1-Agrupar a pacientes que compartan no solo la misma

enfermedad (ca.de ovario)sino también su extensión

anatómica, su comportamiento biológico, pronóstico,

necesidad de mismo esquema terapéutico, respuesta a

tratamientos…etc,etc.

2.Usar en el ámbito científico la misma nomenclatura para

comparar grupos de pacientes similares entre distintos

profesionales y centros.

-Las actuales clasificaciones histogenéticas y anatómicas (TNM-FIGO)no se correlacionan bien con el pronóstico y la respuesta a los tratamientos.

-Evidentemente no hemos entendido la enfermedad (origen-patogénesis)ya que las tasas de sobrevida global no han variado significativamente en los últimos 50 años. Hemos ido por caminos equivocados…(R.Kurman.2010.NIH)

-Se discuten viejos paradigmas, aparecen perfiles moleculares que estratifican tumores…teorías carcinogénicas nuevas. Contexto favorece nuevas clasificaciones por nuevos conocimientos.

La FIGO y la OMS revisan y actualizan sus

clasificaciones. A partir del 2014 (año en que

son validadas)son las únicas autorizadas para

utilización clínica y científica.

Estadiaje/Subtipo tumoral/G.histológico

continúan siendo imprescindibles para evaluar

terapéutica.

4% 1%

90%

5%

Tumoresgerminales

Tumores delestroma

Tumoresepiteliales

otros

Clasifica no solo por Histología : IHQ, genética molecular, patogénesis ,pronóstico.

Introduce el concepto de carcinogénesis tubaria (serosos – HG/Hereditarios).Lesión precursora STIC “carcinoma seroso tubario intraepitelial”

Incorpora un grupo nuevo SEROMUCINOSOS.

Desaparece el grupo de células transicionales.

Jerarquiza el Tumor Border line como paso intermedio entre benignidad e invasión en varios subtipos histológicos.(LGSC).

Práctico disminuye los subtipos.98%en 5 más frecuentes.

Tumores de células germinales :

Disgerminoma.

Tumor del seno endodérmico

Carcinoma embrionario

Coriocarcinoma no gestacional

Teratoma maduro

Teratoma inmaduro

Tumores mixtos

Tumores del cordón sexual – estroma

Fibrosarcoma

Tumor esclerosante estromal

Tumor de células de Leydig

Tumor de células Sertoli

Tumor de células granulosa (70%)

Serosos (75%)

-Alto grado(HGSC).

-Bajo grado(LGSC).

Mucinosos

Seromucinosos

Endometroides

Células claras

Brenner.

Seroso alto grado: 70%

Seroso bajo grado: 5%

Endometroide: 10%

Células claras: 10%

Mucinosos: 3%

Otros e inclasificables:2%

Cistoadenomas

Cistoadenoma seroso con “proliferación

epitelial focal” (menos 10%)

Border line (mayor a 10%)

5%progresion LGSC.

-tipo micropapilar (mayor riesgo progr.peritoneal 27%)

-tipo convencional.

Carcinoma Alto Grado

Carcinoma de Bajo Grado.

Bajo grado (LGSC)

Bien diferenciado.

Patogenesis:Cistoaden/Borderline micropapilar

Mutaciones:KRAS, BRAF, PIK3CA, CTNNB1 and PPP2R1A.

Baja rta QMT

Buen pronóstico

Alto Grado(HGSC)

Indiferenciado.

Origen tubario?(carcinoma tubario seroso intraepitelial).

Mutaciones:Brca(hereditarios)P53.

Alta Rta Qmt

Peor pronóstico.

Cistoadenoma mucinoso

Adenofibroma mucinoso

Borderline

Tumor mucinoso borderline/ tumor mucinoso

proliferante atipico .

Carcinoma mucinoso .

Quiste endometriosico

Cistoadenoma endometrioide

Adenofibroma endometrioide

Borderline

Tumor endometrioide borderline/ tumor

endometrioide proliferante atipico

Carcinoma endometrioide

Cistoadenoma de células claras

Adenofibroma de células claras

Borderline

Tumor de células claras borderline/ tumor

de células claras proliferante atipico

Carcinoma de células claras

Tumor de Brenner Benigno

Borderline

Tumor de Brenner borderline/ tumor

Brenner proliferante atipico

Tumor de Brenner maligno

Cistoadenoma seromucinoso

Adenofibroma seromucinoso

Borderline

Tumor seromucinoso borderline/ tumor

seromucinoso proliferante atipico

Carcinoma seromucinoso

La nueva clasificación requiere que el

subtipo histológico sea incluido junto al

estadio: HGSC, EC, CCC,MC, LGSC;

“otros” o “inclasificable”

1-La ruptura capsular intraoperatoria en Ptes.sin compromiso capsular

y lavados negativos. Empeora el Pronóstico?Aumenta recidiva?

2-Está biologicamente justificado separar Estadios II y III?peritoneo

unidad anatomica y funcional-pronóstico.

3.Tiene mejor pronóstico el E IIIai vs IIIaii??Se podría extender a

ganglios extraabdominales el concepto?

Es 2 cm el punto de corte para III b y c el adecuado? Difuso vs focal

mejor que por tamaño?

4- Mts umbilcales,afectacion intestinal mucosa ,mts solitarias en

hígado, bazo. EIV en futuro?

-IVa y IVb tiene sentido dividirlos?