0610644
DESCRIPTION
guiaTRANSCRIPT
-
Herrera Mercado, L. 2005
Asesor:
T E S I N A
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE
L I C E N C I A D A E N P S I C O L O G A
P R E S E N T A
LILIANA ELIZABETH HERRERA VILLALOBOS
DIRIGIDA POR: PSIC. ADRIANA GMEZ DAZ
A C A P U L C O , G U E R R E R O J u n i o 2 0 0 6
FACULTAD DE PSICOLOGIA INCORPORADA A LA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO CON CLAVE DE INCORPORACIN 8852-25
COMUNICACIN Y MANEJO DE
EMOCIONES EN LA TERAPIA DEL
ALCOHOLISMO: UNA PROPUESTA
METODOLGICA
-
1
DDDDedicatoriaedicatoriaedicatoriaedicatoria
AA mmiiss hhiijjooss::
MMMMMMMMaaaaaaaannnnnnnnoooooooolllllllloooooooo,,,,,,,,
DDDDDDDDaaaaaaaannnnnnnniiiiiiiieeeeeeeellllllll yyyyyyyy
LLLLLLLLiiiiiiiillllllllyyyyyyyy con amor....
-
2
AAAAAAAAggggggggrrrrrrrraaaaaaaaddddddddeeeeeeeecccccccciiiiiiiimmmmmmmmiiiiiiiieeeeeeeennnnnnnnttttttttoooooooossssssss
Le doy gracias a mi esposo
Arq. Juan Jos Flores Mercado Arq. Juan Jos Flores Mercado Arq. Juan Jos Flores Mercado Arq. Juan Jos Flores Mercado ,
por ser siempre un apoyo fiel en todos mis proyectos.
Agradezco a mi madre
SSSSra. ra. ra. ra. Nelly Villalobos de Herrera Nelly Villalobos de Herrera Nelly Villalobos de Herrera Nelly Villalobos de Herrera por estar siempre conmigo y ser mi gua.
Y a mi hermano VctorVctorVctorVctor, por estar siempre a mi lado, cuando lo necesito.
Tambin les agradezco a todas las personas que me apoyaron a lo largo de mi formacin profesional y a las colegas que hicieron tan agradable el paso por la
Universidad .
-
81
Conclusiones
Se efectuar una serie de evaluaciones para medir
la efectividad de la metodologa basndose en el nivel
de respuesta o recuperacin de los participantes; se
tomarn en consideracin los puntos siguientes.
Anlisis de reacciones esperadas
Se considera que la respuesta de los participantes
sea gradual y que vayan mostrando signos de
recuperacin desde la segunda sesin. Se confa en que
los riesgos de violencia fsica o psicolgica vayan
desapareciendo hacia la 4 o 5 sesin ya que se hayan
llevado a efecto las exposiciones sobre violencia, control
de emociones y relaciones interpersonales. El papel de la
familia se deber tomar en cuenta para evaluar los
avances hasta ese nivel.
Proceso de recuperacin tangible
Paralelamente al Taller se solicitar apoyo e
informacin de los familiares de los participantes para
que den detalles acerca de la recuperacin de los
mismos. La recoleccin de informacin se har en base a
una entrevista informal pero se podr elaborar un
cuestionario adecuado para tal efecto.
-
82
En funcin de la literatura revisada es de esperarse
que hasta un 10% cause remisin espontnea, y el resto
vaya gradualmente eliminando sus sntomas ms severos
hasta lograr un alivio trascendente. An cuando se
reconoce que es especulativo, se tiene plena confianza
en que los participantes al Taller, y contando con la
colaboracin de pacientes y familiares, ser posible
lograr la recuperacin de un 70% de los participantes.
Este es el mnimo que se establece a priori como un
requisito de eficiencia interna de manera que se
garantice la continuidad de los talleres desde un punto
de vista econmico. Esto implica que los pacientes
recuperados (o sus familiares) puedan recomendarnos
con otros posibles participantes, de manera que se
garantice la operabilidad financiera de la propuesta.
Las sesiones sirven como indicadores del progreso
individual; se aplicar la evaluacin descrita en el Anexo
3, al inicio y en la 5 sesin para evaluar el desarrollo
individual. El test de la 5 sesin ser soportado por las
observaciones de los terapeutas que hacen el
seguimiento personalizado as como por las aportaciones
de los familiares participantes. Adems se pueden incluir
otros tipos de Tests para detectar depresin, o mediante
un cuestionario de preguntas abiertas, detectar su estado
anmico mediante un apropiado anlisis cualitativo.
