledelaObra Propietario,ApoderadooRepresentanteLegal

. FirmaySello Firma

Losfirmantesdebenvisarcadaunadelashojasanterioresdeesteformulario,alpiedesuanverso

5.INFORMACINCOMPLEMENTARIA:

FUHULicencia(PAG.5de5)

MUNICIPALIDADDE:

EXPEDIENTEN: .

FECHAEMISIN: .

FECHAVENCIMIENTO:.

N:

DENOMINACIN: .....

PLANO(S)APROBADO(S):

......

UBICACINDELPREDIO:

..Departamento Provincia Distrito

..Fundo/Otros Parcela SubLote

PROPIETARIOOSOLICITANTE:

..ApellidoPaterno ApellidoMaterno Nombres

RESPONSABLEDEOBRA:......

RegistroCAP/CIP

DERECHODELICENCIA:S/. ReciboN:

CUADRODEREAS:

NDELOTES:

OBSERVACIONES:

..

..

..LAOBRAAUTORIZADADEBERAJUSTARSEALPROYECTOAPROBADO

Fecha:. .SELLOYFIRMADELFUNCIONARIOMUNICIPALQUEOTORGALALICENCIA

REAPARAEQUIPAMIENTOURBANO m2.OTROS m2.

READERECREACINPBLICA m2.REAPARAMINISTERIODEEDUCACIN m2.READESERVICIOSPBLICOSCOMPLEMENTARIOS m2.

RESOLUCINDELICENCIADEHABILITACINURBANA

REABRUTADETERRENO m2.REATILDELOTES m2.READEVAS m2.