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1. Datos Iniciales del Proyecto
1.1. Tipo de solicitud de dictamen
Dictamen de prioridad.
1.2. Nombre del proyecto
CUP 3038.0000.0000.377938
Estrategia Nacional Intersectorial de Hábitos de Vida Saludables
1.3. Entidad
Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social (MCDS)
1.4. Unidad dentro del MCDS a cargo del proyecto
Subsecretaría de Gestión y Eficiencia Institucional
1.5. Ministerio Coordinador
Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social
1.6. Sector, subsector y tipo de inversión
Macro Sector Sector Código Subsector
Social
Salud A0102 Primer nivel de atención
Protección social y familiar A0704 Atención adolescentes jóvenes
Deporte A0904 Deporte recreativo
Talento Humano Educación E2303 Educación básica y media
1.7. Plazo de ejecución
Fecha de inicio: enero de 2015.
Fecha de finalización: diciembre de 2016, 24 meses
1.8. Monto total
El siente cuadro muestra el monto total planificado para la estrategia:
2015 2016 Total US$
3.351.948,69 3.288.051,31 6.640.000,00
2. Diagnóstico y Problema
2.1. Descripción de la situación actual del sector, área o zona de intervención y de
influencia por el desarrollo del proyecto
El Ecuador reconoce en el artículo Art. 363, numeral 1 de su Constitución la
responsabilidad de formular políticas públicas que garanticen la promoción,
prevención, curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar
prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario el derecho
de las personas a una vida digna, que asegure la salud; la integridad física,
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psíquica, moral y sexual. Este mandato se ha plasmado en las políticas del
Plan Nacional para el Buen Vivir (PNBV 2013-2017), que, a través del objetivo
3 Mejoramiento de la calidad de vida de la población; se plantea la meta No.
3.4 “Revertir la tendencia de la incidencia de obesidad y sobrepeso en niños/as
de 5 a 11 años”. Para el cumplimiento de esta meta el Plan Nacional de
Desarrollo, señala las siguientes políticas dentro de los objetivos números 3 y
5:
- Política 3.2. Ampliar los servicios de prevención y promoción de la salud
para mejorar las condiciones y los hábitos de vida de las personas, con los
siguientes lineamientos estratégicos: e) Prevenir y combatir el consumo de
tabaco, alcohol, sustancias estupefacientes y psicotrópicas, con énfasis en
las mujeres en período de gestación, niñas, niños y adolescentes.; f)
Promover la educación para la salud como principal estrategia para lograr el
autocuidado y la modificación de conductas hacia hábitos de vida
saludables.
- Política 3.6. Promover entre la población y en la sociedad hábitos de
alimentación nutritiva y saludable que permitan gozar de un nivel de
desarrollo físico, emocional e intelectual acorde con su edad y condiciones
físicas, con el siguiente lineamiento estratégico: f) “Desarrollar e
implementar mecanismos que permitan fomentar en la población una
alimentación saludable, nutritiva y equilibrada, para una vida sana y con
menores riesgos de malnutrición y desórdenes alimenticios.”;
- Política 3.7. Fomentar el tiempo dedicado al ocio activo y el uso del tiempo
libre en actividades físicas, deportivas y otras que contribuyan a mejorar las
condiciones físicas, intelectuales y sociales de la población, con los
siguientes lineamientos estratégicos: a) Masificar las actividades físicas y
recreativas en la población, considerando sus condiciones físicas, del ciclo
de vida, culturales, étnicas y de género, así como sus necesidades y
habilidades, para que ejerciten el cuerpo y la mente en el uso del tiempo
libre.; c) Promover mecanismos de activación física y gimnasia laboral en
los espacios laborales, que permitan mejorar las condiciones físicas,
intelectuales y sociales de las y los trabajadores.
- Política 5.1. Promover la democratización del disfrute del tiempo y del
espacio público para la construcción de relaciones sociales solidarias entre
diversos, con el lineamiento: m) Fortalecer y democratizar los espacios y
programas públicos de actividad física, expresión corporal, recreación y
mejoramiento de la salud.
La Agenda Social al 2017 plantea cuatro ejes de transformación en el área de desarrollo
social:
Red, acceso y territorio
Calidad de los servicios
Prevención y promoción
Ocio, plenitud y disfrute
Dentro de este último eje se ha planteado el indicador “Porcentaje de la población mayor
de 12 años que realiza actividad física más de 3,5 horas a la semana” (esta meta se
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basa en la recomendación de la OMS de practicar actividad física al menos 30 minutos
diarios). La línea base de este indicador es 9,4% y la meta al 2017 es 24,37%.
Esta agenda también ha planteado algunas políticas intersectoriales para la promoción
de los hábitos saludables:
Prevención y promoción
o Promover entre la población, hábitat y hábitos saludables que permitan
gozar un nivel de vida adecuado y acorde con las necesidades de
desarrollo de cada edad.
Ocio, plenitud y disfrute
o Generar capacidades y condiciones que aseguren a la población el goce
de una vida saludable y su desarrollo físico, emocional, artístico y
ciudadano, fomentando la cultura, el arte, la actividad física, la
participación activa en redes de confianza y ofreciendo alternativas para
el uso del tiempo libre y la apropiación de los espacios públicos.
o Democratizar el uso del tiempo promoviendo el derecho al ocio y al
disfrute del tiempo libre, e impulsar la participación equitativa de hombres
y mujeres en actividades ligadas al cuidado.
De igual forma se han definido otras políticas sectoriales relacionadas a las prácticas
saludables:
Eje Ministerio Política Sectorial
Red, acceso y territorio
Del Deporte
Impulsar la organización, el asociativismo o la agrupación en materia deportiva o cualquier actividad física permanente o eventual, de acuerdo a las necesidades, aptitudes y destrezas de sus integrantes
Calidad de los servicios
Del Deporte
Impulsar la incorporación progresiva de niñas, niños y jóvenes en una práctica deportiva que comprenda procesos de iniciación, fundamentación y selección deportiva.
Prevención y promoción
Del Deporte
Impulsar la masificación de la actividad física en la población, dirigida a la disminución del sedentarismo.
Ocio, plenitud y disfrute
Del Deporte
Promover entre la población el hábito de la práctica de la actividad física en el uso del tiempo libre, que contribuya al mejoramiento de la calidad de vida, con un enfoque de interculturalidad y de inclusión de grupos prioritarios.
A este breve análisis normativo, de planificación y de los objetivos del sector social, es
necesario aumentar las recomendaciones de organismos internacionales y los datos
que arrojan investigaciones realizadas en el país y demás información estadística.
A nivel mundial, la Organización de las Naciones Unidas (ONU) y la Organización
Mundial de la Salud (OMS) han definido cuatro factores de riesgo principales para que
la calidad de vida de la población en general esté disminuyendo rápidamente:
Dieta malsana,
Inactividad física,
Uso nocivo del alcohol
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Estrés
Estas causas han llevado al aumento de las llamadas “Enfermedades No Transmisibles”
(ENT). Las principales enfermedades no trasmisibles son la hipertensión, la diabetes, el
cáncer y las enfermedades cerebro-vasculares. La magnitud del problema es tan grande
que el 19 de septiembre de 2011, los Jefes de Estado y Gobierno reunidos en las
Naciones Unidas aprobaron la “Declaración política de la Reunión de Alto Nivel de la
Asamblea General sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades No
Transmisibles, En dicho documento1 se manifiesta que:
“las condiciones en que viven las personas y su estilo de vida influyen
en su salud y calidad de vida, y que la pobreza, la distribución desigual de
la riqueza, la falta de educación, la rápida urbanización y el envejecimiento
de la población, así como los determinantes económicos, sociales, de
género, políticos, de comportamiento y ambientales, son factores que
contribuyen a la creciente incidencia y prevalencia de las ENT”;
Existe un “círculo vicioso en el que las ENT y sus factores de riesgo
aumentan la pobreza, al tiempo que la pobreza contribuye a aumentar las
tasas de las ENT, lo cual amenaza la salud pública y el desarrollo económico
y social”;
“el alcance de las ENT está aumentando rápidamente y afecta a personas
de todas las edades, sexo, raza e ingresos, que los pobres y los que viven
en situación de vulnerabilidad, en particular en los países en desarrollo,
soportan una carga desproporcionada, y que estas enfermedades pueden
afectar a las mujeres y los hombres de manera diferente”;
“la obesidad, una dieta malsana y la inactividad física están muy
relacionadas con las cuatro principales ENT y se asocian a mayores
costos sanitarios y una menor productividad”;
“las mujeres soportan una parte desproporcionada de la carga que
representa la prestación de cuidados. En algunas poblaciones, las mujeres
tienden a ser menos activas físicamente que los hombres, son más
propensas a la obesidad y empiezan a fumar a un ritmo alarmante”;
“no es posible desvincular la salud materno-infantil de las ENT y sus factores
de riesgo, específicamente porque la malnutrición prenatal y el bajo peso al
nacer predisponen a la obesidad, la presión arterial alta, las enfermedades
cardíacas y la diabetes en el futuro, y que algunas afecciones del embarazo,
como la obesidad materna y la diabetes gestacional, se asocian a riesgos
similares para la madre y los hijos”;
“el aumento de la prevalencia, morbilidad y mortalidad de las ENT puede
prevenirse y controlarse en gran medida con una acción colectiva y
multisectorial a nivel local, nacional, regional y mundial”;
“la prevención debe ser la piedra angular de la respuesta mundial a las
ENT”
1 Asamblea General de las Naciones Unidas; Sexagésimo sexto período de sesiones; Resolución 66/2
aprobada el 19 de septiembre de 2011.
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“es indispensable fortalecer la capacidad de las personas y las
poblaciones para que tomen decisiones más saludables y adopten
modos de vida que propicien la buena salud”;
En Ecuador, las enfermedades no transmisibles (ENT) se encuentran entre las primeras
causas de muerte. En la población femenina, en primer lugar, se encuentran la diabetes,
la hipertensión, la influenza y las enfermedades cerebro-vasculares (hipertensión
arterial e isquemia cardíaca). En la población masculina, las enfermedades no
trasmisibles comparten las primeras causas de muerte con las agresiones y los
accidentes de tránsito, (INEC, 2013). En el periodo 2000-2009, la incidencia de diabetes
se incrementó de 80 a 488 por cada 100 mil habitantes. En el mismo periodo, la
hipertensión arterial pasó de 256 a 1.084 por cada 100 mil habitantes.
Un análisis más detallado de las principales causas de muerte en el país evidencia que
entre 2000 y 2013 las enfermedades hipertensivas pasaron de representar el 4,4% al
6,64%, y la diabetes mellitus de 4,5% a 7,4%. Ambas ENT son las que mayor
crecimiento presentan con respecto a las otras principales causas de muerte en el país,
como se muestra en los siguientes tabla y gráfico.
Gráfico 1
Evolución de las principales causas de muerte en Ecuador: 2000 - 2013
Fuente: Estadísticas Vitales INEC
Elaboración: MCDS
Tabla 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2000 2002 2006 2008 2010 2011 2012 2013
Enfermedades hipertensivas
Diabetes mellitus
Influenza y neumonía
Enfermedadescerebrovasculares
Accidentes de transporteterrestre
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Principales causas de muerte en Ecuador (%): 2000 - 2013
2000 2002 2006 2008 2010 2011 2012 2013
Enfermedades hipertensivas 4,4 3,4 4,8 5,4 7,0 7,0 8,4 6,64
Diabetes mellitus 4,5 4,2 5,1 5,8 6,5 7,2 7,3 7,4
Influenza y neumonía 4,3 4,9 5,3 5,3 5,5 4,9 5,7 5,94
Enfermedades cerebrovasculares 4,8 5,6 5,5 5,7 5,3 6,3 5,2 5,65
Accidentes de transporte terrestre 3,6 3,5 4,3 4,5 5,4 5,4 5,0 4,87
Fuente: Estadísticas Vitales INEC
Elaboración: MCDS
A continuación se presentan algunas estadísticas sobre la población, tomadas de
encuestas demográficas y de salud, a fin de contextualizar el problema que enfrentará
el proyecto. Es necesario advertir que la desagregación de las características de la
población se hace en la parte del documento relativa al análisis de la oferta y la
demanda.
De acuerdo a las proyecciones poblacionales del INEC, en 2014 habitan en
Ecuador 7’943.212 hombres (49,56%) y 8’084.254 mujeres (50,44%).
El 62% de la población vive en zonas urbanas, con una densidad de 52
habitantes por km2. (INEC, Censo de Población y Vivienda 2010).
La tasa bruta de natalidad es 14,00 por 1000 nacidos vivos y la tasa de
mortalidad es 4 por cada 1000 habitantes.2
El crecimiento anual de la población es de 1.95%.3
La tasa de analfabetismo al 2010 fue 6,8%.4
En cuanto a los decesos por causas relacionadas con enfermedades no
transmisibles (ENT), para el año 2013 se registraron 13.579 (enfermedades
hipertensivas, diabetes mellitus y enfermedades cerebrovasculares) de total de
63.104 (22%).5
Las 2 principales causas de muerte general en 2013 fueron: diabetes mellitus
(7,44%); enfermedades hipertensivas (6,64%).
El Sistema Nacional de Salud realizó para el año 2011 9.192.510 consultas
preventivas (MSP-2011).
En doce años (2000-2012) ha existido un incremento 7,2 puntos porcentuales
(de 13,7 a 20,9%) de muertes a causa de ENT (enfermedades hipertensivas,
diabetes mellitus y enfermedades cerebrovasculares)
El 29,9% de las niñas y niños en edad escolar de 5 a 11 años presentan
sobrepeso u obesidad. En la adolescencia este porcentaje llega al 26% y al llegar
a la juventud y adultez (19 a 60 años) la prevalencia aumenta a 62,8%.6
Un 29% de la población en general presenta un consumo excesivo de
carbohidratos sobre el 35 a 45% de la ingesta diaria.7
2 INEC, Anuario Estadísticas Vitales 2013 3 INEC, Censo de Población y Vivienda 2010 4 Ídem 5 INEC, Anuario Estadísticas Vitales 2013 6 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT 2011-2013 7 Ídem
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La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición – ENSANUT reveló las deficiencias
en el contexto de los hábitos de consumo de alimentos. El 81,5% de los
adolescentes reportaron haber consumido gaseosas, otras bebidas en los siete
días previos a la encuesta, mientras la mitad (50,5%) dice que consumió comida
rápida como pizza, papas fritas, hamburguesas, y dos de cada tres adolescentes
(64%) reportan haber consumido comida chatarra (snacks salados y dulces).
El 21% de las y los niños de 5 a 10 años y el 25,7% de 10 a 19 años dedican
más de dos horas diarias a ver televisión y jugar videojuegos.8
Tres de cada cuatro adolescentes están expuestos a menos de dos horas frente
a la televisión y los videojuegos; mientras que más de uno de cada cinco están
expuestos hasta a cuatro horas, y el 5,4% a más de cuatro horas. Cuando se
analizan los resultados por sexo, la edad máxima de exposición de los hombres
es a los 17 años, mientras que la de las mujeres es a los 18 años. Quito
sobresale como la subregión con mayor exposición a ver televisión y jugar
videojuegos.9
El 43,7% de la mujeres de 10 a 18 años reconoce que no realiza actividad física
frente al 24,3% de los hombres. En el rango de edad de 19 a 59 años las mujeres
(23,9%) y como hombres inactivos (23,9%) representan menos del 26%.10
De acuerdo a la OMS los efectos de estas enfermedades se presentan en quienes las
padecen, en sus familias y en el Estado. Estos son:
Discapacidad prolongada,
Reducción de recursos dentro de las familias,
Consumos problemáticos,
Productividad reducida, y
Enorme presión a los sistemas públicos de salud, en términos
monetarios y de talento humano. Cada vez son necesarios más recursos
económicos y personal (médicos, enfermeras, técnicos) para atender a
la creciente demanda de pacientes.
Disminución de la calidad de vida
2.2. Identificación, descripción y diagnóstico del problema
A continuación se muestra el árbol de problemas de este proyecto.
Gráfico 2
Árbol de problemas
8 Ídem 9 Ídem 10 Ídem
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Hábitos de vida saludable en el Ecuador
Se consideran hábitos de vida saludable a las pautas comportamentales cotidianas de
la vida de una persona para la mejora de su salud (Torre, 2001), como por ejemplo: a)
una dieta equilibrada, que sea acorde a las necesidades nutricionales por ciclo de vida
y por las necesidades que cada persona; b) Actividad física (deportiva, recreativa,
utilitaria) diaria y sostenida a lo largo del ciclo vital.
