1. actividad de trasplante hepático trasplante... · 2015. 6. 1. · 1. actividad de trasplante...

Memoria de Actividad. ONT 2014 Página 1

Página 1

4. T

rasp

lan

te h

epát

ico

1. Actividad de trasplante hepático

El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas

terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en

uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma

especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante

desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud,

cada año se realizan en el mundo más de 22.500 trasplantes hepáticos, lo que hace

que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 4.5%

de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la

población española representa apenas el 0.7% de la población mundial. La actividad

global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se

presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos cuatro

años disgregados por CCAA.

495

614

698 700

790

899

960 954 972

1033 1037

1040 1070

1051

1112 1108 1099

971

1137

1084 1093 1068

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

Fig. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-2014


Relación de Trasplantes Hepáticos

C.A. Hospital 2011 2012 2013 2014

Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf)

Andalucía

H. Reina Sofía. Córdoba 68 (10) 49 (12) 54 (10) 54 (6)

H. Virgen del Rocío. Sevilla 55 68 74 68

H. Regional. Málaga 51 50 40 46

H. Virgen de las Nieves. Granada 37 36 27 37

Aragón H. Clínico Lozano Blesa. Zaragoza 30 31 32 33

Asturias H. Central. Oviedo 29 27 34 38

Canarias H. Ntra.Sra.de la Candelaria. Tenerife

40 (1) 29 36 44

Cantabria H. M. Valdecilla. Santander 28 16 22 18

Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid 47 44 49 44

Cataluña

H. Bellvitge. L'Hospitalet 59 61 57 53

H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona 9 (9) 9 (9) 10 (10) 14 (14)

H. Vall d'Hebrón .Barcelona 46 38 27 29

H. Cliníc i Provincial. Barcelona 73 72 73 67

C. Valenciana H. La Fe. Valencia 101 (7) 109 (6) 92 (9) 74 (6)

H. Gral de Alicante 8 34 33

Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz 21 25 30 25

Galicia H. Universitario de A Coruña 40 51 46 47 (1)

C.H. Universitario. Santiago 40 40 39 39

Madrid

H. Doce de Octubre 72 (7) 59 (6) 66 (4) 68 (3)

H. Ramón y Cajal 42 32 34 37

H. Gregorio Marañón 46 43 38 39

H. La Paz Infantil 33 (33) 38 (35) 23 (20) 22 (21)

H .Puerta de Hierro 21 22 28 25

Murcia H. Virgen de la Arrixaca. Murcia 64 48 42 39

Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona 24 16 23 19

País Vasco H. Cruces. Bilbao 61 (1) 63 63 56

Total del Estado ( Infantiles < 16 años) 1137 (68) 1084 (68) 1093 (53) 1068 (51)

Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años) Incluidos en totales

28 (22) 28 (24) 23 (13) 21 (14)

Tabla. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 2011-2014


Página 3

40 36 31 27 23,8 25,8 25,5 22 21,2 18,5 21,4 16,2 17,5 15,3 10,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7 5,1 5,8

10 12

14 12,5

11,9 10,6 11 11,2 10,2 12 11,1

11,5 9,6 11,6 12 11,2 10,6

11,2 12,2 12,7 11,4 10,1

40 43 47 49,5 54,4 54,7 53,9 56,9 59,4 61,5 57,9 63 64,1 61,9 65,5 67,7 66,5 70,4 71,6 66,7 70,8 71,2

10 9 8 10,6 9,7 8,8 9,7 9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11,3 12 12,5 13,4 12,4 10,6 13,9 12,7 12,9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACVA Otras

20,2

14,2

10,7

2,8

16,6 15,5

26,3

11,8

7,5

16,8

13,5 14,3

19,3

22,7 22,8

0

5

10

15

20

25

30

USA CAN AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 1068.

Esto supone una tasa de 22,8 trasplantes por millón de habitantes, lo que sitúa a España entre las máximas registradas

a nivel internacional junto con Portugal (22,7), Bélgica (26,3), o USA (20,2), datos 2013 (Fig. 4.2). Aun no hay datos

internacionales de 2014.

2. Características de los donantes hepáticos De los 1.682 donantes generados en España durante 2014, 1.405 (83,3%) fueron aceptados como donantes

hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global

de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa

más frecuente de muerte (en el 71,2% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (54.1%) (Fig. 4.4).

