1 qué es la ansiedad por separación

8/17/2019 1 Qué Es La Ansiedad Por Separación

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1 Qué es la ansiedad por separación?

El trastorno de ansiedad por separación hace referencia básicamente a los niños que sienten

un miedo extremo a tener que separarse de las figuras a las que tienen mayor apego -

padres, abuelos, cuidadores, etc- o del hogar; aunque esta separación sea de forma puntual,como cuando los padres planean salir por la noche y dejar al niño al cuidado de otra

persona. El trastorno de ansiedad por separación puede ir acompañado de depresión,

tristea o miedo a que alg!n miembro de la familia se "aya o muera. #proximadamente unode cada $% niños experimenta trastorno de ansiedad por separación.

Entre los s&ntomas más usuales se encuentra la excesi"a preocupación por los daños potenciales hacia uno mismo 'por ejemplo( contraer alguna enfermedad o accidente en la

escuela). El niño tambi*n puede e"itar acti"idades que signifiquen de alg!n modo la

separación de sus padres, como asistir a campamentos de "erano. +on comunes las pesadillas y las afecciones somáticas como( temblores, sudoración, dolores de cabea y de

estómago, y "ómitos.

El tratamiento cogniti"o-conductual de la ansiedad por separación se basa en enseñar alniño algunas habilidades fundamentales. +e enseña al niño a reconocer sentimientos

ansiosos relati"os a la separación, as& como a identificar sus reacciones f&sicas ante ellos. #

reconocer sus pensamientos ante las situaciones de separación y a desarrollar un plan paraafrontar la situación. ambi*n se instruye al niño sobre cómo e"aluar y "alorar el *xito de

sus estrategias positi"as de afrontamiento. #demás, se utilian estrategias de

comportamiento como( modelos, juegos de rol, t*cnicas de relajación y prácticas derefuero. +e le pide que hagan una lista de situaciones que puedan resultar un reto para

ellos como pueden ser( asistir a una fiesta de cumpleaños sin sus padres o permanecer en

casa con una canguro y se les enseña a aplicar sus habilidades gradualmente, siendo sus

*xitos bien "alorados por los terapeutas y por sus padres./ecientes in"estigaciones han demostrado que la incorporación de los padres de una forma

más acti"a en el tratamiento de los niños con trastornos de ansiedad puede ser muy !til en

la reducción del comportamiento ansioso del niño y el mantenimiento y mejora de laefecti"idad del tratamiento. 0onstantemente se enseñan nue"as formas de interactuar con el

niño, lo que da como resultado que los miedos no se refueran inad"ertidamente. ambi*n

se instruye a los padres sobre formas de "alorar y dar refuero positi"o a lo conseguido.

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- I N T R O D U C C I Ó N

La Ansiedad de separación es un proceso habitual del desarrollo evolutivo “normal” del niño.

Tiene carácter universal ya que se ha observado su presencia en las diferentes culturas humanas

a partir de los 6 a meses de edad. Tiene tambi!n un alto valor adaptativo para la especie dado

que este tipo de ansiedad produce en el niño estrate"ias para mantener cerca a los padres y

ase"urarse as# su propia protección ante posibles peli"ros e$ternos. %n !pocas remotas donde la

especie humana no era la dominante& los niños con ansiedad de separación pudieron tener una


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mayor probabilidad de supervivencia. 'oy en d#a& esta ansiedad si"ue acompañando a muchos

niños en edad infantil de forma natural pero& en al"unos casos& se manifiesta de forma muy

intensa& persiste en el tiempo y supera lo que cabr#a esperarse por su per#odo evolutivo. %s

entonces cuando podemos sospechar la presencia del denominado Trastorno de Ansiedad de

Separación (TAS).

2 - C A R A C T E R Í S T I C A S D E L T R A S T O R N O

%l aspecto esencial del TA( es la ansiedad e$cesiva relacionada con la separación de las

personas a las que está vinculado el niño )normalmente los padres y especialmente la madre* o

con la separación del ho"ar o de otros familiares pró$imos.

(us s#ntomas se manifiestan a nivel c!ni"i# )preocupación e$cesiva y persistente a perder las

fi"uras de ape"o o a que les suceda al"o malo*& cnd$c"$a% )resistencia o recha+o a acudir a la

escuela u otro lu"ar& ne"arse a dormir sólo o fuera de casa si no está cerca la fi"ura de

vinculación*& y s&'"icas )dolores de estoma"o& cabe+a& pesadillas recurrentes& náuseas& etc.*.

