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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

GUIAS DE MANEJO Página: 3 de 18

IDENTIFICACION CODIGO Nro. de serie: 1

UNIDAD GRUPO DE TERAPIA NUTRICIONAL HO Estado actual:

Vigente

HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL

DE ATENCION E.S.E.

PROCESO NUTRICION PARENTERAL HO05 Tipo de copia:

GUIA NUTRICION PARENTERAL EN PEDRIATRIA Y NEONATOS

HO0502-G

Nro. de copia:

Formato: CG01F03 s3

1.VALIDACION DE LA GUIA:

NOMBRE FECHA FIRMAELABORO DR. NÉSTOR A. MUÑOZ

VALIDO GRUPO MULTIDISCIPLINARIO DE SOPORTE NUTRICIONAL

APROBO SUBGERENCIA CIENTIFICA

2. CONSIDERACIONES PRELIMINARES:

La nutrición parenteral (NP)también se puede y debe aplicar en la población pediátrica, cuando las condiciones clínicas lo ameritan. Hay que tener en cuenta que el paciente pediátrico está en continuo desarrollo, por lo tanto uno de las metas de la terapia nutricional en el paciente pediátrico es ayudar al crecimiento y maduración de los órganos y sistemas (incluyendo el sistema nervioso central (SNC). Se deben administrar nutrientes adecuados en cantidad y calidad, de acuerdo a su etapa de madurez y crecimiento. El paciente pediátrico no es un adulto pequeño, es un individuo con requerimientos nutricionales específicos.

3. OBJETIVOS:

El propósito de éstas guías de manejo, es de unificar la terapia nutricional parenteral en la población pediátrica, para obtener el mayor beneficio posible y disminuir las posibles complicaciones inherentes al uso de la nutrición parenteral (NP). Se busca además racionalizar y optimizar el uso de este valioso recurso.

4. ORIENTACIÓN

1) INDICACIONESa) LA NP ES INDISPENSABLE

i) Incapacidad del tubo digestivo para absorber nutrientes:(1) Resección intestinal masiva(2) Patología de intestino delgado, como en: Obstrucción intestinal

congénita o adquirida, Enterocolitis necrotizante, Atrésia

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intestinal, Vólvulos intestinal, Ileo meconial con peritonitis, Enfermedad de Hirschprung con enterocolitis

(3) Enteritis por irradiación(4) Diarrea intratable(5) Vómito intratable, como en:(6) Empleo de dosis altas de quimioterapia o radioterapia en

transplante de médula óseaii) Tracto Gastrointestinal (TGI) anómalo, como en:(1) Onfalocele, Gastrosquisis, Atrésia esofágica, Reemplazo

esofágicoiii) Pancreatitis moderada o graveiv) Estado catabólico intenso con más de tres días de ayuno completo

en recién nacidos (RN) o niños desnutridos y cinco días en niños eutróficos.

v) RN de muy bajo peso.b) LA NP ES DE UTILIDAD

i) Cirugía abdominal mayorii) Enfermedad con estrés moderado, como:(1) Traumatismo(2) Quemaduras entre el 20% y 50% de superficie corporal (SC)

iii) Fístulas entero-cutáneasiv) Enfermedad intestinal inflamatoriav) Desnutrición en pacientes que serán sometidos a cirugía mayorvi) Obstrucción intestinal por bridasvii) Empleo de quimioterapiaviii) Ayuno de tres a cinco días, dependiendo de la edad y estado

nutricional del niñoc) LA NP ES DE EFICACIA LIMITADA

i) Estrés leve en pacientes eutróficos en ayuno de hasta cinco días o pacientes desnutridos en ayuno de hasta tres días

ii) Periodo post-quirúrgico inmediato o de estrés leveiii) Sospecha o confirmación de enfermedad intratable

d) NO DEBE EMPLEARSE LA NPi) TGI funcional con tolerancia de al menos 2/3 partes de los

requerimientos nutricionales por vía enteralii) Inicio de la vía oral antes de tres días en RN o desnutridos y antes

de cinco días en niños eutróficosiii) Sujetos en estado terminal o muy mal pronostico

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iv) Si el enfermo o su representante legal no lo permitev) Cuando los riesgos son mayores que los beneficios