Fig. 4.2. Trasplante hepático en diferentes países. 2008-2014

Fig. 4.3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 2014


Página 4

O; 44,1 A; 43,4

B; 9,3

AB; 3,2

0

10

20

30

40

50

60

70

Niños (<15años) Adultos (>15años) Global

Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 4.5 predominando los grupos 0

(44.1%) y A (43,4%) y representando el B y el AB un 9,3% y un 3,2% respectivamente.

La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido

incrementando durante los pasados años, situándose en 60,9 años para los adultos y en 6,2 años para los niños (Fig.

4.6).

MUJER 45,9%

HOMBRE 54,1%

Fig. 4.4. Sexo de los donantes hepáticos (%). 2014

Fig. 4.6. Edad media de los donantes hepáticos. 1991-2014

Fig. 4.5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 2014

6,2 (DE=5,1)

8.5 (DE=4)

27 (DE=15)

60,4 (DE=17,1) 30 (DE=14)

60,9 (DE=15,7)


Página 5

Fig. 4.8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 1997-2014

38 79 91 106 98 147 147 167 175 203 236 242 246 272 295 299 289 314 365 380 353 369 355 346 375

11

16,4 16,4 17,8

14

17,7 17,3 17,4 16,4 17,5

20,3 20,7 20,3

21,6 22,6 22,5

22,1

22,9 25,8 26,6

27,5 25,3

25,4 24,6 26,7

0

5

10

15

20

25

30

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

90 92 94 96 98 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

HÍGADOS DESECHADOS % Desechados%

3. Hígados generados y desechados Durante el año 2014 se desecharon 375 hígados para el trasplante, el 26,7% de los hígados generados,

invirtiendo la tendencia descendente registrada en los últimos años (Fig. 4.7). Los órganos extraídos por equipos

diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 308 durante el año 2014 (Fig. 4.8).

0

50

100

150

200

250

300

135

166 144

171

297

259

193

243 244 249 254 238 241

211

299 281

318 308

EXTRAÍDOS

Fig. 4.7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 1990-2014

80 76,5

84,7

78,4 78 82,2

72,5 77 79,5 78 75,2 77,5

74,8 69,5 75,3

76,5% 76,4%

69,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

199

7

199

8

199

9

200

0

200

1

200

2

200

3

200

4

200

5

200

6

200

7

200

8

200

9

201

0

201

1

201

2

201

3

201

4

% Hígados TRASPLANTADOS


Página 6

0%

5%

10%

15%

3,0%

10,8%

5,6%

7,6% 6,7%

2,7%

6,7%

2,9% 4,1

6% 6,7% 7,1%

3,7%

6,2%

2,3%

0,7% 1,6% 1,6%

DESECHADOS TRAS RECEPCIÓN

De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 98,4% (fig. 4.8), siendo el porcentaje de

desechados tras su recepción del 1,6% (Fig. 4.9).

La principal causa de no implante fue el hígado patológico (90%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis

y el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral

o infecciosa) en el 6% de los casos (Fig. 4.10 y 4.11).

HÍGADO PATOLÓGICO;

339; 90%

PATOLOGÍA SISTÉMICA

(Tumoral/infecciosa) ; 23;

6%

OTRAS CAUSAS; 13;

4%

N = 375

Fig. 4.9. Hígados desechados tras la recepción. 1997-2014

Fig. 4.10. Causas de no implante. 2014


Página 7

Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada

la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta

eventualidad. En España durante el año 2014 se extrajeron de donante cadáver un total de 1405 hígados para

trasplante, de los que finalmente se implantaron 1030.

Tabla 4.II. Factores asociados a la no validez de los hígados

ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE

Implantado No

implantado OR [IC] p OR [IC] p

(n=1030) (n=375)

Edad media (DE) 58.5 (17.7) 65.5 (14.1) 1.1 (0.98-1.4) <0.00 1.2 (1.1-1.5) <0.00

Causa de muerte: n (%)

▪ TCE 180 (17.5) 44 (11.7) <0.01 NS

▪ ACV 730 (71) 272 (72.6) 1.72 (1.3-2.6) 1.3 (0.5-2.7)

▪ Otras 120 (11.5) 59 (15.7) 1.35 (1.1-2.3) 0.8 (0.4-1.7)