%l TA( suele darse asociado a la presencia de una fobia o recha+o escolar y& en consecuencia& de

un notable deterioro acad!mico y social. Al"unos autores )(andin y ,horot& -/* cuestionan la

entidad nosoló"ica de la fobia escolar y la interpretan como un s#ntoma más del TA( o de otras

formas de ansiedad )ansiedad social* o de determinadas fobias espec#ficas relacionadas con el

conte$to escolar. Tambi!n hay que establecer una distinción con el Tras"rn de Ansiedad

enera%iada (TA). %n este 0ltimo& la ansiedad suele ser "eneral y estar vinculada a

cualquier situación& ocurriendo independientemente de la separación de las fi"uras afectivas.

Aunque posiblemente los principales problemas asociados al TA( sean las de tipo escolar& este

trastorno suele interferir tambi!n en su desarrollo normal y en las relaciones con sus i"uales ya

que estos niños suelen tener dificultades para participar en 1ue"os& actividades& deportes& etc.

cuando están fuera del ho"ar o sin el acompañamiento de los padres. %l TA( suele cursar con un

elevado malestar y perturbación en el niño que lo padece& siendo frecuentes los s#ntomas

fóbicos& de ansiedad& que1as somáticas e incluso sintomatolo"#a depresiva.

La edad de comien+o más frecuente del TA( se ha situado en la niñe+ media& entre los 2 y

años de edad. (uele tambi!n aparecer& no obstante& durante la edad preescolar.

%s más frecuente durante la preadolescencia que en la adolescencia pero si aparece en esta

0ltima etapa su pronóstico es peor.


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,omentar tambi!n que se ha su"erido una mayor incidencia en población femenina tanto en

estudios comunitarios como en población cl#nica si bien la A3A )-4* afirma que solo se han

observado diferencias consistentes hacia una superior prevalencia femenina en los estudios

comunitarios.

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1 - I N T R O D U C C I Ó N

Las pesadillas infantiles y los Terrores nocturnos se en"loban dentro de los Trastornos del (ueño

y concretamente en el "rupo de las *aras&nias.

(e denominan parasomnias a aquellos trastornos del sueño caracteri+ados por acontecimientos o

conductas anormales asociadas al sueño& a sus fases espec#ficas o a los momentos de transición

sueño5vi"ilia.

ormalmente no constituyen trastornos importantes pero s# que pueden ser ob1eto de

asesoramiento o intervención psicoló"ica por los efectos secundarios que pueden producir en el

niño )miedo a dormirse& a la noche& a conciliar el sueño sólo& irritabilidad& ansiedad& etc.*.

2 - D I + E R E N C I A S E N T R E * E S A D I L L A , T E R R O R N O C T U R N O

*ESADILLAS TERRORES NOCTURNOS

ormalmente el niño se despierta durante el

episodio y recuerda el contenido del sueño.

A pesar de que puede incorporarse de la cama

e incluso llorar o "ritar& resulta muy dif#cil

despertarle. o recordará nada.

Los contenidos del sueño recordados son muy

elaborados.

,ontenidos ine$istentes o muy va"os del

episodio.

7urante los episodios no suelen aparecer

movimientos ni vocali+aciones ya que no e$iste

tono muscular. %n el caso de que apare+ca

al"una palabra o "rito indica el final de la

pesadilla.

3ueden aparecer verbali+aciones y8o

vocali+aciones por la presencia de tono

muscular.

Al despertarse9 sensación de miedo y ansiedad

asociadas al recuerdo de las ima"enes

on#ricas.

(e e$perimenta una intensa ansiedad con "ran

activación autonómica.

Aparecen en la fase de sueño :%;. Aparecen en el sueño o :%;.(uelen darse en la se"unda mitad de la noche. (e dan en la primera mitad de la noche.


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- * E S A D I L L A S I N + A N T I L E S

(e trata de uno de los trastornos más frecuentes en la infancia. 3odemos definirlo como un

sueño lar"o muy elaborado& con rique+a de detalles y que provoca en el niño una fuerte

sensación de ansiedad& miedo o terror. %l contenido de los mismos es muy variado pero siempre

e$iste un componente de peli"ro para la inte"ridad f#sica del niño. 3or lo "eneral no hacen

referencia a situaciones reales )salvo en aquellos niños que han sufrido situaciones traumáticas*.

%l episodio suele terminar con el despertar del niño& volviendo !ste a un estado de plena alerta y

con la sensación de miedo o ansiedad todav#a presente.

