1. ingestión o aspiración de cuerpos extraños pediatría
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Ingestión o aspiración de cuerpos
extraños
Departamento de endoscopia.
Hospital Infantil de México “Federico Gómez”
Dr. Gerardo Blanco Rodríguez
Ingestión o aspiración de un cuerpo extraño
Es importante ubicar donde se localiza el cuerpoextraño.
En ambos existe el antecedente de que alguna personavio cuando el niño se llevo algo a la boca.
En los dos se puede apreciar una crisis de ahogamientoy cianosis.
Sin embargo uno presenta síntomas respiratorios y elotro digestivos en la mayoría de los casos.
Cuerpos extraños en la vía aérea
Fue la causa principal demuerte en el hogar enmenores de 1 año en losEstados Unidos en 1982
Cuerpos extraños en la vía aérea
Lactantes :
• Menor número de molares.
• Inquietud.
• Todo lo lleva a la boca.
• Mala deglución.
Cuerpos extraños en la vía aérea
Tipos
• Orgánicos - Frutas secas
- Semillas
•Inorgánicos - Metales
- Plásticos
Cuerpos extraños en vías aéreas
Cacahuate:
Contiene ácido araquidónicoel cual es un irritante de lamucosa traqueal y bronquial.
Cuerpos extraños en vías aéreas
Fríjol :
En contacto con las secrecionesse hidrata duplicando sutamaño rápidamente.
Cuerpos extraños en vías aéreas
Metales :
Suelen permanecer muchotiempo en la vía aérea sindar manifestaciones clínicas.
Cuerpos extraños en vías aéreasTiempos de evolución
casos %
Menos 24 hrs. 304 30.30
1 a 7 días 354 35.20
8-30 días 211 21.05
1 a 6 meses 101 10.06
Mas 7 meses 13 1.30
Cuerpos extraños en vía aérea
Sospecha
• Dificultad respiratoria súbita.
• Neumonía localizada persistente.
• Atelectasia o enfisema súbito.
• Cuadro de asma inicio agudo.
Cuerpos extraños en vías aéreas
Localización
Bronquio Derecho.
Bronquio Izquierdo.
Tráquea.
Laringe.
Cuerpos extraños en vías aéreas
Laringe :
Cianosis Tos en accesos
Insuficiencia respiratoria grave
Disfonía Estridor
Cuerpos extraños en la vía aérea
Tráquea :
• Tos en accesos.
• Cianosis intermitente.
• Insuficiencia respiratoria intermitente.
• Signo de la bandera.
Cuerpos extraños en la vía aérea
Bronquios :
• Tos escasa.
• Insuficiencia respiratoria leve.
• Hipoventilación.
• Timpanismo.
• Matidez.
Cuerpos extraños en la vía aérea
Diagnóstico
• Antecedente.
• Cuadro clínico.
• Rx tórax AP y lateral.
• Endoscopia.
Cuerpos extraños en vía aérea
Radiología
• Radiopaco 15 - 19%
• Radiolúcido 81 - 85%
Cuerpos extraños en vía aérea
Radiografía
• Normal
• Atelectasia
• Sobredistensión
• Inespecíficos
Cuerpos extraños en vía aérea
Que no hacer
• Meterle los dedos en la boca
• Ponerlo de cabeza
• Golpear la espalda
• Venoclisis o tomar productos
• Quitarlo de los brazos maternos
Cuerpos extraños en vías aéreas
Que hacer
• Tratar de guardar la calma
• Llevar al hospital más cercano
• Maniobra de Heimlich
• Respiración boca a boca
• Intubación
Cuerpos extraños en vías aéreas
Tratamiento
• Anestesia general
• Laringoscopia
• Broncoscopia rígida
• Nasobroncoscopía
Cuerpos extraños en vías aéreas
Manejo postendoscópico
Ambiente húmedo con oxígeno
Dexametasona 0.5 mg Kg dosis
Epinefrina racémica
Antibióticos
Cuerpo extraño en tubo digestivo
SERVICIO DE ENDOSCOPIA DEL HOSPITAL INFANTIL
DE MEXICO FEDERICO GOMEZ
Uno de los accidentes más frecuentes en el hogar, de Enero de 1971 a Diciembre del 2001 se extrajeron 1328 cuerpos extraños del tubo digestivo.
Edad y sexo
•Predomina en los menores de 5 años.
•Predominia en sexo masculino.
Cuerpo extraño en tubo digestivo
Cuerpo extraño en tubo digestivoCaracterísticas
Predominan los cuerpos extraños romos
seguidos de puntiagudos y cortantes.
La moneda es el cuerpo extraño mas
ingerido, seguido de alimentos, huesos,
piezas de joyería y fragmentos de juguetes.
Las pilas empiezan a ser un problema.
SERVICIO DE ENDOSCOPIA DEL HOSPITAL INFANTIL DE
MEXICO FEDERICO GOMEZ
Tiempo evolución
0 200 400 600 800
670
283
272
65
21
17 desconocido
+ 1 mes
7 dias - 1 mes
48-167 hrs
24-47 hrs
- 24 hrs
Cuadro clínico
• Disfagia
• Odinofagia
• Sialorrea
• Vómito
• Sensación Cpo. extraño
• Disnea/dificultad respiratoria
• Náusea
• Hematemesis/melena
•Revisión clínica completa
•Ayuno
•RX PA y lateral cuello/tórax/abdomen
•Decidir extracción
– Riesgo aspiración, perforación, obstrucción
Blanco RG, Belío C C, Penchyna-GJ. Bol Med Hosp Infant Mex 1999; 56: 182-4. Eisen GM, et al. Gastrointest Endosc 2002; 55: 802-6.
Manejo
La mayoría (90%) son radiopacos.
Se localizan en estrecho cricofaringeo o en restodel esófago seguido de estómago o intestino.
Se debe solicitar una placa que incluyacuello, tórax y abdomen.
Se puede usar medio hidrosoluble.
Estudio radiológico
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MEXICO FEDERICO GOMEZ
Tiempo de extracción
Objetos romos en faringe al cumplir ayuno.
Objetos punzo cortantes y pilas lo mas rápido posible.
Objetos romos en estómago siete a diez días
Punzo-cortantes y pilas al cumplir ayuno .
Punzantes en intestino con síntomas al diagnostico y asintomático seguir con RX.
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Método de extracción
Faringoscopia 988 casos
Esofagoscopia rígida 186 casos
Panendoscopia 119 casos
Evacuado 16 casos
Cirugía 5 casos
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Complicaciones
Erosiones
Ulcera profunda
Perforación
Mediastinitis
Quemadura
Fallecimiento
Pronóstico
•Bueno cuando el diagnóstico y la extracción es temprana.
•Malo cuando el diagnóstico es tardío o se maneja por personal sin experiencia.
•Muerte diagnóstico tardío o manejo inadecuado.
Leape LL, et al. N Engl J Med 1971; 284:578.