Estos dos comportamientos (dieta saludable y actividad diaria) se han comprobado
científicamente que previenen el aparecimiento de las ENT. El informe técnico de la
OMS sobre la nutrición, el régimen alimentario y la prevención de enfermedades
crónicas contiene un examen completo de la información científica disponible. En el
informe se destaca el hecho de que las enfermedades crónicas son prevenibles y que
los riesgos empiezan en el útero y continúan durante la vejez. De ahí la importancia de
que las recomendaciones relativas al régimen alimentario, la actividad física se basen
en un enfoque de ciclo de vida11.
Causas de la falta de hábitos saludables
a) Dieta en el Ecuador
11 WHO TRS 916, 2003
Dieta rica en Sedentarismo
Falta de hábitos de
Espacios públicos inadecuados,
Fácil acceso y oferta de comida rica en
Elevada morbi-mortalidad por
Productividad Incremento de
Prácticas socio-culturales que
Programas de actividad física y Consumo de
Otras consecuencias
Discapacidad
Sobrepeso y Obesidad
Gran presión a los sistemas de
Impacto en la salud mental
Roles e inequidad
Pobreza-Migración
Inadecuada promoción de los hábitos de vida saludable en los
Disminución de la calidad de vida
Consumos nocivos
Causas
Causas
Causas
Problema
Efecto
Efecto
Efectos
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Una alimentación saludable es aquella que aporta todos los nutrientes
esenciales y la energía que cada persona necesita para mantenerse sana12.
La nutrición, durante todo el ciclo de vida, es una determinante principal en la
salud, el desempeño físico, mental, y en la productividad, además, es
fundamental para el desarrollo de las personas y los países. La ingesta
inadecuada de alimentos en cantidad y calidad asociada a otros determinantes
(como la falta de actividad física) ocasiona la malnutrición, la cual se ve
influenciada no solo por determinantes biológicos sino también por
determinantes socioeconómicos y culturales (Black et al., 2008).
Una dieta saludable debe privilegiar el consumo de frutas, verduras, legumbres.
En Ecuador, pese a ser un país agrícola y tener una producción de frutas y
verduras que no solo satisface el mercado nacional (el 83% de la producción de
frutas y hortalizas y verduras se destina al consumo interno. Fuente: Pro-
Ecuador, 2009), no se ingiere los 400 gramos diarios recomendados por la
OMS. En el siguiente cuadro se muestra la cantidad por ciclo de vida y sexo del
consumo recomendado de frutas, hortalizas y verduras:
Gráfico No. 3
Consumo promedio de frutas y verduras por sexo, edad, a escala
nacional (gramos por día)
Fuente: ENSANUT-ECU, MSP-INEC 2013
Elaborado: Freire, et al
La ENSANUT reveló que la población ecuatoriana no solo consume una
cantidad insuficiente de frutas y hortalizas, sino que tienen un consumo excesivo
de carbohidratos y grasas. El Gráfico No. 4, muestra que a nivel nacional el 29%
de la población consume excesivamente carbohidratos (más del 60% de
calorías en la dieta diaria provenientes de carbohidratos) y un 6% se excede en
12 http://www.msal.gov.ar
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1 a 3 4 a 8 9 a 13 14 a 18 19 a 30 31 a 50 51 a 60
Hombre
Mujer
Consumo recomendado
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la ingesta de grasas (más del 12% de calorías en la dieta diaria provienen de
las grasas). Al analizar la ingesta por sexo vemos que las mujeres consumen
menos carbohidratos pero consumen grasas por encima de la media nacional.
Otro dato que muestra que Quito está por debajo de la media nacional en el
porcentaje de consumo de carbohidratos, pero en el consumo de grasas supera
por 5 puntos porcentuales a la media nacional.
Gráfico No. 4
Prevalencia de consumos excesivos de carbohidratos y grasas a nivel
nacional por sexo, grupo étnico y subregiones
Fuente: ENSANUT-ECU, MSP-INEC 2013
Elaborado: Freire, et al
Acceso y oferta de comida rica en carbohidratos, sal y grasa
Según la ENSANUT más del 75% de la población de 10 a 14 años ingiere
continuamente gaseosas, comida rápida y snacks. Estos valores disminuyen en
el rango de edad de 15 a 19 años. Si se revisan los datos de la población total,
se visibiliza que más del 60% consume este tipo de alimentos (Gráfico No.5).
El éxito de la comida rápida radica en su ligera elaboración, diversidad de
productos, la comodidad y su bajo precio, fácil consumo y saciedad inmediata.
Por esta razón no es de extrañar que cada día sean más los adeptos, sobre
todo entre los jóvenes, niños y adolescentes.
Gráfico No. 5
Prevalencia de consumo de alimentos procesados (gaseosas y otras
bebidas, comida rápida y snacks) en los últimos 7 días. Población de 10
a 19 años por grupo de edad.
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
Hom
bre
Mu
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en
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Nacio
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Grasas
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on
as
Página 11 de 56
Fuente: ENSANUT-ECU, MSP-INEC 2013
Elaborado: Freire, et al
Es necesario indicar que durante el año 2010 que las principales cadenas de
comida rápida del Ecuador reportan un crecimiento promedio de 15% en sus
ventas anuales, en el caso del total de franquicias registradas en el país de fast
food se ha originado un crecimiento del 25%, mientras que en negocios
comerciales independientes el crecimiento es del 45% (SIISE, 2.010)
Una hamburguesa, una porción de papas fritas y un vaso de gaseosa equivalen
a 1.000 calorías o más, dependiendo de si se le agrega mayonesa o se repite
el refresco. “A un ecuatoriano promedio le quedaría por consumir 300 calorías
por el resto del día. Pero eso no pasa porque siempre se consume más arroz o
pan”13
De acuerdo con el estudio de Pulso Ecuador de 2005, los ecuatorianos gastaron
US$ 48,27 millones, promedio mensual, en comidas rápidas. Quito, con US$ 17
millones y Guayaquil con US$ 13 millones son las ciudades donde sus
habitantes más gastan en comidas rápidas.
La población ecuatoriana que consume en mayor proporción comida preparada
fuera del hogar son los hombres entre 30 y 39 años, individuos autodeclarados
mestizos, blancos y otros, personas que viven en el aérea urbana o que se
ubican en el quintil económico más rico (Q5). (Freire et al ENSANUT 2013)
La ENSANUT-ECU concluye que la dieta de la población ecuatoriana es
desequilibrada, en la que predominan los carbohidratos refinados (entre estos
el arroz), bajo consumo de frutas y verduras, así como de leguminosas,
13 http://www.telegrafo.com.ec/sociedad/item/comida-chatarra-aumenta-el-nivel-de-colesterol-malo.html
79,1
47,5
67,8
84,0
53,7
60,0
81,5
50,5
64,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
10 a 14 años 15 a 19 años Total
Consume gaseosas y otras bebidas (%) Consume comida rápida (%) Consume snacks (%)
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También hay alto consumo de aceite de palma, muy bajo consumo de fibra, alto
consumo de leche y queso enteros que, además de aportar proteínas, aportan
al consumo de grasas saturadas. A ello hay que agregar el consumo de bebidas
azucaradas que a pesar de su subestimación, ya que no se registra el consumo
de jugos preparados en casa, plantea un panorama poco saludable que
evidentemente se refleja en las altas tasas de sobrepeso, obesidad, diabetes,
hipertensión y síndrome metabólico.
b) Actividad física y sedentarismo
La actividad física se define como cualquier movimiento corporal producido por
la contracción de un músculo esquelético que genera un gasto de energía (Pate
et al., 1995). Las personas activas pueden tener un mejor control sobre su salud,
su presión arterial, peso corporal y diversos mecanismos relacionados con el
control de niveles de insulina, lo que disminuye el riesgo de adquirir diabetes
mellitus tipo II e hipertensión (Stewart, 2002).
Se consideran personas sedentarias a aquellas que realizan menos de 3.5
horas de actividad física a la semana.
La actividad física es una de las acciones protectoras más importantes para
prevenir un conjunto de problemas crónicos que afectan a millones de personas
en el mundo. Con la expansión de los procesos de globalización, urbanización
y desarrollo económico y tecnológico, se observa una tendencia a la menor
actividad física y al incremento del sedentarismo en la población.
El sedentarismo ha sido definido como el octavo factor contribuidor de las
enfermedades crónicas (Lim et al., 2012) y, progresivamente las ENT
incrementan su contribución como causas de muerte, enfermedad y
discapacidad. Esto significa a su vez, un incremento de los costos de la atención
médica.14
Varios estudios muestran que los niños, niñas y adolescentes regularmente
activos disfrutan de una mejor condición física y un buen perfil metabólico,
además tienen menor riesgo de aparición temprana de enfermedades crónicas
no transmisibles. Por ejemplo, los niños, niñas y adolescentes más activos
tienen menor riesgo de presión arterial elevada y diabetes mellitus tipo II
(Berman, Weigensberg, y Spruijt-Metz, 2012; Nassis et al., 2005; Andersen et
al., 2006).
También existe una creciente evidencia que relaciona la actividad física regular
en la población infantil con una menor probabilidad de inicio de trastornos
depresivos y una disminución de síntomas de depresión (Brown, Pearson,
Braithwaite, Brown, y Biddle, 2013). Esta relación es evidente con la actividad
14 OMS 2007
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física recreativa o en tiempo libre (Wiles, Haase, Lawlor, Ness, y Lewis, 2012;
Kremer et al., 2013).
Finalmente, la evidencia actual sugiere que la actividad física mejora el
desempeño cognitivo de niñas y niños, y ayuda en la ejecución de tareas
académicas (Rasberry et al., 2011). La mayoría de los beneficios mencionados
se han observado en población de niñas, niños y adolescentes de 5 a 17 años
que cumplen con las recomendaciones de actividad física de la OMS (2010),
US Department of Health and Human Services (2008), y que en resumen, son
las siguientes:
a) se debe realizar al menos 60 minutos diarios de actividad física de intensidad
moderada o vigorosa, que puede ser acumulada en esfuerzos mínimos de 10
minutos seguidos, y que se lleven a cabo con propósitos recreativos, deportivos
o vinculados con clases de educación física o transporte activo (caminar o
montar en bicicleta como medio de transporte);
b) la mayoría de la actividad física debe ser aeróbica y de intensidad vigorosa,
incluyendo, además, actividades de fortalecimiento muscular y óseo; las cuales
deben realizarse al menos 3 días a la semana, y
c) aquellas niñas, niños y adolescentes que tengan mayores niveles de actividad
física de intensidad moderada o vigorosa (más de 60 minutos diarios) tendrán
beneficios adicionales en salud.
Espacio físico y la actividad física
Las recomendaciones de organismos como la OMS se basan en promover
hábitos de vida saludables, entre los que se encuentra la actividad física, ya
que, el movimiento ayuda a las personas a adquirir, mantener o incrementar la
salud y favorece, además, el concepto de prevención sanitaria (OMS, 2004).
También debe considerarse la actividad física prescrita, para recuperación
muscular, especialmente en individuos con factores de riesgo y los que
presentan ECNT (Saavedra, 2007).
El sedentarismo en población adulta de países latinoamericanos puede
explicarse por diversos factores. Uno de ellos está vinculado con los altos
niveles de pobreza, desigualdad y exclusión social; estos factores están
estrechamente vinculados con menos prevalencias de actividad física recreativa
y tiempo libre (Gómez, Mateus, y Cabrera, 2004; de Sousa et al., 2013; Monteiro
et al., 2003). Adicionalmente, las pobres condiciones de vida están relacionadas
con procesos de urbanización informal (Gómez LF et al., 2012), que implican
una baja disponibilidad de espacios y equipamiento recreativo, deficiencias en
los sistemas de transporte público, tiempos prolongados de desplazamiento y
condiciones de seguridad adversas (Gómez LF et al., 2012; Flórez Pregonero
et al., 2012).
Según el estudio de la medición del sedentarismo y actividad física de la
población ecuatoriana (Ministerio del Deporte, 2012), el 60% de las y los
ecuatorianas y ecuatorianos se desplazan durante las actividades diarias en
transporte público, el 20% camina, el 15% en vehículo propio, el 2% en bicicleta,
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el 2% en el vehículo de algún familiar o amigo y el 1% restante utiliza otros
medios de transporte.
La encuesta antes citada recogió información sobre los lugares donde las
personas practican deportes y el 51% lo hizo en las canchas del barrio, el 20%
en espacios deportivos privados, el 16% en las calles del barrio y solo un 14%
lo hace en espacios deportivos del Estado/centros activos. Sobre los motivos
para practicar deportes, afirman que lo harían si tuvieran más tiempo (48%), si
tuvieran mejor condición física (14%), si lo necesitara por razones de salud
(11%), si tuvieran recintos deportivos más cercanos (9%), si le interesará el
deporte o la actividad física (9%), si fueran más jóvenes (9%).
La percepción de inseguridad de las ciudades y de los espacios públicos son
motivos para el sedentarismo. En el estudio de la demanda y hábitos de
consumo deportivo (Ministerio del Deporte 2011) las personas entrevistadas
consideran que el lugar donde practican deporte es muy seguro un 9%, algo
inseguro un 66,5%, seguro un 21,7% y muy inseguro un 21,7%. De manera que
la práctica del deporte también esta mediado por la inseguridad que siente la
ciudadanía.
c) Causas socioculturales y la práctica de los hábitos de vida saludable
Sin duda, los factores socio-culturales inciden en la práctica de los hábitos
saludables. En la época actual, vivimos profundas transformaciones que han
modificado la forma de trabajo, incrementando las horas fuera del hogar. El
tiempo fuera del hogar se ve afectado, entre otros motivos, por los tiempos de
desplazamiento, dado que los lugares en los que las personas realizan sus
actividades diarias se encuentran distantes entre sí. Adicionalmente, muchas
ciudades que no tienen espacios pensados para las y los transeúntes y ciclistas,
lo que significa que independientemente de las distancias deben buscar medios
de transporte que no favorecen la actividad física.
Por otro lado, cabe mencionar que la pobreza y la inequidad social y de género
causan que la población modifique su alimentación y la práctica de la actividad
física. El tiempo fuera del hogar ha disminuido el espacio para la preparación
de los alimentos, dando cabida a la demanda de alimentos preparados o
procesados que generalmente tienen una carga hipercalórica.
Pobreza y Migración
Si bien existe un vínculo de los altos niveles de pobreza, desigualdad y
exclusión social con menores prevalencias de actividad física recreativa y
tiempo libre (Gómez, Mateus, y Cabrera, 2004; de Sousa et al., 2013; Monteiro
et al., 2003), cabe señalar que no solo los quintiles 1 y 2 son afectados por la
malnutrición. Tal como se presenta en las Tabla No. 2 y Tabla No. 3 quintiles 1
y 4 tienen mayor prevalencia de obesidad y diabetes.
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Tabla No. 2
Prevalencia de sobrepeso y obesidad por quintiles de pobreza
Rangos de Edad (años)
Sobrepeso Obesidad
Quintil Quintil
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
0 a 5 6,0 6,9 5,7 6,4 5,8 2,1 1,9 3,3 2,7 1,6
5 a 11 14,6 16,8 19,7 22,3 24,0 6,7 9,2 10,0 13,9 17,4
12 a 19 15,4 19,2 19,0 21,2 20,1 4,0 6,3 8,3 9,7 8,2
19 a 60 37,6 38,8 40,8 42,3 43,5 16,5 21,6 23,1 27,1 22,9
Total 18,4 20,4 21,3 23,1 23,4 7,3 9,8 11,2 13,4 12,5 Fuente: ENSANUT-ECU MSP-INEC 2013
Elaborado por: MCDS
Tabla No. 3
Prevalencia de diabetes por quintiles de pobreza
Rango de Edad Total Nacional Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
10 a 59 años 2,7 1,3 2,4 2,8 4,3 2,6
Fuente: ENSANUT-ECU MSP-INEC 2013
Elaborado por: MCDS
La migración es otro factor que aporta a la malnutrición y el sedentarismo. En la
década de 1990 el Ecuador vivió una gran ola migratoria. Las provincias más
afectadas fueron las de la sierra sur. El porcentaje de sobrepeso para todas las
edades en la zona de planificación número 6 es mayor al promedio nacional
(ENSANUT-ECU. MSP-INEC, 2013). La migración mejoró las rentas en el país,
permitió no solo a las familias de los migrantes recuperar su condición
económica, y contribuyó a la reactivación económica del Ecuador. Pero el saldo
social fue muy alto. Durante 25 años, muchos adolescentes y jóvenes
recibieron dinero y compensaciones de sus familiares que estaban fuera del
país, esta sobre compensación y la falta de referentes pudo ser uno de los
motivos por los que esta generación coma menos alimentos saludables y
destine tiempo su tiempo libre a actividades sedentarias como mirar televisión
y jugar videojuegos, actividades que a corto plazo son altamente gratificantes,
versus realizar actividad física, cuya gratificación no es inmediata.
