1 programa sumar. 2 1.sub-sector público (15 millones) 2.sub-sector de obras sociales (22 millones)...
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Programa SUMAR
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1. Sub-sector Público
(15 millones)
2. Sub-sector de Obras
Sociales (22 millones)
3. Sub-sector Privado
(4 millones)
SECTOR PÚBLICO
NACIÓN PROVINCIA
CONSEJO FEDERAL DE
SALUD
(COFESA)
Sistema de Salud de ArgentinaSistema de Salud de Argentina
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Consecuencias de la Crisis del año 2001
Aumento de la población sin cobertura formal
de salud, 48.1%. En los niños, 61.6%
TMI nacional 16.8 por MIL y TMI de la región
norte 22 por MIL (datos 2002).
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Ejes fundamentales del Plan NACER
SALUD PÚBLICA: Recuperar la Salud Pública con un
enfoque de cuidado de la salud (APS).
EQUIDAD: Eliminar inequidades entre provincias.
CONSENSO FEDERAL: Lograr un acuerdo con las
provincias para alinear y definir metas explícitas.
EFICACIA: Iniciar un modelo de gestión y financiamiento
más eficaz.
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Cobertura Universal Pública:- Implícita - Financiada vía Presupuesto
- Brechas de acceso y calidad
PLAN NACER
Explicita cobertura priorizada y financia
brechas
Fortalecer la Cobertura Pública de SaludFortalecer la Cobertura Pública de Salud
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Objetivos:- Incrementar acceso y calidad en servicios priorizados, con equidad.- Mejorar el estado de salud de la Población.
Cobertura Poblacional:Actual: 1.896.522 (94,47%)Histórica: 4.712.287
Cobertura Territorial:7133 establecimientos públicos participando.
Objetivos y cobertura actual del Plan NACERObjetivos y cobertura actual del Plan NACER
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Acuerdos intergubernamentales.
Nominación de los resultados.
Cobertura explícita (derechos asociados a servicios).
Integración Asignación Universal por Hijo (protección social).
Evaluación de su efectividad (incluye medición satisfacción en calidad de servicios).
Enfoque de derechosEnfoque de derechos
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Cobertura Explícita de SaludCobertura Explícita de Salud
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Financiamiento por ResultadosFinanciamiento por Resultados
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lo que pueden hacer
Preferencias
Supervisión y monitoreo (ambiente de control)
Incentivos monetarios y no monetarios
Calidad en la atenciónCalidad en la atención
Predisposición al esfuerzo
Predisposición al esfuerzo
Presencia y productividad en el trabajo
Presencia y productividad en el trabajo
Factores que explican desempeños de los RRHH
Capacidad y destrezas de los RRHHCapacidad y destrezas de los RRHH
Recursos/ambiente de trabajo (ejemplo: disponibilidad de insumos)
Recursos/ambiente de trabajo (ejemplo: disponibilidad de insumos)
Motivación/esfuerzoMotivación/esfuerzo lo que harán…
El grado de motivación impacta en…
Objetivo SUMAR
Jerarquizar los RRHHJerarquizar los RRHH
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Modelo Financiamiento por Presupuesto
Nuevo Modelo de “Financiamiento por Resultados”
Cumplimiento de reglas Incentivos
Gestión centralizada
Foco en insumos y procesos
Foco en recaudación y gasto global
Débiles Sistemas deInformación y Monitoreo
Gestión descentralizada
Foco en resultados
Foco en Impacto y en Satisfacción de Usuarios
Sistemas de Información nominados y en tiempo real
Nuevo esquema de asignación de recursosNuevo esquema de asignación de recursos
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“Si no medís resultados, no podés distinguir éxitos de fracasos”
“Si no podés ver los éxitos, no podés recompensarlos” “Si no podés recompesar éxitos, probablemente estés
recompensando fracasos” “Si no podés ver los éxitos, no podés aprender de ellos” “Si no podés reconocer los fracasos, no podés
corregirlos” “Si no podés demostrar los éxitos alcanzados, no
podrás obtener apoyo público”
Fuente: Adaptado de Osborne y Gaebler 1992.