A diferencia de lo que ocurre con los "errres nc"$rns& el niño& normalmente& es capa+ de

relatar con todo detalle el sueño& sus persona1es& circunstancias y hechos que se han ido

sucediendo.

Aunque las pesadillas no suelen suponer un ries"o& por s# mismas& para la salud del niño& s# que

pueden producir un cierto temor a dormir& en especial& si !stas son frecuentes. %s en estos casos

cuando se puede alterar el patrón de sueño y aparecer secundariamente la somnolencia

e$cesiva& irritabilidad& ansiedad& etc.

Las pesadillas suelen aparecer en la fase :%; y con mayor frecuencia en la se"unda mitad de la

noche.

:especto a sus or#"enes se han asociado con a"entes e$ternos que han provocado inquietud en

el niño. A medida que disminuyen las causas que lo han producido irán desapareciendo. o

suelen e$istir trastornos psicoló"icos asociados a las pesadillas sino que normalmente tienen

relación con fases espec#ficas del desarrollo emocional.

3ara al"unos autores las pesadillas constituyen una e$presión del proceso evolutivo de

maduración del sistema ps#quico y la puesta en marcha de mecanismos defensivos.

,uando son muy frecuentes& s# que se ha asociado a niños con un perfil de inse"uridad por al"0n

motivo familiar& escolar u otro.

(on tambi!n habituales en niños que han estado separados de sus madres durante un lar"o

periodo de tiempo o si son hospitali+ados.


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(e"0n el 7(;5


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etc.* son factores de ries"o que pueden desencadenar y mantener los episodios.

Al"unos autores defienden un componente hereditario en los terrores nocturnos e incluso se

apuntan factores "en!ticos )el 6 de los su1etos de un estudio con terrores nocturnos ten#an

familiares en primer& se"undo o tercer "rado con el trastorno*. (in embar"o& esto no debe

minimi+ar la influencia de los factores e$ternos o ambientales como el es"r/s0 cuya presencia se

asocia de forma muy evidente con al"unos de estos episodios.

C O N T R O L A R L O S T E R R O R E S N O C T U R N O S

%s importante establecer claramente el dia"nóstico diferencial con las pesadillas comentadas

anteriormente ya que se trata de trastornos diferentes pero que se e$presan en el mismo

ámbito9 el sueño.


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Los terrores nocturnos normalmente desaparecen con el tiempo y no suelen precisar tratamiento

farmacoló"ico& salvo en aquellos casos que por su frecuencia o intensidad constituyan un

problema para el niño y as# lo estime un profesional de la salud. 3ara estos casos el pediatra o

m!dico puede prescribir fármacos de la familia de las ben+odiacepinas de conocido efecto

ansiol#tico.

%n los casos leves& que son la mayor#a& los padres deben adoptar una actitud tranquila y de

conocimiento del trastorno. 7urante los episodios simplemente tienen que vi"ilar que el niño no

se cai"a de la cama o sufra cualquier daño f#sico derivado de su incorporación de la cama y su

estado )recordemos que el niño no está despierto*.

-N a%ar%e ni in"en"ar desper"ar%e.

-3a4 5$e esperar a 5$e e% episdi si!a s$ c$rs na"$ra% per a6 n$es"ra #i!i%ancia.

Tanto en los terrores nocturnos como en las pesadillas es necesario valorar la conducta del niño

durante la vi"ilia. ,onsiderar si e$isten problemas en la escuela u otro ámbito que puedan estar

influyendo en el mismo. 7e confirmarse la e$istencia de dichos factores e$ternos& deber#a

actuarse sobre ellos a fin de solucionar el problema.

3ueden tambi!n ser necesarias la aplicación de t!cnicas que enseñen al niño a afrontar los

sueños que le provocan ansiedad. (e puede entrenar la rela1ación o hacer que el sueño pierda su

carácter amena+ante. 'ay niños que desarrollan la capacidad de desconectar o finali+ar el sueño

cuando !ste pasa a ser amena+ante )son conscientes de que estan soñando pese a estar

dormidos*.

Btra t!cnica muy efectiva consiste en despertar al niño antes de la hora en la que habitualmente

aparecen los episodios )en la primera mitad de la noche*. %sto requerirá la observación previa

durante varios d#as para poder establecer el momento apro$imado en que se produce. ,on esta

acción se corta el ciclo del sueño y& por tanto& la aparición del episodio.