Programas para la promoción de actividad física:
El Estado promueve dos programas para fomentar la actividad física que son:
a) Aprendiendo en movimiento (MINEDUC). Este programa ha beneficiado a
alrededor de 3’295.654 estudiantes que están en el sistema educativo nacional
cursando la educación general básica (MINEDUC, 2012);
b) Ecuador Ejercítate (MINDEP), que tiene carácter nacional y ofrece
bailoterapia en espacios comunitarios.
Estos dos programas en cuanto a cobertura, llegan a una importante parte de
la población, pero son insuficientes, puesto que están determinados a una
población específica. El primer caso del primero tiene un carácter recreativo
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pero se realizan las actividades desconociendo las capacidades y aptitudes de
las y los estudiantes. En segundo caso ofrece bailoterapia en diferentes puntos
a lo largo del país. Existe desconocimiento por parte de población, ya que
muchas veces no se promociona la ubicación y horarios de los diferentes
puntos, obteniendo así una baja asistencia.
Según la ENSANUT, un 78,9% de niñas y niños de 5 a 10 años dedican dos
horas diarias a ver televisión y jugar videojuegos, un 17,4% dedica de 2 a 4
horas y un 3,7% dedica más de 4 horas al día. En el caso de los y los
adolescentes de 10 a 19 años un 74,3% dedican 2 horas a ver televisión y jugar
videojuegos, un 20,3% juega de 2 a 4 horas y un 5,4% dedica a estas
actividades más de 4 horas. En el caso de la población entre 19 y 60 años, los
hombres en un 35,1% es inactivo o hace baja actividad física y más de la mitad
(53,8%) de las mujeres es inactiva o hace baja actividad física.
Según el estudio de la medición del sedentarismo y actividad física de la
población ecuatoriana (MINDEP 2012), el 16,3% de los hombres hacen
actividad física por más de 3h30, frente al 6,3% de las mujeres.
De las estadísticas anteriores se desprende como análisis que en general la
población ecuatoriana utiliza su tiempo libre en actividades que no involucran
actividad física.
Roles e inequidad de género
Grafico No. 6
Infografía de uso del tiempo
Fuente: Encuesta Uso del Tiempo Libre 2011 INEC
Elaborado por: INEC
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De acuerdo a la infografía de los resultados de la Encuesta del uso del tiempo
libre (INEC, 2011), en Ecuador las mujeres tienen una gran carga en el uso de
su tiempo dedicado al trabajo doméstico interno. Esta carga se produce por los
roles de género asignados socialmente, los cuales señalan que las mujeres
están destinadas a la maternidad y al posterior cuidado de la familia, incluidos
otros familiares fuera de sus hijas e hijos. Esta situación de mayor carga les
resta tiempo libre. Y si bien en el cuidado de sus hijas e hijos estas emplean
gran cantidad de energía, esto disminuye con el crecimiento de las niñas y niños
y la independencia que estos van logrando. Paralelamente a ello, los artefactos
domésticos reemplazan los esfuerzos que las mujeres realizaban en décadas
pasadas. Además, al ser las mujeres quienes preparan los alimentos en casa,
tienen fácil acceso a alimentos durante todo el día.
El anterior escenario hace referencia a las mujeres que están dedicadas al
trabajo no remunerado, es decir, no trabajan fuera de su casa. Para aquellas
que están empleadas, el tiempo de trabajo en el hogar se suma al tiempo que
destinan a una actividad remunerada, incidiendo más aún en la cantidad y
calidad de su tiempo libre. Estos son los motivos por los cuales las mujeres en
edad reproductiva (a partir de los 19 años) en el país tienen mayor índice de
obesidad respecto de los hombres, como lo describe el siguiente gráfico
Gráfico No. 7
Porcentaje de Obesidad por edad y por sexo
Fuente: ENSANUT-ECU, MSP-INEC 2013 Elaborado por: MCDS
Programas que promocional la actividad física y la consejería en nutrición:
El Ministerio de Educación llevan a cabo los programas “Bares escolares saludables” y
“Aprendiendo en movimiento”. Ambos se orientan a los estudiantes del ciclo básico. En
ninguno de los dos se brinda asesoría en nutrición, ya que en el primero se prohíbe la
venta de alimentos considerados no saludables, pero este método no brinda información
nutricional a las y los estudiantes.
2,3
10,9
7,1
22,2
2,0
9,07,1
27,6
2,6
12,7
7,2
16,6
0 a 5 años 5 a 11 años 12 a 19 años 19 a 60 años
Total Total Mujeres Total Hombres
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El Ministerio del Deporte implementa también el programa “Ejercítate Ecuador”, que
promueve la actividad física en varios puntos del país. Este programa no considera la
consejería en nutrición.
Servicios de consejería nutricional en los servicios de salud y educación
Actualmente solo el Ministerio de Salud Pública realiza consejería en nutrición y para
ello ha desarrollado guías prácticas de nutrición para todo el ciclo de vida, de acuerdo a
las necesidades básicas de cada grupo etario. Las guías construidas se desarrollaron
para que nutricionistas, enfermeras y médicos se capaciten y desde sus ámbitos de
intervención realicen consejería nutricional pero no han sido suficientemente difundidas
a nivel nacional
Consumo de tabaco y alcohol
El Consejo Nacional de Control de Sustancias, Estupefacientes y Psicotrópicas
CONSEP menciona que los usos de drogas son el resultado de los actos y motivaciones
socioculturales que un sujeto establece con una droga en un momento determinado. Se
considera uso, cuándo este es ocasional, sin llegar a la dependencia, ni habituación a
la sustancia o repercusiones negativas en esferas de la vida de la persona (MINEDUC,
2014)
Además del uso, también existe el consumo problemático, que es un estado de
necesidad psicofisiológica que se expresa en un consumo compulsivo de drogas, que
produce un descontrol en el uso y también altera la cognición (MINEDUC, 2014).
El tabaquismo es el factor de riesgo evitable que por sí solo provoca más muertes por
cáncer en todo el mundo, ya que provoca aproximadamente el 22% de las muertes
anuales por esa causa. En 2004 se atribuyeron al tabaquismo 1,6 millones de los 7,4
millones de muertes por cáncer.15
De acuerdo a lo detallado en las páginas precedentes, el consumo de tabaco y el
consumo de alcohol, son factores de riesgo que aumentan la probabilidad de sufrir otras
ENT como hipertensión y diabetes tipo 2. El alcohol y el tabaco son las drogas de mayor
consumo en el país, cuya distribución y venta es legal. Las drogas, legales como el
alcohol y el tabaco, pueden producir dependencia y en el caso del consumo de alcohol,
este se constituye en la tercera causa de accidentes de tránsito en el Ecuador.16
Consecuencias de la falta de hábitos saludables
Según la OMS, en el Ecuador como en toda América Latina se está experimentando un
cambio en las prácticas alimenticias significativo, caracterizado por la disminución del
consumo de frutas, verduras, granos integrales, cereales y legumbres a la par del
aumento en el consumo de alimentos ricos en grasas saturadas, azúcar y sal, y
alimentos procesados.
15 http://www.who.int/cancer/prevention/es/ 16 ANT 2013
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Simultáneamente, en varios países se ha documentado la disminución preocupante de
la actividad física. En América Latina entre el 30 y 60% de la población no alcanza los
niveles mínimos recomendados de actividad física. La inactividad física es mayor en el
mundo urbano, aumenta con la edad y el problema se ha feminizado. Según datos
recientes extraídos de varios estudios de la OMS, las actividades recreativas, como
deportes o ejercicios durante el tiempo libre, son la forma más común de actividad física
en los sectores en mejor situación económica, mientras que la actividad física utilitaria,
como caminar en vez de usar vehículos, es sumamente prevalente en los sectores de
menores ingresos. Se ha observado que estos cambios contribuyen a epidemias de
hipertensión, diabetes y enfermedades cardiovasculares.
a) Morbi-Mortalidad de enfermedades no transmisibles en el Ecuador.
Hipertensión arterial17
La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un
trastorno crónico en que los vasos sanguíneos tienen una tensión
persistentemente alta.
Las consecuencias de la hipertensión para la salud se pueden agravar por otros
factores que aumentan las probabilidades de sufrir un infarto de miocardio, un
accidente cerebrovascular o insuficiencia renal. Entre ellos cabe citar el
consumo de tabaco, una dieta poco saludable, el uso nocivo del alcohol,
la inactividad física y la exposición a un estrés permanente, así como la
obesidad, el colesterol alto y la diabetes mellitus.
A nivel mundial, uno de cada tres adultos tiene la tensión arterial elevada,
trastorno que causa aproximadamente la mitad de todas las defunciones por
accidente cerebrovascular o cardiopatía. Se considera que ese problema fue la
causa directa de 7,5 millones de defunciones en 2004, lo que representa casi el
13% de la mortalidad mundial.
El siguiente gráfico muestra la prevalencia del factor de riesgo de pre
hipertensión (TAS 120 a 139 mm Hg y/o TAD 80 a 89) e hipertensión en Ecuador
por grupos de edad. “Si bien debe tenerse en cuenta la gran variación que puede
ocurrir entre las mediciones de presión arterial en adolescentes, los resultados
que aquí se muestran destacan la necesidad de orientar políticas públicas para
prevenir oportunamente el arrastre de valores altos de presión arterial a la edad
adulta, modificando oportunamente factores de riesgo como obesidad, que
normalmente coexisten en esta edad.”18
17 http://www.who.int/features/qa/82/es/ 18 Resumen Ejecutivo, tomo I. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Ecuador. ENSANUT ECU 2011-
2013. Ministerio de Salud Pública / Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Página 90.
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Gráfico 8
Prevalencia (%) de pre hipertensión e hipertensión arterial a escala
nacional por grupos de edad
Fuente: ENSANUT – ECU 2011-2013, MSP – INEC
Elaboración: Freire et al
Tabla No. 4
Prevalencia (%) de pre hipertensión e hipertensión arterial a escala
nacional y por género, región, quintil, etnia y zona de planificación
Regiones Naturales
Sexo Sierra Costa Amazonía Quintil
Rangos de edad (años)
Condición Total Mujeres Hombres Urbana Rural Urbana Rural Urbana Rural 1 2 3 4 5
10 a 17 Pre
hipertensión 14,2 10,2 18,2 13,2 14,7 14,2 14,9 7,4 8,4 12,8 13,7 16,1 14,4 14,4
18 a 59
Pre hipertensión
37,2 27,1 48,0 33,6 35,5 39 42,2 29,4 26,0 36,3 36,0 38,6 36,9 38,4
Hipertensión 9,3 7,5 11,2 7 5,8 12,3 13,8 4,3 3,6 10,3 9,3 8,7 9,9 8,0
Etnicidad Zonas de planificación
Rangos de edad (años)
Condición Indígena Afroecua-
toriano Montubio
Mestizo, Blanco
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 a 17 Pre
hipertensión 12,5 14,2 14,4 14,3 11,0 13,0 15,1 14,3 16,2 12,4 11,4 16,2 14,4
18 a 59
Pre hipertensión
28,5 37,9 42,4 37,4 33,5 31,8 36,9 39,6 40,0 32,5 38,1 39,1 36,8
Hipertensión 5,3 13,4 13,6 9,0 8,6 6,0 5,1 10,3 14,1 6,5 10,0 9,2 8,9
Fuente: ENSANUT – ECU 2011-2013, MSP – INEC
Elaboración: Freire et al
7,8
21,1
26,5
32,736,7
42,545,5
2,9 3,27,3
13,5
22,7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
10 a 13 14 a 17 18 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59
Pre hipertensión
Hipertensión
Página 21 de 56
Diabetes tipo 219
La diabetes se produce cuando existe un exceso de glucosa en la sangre,
también llamada azúcar en la sangre. Con la diabetes tipo 2, (la más común), el
cuerpo no produce o no usa bien la insulina. La insulina es una hormona que
ayuda a la glucosa a entrar a las células para darles energía. Sin insulina hay
demasiada glucosa en la sangre. Con el tiempo, un nivel alto de glucosa en la
sangre puede causar problemas serios en el corazón, los ojos, los riñones, los
nervios, las encías y los dientes. “Este tipo de diabetes representa el 90% de
los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a
la inactividad física.”20
El riesgo de tener diabetes tipo 2 es mayor en las personas adultas mayores,
obesas, con historia familiar de diabetes y/o que no realizan actividad física.
Sufrir de pre-diabetes también aumenta ese riesgo. Las personas que tienen
pre-diabetes tienen un nivel de azúcar más alto del normal pero no lo suficiente
como para ser considerados diabéticos.
Entre las consecuencias frecuentes de la diabetes destacan las siguientes21:
La diabetes aumenta en un 50% el riesgo de cardiopatía y accidente
vascular cerebral (AVC). La neuropatía de los pies y, en última instancia,
amputación.
La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera. Al cabo de
15 años con diabetes, aproximadamente un 2% de los pacientes se
quedan ciegos, y un 10% sufren un deterioro grave de la visión.
Insuficiencia renal.
En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces
mayor que en las personas sin diabetes.
Para prevenir de diabetes tipo 2 y sus complicaciones se debe22:
Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
Mantenerse activo físicamente: al menos 30 minutos de actividad regular
de intensidad moderada la mayoría de los días de la semana; para
controlar el peso puede ser necesaria una actividad más intensa.
Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones
diarias de frutas y verduras y una cantidad reducida de azúcar y grasas
saturadas.
Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir
enfermedades cardiovasculares.
A continuación se muestra la prevalencia de diabetes en Ecuador, en
población de 10 a 59 años
19 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/diabetestype2.html 20 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/ 21 Ídem 22 Ídem
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Gráfico No. 9
Prevalencia (%) de diabetes a escala nacional y por grupos de edad
Fuente: ENSANUT – ECU 2011-2013, MSP – INEC
Elaboración: Freire et al
Tabla No. 5
Prevalencia (%) de diabetes a escala nacional y por género, región,
quintil, etnia y zona de planificación
Regiones Naturales
Sexo Sierra Costa Amazonía Quintil
Rango de edad (años)
Total Mujeres Hombres Urbana Rural Urbana Rural Urbana Rural 1 2 3 4 5
10 a 59 14,2 2,8 2,6 1,9 1,0 3,8 2,3 1,6 1,2 1,3 2,4 2,8 4,3 2,6
Etnicidad Zonas de planificación
Rango de edad (años)
Indígena Afroecua-
toriano Montubio
Mestizo, Blanco
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 a 59 0,9 3,1 1,5 2,9 2,1 1,4 1,8 2,2 4,5 1,1 1,3 4,5 1,8
Fuente: ENSANUT – ECU 2011-2013, MSP – INEC
Elaboración: MCDS
Discapacidad Permanente
La diabetes mellitus y la hipertensión arterial son enfermedades que causa un
aumento muy importante del riesgo de padecer una discapacidad de y morir de
una enfermedad cardiovascular.
Pero además, estas enfermedades y sobre todo si son mal controladas
producen daños en múltiples órganos y sistemas, así puede causar:
Por alteración de los grandes vasos: Infarto de miocardio, falta de riego
de las extremidades, accidentes cerebrovasculares, enfermedad por
arteriosclerosis precoz, entre otros. Estos efectos pueden tener graves
repercusiones a nivel global. Pueden causar daños cerebrales que
0,20,5
1,9
5,4
10,3
0
2
4
6
8
10
12
10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59
Página 23 de 56
imposibiliten el movimiento de las extremidades ocasionando
discapacidad física
Daños en la retina de los ojos, como la retinopatía diabética que produce
ceguera.
Daños en los riñones con nefropatía diabética, que causa insuficiencia
renal, precisando un transplante de riñón.
Daños en el sistema nervioso con neuropatía diabética, que nuevamente
está relacionado con el daño a nivel de los hemisferios cerebrales
pudiendo causar la pérdida de las funciones ejecutivas (movimiento,
audición, visión, cognición, memoria, entre otros.)
Diversos daños en la piel con dermopatía diabética, que ocasiona
pérdida de sensibilidad lo que expone al paciente a golpes, heridas y
quemaduras sin que este sea capaz de percibirlo.
Presencia del pié diabético, caracterizado en pequeños cortes de difícil
curación lo que podría ser un pequeño sangrado, se convierte en una
herida difícil de cerrar, que podría traer infecciones. Generando
amputaciones.
Gota: inflamación de las articulaciones causada por la acumulación de
cristales generados por exceso de acido úrico, un producto de desecho
de la sangre.
Insuficiencia cardíaca congestiva: el corazón no puede vaciar las
cavidades, entonces se acumula sangre en el lado izquierdo del corazón
y los pulmones se llenan de líquido.
Taquicardia: ritmo cardíaco acelerado; la taquicardia relacionada con la
hipertensión suele acompañarse de pulso “saltón”.23
Sobrepeso y obesidad
Un ejemplo importante de la transición que sufre el Ecuador en sus indicadores
de salud son los patrones alimentarios deficientes, la limitada actividad física, el
surgimiento en forma acelerada del sobrepeso, y de la obesidad y las
enfermedades crónicas.
