Concepto de anemia ×  Concepto teórico:

Disminución en la masa total de glóbulos rojos circulante

×  La masa eritrocítica va a depender de

—  la producción diaria y

—  la sobrevida del glóbulo rojo

Concepto de anemia ×  Concepto práctico:

Niveles de Hemoglobina y/o Hematocrito y/o Eritrocitos menores a 2 DE del promedio normal para la población de referencia

×  Niveles de estos parámetros dependen de: edad, sexo,

etnicidad, altitud, hábitos, etc. ×  Parámetro de elección es la Hemoglobina (g/dL) ×  95% de población normal y 5% “anormal”

Concepto de anemia

En términos generales:

— Mujeres: Hb <12 g/dl / Hto 36% — Hombres: Hb <13 g/dl / Hto 39% Según World Health Organization (WHO)

Factores que regulan la eritropoyesis ×  La producción de glóbulos rojos está regulado por la

disponibilidad de O2 en los tejidos.

×  Los riñones son los encargados directos de esta regulación, producen la eritropoyetina.

×  La oxigenación tisular depende a su vez de:

—  gasto cardiaco

—  contenido de hemoglobina

—  número de eritrocitos

Síndrome anémico ×  Múltiples causas

×  No es una enfermedad en sí, sino una expresión de la enfermedad subyacente

×  Manifestación sintomática de una patología de fondo, que debe ser investigada

Síndrome anémico Conjunto de signos y síntomas que dependen de:

—  Grado de anemia

—  Cambios en el volumen sanguíneo total

—  Rapidez de su desarrollo

—  Estado cardiovascular

—  Enfermedad causal

×  La masa eritrocítica circulante se encuentra normalmente en un balance dinámico entre producción y destrucción de GR.

×  Al producirse anemia se debe considerar si ésta se produce por:

- pérdida sanguínea,

- destrucción acelerada, o

- producción inadecuada.

Signos y síntomas NO ESPECÍFICOS

—  Ritmo y rendimiento cardíacos aumentados

—  Cardiomegalia

—  Palidez

—  Cansancio

—  Vértigo

—  Susceptibilidad al frío

—  Irregularidad menstrual, amenorrea

Signos y síntomas ESPECÍFICOS

—  Hipovolemia

—  Ictericia, fiebre, dolor abdominal, hemoglobinuria

—  Hepatoesplenomegalia

—  Púrpura, úlceras bucales, infecciones

—  Otros relacionados con endocrinopatías, infecciones crónicas, insuficiencia renal, neoplasia maligna

Estudio de la anemia ×  Tradicional: Hb, Hto, recuento eritrocitario

×  Morfología GR

×  Determinación precursores eritroides en MO

×  Estudios de ferroquinesis

×  Estudio de depósitos medulares de hierro

×  Recuento Corregido de Reticulocitos

Central para el estudio y

clasificación de la anemia

Cambios en valores eritrocitarios con la edad

Respuesta a demanda eritroide Una m.o. normal puede incrementar hasta 20-30 veces la producción de eritrocitos

× En algunos procesos hemolíticos la sobrevida está È sin reducción en la masa eritrocítica Anemia compensada

× Cuando la destrucción o pérdida supera la capacidad de producción de GR Anemia no compensada

Tiempo de regeneración medular eritrocítico es de 7 – 14 días dependiendo de la intensidad del estímulo

Recuento de reticulocitos ×  Evaluación de eritropoyesis eficaz

×  Azul cresil brillante:

conteo 1000 GR

Rango normal 0,5-1,5% (40.00 – 50.000 /uL)

×  Requiere de 2 correcciones en

pacientes anémicos

Color Atlas of Hematology: Practical Microscopic and Clinical Diagnosis. Thieme. 2004. By: Harald Theml, Heinz Diem y Torsten Haferlach

Fig. 54c

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Fig.

2.2

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.

Anemias según su etiología ×  Por incremento en la tasa de destrucción de los eritrocitos

(hemólisis)

×  Por disminución en la producción (eritropoyesis inadecuada)

×  Por sangrado agudo o crónico

Diferentes clasificaciones ×  Según respuesta de la Médula Ósea (m.o.)

×  Desde el punto de vista morfológico

Figuras: 18a y 9e Color Atlas of Hematology: Practical Microscopic and Clinical Diagnosis. Thieme. 2004.