VHC 5 (0.5) 9 (2.4) 2.2 (2 -4.3) <0.05 3.1 (1.3-12.2) NS

ECO abdominal patol 94 (9.1) 82 (21.9) 2.2 (2.1-5.2) <0.00 2.2 (1.7-3.1) <0.01

Alcoholismo 140 (13.6) 73 (19.5) 1.6 (1.2-2.9) <0.00 2.5 (1.6-5.4) <0.00

HTA 468 (45.4) 238 (63.5) 1.7 (1.1-2.2) <0.01 1.5 (0.7-2.1) NS

GOT media (DE) 47.9 (61.3) 50.5 (72.2) 1.1 (0.7-1.5) >0.05 NS

GGT media (DE) 64.2 (93) 79 (109.5) 1.2 (0.7-1.3) >0.05 NS

99

94

31

26

25

25

22

17

0 20 40 60 80 100 120

Esteatosis

Aspecto macroscópico

Cirrosis

Fibrosis

Biopsia patológica

Mala perfusión

Aspecto isquémico

Ateromatosis

Fig. 4.11. Causas de hígado patológico. 2014

N = 339


Página 8

El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma

estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO

hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión.

Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la

viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo.

4. Intercambio hepático

El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla 4.III y 4.IV. Las zonas,

Centro y Andalucía reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en la zona Norte,

Cataluña-Baleares y la Comunidad Valenciana que generan más hígados de los que reciben, Canarias muestra un

equilibrio entre órganos generados y recibidos.

.

INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE ZONAS. AÑO 2014

ZONA GENERACIÓN

Total Recibe de Fuera de

la Zona

% Tx con órganos de fuera de la

Zona ZONA IMPLANTE

Z.N

OR

TE

Z.-C

ATA

LUÑ

A-

BA

LEA

RES

Z.-

CO

M.V

ALE

NC

IAN

A

Z.C

ENTR

O

Z.-A

ND

ALU

CÍA

Z.C

AN

AR

IAS

EUR

OP

A

Z.NORTE 4 4 3 1 12 4,6%

Z.-CATALUÑA-BALEARES 3 1 4 3 1 1 13 8,0%

Z.-COM.VALENCIANA 2 1 3 2 2 10 9,3%

Z.CENTRO 15 8 7 9 2 2 43 14,9%

Z.-ANDALUCÍA 6 2 6 5 19 9,3%

Z.CANARIAS 2 2 1 5 11,4%

Total ENVIADOS 26 17 14 18 16 5 6 102 9,6%

Z.NORTE - Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , País Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid)

Z. CENTRO- Incluye Aragón , Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Ávila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid

Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 2014


Página 9

INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 2014 (Órganos

Implantados )

CC.AA GENERACIÓN

CC.AA IMPLANTE

GA

LIC

IA

AST

UR

IAS

CA

NTA

BR

IA

PA

ÍS V

ASC

O

NA

VA

RR

A

AR

AG

ÓN

LA R

IOJA

CA

TALU

ÑA

BA

LEA

RES

CO

M. V

ALE

NC

IAN

A

MU

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IA

CA

STIL

LA Y

LEÓ

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STIL

LA-L

A M

AN

CH

A

EXTR

EMA

DU

RA

MA

DR

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AN

DA

LUC

ÍA

Ciu

dad

A.

de

Ce

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Ciu

dad

A.