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Terrores nocturnos y pesadillas de los

niños. Cómo distinguir17 de febrero de 2006 | 17:47 CET


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admin

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aceboo% T)ier ?oole E&mail

ace un iem#oD olore no conA aluna eneralidade obre la #eadilla lo errore nocurno' o#rofundiFamo en ea emGica com#arimo conio aluno ruco #ara Hue #ueda diinuir eoe#iodio audar a u !iIo en conecuencia'

E mu comJn Hue aluna noc!e lo niKo enre lo , lo 6 aKo enan ueKo BBido Hue le !acende#erare Jbiamene' En eo ueKo uelen refleIare aluna de la BiBencia del da ambiLn e#oible deecar en ello Beiio de im#uloD emocione areiBa o emore Hue Alo alen a la u#erficiea raBL de lo ueKo' 3l cum#lir lo +D u !iIo enenderG meIor Hue ea imGene Alo on ueKoD #ero!aa Hue lleue ee momenoD neceiarG Hue aluien le ranHuilice diciLndole Hue no on reale' 3 HueD

bebema eE

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cuando e de#iere a media noc!e auado llorandoD conuLlaloD !Gblale del ueKo HuLdae a u lado!aa Hue e calme' Para u ranHuilidadD #iena Hue Alo e raa de una #eadillaD no de un #roblema raBe'

in embaroD !abrG ocaione en la Hue encuenre a u !iIo en la camaD a#arenemene de#iero mualeradoD HuiFG riando emblandoD con lo oIo abiero de #ar en #ar com#leamene aerroriFado' iinena ranHuiliFarloD no reacciona' En eo caoD cuando u !iIo ni eG de#iero ni iene una #eadillaDeamo ane un terror nocturno' Ee mierioo anuioo com#oramieno Hue a#arece durane el

ueKoD e comJn durane la ea#a #reecolar' T#icameneD el niKo concilia el ueKo in #roblemaD #eroa#ro(imadamene al cabo de una !oraD abre lo oIo de #ar en #ar en aciud de error' MuiFG !aa eKaleobIeo imainarioD dL #aada al aireD aie lo braFoD llore D eneralmeneD #areFca inconolable'

3!ora bienD a Bece #uede reular difcil aber i el niKo eG eniendo una #eadilla o un error nocurnoNreumimo a coninuaciAn la diferencia bGica enre una oro

¿Qué es?

Pesadilla: un ueKo Hue #roBoca muc!o miedo euido de un de#erar com#leo'Terrores nocturnos: un ueKo miedoo acom#aKado de un de#erar Alo #arcial dede una fae de ueKomu #rofundo'

¿Cuándo te percatas del fenómeno?

Pesadilla: cuando a !a #aado u !iIo e de#iera e !abla obre Ll'Terrores nocturnos: mienra eG eniendo luar el niKo ria e mueBe aiadoN de#uL e ranHuiliFa Dal de#erarD uualmene no recuerda lo Hue #aA'

Momento en que ocurre

Pesadilla: mu arde en el #erodo de ueKoD en uualmene enre la cuaro la ei de la maKana cuandolo ueKo on mG BBido'Terrores nocturnos: cuando el ueKo e mu #rofundoN eneralmeneD enre la una la re de la madruada'

Aspecto y comportamiento del niño

Pesadilla: el niKo llora eG mu auado de#uL de de#erare'Terror nocturno: e ienaD e aiaD !ace moBimieno e(raKoN lloraD riaD imeD !ablaN iene lo oIo abierode #ar en #arD el rimo cardaco acelerado eG udorooN el miedo la confuiAn dea#arecen cuando elniKo de#iera'

Reactividad

Pesadilla: en cuano e de#ieraD el niKo e da cuena de u #reencia e ranHuiliFa al Bere o #uede ir enu bJHueda #ara Hue lo reconfore'Terror nocturno: el niKo no #arece dare cuena de u #reencia #uedeD incluoD inenar a#arareD riando aiGndoe odaBa mG i inena inmoBiliFarlo'

olver a conciliar el sueño

Pesadilla: e #oible Hue le cuee BolBer a dormire #or lo auado Hue eG'Terrores nocturnos: BuelBe a conciliar el ueKo rG#idamene in llear a de#erare #or com#leo'

Recuerdo de la e!periencia

Pesadilla: uele recordar lo Hue !a oKado #uede !ablar obre ello'Terror nocturno: no recuerda nada de lo Hue !a oKado ni am#oco la aiaciAn o lo rio'


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"as pesadillas y los terrores nocturnos Ban dea#areciendo a medida Hue lo niKo crecen' Oo Hue no e!abiual e Hue un niKo ena #eadilla o errore nocurno recurrene durane un #erodo de iem#o#rolonado' i eo e#iodio on mu frecueneD acude al #ediara #ara #edirle orienaciAn' Oa meIoreraeia uele er im#lemene e#erar a Hue remian

