1. actividad de trasplante pulmonar trasplante pulmonar... · 2014. 6. 30. · de 6 por millón de...

Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 1

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6. T

rasp

lan

te p

ulm

on

ar

1. Actividad de trasplante pulmonar Durante el último año se han realizado 285 trasplantes pulmonares en el total

del estado, lo que supone que desde 1990, año en el que se efectúa el primer

trasplante pulmonar, se han practicado un total de 3.225 en España. Este año se ha

producido el récord de trasplantes pulmonares superando por primera vez al número de

trasplantes cardiacos (Fig. 6.1).

La media de trasplantes pulmonares realizados por los siete centros

autorizados durante 2013 para la realización de esta actividad es de 41. El ratio de

población atendida por centro es de 6,7 millones, con una tasa de trasplante pulmonar

de 6 por millón de población (pmp), un punto superior a la del último año, superior al

5,6 de Estados Unidos, y por encima de la de la Unión Europea, que fue de 3,5

trasplantes pmp en el año 2012.

Fig. 6.1. Trasplante pulmonar. Actividad en España. 1993-2013

4 19 28

49 81

102 95 91 105

123 100 102 112 102 108 102

126 130 130 131 161

16 17

17

27

27

26 40 47 38

38

49 41 55 67

77 90

93 105 100 107

124

20 36

45

76

108

128 135 138 143

161 149 143

167 169 185

192

219 235 230

238

285

0

50

100

150

200

250

300

N t

rasp

lan

tes

pu

lmo

nar

es

UNIPULMONAR

BIPULMONAR


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En la Tabla 6.I se presenta la actividad global de todos los centros de nuestro país desde el inicio de este tratamiento.

Tabla 6.I. Nº de Trasplantes Pulmonares por centros desde el inicio de la actividad

Hospital 1990-2000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total

Acumulado

H. Gregorio Marañón

5

5

(4)

(4)

H. Vall d ´ Hebrón

171 29 36 23 31 34 27 43 51 51 61 49 66 69 741

(100) (25) (33) (20) (28) (28) (19) (27) (31) (38) (39) (28) (34) (42) (492)

H. Puerta de Hierro

143 27 27 25 31 40 46 35 31 34 35 32 30 37 573

(84) (25) (19) (20) (21) (24) (25) (22) (21) (24) (26) (22) (17) (28) (378)

H. La Fe 178 24 25 21 22 21 26 30 23 24 24 28 30 29 505

(142) (17) (24) (19) (20) (18) (15) (24) (17) (16) (16) (20) (22) (17) (387)

H. Reina Sofía

118 19 19 23 15 20 22 26 23 27 25 24 24 34 417

(81) (6) (14) (17) (8) (15) (13) (11) (9) (13) (18) (14) (11) (14) (244)

H. Marqués Valdecilla

50 12 22 21 20 23 25 16 23 33 30 44 34 49 402

(29) (9) (16) (11) (14) (18) (19) (12) (13) (24) (18) (28) (22) (26) (257)

H. Ramón y Cajal

22 8 10 6 2

48

(19) (5) (3) (4) (1)

(32)

H. Doce de Octubre

1 10 14 17 18 25 85

(1) (5) (6) (9) (15) (17) (53)

C.H.U. A Coruña

24 24 22 30 22 29 23 35 40 40 46 36 35 42 448

(21) (18) (14) (9) (10) (9) (11) (12) (10) (6) (7) (9) (9) (17) (162)

H. La Paz Infantil*

1 1

(1) (1)

Total Anual 709 143 161 149 143 167 169 185 192 219 235 230 238 285 3.225

(480) (105) (123) (100) (102) (112) (102) (108) (102) (126) (130) (130) (131) (161) (2.010)