-
85
Anexo 1. GUA MULTIMODAL DE 2 ORDEN PARA EL ALCOHOLISMO
http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Multimodal/alcoholismo2.htm
Nombre:
Edad:
Fecha:
N:
1. REA COGNITIVA:
Objetivos de la evaluacin: presencia o
sospecha de deterioro cognitivo
Usar pruebas de deteccin de posible
deterioro del funcionamiento mental: por ejemplo el
Mini-Examen Cognitivo de Lobo. Si se detecta
deterioro sugerir exploracin neurolgica
2. REA AFECTIVA:
(1) Objetivos de la evaluacin: Detectar
psicopatologa y rasgos de personalidad
a. Presencia de componentes ansiosos y/o
depresivos? (i.e. Escalas de Hamilton de
Depresin y Ansiedad)
-
86
b. Presencia de otros trastornos
psicopatolgicos asociados?
c. Tipo de personalidad del sujeto?
(introvertido / retrado o
extravertido/impulsivo)
(2) Tener en cuenta los trastornos
psicopatolgicos que se pueden asociar a la
intoxicacin aguda y crnica del
alcoholismo:
I. Aguda:
Tpica: Estado de embriaguez no
complicado
Atpica : Embriaguez complicada con
sntomas alucinatorios:
a. Visual o auditiva de carcter dramtico;
b. Delirantes (celos, de grandeza,
persecucin..;) y
c. Excitacin psicomotriz extrema (raptus
impulsivos y agresivos)
II. Crnica:
-
87
Alucinosis alcohlica o de Wernicke (alucinosis
auditivas donde oye que otros hablan sobre l, y que
no se asocia a trastorno de conciencia u
orientacin; y que conlleva vivencias paranoides y
persecutorias)
1. Celopatia alcohlica o Delirios de celos (
Ideas de celos con ideacin paranoide)
Trastornos paranoides (Suspicacia y desconfianza,
sin deterioro del nivel de conciencia)
2. Encefalopatas alcohlicas:
Sndrome de Korsakov:
a. Instauracin progresiva, amnesia
antergrada o de fijacin;
b. Sndrome confusional de la conciencia;
c. Confabulaciones fantsticas;
d. Falsos reconocimientos;
e. Desorientacin temporal y espacial; y
f. Polineuritis en miembros inferiores.
Encefalopata de Gayet-Wernicke:
a. Obnubilacin de la conciencia;
b. labilidad de hipersomnio frecuente;
-
88
c. trastornos oculares de dficit de agudeza
visual y miosis,
d. parlisis muscular intrnseca; y
e. evolucin a menudo mortal y etiologa
global por carencia de vitamina B1).
Encefalopata Porto-Cava:
a. Trastorno de conciencia;
b. Apata o irritabilidad;
c. Temblores y grandes movimientos de brazos;
y
d. Aumento masivo de la amoniemia.
Demencias alcohlicas; deterioro cognitivo
progresivo y degradacin social:
a. Epilepsia alcohlica (accesos epilpticos en
el marco del predelirio alcohlico; y/o
b. Ataques asociados a la privacin de alcohol.
3. REA SOMATICA
Objetivos de la evaluacin: Detectar el nivel
de alcoholemia y deterioro orgnico;
Medidas de alcoholemia: por sangre o
aliento;
-
89
Evaluacin mdica general de trastornos
asociados a la intoxicacin crnica por
alcohol, ejemplos:
a. Digestivos: Cirrosis heptica y hepatitis
alcohlica;
b. Respiratorios: Faringitis, bronquitis y
neumonas;
c. Cardiovasculares: Trastornos tensionales y
hemorragias Musculares: Miopatias agudas
y crnicas;
d. Hematolgicos : Anemias megaloblastias y
leucopenias;
e. Endocrinos: Dficit suprarrenal y atrofia
gonadal masculina;
f. Metablicos: Hipoglucemia e hiperinsulismo;
g. Neurolgicos: Disartria y temblores; y
h. Dermatolgicos: Roscea y dermatitis
seborreica
4. REA INTERPERSONAL:
Objetivos de la evaluacin: Detectar grado
de deterioro del sujeto a nivel sociofamiliar,
estresores vitales y desarrollar medios de
-
90
deteccin precoz en la consulta de atencin
primaria del posible alcoholismo;
a. Evaluar el grado de deterioro social, familiar
y laboral del sujeto;
b. Evaluar la presencia de estresores vitales
para el paciente y sus allegados;
c. Problemticas conyugales, familiares y
laborales; y
d. Usar programas/escalas de deteccin
precoz de alcoholismo en la consulta del
mdico general: M.A.L.T, C.A.G.E y C.B.A
5. REA CONDUCTUAL
Objetivos de la evaluacin: Evaluar el patrn
de bebida y su contexto.