Los cambios epidemiológicos que se han dado en el Ecuador se deben al
cambio de los patrones nutricionales, por un lado, la persistencia de los
problemas por déficit y, por otro, la emergencia, en forma acelerada, del
sobrepeso y la obesidad a lo largo del ciclo de vida. Datos recopilados por el
Banco Mundial (2007) calculan que en el Ecuador, una de cada dos mujeres en
edad fértil tiene sobrepeso o es obesa. Por otro lado, estudios efectuados en la
población de adultos mayores calculan que más del 50% de ellos también
presentan problemas de exceso de peso (Freire, 2010).
El sobrepeso y la obesidad son consideradas efectos propios de la malnutrición
y en el caso el Ecuador es un hallazgo de la ENSANUT-ECU, la cual ha
mostrado que la población ecuatoriana en un 21,2% presenta sobrepeso y un
10,6% presenta obesidad. Cuando analizamos estos datos por indicadores
miramos que este problema ataca mayor mente a las mujeres ya que en el caso
23 Ministerio de Trabajo de Perú, 2007
Página 24 de 56
mismo de la obesidad las mujeres superan a los hombres en 10 puntos
porcentuales.
Este problema afecta tanto al mundo urbano como al mundo rural, al evaluar las
estadísticas de sobrepeso en los niños de 0 a 5 años se puede observar que es
la sierra rural quien presenta mayores problemas, pero al observar el corte de
edad de 19 a 60 años se observa que es la sierra y costa urbanas quienes
presenta mayores porcentajes de sobrepeso y obesidad. Cuándo se analizaba
la pobreza como problema de la falta de hábitos de vida saludables, se
reconoció que el sobrepeso y la obesidad no solo era un problema de los
quintiles más pobres, ya que en el caso puntual de la obesidad los mayores
porcentajes están en los quintiles 3 y 5.
Tabla No. 6
Prevalencia (%) de sobrepeso a escala nacional y por género, región,
quintil, etnia y zona de planificación
Tabla No. 7
Prevalencia (%) de obesidad a escala nacional y por género, región,
quintil, etnia y zona de planificación
Consumos Problemáticos
El 73.5% de la población de 20 a 59 años a escala nacional declara haber
iniciado el consumo de tabaco a los 16 años o más; 82.0% de los hombres y
72.1% de las mujeres. Este porcentaje de inicio de tabaco disminuye conforme
es menor la edad de inicio, en el grupo de 10 a 11 años es 2.1%.
En el Estudio Epidemiológico Andino sobre el Consumo de Drogas Sintéticas
en la Población Universitaria la edad promedio de inicio de consumo fue 17 años
(Dalence et al., 2009).
La prevalencia de consumo diario de tabaco entre las personas que declararon
fumar en los últimos 30 días es 25.9%, 26.3% en hombres y 23.4% en mujeres.
Las prevalencias para el decenio de 50 a 59 años de edad son las más altas,
tanto en hombres 50.7%) como en mujeres (51.4%). La prevalencias más bajas
Urbana Rural Urbana Rural Urbana Rural
0 a 5 años 6,2 6,0 6,4 6,7 7,3 5,4 6,2 5,4 5,5 6,0 6,9 5,7 6,4 5,8 6,7 4,3 9,0 6,1 7,5 4,9 6,0 7,0 6,5 8,6 6,2 5,5 3,7
5 a 11 años 19,0 18,1 19,8 21,1 18,9 18,9 15,3 21,5 16,2 14,6 16,8 19,7 22,3 24,0 18,4 16,0 15,6 19,4 17,5 19,4 19,1 19,6 16,7 20,0 18,9 18,0 23,5
12 a 19 años 18,8 21,7 16,1 22,4 16,8 20,3 15,2 18,2 17,4 15,4 19,2 19,0 21,2 20,1 15,2 26,9 13,8 19,1 20,5 18,1 17,8 15,9 16,9 25,2 22,7 19,2 17,0
19 a 60 años 40,6 37,9 43,4 43,1 41,1 39,3 37,6 43,0 38,9 37,6 38,8 40,8 42,3 43,5 41,3 37,9 37,6 40,9 41,2 41,1 40,7 38,1 38,7 43,8 42,9 40,1 42,1
Total 21,2 20,9 21,4 23,3 21,0 21,0 18,6 22,0 19,5 18,4 20,4 21,3 23,1 23,4 20,4 21,3 19,0 21,4 21,7 20,9 20,9 20,2 19,7 24,4 22,7 20,7 21,6
Zonas de Planificación
1
PORCENTAJE DE PERSONAS CON SOBREPESO POR SEXO, REGIÓN, QUINTIL, ETNIA Y ZONA DE PLANIFICACIÓN
7 8 9
Sexo
5
Indíge
na
Afroe
cuator
iano
Mont
ubio
Mesti
zo,
Blanc 2 3 4 5 62 3 4
Sierra Costa Amazonía
Quintil Etnicidad
TotalRangos de Edad Mujeres Hombres 1
Regiones Naturales
Urbana Rural Urbana Rural Urbana Rural
0 a 5 años 2,3 2,0 2,6 1,8 2,9 2,1 1,9 1,7 1,3 2,1 1,9 3,3 2,7 1,6 2,2 1,0 1,8 2,5 2,3 2,1 2,5 2,2 1,8 2,0 2,3 3,4 2,0
5 a 11 años 10,9 9,0 12,7 11,1 7,1 12,0 7,9 11,7 7,2 6,7 9,2 10,0 13,9 17,4 6,2 10,6 11,3 11,3 10,4 6,8 8,9 9,1 10,7 8,6 11,1 20,0 7,8
12 a 19 años 7,1 7,1 7,2 7,0 4,2 8,6 4,2 8,0 4,4 4,0 6,3 8,3 9,7 8,2 4,4 16,8 4,0 7,1 5,8 5,4 5,2 7,4 6,5 7,0 5,0 12,3 5,4
19 a 60 años 22,2 27,6 16,6 20,5 14,9 27,2 20,5 22,3 16,1 16,5 21,6 23,1 27,1 22,9 10,8 26,5 22,6 22,7 22,5 16,2 15,0 23,4 23,2 20,1 24,1 27,2 21,4
Total 10,6 11,4 9,8 10,1 7,3 12,5 8,6 10,9 7,3 7,3 9,8 11,2 13,4 12,5 5,9 13,7 9,9 10,9 10,3 7,6 7,9 10,5 10,6 9,4 10,6 15,7 9,2
PORCENTAJE DE PERSONAS CON OBESIDAD POR SEXO, REGIÓN, QUINTIL, ETNIA Y ZONA DE PLANIFICACIÓN
Zonas de Planificación
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quintil Etnicidad
4 5
Indíge
na
Afroec
uatoria
no
Montu
bio
Mestiz
o,
Blanco Mujeres Hombres 1 2 3
Amazonía
Regiones Naturales
Sierra
Total
CostaRangos de
Edad
Página 25 de 56
se encuentran en el decenio de 20 a 29 años (16.8%), tanto en hombres
(18.1%), como en mujeres (9.0%). ENSANUT-ECU 2013
Estos datos muestran el efecto de la tolerancia y la gran adictividad de la
nicotina y los diversos componentes del tabaco.
El grupo étnico afroecuatoriano es el que muestra la mayor prevalencia de
consumo diario de tabaco (37.5%) y el grupo étnico indígena registra la más
baja (4.3%). La población que se encuentra en el quintil más rico presenta la
mayor prevalencia de consumo diario de tabaco (29.6%); mientras que el quintil
más pobre muestra la menor prevalencia (22.0%).
En el grupo de 20 a 59 años el promedio es 2.5 cigarrillos al día, el 5% de la
población consume 10 cigarrillos o más al día y el 1% consume 20 cigarrillos o
más al día. En promedio, las mujeres fuman 2.2 cigarrillos por día, y las de los
grupos de edad de 20 a 29 años y 30 a 39 años 1.9 cigarrillos al día; mientras
que para el grupo de edad de 40 a 59 años el promedio de consumo es de 2.8
cigarrillos. Los hombres en promedio declaran fumar 2.6 cigarrillos al día; en la
segunda y tercera décadas de vida el 50% de personas consume uno o más
cigarrillos al día
En el Estudio Nacional a Hogares sobre el Consumo de Drogas, el promedio de
cigarrillos fumados por día en el último mes se calculó en 3.9 cigarrillos
(CONSEP, 2007).
En promedio, la población perteneciente al primer y segundo quintil consume
2.6 cigarrillos al día, quienes se encuentran en el tercer quintil consumen en
promedio 2.4 cigarrillos al día, en el quintil 4 y 5 se consume en promedio 2.5
cigarrillos al día.
A la población de 10 a 19 años que reportó haber consumido alcohol en el último
mes se le preguntó a qué edad consumió una bebida con alcohol por primera
vez. El 38.2% reporta haber consumido a los 16 años o más, 42.1% de hombres
y 30.0% de mujeres.
El 39.4% afirma haber iniciado el consumo en la categoría de 14 a 15 años;
43.6% en hombres y 37.5% en mujeres. El porcentaje disminuye conforme
disminuye la edad de inicio, hasta que el 2.2% reportan la edad del primer
consumo a los 7 años o menor.
La Tercera Encuesta Nacional sobre Drogas a Estudiantes de Enseñanza
media, llevada a cabo en Ecuador en 2008 en ciudades de más de 300 000
habitantes, reportó la edad promedio de inicio de consumo de alcohol a los 12.8
años (CONSEP, 2008).
Los encuestados que declararon haber consumido alcohol en los últimos 30
días, el promedio de días de consumo de alcohol fue 1.7 días, sin diferencias
significativas en el sexo, pero sí por los grupos de edad. El promedio de días
consumidos es mayor en la población de 15 a 19 años (1.8 días) en
comparación con el grupo de 10 a 14 años (1.3 días). El 1% de la población
reporta consumos mayores a 10 días.
En la Tercera Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas a Estudiantes de
Enseñanza Media, el promedio de consumo fue 3.2 días (CONSEP, 2008).
A la población ecuatoriana de 10 a 19 años que responde haber consumido
alcohol alguna vez en la vida se le preguntó si se había emborrachado alguna
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vez. Se observó que el 34.4% reporta haberse embriagado alguna vez en la
vida; esta prevalencia es más alta en hombres (39.5%) que en mujeres (28.7%).
Las prevalencias varían significativamente al considerar la edad: el grupo de 10
a 14 años que se había emborrachado correspondió al 12.9%, mientras que en
el grupo de 15 a 19 años fue 41.2%. Esta tendencia es similar en ambos sexos.
En la Encuesta Mundial de Salud a Escolares del Ecuador la prevalencia de
embriaguez alguna vez en la vida fue 27.7% en la ciudad de Quito, 31.2% en
hombres y 24.2% en mujeres; 24.2% para la ciudad de Guayaquil, 25.1% en
hombres y 23.6 % en mujeres, y 27.8% para la ciudad de Zamora, 34.6% en
hombres y 22.0% en mujeres (WHO-Ecuador, 2007). El reporte final de la
Encuesta Mundial de Argentina refiere una prevalencia de embriaguez de 34.6%
(WHO - Argentina, 2007), en Bogotá fue el 45.2% (WHO-Bogotá, 2007).
Motivos por la cual consume la población ecuatoriana: a las personas de 10 a
19 años de edad que contestó que sí ha consumido alguna vez en la vida
bebidas que contienen alcohol se le preguntó el motivo por el cual lo hizo. El
75.9% responde que lo hizo “por diversión”, 74.3% hombres y 77.7% mujeres.
Estos porcentajes varían significativamente al considerar la edad; el 67.1% del
grupo de 10 a 14 años refiere haber consumido “por diversión”, un porcentaje
más bajo que en el grupo de 15 a 19 años (77.9%). La segunda causa más
frecuente por la cual los adolescentes consumen alcohol es “para integrarse al
grupo” (20.2%), sin diferencias en edad o sexo.
Los otros motivos indagados son: “por moda” (1.7%), “para parecer adulto”
(1,7%) y “para no subir de peso” (0.4%).
Otras consecuencias
Los hábitos de vida saludable generan un bienestar a nivel físico y emocional
que permite un desarrollo pleno de la persona durante su ciclo de vida. En la
vida adulta permite una mayor productividad de las personas que se encuentran
en óptimas condiciones de salud.
Productividad reducida: En lo laboral, la falta de práctica de hábitos
saludables causa bajo rendimiento lo cual puede desencadenar diversas
situaciones desde ausentismo hasta renuncia.24.
Incremento en el gasto familiar: Según el salubrista mexicano Armando
Arredondo, para una familia promedio cubrir el costo del tratamiento para la
diabetes de alguno de sus miembros, requiere de una inversión que supera el
50% de sus ingresos regulares, situación que se complica cuando en el núcleo
familiar hay más de un paciente con diabetes.25
Un hogar ecuatoriano con un familiar que tienen hipertensión y diabetes gasta
alrededor de US$ 400 mensuales, siempre y cuando sea atendido en el sistema
público de salud o cuente con un seguro de vida. Los principales gasto giran
24 Velázquez-Mendoza MJ, Balcázar Nava P. Vivencia personal de pacientes diagnosticados con mellitus tipo 2. 13º Congreso Virtual de Psiquiatria. Interpsiquis 2012. Facultad de Ciencias de la Conducta. Universidad Autónoma del Estado de México 25 http://www.elitemedical.com.mx/diabetes-2/la-diabetes-sus-costos-y-una-vision-a-futuro/
Página 27 de 56
alrededor de los aparatos electrónicos para el chequeo de la diabetes y la
hipertensión en el domicilio y cubrir medicamentos especializados para otras
patologías más sencillas (gripes, heridas superficiales) que sin el cuidado
necesario podrían agravarse.26
Por otro lado, en América Latina se tiene la tradición celebrar cualquier
acontecimiento importante con el consumo de alimentos, lo cual limita a las
personas con diabetes mellitus e/o hipertensión arterial su participación, sobre
todo, porque la comida tradicional es rica en carbohidratos y sal. Se altera,
asimismo, la tradición de convivencia familiar a través de la "hora de comer", la
cual no necesariamente coincide con los horarios de alimentación de las
personas con ENT (las que deben ser estrictas en sus horarios a fin de evitar
complicaciones), de igual forma, se perturba la costumbre de las personas que
tienen diabetes e/o hipertensión cuando convive en una comida familiar, debido
que está obligado a comer alimentos diferentes a los que los demás consumen,
lo cual le genera una sensación de segregación. Además, en lo referente a la
cuestión económica, la preparación de comidas especiales, diferentes, para las
personas que tienen una ENT y para los no enfermos de una misma familia,
representa un gasto extra de tiempo y dinero.27
Impacto en la salud mental: Desde el punto de vista psicosocial, los
padecimientos crónicos como la hipertensión y la diabetes afectan a la población,
principalmente de dos formas: Deteriorando la productividad de los pacientes y
su capacidad de generar ingresos y servicios y, por otro lado, aumentando el uso
de servicios de salud y asistencia, entre otros (Escobar et al., 2000). Los
padecimientos crónicos repercuten sensiblemente en el bienestar y la calidad de
vida de quienes los padecen y de sus allegados. En el caso de los diabéticos se
ha informado de mayores niveles de depresión, ansiedad, baja autoestima y
sentimientos de desesperanza y minusvalía (Bradley, 1997). En el caso de la
hipertensión, la ansiedad es una dimensión naturalmente asociada con ella por
las reacciones fisiológicas que implica.
Además, por su sintomatología, son los hipertensos los que tienen más
probabilidades de desarrollar un trastorno de ansiedad en comparación con otras
condiciones crónicas (Sherbourne, Wells y Judd, 1996), se ha informado
además, mayor angustia, problemas de funcionamiento sexual, de sueño y
autocontrol (Hume, 1989). Complementariamente a estos comportamientos, se
presentan otros ocasionados por el mismo tratamiento farmacológico como dolor
de cabeza, mareo, estreñimiento, baja energía o efectos sedantes, náuseas,
flatulencia, entre otros (Kaplan, 2002).