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ENURESISSe entiende por enuresis la emisión repetida de orina durante el día o la noche, en la cama o

en la ropa, de manera involuntaria o en ocasiones intencionada, que haya ocurrido por lo

menos dos veces por semana durante un mínimo de tres meses o que siendo la frecuencia

menor, provoque malestar clínicamente signicativo al sujeto, con una edad cronológica igual

o superior a cinco años o, cuando se trate de niños con retraso mental, con una edad mental

equivalente-Si se tienen en cuenta la diversidad de causas que pueden estar en la base de un

problema enurético neurológicas, anatómicas, pautas incorrectas de aprendi!aje, etc"# no es

e$traño que se suela recurrir a distintos métodos para evaluar e intervenir" %ormalmente

recurrimos a un e$amen médico, entrevista con los padres, el niño, observación conductual y

registros"


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FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN

&a orina se elabora en los riñones y alcan!a la vejiga a través de los uréteres" &a vejiga

desemboca en la uretra que vierte la orina directamente al e$terior" &os haces musculares de

la vejiga que se sit'an en las cercanías de la uretra se e$tienden por el cuello de la vejiga y elfragmento pro$imal de la uretra constituyendo el esfínter interno, que abre y cierra a este

nivel la vía de salida de la orina" (omo la musculatura es lisa no puede haber control

voluntario" )l *rea muscular que se e$tiende por el cuello de la vejiga y las desembocaduras de

los uréteres constituye el trígono" +odeando la uretra e inmediatamente después del esfínter

interno se sit'a el esfínter e$terno, constituido por bras musculares estriadas que sí est*n

sometidas a control voluntario"


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ara que el llenado de la vejiga se produ!ca con normalidad, la vejiga debe estar relajada,

adaptando su tono muscular a las progresivas cantidades de orina que a ella van llegando

permanentemente"

)l vaciado voluntario es m*s complejo" abitualmente la micción voluntaria se inicia tras la

e$perimentación de las ganas de orinar" )stas ganas corresponden a la percepción de ciertassensaciones que parten sobre todo del órgano vesical" (uando la presión de la orina alcan!a

una cierta intensidad, el detrusor se contrae de modo intermitente, estas contracciones

aumentan a su ve! la presión intravesical" &a sensación de ganas de orinar depende de la

estimulación de distintos receptores sensoriales" .sí las ganas aumentan con la contracción

del detrusor en respuesta a la distensión de la vejiga producida por el aumento de presión de

la orina" )stas ganas se pueden aguantar con la activación voluntaria del esfínter e$terno y de

parte de la musculatura pelviana" (uando se decide a orinar se relaja voluntariamente el

esfínter e$terno" )l control voluntario también se maniesta a través de actos como iniciar la

micción sin tener ganas o interrumpir la emisión de orina"

ADQUISICIÓN DEL CONTROL VESICAL

/oda adquisición o aprendi!aje, requiere dos condiciones0 un sustrato biológico, som*tico,

capa! de la adquisición y las e$periencias o interacciones con el medio susceptibles de

propiciar el aprendi!aje en cuestión"

. los tres años el niño promedio suele ir solo al lavabo, y suele anunciarlo antes" 1uchas veces

no 2llega a tiempo3 sobre todo si est* jugando" . los cuatro años puede ir a cualquier lavabo

sin problemas, y empie!a a cerrar la puerta" acia los cinco, hacer pis es una actividad privada,

a esta edad es capa! de iniciar el vaciado de la vejiga independientemente de la cantidad de

orina que contenga" )sta es una actividad limitada al perro y al hombre e$clusivamente"

)n ambos se$os, a los 45 meses de edad alrededor del 678 de la población ya ha adquirido

control intestinal durante el sueño" (asi la mitad controla la micción durante el día" (erca del

978 controla la defecación de día : un 478 mantiene la cama seca por la noche" acia los dos

años el control nocturno y diurno sobre el esfínter anal ha sido alcan!ado por casi toda la

población" acia los tres años y medio no se dan tasas semejantes de control vesical, pero sólo

de día"

&o primero que se adquiere es el control rectal nocturno, después de día, luego d vesical

diurno y nalmente el nocturno"

EPIDEMIOLOGÍA

+utter y (ols" 4;?8 a 94>;8 en los chicos y de 4=>;8 a 4@>@8 en las chicas"