La historia clnica estructurada (Marlat, 1975)
es el mejor procedimiento para evaluar el
patrn de bebida y su contexto (la historia
clnica debe contener informacin de las
caractersticas sociodemogrficas del sujeto
y familiares; pautas de bebida actual; inicio
del problema; consecuencias fsicas,
psquicas y sociales del patrn de bebida;
-
91
periodos y condiciones de bebida
controlada o abstinencia; bebidas
preferidas; cantidades consumidas por
periodos de tiempo determinados,
motivacin para el tratamiento y que espera
del mismo);
Dos reas importantes complementarias a
evaluar suelen ser: El ajuste marital y las
habilidades sociales del sujeto (por ejemplo
Escala de Ajuste Marital de Locke y
Wallace/MAT y la Escala de Asertividad de
Rathus)
-
92
Anexo 2. TRATAMIENTO MEDICO DE LA INTOXICACIN, SINDROME DE ABSTINENCIA Y DESHABITUACION
TERAPIA DEL ALCOHOLISMO
http://www.cop.es/colegiados/GR00724/5.html
http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Multimodal/alcoholismo.htm
I- Tratamiento de la intoxicacin aguda:
a. Proporcionar un ambiente tranquilo con pocos
estmulos luminosos y sonoros;
b. Si es leve, administrar lquidos azucarados y
vitaminas del complejo B;
c. Si es grave o comatoso, descartar dao o
afectacin neurolgica;
d. Tratar con benzodiacepinas la posible agitacin
psicomotriz;
e. Mantener al enfermo arropado para mantener la
temperatura corporal;
f. Rehidratacin con perfusin salina o glucosaza;
g. Administrar glucagn (glucosmn) en caso de
hipoglucemia.
h. Tratamiento de la intoxicacin crnica:
i. Supresin total del alcohol;
-
93
j. Tratar el sndrome carencial con vitaminoterapia
(Complejo B y C)
k. Usar benzodiacepinas si aparece sntomas
ansiosos o de agitacin motriz
II-Tratamiento de las alteraciones orgnicas
asociadas
Bajo estricta supervisin mdica especializada se
debern evaluar y dar seguimiento a las
alteraciones orgnicas derivadas del consumo
excesivo de alcohol.
III-Tratamiento de la psicopatologa asociada:
a. Encefalopatas alcohlicas y Alucinosis
alcohlica: Hospitalizacin, adecuada nutricin,
vitaminoterapia y neurolpticos o
benzodiacepinas;
b. Celopatia alcohlica o Delirios de Celos y
Trastornos paranoides: neurolpticos y derivar al
ESMD;
c. Demencias alcohlicas: abstinencia alcohlica,
vitaminoterapia y tratamiento diettico;
d. Epilepsia alcohlica: abstinencia alcohlica, usar
solo anti-epilpticos si el paciente se mantiene
abstemio, y uso de benzodiacepinas;
-
94
e. Trastornos afectivos asociados de tipo depresivo:
antidepresivos.
IV-Tratamiento del sndrome de abstinencia:
a. Si es leve: no suele necesitar tratamiento;
desaparece a las 48 horas;
b. Si es grave: (Delirium tremens) se requiere
hospitalizacin, rgimen vitamnico,
rehidratacin, vigilancia y manejo de los
sntomas febriles y respiratorios y sedacin (estar
alerta con el uso de neurolpticos ya que
pueden producir hipotensin e inducir crisis)
V- Tratamiento de la deshabituacin por
medios biolgicos:
a. Uso de tcnicas aversivas como la asociacin
ingesta-apomorfina;
b. Interdictores como el disulfirn, naltrexona, y
acamprosato;
c. Los frmacos para reducir el deseo de consumo
o craving, por ejemplo Zulex.
-
95
Anexo 3. Auto Diagnstico para la Adiccin al Alcohol
Psicohumano: Desarrollo Humano y Bienestar
Consultado el 19 de septiembre de 2005 http://www.tiendas.com.mx/psicohumano/test_alcohol1.htm
1. Que tan seguido has pensado que tienes un problema con el alcohol?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Cada vez que tomo
Nunca
2. Que tan frecuentemente tomas en horas de la maana?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
3. Que tan frecuentemente tus familiares se han quejado de tu forma de tomar?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
-
96
5 = Siempre que tomo
Nunca lo hacen
4. Que tan seguido tomas para relajarte o para aliviar la ansiedad? 1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
5. Que tan seguido te sientes que tomas mas de lo que tenias planeado?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
6. Que tan seguido desperdicias oportunidades importantes profesionales, sociales o familiares por estar tomando?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca me ha pasado
7. Que tan seguido tus relaciones de pareja se han afectado por tu forma de tomar?
1 = Rara vez
-
97
2 = Ocasionalmente
3 =Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
8. Que tan seguido luego de estar tomando te sientes culpable o arrepentido de lo que has hecho?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
9. Que tan seguido sientes que estas gastando mucho dinero en tu hbito de tomar?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
10. Que tan seguido has sido acusado, conducido o detenido por cualquier situacin, o accidente relacionado con tu habito de tomar?
