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RED DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD
RIF-REDET
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:
INTRODUCCIÓN
Dr. Eduardo Guerrero EspinelFacultad Nacional de Salud Publica
Coordinador de la Especializacion en Salud InternacionalUniversidad de Antioquia, Medellin, Colombia
Abril de 2012
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Reconocimiento a: RED DETERMINANTES SOCIALES DE SALUDRIF-REDET
OPS-OMS
FAO
UNICEF
OBSAN
FNSP-UDEA
PLSI 2012
Presentación
?Cual es la situación de ALC en cuanto a los DSS?
?Que son los DSS??Como actuar sobre los DSS? DSS Y APSConclusión
Las Américas es la región con mayor desigualdad del mundo con 220 millones de personas viviendo en situación de pobreza
RegiónCoeficiente
promedio de Gini
America Latina y el Caribe 49.8
África subsahariana 46.1
Medio Oriente y & Norte de Africa 40.5
Asia Oriental y el Pacífico 38.8
Asia del Sur 35.1
Países Industriales y de alto ingreso 34.3
Europa del Este 26.6
La Región más Desigual del Mundo
Source: UNDP/2007-2008
La décima parte mas rica de la población de América Latina gana el 48% del total de ingresos, mientras que la décima parte más pobre gana el 1.6%
EN CONTRASTE
En los países industrializados, la décima parte de la población de mayores ingresos recibe 29.1% mientras que la décima parte de menores ingresos gana 2.5%
LAC es la región más injusta del mundo con el mayor “Coeficiente promedio de Gini”. La distribución de los ingresos, riqueza y recursos está más polarizada que en cualquier otra región
La Relación entre Equidad, Pobreza y Salud
“La Trampa de la Pobreza”El futuro de un niño está determinado por el hogar en que él/ella nace, la región, el nivel educacional de sus padres, su nutrición y su salud inicial
El 10% de los más ricos recibe 7 años más de enseñanza
que el 30% más pobre
Escuelas20% no tienen agua potable, 33% no tienen suficientes instalaciones saniarias, 47% no tienen bibliotecas, 63% no tienen salas de computación
Hay una fuerte correlación estadística entre el coeficiente promedio de GINI y el rendimiento escolar, por tanto … **
Mayor inequidad significa peor rendimiento escolar
**The 2009 Serce-UNESCO studySource: UNDP
Reduciendo desigualdades
en América Latina
Retos permanentes:
El medio ambiente socialmente construido - el caso de la urbanización y su impacto en la inequidad
Aumentos en la frecuencia e intensidad de eventos climáticos extremos, incluyendo los desastres y sus efectos en las inequidades
Cambios en la alimentación y suministro de agua afectan la seguridad nutricional con un potencial fortalecimiento de inequidad
Crear oportunidades para una gobernabilidad más participativa y la toma de decisiones
Reduciendo desigualdades
Concepto de Salud
Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad.
Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social.
Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente social y productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico.
Concepto de Salud (cont.) Está condicionada a cada momento histórico de
desarrollo de cada sociedad.
La salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social.
Se trata de una necesidad básica de todo individuo.
Villar y Capote
Concepto de Salud
“ “ La Salud es el resultado de los cuidados que uno se La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.”salud.”
““La Salud se crea y se vive en el marco de la vida La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza , decotidiana, en los centros de enseñanza , de trabajo y de recreo”trabajo y de recreo”
Carta de Otawa Canadá, 1986.
Determinantes de salud
Definición:
Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.
¿Qué son los Determinantes Sociales de la Salud?
DSS son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud - resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos
Explican las inequidades sanitarias
(Organización Mundial de la Salud, 2008)
Determinantes sociales de la saludANTECEDENTES Y CONCEPTOS
Años 70, 80 críticas al enfoque tradicional (factores de riesgo)
Pasar a los modelos sociales y los DSS estructurales
2008 OMS lanza informe de DSS ( reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la salud)
OMS, 2009 la 62.ª Asamblea Mundial de la Salud examina el informe
CDSS , gira recomendaciones a los gobiernos
2009, 2011, ALAMES apoya informe de la CDSS pero presenta críticas a la postura. Reunión Global DSS en RIO
La Comisión de la OMS sobre los Determinantes de Salud (CSDH)
Conformada en 2005 por el difunto Dr. J. W. Lee, D. G. de la OMS
Tres años de acopio sin precedente de conocimiento y datos sobre las inequidades sanitarias y los DSS
Presentación del informe final el 28 de agosto de 2008
¿Por qué destacar losdeterminantes sociales?