)stos incrementos se e$plican por la aparición alrededor de los siete años de un cierto nA de

recaídas, es decir, de enuresis secundaria"


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&a disminución e$perimentada entre los cuatro y los seis años es de un


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incontinencia estuviera presente antes de la aparición de la enfermedad o persistiese tras la

aplicación del tratamiento adecuado"

Ee todas formas, lo normal es que la patología org*nica no esté presente pero siempre hay

que descartar porque hay veces que sí aparece"

abitualmente y a no ser que e$istan indicios para reali!ar un e$amen m*s riguroso, ser*

suciente con una e$ploración médica general del tracto urinario" . veces se utili!an técnicas

muy invasivas que si es posible es mejor evit*rselas al niño, pueden ser0 pielografía,

cistouretrografía, electromiografía de esfínteres y cistoscopia"

Dna ve! que tenemos todos los datos médicos y hemos visto que se trata de un caso que

podemos abordar nosotros, pasamos a reali!ar la entrevista clínica, que en estos casos es

absolutamente imprescindible"

Entrevista clínica

Eebe incluir0

)volución histórica y estado actual del problema enurético0 cu*ndo se dan los episodios de

día, de noche, en ambos#" &os niños que sólo lo tienen por la noche tienen un mejor

pronóstico al igual que los que solo presentan enuresis diurna /ambién necesitamos saber si

el niño había controlado anteriormente, al menos durante seis meses, o si el control estuvo

siempre ausente" )n el primer caso tenemos que indagar las circunstancias que han rodeado

la aparición de los episodios como cambios de colegio, separación de los padres, nacimiento

de un hermano, muerte de un familiarF /ambién nos interesa saber si el niño ha sido capa!

de controlar fuera de casa como cuando sale de vacaciones o duerme en casa de un amigo, o

si el control est* totalmente ausente" /ambién queremos saber si la enuresis es continua u

ocasional, pues puede que sólo se de ante determinados acontecimientos como e$*menes o

vacaciones"

)n cuanto al estado actual del problema tenemos que recoger información diferente seg'n el

tipo de enuresis"

Si presente enuresis nocturna0

• Si llega a detectar el inicio de la micción durante la noche pero no se levanta para ir al

baño"

• Gntensidad de los episodios, lo podemos medir a través de la mancha de orina"

• Hrecuencia de las noches que moja la cama, así como si se da m*s de un episodio en la

misma noche"

Si presenta enuresis diurna0


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• Si tiene sólo una pequeña pérdida de orina antes de hacerlo en el baño o si moja toda

su ropa sin que le dé tiempo"

• Si vacía completamente la vejiga cuando orina o si sólo lo hace parcialmente"

)n ambos casos0

• )l n'mero de episodios por díaIsemana"

• &a habilidad del niño para retrasar su visita al baño"

• Si siente la necesidad de ir al baño"

• &a urgencia con la que siente esta necesidad"

• Si e$perimenta dolor cuando orina"

• Jué tipo de sueño presenta el niño"

%o podemos olvidar en esta parte de la entrevista que si el niño presenta dicultad para

despertarse por la noche puede inKuir en el caso de usar alarma nocturna en la intervención"

/omaremos nota también de las habilidades de autocuidado que presente el niño3 vestirse y

desnudarse solo, ir al baño sin que le acompañen"

osible presencia de otros problemas en el niño0 la enuresis puede verse acompañada de la

e$istencia de otros problemas en el niño tales como0 trastornos del sueño, ansiedad,

impulsividad, décit de atención, hiperactividad, baja autoestima, desajuste social, etc" )n el

caso de que tenga asociado otro trastorno deber* tratarse también pues la ecacia de#

tratamiento quedaría reducida y aumentaría la posibilidad de recaídas"

istoria familiar de enuresis0 entorno al


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(incn"inencia 7eca%)

(e denomina %ncopresis a la incontinencia de materia fecal despu!sde los 4 años de edad. %s el paso voluntario o involuntario deheces .que comprende desde el simple manchado de la ropa interior ala evacuación de mayores cantidades de heces& en lu"ares noadecuados para este propósito& de acuerdo con las pautas

socioculturales propias del lu"ar.