1 = Una vez
2 = Dos veces
3 = Tres veces
4 = Cuatro veces
5 = Mas de cuatro veces
-
98
Nunca
11. Que tan frecuentemente te has prometido a ti u a otros que vas a dejar de tomar solo para descubrir que no puedes cumplir?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
Nunca
12. Que tan seguido has sido atendido mdicamente por razones que estn ligadas a tu forma de tomar (ulcera, gastritis, intoxicacin, etc.)?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Cada vez que tomo
Nunca me ha pasado
13. Que tan seguido se ha afectado tu productividad por estar tomando?
1 = Rara vez tengo problemas en mi trabajo por estar tomando 2 = Ocasionalmente tengo problemas en mi trabajo por estar tomando 3 = Frecuentemente tengo problemas en mi trabajo por estar tomando 4 = Muy seguido tengo problemas en mi trabajo por estar tomando 5 = Siempre que tomo tengo problemas en mi trabajo Nunca se afecta mi trabajo
14. Que tan frecuentemente cuando tomas se te olvida parte de lo que has hecho?
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
-
99
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre que tomo
Nunca me ha pasado
15. Que tan frecuentemente has buscado ayuda para resolver este problema?
1 = Una vez antes
2 = Dos veces
3 = Tres veces
4 = Cuatro veces
5 = Mas de cuatro veces
Nunca
PUNTAJE Y VALORACIN: RECOMENDACIONES
0-15 Tus respuestas no sugieren ningn problema con adiccin al alcohol.
Probablemente estas abusando del alcohol o necesitas revisar tu relacin con el
alcohol.
15-25 Tus respuestas no sugieren una adiccin grave al alcohol, pero con
seguridad estas abusando del alcohol y esto te puede llevar a problemas en el
futuro, sobretodo si tienes predisposicin al alcoholismo. Sera til que obtengas
ms informacin sobre el alcoholismo. Tambin podras buscar asesora en un
consejero o grupo de autoayuda como Alcohlicos Annimos o con un Psiclogo.
26-40 Basados en tus respuestas parece que estas involucrado en un
alcoholismo en fase inicial a media, y experimentas problemas ocasionales o
frecuentes relacionados con la adiccin al alcohol. Sera til que obtengas ms
informacin sobre el alcoholismo y comenzar a trabajar en tu recuperacin.
Consultar con un terapista puede ser til para evaluar la severidad y naturaleza
-
100
de la adiccin. Te beneficiarias de buscar ayuda en los recursos apropiados.
Estos recursos pueden incluir ayuda profesional y un grupo de autoayuda tal
como Alcohlicos Annimos.
40-60 Tu patrn de respuestas se encuentra en etapa de alcoholismo de
media a avanzada, experimentando problemas frecuentes relacionados a tu
adiccin al alcohol. Sugerimos buscar ms informacin sobre el alcoholismo y
comenzar a trabajar en tu recuperacin. La consulta con un profesional sera de
utilidad en determinar la severidad y extensin del problema. Tambin te
beneficiarias de buscar ayuda en los recursos apropiados. Estos recursos
pueden incluir terapia profesional y un grupo de autoayuda tal como Alcohlicos
Annimos.
60-75 Tu patrn de respuestas seala una etapa de alcoholismo avanzada,
que causa problemas serios en tu vida. Te beneficiarias de buscar ayuda en los
recursos apropiados. Estos recursos pueden incluir ayuda profesional y un grupo
de autoayuda tal como Alcohlicos Annimos.
-
101
Anexo 4. Los doce Pasos de Alcohlicos Annimos:
1. Admitimos que ramos impotentes ante el
alcohol, que nuestras vidas se haban vuelto
ingobernables.
2. Llegamos al convencimiento de que un Poder
Superior podra devolvernos el sano juicio.
3. Decidimos poner nuestras voluntades y nuestras
vidas al cuidado de Dios, como nosotros lo
concebimos.
4. Sin miedo hicimos un minucioso inventario
moral de nosotros mismos.
5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y
ante otro ser humano, la naturaleza exacta de
nuestros defectos.
6. Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que
Dios nos liberase de todos estos defectos de
carcter.
7. Humildemente le pedimos que nos liberase de
nuestros defectos.
-
102
8. Hicimos una lista de todas aquellas personas a
quienes habamos ofendido y estuvimos
dispuestos a reparar el dao que les causamos.
9. Reparamos directamente a cuantos nos fue
posible el dao causado, excepto cuando el
hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para
otros.
10. Continuamos haciendo nuestro inventario
personal y cuando nos equivocbamos lo
admitamos inmediatamente.
11. Buscamos a travs de la oracin y la meditacin
mejorar nuestro contacto consciente con DiosDiosDiosDios,
como nosotros lo concebimos, pidindole
solamente que nos dejase conocer su voluntad
para con nosotros y nos diese la fortaleza para
cumplirla.