2) VIAS DE ADMINISTRACIÓN Depende de la indicación, programa de alimentación, duración de la misma y concentración de la solución o mezcla utilizada.Se debe utilizar un filtro de 0,22µ entre el catéter y la línea de infusión si no se administran lípidos en la mezcla. Si se administran mezclas Todo En Uno (TEU) con lípidos, se debe utilizar un filtro de 1,2µ.En los neonatos es imperativo el uso de filtros en la línea de NPT.A- PERIFERICA

1- Necesidad de NP menor de dos semanas2- Ausencia de restricción de líquidos y de trastorno importante del

metabolismo de los lípidos3- Preferiblemente en niños sin déficit nutricional (terapia de

mantenimiento o de ahorro proteico)4- Osmolalidad de la mezcla entre 300 y 900mOsm. Idealmente

menor de 600mOsm.5- Concentración final de Dextrosa en la mezcla menor al 12%6- Concentración final de aminoácidos en la mezcla menor a 3.5%

B- CENTRAL 1- Demandas calórico-proteicas elevadas2- Necesidad de NP mayor de dos semanas3- Restricción de líquidos4- Acceso venoso periférico limitado5- Osmolalidad de la mezcla mayor a 900mOsm. No debe sobrepasar

de 1250mOsm.6- Concentración final de Dextrosa en la mezcla mayor al 12%

(Ver guías de manejo de catéter central del comité de epidemiología)

3) REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESLos requerimientos nutricionales deben satisfacer los requerimientos basales, asegurar el crecimiento y desarrollo adecuados (incluyendo el SNC) y finalmente recuperar los déficit previos. Se debe tener en cuenta que el aporte puede estar limitado por:

- Inmadurez del Tracto Gastrointestinal (TGI) y Renal- Enfermedad de base - Restricción de líquidos

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A- REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS

En la terapia nutricional se considerarán los requerimientos basales.Los demás requerimientos hídricos por perdidas adicionales o continuas se manejarán por otra vía.Tener en cuenta que los infantes tienen una composición corporal diferente al adulto. Proporcionalmente tienen mayor cantidad de agua corporal (Aproximadamente 80%).

1- Requerimientos hídricos aumentados:a- Fiebre: (por cada grado >38°C = 12% adicional de pérdidas

insensibles)b- Estados hipercatabólicosc- Insuficiencia respiratoriad- Temperatura ambiente aumentadae- Fototerapiaf- Incubadora de calor radiante

2- Requerimientos hídricos disminuidos:a- Ambiente húmedob- Uso de humidificadores y cubiertas de plástico

TABLA 1 RN

Prematuro o bajo peso

60-80ml/Kg/día hasta llegar a 100-150ml/Kg/día*

Lactantes a

Escolares

1–10Kg11–20Kg>20Kg

100ml/Kg/día1000ml+50ml/Kg/día x C/Kg >10Kg1500ml+20ml/Kg/día x C/Kg >20Kg

Adolescentes 1500 a 1800ml/m2/día* Si Fototerapia = se puede aumentar hasta 200~300ml/Kg/día

El volumen de líquidos se aumentará progresivamente así: < 10Kg = Aumentar en 10ml/Kg/día hasta lograr un aporte calórico máximo de 200ml/Kg/día.

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> 10Kg = Aumentar un 10% del volumen del calculo inicial hasta lograr un aporte un calórico máximo de 400ml/Kg/día.

3- Control Peso Diario = No > 25g/Kg/día Densidad Orina = 1004~1008 Volumen Orina = 1 a 8cc/Kg/hora (en < se 10 Kg.) 8-25cc/m2 (en > de 10 Kg.)B- REQUERIMIENTOS CALÓRICOS

1- GASTO ENERGETICOLos infantes tienen un gasto energético basal (GEB) mas elevado que el adulto. [GEB: 55-(2xEdad)Kcal/Kg/día]. El lactante requiere Tres veces más calorías y proteínas por kilogramo que el Adulto. Recordar que por cada Kcal a administrar se calculará 1ml de agua (1Kcal= 1ml)

Gasto Energético Aumentadoa- Medio ambiente no adecuadob- Aumento de actividad (irritabilidad, Taquipnea, Convulsiones)c- Uso de Medicamentos (Teofilina)

NOTA: El GEB es mayor en el prematuro pequeño para la edad gestacional (PEG) que en el prematuro adecuado para la edad gestacional (AEG) de peso similar.2- FUENTE DE CALORIAS

a- Carbohidratos: Porcentaje de calorías totales: 40-50%b- Lípidos: Porcentaje de calorías totales: < 40% c- Proteínas: Porcentaje de calorías totales: 10-20%