Trasplantes infantiles

39 2 7 10 6 6 6 6 6 9 4 6 7 5 119

* Programa Interhospitalario H.U. Puerta de Hierro/H.U. La Paz Infantil; (Bp): Trasplantes Bipulmonares. Incluyen Tx.Cardiopulmonar; Tx infantiles comprende hasta los 15 años de edad (incluidos en el total)

2. Características de los donantes pulmonares

De los 1.655 donantes generados en España durante el último año, 411 fueron ofertados como donantes

pulmonares, extrayéndose finalmente los pulmones de 317 donantes. Se ofertaron 18 donantes pulmonares

procedentes del extranjero, siendo finalmente 5 los donantes pulmonares eficaces procedentes de centros no españoles

(todos de Portugal) (Fig. 6.3). De los 317 generados en España, sólo se utilizaron pulmones de 237 (74,7%),


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Fig. 6.2. Donantes pulmonares generados en España ofertados, extraídos e implantados. España 2013

Fig. 6.3. Donantes pulmonares generados fuera de España ofertados, extraídos e implantados. España 2013

descartándose los 80 donantes restantes (Fig. 6.2). Así, los donantes pulmonares (donantes de los que se extrajo al

menos un pulmón), incluyendo los generados fuera de España fueron un total de 323.

En los donantes pulmonares continúa el mayor porcentaje de donantes del sexo masculino 53% (Fig. 6. 4) y al

igual que en años anteriores y tal como se observa en la Fig. 6.5, predominan los donantes de los grupos sanguíneos A

(47%) y 0 (43%).

90 93 92 97 93 100

102 104 107 105

125 130 152

132 160

171

77 61 57 65 78 75

55 81 79 93

72 115 107

125 110

152

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Varón Mujer

Fig. 6.4. Evolución del género (N y %). Donantes pulmonares. España 2013

-66,7


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La edad media de los donantes pulmonares fue de 48,1 años (desviación estándar= 14,6), (fig. 6.6). Las

causas de muerte se reflejan en la fig. 6.7, donde se observa que el accidente cerebrovascular o ACV es la más

frecuente, suponiendo el 66,2% de causa de muerte en los donantes pulmonares.

86 72 78 79 79 81 74 87 79 88 94 106 114 122 129 139

68 64

57 71 78 76 64 75 88 93 87 118 118 111 115 151

10 17 11 11 12 13 17 21 13 10 13 15 20 21 19 23 3 1 3 1 2 5 2 2 6 7 3 6 7 3 7 10

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0 A B AB

Fig. 6.5. Evolución del Grupo sanguíneo (N y %). Donantes pulmonares. España 2013

Fig. 6.6. Edad media en años (DE) donantes pulmonares. Global de pacientes, adultos y pacientes pediátricos. España 1998-2013


Página 5

0

5

10

15

20

25

30

35

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

18,6

14,8 15,5

9,5

19,8 19,5 19,4 21,9 21,3 21,6

24,4 26,6

28

31,1

27,1

% P

ulm

on

es

des

ech

ado

s

72 56 54 61

44 64 51

41 44 37 28 23 29 18 27 27

17 18 16 18

30

22 17

17 25

25 25

34 35 34 31 35

67 70 67 74

79 71

68 102

91 115 114 157 154 167 174 214

11 10 12 9 18 18 21 25 26 21 30 31 41 38 38 47

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

TCE tráfico TCE no tráfico ACV Otras

3. Pulmones generados y desechados para el trasplante

El porcentaje de los pulmones extraídos que finalmente no se implantaron se sitúa en el 27,1% (Fig. 6.8).

Fig. 6.8. Porcentaje de pulmones extraídos (incluidos los no generados en España) no implantados o desechados. España 1999-2013

Fig. 6.7. Causas de muerte (N y %). Donantes pulmonares. España 1998-2013


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Con objeto de determinar posibles factores del donante asociados al implante una vez ofertado, se ha

realizado un estudio analítico retrospectivo de las variables recogidas en las alarmas de donación del estado

español ofertadas para trasplante pulmonar. Las variables analizadas fueron: Sexo, tipo de donante (muerte

encefálica/asistolia), edad, grupo sanguíneo, causa de muerte, hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo,

Radiografía (Rx) de tórax, hipotensión y/o parada cardiaca en el mantenimiento, Índice PO2/FiO2 y el tiempo de

intubación.