Porque ellos: Repercuten directamente en la salud Permiten predecir la mayor proporción de la
varianza del estado de salud (inequidad sanitaria)
Estructuran los comportamientos relacionados con la salud
Interactúan mutuamente en la generación de salud
ENFOQUE DE DETERMINANTES ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALESSOCIALES
OMS define las determinantes sociales, como las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas.
Estas condiciones reflejan las diferencias existentes entre las personas en su posición social, de poder, prestigio y recursos y refleja la estratificación y jerarquía social existente.
PROMOCION DE LA SALUD
Orientación con enfoque de determinantes
Apoyo a la política Nacional de PSApoyo a la CNDSS Desarrollo de entornos saludables
(municipios, escuelas, viviendas, lugares de trabajo)
Salud urbana en grandes centros urbanosSeguridad urbana, violencia, áreas verdes,
gestión de sistema municipalRedes de Municipios Potencialmente
SaludablesModos de vida saludables (tabaco,
alimentación, actividad física)Participación social
EQUIDAD EN SALUDEQUIDAD EN SALUD
Es un concepto ético asociado con principios Es un concepto ético asociado con principios de justicia social de justicia social y derechos humanos. y derechos humanos.
La Equidad es lo mismo que La Equidad es lo mismo que igualdad?igualdad?
La concepción La concepción igualitaria igualitaria juzga la equidad en términos juzga la equidad en términos de cómo la atención se distribuye de acuerdo con la de cómo la atención se distribuye de acuerdo con la necesidad y, se financia de acuerdo con la capacidad de necesidad y, se financia de acuerdo con la capacidad de pago pago (Braverman)(Braverman)
EQUIDAD EN SALUDEQUIDAD EN SALUD
Es la minimización de disparidades evitablesEs la minimización de disparidades evitables en la salud y, sus en la salud y, sus determinantes en la salud y la atención, entre grupos de personas determinantes en la salud y la atención, entre grupos de personas
que poseen diferentes niveles de privilegio social que poseen diferentes niveles de privilegio social (Braverman, Paula), 1998., tomado módulo 6 REDET(Braverman, Paula), 1998., tomado módulo 6 REDET
Ausencia de desigualdades sistemáticas en salud, entre grupos Ausencia de desigualdades sistemáticas en salud, entre grupos
con diferentes niveles de ventajas/desventajas con diferentes niveles de ventajas/desventajas
sociales subyacentessociales subyacentes ( (Braveman y Gruskin 2003)Braveman y Gruskin 2003)
Según Amartya Sen, Equidad son oportunidades……Modelo de Según Amartya Sen, Equidad son oportunidades……Modelo de desarrollo de capacidades…desarrollo de capacidades…
La renovación de la APS en las Américas (4)
Representación OPS/OMS
Chile 2008
• Desafíos al 2015: alcanzando los ODM
• La Agenda de Salud de las Américas
LogroODM en
2015
La renovación de la APS en las Américas (3)
Representación OPS/OMS
Chile 2008
• Trabajo de identificación de las estrategias que abordan los determinantes estructurales e intermedios
Alma Ata 1978
Mas necesaria que nunca!