3- NECESIDADES BASALES

TABLA 2RN Prematuro

o bajo peso Iniciar con 40Kcal/Kg/día hasta 150Kca/Kg/día*Lactantes

a Escolares

0 - 1 Años1 - 7 Años7 -12 Años

90 –120 Kcal/Kg/día70 – 90 Kcal/Kg/día60 – 75 Kcal/Kg/día

Adolescentes12 -18 Años 40–60Kcal/Kg/día 800 – 1500Kcal/m2/día* Si prematuro < 1000 g Iniciar con DAD al 5% > 1000 gIniciar con DAD al 10%

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4- FACTOR DE ESTRÉS

Los requerimientos calóricos están aumentados en condiciones deestrés, por lo que hay que multiplicar los requerimientos basales por el factor de estrés para obtener el requerimiento calórico adecuado

TABLA 3Hospitalización 1,25Depleción leve 0,85Postoperatorio normal 1 ~1,05Peritonitis, Sépsis 1,05~1,23Trauma, Quemadura 1,30~1,55Cáncer 1,1 ~1,45

C- REQUERIMIENTOS PROTEICOS

Por la inmadurez enzimática del RN se consideran aminoácidos esenciales para ellos: Cistina, Arginina, Taurina e Histidina y semiesenciales: Cisteína y Tirosina. La Taurina es el 2do aminoácido en concentración en la Leche Materna, es importante para el desarrollo del SNC, la Retina, el Miocardio y para Conjugar la Bilis. (Las soluciones de aminoácidos pediátricos contienen estos aminoácidos esenciales y semiesenciales).

1- PROTEINAS (Cualitativo)Los requerimientos de Aminoácidos Esenciales (AAE): (Arginina, Histidina, Isoleucina, Lisina, Metionina, Fenilalanina, Triptofano, Valina y Treonina) varían de acuerdo a la edad:

Lactante: AAE 40% del total Preescolar: AAE 30% del total Adolescente: AAE 20% del total

2- PROTEINAS (Cuantitativo)

TABLA 4RN Prematuro 3-3,5g/Kg/día

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o bajo pesoRN a termino 2,5g/Kg/día

Lactantes a

Escolares

0 - 1 Años 1 - 3 Años 4 - 6 Años 7 - 9 Años

2 - 3,5g/Kg/día 2 - 2,5g/Kg/día 2,0g/Kg/día 2,0g/Kg/día

Adolescentes10 - 12 Años13 - 15 Años16 - 19 Años

1.5-2,0g/Kg/día 1,7g/Kg/día 1,5g/Kg/día

En RN iniciar con 0,5g/Kg/día y aumentar 0,5g/Kg/día hasta el requerimiento indicado. En niños y adultos jóvenes iniciar con 1g/Kg/día y aumentar 1g/Kg/día

3- Control: Amonio Inicial. Luego InterdiarioAmonio: 150~200mcmol/L = Restringir Proteína

Amonio: > 200mcmol/L = Suspender Proteína o Cambia a una solución de aminoácidos para falla hepática.

Hasta los dos (2) años siempre se deben utilizar soluciones de aminoácidos especiales para Neonatos, que son soluciones de aminoácidos bajas en Glicina y Metionina y más Cantidad de AAE.

Los pacientes con falla Hepática o Renal deben recibir un aporte proteico menor.

En falla hepática idealmente se deben utilizar soluciones especiales para paciente hepático. No se debe adicionar Cisteína y no se pueden dar en errores congénitos del metabolismo de los aminoácidos

En falla Renal idealmente se deben utilizar soluciones especiales para pacientes renales. En este caso No dar > de 1g/Kg/día de aminoácidos, excepto si está en tratamiento con diálisis.

LA RELACION CALORIAS NP: NITROGENO DEBE SER DE:200~300:1 o 24~32 Cal NP/1g de Proteína

En situaciones de estrés se inicia con una relación 80~100:1

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Las perdidas inevitables de proteínas durante el primer año de vida (por orina, heces y piel) es de 0,88 a 0,96g/Kg/día. En situaciones de estrés como infección y Cirugía pueden estar incrementadas entre un 25% y el 100%. Estas perdidas de nitrógeno pueden calcularse también así:

En orina: 2mg de Nitrógeno por Caloría basalEn Materia fecal: 20% de perdidas urinariasEn Piel: 10mg/Kg

D- REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS

Se deben evitar los cambios bruscos en la osmolalidad plasmática del RN ya que favorecen la hemorragia intraventricular.Para administrar glucosa se debe tener en cuenta:- Estado clínico del paciente- Grado de estrés médico o quirúrgico- Edad- Uso de fármacos hiperglicemiantes- Glicemia actual- Concentración a administrar para definir la vía a utilizar.