Apro$imadamente el - de los escolares de los primeros añospresentan este cuadro& siendo predominante en un @apro$imadamente en el se$o masculino&

%l niño puede no padece nin"una afección or"ánica.%l trastorno puede ser la e$presión de la continuidad de unaincontinencia fisioló"ica infantil& aparecer despu!s de haber adquiridoel control de los esf#nteres o consistir en la deposición deliberada& aun

cuando e$ista un control normal de los esf#nteres. %l cuadro puedepresentarse como una alteración aislada o puede formar parte de uns#ndrome más amplio& en especial de un trastorno de las emociones ode un trastorno disocialLa emisión inadecuada de heces& la cual puede manifestarse dediferentes formas& puede estar manifestando

• La e$presión de una enseñan+a inadecuada del control de

esf#nteres o de un fallo en el aprendi+a1e de dichaenseñan+a& con antecedentes de un continuo fracaso delcontrol de los esf#nteres.

• La e$presión de un determinado trastorno psicoló"ico en

el cual hay un control fisioló"ico normal de la función&pero que por al"una ra+ón hay un recha+o& resistencia ofracaso a la aceptación de las normas sociales sobre eldefecar en los lu"ares adecuados.

• La consecuencia de una retención fisioló"ica que termina

con un desbordamiento secundario y deposición de hecesen lu"ares no adecuados. %sta retención puede haber


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tenido ori"en en las consecuencias de tensiones entrepadres e hi1os sobre el aprendi+a1e del control deesf#nteres& de la retención de heces a causa de unadefecación dolosa )por e1emplo& como a consecuencia deuna fisura anal* o por otras ra+ones.

Al"unas causas

• 3redisposición f#sica a la inefica+ motilidad y funcionamiento

intestinal• Tratamientos prolon"ados con la$antes y supositorios.

• Cisuras anales.

• ,onstipación.

• 3acientes con constipación que inician dietas para el

estreñimiento.

• ,ausas de ori"en emocional.• Crecuente en niños autistas o con severos desórdenes

emocionales.

Los casos emocionales son muy habituales& ya que un niño ba1omuchas presiones familiares puede e$presarlo en el control deesf#nteres.

%s usual encontrar esta patolo"#a en niños que fueron e$i"idos ene$ceso durante el fin del uso de los pañales o a mayor edad con el fin

de Dre"uli+arD la evacuación del intestino en la pelela o inodoro.

%l niño puede percibir la evacuación como una e$periencia ne"ativa yretener las heces por temor a las consecuencias de ensuciarse yló"icamente mientras más reten"a peor serán las consecuencias ydesembocar en una encopresis.

A cualquier edad las tensiones psicosociales o lasenfermedades pueden determinar la regresión del control deesfínteres o una alteración de los hábitos intestinales que puede potenciar la encopresis.

(i el episodio es intencional& nos encontramos ante un niño desafiante"eneralmente hostil o a"resivoE debe entonces tenerse en cuenta eltrastorno antisocial o un trastorno psiquiátrico mayor.

%l hecho de ensuciarse puede ser accidental entonces el niño tratará


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de ocultar el episodio ante los demás.

,iertos niños encopr!ticos muestran s#ntomas neuroevolutivos&incluyendo falta de atención& hiperactividad& impulsividad& ba1a

tolerancia a la frustración y descoordinación.

%n al"unas ocasiones la encopresis puede ir acompañada de untarcon heces el propio cuerpo o el medio circundante y menosfrecuentemente por manipulaciones o masturbaciones anales. Confrecuencia se acompaña de algún grado de trastorno de lasemociones o del comportamiento. o esta clara la l#nea deseparación entre la encopresis que acompaña a al"0n trastorno de lasemociones o del comportamiento y los trastornos psiquiátricos en losque la encopresis es uno de sus s#ntomas. %l criterio dia"nóstico

recomendado es codificar la encopresis si es la manifestaciónpredominante y si el otro trastorno no lo es )siempre que lafrecuencia de la encopresis sea al menos de una ve+ por mes*. o esrara la asociación de encopresis y enuresis& en este caso la encopresistiene preferencia sobre la enuresis.

La encopresis es más com0n durante el d#a que por la noche.

%n el /@ de los casos el control intestinal no está todav#a aprendido&por lo que el s#ntoma puede ser considerado como un refle1o de unafi1ación evolutiva temprana )encopresis primaria*. %n la otra mitad&

los niños aprendieron inicialmente el control intestinal& han sidocapaces de contener al menos durante un año& y lue"o se haproducido la re"resión )encopresis secundaria*. La encopresissecundaria empie+a normalmente hacia los años.

%n el tratamiento inte"ral de la encopresis es necesario no car"ar consentimiento de culpa al niño y a la familia& pero es necesario acudir aun especialista en salud mental.Los padres deben brindar apoyo y abstenerse de criticary desanimar a los niños. %s de "ran importancia la #nter5consulta conun "astroenterólo"o para cambiar hábitos de alimentación. 7e i"ualmanera& la psicoterapia puede ayudar al niño a hacer frente a lossentimientos asociados de ver"Fen+a& culpabilidad& retraimiento op!rdida de autoestima.