de

Me

lilla

CA

NA

RIA

S

EUR

OP

A

Tota

l REC

IBE

GALICIA

3 3 1 2 1 2

8 1 1

22

ASTURIAS

1 1 1 1 1

2

1

8

CANTABRIA 1

2

3 1

3

10

PAÍS VASCO

1 1

3

1 2

4

1

13

NAVARRA 1

1

1

2

1

6 Portugal- 1

ARAGÓN 1

1

1

2 3

8

CATALUÑA 1

1

1

30 1 1 1 1

1 3

1

42 Portugal- 1

C. VALENCIANA 1 1

1

2

1

2 2

10 Portugal- 1

MURCIA

1 1

2

3

3 1 3

14

CASTILLA Y LEÓN 2

1

1

1

1

6

EXTREMADURA

4

2

1

7

MADRID 3 1

1

3 4 1 4 2 11 28 2

8

3 2

73 Portugal- 2

ANDALUCÍA 2

1

1 1 2

6

2 1 1 2

1

20

CANARIAS

2

2 1

5

EUROPA

1

1

2

244 Envía a

Europa

Total ENVÍA 12 6 7 6 10 9 12 14 33 15 5 35 37 8 9 16 0 1 5

240

Port -1

ET-1 6 Recibe de Europa

Tabla. 4. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 2014


Página 10

2014 % Tx

ANDALUCIA 8,40 44,7 24,6 259 376 207 55% 365 202 2 2 1 8 3

ARAGON 1,33 50,6 26,4 47 67 35 52% 1 1 64 33 1 1 1

ASTURIAS 1,06 44,3 33,9 38 47 36 77% 47 36

BALEARES 1,10 19,0 9,1 10 21 10 48% 17 8 2 1 1 1 1

CANARIAS 2,10 35,6 23,3 62 75 49 65% 67 44 1 1 1 1 6 3

CANTABRIA 0,59 42,5 23,8 15 25 14 56% 25 14

CASTILLA LA MANCHA 2,08 36,1 14,4 38 75 30 40% 2 2 49 24 22 6

CASTILLA y LEON 2,49 28,1 20,8 59 70 52 74% 1 1 1 57 44 9 6 1 1 1

CATALUÑA 7,52 46,0 20,2 226 346 152 44% 1 1 1 343 151 1

COM. VALENCIANA 5,00 51,7 21,0 161 259 105 41% 1 257 105 1

EXTREMADURA 1,10 40,9 25,5 33 45 28 62% 39 25 6 3

GALICIA 2,75 64,4 32,0 108 177 88 50% 172 86 4 2 1

LA RIOJA 0,32 25,1 12,5 5 8 4 50% 7 3 1 1

MADRID 6,45 45,9 21,7 193 296 140 47% 296 140

MURCIA 1,47 77,7 23,9 65 114 35 31% 2 2 112 33

NAVARRA 0,64 45,3 26,5 22 29 17 59% 2 27 17

PAIS VASCO 2,19 42,5 28,8 79 93 63 68% 2 1 1 1 9 5 81 56

Ciudad A.de Ceuta 0,08 23,5 11,8 2 1 50% 2 1

Ciudad A.de Melilla 0,08 0,0 0,0 0 0

Extranjero 1 2 2 100% 1 1 1 1

Total Estado....... 46,77 45,5 22,8 1421 2127 1068 50% 371 205 64 33 49 38 67 44 34 18 57 44 368 163 262 107 39 25 173 86 396 191 135 39 30 19 82 56

Extranjero: 1 Paciente de Andorra. 1 Paciente de Perú (Adulto - Tx VIVO)

P.VASCOC.VAL EXTREM. GALICIA MADRID MURCIA NAVARRAARA AST CANA CANT CAST.L. CAT

Trasplantes Hepáticos 2014. Receptores según CC.AA. de Residencia

CC.AA. de

Residencia de los

receptores

Pob.

en

Millone

s Ind

ica

ció

n

pm

p Tx

pmp

CC.AA de IMPLANTE

Indicación / Tx L.Espera / Trasplantes

Nº Total LE / TX AND

5. Indicaciones de trasplante

Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla

4.V desglosadas en función de la Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 77,7 ppm registrado en

Murcia y el 19 ppm de Baleares, siendo la media nacional de 45,5 ppm. El total de pacientes que en 2014 estuvieron en

lista de espera fue de 2127 siendo 96 de ellos infantiles.

Tabla. 4. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 2014


Página 11

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

< 16 años 16-60 años >60 años

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

mujeres varones

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

A B AB O

En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (76,3%)

manteniéndose estable la indicación de trasplante por grupos de edad en los últimos años (Figs. 4.12 y 4.13).

Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (43,8%) y O (44,3%), seguidos por el B y AB (8,2% y

3,8% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo han experimentado

escasas variaciones en los últimos años (Fig. 4.14).