1- DosisNo pasar de 12.5mg/Kg/min. Iniciar con DAD al 10% y aumentar 2.5% cada día (1 a 2,5mg/Kg/min cada 24 horas) dependiendo de la respuesta.

2- Control El valor de la Glicemia en el RN debe ser <125mg/dl. En niños mayores debe ser <180mg/dl. Glucosuria: Negativa o TrazasConcentración final máxima de Dextrosa para infusión por vía:Central = Dextrosa al 25%. Periférica = Dextrosa al 12%

TABLA 5RN Prematuro o

bajo peso 2-4mg/Kg/min hasta 10-15mg/Kg/minLactantes a Escolares 4-5mg/Kg/min hasta 15mg/Kg/min

Adolescentes 5-6mg/Kg/min hasta 12.5mg/Kg/min

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E- REQUERIMIENTOS DE LÍPIDOS

Las emulsiones de lípidos que contienen triglicéridos de cadena larga (TCL) y de cadena media (TCM) al 20%, son mejor toleradas en pacientes hipermetabólicos, en prematuros y RN. En los demás infantes se pueden utilizar lípidos TCL al 20%.

Se debe iniciar la administración de lípidos 2 o 3 días después de administrar NP.

1- Dosis: 1-3g/Kg/día (Máximo 4g/Kg/día). Iniciar con 0.5g/Kg/día e incrementar 0.5g/Kg/día. En RN con Hiperbilirrubinemia No Conjugada iniciar con 0,25g/Kg/día a 0,5g/Kg/día y aumentar de acuerdo a la disminución de la bilirrubina plasmática.

2- Dosis mínima (prevenir deficiencia de ácidos grasos esenciales): 0,5g/Kg/día (0,2% de las necesidades calóricas totales)

3- Dosis máxima: No pasar de 3,5g/Kg/día. Dosis mayores a 0,07g/K/hora se asocian con disminución en la función de los Neutrófilos. Se debe tener precaución y utilizar menores dosis en casos de Kernigterus, Trombocitopenia, compromiso pulmonar o Sépsis (dosis Máxima de 0.5~1g/Kg/día)

4- Control: Medir Triglicéridos (TG) en plasma cada día que aumenta la dosis, luego cada semana. Tratar de mantener los niveles de TG por debajo de 150mg/dl. Si TG 150~200mg/dl = Disminuir dosis de lípidos. Si TG > 200mg/dl se debe suspender la infusión de lípidos.

En prematuros y RN pequeños para la edad gestacional (PEG) usar Carnitina a 5-10mg/Kg/día y Alfa-tocoferol a 0,6mg/ml de lípidos.

Los lípidos se pueden conectar en “Y” (si se utiliza un filtro de 0,22µ en la línea de infusión de la mezcla de NPT) y deben administrarse en infusión continua por 24 hrs. con descanso de 4 hrs. Si se utilizan mezclas todo en uno (TEU) este descanso puede omitirse.

TABLA 6

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RN Prematuro o bajo peso 0,5g/Kg/día Incrementar 0,25-0,5g/Kg/d hasta 3-3,5g/Kg/dLactantes a Escolares 1g/Kg/día Incrementar 0,5g/Kg/d hasta 2-3g/Kg/d

Adolescentes 1g/Kg/día Incrementar 0,5g/Kg/d hasta 2-2,5g/Kg/d

F- REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS

El RN y el desnutrido pueden requerir mayores cantidades de electrolitos por la expansión del volumen intracelular, mientras se estabiliza el peso (alrededor de la segunda semana).