En virtud de que los deterioros de las personas con estas afecciones se dan
también, a nivel psicosocial, las acciones y programas de atención en este
sentido resultan necesarios y pertinentes (Knight y Camic, 2006) a fin de
restablecer el mayor bienestar o calidad de vida posible en estas personas. Sin
26 http://www.elcomercio.com/tendencias/salud-gasto-familias-ecuador-quito.html 15 de junio de 2014 27 González-Pier E. Definición de prioridades para las intervenciones de salud en el Sistema de Protección Social en Salud de México. Salud Pública Mex; 2007; 49, supl. 1: 37-52
Página 28 de 56
embargo, estas acciones psicosociales deben encaminarse a aspectos
específicos de relevancia que estén significativamente comprometidos en el
caso de la vida del hipertenso y del diabético, esto es, sus creencias acerca de
la enfermedad, sus sentimientos, y las emociones derivadas de la experiencia
humana que padecerlas implica al individuo (Robbins, Elias, Croog y Colton,
1994). El reto es responder con las estrategias apropiadas de resolución de
problemas y toma de decisiones asociadas con la condición de la enfermedad y
que tienen que ver con su dieta, nuevos hábitos, formas de control de la
enfermedad y reacondicionamiento de sus rutinas, actividades y cotidianidad en
general (afrontamiento instrumental). Es importante incidir en las expectativas,
las creencias, las formas de afrontamiento, las actitudes y sentimientos de las
familias que tienen miembros con esta condición, identificando pautas de
organización, acción, afrontamiento y experimentación de esta según estos
determinantes intergeneracionales. Se debe involucrar también a los
operadores de salud y sus propios sistemas de creencias y representaciones en
su interacción con pacientes y familias.28
Presión en los sistemas de salud pública: Entre la población de 10 a 59 años,
268 492 ecuatorianos sufren de diabetes tipo II (146 022 adultos mayores de 60
años). Entre quienes no sufren de diabetes, aproximadamente el 40% tiene un
alto riesgo de presentar cuadros de diabetes; de ellos, 3 187 665 son
prehipertensos y 717 529 ya sufren de hipertensión.
En base a estas cifras el Sistema Nacional de Salud del Ecuador levantó en 2013
dos estudios para conocer los costos que significan para este sistema el
tratamiento de un paciente diabético, encontrando que cada paciente que tienen
diabetes le costará anualmente al país US$27.662,92, mientras que un paciente
hipertenso requerirá para su tratamiento un valor aproximado de US$23.969,24,
en el mejor de los escenarios
Tabla No. 8
Costos de la diabetes tipo 2 sin complicaciones
Costo Anual (US$)
Costo por esperanza de vida (75 años)
por persona (US$)
Costo total por diagnóstico 37,19 37,19
Costo total por tratamiento farmacológico
577,20 20.202,00
Costo total por seguimiento 212,11 7.423,85
Total 826,50 27.663,04
Fuente: Costeo de la enfermedad diabetes mellitus 2, junio de 2013.
Elaboración: Dirección de Economía de la Salud – CGDES MSP
28 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-69242010000200013&script=sci_arttext Promoción de Actitudes y Estrategias Para el Afrontamiento de la Diabetes Mellitus y la Hipertensión Arterial en un Grupo de Enfermos Crónicos de la Ciudad de Bucaramanga, autor: Leonardo Álvarez, Zayda Rueda, Lina González, Lizeth Acevedo
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Pero la presión sobre los sistemas de salud no solo son económico, también
demandan un trabajo intenso en prevención secundaría que es más costosa y
que supone un sufrimiento físico y emocional para las y los usuarios, sus
familias y un mayor desgaste de las y los profesionales de salud. Este esfuerzo
resta tiempo y recursos a las acciones preventivas que orienten a la población
en la ingesta de una dieta saludable y de la realización continuada de actividad
física.
Tabla No. 9
Costos de la Hipertensión para los servicios de salud
HTA Etapa I HTA Etapa II HTA Etapa III HTA Etapa IV
Características adulto 40-75
años, toma 1 fármaco
adulto 40-75 años,
toma 2 fármacos
adulto 40-75 años,
toma 4 fármacos,
complicaciones desde los 60
adulto 40-75 años,
toma 4 fármacos,
complicaciones desde los 60
Costo total por diagnóstico
176,10 176,10 176,71 176,71
Costo total por tratamiento
farmacológico 1.149,50 5.876,50 13.891,90 13.891,90
Costo total por evaluación y seguimiento
6.595,92 6.595,92 9.296,40 9.296,40
Costo por complicaciones
604,25
Total 7.921,52 12.648,52 23.365,01 23.969,26
Fuente: Costeo de hipertensión arterial en adultos– etapas I, II, III y IV, agosto de 2013.
Elaboración: Dirección de Economía de la Salud – CGDES MSP
Disminución de la calidad de vida
La calidad de vida relacionada con la salud es una teoría que valora el bienestar
físico, mental y social de las personas, y permite identificar la población en
riesgo en términos de su salud subjetiva. (Freire et al. 2013)
Un estado de salud satisfactorio es un elemento medular para el desempeño de
cualquier actividad, por lo que su pérdida también altera el funcionamiento
cotidiano de quien enfrenta esta situación, comprometiendo su calidad de vida.
La calidad de vida repercute en la forma de responder del individuo ante las
situaciones cotidianas (Moreno y Ximénez, 1996). La salud, como componente
de la calidad de vida se ha tornado en una de las variables que, al verse
afectada, aglutina otros componentes como trabajo, autonomía, relaciones
sociales, ocio, entre otros, por lo que progresivamente ocupa un lugar central
en el estudio de aquella. Así, un número cada vez mayor de investigaciones
busca evaluar los efectos de las intervenciones en el cuidado de la salud, a fin
Página 30 de 56
de mejorar las decisiones clínicas y profundizar en el conocimiento de sus
condiciones y consecuencias (Moreno y Ximénez, 1996)29
La falta de hábitos saludables inicia un deterioro en la calidad de vida de las
personas, ya que limitan su desarrollo físico y mental en su máximo potencial.
Estas limitaciones se incrementan cuándo las personas son diagnosticadas por
una enfermedad no transmisible, desde el diagnóstico y el tratamiento la vida
de las personas y sus familiares se transforma por las complicaciones que
implican.
En este contexto las y los pacientes diabéticos e hipertensos ven limitada su
autonomía al depender de fármacos y de constantes chequeos para garantizar
su estado de salud. No se niega la posibilidad de tener calidad de vida y una
ENT, pero sin duda alguna requiere mayores cuidados.
En el Ecuador, el Estado a través de las políticas actuales busca garantizar a
las y los ciudadanos el buen vivir, el cual también tienen relación con una vida
saludable y plena, para las y los ecuatorianos puedan vivir plenamente
impactando positivamente en su futuro y el del país.
2.3 Línea base del proyecto
Tabla No. 10 – Línea Base
Descripción del indicador Datos actuales
Incidencia de obesidad en las niñas y niños de 5 a 11 años (porcentaje)
29,9%
Porcentaje de personas de más de 12 años que practican 3,5 horas a la semana
9,40%
Número de campañas comunicacionales que promueva los hábitos de vida saludable.
0
Número de DECES capacitados en la promoción de los hábitos de vida saludable, incluido la prevención de consumos nocivos
1500
Número Spots y cuñas desarrollados para una campaña que promueva los hábitos de vida saludable lanzados
0
Número de guías y protocolos para la promoción de hábitos de vida saludables:
4
Guías Sectoriales
29 http://ocw.usal.es/eduCommons/ciencias-sociales-1/psicologia-social-de-la-
salud/contenido/hipertension%20e%20intervencion%20cognitivo%20conductual.pdf
Efectos de una intervención cognitivo-conductual en la calidad de vida, ansiedad, depresión y
condición médica de pacientes diabéticos e hipertensos esenciales autores: Angélica Riveros
(Universidad Nacional Autónoma de México, México) Jackeline Cortazar-Palapa (Universidad
Nacional Autónoma de México, México) Fernando Alcazar L. (Instituto Mexicano del Seguro
Social, México) y Juan José Sánchez-Sosa (Universidad Nacional Autónoma de México, México)
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Guía de actividad física dirigida al personal de salud (2011, vigente MSP Deberían actualizarse
y/o validarse las guías de actividad física,
bares escolares y la propuesta de
fortalecimiento y difundirse la Guía de educación preventiva
integral de usos y consumo
problemáticos
Guía de bares escolares (2010, vigente MINEDUC-MSP)
Guía metodológica "Educación preventiva integral de los usos y consumos problemáticos de alcohol, tabaco y otras drogas en el sistema educativo nacional " (2014, vigente pero no difundida, MINEDUC)
Propuesta para el Fortalecimiento institucional en el área de nutrición y salud (2011, vigente MSP)
Número de puntos activos para implementación del programa Ejercítate Ecuador (MCDS)
240
Número de GADs parroquiales, cantonales y provinciales en articulación con el Sector Social para promover la actividad física
Parroquiales: 1500
Cantonales: 221
Provinciales: 240
Para sobrepeso y obesidad30
Prevalencia (%) de sobrepeso y obesidad, de 5 a 11 años por sexo y etnicidad
Tabla No. 11
Sobrepeso y obesidad por género y etnia
%
Femenino 27,1
Masculino 32,5
Indígena 24,6
Afroecuatoriano 26,5
Montubio 26,9
Mestizo, blanco y otro 30,7
Nacional 29,9
2.4 Análisis de oferta y demanda
La Estrategia Nacional de Hábitos de Vida Saludables tiene una propuesta
totalmente preventiva. Las acciones planteadas tienen por objetivo que la
población cambie algunos hábitos en su vida diaria para mejorar su salud y así
evitar o al menos retardar el aparecimiento de ciertas enfermedades crónicas
no transmisibles como la diabetes tipo 2 o la hipertensión, que cada vez están
afectando a habitantes más jóvenes a nivel nacional.
a) Oferta
Algunas instituciones como el Ministerio de Salud Pública (MSP), el Ministerio
de Educación (MINEDUC) y el Ministerio de Deporte (MINDEP) han emprendido
30 Resumen Ejecutivo, tomo I. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Ecuador. ENSANUT ECU 2011-2013. Ministerio de Salud Pública / Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Páginas 36, 38, 40.
Página 32 de 56
iniciativas dentro del ámbito de sus competencias para atacar el problema del
sobrepeso y la obesidad. Dentro de estas iniciativas tenemos las siguientes:
Bares Escolares Saludables: El 3 de abril de 2014 se firmó el Acuerdo
Interministerial 5-14 entre el MINEDUC y el MSP mediante el cual se emite el
Reglamento para el Control del funcionamiento de Bares Escolares en el
Sistema Nacional de Educación. El reglamento tiene los siguientes objetivos:
Establecer los requisitos para el funcionamiento de los bares escolares,
su administración y control;
Controlar el cumplimiento de los parámetros higiénicos e indicadores
nutricionales que permitan que los alimentos y bebidas que se preparan
y expenden en los bares escolares sean sanos, nutritivos e inocuos;
Promover prácticas alimentarias saludables en el sistema nacional de
educación;
Priorizar actividades de prevención y promoción de la salud al interior de
las instituciones educativas; y,
Fomentar prácticas de vida saludable.
Uno de los artículos de este acuerdo establece que únicamente pueden
venderse alimentos procesados con concentraciones bajas y medias de grasas,
azúcares y sal. Se prohíbe expresamente el expendio de alimentos con altas
concentraciones de dichos componentes.
De acuerdo al personal del proyecto “Servicios Sociales Dignos” del MCDS la
iniciativa de Bares Saludables tenía previsto arrancar en 294 instituciones
educativas. Si cada institución tiene en promedio al menos 300 alumnos,
entonces los beneficiarios de este programa son 88.200 niños y adolescentes.
Aprendiendo en Movimiento: Desde el 5 de mayo de 2014 inició la aplicación
del Programa Escolar de Actividad Física en todos los planteles del Sistema
Educativo Público. El MINEDUC firmó el 11 de marzo de 2014 el acuerdo 41,
mediante el cual se aumentan de dos a cinco horas de educación física para
escuelas y colegios públicos de todo el país. Para el uso adecuado y pertinente
de estas horas se desarrolló el programa denominado “Aprendiendo en
Movimiento”, que tiene como fin que los estudiantes de Educación General
Básica se muevan con juegos y actividades recreativas, que aportarán a su
desarrollo físico, emocional, psicomotriz, socio-afectivo y cultural.
El programa se ejecutará durante este año en los períodos lectivos de la Costa
y Sierra, y a partir del próximo (2015-2016) se articulará al currículo de
Educación Física (EF) que el MINEDUC aplicará en el país, con las
actualizaciones y adecuaciones correspondientes.
Aprendiendo en Movimiento se compone de bloques temáticos que contienen
actividades que realizarán los estudiantes. Entre estos bloques se cuentan los
siguientes:
Armemos un circo (Ej.: Ejecución de malabares, actos de equilibrio)
Página 33 de 56
Recuperemos los juegos tradicionales (Ej.: Rayuela, saltos de cuerda,
carreras de ensacados)
Seamos atletas (Actividades que propicien correr, saltar, lanzar)
Seamos gimnastas (Ej.: Ejecución de roles, media lunas, pirámides)
Vamos a bailar (Coreografías de diferentes ritmos)
Juego con elementos (Ej.: El juego de los países, la “bola quemada”)
Estas actividades se realizarán durante tres de las cinco horas semanales de
educación física; en las otras dos horas, se desarrollará el currículo habitual de
esta asignatura que tiene cada plantel.
De acuerdo al Ministerio de Educación Sistema de Integrado de Indicadores
Sociales del Ecuador, existen en los ciclos Costa 1’228.600 estudiantes en los
10 niveles de Educación General Básica que se benefician de esta iniciativa.
(MINEDUC, 2012)
Sistema de Etiquetado de Alimentos Procesados: Con el fin de informar a la
población sobre los contenidos de grasas, azúcar y sal, alrededor de 10.000
productos procesados se acogen ya al Reglamento Sanitario de Etiquetado de
Alimentos Procesados para Consumo Humano emitido mediante Acuerdo
Ministerial 4522 del 15 de noviembre de 2013. Las grandes y medianas
empresas tuvieron hasta el 29 de agosto del 2014 para incluir la nueva etiqueta.
Para las pequeñas empresas el plazo para cumplir esta disposición fue el 29 de
noviembre.
El reglamento tiene como objeto regular y controlar el etiquetado de los
alimentos procesados para el consumo humano, a fin de garantizar el derecho
constitucional de las personas a la información oportuna, clara, precisa y no
engañosa sobre el contenido y características de estos alimentos, que permita
al consumidor la correcta elección para su adquisición y consumo.
Sobre este sistema cabe hacer referencia al artículo “Nuevas etiquetas están
cambiando los hábitos de consumo en el país”31 publicado el 2 de diciembre de
2014 en el Diario El Comercio. Aquí se menciona que “a tres meses de que
comenzaron a aparecer las primeras etiquetas con “semáforos” que alertan
sobre el contenido de azúcar, sal y grasa, se observan algunos cambios en los
hábitos de consumo del ecuatoriano. Según la encuesta Consumer Insight
2014, realizada en Quito y Guayaquil por la consultora Kantar Worldpanel, los
hogares ecuatorianos se fijan más en los semáforos de cinco alimentos (en
orden de importancia): gaseosas, yogur, mantequilla, mayonesa y pan de
molde.
De ellos, la categoría en la que más han cambiado su hábito de compra (han
reducido su compra) es gaseosas, dice la encuesta realizada entre julio y
septiembre de este año. Los consumidores fueron consultados sobre su
reacción frente a estos semáforos. Un tercio de la población (31%) dijo que se
31 http://www.elcomercio.com.ec/actualidad/etiquetas-semaforo-cambian-habitos-consumo.html
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detiene antes de comprar, para cuidar su salud. Otro 43% expresó que le es
indiferente y el 26% restante señaló que observa la etiqueta, la analiza, pero
termina comprando el mismo producto. La encuestadora también mide el hábito
de consumo del hogar y observa que existe una tendencia de los hogares a
gastar, en el segmento de bebidas, en productos más saludables como leche
líquida natural, leche en polvo y agua. “Si el impacto del semáforo afecta a un
tercio de la población es probable que se acelere esta tendencia”, anota la
firma.”
Ecuador Ejercítate: El MINDEP ejecuta por tercer año consecutivo el proyecto
Ecuador Ejercítate, que cual busca promover la práctica de la actividad física
para superar los problemas derivados del sedentarismo y mal uso del tiempo
libre. Esta iniciativa se lleva a cabo en las 24 provincias del país con 240 puntos
integrales y una inversión que supera los US$ 3 millones.
En cada punto integral la ciudadanía puede disfrutar de programaciones diarias
de bailoterapia y aeróbicos, en la mañana y noche; gimnasia terapéutica para
adultos mayores, mujeres embarazadas y personas con discapacidad; además
de actividades recreativas y deportivas.
Ecuador Ejercítate se ha desarrollado durante todo el año de manera gratuita,
pues el objetivo del MINDEP es fortalecer el acceso masivo a la actividad física
como actividades que contribuyen a la salud, formación y desarrollo integral de
la comunidad. De acuerdo a información de la Dirección Nacional de Recreación
del Ministerio de Deporte, durante el 2014 se calculan 3’004.380 asistencias a
los puntos de Ecuador Ejercítate a nivel nacional. Si una persona asiste en
promedio 4 veces, da un total de 751.095 beneficiarias.