12. Habiendo obtenido un despertar espiritual como
resultado de estos pasos, tratamos de llevar este
mensaje a los alcohlicos y de practicar estos
principios en todos nuestros asuntos.
-
103
Referencias
El listado de referencias se efecta en orden alfabtico,
separando las citas a libros y revistas, de las consultas
electrnicas.
LIBROS Y REVISTAS:
Alonso-Fernndez, F: Alcoholodependencia. Pirmide, (3 edicin). 1992.
Ausloos, G. Las capacidades de la familia. Tiempo, caos y proceso. Barcelona: Herder.1998.
Bergin, A.E. y Strupp, H.H. Changing frontiers in the science of psychotherapy. Chicago: Aldine. 1972.
Cahn, D. Conflict in Intimate Relationships. Handbook of Emotions. New York: The Guilford Press. 1992.
Cancrini L. Los temerarios en sus mquinas voladoras: Estudio sobre las terapias de los toxicmanos. Argentina, Ed. Nueva visin, 1991.
Cuadernos de orientacin para sanitarios. Ante un problema de drogodependencia. Conserjera de Salud. Comisionado para la droga. Junta de Andaluca, 1987
Echebura, E. Fobia Social. Barcelona: Martnez Roca. 1993.
Eco, Humberto. Obra Abierta. Ariel: Barcelona. 1985.
Ellis, H. C., & Ashbrook, P. W. The "state" of mood and memory research: A selective review. Journal of Social Behavior & Personality, 4,(2):1-21. 1989.
Enciclopedia Hispnica. Enciclopaedia Britannica Publishers, Inc. 1991-1992.
-
104
Espinosa Laborde, Brenda Berenice y Alejandro Marino Salazar. Diseo de una estrategia de comunicacin para contribuir en la disminucin del consumo de alcohol en Colegios Residenciales de la Universidad de las Amricas Puebla. E. Ciencias Sociales, 2003.
Fernndez Alvarez, Hctor. Fundamentos de un modelo integrativo en psicoterapia, Paids, 1992.
Fernndez lvarez, Hctor. La Integracin en Psicoterapia: Manual Prctico. Ediciones Paids Ibricas. 2004
Fisch, R., Weakland, J., Segal, L. La tctica del cambio. Ed. Herder.
Fiske, John. Introduccin al estudio de la comunicacin. Editorial Norma: Colombia. 1984.
Frances R.J y Franklin J.E: Trastornos por uso de alcohol y otras sustancias psicoactivas. En Hales, Yudofsky y Talbott: Tratado de psiquiatra. Ancora, S.A., 1997.
Frenk, J., Lozano R, Gonzlez Block Ma., et al. Economa y Salud: propuesta para el avance del Sistema de salud en Mxico. Informe final. Mxico D.F., Fundacin Mexicana para la Salud 1994.
Greef, A. y De Bruyne, T. Conflict Management Style and Marital Satisfaction. Journal of Sex and Marital Therapy. 2000.
Greenwood, P.D. A survey of family therapists concerning the inclusion of young children in family therapy. Virginia Polytechnic Institute and State University, Blacksburg VA. 1985.
HULL, C.L. Goal attraction and directing ideas conceived as habit phenomena, Psychological Review. 1931.
INMUJERES, Instituto Nacional de las Mujeres: ENCUESTA NACIONAL DE LA DINMICA DE LAS RELACIONES EN LOS HOGARES. Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas para la Mujer (UNIFEM) y el Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica (INEGI). 2003.
-
105
Kaplan, H.- Sadock, B. Tratado de Psiquiatra, 6 Edicin. Editorial Inter-Mdica. 1997.
Keegan, Eduardo. Trastornos de ansiedad: la perspectiva cognitiva. Revista Vertex, volumen IX, N 33. Ed. Polemos, 1998.
Kristeva, Julia El lenguaje ese desconocido. Introduccin a la lingstica. Editorial Fundamentos: Madrid. 1988
Malan, D.H. La psicoterapia breve. Centro Editor de A.L. 1963
Medina-Mora, Mara Elena, A Estela Rojas Guiot . Mujer, pobreza y adicciones* Perinatol Reprod Hum 2003.
Medina-Mora, Ma. Elena, Guillermina Natera, Guilherme Borges. Alcoholismo y abuso de bebidas alcohlicas. En: Observatorio Mexicano en Tabaco, Alcohol y otras Drogas 2002.
Nina Estrella, R. Comunicacin Marital y Estilos de Comunicacin: Construccin y Validacin. Tesis de doctorado en Psicologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Mxico. 1991.
Observatorio Mexicano en Tabaco, Alcohol y otras Drogas 2002. Varios Autores. CONADIC, SSA, IMMS, ISSSTE, SCT, PEMEX, CINJUVE. Mxico. 2003.