TABLA 7ELECTROLITO RN Prematuro o

bajo pesoLactantes aEscolares Adolescentes

SODIOCLOROPOTASIOCALCIOFOSFORO

MAGNESIO

2-5meq/Kg/día 1-5meq/Kg/día 1-4meq/Kg/día 3-4meq/Kg/día1-2mMol/Kg/día 0,3-0,5meq/Kg/día

2-6meq/Kg/día 2-5meq/Kg/día 2-3meq/Kg/día 1-2.5meq/Kg/día0.5-1mMol/Kg/día0,3-0,5meq/Kg/día

2-3meq/Kg/día 2-3meq/Kg/día 2-3meq/Kg/día 10-20meq/día10-40mMol/día10-30meq/día

- Sodio

En neonatos de muy bajo peso dar = 8~10meq/Kg/díaSi se presenta acidosis metabólica persistente (Pérdida Urinaria HCO3) dar 50% de requerimientos como Acetato de Na.- Potasio

En caso de Osteopénia Hipofosfatémica dar Fosfato de Potasio (K2HPO4)La relación intracelular de K: N = 3,5:1Recordar que la hipokalemia lleva a Glucosuria - Calcio

Si se encuentra hipocalcemia por: Diuréticos, Madre Diabética, Asfixia, Osteopenia, etc. dar hasta 6~8cc/Kg/día de Gluconato de Ca al 10%.

Gluconato de Ca al 10% = 9mg/ml o 0,47meq/ml de Ca Elemental Gluconato de Ca al 20% = 18,8mg/ml o 0,94meq/ml de Ca Elemental 1meq = 20mg de Ca Elemental

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Formato: CG01F03 s3

- Fosfato

Hay mayor requerimiento en NPT prolongada, Osteopenia y Fracturas Patológicas

1 meq K2HPO4 = 21 mg de P Elemental Cada ml de Fosfato de Potasio da = 4,4meq de K y 6meq de PO4 (equivalentes a 94mg o 3milimoles de P) 1 meq NaHPO4 = 22 mg de P Elemental Cada ml de Fosfato de Sodio da = 4meq de Na y 6meq de PO4 1milimol de Fósforo = 2 meq

La relación Ca: PO4 = 1,7 (mg Ca/Kg/día / mg pO4/kg/día)La suma de mEq de fosfato y de calcio debe ser menor de 45

- Magnesio

Se debe hacer control de niveles de Mg si la madre es Eclámptica Cada ml de Magnesio al 20% da = 19,5mg o 1,6meq 1 meq = 12,16mg de Mg Elemental

En neonatos usualmente se utiliza 0.25ml/Kg/día de Sulfato de Magnesio al 20%.

G- REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS

TABLA 8VITAMINA RN Prematuro o


A

D

E

KC

TIAMINA

222/233UI/Kg(300-750mcg)44-66UI/Kg(5-12,5mcg)

0,5-0,66UI/Kg(3-15mg)

15-20mcg/Kg/día35mg/día

0,05mg/Kg/día

2300UI/día(300-750mcg)400UI/día(2,5-25mcg)5-7UI/día(3-10mg)

0,2-0,5mg/día45mg/día

0,7-1,2mg/día

2300UI/día(450-1500mcg)

200UI/día(5-62,5mcg)8-10UI/día(10-15mg)

0,5-1mg/día50-60mg/día

1,4mg/día

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RIBOFLAVINANIACINA

PIRIDOXINAFOLATO

B12PANTOTENATO

BIOTINA

0,07mg/Kg/día0,8-0,9mg/Kg/día0,04-0,05mg/Kg/

día6-8mcg/Kg/día0,03-0,04mcg/

Kg/d2-3mcg/Kg/día20mcg/Kg/día

0,8-1,4mg/Kg/día9-16mg/día

0,6-1,2mg/día100-300mcg/día

1-2mcg/día5mcg/día20mcg/día

1,3-1,7mg/día14-18mg/día1,8-2mg/día400mcg/día5mcg/día5mcg/día60mcg/día

NOTA: La vitamina K se puede dar a dosis de 0,2mg/Kg I.M. dos (2) veces por semana.- Al utilizar multivitaminas (liofilizado): Menor de 1Kg = 1ml. De 1 a 3Kg = 2ml. De 3Kg a 11 años = 3ml Mayor de 11 años: 5ml (igual que adulto)

H- REQUERIMIENTOS DE ELEMENTOS TRAZALos RN menores de 1500g pueden necesitar mayores cantidades pues sus reservas están disminuidas. Las necesidades de Cu y de Zn están aumentadas en caso de diarrea.