Tras el análisis univariado se observó que los factores más claramente relacionados con la posibilidad de

implante fueron la razón PO2/FiO2 (385 mmHg en no implantados vs 447en implantados; p<0,001) y la edad del

donante (52,5 años en no implantados vs 47 en implantados; p<0,001). También mostraron relación con un mayor

porcentaje de no utilización si el donante era del grupo AB, la causa de fallecimiento era distinta al traumatismo

craneoencefálico o era fumador en el momento del fallecimiento. Otros factores cualitativos que alcanzaron valores

de significación por debajo de 0,2 se muestran en la Tabla 6.II.

Los donantes implantados y no implantados presentaron tiempos de intubación similares (40 horas en los

implantados frente a 44 en los no utilizados=0,357). El género, los antecedentes de diabetes o el haber sufrido una

hipotensión durante el mantenimiento tampoco mostraron ninguna relación con la posibilidad de implante pulmonar.

Se realizó un modelo de regresión logística para evaluar la independencia de las variables que en el

análisis univariado resultaron con significaciones <0,2, cuyos resultados se observan en la Tabla 6.II. Se

categorizaron las variables edad del donante y PO2/FiO2. Presentaban los datos completos 339 de los donantes, no

pudiendo incluirse el tipo de donante ya que no había un número suficiente de asistolias con todas las variables

analizadas. Tras ejecutar el modelo, las variables con mayor relación con la probabilidad de que no se implante

ningún pulmón son la edad del donante, el grupo sanguíneo y su gasometría. Los donantes ofertados con una edad

de 60 años o más tienen casi 4 veces más probabilidad de finalmente no se utilice ninguno de sus pulmones para

trasplante, bien porque no sean aceptados por ningún equipo, bien porque finalmente no sean válidos. Es

importante resaltar que los 4 donantes pulmonares infantiles ofertados y no utilizados lo fueron por ausencia de

receptor adecuado. Lo mismo sucede cuando el grupo sanguíneo es B o AB, lo que es fácilmente explicable por el

limitado número de pacientes en lista de espera de esos grupos. También resulta evidente que una gasometría por

debajo de 400 mm.Hg. supone una menor probabilidad de que los pulmones sean implantados, siendo este uno de

los principales parámetros utilizados en la valoración pulmonar. El resto de variables no alcanzó la significación

estadística, si bien resulta llamativo que la parada cardiaca parezca ser un factor protector que favorezca la

donación pulmonar, resultado que parece más un hecho casual que se ha producido este año, ya que ninguno de

los años anteriores analizados ofrecía esta conclusión.


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Tabla 6.II. Estudio de factores del donante asociados a la no implantación de los pulmones de los donantes ofertados, año 2013

Análisis Univariado Análisis Multivariado

No Implantado

N (%) OR [IC] p OR [IC] p

Tipo de donante (N=411)

Asistolia

Muerte encefálica

13 (56,5%)

156 (40,2%)

1,4 (1,0-2,1)

0,122

-

Gr. Edad donante (N=411)

0-15

16-29

30-44

45-59

≥ 60

4 (28,6%)

9 (32,1%)

19 (22,6%)

89 (47,8%)

48 (48,5%)

1,3 (0,5-3,2)

1,4 (0,7-2,8)

2,1 (1,4-3,2)

2,1 (1,4-3,3)

0,001

0,734

0,313

<0,001

<0,001

3,1 (0,6-15,1)

1,1 (0,3-3,8)

3,1 (1,5-6,4)

3,9 (1,7-9,1)

0,005

0,117

0,831

0,002

0,001

Grupo sanguíneo (N=411)