¿Por qué importa medir resultados?¿Por qué importa medir resultados?
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2005-2008: Fuente Externa de financiamiento
2009-2011: Fuente Externa y Fuente local Provincial
2012-2015: Fuente Externa y Fuente local Nacional y Provincial
Préstamo BIRF
Préstamo BIRF
Cofinanciamiento Provincial
Préstamo BIRF
Cofinanciamiento Provincial
Aporte Local de Nación
Financiamiento Tripartito
70% mantener su Rol de Rectoria
Fuentes de FinanciamientoFuentes de Financiamiento
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Factores claves para mejorar desempeños
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¿Qué servicios priorizar?
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Protección Social
IMPACTO DE LA INTEGRACIÓN DE POLÍTICAS-230 mil niños/as ingresaron a la AUH por estar inscriptos al Plan NACER.
-Por la AUH se incrementó un 50% la inscripción de los niños/as y crecióun 12% el número de niños/as con controles completos.
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Protección Social
IMPACTO DE LA INTEGRACIÓN DE POLÍTICAS-Con la Asignación por Embarazo aumentó un 14% la inscripción de embarazadas.
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Cobertura en Cirugías de Cardiopatías
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE LOS HOSPITALES PÚBLICOS EN UN 97%
Más de 3.500
niños
operados entre
2010
y 2012
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Resultados de la cobertura del Plan NACER
SE REDUJO LA LISTA DE ESPERA EN UN 80%
REDUCCIÓN TIEMPOS DE ESPERA
El Hospital Garrahan redujo un 75% los tiempos de espera para cirugías programadas.
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Gradualidad en la ampliación en la cobertura
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Evaluación de Impacto del Plan NACER
Es el primer Programa Federal de Salud de América Latina en contar con
evaluaciones externas y rigurosas de su impacto.
Las embarazadas con Plan NACER son identificadas más
tempranamente.
Las embarazadas con Plan NACER reciben más controles
prenatales.
Sus hijos reciben más controles de salud durante los primeros
meses de vida.
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Un País más equitativo
REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL 2005-2010:
- Entre los años 2005 y 2010, la Mortalidad Infantil se redujo un 17%
en todo el país y un 24% en las provincias del Norte.
- La brecha entre la Mortalidad Infantil del Norte y la Nacional se redujo
a la mitad, un 48% en el período 2005-2010.
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SUMAR: Nuevos grupos poblacionales
AMPLIACIÓN DEL SUMAR 2012/2015:
Todos los niños y adolescentes de 6 a 19.
Todas las mujeres de 0 a 64.
INVERSIÓN:
El Programa invertirá más de $2.500 millones
adicionales entre 2012 y 2015.
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Dimensiones de la Cobertura Universal (OMS)
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Cobertura Prestacional Programa SUMAR
30 Líneas de cuidadoMás de 300 nuevas prestaciones
6 preventivas
- Control clínico de salud
- Salud bucal
- Control oftalmológico
- Control ginecológico
- Embarazo adolescente
- Inmunizaciones
24 de atención y seguimiento de patologías
- Oncológicas (4)
- Enfermedades respiratorias (1)
- Salud Mental (3)
- Embarazo de Alto riesgo (6)
- Trastornos metabólicos (2)
- Trastornos nutricionales (1)
- Quirúrgicos (6)
- Prematurez (1)
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PRINCIPALES ASPECTOS OPERACIONALES DEL FINANCIAMIENTO DEL PROGRAMA SUMAR
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Equilibrio financiero macro en el que se inserta el Plan Nacer
Gasto PBS Gasto en Atención Participación
2010 2015 2010 2015 2010 2015
(a) (b) (c) (d) (a)/(c) (b)/(d)
Nación 139.056 232.595 2.636.012 3.797.986 5,3% 6,1%
Provincias 41.717 93.253 11.622.399 16.757.918 0,4% 0,6%
Gasto ejecutado por el Plan Nacer en relación con el gasto total en salud.Años 2010 y 2015 (montos expresados en miles de pesos corrientes)
Fuente: Estimación propia en base a datos de la Dirección de Análisis de Gasto Público y Programas Sociales - Secretaría de Política Económica.