Fig. 4.12. Indicaciones de trasplante según sexo. 2014 Fig. 4.13. Indicaciones de trasplante según edad. 2014

Fig. 4.14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2014


Página 12

Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños

aparecen en las Fig. 4.15 y 4.16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (64,7%)

seguida por tumores, re-trasplante crónico y colestasis crónica con un 17,2%, 4,6% y 3,6% respectivamente. En los

receptores infantiles predominó la atresia con un 25%

LISTA DE ESPERA N=2031

TRASPLANTE n=1017

TRASPLANTE n=51

LISTA DE ESPERA n=96

Cirrosis no biliar; 64,7%

Insuf. Hepática

Aguda; 2,5%

Enf. Metabólicas

; 1,4%

Colestasis Crónica;

3,6% RTX. Agudo;

1,8%

RTX. Crónico;

4,6%

Tumores; 17,2%

Otras; 4,3%

Cirrosis no biliar; 59,7%

Insuf. Hepática Aguda;

4,0%

Enf. Metabólicas

; 1,8%

Colestasis Crónica;

3,6% RTX.

Agudo; 3,1%

RTX. Crónico;

5,0% Tumores; 18,7%

Otras; 4,9%

Atresia VB; 25%

Insuf. Hepática

Aguda; 10%

Enf. Metabólicas;

13%

Colestasis Crónica; 5%

RTX. Agudo; 2%

RTX. Crónico;

6%

Tumores; 2%

Otras; 36%

Atresia VB; 37%

Insuf. Hepática

Aguda; 13%

Enf. Metabólicas

; 8%

Colestasis Crónica; 7%

RTX. Agudo; 4%

RTX. Crónico;

4%

Tumores; 4%

Otras; 27%

Fig. 4.15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 2014

Fig. 4.16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 2014


Página 13

6. Evolución de la lista de espera hepática El 1 de enero de 2014 había 667 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1460, lo que

supone un total de 2127 pacientes en lista durante el año 2014. Se excluyeron de la lista 211 pacientes y fallecieron 97

(Fig. 4.17)

La lista de espera de adultos comenzó con 633 receptores a 1 de enero y se incluyeron 1398 pacientes a lo

largo del año, después de 1017 trasplantes, 208 exclusiones y 97 exitus quedaban en lista a final de año 709 pacientes.

(Fig. 4.18)

Fig. 4.17. Evolución de la lista de espera. Global 2014

Fig. 4.18. Evolución de la lista de espera. Adultos 2014


Página 14

218 216 297

289 354 404

546 522 546

631 701

605

704 696

691 722 772

641 639 667

751

357 333

464 494

557

650

786 831 878 963

1011 958 1007 1053 1041 1052 1121

1035

938 1002 1059

614 698 700

790 899 960 954 972 1033 1037 1040 1070 1051 1112 1108 1099

971 1137

1084 1093 1068 971 1031

1164 1284

1456

1610

1740 1803

1911 2000 2051

2028 2058

2165 2149 2151 2092

2172

2022 2095

2127

0

500

1000

1500

2000

2500

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

FINAL LE DIFERENCIA LE-TX TRASPLANTE INDICACIONES

En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 34 a 42. (Fig. 4.19). Todas las listas incluyen

pacientes en lista de espera para trasplante de hígado-intestino.

La Fig. 4.20 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años, en la que en los últimos años se

aprecia una cierta estabilidad.

Fig. 4.19. Evolución de la lista de espera (Incluidos pacientes <16 años). Infantil 2014

Fig. 4.20. Evolución de la lista de espera. 1993-2014


Página 15

72 71,4

86,6 84,9 97,1 95,8 99

115,4

146 141 143

155 146 135,8

146,1 148,2

133,4

147,1 151

129,4 133,9 134,9

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

99

65

41

6

0 20 40 60 80 100

CONTRA. MÉDICA

EMPEORAMIENTO

MEJORÍA

BAJA VOLUNTARIA

Las causas más frecuentes de exclusiones de la lista de espera fueron la mejoría, el empeoramiento y la

presencia de contraindicaciones médicas. (fig. 4.21).

El tiempo medio de estancia en lista de espera ha sido en 2014 de 134,9 días (Fig. 4.22), cifra similar a la

registrada en años anteriores.

Fig. 4.21. Causas de exclusión de la lista de espera. 2014

Fig. 4.22. Permanencia en lista de espera (días). 1993-2014


Página 16

70,2 70,8

89 86 99,4 97,8 100

118

149 146 145 160

150 138

149 149,1 134,6

149,8 152

131,5 133,6

136,3

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0%

20%

40%

60%

80%

100%

O B A AB

>1a 6m-1a 3-6m 2-3m 1m

Durante el año 2014, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 136,3 días, y el tiempo de

espera de los receptores infantiles ha disminuido, pasando de los 136 días de 2013 a los 106,8 días de media del año

2014 (Fig. 4.23 y 4.24).