0

A

B

AB

65 (38,2%)

74 (39,6%)

20 (52,6%)

10 (62,5%)

1,0 (0,8-1,3)

1,4 (1,0-,2,0)

1,6 (1,1-2,5)

0,118

0,796

0,103

0,059

0,9 (0,5-1,5)

1,9 (0,8-4,5)

4,8 (1,3-17,9)

0,025

0,662

0,130

0,019

Causa de muerte (N=411)

ACVA

TCE tráfico

TCE no tráfico

Otras

120 (43,5%)

6 (20,0%)

13 (31,3%)

12 (47,6%)

2,2 (1,1-4,5)

1,5 (0,7-,3,6)

2,4 (1,1-5,1)

0,029

0,013

0,299

0,011

1,9 (0,5-6,5)

1,7 (0,4-6,7)

3,6 (0,9-14,4)

0,253

0,317

0,429

0,070

Tabaquismo (N=384)

Nunca fumador

Ex fumador

Fumador actual

74 (35,7%)

19 (44,2%)

64 (47,8%)

1,2 (0,8-1,8)

1,3 (1,0-1,7)

0,079

0,298

0,027

1,0 (0,5-2,3)

1,8 (1,0-3,0)

0,108

0,913

0,041

Hipertensión (N=368)

No

Sí

93 (37,7%)

57 (47,1%)

1,3 (1,0-1,6)

0,083

1,2 (0,7-2,0)

0,559

Rx de tórax (N=392)

Normal

Patológica

113 (38,2%)

45 (46,9%)

1,2 (1,0-1,6)

0,131

1,2 (0,7-2,2)

0,477

Parada cardiaca (N=391)

No

Sí

140 (41,7%)

17 (30,9%)

0,7 (0,5-1,1)

0,131

0,5 (0,2-1,2)

0,108

PO2/FiO2 (N=386)

≥400 mmHg

<400 mmHg

86 (29,9%)

69 (55,5%)

1,9 (1,5-2,4)

<0,001

2,8 (1,7-4,5)

<0,001


Página 8

4. Generación e intercambio pulmonar

En las Tablas 6.IIIa, 6.IIIb, 6.IV, y 6.V se presentan los datos de generación pulmonar disgregados por

Comunidades Autónomas y zonas respectivamente. Como se puede observar hay un importante intercambio entre

zonas y CCAA, el 26 % de la actividad global se realiza con órganos de fuera de la zona, circunstancia que refleja la

dificultad que existe para encontrar un receptor pulmonar adecuado en el ámbito de la zona geográfica asignada al

centro.

Del total de 159 donantes en asistolia existentes en España, únicamente 23 fueron considerados donantes

pulmonares (15,2%), extrayéndose algún pulmón en 19 de ellos, 15 a partir de donantes tipo II de Maastricht y 4 en los

de tipo III. Por primera vez se han considerado los pulmones en la donación en asistolia tipo III de Maastricht,

permitiendo finalmente 3 trasplantes. El número total de donantes en asistolia de los que finalmente se implantó algún

pulmón (donantes utilizados) fue de 10.

Tabla 6.IIIa. Donación en muerte encefálica: Pulmones generados, desechados e intercambio pulmonar por Comunidades Autónomas. España 2013

TX: Trasplante; BP: Bipulmonar; CP: Cardiopulmonar; P: Unipulmonar; PP: Dos unipulmonares


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.

Tabla 6.IIIb. Donación en asistolia: Pulmones generados, desechados e intercambio pulmonar por Comunidades Autónomas. España 2013

TX: Trasplante; BP: Bipulmonar; CP: Cardiopulmonar; P: Unipulmonar; PP: Dos unipulmonares

Tabla 6.IV. Intercambio pulmonar entre zonas (Órganos implantados). España 2013


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Las causas de intercambio entre distintas zonas son la urgencia 0 o la prioridad nacional, en los casos de

donante y receptor infantil o cuando no se dispone de receptores apropiados para ese órgano en los hospitales

trasplantadores de la zona.