La encpresis p$ede ser *ri&aria sec$ndaria8

*ri&aria8 ,uando no se adquirió nunca el control esfinteriano. unca


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de1ó de hacer caca encima o en lu"ares inapropiados.Sec$ndaria8 'ubo control de esf#nteres pero en al"0n momento seperdió.'ay chicos que se hacen encima por rebalsamiento despu!s delar"os per#odos de constipación en los que retienen la caca. Btros

chicos que re"istran la necesidad de hacer caca y eli"en dónde ycuándo hacerlo. %n otros casos pareciera que la caca “se escapa”& quela perdieran indiscriminadamente sin re"istro de sensaciones. Lasdiferencias no siempre son claras y hay chicos que pueden presentardiversas formas de encopresis.

Demorar la consulta pensando que es un problema transitorio puede llevar a complicar el cuadro. A partir de la edad decuatro años hay que estar atentos y si el episodio se repite de

o más veces a la semana! por al menos " semanas en unaño hay que reali#ar la consulta.

El estreñimiento y sus factores

psicológicos."Un hecho físico no se puede desligar del emocional, estos suceden paralelamente en tanto que el __

cuerpo y sus síntomas pueden ser una expresión de que algo anda mal en la mente".. __

A.M. Jiménez __

miento es un problema digesti"o bastante com!n, en el

ersona tiene problemas para defecar, ya que no sen e"acuaciones en más de 12 horas y cuando llega a ir al

doloroso y las e"acuaciones son muy escasas.

s tener presente que el estreñimiento no es unadad, sino un s&ntoma, que pueden presentar tanto niños

ultos, por lo que si presentamos problemas para ir alnecesario acudir al doctor ya que podemos presentarnfermedad de la cual esta situación sea sólo una señal o

ación tiene di"ersas causas, una alimentación

da, un estilo de "ida sedentario, el s&ndrome de colon

El inicio del estreñimiento puede deberse tambi*n a a

acontecimiento traumático, tensiones escolares, laborfamiliares, etc. y puede afectar de manera significati"

de "ida del indi"iduo debido al malestar e incomodida

que ocasiona.

Es recomendable que se siga una dieta balanceada, ric

frutas y "egetales; y tomar l&quidos para e"itar el estreuna "e que lo presentamos es recomendable acudir cespecialista, tanto en el ámbito psicológico para recib

necesaria en caso de que se presente alguna problemá

emocional que podr&a estar ocasionando el malestar, ael ámbito m*dico para descartar alguna otra enfermed

las instrucciones recomendadas por el doctor.


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el embarao, la insuficiencia renal, anomal&as en el, problemas de tiroides, deshidratación entre otros; pero

ones existen factores psicológicos.

"eces nuestras emociones afectan el funcionamiento deuerpo, siendo que la tensión, el estr*s, la ansiedad o

n producen di"ersos malestares en nuestro organismo,

os el estreñimiento.

atarse de que el indi"iduo est* somatiando, es decir, que

na "a a externar sus problemas emocionales a tra"*s def&sicos, lo cuales causan un malestar real, pero que no

na fuente orgánica detectable, ya que es como si la

mente se encargara de enfermar al cuerpo y no es que

gano est* fallando realmente.

ni"eles de estr*s pueden pro"ocar estreñimiento lo cual

un c&rculo "icioso, ya que al no poder e"acuar, el sujetoa más, y a mayores ni"eles de estr*s las posibilidades de

treñimiento desapareca disminuyen y as&

mente.afecta el sistema digesti"o reduciendo el flujo

o al intestino, pro"ocando que su acti"idad sea más

ue se produca el estreñimiento. 5or otro lado, el estr*sproduce cambios en la conducta del indi"iduo que

romo"er la aparición del estreñimiento, como tomar

a, no contar con un horario para realiar las comidas, ylimentos que se consumen no sean saludables ni

equilibrados.

En lo niños, los problemas de estreñimiento

tambi*n llegan a estar relacionados con malos

hábitos alimenticios o con una enseñana r&gidaen el aprendiaje del control de esf&nteres y

hábitos de higiene, puesto que hay padres que

insisten mucho en que el niño controle esf&nteresrápida y pueden castigar a sus hijos si no lo hacen

ente, por lo que los menores comienan a rechaar laón.

1 qué es la ansiedad por separación

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