Tabla No. 12
Resumen de la oferta analizada
Oferente Programa Beneficiarios
MINEDUC Bares Escolares Saludables 88.200
Aprendiendo en movimiento 1’228.600
MINDEP Ecuador Ejercítate 751.095
Total 2´067.895
b) Demanda
Población de referencia: Esta es una estrategia preventiva dirigida a
todos los habitantes. Las acciones planteadas tendrán impacto a nivel
nacional. Por tanto, la población de referencia corresponde a la
población del país. De acuerdo al INEC32, en 2014 el Ecuador tendrá
16’027.466 habitantes. De este total, el 50,44% son mujeres (8’084.254)
y el 49,56% son hombres (7’943.212).
32 http://www.ecuadorencifras.gob.ec/proyecciones-poblacionales/
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Población demandante potencial: La estrategia está dirigida a la
población de 5 a 75 años porque:
o de acuerdo al INEC, la esperanza de vida es 75 años en
promedio,
o para los infantes de 0 a 5 años existen otras estrategias
intersectoriales llamada “Infancia Plena” y “Acción Nutrición”.
Con esto, la población demandante potencial es 13’915.669 personas,
de las cuales 7’019.063 son mujeres y 6’896.606 son hombres.
Población demandante efectiva: Se obtiene de multiplicar las
prevalencias de sobrepeso u obesidad señaladas anteriormente para
cada rango de edad, así:
Tabla No. 13
Población demandante efectiva
Edad 5 a 11 12 a 19 19 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 75 Total Prevalencia de
sobrepeso u obesidad 29,9% 26,0% 46,4% 68,3% 73,9% 75,1%
Población demandante efectiva total
698.453 566.912 1.373.066 1.523.218 1.302.012 1.838.474 7.302.136
Población demandante efectiva mujeres
352.300 285.951 692.575 768.311 656.735 927.326 3.683.197
Población demandante efectiva hombres
346.153 280.962 680.492 754.907 645.277 911.147 3.618.939
Proyección de la demanda: se utilizará las proyecciones de población
del INEC para los años 2015 y 2016 durante los cuales estará en marcha
la estrategia. Para el cálculo se supondrá que las prevalencias de
sobrepeso u obesidad se mantienen constantes:
Tabla No. 14
Proyección de la demanda
Edad 5 a 11 12 a 19 19 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 75 Total
Prevalencia (%) 29,9 26,0 46,4 68,3 73,9 75,1
Demanda efectiva 2014
698.453 566.912 1.373.066 1.523.218 1.302.012 1.838.474 7.302.136
Proyección demanda 2015
701.797 573.506 1.393.905 1.552.999 1.333.094 1.899.788 7.455.089
Proyección demanda 2016
704.140 579.717 1.414.867 1.582.027 1.364.899 1.962.307 7.607.957
c) Déficit de demanda insatisfecha
Tabla No. 15
Demanda Efectiva
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Demanda efectiva Número de personas
Demanda efectiva 2014 7’302.136
Oferta 2’067.895
Demanda insatisfecha 5’234.241
2.5 Identificación y caracterización de la población objetivo
Las acciones que plantea la estrategia estarán dirigidas a aquella población que
no es atendida por alguna de las iniciativas ya mencionadas a cargo de otras
instituciones. Sin embargo, es necesario mencionar que en el ámbito de la
prevención lo mejor es atacar abrir varios frentes de trabajo que se
complementen, por ejemplo: el “Etiquetado de Alimentos Procesados” va de la
mano con “Bares Escolares Saludables” y con “Ecuador Ejercítate”.
Tabla No. 16
Población objetivo dividida por sexo
Mujeres 2’640.151
Hombres 2’594.090
Total 5’234.241
2.6 Ubicación geográfica e impacto territorial
La estrategia se administrará y ejecutará desde el Ministerio Coordinador de
Desarrollo Social en Quito, sin embargo el impacto será a nivel nacional ya que
el efecto de las ENT también es a nivel nacional. A continuación se presenta la
distribución de la población 2014 de 5 a 75 años por provincia y la distribución
proporcional del valor presupuestado para la estrategia:
Tabla No. 17
Presupuesto referencial por población (provincial)
Provincia Población 2014 5 a 75
años Monto US$
Azuay 688.673 328.607,18
Bolívar 167.369 79.861,78
Cañar 215.915 103.025,99
Carchi 154.482 73.712,62
Cotopaxi 383.528 183.004,20
Chimborazo 425.631 203.094,07
El Oro 580.224 276.859,66
Esmeraldas 503.547 240.272,46
Guayas 3.528.332 1.683.578,74
Imbabura 378.649 180.676,14
Loja 418.966 199.913,80
Los Ríos 737.714 352.007,58
Manabí 1.286.674 613.949,31
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Morona Santiago 143.177 68.318,33
Napo 100.059 47.744,15
Pastaza 83.056 39.631,00
Pichincha 2.538.664 1.211.348,80
Tungurahua 479.229 228.668,89
Zamora Chinchipe
88.950 42.443,38
Galápagos 25.244 12.045,43
Sucumbíos 173.727 82.895,57
Orellana 125.016 59.652,63
Santo Domingo 357.215 170.448,69
Santa Elena 300.136 143.212,88
Zona no delimitada
31.492 15.026,72
Total 13.915.669 6.640.000,00
3. Articulación con la Planificación
3.1 Alineación al objetivo estratégico institucional
El nuevo Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos del MCDS
plantea en su artículo 7 cuatro Objetivos Estratégicos. De estos, la presente
Estrategia se alinea al OE 1 “Incrementar la efectividad de las políticas públicas,
planificación institucional, de la inversión y del gasto público”33.
3.2 Contribución del proyecto a la meta del Plan Nacional de Desarrollo
El objetivo 3 “Mejorar la calidad de vida de la población” del Plan Nacional del
Buen Vivir 2013 – 2017 plantea en su diagnóstico a la salud con una mirada
intersectorial. Esto incluye garantizar algunas condiciones de promoción de la
salud como los hábitos de vida, los modos de alimentación y el fomento de
actividad física.
Sin embargo, de todos los 11 indicadores de este objetivo, el único que guarda
relación con temas de obesidad, sobrepeso y actividad física es el 3.4 “Revertir
la tendencia de la incidencia de obesidad y sobrepeso en niños/as de 5 a 11
años y alcanzar el 26%”.
La Estrategia Nacional Intersectorial de Hábitos de Vida Saludables estará
dirigida a una población mucho más allá del rango de edad entre 5 y 11 años.
En este punto cabe señalar lo que menciona la Organización Mundial de la
Salud: “La evidencia de que los riesgos de sufrir enfermedades crónicas
empiezan en la vida fetal y persisten hasta la vejez es cada vez mayor. Por
consiguiente, las enfermedades crónicas del adulto reflejan distintas
exposiciones acumuladas durante toda la vida a entornos físicos y sociales
33 Acuerdo Ministerial 015, Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos, Edición Especial del Registro Oficial 213 del 27 de noviembre de 2014, pág. 6.
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perjudiciales”34. Por este motivo el presente proyecto también toma de la
Agenda Social del eje ocio, plenitud y disfrute la meta de Incrementar de 9,4 a
24,37 el porcentaje de personas mayores de 12 años que realiza actividad física
más de 3,5 horas a la semana.
El presente proyecto no contempla intervenir en niñas y niños de 0 a 5 años
dado que el MCDS ejecutará durante el 2015 las estrategias emblemáticas
“Acción Nutrición” e “Primera Infancia” que orientan sus esfuerzos al desarrollo
de este grupo etario, promoviendo actividades e iniciativas como lactancia
materna exclusiva los primeros seis meses de vida, alimentación
complementaria posterior, entre otras. Las acciones e iniciativas de 5 años en
adelante estarán a cargo de la Estrategia Nacional Intersectorial de Hábitos de
Vida Saludables asumiendo la meta del PNBV 2013 – 2017 orientado a las
personas de 5 a 75 años.
PNBV 2013 – 2017
Objetivo 3: Mejorar la calidad de vida de la población
Indicador Meta 3.4 Revertir la tendencia de la incidencia de obesidad y
sobrepeso en niños/as de 5 a 11 años y alcanzar el 26%.
Tabla No. 18
Anualización de las metas de PNBV
Meta PNVB
Línea Base
Meta anualizada
2013 2014 2015 2016 2017
26% 29,90% 29,20% 28,50% 27,80% 27,10% 26,40%
Aporte de la estrategia - - 5% 10% -
4. Matriz de Marco Lógico
4.1 Objetivo general y objetivos específicos
4.1.1 Objetivo general
Promover la adopción y práctica de hábitos de vida saludables en la
población.
4.1.2 Objetivos específicos
Disminuir las prácticas alimenticias poco nutritivas entre la población.
Incrementar el nivel de actividad física y recreación regular en la
población.
4.2 Indicadores de resultado
Tabla No. 19
Indicadores de Resultado
Descripción del indicador Datos actuales Metas
34 Dieta, Nutrición y Prevención de Enfermedades Crónicas, Organización Mundial de la Salud, Serie de Informes Técnicos 916, Ginebra, Suiza, 2003.
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Incidencia de obesidad y sobrepeso en niñas y niños de 5 a 11 años (porcentaje)
29,9% 26%
Porcentaje de personas de más de 12 años que practican 3,5 horas a la semana
9,40% 24,37%
Número de campañas comunicacionales que promuevan los hábitos de vida saludable.
0 1 anual, en
total 2
Número de DECES capacitados en la promoción de los hábitos de vida saludable, incluido la prevención de consumos nocivos
1500 500
Número Spots y cuñas desarrollados para una campaña que promueva los hábitos de vida saludable lanzados
0
3 spots publicitarios
6 cuñas radiales
Número de guías y protocolos para la promoción de hábitos de vida saludables:
4
3 guías sectoriales
que promuevan
los hábitos de vida
saludable validadas,
actualizadas y difundidas
Guías Sectoriales Deberían actualizarse y/o validarse las guías
de actividad física, bares escolares y la
propuesta de fortalecimiento y
difundirse la Guía de educación preventiva
integral de usos y consumo
problemáticos
Guía de actividad física dirigida al personal de salud (2011, vigente MSP)
Guía de bares escolares (2010, vigente MINEDUC-MSP)
Guía metodológica "Educación preventiva integral de usos y consumos problemáticos de alcohol, tabaco y otras drogas en el sistema educativo nacional " (2014, vigente pero no difundida, MINEDUC)
Propuesta para el fortalecimiento institucional en el área de nutrición y salud (2011, vigente MSP)
Puntos activos escogidos para el fortalecimiento del programa "Ecuador Ejercítate"
240 80
Número de GADs parroquiales, cantonales y provinciales en articulación con el Sector Social para promover la actividad física
Parroquiales: 1500
9 Cantonales: 221
Provinciales: 24
4.3 Marco lógico
Tabla No. 20
Matriz de marco lógico
Resumen Narrativo de los Objetivos
Indicadores Verificables Objetivamente 2017
Medios de Verificación
Supuestos
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Fin: Mejorar la calidad de vida de la población a lo largo del ciclo de vida a
través de la modificación de sus
hábitos.
Revertir la tendencia de la incidencia de obesidad y sobrepeso en niños/as de 5 a 11 años y alcanzar el 26,0%
Siguiente encuesta ENSANUT
La metodología de ENSANUT no cambia
Incrementar de 9,4 a 24,37 el porcentaje de personas mayores de 12 años que realiza actividad física más de 3,5 horas a la semana.
Siguiente encuesta ENEMDUR
La metodología de ENEMDUR no cambia
Propósito: Promover la adopción y práctica de hábitos de vida saludables en la población
1. Al 2017, se cuenta con dos campañas comunicacionales anuales que promueva los hábitos de vida saludable.
Campaña diseñada La campaña se valida intersectorialmente
2. Al 2017, el 30% de los DECES de las instituciones públicas del país están capacitados en consejería sobre hábitos saludables (dieta saludable, actividad física y prevención de consumos nocivos)
Registros administrativos del MSP y MINEDUC
El MINEDUC cuenta con los recursos necesarios para capacitar y diseñar metodologías educativas para la comunidad educativa
3. Al 2017, el 30% de los puntos del programa "Ejercítate Ecuador" ofrecen consejería en nutrición.
Registro administrativos del MINDEP y el MSP
Existe la voluntad política técnica y política para la articulación entre el MINDEP y el MSP
Componente 1: Disminuir las prácticas alimenticias poco nutritivas entre la población.
1. Al 2017, 3 spots publicitarios, 6 cuñas radiales, validados intersectorialmente y producidas
Spots y cuñas realizadas
La campaña se valida intersectorialmente
2. Al 2017 3 guías sectoriales que promuevan los hábitos de vida saludable se han actualizado, validado y difundido.
Guías realizadas Se asignan los recursos suficientes para elaborar las acciones previstas
Actividad 1.1: Sensibilizar a la población, mediante una campaña educomunicacional, sobre los beneficios de alimentación balanceada y actividad física y prevención de consumos nocivos
5.240.902,62
Partida presupuestaria CUR Campañas pautadas
Se asignan los recursos suficientes para elaborar las campañas previstas, con la periodicidad necesaria.
Actividad 1.2: Fortalecer capacidades institucionales de los profesionales del sector social para impulsar la práctica de hábitos de vida saludable (incluida los consumos nocivos)
377.200,00
Partida presupuestaria CUR Modelos de referencia y seguimiento funcionando
Las guías actualizadas son efectivas en la promoción de los hábitos de vida saludable. Los profesionales del Sector Social saben cómo actuar cuando detectan posibles casos problemáticos.
Gerencia y manejo
de la estrategia 312.997,38
Contratos del
personal
Desplazamientos y
movilizaciones 8.900,00
Solicitudes e
informes de viajes
Componente 2: Incrementar el nivel de actividad física y recreación regular en la población
1.- Al menos el 30% de los puntos del programa "Ejercítate Ecuador" se articulan con el MSP para garantizar la asesoría en una dieta saludable
Siguiente encuesta ENSANUT
Los funcionarios del MPS tienen espacios para trabajar en los puntos del programa "Ejercítate Ecuador".
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2.- Nueve GAD del país se articula con el sector social para el diseño de senderos y ciclorutas para promover la actividad física
El diseño de las ciudades permite el trazado de senderos y ciclorutas.
Actividad 2.1: Fortalecer al programa “Ejercítate Ecuador” del MINDEP articulado al monitoreo del Sistema de Salud en el nivel local
600.000,00
Partida presupuestaria CUR Registros administrativos Articulación en marcha en los puntos escogidos de "Ejercítate Ecuador".
MSP y MINEDUC están dispuestos a trabajar articuladamente. Las acciones planteadas fortalecen al programa "Ejercítate Ecuador".
Actividad 2.2: Definir junto con MIDUVI y los GAD lugares donde la población pueda realizar actividades físicas de forma segura
100.000,00
Partida presupuestaria CUR Registros administrativos Los GAD llevan adelante los proyectos de movilidad alternativa financiados con estos fondos
Los GAD son proactivos y se involucraron activamente en el proceso.
Total 6.640.000,00
4.3.1 Anualización de las metas de los indicadores del propósito
Tabla No. 21
Anualización de las metas de los indicadores de propósito
Metas de Propósito Indicadores Meta
Propósito Ponderación
Año 1
Año 2
Total
1. Al 2017 se cuenta con dos campañas comunicacionales anuales que
promueven hábitos de vida saludable.
Número de campañas comunicacionales pautadas
4 40 2 2 4
Meta anual ponderada 20 20 40
2. Al 2017, el 30% de los DECES de las instituciones educativas públicas están
capacitados en consejería sobre hábitos saludables (alimentación adecuada,
actividad física y prevención de consumos problemáticos )
Números de departamentos de consejería estudiantil capacitados en hábitos saludables
409 40 164 245 409
Meta anual ponderada 16,04 23,96 40
3. Al 2017, el 30% de los puntos del programa "Ejercítate Ecuador" ofrecen
consejería en nutrición.
Número de punto del programa "Ejercítate Ecuador" fortalecidos y articulados con el MSP
80 20 32 48 80
Meta anual ponderada 8 12 20
5. Análisis Integral
5.1 Viabilidad técnica
El Plan Nacional del Buen Vivir plantea en su Objetivo 3 “Mejorar la calidad de
vida de la población” una serie de políticas que se relacionan estrechamente
con esta estrategia y su objetivo general de promover la adopción y práctica de
hábitos de vida saludables en la población. Estas políticas son:
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Política 3.2: Ampliar los servicios de prevención y promoción de la salud
para mejorar las condiciones y los hábitos de vida de las personas
Política 3.6: Promover entre la población y en la sociedad hábitos de
alimentación nutritiva y saludable que permitan gozar de un nivel de
desarrollo físico, emocional e intelectual acorde con la edad y
condiciones físicas
Política 3.7: Fomentar el tiempo dedicado al ocio activo y el uso del
tiempo libre en actividades físicas, deportivas y otras que contribuyan a
mejorar las condiciones físicas, intelectuales y sociales de la población
Política 3.8: Propiciar condiciones adecuadas para el acceso a un hábitat
seguro e incluyente
Política 3.12: Garantizar el acceso a servicios de transporte y movilidad
incluyentes, seguros y sustentables a nivel local e intranacional.