Safran, J.-Segal, Z. El proceso interpersonal en la terapia cognitiva. Ed. Paids, 1994
Steier, F., Stanton, M., Todd, T. Patterns of Turn- Taking and Alliance Formation in Family Communication. Journal of Communication. 32 (3), 1982.
Thomas F. Babor, John C. Higgins-Biddle, John B. Saunders, Maristela G. Monteiro. AUDIT. Cuestionario de Identificacin de los Transtornos debidos al Consumo de Alcohol Pautas para su utilizacin en Atencin Primaria. OMS. 2004.
Watzlawick, P., Bavelas, B. y Jackson , D. D. Teora de la Comunicacin Humana. Barcelona, Espaa: Herder. 1995.
-
106
CONSULTAS ELECTRNICAS:
Alcohlicos Annimos: http://www.aa.org.mx/enfermedad.htm; septiembre 2005.
Bernard, Valerie-Anne. Manejo de Emociones. Brahma Kumaris. Universidad Espiritual Mundial. Consulta electrnica 12 de mayo de 2006. Direccin electrnica: http://www.bkcolombia.com/articulos/manejoemociones.htm
Boer, Dr. Miguel ngel de: Fundamentos de psicoterapia: breve resea histrica de sus distintos enfoques tericos y clnicos. fecha: 12/11/2005; Direccin electrnica: http://cheetah1.iespana.es/psicoterapias/fundamentos/fundamentos.html
ClinicaPSI.com; Enfoque sistmico; Consulta electrnica, fecha: 12/11/2005; Direccin electrnica: http://www.clinicapsi.com/sistemico.html
CONADIC. Consejo Nacional contra las Adicciones. Consulta electrnica, fecha 15-10-2005. Direccin electrnica: http://www.conadic.gob.mx/fileinclude.asp?Inc=ena2002.raw
CORIAC: Colectivo de Hombres por Acciones Igualitarias. Consulta electrnica, fecha 15-10-2005. Direccin electrnica: http://www.coriac.org.mx/se_02.html
Fundacin de Investigaciones Sociales AC (FISAC). La educacin en el alcohol para poblaciones en riesgo. Consulta electrnica fecha 25 de septiembre de 2005. Direccin electrnica: http://www.alcoholinformate.org.mx/familia.cfm?articulo=f108
Nicolau i Palou Rosa. TDAH: el control de las emociones. IIa Jornada: Problemas Asociados al TDAH. Fundacin ADANA. Barcelona. Consulta electrnica 17 de mayo de 2006. Direccin electrnica: http://www.f-adana.org/uploads/jornadas/TDAH y control de las emociones.pdf
Novelo Mascara, Gustavo El uso inteligente de las emociones. Instituto Dorh, S.C. Desarrollo de recursos humanos. Consulta
-
107
electrnica fecha 2 de mayode 2006. Direccin electrnica: http://www.inteligenciaemocional.com.mx/articulo1.htm
-
Tabla de Contenido
Dedicatoria.......................................................................................................................... i AAggrraaddeecciimmiieennttooss ................................................................................................................. ii Tabla de Contenido ............................................................................................................. iii Introduccin........................................................................................................................ 1 Planteamiento del Problema ................................................................................................ 4 Objetivos............................................................................................................................. 5 Resumen ............................................................................................................................. 6 Captulo I: Psicoterapias..................................................................................................... 7 1.1 Clasificacin de Psicoterapias ................................................................................... 8 1.2 Modelo Interaccional: Terapia Cognitiva y Enfoque Sistmico ................................... 9
1.2.1 Caractersticas de la Terapia Cognitiva ............................................................................. 12 1.2.2 Caractersticas del Enfoque Sistmico .............................................................................. 15 1.2.3 Intervencin Teraputica ...................................................................................................... 17
Captulo II: Alcoholismo ..................................................................................................... 20 2.1 Definicin .................................................................................................................. 21 2.2 Los Patrones de Consumo......................................................................................... 22 2.3 Tolerancia al Alcohol y Proceso Adictivo ................................................................... 26 2.4 Trastornos Asociados al Alcoholismo........................................................................ 29
2.4.1 Trastornos agudos................................................................................................................. 30 2.4.2 Trastornos crnicos............................................................................................................... 33
Captulo III: Tratamientos y Control de Alcoholismo ........................................................... 36 3.1 Tratamientos Psicolgicos......................................................................................... 37 3.2 Psicoterapias Dinmicas............................................................................................ 40 3.3 Psicoterapias Interpersonales.................................................................................... 41
3.3.1 Terapia familiar: ..................................................................................................................... 41 3.3.2 Grupos de apoyo o de autoayuda: ..................................................................................... 43
