1. abordaje inicial de urgencia en el paciente crítico
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1. ABORDAJE INICIAL DEL
PACIENTE EN ESTADO
CRITICO
MOOC: URGENCIAS MÉDICAS
Urgencias Médicas
Urgencias Médicas
Dr. Ronny E. Contreras - Guatemala
ABORDAJE INICIAL
DEL PACIENTE EN ESTADO CRITICO
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Existen multitud de circunstancias de la vida diaria que
constantemente ponen en peligro la vida de las personas:
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ABORDAJE INICIAL
DEL PACIENTE EN ESTADO CRITICO
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Es aquí donde cobra
toda su importancia el
término Soporte Vital
(SV) bajo el cual se
engloban todas las
medidas encaminadas
a mantener las
funciones vitales en
situaciones de riesgo
inminente para la vida
y prevenir la parada
de la función
cardiorrespiratoria y
las formas de acceso a
los Sistemas de
Emergencia Médica
(SEM).
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Las posibilidades de supervivencia a un paro
cardiorrespiratorio han sido evaluadas de forma muy diversa.
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Existe, sin embargo, absoluto consenso con respecto al hecho de que el primer factor determinante de las expectativas de supervivencia lo constituye la precocidad con que la víctima recibe asistencia adecuada.
Por cada minuto que pasa es un
10% menos de sobrevida
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Supervivencia 6
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CONCEPTO DE
PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR).
De no ser revertida esta situación de muerte clínica, en escasos minutos, la interrupción de aporte de oxígeno a los órganos vitales desencadenará la muerte biológica irreversible.
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Definimos la parada cardiorrespiratoria (P.C.R.) como el estado clínico consecuente
al “cese súbito e inesperado de la circulación y respiración espontáneas, con la
peculiaridad de ser potencialmente reversible”.
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La muerte no es inmediata. Disponemos de un margen de 4-5
minutos para iniciar actuaciones que, sustituyendo artificialmente las funciones vitales, prolonguen el tiempo en que pueden aplicarse otras técnicas capaces de restaurar la actividad espontánea de estas funciones.
- Ausencia de consciencia.
- Ausencia de respiración.
- Ausencia de pulso detectable (circulación)
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Entendemos por RCP un conjunto de medidas estandarizadas que, aplicadas ordenadamente, tienen la finalidad de sustituir primero y reinstaurar después la respiración y circulación espontáneas, siendo su objetivo fundamental la preservación de la función cerebral y la recuperación de la capacidad intelectual del individuo.
CONCEPTO DE REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP).
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Esto debe realizarse antes de
los 4-5 minutos y es
continuada pocos minutos
después (8 minutos) por
personal sanitario cualificado
con medios técnicos adecuados
(Soporte Vital Avanzado), ya
sea en el área hospitalaria o
en la extra hospitalaria con el
uso de Unidades Móviles de
Cuidados Intensivos (UVI
Móviles) y/o los servicios de
urgencias hospitalarios.
En consecuencia, los mejores resultados serán obtenidos cuando
cualquier persona que detecta una PCR inicia la RCP en su forma
más elemental (Soporte Vital Básico)
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Desde el punto de vista docente,
la RCP se define como un conjunto
de habilidades psicomotoras,
insertadas en un marco de
conocimientos, cuya aplicación
contiene un fuerte componente
afectivo.
Soporte Vital
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Abordaje Inicial 12
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(A)
Vías Aéreas
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(B) Ventilación 15
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(B) Respiración
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El soporte ventilatorio está
fundamentado en la posibilidad
de utilizar el aire espirado
(contenido en O2 de 16 a 18%),
que, al ser insuflado, permite
obtener en los pulmones de la
víctima en P.C.R. un intercambio
gaseoso suficiente para una
oxigenación de emergencia,
siempre que no exista patología
pulmonar severa previa.
Las técnicas actuales de
ventilación artificial se
fundamentan en la
insuflación intermitente de
los pulmones al aplicar una
presión positiva en la vía
aérea seguida de una
espiración pasiva,
consecuencia de la
elasticidad torácica
pulmonar.
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(C)
CIRCULACION
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El soporte circulatorio o masaje cardiaco externo se fundamenta en la posibilidad de generar un
flujo sanguíneo cuando aplicamos compresiones sobre el área esternal y de proyección cardiaca,
aprovechando la elasticidad de la caja torácica. Podría tratarse de un doble mecanismo, uno de
bomba cardiaca y otro de bomba torácica.
Comprensión Relajación
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El componente de bomba
torácica implica que la
sangre contenida en el
conjunto de la cavidad
torácica es expulsada de
ella por las arterias
durante la compresión,
distribuyéndose por el
resto del cuerpo.
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Por el primero, la presión externa sobre el tórax provoca el
bombeo por parte de las cavidades cardíacas inmóviles, sustituyendo
parcialmente la normal acción del propio músculo cardíaco..
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El objetivo último de la RCP en palabras
de P. Safar es “revertir el proceso de la
muerte en pacientes a quienes no les
llegó la hora de morir.”
No podemos olvidar… 25
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La probabilidad de que
una víctima de PCR
sobreviva a él depende
de una serie de
circunstancias.
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Abordaje secundario 28
MOOC: URGENCIAS MÉDICAS 29