Tabla 6.V. Intercambio pulmonar entre Comunidades Autónomas (órganos implantados). España 2013

Bp: Trasplante bipulmonar. Up: Trasplante unipulmonar. Cp: Trasplante Cardiopulmonar


Página 11

5. Indicaciones de trasplante

Las indicaciones de trasplante pulmonar por CCAA durante el año 2013 se muestran en la Tabla 6.VI. La

tasa de indicación por millón de población (pmp) varía ampliamente en función de las CCAA, alcanzando su mayor

cifra en Cantabria y Galicia, con cifras superiores a 18 pmp. La tasa media de indicación de trasplante pulmonar ha

sido de 12,2 pmp, superior al 10,6 del año pasado, lo que indica que continúa el incremento progresivo de las

indicaciones de trasplante pulmonar.

Tabla 6.VI. Receptores en lista de trasplante pulmonar según CC.AA. de origen. España 2013

CC.AA. de Origen de los receptores

Pobl.

x 106

Ind

ica

ció

n

pm

p

Tx pmp

CC.AA de IMPLANTE Indicación Trasplante Trasplantes/Lista de Espera 2013 Total N % AND CANT CAT C.VAL GAL MAD

ANDALUCIA 8,44 8,2 3,4 38 69 29 42,0% 29 67 2

ARAGON 1,34 15,6 9,7 12 21 13 61,9% 8 13 4 7 1 1

ASTURIAS 1,06 16,9 13,1 7 18 14 77,8% 14 18 BALEARES 1,11 9,9 7,2 8 11 8 72,7% 8 11 CANARIAS 2,11 8,5 4,7 11 18 10 55,6% 1 1 1 9 16

CANTABRIA 0,59 18,6 6,8 5 11 4 36,4% 4 11 CASTILLA LA MANCHA 2,10 13,3 6,2 15 28 13 46,4% 1 1 1 2 2 10 24

CASTILLA y LEON 2,51 15,5 7,9 23 39 20 51,3% 14 19 2 4 4 16

CATALUÑA 7,55 13,0 6,8 73 98 51 52,0% 51 97 1

COM. VALENCIANA 5,11 9,8 4,3 32 50 22 44,0% 1 22 49 EXTREMADURA 1,10 11,8 6,3 5 13 7 53,8% 3 4 4 9

GALICIA 2,76 19,2 12,3 45 53 34 64,2% 33 52 1 1

LA RIOJA 0,32 9,3 9,3 1 3 3 100,0% 3 3 MADRID 6,49 15,2 5,2 58 99 34 34,3% 1 1 1 1 32 97

MURCIA 1,47 5,4 1,4 6 8 2 25,0% 1 7 1 1

NAVARRA 0,64 3,1 3,1 1 2 2 100,0% 1 1 1 1 PAIS VASCO 2,19 11,4 5,9 14 25 13 52,0% 13 24 1 Ciudad A. de Ceuta 0,08 0 0 0

Ciudad A. de Melilla 0,08 0 0 0

Portugal 7 9 6 67,0% 6 9

Total Estado....... 47,12 12,2 6,0 361 575 285 49,6% 34 73 49 76 69 126 29 65 42 66 62 169 Las tasas pmp se han calculado sin efectuar ningún redondeo en la población (de la que se muestran dos decimales)


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Las patologías de los pacientes en lista de espera durante el año 2013 se presentan en la Fig. 6.9. Las

enfermedades de base más frecuentes en estos pacientes son el Enfisema/EPOC (36%) y la Enfermedad Pulmonar

Intersticial Difusa (33%) con la Fibrosis Pulmonar Idiopática a la cabeza, seguida de la Fibrosis Quística (13%). El

resto de las indicaciones incluye las bronquiectasias, la hipertensión pulmonar y el retrasplante entre otras. En la

Fig. 6.9 también se presentan las características de los pacientes finalmente trasplantados donde se puede observar

que las patologías más frecuentes coinciden con las de la lista de espera.