El Se, Cr & Zn se Excretan por vía renal y el Cu & Mn por vía biliar.NO SE DEBEN ADMINISTRAR Si la Creatinina es mayor de 1,2mg/dl o la Bilirrubina Directa es mayor de 2mg/dl.

TABLA 9VITAMINA RN Prematuro o


COBRECROMO

COBALTOFLUORHIERRO

MANGANESOMOLIBDENO

SELENIOYODO*ZINC

30-60mcg/Kg/día5mcg/Kg/día15mcg/Kg/día

30-100mcg/Kg/día

1-1,5mg/Kg/día2-10mcg/Kg/día2-30mcg/Kg/día

3mcg/Kg/día70-150mcg/día *300-600mcg/kg/

día

20-40mcg/Kg/día0,1-2mcg/Kg/día0,1-10mcg/Kg/

día100mcg/Kg/día100-200mcg/

Kg/día2-40mcg/Kg/día10mcg/Kg/día

2-10mcg/Kg/día5-10mcg/Kg/día100mcg/Kg/día

0,5-1mg/día10-15mcg/día0,1-10mcg/Kg/

día100mcg/Kg/día100mcg/Kg/día0,15-0,8mcg/día

10mcg/Kg/día10-20mcg/día

5-10mcg/Kg/día2-4mg/día

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* Iniciar a partir del primer mes de vida

En el hospital se utilizan elementos traza para neonatos (neotrace®). La dosis recomendada es: Menor de 3Kg: 0.30ml/Kg/día. Entre 3Kg y 11 años: 2ml (1 vial)

4) SUSPENSION DE LA NPT

- Se inicia cuando la vía enteral suple más del 50% de requerimientos totales. Si la tolerancia es marginal considerar el 60%.- Discontinuar Elementos Traza, Ca, PO4, Mg, Vitaminas y aminoácidos- Disminuir Concentración Dextrosa así: 1~2%/día hasta 10% - Dar Lípidos por unos días más para aumentar el aporte calórico

5) VIGILANCIAAntes de iniciar la NP se debe realizar una valoración nutricional completa y se deben solicitar los exámenes necesarios (ver Guía No. 01).Para el seguimiento nutricional se deben seguir las siguientes recomendaciones:

TABLA 10Variable Periodo inicial * Periodo posterior

**Antropometría

PesoTallaPerímetro CefálicoEspesor pliegue piel

DiarioMensualSemanalBimensual

SemanalMensualSemanalBimensual

Laboratorio clínicoNa, Cl, KBun, creatininaProteínas y albúminaCa, P, MgTransaminasas, F. AlcalinaBilirrubinasCuadro hemático

3 por semana3 por semana2 por semana2 por semanaSemanalSemanalSemanal2 por semana

SemanalSemanalSemanalSemanalSemanalSemanalSemanalSemanal

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Colesterol, TriglicéridosGlucometríaGlucosuria - CetonuriaCultivos

Cada 12 horasDiarioSegún indicación

DiarioDiarioSegún Indicación

* Periodo inicial: mientras se alcanzan las concentraciones totales de líquidos, carbohidratos, lípidos y proteínas o cualquier periodo de inestabilidad metabólica.

** Periodo posterior: cuando la composición de la NP es estable.

6) TABLAS DE CÁLCULOA. CALCULO DE SUPERFICIE CORPORAL

1 a 5Kg (Kgx0,05)+0,05 = SC m2

6 a 10Kg (Kgx0,04)+0,10 = SC m2

11 a 20Kg (Kgx0,03)+0,20 = SC m2

21 a 40Kg (Kgx0,02)+0,40 = SC m2

B. CALCULO DE LA OSMOLARIDAD Osmolaridad =(% Dextrosa x50)+(% aminoácidos x100)+2(# mEq cationico /litro)

5. MATERIALES Y EQUIPOS (Ver también guía de manejo del GTN No. 5)

A. EQUIPOSa. Incubadorasb. Basculas o balanzas para paciente pediátricoc. Tallímetrod. Metro de telae. Equipos de laboratorio para exámenes bacteriológicos,

hematológicos, de química y de orina (técnica micro).

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B. INSUMOS (Ver también guías de manejo del GTN No. 4 y guías de manejo de catéteres centrales del comité de vigilancia epidemiológica)

a. Equipos para bomba de infusión intravenosa.b. Buretas de 100 y 150ccc. Kit de catéter central pediátricod. Kit de catéter periférico a central pediátricoe. Catéter intravenoso periférico 24 GA y menorf. Reactivos e insumos para los equipos del laboratorio: pruebas de

hematología, química, cultivo bacteriológico, etc.

C. MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES (Ver también guías de manejo del GTN No. 4)

a. Mezclas de NP (Incluye: Solución de aminoácidos pediátricos, multivitaminas pediátricas, elementos traza pediátricos y para neonatos, Dextrosa, etc.)

b. Vitamina K por 0.1mg (Ampolla)c. Dextrosa en agua al 5 y 10%

6. ANOTACIONES Y REGISTROS CLÍNICOS

(Ver también guías de manejo del GTN No. 5)- El médico del GTN, en colaboración con el médico pediatra o

neonatólogo, ordenará la mezcla en el formato de fórmula del hospital El Tunal por triplicado. El original quedará en la historia clínica, una copia ira a farmacia y otra copia irá a la central de cuentas.

- Además escribirá diariamente la nota de evolución, en la hoja de evolución de la historia clínica del paciente (formato AS01F02s2).

- El nutricionista del GTN llenará diariamente la hoja de perfil nutricional del paciente. Cuando el paciente sea dado de alta del GTN, El original quedará en la historia clínica y la copia irá a la central de cuentas (formato HO05F03s1).

- Si se utilizan medicamentos NO-POS se diligenciará el formato correspondiente para cada medicamento (formato FX02F19s1)

- El auxiliar de enfermería de cada turno anotará en la hoja de control de nutrición la hora de inicio y terminación de la NPT (Anexo 5).

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AUTOR:Néstor A. Muñoz. Cirujano General. Coordinador Grupo de Terapia Nutricional. COLABORADORES:Oscar Vargas. Médico General. Grupo de Terapia Nutricional. Cesar Piragua. Nutricionista. Grupo de Terapia Nutricional. Mabel Oicata. Enfermera Grupo de Terapia Nutricional. William González. Químico Farmacéutico. Grupo de Terapia Nutricional.

7. BIBLIOGRAFÍA

1. A.S.P.E.N. The ASPEN nutrition support practice manual. Section V. pp:23.1-26.16, 1998.

2. FELANPE. Manual del programa TNT. Capítulo 15, pp:245-261, 19973. Duncan R. CSMC. NICU teaching files: Parenteral Nutrition (NP).

Cedars Sinai Medical Center, Los Angeles, California, 1996.4. Junta directiva de A.S.P.E.N. Guías para la administración de nutrición

parenteral y enteral en adultos y en pacientes pediátricos. JPEN 17 (4), 1993. Traducido en Lecturas sobre nutrición (ACNC), suplemento, pp:42s-54s,1994.

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ACTA No. 1 CONSENSO DE LAS GUÍAS DE GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL

Bogotá 21 de Mayo de 2001 Asistentes:Dr. Néstor Muñoz B, Cirujano Coordinador G.T.N..Dra. Leslie Ivonne Martínez, Coordinadora UCI NeonatalDr. Miguel García, Coordinador UCI Dra. Juan José López, Pediatra Dr. Camilo Ortiz. Coordinador Cirugía Dr. Amaranto Siado. GastroenterólogoDr. Oscar Vargas Orostegui. Md G.T.N.QF. William Gonzales, QF G.T.N.ND. César A. Piragua Ch., Nutricionista G.T.N.Licenciada. Mabel Oicatá, Enf. Jefe G.T.N.

Siendo las 12:00 horas se reunieron en la oficina del Grupo de Soporte Nutricional del Hospital el Tunal con el fin de dar inicio a las sesiones de consenso para la guía de manejo institucional del Grupo de Soporte Nutricional (G.T.N.)Se analizaron las indicaciones generales de las guías de manejo en forma puntual expuestas y compiladas por la Dra. Doris Cortés; Las guías son las siguientes:

1. Evaluación y manejo nutricional.2. Nutricion Parenteral Adultos.3. Nutricion Parenteral en Pediatria y Neonatos.4. Preparación de mezclas de Nutricion Parenteral5. Nutricion Enteral y preparación de mezclas.6. Accesos para Nutricion Enteral 7. Formatos.

Se discutieron las guias y de mutuo acuerdo se aprueban para implementarlas en los diferentes servicios institucionales que lo requieran A continuación firman los presentes:

Hoja 2 ACTA No. 1 CONSENSO DE LAS GUÍAS DE GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL

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