Otros países ya han iniciado programas similares, por ejemplo:
Estrategia para la nutrición, actividad física y prevención de la obesidad
NAOS en España,
El Plan Argentina Saludable,
El Programa Elige Vivir Sano de Chile,
El proyecto “Ciudades Prósperas de los niños, las niñas y adolescentes”
en Colombia,
La Estrategia Sanitaria "Alimentación y Nutrición Saludable" en Perú y
El programa integral “Let’s Move” en los Estados Unidos.
Estas son iniciativas que buscan disminuir los alarmantes niveles de obesidad
y sobrepeso, principalmente en niños y adolescentes. Tienen ejes en común
como la alimentación sana y equilibrada acompañada de la actividad física
periódica. Estos programas se apoyan en importantes campañas edu-
comunicacionales destinadas a informar a la población sobre los factores que
afectan o no a su salud, para que así puedan tomar mejores decisiones al
respecto. Además, se acompañan de capacitaciones para los funcionarios de
las instituciones involucradas y varias actividades del tipo ATL (above the line
– dirigidas al público en general) y BTL (below the line – dirigidas a públicos
específicos).
En el caso del Ecuador, al existir los ministerios coordinadores, es viable la
implementación y desarrollo de la presente estrategia que será ejecutada
desde el Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, con el fin de promover
hábitos de vida saludable a través de una mirada intersectorial no únicamente
desde la salud, sino desde la educación, la actividad física y los entornos
saludables.
El proyecto plantea dos componentes a ser trabajados intersectorialmente:
Componente 1: Disminuir las prácticas alimenticias poco nutritivas entre la
población.
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Componente 2: Incrementar el nivel de actividad física y recreación regular
en la población.
5.1.1 Descripción de la ingeniería del proyecto
Componente 1: Disminuir las prácticas alimenticias poco nutritivas entre la
población.
Sensibilizar a la población, mediante una campaña educomunicacional,
sobre los beneficios de alimentación balanceada y actividad física periódica.
La campaña es transversal a todos los componentes de la estrategia, con
mensajes claros (v. gr.: consume 5 porciones de frutas y verduras al día,
realiza 30 minutos diarios de actividad física, entre otros). También se
plantea una segunda campaña consensuada intersectorialmente para la
prevención de los consumos problemáticos.
Actualizar, validar y difundir guías alimenticias y de actividad física para la
población y prevención de consumos problemáticos, de acuerdo a su edad,
ubicación geográfica y estado de salud.
Elaborar guías, protocolos de atención y planes de atención para capacitar
a los profesionales del Sector Social (MINEDUC, MIES, MSP), con el fin de
que tengan claro qué hacer cuando detecten alumnos o pacientes que
empiecen a tener problemas de sobrepeso (referencia, contra-referencia y
seguimiento).
Capacitar y sensibilizar a los docentes un 30% de los DECES a través de
las Guías de Participación Estudiantil (MINEDUC) en las diversas
problemáticas sociales que afrontan los estudiantes para saber cómo
fortalecer las actividades de prevención.
Componente 2: Incrementar el nivel de actividad física y recreación regular en la
población.
Integrar y complementar el programa “Ejercítate Ecuador” del MINDEP a
puntos de primer nivel del MSP para hacer consejería en nutrición y
controles periódicos a los asistentes. De esta manera se motiva a los
asistentes para que asistan constantemente.
Distribuir las guías nutricionales y de actividad física mencionadas en el
componente anterior para que los asistentes puedan realizar las actividades
programadas en caso de que no puedan asistir a los puntos de “Ejercítate
Ecuador”.
Establecer con al menos 9 GAD rutas de movilidad alternativa, para
promover la actividad física a través de la caminata y del uso de la bicicleta.
5.1.2 Especificaciones técnicas
En el numeral 9.2 se adjuntan los brief de las campañas de alimentación,
actividad física y de prevención de consumo de drogas aprobadas por la
Subsecretaría de Imagen Gubernamental.
5.2 Viabilidad financiera fiscal
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No aplica ya que la puesta en marcha de esta estrategia no genera ingresos
monetarios que puedan cuantificarse o medirse.
5.3 Viabilidad económica
Para la Estrategia Nacional de Hábitos de Vida Saludables se utilizará la
viabilidad económica debido a que se valorarán los ahorros generados por su
operación.
5.3.1 Metodologías utilizadas para el cálculo de la inversión total, costos de
operación y mantenimiento, ingresos y beneficios
Para definir la inversión total necesaria se valoraron las actividades planteadas,
por cada componente.
Para los costos de operación se considerará aquellos relacionados al equipo que
ejecutará la estrategia desde el MCDS, teniendo en cuenta los siguientes ítems:
RMU de 1 Gerente NJS 6: US$ 4.508,00
RMU de 3 Técnicos SP7: US$ 1.676,00 c/u
13° sueldo
14° sueldo
Aporte Patronal al IESS
Horas Extraordinarias y Suplementarias
Compensación por Vacaciones no Gozadas por Cesación de Funciones
Fondos de Reserva
Pasajes al interior
Pasajes al exterior
Viáticos y subsistencias al interior
Viáticos y subsistencias al exterior
Es importante señalar que una vez finalizados los dos años de la estrategia, este
valor debe considerarse dentro del presupuesto del ministerio(s) ejecutor(es)
donde la estrategia vaya a institucionalizarse.
La valoración de los ingresos que generará la implementación de la estrategia
se hizo de la siguiente manera:
Tomando los datos de proyección del PIB 2015 y de proyección de
población 2015 se definió el PIB per cápita.
De acuerdo a proyecciones realizadas por la Subsecretaría de Gestión
de Información del MCDS, en 2015 fallecerán en Ecuador 13.364
personas debido a enfermedades crónicas no transmisibles.
La multiplicación del PIB per cápita por la proyección de las personas que
fallecerán da el PIB perdido debido a muertes causadas por ENT.
Para el año 2015 se supondrá que la estrategia aporta en un 2,6% a la
prevención de muertes causadas por ENT.
Estas personas que no fallecerán se multiplica por el PIB per cápita 2015.
Esto da como resultado el PIB no perdido debido a muertes causadas por
ENT.
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Para el año 2016 se supondrá un aporte del doble de la estrategia, 5,2%
en prevención de muertes causadas por ENT y también se calcula el PIB
no perdido 2016 debido a muertes causadas por ENT.
5.3.2 Identificación y valoración de la inversión total, costos de operación y
mantenimiento, ingresos y beneficios
Tabla No. 22
Inversión
Valor Descripción
Estrategia Nacional Intersectorial de Hábitos de Vida Saludables 6.318.102,62
Componente 1: Disminuir las prácticas alimenticias poco nutritivas entre la población.
5.618.102,62
Actividad 1.1: Sensibilizar a la población, mediante una campaña educomunicacional, sobre los beneficios de alimentación balanceada y actividad física y prevención de consumos problemáticos
5.240.902,62
Diseño y difusión de mensajes comunicacionales orientados a modificar hábitos alimenticios, de actividad física y prevenir consumos problemáticos
4.780.902,62 Contratación de producción y pauta de campaña por al menos 3 meses en medios de comunicación masivos a nivel nacional. También se incluirán activaciones BTL.
Diseño de página web, publicidad en medios digitales y redes sociales 180.000,00 Contratación del servicio de diseño y mantenimiento de
la página web para la estrategia. Deberá incluirse la publicidad en medios no tradicionales
Formulación de guías nutricionales para población escolarizada, 5 a 17 años (madres, padres y tutores), con pertinencia territorial
280.000,00 Consultoría para elaborar las guías y contratación de
impresión para distribuir a nivel nacional
Actividad 1.2: Fortalecer capacidades institucionales de los profesionales del sector social para impulsar la práctica de hábitos de vida saludable (incluida los consumos problemáticos)
377.200,00
Elaborar guías y protocolos de acción para el momento en que se detecten casos problemáticos
60.000,00 Consultoría para elaborar las guías y contratación de
impresión para distribuir a nivel nacional
Capacitar a personal del MINEDUC, MIES, MSP en los contenidos y aplicación de las guías
200.000,00 Contratación de capacitación
Vigilar el cumplimiento del acuerdo 0005 – 14 entre MSP y MINEDUC sobre bares escolares en el SNE – Capacitar a los miembros de los Comités Institucionales
50.000,00 Contratación de capacitación
Estrategia de articulación del Sector Social con el CONSEP 67.200,00 Consultoría para elaborar de estrategia de articulación
Componente 2: Incrementar el nivel de actividad física y recreación regular en la población
700.000,00
Actividad 2.1: Fortalecer al programa “Ejercítate Ecuador” del MINDEP articulado al monitoreo del Sistema de Salud en el nivel local
600.000,00
Integrar el programa a puntos de primer nivel del MSP para hacer controles a los asistentes
340.000,00 Talleres de definición de acciones y materiales
necesarios para la integración MINDEP - MSP en el programa "Ecuador Ejercítate"
Establecer acciones conjuntas para que los asistentes sean constantes 60.000,00 Talleres de definición de acciones y actividades para la integración MINDEP - MSP en el programa "Ecuador
Ejercítate"
Complementar el programa con controles periódicos, guías nutricionales, actividades en casa o en el lugar de trabajo
80.000,00 Consultoría para elaborar las guías y contratación de
impresión para distribuir a nivel nacional
Integrar a las ligas barriales con el fin de ampliar cobertura del programa 120.000,00 Talleres de definición de necesidades de las ligas para
fortalecer a "Ecuador Ejercítate"
Actividad 2.2: Definir junto con MIDUVI y los GAD lugares donde la población pueda realizar actividades físicas de forma segura
100.000,00
Establecer rutas para movilidad alternativa 100.000,00 Contratación de talleres para desarrollo de normativa a nivel nacional
Tabla No. 23
Gastos de operación
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Concepto Grupo de gasto 2015 2016
Total RMU anual 710105 114.432,00 114.432,00
13° sueldo 710203 9.536,00 9.536,00
14° sueldo 710204 1.416,00 1.416,00
Aporte Patronal al IESS 710601 11.042,69 11.042,69
Horas Extraordinarias y Suplementarias 710509 1.000,00 1.000,00
Compensación por Vacaciones no Gozadas por Cesación de Funciones
710707 9.536,00 9.536,00
Fondos De Reserva 710602 9.536,00 9.536,00
Pasajes al interior 730301 1.500,00 1.500,00
Pasajes al exterior 730302 850,00 850,00
Viáticos y subsistencias al interior 730303 550,00 550,00
Viáticos y subsistencias al exterior 730304 550,00 550,00
Fletes y Maniobras 730202 1.000,00 1.000,00
Total gastos operación 160.948,69 160.948,69
Es importante señalar que una vez finalizados los dos años de la estrategia, este
valor debe considerarse dentro del presupuesto del ministerio ejecutor donde la
estrategia vaya a institucionalizarse.
Tabla No. 24
Valoración de Beneficios/Ahorros
PIB nominal 2015 en US$ 108.626.000.000
Proyección de población 2015 16.278.844
PIB per cápita 2015 en US$ 6.672,83
Número de muertes por enfermedades no transmisibles (proyección 2015)
13.364
PIB perdido por muertes debidas a ENT en US$ 89.175.734
Aporte estrategia 2015 2,6%
Personas que no morirán por ENT en 2015 347
Ingreso no perdido por ENT 2015 en US$ 2.318.569
Aporte estrategia 2016 5,2%
Personas que no morirán por ENT en 2016 695
Ingreso no perdido por ENT 2016 en US$ 4.637.138
5.3.2 Flujo Económico
Tabla No. 25
Flujo Económico
Año 2015 2016
Inversión (3.159.051,31) (3.159.051,31)
Operación (160.948,69) (160.948,69)
Ahorros 2.318.569,09 4.637.138,17
Página 47 de 56
Flujo total anual (1.001.430,91) 1.317.138,18
5.3.3 Indicadores económicos
Con una tasa de descuento del 12%, los indicadores económicos de la estrategia
son:
Valor actual neto económico VANe: US$ 155.879,75
Tasa interna de retorno económico TIRe: 31,5%
En este caso, al ser el VAN mayor a cero y la TIRe mayor a la tasa de descuento,
la estrategia es factible y sostenible desde el punto de vista económico.
5.4 Viabilidad ambiental y sostenibilidad social
5.4.1 Análisis de impacto ambiental y riesgos
No aplica
5.4.2 Sostenibilidad social
Esta estrategia de prevención busca disminuir los factores de riesgo que
aumentan la probabilidad de sufrir alguna ENT.
De acuerdo a los resultados de ENSANUT-ECU 2011-2013 “la diabetes, la
dislipemia y la hipertensión arterial constituyen los padecimientos crónicos no
transmisibles que registran la mayor cantidad de enfermos alrededor del mundo
(Daniels y Greer, 2008). En Ecuador estas enfermedades aportan con la mayor
cantidad de consultas y egresos hospitalarios desde hace más de dos décadas
(MSP, 2013).”35
El presente proyecto parte de los enfoques de género, interculturalidad,
intergeneracionalidad, y territorialidad, considerando las pertinencias territoriales
del Ecuador. Para lograr la complementariedad de estos enfoques hay que
mantener una visión holística que permita cohesión social y protección a aquellos
grupos que siendo sujetos de derechos, están limitados en el ejercicio de ellos.
El interés fundamental de este proyecto es fomentar una cultura de hábitos de
vida saludable para toda la población que guarde estrecha relación con los
enfoques de derechos, equidad en el ejercicio de todos los derechos humanos.
La falta de hábitos de vida saludable también es consecuencia de las relaciones
inequitativas de poder que se dan en las relaciones humanas en todos los
ámbitos, sean públicos o privados. El poder trasciende el dominio de un género
sobre otro, por lo general del género masculino sobre el femenino. El control se
puede dar para ejercer control en todos los órdenes, y ubicando en condiciones
desiguales a quien no tiene dicho poder, lo que es causa fundamental en la
violencia de género contra las mujeres, niñas y adolescentes.
35 Resumen Ejecutivo, tomo I. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Ecuador. ENSANUT ECU 2011-2013. Ministerio de Salud Pública / Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Página 85.
Página 48 de 56
En estas relaciones además se presenta el adultocentrismo, que posiciona, por
lo general, a la persona adulta con todo el poder de dominio y control sobre niños,
niñas y adolescentes. En este caso, la decisión de los padres y madres afecta
directamente los hábitos alimenticios y el nivel de actividad física de sus hijas e
hijos.
Es necesario llegar con información adecuada a todas las culturas para
promocionar hábitos de vida saludable. Por lo tanto no se puede obviar el
enfoque intercultural, que va a considerar el entorno socio-cultural de cada
comunidad, su cosmovisión, su relacionamiento intercultural y cómo la
diversidad no es un elemento que divide si no que permite potenciar la riqueza
cultural para lograr nuevos tipos de convivencia y relacionamiento, basados en
el respeto a lo diverso, al otro.
El azote de estas enfermedades crónicas no transmisibles no distingue etnia,
sexo o grupos de atención prioritaria. Por esto, las acciones de la estrategia
están pensadas en tener alcance nacional, teniendo siempre en cuenta
pertinencias geográficas, de género, culturales e intergeneracionales y de
derechos.
De acuerdo a las proyecciones poblacionales del INEC para el año 2014, los
grupos de atención prioritaria que serán atendidos son:
Tabla No. 26
Grupos de atención prioritaria
Grupos de atención prioritaria Mujeres Hombres
Edad Infantil: 5 a 11 años 1.178.260 1.157.703
Adolescentes: 12 a 18 años 1.099.810 1.080.622
Adulto mayor: 65 a 75 años 352.167 346.022
Indígenas, afro ecuatorianos y montubios
1.516.118 1.489.667
6 Financiamiento y Presupuesto
La totalidad de la estrategia se financiará con recursos internos fiscales, así:
Componentes Rubros
Grupo de
gasto
Fuentes de financiamiento (US$) Total
Externas Internas
Crédito Coop. Crédito Fiscales
Componente 1: Disminuir las prácticas alimenticias poco nutritivas entre la población.
