1. estudios tiroideos
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8/19/2019 1. Estudios Tiroideos
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Diagnóstico y tratamiento de
patología tiroidea benigna y maligna
TM. David Campos
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OBJETIVOS
• Recordar morfofisiología de la tiroides
• Coocer los radiof!rmacos "tili#ados
• Diag$stico e patología %eiga & maliga
• Tratamieto patología %eiga & maliga
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MORFOFISIOLOGÍA TIROIDA
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TIROIDES
• Del griego T'&reos( esc"do & )eidos(forma*
• +l!d"la edocria de estr"ct"ra%ilo%"lar adosada a am%os lados de latr!,"ea & "%icada e la regi$ ateriordel c"ello por delate del cartílagocricoides.
• )$%"los sim-tricos se "e so%re latra,"ea a trav-s del itsmo
• eso( /0 a 12 g e el ad"lto sao.• )$%"lo piramidal variate aat$mica.• Como varia%le aat$mica se o%serva "
tercer
• Se origia a partir de las %olsasfarígeas desde dode desciede• Se costit"&e por m3ltiples acios
rodeados por c-l"las folic"lares.• Reg"laci$ meta%$lica
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4ORMO56S TIROIDE6S
• Tiro7ia 8T9
• Tri&odotiroia 8T:*
•;odo
s"strato pricipal
12< igresa=>2< e7cretado
• Captaci$ folíc"lo
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S?5TESIS DE 4ORMO56STIROIDE6S
• 6trapamieto 10 a 022 veces @plasmaA
• Orgaificaci$• Moo&odotirosia 8/ !tomo I tiroglo%"lia*
• Di&odotirosia 81 !tomos I tiroglo%"lia*
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R6DIORM6COS
• Radiois$topos de ;odo(• I/:/.
• 6dmiistraci$ oral
• resetaci$ como 5aI lí,"ido o c!ps"las• T F >=/ días
• Decaimieto 12< Beta egativo peetraci$ 1=0 mm
• Decaimieto >2< +amma citigrafía
• Dosimetría /2 mSvG"Ci• Captaci$ m!7ima 19 'rs= se iicia captaci$ 12 H :2
mi
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R6DIORM6COS
• Radiois$topos de ;odo(• I/1:.
• 6dmiistraci$ oral
• resetaci$ como 5aI• ormado e ciclotro a partir de e/19.
• T F /:=1 'rs.
• Emisi$ gamma 8/0K LeV*
• Dosimetría meor a I/:/
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R6DIORM6COS
• Tececio KKm• Desde ciclotr$ o geerador MoKKGTcKKm
• T F 'rs.
• Emisi$ gamma /92 LeV• Icorporado pero o orgaificado.
• Captaci$ m!7ima 12 H :2 mi
• Dosimetría %aNa e comparaci$ co I/:/
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!ATOLOGÍAS M"S #OM$%S
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atologías m!s com"es
• Tiroto7icosis
• 5$d"los tiroideos
• Bocio
• TeNido tiroideo ect$pico
• Tiroiditis s"%ag"da
• Tiroiditis cr$ica• Tiroiditis ag"da
• C!cer tiroideo
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TIROTOICOSIS
• 6"meto del meta%olismo a"meto iveles s-ricos de'ormoas• C"adro de 'ipertiroidismo• Diversas etiologías
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5DP)OS TIROIDEOS
• 6lta prevalecia e m"Neres8=9
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BOCIO
• 5om%re da c"eta de a"meto de tamaQo de la tiroides• S"fiNo da c"eta de la etiología.• 5od"lar coloide( Relaci$ co dieta privada e &odo
• 4iperplasia id"cida• 5od"los 'iperf"cioates ecrosis coloidecrecimieto de
la gl!d"la
• Beigo
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BOCIO
• Bocio od"lar t$7ico• ormaci$ de $d"lo co alta cocetraci$ de
coloide
• Bocio s"%esteral• Crecimieto tiroideal 'acia mediastio• osi%ilidad de procesos compresivos co disea=
disfagia.