EPID Total LE TX

Fibrosis Pulmonar

Idiopática 116 66 Neumonía Intersticial

No Específica (NINE) 17 12 Neumonía Intersticial

Usual (NIU) 16 8 Otras EPID 14 10 Bronquiolitis Respiratoria con EPID 7 3 Fibrosis Pulmonar 5 2 Linfangioleiomiomatosis 5 3 Histiocitosis 4 1 Sarcoidosis 2 1 Neumonía Intersticial

Aguda (NIA) 1 0

TRASPLANTES N= 285

Fig. 6.9. Diagnóstico de los pacientes en lista de espera pulmonar y de los trasplantados, España 2013

LISTA DE ESPERA N= 575

Déficit Alfa 1 AT: Déficit de α-1 antitripsina; RETX: Retrasplante; EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPID: Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa


Página 13

El 91 % de los donantes grupo 0 se emplearon en receptores del mismo grupo sanguíneo, utilizándose el

5% para receptores grupo A, el 4% para receptores del grupo B y ninguno para receptores AB (Fig. 6.10). Respecto

al grupo sanguíneo de los pacientes en lista de espera, los del grupo 0 y A representan los mayores porcentaje del

total de los pacientes en lista (44,3% y 43% respectivamente). En cuanto al porcentaje de pacientes que se

trasplantan según el grupo sanguíneo, los AB son los que presentan las mayores cifras (63,2%) (Fig. 6.11).

En cuanto a la probabilidad de trasplante según el grupo de edad, el más desfavorecido es el de las

personas entre 30-44 años años, trasplantándose únicamente el 42%, mientras que se trasplantaron el 51,8% de

los pacientes >60 años, siendo el grupo de edad más favorecido (Fig. 6.12).

Figura 6.12. Grupos de edad Lista de

espera Tx pulmonar, España 2013

Figura 6.11. Grupos sanguíneos. Lista de espera y porcentaje de trasplantados. Tx pulmonar, España 2013

Fig. 6.10. Grupos sanguíneos de los donantes pulmonares utilizados. Grupo sanguíneo de los receptores de los donantes grupo 0. Tx pulmonar, España 2013


Página 14

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Bipulmonar Unipulmonar Bipulmonar Unipulmonar

LISTA DE ESPERA TRASPLANTEN

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

351 (61,0%)

224 (39,0%)

126 (44,2%)

159 (55,8%)

La indicación de trasplante bipulmonar experimentó un crecimiento muy importante en la década de los 90,

estabilizándose a partir del 2002, presentando un segundo repunte a partir del año 2006, siendo especialmente llamativo

en 2013, a expensas del trasplante tanto uni como bipulmonar, tal y como se puede observar en la Fig. 6.13. En cuanto

al trasplante, es importante el repunte del trasplante bipulmonar en 2013 y el constante incremento de los trasplantes

unipulmonares en los últimos años, siendo este año el 44,2% del total de los trasplantes.

6. Evolución de la lista de espera pulmonar

El primero de enero del año 2013 se encontraban en lista de espera 204 pacientes (Fig. 6.14). Durante

este año se incluyeron 371 lo que supone un total de 575 pacientes en lista durante el año 2013. Se excluyeron de

la lista 31 pacientes y fallecieron 22, situándose la mortalidad global en un 3,8%. Al final del 2013 quedaban 237

receptores en lista.

Fig. 6.13. Indicaciones y trasplante uni-bipulmonares. España 1993 - 2013

Fig. 6.14. Evolución de la lista de espera global trasplante pulmonar.