5.618.102,62 5.618.102,62
Actividad 1.1: Sensibilizar a la población, mediante una campaña educomunicacional, sobre los beneficios de alimentación balanceada y actividad física y prevención de consumos problemáticos
5.240.902,62 5.240.902,62
Página 49 de 56
Diseño y difusión de mensajes comunicacionales orientados a modificar hábitos alimenticios, de actividad física y prevenir consumos problemáticos
730217 4.780.902,62 4.780.902,62
Diseño de página web, publicidad en medios digitales y redes sociales
730219 180.000,00 180.000,00
Formulación de guías nutricionales para población con pertinencia etárea y territorial
730601 280.000,00 280.000,00
Actividad 1.2: Fortalecer capacidades institucionales de los profesionales del sector social para impulsar la práctica de hábitos de vida saludable (incluida los consumos problemáticos)
699.097,38 699.097,38
Elaborar guías y protocolos de acción para el momento en que se detecten casos problemáticos
730601 60.000,00 60.000,00
Capacitar a personal del MINEDUC, MIES, MSP en los contenidos y aplicación de las guías
730603 200.000,00 200.000,00
Vigilar el cumplimiento del acuerdo 0005 – 14 entre MSP y MINEDUC sobre bares escolares en el SNE – Capacitar a los miembros de los Comités Institucionales
730603 50.000,00 50.000,00
Estrategia de articulación del Sector Social con el CONSEP
730601 67.200,00 67.200,00
Gerencia y manejo de la estrategia 71 312.997,38 312.997,38
Desplazamientos y movilizaciones 73 8.900,00 8.900,00
Componente 2: Incrementar el nivel de actividad física y recreación regular en la población
700.000,00 700.000,00
Actividad 2.1: Fortalecer al programa “Ejercítate Ecuador” del MINDEP articulado al monitoreo del Sistema de Salud en el nivel local
600.000,00 600.000,00
Integrar el programa a puntos de primer nivel del MSP para hacer controles a los asistentes
730205 340.000,00 340.000,00
Establecer acciones conjuntas para que los asistentes sean constantes
730205 60.000,00 60.000,00
Complementar el programa con controles periódicos, guías nutricionales, actividades en casa o en el lugar de trabajo
730204 80.000,00 80.000,00
Integrar a las ligas barriales con el fin de ampliar cobertura del programa
730205 120.000,00 120.000,00
Actividad 2.2: Definir junto con MIDUVI y los GAD lugares donde la población pueda realizar actividades físicas de forma segura
100.000,00 100.000,00
Establecer rutas para movilidad alternativa 730601 100.000,00 100.000,00
Total 6.640.000,00 6.640.000,00
7 Estrategia de Ejecución
7.1 Estructura operativa
La mejora de los hábitos de vida es una necesidad de toda la sociedad. Por
consiguiente, requiere un enfoque poblacional, multisectorial,
multidisciplinario y adaptado a las circunstancias culturales. Es por este
carácter intersectorial de la problemática que la estrategia propuesta se ejecutará
desde el MCDS. Se formará un mecanismo de articulación intersectorial (mesa o
comité) con los miembros plenos del Consejo Sectorial de Desarrollo Social: MSP,
Página 50 de 56
MINEDUC, MIDUVI, MINDEP, MIES. De todas estas instituciones, el MSP como
Autoridad Sanitaria Nacional, establecerá la línea argumental principal, teniendo
siempre en cuenta el enfoque integral de la problemática.
Adicionalmente, y dependiendo de las distintas materias que abarcan la
estrategia, se invitarán a otras instituciones como por ejemplo: MAGAP, MCPEC,
MIPRO, entre otras.
El caso de la articulación con el CONSEP es muy especial e importante porque
MSP, MIES y MINEDUC son parte de su Consejo Directivo. Estos 3 ministerios
juntos abarcan la mayoría de la oferta de servicios del Sector Social y es necesario
que el trabajo esté perfectamente coordinado para evitar posibles contratiempos
e inconvenientes.
Finalmente, se trabajará de cerca con GADs y así producir la articulación Sector
Social – Otros Sectores – Territorio. De esta forma la política pública nacional se
enlazará con la política pública local y se logrará un trabajo en red con el fin de
proveer servicios intersectoriales a distintos niveles con el fin de mejorar los
hábitos de vida de la población.
El siguiente gráfico ilustra de mejor manera el modelo de articulación intersectorial
de la estrategia:
Hábitos de Vida
Saludables
MSP
MINEDUC
MIES
MINDEP
MIDUVI
MAGAP
MCPEC
MIPRO
CONSEP
GAD
Trabajo en red
Trabajar de forma intersectorial permitirá:
Definir sustentos científicos integrales y propiciar investigaciones en
temas de nutrición, actividad física y consumo de alcohol, tabaco y otras
drogas
Página 51 de 56
Armonizar mensajes tanto comunicacionales como técnicos
Coordinar las acciones de las diferentes instituciones, con el fin de que
estas intervenciones no se vean aisladas
Financiar diferentes acciones e iniciativas que se presenten
Monitorear el avance de los componentes para alcanzar el propósito
Internamente dentro del MCDS existirá un/a Gerente de la Estrategia
acompañado de un equipo técnico que se encargarán de la articulación
intersectorial y serán los responsables de la ejecución, por tanto, este proyecto
no contempla la co-ejecución con otras instituciones. Internamente se
apoyarán en el Viceministerio Coordinador y en la Subsecretaría de Gestión y
Eficiencia Institucional del MCDS para coordinación de las actividades que
requieran actuaciones sectoriales.
Cabe recordar que el Viceministro del MCDS también ejerce las funciones de
Secretario del Consejo Sectorial de Desarrollo Social, lo que facilitará se incluya
dentro de las agendas sectoriales ciertos temas que requieran conocimiento y
resolución de los ministros del sector.
7.2 Arreglos institucionales y modalidad de ejecución
Para el momento de elaboración del presente documento se definió que la
modalidad de ejecución de la estrategia sea directa, articulando las acciones
que se realizarán a través del mecanismo de articulación descrito en el numeral
anterior. No se contempla la figura de co-ejecución.
Hasta el momento no se han establecido convenios o contratos con alguna
entidad, sin embargo, de acuerdo a la necesidad de trabajar diferentes temáticas
se realizarán alianzas de trabajo con otras instituciones.
Tabla No. 28
Arreglos Institucionales
Tipo de Ejecución Instituciones Involucradas
Directa o Indirecta
Tipo de arreglo
Directa Acuerdo
MSP
MINEDUC
MIDUVI MIES
CONSEP
7.3 Cronograma valorado por componentes y actividades
Tabla No. 29
Cronograma valorado
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Componentes Rubros
Grupo de
Gasto
Fuentes de financiamiento (US$) Total
Internas
Fiscales
ene-15 feb-15 mar-15 abr-15 may-15 jun-15 jul-15 ago-15 sep-15 oct-15 nov-15 dic-15 2016
Componente 1: Disminuir las prácticas alimenticias poco nutritivas entre la población.
13.412,39 13.412,39 19.012,39 499.012,39 331.512,39 319.012,39 219.012,39 234.012,39 889.012,39 414.012,39 31.512,39 19.012,39 2.938.051,31
5.940.000,00
Actividad 1.1: Sensibilizar a la población, mediante una campaña educomunicacional, sobre los beneficios de alimentación balanceada y actividad física y prevención de consumos problemáticos
-
-
- 415.000,00 300.000,00 300.000,00 200.000,00 200.000,00 870.000,00 345.000,00 - -
2.610.902,62
5.240.902,62
Diseño y difusión de mensajes comunicacionales orientados a modificar hábitos alimenticios, de actividad física y prevenir consumos problemáticos
73 - - - 300.000,00 300.000,00 300.000,00 200.000,00 200.000,00 800.000,00 300.000,00 - -
2.380.902,62
4.780.902,62
Diseño de página web, publicidad en medios digitales y redes sociales
73 - - - 45.000,00 - - - - - 45.000,00 - -
90.000,00
180.000,00
Formulación de guías nutricionales para la población, con pertinencia de edad y territorial
73 - - - 70.000,00 - - - - 70.000,00 - - -
140.000,00
280.000,00
Actividad 1.2: Fortalecer capacidades institucionales de los profesionales del sector social para impulsar la práctica de hábitos de vida saludable (incluida los consumos problemáticos)
13.412,39 13.412,39 19.012,39 84.012,39 31.512,39 19.012,39 19.012,39 34.012,39 19.012,39 69.012,39 31.512,39
19.012,39
327.148,69
699.097,38
Elaborar guías y protocolos de acción para el momento en que se detecten casos problemáticos
73
-
-
- 15.000,00 - - - 15.000,00 - - -
-
30.000,00
60.000,00
Capacitar a personal del MINEDUC, MIES, MSP en los contenidos y aplicación de las guías
73
-
-
- 50.000,00 - - - - - 50.000,00 -
-
100.000,00
200.000,00
Vigilar el cumplimiento del acuerdo 0005 – 14 entre MSP y MINEDUC sobre bares escolares en el SNE – Capacitar a los miembros de los Comités Institucionales
73
- - - - 12.500,00 - - - - - 12.500,00
-
25.000,00
50.000,00
Estrategia de articulación del Sector Social con el CONSEP
73 5.600,00 5.600,00 5.600,00 5.600,00 5.600,00 5.600,00 5.600,00 5.600,00 5.600,00 5.600,00 11.200,00 67.200,00
Gerencia y manejo de la estrategia 71 13.041,56 13.041,56 13.041,56 13.041,56 13.041,56 13.041,56 13.041,56 13.041,56 13.041,56 13.041,56 13.041,56 13.041,56 156.498,69 312.997,38
Desplazamientos y movilizaciones 73 370,83 370,83 370,83 370,83 370,83 370,83 370,83 370,83 370,83 370,83 370,83 370,83 4.450,00 8.900,00
Componente 2: Incrementar el nivel de actividad física y recreación regular en la población
- - - 95.000,00 45.000,00 - - 70.000,00 45.000,00 25.000,00 70.000,00 - 350.000,00
700.000,00
Actividad 2.1: Fortalecer al programa “Ejercítate Ecuador” del MINDEP articulado al monitoreo del Sistema de Salud en el nivel local
-
-
- 70.000,00 45.000,00 - - 70.000,00 45.000,00 - 70.000,00
-
300.000,00
600.000,00
Integrar el programa a puntos de primer nivel del MSP para hacer controles a los asistentes
73
-
-
- 50.000,00 - - - 50.000,00 - - 70.000,00
-
170.000,00
340.000,00
Establecer acciones conjuntas para que los asistentes sean constantes
73
-
-
- - 15.000,00 - - - 15.000,00 - -
-
30.000,00
60.000,00
Complementar el programa con controles periódicos, guías nutricionales, actividades en casa o en el lugar de trabajo
73
- - - 20.000,00 - - - 20.000,00 - - - - 40.000,00 80.000,00
Integrar a las ligas barriales con el fin de ampliar cobertura del programa
73
- - - - 30.000,00 - - - 30.000,00 - -
-
60.000,00 120.000,00
Actividad 2.2: Definir junto con MIDUVI y los GADs lugares donde la población pueda realizar actividades físicas de forma segura
- - - 25.000,00 - - - - - 25.000,00 -
-
50.000,00 100.000,00
Establecer rutas para movilidad alternativa 73 - - - 25.000,00 - - - - - 25.000,00 - - 50.000,00 100.000,00
Total 13.412,39 13.412,39 19.012,39 594.012,39 376.512,39 319.012,39 219.012,39 304.012,39 934.012,39 439.012,39 101.512,39 19.012,39 3.288.051,31 6.640.000,00
Página 53 de 56
7.4 Demanda pública nacional plurianual
7.4.1 Determinación de la demanda pública nacional plurianual
Tabla No. 30
Demanda Pública Plurianual
CODIGO
CATEGORIA CPC TIPO DE COMPRA
DETALLE DEL PRODUCTO
CANTIDAD ANUAL
UNIDAD COSTO
UNITARIO US$
ORIGEN DE LOS INSUMOS MONTO A
CONTRATAR TOTAL NACIONAL IMPORTADO 2015 2016
Componente 1: Disminuir las prácticas alimenticias poco nutritivas entre la población. 2.818.600 2.799.503 5.618.103
Actividad 1.1: Sensibilizar a la población, mediante una campaña educomunicacional, sobre los beneficios de alimentación balanceada y actividad física periódica 2.630.000 2.610.903 5.240.903
Campaña educomunicacional orientada a modificar hábitos alimenticios y de actividades físicas
83610.00.1 Servicio Campaña
educomunicacional 1 U
1.200.000
100%
2.400.000
2.380.903
4.780.903
Diseño de página web, publicidad en medios digitales y redes sociales
83633.00 Servicio
Hacer y mantener la página web para el
proyecto y pautar en medios alternativos
1 U
90.000 100%
90.000
90.000
180.000
Formulación de guías nutricionales para la población, con pertinencia de edad y territorial
93199.04.1 Servicio
Consultoría para elaborar las guías y
contratación de servicio de impresión
1 U
140.000 100%
140.000
140.000
280.000
Actividad 1.2: Fortalecer capacidades institucionales de los profesionales del sector social para impulsar la detección oportuna de casos de obesidad y sobrepeso 188.600 188.600 377.200
Elaborar guías y protocolos de acción para el momento en que se detecten casos problemáticos de obesidad y sobrepeso
93199.04.1 Servicio
Consultoría para elaborar las guías y
contratación de servicio de impresión
1 U 30.000 100% 30.000 30.000 60.000
Capacitar a personal en los contenidos y aplicación de las guías
92900.00.1 Servicio Servicio de capacitación
10 U 10.000 100% 100.000 100.000 200.000
Vigilar el cumplimiento del acuerdo 0005 – 14 entre MSP y MINEDUC sobre bares escolares en el SNE – Capacitar a
92900.00.1 Servicio Servicio de capacitación
1 U 25.000 100% 25.000 25.000 50.000
Página 54 de 56
los miembros de los Comités Institucionales
Estrategia de articulación del Sector Social con el CONSEP
93199.04.1 Servicio Consultoría para elaboración de la
estrategia 1 U 3.600 100% 33.600 33.600 67.200
Componente 2: Incrementar el nivel de actividad física y recreación regular en la población 300.000 300.000 700.000
Actividad 2.1: Fortalecer al programa “Ejercítate Ecuador” del MINDEP articulado al monitoreo del Sistema de Salud en el nivel local 300.000 300.000 600.000
Integrar el programa a puntos de primer nivel del MSP para hacer controles a los asistentes
96220.05.6 Servicio Talleres para
articulación a nivel nacional
1 U 170.000 100% 170.000 170.000 340.000
Establecer acciones conjuntas para que los asistentes sean constantes
96220.05.6 Servicio Talleres para
articulación a nivel nacional
2 U 15.000 100% 30.000 30.000 60.000
Complementar el programa con controles periódicos, guías nutricionales, actividades en casa o en el lugar de trabajo
93199.04.1 Servicio
Consultoría para elaborar las guías y
contratación de servicio de impresión
2 U 20.000 100% 40.000 40.000 80.000
Integrar a las ligas barriales con el fin de ampliar cobertura del programa
96220.05.6 Servicio Talleres para
articulación a nivel nacional
12 U 5.000 100% 60.000 60.000 120.000
Actividad 2.2: Definir junto con MIDUVI y los GADs lugares donde la población pueda realizar actividades físicas de forma segura 50.000 50.000 100.000
Establecer rutas para movilidad alternativa
93199.04.1 Servicio Consultoría para elaboración de la
estrategia 1 U 0.000 100% 50.000 50.000 100.000
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8 Estrategia de Seguimiento y Evaluación
8.1 Seguimiento a la ejecución
Utilizando como base la matriz de marco lógico y de acuerdo a los recursos
financieros que efectivamente se asignen a la estrategia, las instituciones
señaladas en ”estructura operativa” que formarán parte de la mesa o comité
respectivo priorizarán las actividades a realizarse en cada año. Paralelamente se
definirá el alcance, resultados e impactos que se esperan alcanzar con dichas
actividades.
El equipo técnico que estará en el MCDS presentará en cada reunión un avance
sobre estas actividades, detallando nudos críticos que requieran ser resueltos
entre todos los participantes o internamente en cada institución. También se
presentará el avance de la ejecución presupuestaria.
El equipo técnico también se encargará de ingresar la información necesaria en
los respectivos sistemas (GPR, SIPeIP, entre otros), en coordinación con la
Subsecretaría de Planificación del MCDS.
8.2 Evaluación de resultados e impactos
En base a la priorización detallada en el punto anterior, se evaluará los resultados
que se logren, en especial los alcances e impacto de las campañas
educomunicacionales, la realización de guías y talleres de capacitaciones y
desarrollo de normativa sobre hábitos saludables.
La estrategia busca que la población modifique aquellos hábitos poco beneficiosos
para su salud. Los resultados e impacto se irán alcanzando a mediano plazo y
largo plazo. Por esto, al inicio los resultados que se vayan obteniendo podrían
resultar poco alentadores.
8.3 Actualización de línea base
No aplica, dado que es un proyecto nuevo.
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Promoción de Actitudes y Estrategias