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TEJIDO TIROIDEO ECTICO• Despla#amieto glad"lar desde el ag"Nero ciego a tiroides a traves del cod"cto
gloso.
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TIROIDITIS
• S"%ag"da(• Iflamaci$ gl!d"la co destr"cci$ tis"lar
'ipertiroidismo posterior 'ipotiroidismo.
• 4as'imoto• 6"toim"e
• 6"meto dif"so del tamaQo de la gl!d"la
• 6g"da• Etiología ifecci$ %acteriaa s"p"rativa
• 6%scesos focales
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C5CER
• 5eoplasia maligas• T"mores difereciados <
• 6deocarciomas papilares mtt lif!ticas
cervical= mediatíico= p"lmoes• 6deocarciomas folic"lares mtt 'emat$gea
es,"eleto & p"lmoes.
• ropagaci$ itraglad"lar
• 4ormoodepecia carciomas difereciados• oco radiosesi%les
H DM) teNido tiroideo ormal >.222 c+&
H DM) t"mores :2.222 c+&
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DIAG%&STI#O % !ATOLOGÍA
'%IG%A ( MALIG%A
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+ammagrafía & captaci$ tiroidea
• 4istoria(• ost g"erra I/:/ forma de valorar f"ci$
tiroidea comparado captaci$ fisiol$gica.
• +ammagrafía• +ammac!mara
•Captaci$ tiroidea• Soda detectora
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C6T6CI5 TIROIDE6
• Se o%tiee porcetaNe decaptaci$.
• I/:/ o I/1:
• Diagostico diferecial dela tiroto7icosis & +raves
• Da c"eta de la catidad deI/:/ "tili#ado e terapia.
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C6T6CIO5 TIROIDE6( rotocolo
• reparaci$(/. Dieta %aNa e sal días ates de la
admiistraci$1. S"speder f!rmacos ,"e p"eda
iterferir co la captaci$( Tiroto7ia
89 semaas*= f!rmacos atitiroideoscomo propilti"racilo 8: semaas*.
:. Evitar procedimietos co medio decotraste &odado
9. Evitar tit"ras de ca%ello : semaasates.
0. Evitar alimetos co altascocetracioes de &odo.
. 1 'rs de a&"o
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C6T6CIO5 TIROIDE6( rotocolo• 6dmiistraci$(
• 0 a /2 "Ci forma lí,"ida o c!ps"las• Mateer a&"o 1 'rs.
• 6d,"isici$ a las 1= o 19 'rs.• E,"ipo( Soda de captaci$• Valores ormales 12 H 10<
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C6T6CI5 TIROIDE6
• Valores ormales po%laci$ EEPP( 1211<
Etiologías de la patología tirotoxicósica y su diferenciación a través del % de RAIU,concentraciones séricas de TS, T! li"re y la i#agen en ga##agrafía$ onde &'( esausencia, &↑( au#ento de los niveles y &↓( dis#inución de los niveles séricos
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CI5TI+R6M6 TIROIDEO
• Est"dio imageol$gico
• Idicado est"dio $d"los= tiroto7icosis= %ocio.
• Radiof!rmaco(• Tc KKm /0 mCi
• I/:/ 2 H >2 "Ci
• reparaci$(
• Tc s"speder 'ormoas tiroideas• I/:/ similar a captaci$
• 6d,"isici$( /0 mi Tc KKm 19 'rs I/:/
CI5TI+R6M6 TIROIDEO
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CI5TI+R6M6 TIROIDEO( 6d,"isici$
• Tiroides al cetro delcampo
• 6d,"isici$ matri# 107 10
• 022Lctas• Im!gees 6= 6 co
marcas= O6D & O6I
• E el caso de I/:/=
image 6 & marcas=matri# /1>7/1>
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E)OR6CI5 SISTMIC6
• 6&"o previo & post dosis.• S"spesi$ de terapia s"stit"tiva 9 semaas T9 & 1 semaas T:. • El paciete o de%e 'a%er reci%ido medio de cotraste &odado
itraveoso o itratecal d"rate al meos : semaas previas. Se %"scao%teer la m!7ima secreci$ de TS4 ed$gea
• Dosis( 0 mCi. "ede reali#arse co dosis de tratamieto H/2 díaspostdosis• 6d,"isici$( Image c"erpo completo= por partes e matri# /1>7/1>• PSP6)ME5TE SE RE6)IU6 OSTERIOR 6 TR6T6MIE5TO CO5 I
/:/.• Idealmete los iveles de TS4 de%e estar so%re :2 mPG) 8míimo*=
idealmete 92 mPG)= previo a la admiistraci$ del I /:/. Si es post‑cir"gía de%e 'a%er pasado " mes desde ella.