Clasificación de anemia según respuesta de la médula ósea

×  Regenerativa: Ø  m.o. responde Ø  retis ↑

×  Arregenerativa: Ø  m.o. no logra responder Ø  eritropoyesis ineficaz Ø  retis ↓

Anemias por fallo medular

×  Síndromes de falla medular ×  Anemia aplásica ×  Síndrome Diamond-

Blackfan ×  Mielodisplasia ×  Bone marrow replacement ×  Metástasis cancerosa ×  Mielofibrosis ×  Enfermedad de Gaucher

×  Deficiencia nutricional u hormonal

×  Deficiencia de hierro ×  Cobalamin deficiency ×  Erythropoietin deficiency

(chronic renal insufficiency) ×  Toxicity ×  Lead ×  Gold ×  Chronic inflammation ×  Ethanol

Anemias por pérdida de GR

×  Sangrado abundante ×  Úlcera péptica sangrante ×  Malformaciones

arteriovenosas intestinales

×  Hemólisis ×  Anemia Hemolítica

Autoinmune ×  Drepanocitosis ×  Esferocitosis Hereditaria ×  Deficiencia de PK y G6PD

×  Hiperesplenismo ×  Cirrosis

×  Lisis osmótica ×  Ingesta agua dulce por

ahogamiento

×  Malaria

Clasificación de anemias sin reticulocitos

1. Defectos en la maduración

×  Deficiencia de hierro

×  Mala utilización del hierro/ síntesis de Hb: enfermedad crónica, talasemia

×  Deficiencia de B12 y folatos

×  Mielodisplasia

Clasificación de anemias sin reticulocitos

2. Hipoproliferación

×  ↓ Epo: enfermedad renal, endocrinas, desnutrición.

×  Insuficiencia de médula ósea: aplasia, enfermedades malignas.

Anemias por hemólisis (anemias con reticulocitos)

v  Hemólisis: destrucción acelerada de los eritrocitos que sobrepasa la producción de la médula.

v  Se presenta en conjunto con otros hallazgos relevantes: v  ictericia v  visceromegalias v  billirubina indirecta↑ v  urobilinógeno ↑ v  haptoglobinas ↓ v  Hb libre ↑ v  retis ↑

v  Otra característica es la sobreproducción de la médula ósea (hiperplasia) de serie roja.

v  En sangre periférica se presenta reticulocitosis, macrocitosis y en casos severos eritroblastosis.

v  El esferocito es una célula que se halla presente en todas las hemólisis.

Causas de anemias hemolíticas

v  Causas pimarias o intrínsecas: v  Esferocitosis hereditaria v  Hb anormales v  Talasemias

v  Causas secundarias o extrínsecas: v  Drogas (penicilina, aldomet) v  Enfermedades infecciosas (malaria) v  Mecanismos inmunes, defectos en los vasos sanguíneos

(hemólisis mecánica)

Algunas consideraciones finales

×  Con excepción de las pérdidas agudas de sangre, en la mayoría de los casos la anemia se instaura en forma palulatina.

×  Las anemias crónicas pueden estar tan bien compensadas, que individuos con Hb de 7-8 g/dl (Ej. drepanocíticos) pueden llevar a cabo sus funciones en una forma básicamente normal.

ANEMIA DEL EMBARAZO

×  Incremento en la masa eritrocítica materna y del V plasmático en relación de 1:3

⇓

anemia fisiológica

×  Requerimiento de Fe y folatos del

feto ⇒ def.Fe, VitB12

Velocidad de eritrosedimentación ×  Es el proceso en que los eritrocitos forman grumos

cilíndricos (pilas de monedas) o fenómeno de Rouleaux.

×  La velocidad con que sedimentan dependen de las fuerzas ascendentes y descendentes que actúan sobre el eritrocito.

×  Se describe como un índice general de enfermedad.

(erythrocyte sedimentation rate)

×  No mide un analito en particular sino un fenómeno físico dependiente de múltiples variables

×  El proceso lleva tres fases: ×  Formación de agregados (10 min) ×  Caída de los agregados (40 min) ×  Empaquetamiento (10 min)

El aumento de la velocidad depende entre otros:

×  Del potencial zeta.

×  Grado de anemia

×  Presencia de proteínas plasmáticas

×  Temperatura ambiente del laboratorio

Importancia de la VES Se encuentra aumentada en:

×  Daño tisular agudo: toxinas, Ag. Físicos, infección.

×  Enf.crónica-inflamación

×  Enf. Maligna

×  Embarazo

×  Puerperio (coloquialmente

cuarentena)

ANEMIA

×  Es importante corregir la VES si hay anemia ya que puede dar falso positivo ° Wintrobe (Hto: hombres 47 y mujeres 42)

×  Métodos:

mm/hora Hombres Mujeres Niños

Wintrobe hasta: 7 15 20

Westergreen hasta: 15 20 15