Captulo IV: Prevencin y Combate del Alcoholismo........................................................... 45 4.1 Prevencin del Alcoholismo ...................................................................................... 46 4.2 Estrategia de combate al Alcoholismo ....................................................................... 47 Captulo V: Comunicacin y Manejo de Emociones ............................................................ 50 5.1 Qu es la Comunicacin? ........................................................................................ 51 5.2 Violencia intrafamiliar ................................................................................................ 54 5.3 Comunicacin en Pareja ............................................................................................ 56 5.4 Manejo de Emociones ............................................................................. 58 Captulo VI: Taller de Comunicacin y Control de Emociones para Alcohlicos .............. 62 6.1 Planteamiento Metodolgico ..................................................................... 63
6.1.1 Objetivo Particular del Taller................................................................................................ 66
-
6.1 Planteamiento Metodolgico.............................................................. 63 6.1.1 Objetivo Particular del Taller..................................................................................................... 66 6.1.2 Procedimiento Propuesto y Contenido General del Taller ....................................................... 67 6.1.3 Participantes: Tipo y Cantidad.................................................................................................. 75 6.1.4 Instrumentos y Mtodos ........................................................................................................... 75 6.1.5 Duracin y Forma de Distribucin ............................................................................................ 76 6.1.6 Lugar......................................................................................................................................... 76 6.1.7 Materiales Necesarios .............................................................................................................. 77 6.1.8 Obligaciones Bilaterales. ......................................................................................................... 77 6.1.9 Costo y Forma de Pago............................................................................................................ 78 6.1.10 Variables a Evaluar................................................................................................................... 79 6.1.11 Guas de Medicin de los Resultados ...................................................................................... 80
Conclusiones........................................................................................ 81 Anexos ................................................................................................ 84 Referencias .......................................................................................... 103
-
1
Introduccin
El alcoholismo est clasificado como una
enfermedad mortal y progresiva derivada de la adiccin al
alcohol en forma de consumo excesivo de bebidas
alcohlicas. Segn el Reporte del 2002 del Observatorio
Mexicano en Tabaco Alcohol y Drogas1 el consumo de
bebidas con alcohol en Mxico data de la poca
precolombina; a partir de la Conquista su uso se extendi a
grandes sectores de la poblacin, especialmente a los
hombres de edad media y en las ltimas dcadas se ha
observado un crecimiento importante entre la poblacin
femenina, en hombres y en adolescentes.
La Secretaria de Salubridad y Asistencia2 ha estimado
que el abuso de alcohol, por s solo representa el 9% del
peso total de la enfermedad y que los padecimientos
asociados como la cirrosis heptica, la dependencia
alcohlica, las lesiones producidas por vehculos de motor,
1 Medina-Mora, Ma. Elena, Guillermina Natera, Guilherme Borges. Alcoholismo y
abuso de bebidas alcohlicas. En: Observatorio Mexicano en Tabaco, Alcohol y otras Drogas 2002. p. 4
2 SSA. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Adicciones (SISVEA): Servicio de Atencin a Alcohlicos. Informe de Resultados 2001. Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud. Direccin General de Epidemiologa. 2001. p. 93
-
2
los homicidios y los suicidios representan causas importantes
en cuanto a nivel de prdida de aos de vida saludable.
En Mxico el consumo de alcohol entre las mujeres se
ha incrementado en los ltimos aos, lo cual se manifiesta
en una disminucin importante de la tasa de abstencin,
que se redujo de 63.5 a 55.3%, entre 1988 y 1998. En
contraste, entre los varones los ndices disminuyeron en
menor proporcin durante el mismo periodo, al pasar de 27
a 23%. Se reportan diferencias entre el consumo por genero
ya que mientras que el patrn de consumo tpico en los
varones es de cinco copas o ms por ocasin de consumo,
en las mujeres es menor ya que tienden a beber
moderadamente.3
Por lo que se refiere al individuo, el alcoholismo
implica aislamiento social, prdida de oportunidades
laborales, dependencia econmica y sufrimiento moral, con
las consecuentes repercusiones en los mbitos familiar y
comunitario (Frenk et al., 1999). 4
3 Medina-Mora, Mara Elena,A Estela Rojas Guiot . Mujer, pobreza y adicciones*
Perinatol Reprod Hum 2003; 17: 230-244
4 Frenk, J., Lozano R, Gonzlez Block Ma., et al. Economa y Salud: propuesta para el avance del Sistema de salud en Mxico. Informe final. Mxico D.F., Fundacin Mexicana para la Salud 1994.
-
3
Adems, el INMUJERES5 (2003) reporta que el
alcoholismo es uno de los cuatro factores ms importantes
que desencadenan la violencia intrafamiliar dirigida
particularmente a las mujeres por lo que es importante
atacar el alcoholismo como una manera de evitar la
violencia.
5 INMUJERES, Instituto Nacional de las Mujeres: Encuesta Nacional de la Dinmica de las Relaciones en los Hogares. Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas para la Mujer (UNIFEM) y el Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica (INEGI). 2003.