• Co dosis de tratamieto de I/:/= reali#ar previamete Captaci$ de 19'rs. Si -sta es %aNa cotrolar a los días post tratamieto= si es altaapro7imadamete a los /0 días.
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Est"dio imageol$gico $d"los
• 5$d"los fríos
• 5$d"los calietes
• 5$d"los templados
• 5$d"los discordates
C l t d t di
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Complemeto de est"dios etiroto7icosis
E. De +raves Tiroiditis
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TR6T6MIE5TO
• Psa la emisi$ %eta del I/:/ paratratamieto.• 4ipertiroidismo dosis fiNas de etre > H /0 mCi=
depede de captaci$ de &odo
• Se geera 'ipotiroidismo
• Bocio od"lar 12 H 10 mCi= teNido e7traod"lars"primido o reci%e dosis
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TR6T6MIE5TO
• Dosis etre :2 & :22 mCi• El es,"ema de dosis "tili#ado ser!(
• I sit" si met!stasis( dosis p"ede ir desde 02/22mCi esta correspode a "a dosis a%lativa.
• C!cer compromete #oas vecias como lifoodos(dosis de /02 mCi
• C!cer co met!stasis 8p.e.'"eso= p"lm$*( dosis122 mCi
• El paciete p"ede reci%ir 'asta /222 mCi etotal por tratamieto= -l ,"e de%e ser dado evarias dosis= & se de%e c"idar ,"e el lapso etrecada dosis sea de : meses.
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• “Instructivo para pacientes que reciben terapia con radioyodo en catiroideo”
• Desde 7 días antes seguir un régimen: sin sal estricto, sin leche niderivados de ella, sin huevos, sin productos del mar (mariscos!
• "l día de tratamiento debe presentar # horas de ayuno, y posterior a éldebe seguirse con el ayuno durante $ horas m%s!
• Debe permanecer aislado en su habitaci&n durante los días indicados por el médico, en ella puede reali'ar una vida normal!
• Debe evitar el contacto directo por periodos prolongados con la persona que lo cuida!
• uego de administrada la dosis debe trasladarse en el medio delocomoci&n m%s directo a su lugar de aislamiento! )o puede usar
locomoci&n colectiva!• )o debe permanecer cerca de mu*eres embara'adas y +o nios
pequeos
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• a alimentaci&n es normal, con residuos abundantes, s&lo que no debemanipular ning-n tipo de alimento que no sea consumido por el paciente!
• .tili'ar va*illa en lo posible desechable, de lo contrario, usas la misma duranteel periodo de asilamiento! Deben ser lavados separadamente! )o ser usados
por el resto de la /amilia hasta terminar el aislamiento!• .so del bao: tirar la cadena por lo menos 0 veces! 1iempre orinar sentado,
lavarse proli*amente las manos con *ab&n y abundante agua, y al utili'ar laducha o lavamanos de*ar correr el agua unos minutos y lavarlos proli*amente!)o orinar en la ducha!
• 2 mu*eres en edad /értil se les e3igir% determinaci&n de gonadotro/ina cori&nicareali'ada el día anterior!
• a ropa interior y las s%banas utili'adas en el tiempo de tratamiento deben serguardadas en una bolsa pl%stica por $4 días en un lugar donde nadie las tome,después de lo cual se pueden lavar en /orma habitual!
• Durante el aislamiento se recomiendo ingerir *ugos %cidos, líquidos o goma demascar!
• 5isitas de adultos por 06 min+día con uso de delantal y collar plomados!
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#O%#L$SIO%S