La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 126 días para el grupo O y los 31

días para el grupo AB, trasplantándose el 43,6% de los pacientes grupo 0 en los tres primeros meses de permanencia

en lista (Fig. 4.25 y 4.26).

85,4 77,8

52,6 57,9 45,7

56 65 70,3

89 78

109

66 72

94 100,4

134,8

115,2

91,2

141,1

96,6

136,6

106,8

0

20

40

60

80

100

120

140

160

126

56,4

86,2

31

0

20

40

60

80

100

120

140

O B A AB

Fig. 4.24. Permanencia en lista de espera (días). Infantil

Fig. 4.23. Permanencia en lista de espera (días). Adultos

Fig. 4.25. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (mediana de días). 2014

Fig. 4.26. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 2014

(21-241)

(Rango intercuartílico)

(9-118) (25-189)

(7-62)


Página 17

63,2 67,7

60,1 61,5 61,7 59,6 54,8 53,9 54,1 51,8 50,7 52,8 51 51,4 51,7 51,1

46,4 52,3 53,6 53,7 50,2

0

20

40

60

80

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

En la Fig. 4.27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado

en lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año.

7. Probabilidades de trasplante

La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año

2014 fue del 50,2%, similar a la registrada en los últimos años (Fig. 4.28).

ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC)

Trasplante 950 146 (145,2) 101 (31-211,3) Activo 677 201,7 (178) 155 (58-294) Exitus 85 159,4 (158,7) 99 (35-249)

Fig. 4.27. Lista de espera por último estado. 2014

Fig. 4.28. Probabilidad de trasplante. 1993-2014

*tiempo en días Eliminadas exclusiones

Log rank p<0.01


Página 18

24,60

26,40

33,90

9,10

23,30

23,80

14,40

20,80

20,20

21,00

25,50

32,00

12,50

21,70

23,90

26,50

28,80

11,80

0,00

22,80

30,8

35,5

35,8

9,1

29,5

25,5

18,3

23,6

30,1

32,2

30,0

39,3

15,7

29,9

44,3

34,3

36,1

0,0

30,4

44,7

50,6

44,3

19,0

35,6

42,5

36,1

28,1

46,0

51,7

40,9

64,4

25,1

45,9

77,7

45,3

42,5

23,5

0,0

45,5

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0

40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

ANDALUCIA

ARAGON

ASTURIAS

BALEARES

CANARIAS

CANTABRIA

CASTILLA LA MANCHA

CASTILLA y LEON

CATALUÑA

COM. VALENCIANA

EXTREMADURA

GALICIA

LA RIOJA

MADRID

MURCIA

NAVARRA

PAIS VASCO

Ciudad A.de Ceuta

Ciudad A.de Melilla

TOTAL DEL ESTADO

Trasplantes pmp Indicación pmp 2014 Total ind

La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es muy heterogénea. No obstante, es preciso

interpretar las diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos

estamos hablando de un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes

variaciones, hecho éste que se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años

(Fig. 4.29).

Fig. 4.29. Indicación y trasplante por CCAA (pmp). 2014


Página 19

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0-1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 5 días omas

39 36

7 5

11

0

5

10

15

20

25

30

<16 16-30 30-45 45-60 60 ómás

14 14

22

28

20

13 12

19

23

17

L.ESPERA n=98 TX n=84

8. Urgencias hepáticas

Durante el año 2014 hubo un total de 98 urgencias hepáticas, de las que 84 correspondieron a pacientes

adultos y 14 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 58

casos y el re-trasplante supuso 40 casos (Fig. 4.30). El 86% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig.

4.31).

En la figura 4.32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy

limitada, resolviéndose más del 76% en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia

aparecen en la Fig. 4.33.