España 2013


Página 15

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Inclusiones 34 62 87 103 134 173 161 206 197 231 242 209 214 213 226 280 275 291 305 309 371

Total pacientes 39 78 113 143 172 205 202 244 265 306 334 330 351 343 375 413 450 455 478 499 575

0

100

200

300

400

500

600

700

N

En la figura 6.15 se muestra la evolución en el número de pacientes y de nuevas inclusiones en la lista de

espera desde el año 1993 hasta el 2013, objetivándose el progresivo incremento de pacientes en lista.

La lista de espera de adultos ha experimentado una evolución similar a la descrita en el ámbito general,

pasando de 200 a 234 receptores durante el año 2013, con una mortalidad de 3,7%. Se han realizado 5 trasplantes

infantiles frente a los 7 del año anterior y la mortalidad en lista pediátrica ha sido del 10%. La evolución detallada de

ambas listas se presenta en las Figuras 6.16 y 6.17 respectivamente.

Figura 6.15. Lista de espera. Inclusiones / Total de pacientes. España 1993- 2013

Fig. 6.16. Evolución de la lista de espera trasplante pulmonar adultos. España 2013


Página 16

En la Fig. 6.18 se presenta la media y mediana de días de espera de los pacientes en lista según el último

código en lista, observándose un mayor tiempo en los pacientes fallecidos, si bien estas diferencias no son

estadísticamente significativas.

ESTADOS Pacientes en lista Media (DE) Mediana (RIC)

Trasplante 285 243 (223) 168 (84-360)

Activo 237 232 (214) 172 (66-300)

Fallecido 22 340 (322) 213 (106-522)

Exclusión 31 219 (239) 164 (55-298)

Global 575 241 (225) 172 (77-331)

Fig. 6.17. Evolución de la lista de espera trasplante pulmonar infantil (<16 años).

España 2013

Fig. 6.18. Tiempo de espera según estado en lista de espera. Trasplante pulmonar. España 2013


Página 17

Fig. 6.19. Porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera pulmonar. España 1994-2013

28,2 44,9 39,8 53,1 62,8 66,8 56,6 54,0 52,6 44,6 45,2 47,6 49,3 49,3 46,5 48,7 51,6 48,1 47,7 49,6

21,1

35,8 38,9

52,7

61,7 65,5

54,2 50,7 51,0

40,2 42,0 47,9

45,1 44,1 38,3

45,3 46,7 45,8 44,1 45,3 35,0

64,0

41,5

54,0

66,7 70,2

61,8 65,5

58,5 57,6 54,0

46,9

57,3 59,2 61,2

54,1 59,3

51,5 53,0 56,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Pro

bab

ilid

ad d

e t

x (%

)

Probabilidad de tx (global) Probabilidad de tx (BP) Probabilidad de tx (UP)

Hipertensión Pulmonar; 9; 19%

Fibrosis Quística; 14; 30%

Enf. Pulmonar Intersticial Difusa;

19; 41%

Enfisema/EPOC; 2; 4%

RETX Crónico; 2; 4%

Otro; 1; 2%

7. Probabilidades de trasplante

La probabilidad de trasplante o porcentaje de los trasplantados de la lista de espera de forma global

durante el año 2012 fue del 49,6 %, presentando un mayor porcentaje de trasplante los unipulmonares (56,3%).

Esta cifra varía mucho según la CCAA de origen del receptor, con cifras muy heterogéneas que oscilan

entre el 25% y el 100%, probablemente debido al escaso número de pacientes con indicación de trasplante en

algunas CCAA (Tabla 6.VI).

8. Urgencias pulmonares

En las Figuras 6.20, 6.21, 6.22 y 6.23 se representa gráficamente las características y evolución de las 49

urgencias pulmonares indicadas en 47 pacientes en 2013. El porcentaje de trasplantes en código de urgencia es del

10%, y las causas más frecuentes para entrar en código urgente fueron las EPID (41%) y la fibrosis quística (30%).