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Metas Físicas del presupuesto 2013Metas Físicas del presupuesto 2013
1600 Niños y niñas sin cobertura explícita en salud que han sido intervenidos de
manera oportuna de una Cardiopatía Congénita y la intervención será
financiada por los Seguros Provinciales de Salud.
1.387.049 Niños, niñas, embarazadas y puérperas sin cobertura explícita en
salud identificada y nominada por el PROGRAMA SUMAR con Cobertura
Efectiva Básica.
3.279.226 niños, niñas, adolescentes y mujeres entre 20 y 64 años sin
cobertura explícita de salud, identificados e inscriptos al PROGRAMA SUMAR
con Cobertura Efectiva Básica.
164.610 mujeres embarazadas sin cobertura explícita en salud que recibieron el
primer control de embarazo antes de la semana 20 de gestación.
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Relaciones institucionalesRelaciones institucionales
METAS
+
INCENTIVOS
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ES UNA HERRAMIENTA DE GERENCIAMIENTO FINANCIERO:
PERMITE A LOS ESTABLECIMIENTOS ESTIMAR LA
PRODUCCIÓN DE CADA SERVICIO, POR COMPLEJIDAD Y
TEMPORALEMENTE, OBTENÍENDOSE DE ESTA MANERA LA
ESTIMACIÓN DE LOS RECURSOS ADICIONALES A RECIBIR
PERMITE LA PROGRAMACIÓN TEMPORAL Y POR ITEMS DE
LA APLICACIÓN DE LOS FONDOS A RECIBIR DESDE EL
SEGURO PROVINCIAL DE SALUD.
¿Qué es el Plan de Producción y Aplicación de Fondos?¿Qué es el Plan de Producción y Aplicación de Fondos?
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OPTIMIZAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS, MEDIANTE UN USO
MÁS EFICAZ Y EFICIENTE DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DE LOS
SERVICIOS INVOLUCRADOS EN LA ATENCIÓN DE LA POBLACION
OBAJETIVO
AUMENTAR PROGRESIVAMENTE LA CAPACIDAD PRESTACIONAL
DEL ESTABLECIMIENTO QUE CUMPLE UN ROL PREPONDERANTE EN
EL OBJETIVO DE DISMINUIR LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (TMI)
FORTALECER, A TRAVÉS DE LA PARTICIPACIÓN EN LA DECISIÓN EN
EL USO DE FONDOS, LOS SERVICIOS INVOLUCRADOS EN LA
ATENCIÓN DE LOS BENEFICIARIOS
¿Para qué confeccionar un PPAF?¿Para qué confeccionar un PPAF?