0

10

20

30

40

50

60

Insuficiencia hepática aguda Retrasplante

58

40 47

37

Lista de espera

Trasplante

0

10

20

30

40

50

Trasplante Exitus Exclusiones

47

1

8

37

2 1

Insuficiencia hepática aguda (n=58)

Retrasplante (n=40)

Fig. 4.33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 2014

Fig. 4.32. Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 2014

Fig. 4.30. Diagnósticos urgencias hepáticas. 2014 Fig. 4.31. Evolución de las urgencias hepáticas. 2014

TX = 86 % EXITUS = 3,1%

Exclusiones: 6 por mejoría

3 por empeoramiento

*2 tx más en 2015

*

N=98


Página 20

38 51 41 59 58 60 74 71 83 71 64 64 55 72 91 64 71 72 81 64 68 84

457

563

657 641

732

839 886 883 889

962 973 976 1015 979 1021 1044 1028

899

1056 1020 1025 984

7,7% 8,3% 5,9%

8,4% 7,3% 6,7% 7,7% 7,4% 8,5% 6,9% 6,2% 6,2% 5,1%

6,8% 8,1% 5,8% 6,5% 7,4% 7,1% 5,9% 6,2%

7,9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

TX URGENTES TX ELECTIVOS % TX URG

El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 7,9% (Fig.

4.34).

Las urgencias en pacientes adultos presentan unas características prácticamente superponibles a las

generales tanto en diagnósticos, como en evolución y permanencia en lista.

9. Grupos sanguíneos

El trasplante se realizó isogrupo entre el 57,4% y el 100% de los casos en función del grupo sanguíneo. Como

es lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en el realizado de forma urgente

(Tablas 4.VI, 4.VII y 4.VIII).

Tabla 4.VI Análisis de los grupos sanguíneos. Global

Re

cep

tor

Donante

0 A B AB Isogrupo

0 426 100%

A 27 457 94,4%

B 10 87 89,7%

AB 7 15 4 35 57,4%

Tabla 4.VII Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo

Re

cep

tor

Donante

0 A B AB Isogrupo

0 388 100%

A 15 440 96,7%

B 4 82 95,3%

AB 4 14 4 34 60,7%

Tabla 4.VIII Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente

Re

cep

tor

Donante

0 A B AB Isogrupo

0 38 100%

A 12 17 58,6%

B 6 5 45,5%

AB 3 1 1 20%

Fig. 4.34. Trasplantes electivos vs urgentes. 1993-2014


Página 21

Fig. 4.36. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia.

Fig. 4.37. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes vivos.

997

Vivo; 21

Asistolia; 32 Dominó; 6

Split; 12 71

Actividad en España 2014 (n=1068)

M.E Vivo Asistolia Dominó Split

Muerte Encefálica

Trasplante Hepático de donante no convencional n=71

10. Trasplante hepático de donante no convencional

Durante el año 2014 se han realizado un total de 71 trasplantes de donante no convencional que

corresponden: 21 a donante vivo, 32 procedentes de donantes en asistolia, 12 split y 6 trasplantes de donante dominó

(Fig. 4.35).

Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca el ascenso experimentado

por el trasplante hepático de donante en asistolia, así como por la modalidad de split, mientras que el trasplante con

donante vivo ha descendido respecto a años anteriores (Fig. 4.36, 4.37, 4.38, 4.39).

6 7

4

7

3 2 3 3

5 6

11

17

14

20

18

8

17

29

32

0

5

10

15

20

25

30

35

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

2

10

20

41

31

18

25

18

25 28 29

20

28 28

23 21

0

10

20

30

40

50

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Fig. 4.35. Trasplantes de donante no convencional. Actividad 2014


Página 22

0

2

4

6

88

5 5

2 1

0

1

2

3

4

5

2 2

1 1

8

12 13

11

7

10

6

16

14

11

8

6

8 8

6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

7

3 3 3 2

1 1 1 1 1 1

4

3 1

0

2

4

6

8

10 Tipo III Tipo II

2

1 1

3

1 1 1 1 1

0

1

2

3

4Adulto Infantil

El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las figuras 4.40, 4.41, 4.42 y 4.43.

Fig. 4.38. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes dominó.

Fig. 4.39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split.

Fig. 4.40. Trasplante hepático de vivo. Actividad por centros. 2014

Fig. 4.41. Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros. 2014

Fig. 4.42. Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 2014

Fig. 4.43. Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 2014

2 4

2 6 6

13 12

22

16 14

22

26

16

22

7

20

4

8

12 12

0

10

20

30

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

1. actividad de trasplante hepático trasplante... · 2015. 6. 1. · 1. actividad de trasplante...

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