Atencion Primaria de la Salud
El sol de la APS
Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio
Erradicar la Pobreza y el Hambre
Educación Primaria Universal
Equidad de Género y Empoderar a la Mujer
Reducir la Mortalidad Infantil
Mejorar la Salud Materna
Combatir el VIH/SIDA, Malaria y otras Enfermedades
Garantizar la Sostenibilidad Ambiental
Fomentar una Alianza Global para el Desarrollo
Desnutrición en la Madre y el Niño Desnutrición en la Madre y el Niño
• Enfermedades
• Inseguridad alimentaria
• Vivienda insalubre• Analfabetismo
• Inadecuados servicios de salud• Contaminación ambiental
• Desempleo• Violencia familiar• Baja producción
• Pobreza• Vulneración de derechos
• Desigualdades• Discriminación
Det
erm
inan
tes
Embarazo en adolescentesIgnorancia en salud sexual y reproductiva
EmbarazadasEmbarazadas
LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a
Pre-escolaresPre-escolares
EscolaresEscolares
LactantesLactantes< 6 m< 6 m
Parto y recién nacidosParto y recién nacidos
JóvenesJóvenes
Deficiente acceso y calidad de atención prenatalTabaquismo/ alcoholismoDesnutrición materna/anemiaViolencia domésticaInfecciones y parasitismo
Parto no institucional Parto mal atendido Inadecuado manejo del
Recién Nacido
No lactancia materna exclusivaFalta de cuidado y de estimulación en el hogarVacunación incompleta
No Lactancia MaternaAlimentación complementaria inadecuadaVacunación incompletaInadecuada atención a enfermedadesFalta de cuidado y estimulación en el hogar
Vacunación incompleta Alimentación inadecuada e
insuficiente Parasitismo e Infecciones Accidentes
Porque tratar la gente unicamente
…sin cambiar las causas de las enfermedadesFuente: Subsanar las desigualdades en una generación… OMS,2008
Marco Conceptual
Comisión DSS –OMS Solar e Irwin
2005
Marco Conceptual
Comisión DSS –OMS Solar e Irwin
2005
Modelo Conceptual de Salud Modelo Conceptual de Salud Internacional- PLSI 2009Internacional- PLSI 2009
Enfermedades Enfermedades infecciosas infecciosas
inaceptables en inaceptables en el sigloXXI el sigloXXI
(EDA, SIFILIS)(EDA, SIFILIS)
Morbilidad Morbilidad por por
desnutricióndesnutrición
aguda yaguda y
crónicacrónica
Prevención de Prevención de Riesgos de Riesgos de
Cáncer (Mama,Cáncer (Mama,
Cervix,Cervix,
Próstata)Próstata)
VigilanciaVigilancia
de metasde metas
sanitariassanitarias
Deuda social Deuda social para mejorar para mejorar
lala
SALUD SALUD MATERNO MATERNO INFANTILINFANTIL
Influencia de Influencia de riesgos riesgos
deldel
comerciocomercio
de alcohol, de de alcohol, de tabaco y de tabaco y de alimentos alimentos
Fallas en laFallas en la
garantía degarantía de
CALIDAD DE CALIDAD DE LOS LOS
SERVICIOS SERVICIOS DE SALUDDE SALUD
Enfermedades Enfermedades crónicascrónicas
(HTA, Diabetes(HTA, Diabetes
ERC)ERC)
Prevención Prevención y mitigación y mitigación de desastresde desastres
Inseguridad Inseguridad vialvial
violencia violencia SALUDSALUD
MENTALMENTAL
y protección y protección para los para los
desplazadosdesplazados
Ricos
Pobres
Mortalidad
Tiempo
La equidad en salud es un indicador de progreso y justicia social.Secretaría Técnica OMS Comisión de Determinantes Sociales de la Salud
Aumenta la brecha
. Reunión CG3 Marzo 2007
GAP
“Todos los hombres nacen iguales, pero es la
última vez que lo son” (Abraham Lincoln)
Servicios
Determinantes Sociales de
las inequidades
Factores de riesgo
Análisis de la causalidad de los
problemas de salud
Análisis de las causas de la distribución de los
problemas de salud y/o de su prevalencia e incidencia
Análisis asociado a mitigar las consecuencias de los problemas de salud.
Equidad en salud
”Eliminacion del origen” de las causas
Reducción de
riesgos Reducción del efecto
Tomada idea y modificada de The challenge of the health gradient. Norway 2006,. Fuente PPT de Orielle Solar
Reformas Sociales de Educación ,impuestos ,sobre el mercado de trabajo y vivienda con mecanismos de redistribución.
Regulaciones sobre los ambientes de trabajo, de vivienda y barrio, acciones sobre conductos y factores psicosociales
Reforma del sistema de Salud para equidad acceso y financiamiento
Intervención Universal de base que se complement
an conIntervencion
es focalizadas y selectivas
Actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud:recomendaciones de la Comisión
Para maximizar las contribuciones del enfoque de entornos a la Para maximizar las contribuciones del enfoque de entornos a la salud sostenible, será necesario de reconfigurar nuestro trabajo salud sostenible, será necesario de reconfigurar nuestro trabajo en tal forma que se reconoce y se enfrenta los desafíos del en tal forma que se reconoce y se enfrenta los desafíos del mundo globalizado de hoymundo globalizado de hoy
DSS y APS
Muchos elementos comunes
Relaciones distintas con los sistemas de salud y contexto más amplio
Sinergias
Conclusión
NO ES ADMISIBLE QUE EL SER HUMANO SEA CAPAZDE LLEGAR A MARTE , Y ESE MISMO HUMANO, NO
SEA CAPAZ DE RESOLVER EL HAMBRE DE SUS SEMEJANTES
José Saramago Nobel de Literatura