Es llamativo que la hipertensión pulmonar representa el 19% de las indicaciones de urgencias, mientras que sólo es

el 4% de la lista de espera.

Fig. 6.20. Diagnósticos de los pacientes incluidos en urgencia pulmonar. España 2013

N=47


Página 18

Fig. 6.21. Permanencia (días) en lista de las inclusiones en urgencia pulmonar. España 2013

Fig. 6.22. Grupos de edad de los pacientes incluidos en urgencias pulmonares. España 2013

11

7 6

4

6

15

0

2

4

6

8

10

12

14

16

0-1 2-4 5-7 8-10 11-15 ≥16

Días en lista de espera urgente

4

10

13 14

6 2

5

10 11

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

<16 16-29 30-44 45-59 ≥ 60

Grupo de edad

Pacientes incluidos enurgencia

Pacientes trasplantados enurgencia

Es importante mencionar que desde el año 2009, pueden incluirse en código urgente aquellos receptores

infantiles en electivo que hayan superado la mediana del tiempo en lista de espera, aproximadamente 6 meses.

La evolución de las indicaciones de Urgencia de trasplante pulmonar se muestra en la figura 6.23.

N=47 N=49

Fig. 6.23. Evolución de las indicaciones de Urgencia de trasplante pulmonar. España 2013


Página 19

6

16 14

22

29 28

33

26 28

38

19

24 27

38

29 32

45 49

0

10

20

30

40

50

60

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

1 1 2 6 6 7 4 2 4 3 2 3 0 2 2 3 4

6% 7%

9%

21% 21% 21%

15%

7%

11%

16%

8%

11%

0%

7% 6%

7% 8%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

N

N fallecidos en urgencia % fallecidos/inclusiones en urgencia

La evolución en el número de inclusiones en urgencias se presenta en la Figura 6.24.

La mortalidad en código urgente se mantiene estable entre el 6-8%, estando el número de exitus en urgencia por

debajo de 5 desde el año 2003 (figura 6.25).

La evolución de los tiempos en urgencia de los pacientes trasplantados en este código se muestra en la

figura 6.26.

Fig. 6.24. Nº global inclusiones en Urgencia 0 para trasplante pulmonar, España 1996-2013

Fig. 6.25. Evolución en el número de pacientes fallecidos en lista de espera pulmonar urgente y porcentaje del total sobre las inclusiones de urgencia. España 1996-2013


Página 20

9. Trasplantes Cardio-Pulmonares

El número de trasplantes cardio-pulmonares realizado en nuestro país desde 1986 se refleja en la tabla

6.VII.

Tabla 6.VII. Nº total de Trasplantes Cardiopulmonares por hospitales *. España 1986-2013

86-96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Total

C. Univ.de Navarra 2

2

H. Sta.Creu i San Pau 1

1

H. Gregorio Marañón 9

9

H. La Fe 4

4 1 4 2 3 1 5

2 1 1

2 4 1 1 36

H. Puerta de Hierro

1 3 3 1 2 3 2 2 2 4 1 3 1 1 1 30

H. Reina Sofía

1 1

H. Vall d´Hebrón (Inf)

1

1

Total Anual 16 1 7 4 5 4 6 3 7 2 7 2 4 1 4 4 1 2 80

* Incluidos en los Trasplantes Cardiacos y Trasplantes Bipulmonares

1

5

12 11 11

16 10

9

20 11

11 9

20 15 17

17

14

0

2 1

2 2 5 4

5

4 2

4

5

7 3 2 8

8

0 0 1 1 1 1 1

2 1 0

3 4

4 4 5 5

10

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0-7 días 8-15 días Más de 15 días

Fig. 6.27. Nº absoluto y porcentaje de los pacientes trasplantados en código urgente en función de los días que han permanecido en urgencias, España 1997-2013

1. actividad de trasplante pulmonar trasplante pulmonar... · 2014. 6. 30. · de 6 por millón de...

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