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SE DEBE ELABORAR CON LA PARTICIPACIÓN DE TODOS LOS
SERVICIOS QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN PERINATAL DE ALTA
COMPLEJIDAD Y EN COORDINACIÓN CON EL MINISTERIO DE SALUD
PROVINCILA (MSP)
EN EL PPAF SE DEBEN EXPLICITAR TODAS LAS FUENTES DE
FINANCIAMIENTO Y SU DESTINO CORRESPONDIENTE
NO IMPLICA UN DESPLAZAMIENTO DE GASTO EN EL
ESTABLECIMIENTO, SINO UN RECURSO COMPLEMENTARIO
EL CUMPLIMIENTO DE PRODUCCIÓN Y EJECUCIÓN SERÁ AUDITADO
POR EL EQUIPO DEL PLAN NACER Y POR LA AUDITORÍA EXTERNA
CONCURRENTE
Pautas generales para su confecciónPautas generales para su confección
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Neonatología Atención Ambulatoria
ImágenesLaboratorios
ESTIMACIÓN DE LA PRODUCCIÓN
Incentivos al personal
Locación de Obras y/o servicios
Insumos Inversiones
Mantenimiento Capacitación
PROGRAMACIÓN DE LA APLICACIÓN DE FONDOS
GENERACIÓN DE FONDOS ADICIONALES
GENERACIÓN DE FONDOS ADICIONALES
DE ACUERDO A LA CAPACIDAD PRESTACIONAL Y LOS ESFUERZOS QUE PREVE REALIZAR
DE ACUERDO A LA CAPACIDAD PRESTACIONAL Y LOS ESFUERZOS QUE PREVE REALIZAR
DE ACUERDO A LAS RESTRICCIONES Y NECESIDADES DE LOS SERVICIOS INVOLUCRADOS
DE ACUERDO A LAS RESTRICCIONES Y NECESIDADES DE LOS SERVICIOS INVOLUCRADOS
Cirugías
En una misma herramienta se concentra información de la gestión del establecimiento, que da cuenta al Seguro Provincial y las Autoridades Ministeriales de CUANTO va a producir, EN QUE va a usar los fondos dado el objeto de gasto y PARA QUE lo va a utilizar dada la finalidad sanitaria que persigue
En una misma herramienta se concentra información de la gestión del establecimiento, que da cuenta al Seguro Provincial y las Autoridades Ministeriales de CUANTO va a producir, EN QUE va a usar los fondos dado el objeto de gasto y PARA QUE lo va a utilizar dada la finalidad sanitaria que persigue
Etapas del procesoEtapas del proceso
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PORQUE PERMITE CONTAR CON UNA HERRAMIENTA MEDIANTE LA CUAL
PLANIFICAR DE MANERA RACIONAL, METÓDICA Y DOCUMENTADA LOS
NIVELES DE PRODUCCIÓN SEGÚN LA COMPLEJIDAD
PORQUE A PARTIR DE ESA PRODUCCIÓN PLANIFICADA SE PUEDE
OPTIMIZAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS GENERADOS, MEDIANTE
UN USO MÁS EFICAZ Y EFICIENTE DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DE
LOS SERVICIOS
PORQUE LOS ESTABLECIMIENTOS RECIBEN RECURSOS FINANCIEROS
ADICIONALES A FIN DE AMPLIAR Y MEJORAR LA CAPACIDAD
PRESTACIONAL DE LA RED DE ATENCIÓN PROVINCIAL. ESTO EXIGE QUE
EL DESTINO DE LOS FONDOS CUENTE CON LA APROBACIÓN DE LOS
NIVELES INSTITUCIONALES SUPERIORES PROVINCIALES.
¿Porqué confeccionar un PPAF?¿Porqué confeccionar un PPAF?
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PPAF elaborados por los establecimientos – Año 2013
Centros de Salud
Centro Tratante Cardiopatías Congénitas
Hospitales y Maternidades provinciales
17 PPAF plurianuales (2012-2014)
479 PPAF de Hospitales y Maternidades provinciales
360 PAF (Planes de Aplicación de Fondos)
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A partir del año 2005 con la implementación del Plan Nacer y
su continuidad en el Programa Sumar se cuenta con una
experiencia concreta en el financiamiento por resultados en el
Sector Publico argentino.
Es una experiencia que se inicio con prestaciones nominadas
de diagnostico y prevención materno infantil y se extendió
hacia prestaciones mas complejas y hacia nuevos grupos
poblacionales.
La Nación y las Provincias han co-financiado esta experiencia.
Reflexiones finalesReflexiones finales
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Las evaluaciones a la fecha dan cuenta de un fuerte
impacto en los niveles de utilización de servicios y en la
salud de la población.
Existe la posibilidad de extender la experiencia de
financiamiento por resultados hacia otros gastos de la
finalidad salud y hacia otras finalidades de los gastos
públicos provinciales.
Reflexiones finalesReflexiones finales
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