-
4
Planteamiento del Problema
Los centros de rehabilitacin contra alcoholismo
pueden estar siendo evitados por algunos pacientes debido
al estigma social asociado a la enfermedad. Por otra parte,
las clnicas especializadas pueden ser muy costosas lo que
ocasiona dificultades para que los familiares de los
pacientes las usen.
Por esta razn, se considera adecuado establecer un
enfoque intermedio que facilite el anonimato de los
pacientes y que no implique desembolsos muy grandes. Esto
se basa en el hecho de que la propuesta de terapia aqu
descrita, por una parte se basa en los conocimientos
adquiridos ms la revisin actualizada de avances terico-
prcticos, y, por la otra parte, en un enfoque de eficiencia
administrativa para que garantice su consolidacin y
funcionamiento. Se considera que este enfoque es la
fortaleza de la propuesta de Terapia de rehabilitacin que
aqu se presenta.
-
5
Objetivos
Objetivo General:
Desarrollar una propuesta de Terapia de Apoyo
basada en el Modelo Interaccional, usando las Terapias
cognitiva y sistmica, y aplicando la comunicacin y
manejo de las emociones que contribuya a disminuir en
forma gradual la problemtica asociada con la adiccin al
alcohol, que sea eficiente.
Objetivos Especficos
a) Desarrollar una propuesta detallada que sea
aplicable en terapia de grupo;
b) Describir el proceso de interaccin y comunicacin
con los pacientes desde el punto de vista del
terapeuta, para analizar el proceso con el grupo; y
c) Obtener las terapias ms efectivas y adecuadas a
las condiciones de desarrollo de la enfermedad de
parte de los pacientes, para lo cual se deber
analizar la problemtica particular y la literatura
actualizada al respecto.
-
6
Resumen
Se realiza un anlisis detallado de la problemtica
derivada del consumo excesivo del alcohol para
posteriormente establecer una terapia de ayuda en el
tratamiento contra la adiccin. La propuesta consiste en un
proceso de varias etapas en las que se busca crear
condiciones adecuadas para que los participantes puedan
pasar por las fases de recuperacin tradicionalmente
recomendadas. Se parte de una evaluacin ubicatoria del
grado de alcoholismo para establecer grupos comparativos
(equilibrados) en sus condiciones. Tambin se establece una
evaluacin situacional que describe las condiciones
emocionales generales del paciente. En la Psicoterapia
propuesta se inicia el combate al establecer puentes para
que los participantes logren comunicarse con instructores y
familiares, y abrirse para as expresar los traumas y sus
situaciones a la adiccin y para que puedan quedarse a
tomar la terapia. La participacin familiar se reconoce
como una parte del proceso de recuperacin y se
recomienda tener una vigilancia especial para revisar las
actitudes (disposiciones de los participantes al cambio e
interactividad). Se concluye que con base en las bases
tericas de las psicoterapias estudiadas y a la bibliografa
consultada es altamente posible obtener resultados
significativos toda vez que se establezca el taller de terapia.
-
7
Captulo I:
Psicoterapias
-
8
1.1 Clasificacin de Psicoterapias
De acuerdo con De Boer 1 los modelos
tradicionales han surgido un conjunto altamente
diversificado de modalidades teraputicas (actualmente
aproximadamente 500) entre las que predominan
fundamentalmente el psicoanlisis y sus derivados, las
terapias cognitivas y el enfoque sistmico,
acrecentndose el intento de lograr una integracin
entre las mismas a partir de sus puntos comunes, sus
diferencias y una evaluacin seria y cientfica de los
resultados obtenidos, esto es su grado de efectividad,
eficacia y eficiencia.
Existen distintos tipos de psicoterapia segn los
criterios que se tengan en cuenta. 2 Sin embargo, de
manera general se pueden agrupar de la forma
siguiente en funcin de los criterios que se sealan:
1 Adaptado de: De Boer; Fundamentos de psicoterapia. Breve resea de sus distintos enfoques tericos y clnicos; consulta electrnica septiembre de 2005;
direccin electrnica:
http://www.aap.org.ar/publicaciones/dinamica/dinamica-12/tema-6.htm
2 Dr. Miguel ngel de Boer. Op. Cit. (14/09/2005)
-
9
(a) por el nmero de personas que participan
pueden ser: individuales, vinculares, o grupales;
(b) por su extensin pueden clasificarse como
breves, intermedias, prolongadas; y
(c) segn el tipo de recursos empleados se les
puede definir como verbales, corporales, con uso de
elementos auxiliares, etctera.
1.2 Modelo Interaccional: Terapia Cognitiva y Enfoque Sistmico
Se considera importante sealar que algunos
conceptos respecto del modelo interaccional se refieren
al cognitivo y sistmico, cuyas premisas en relacin con
la generacin de los trastornos, se basan en: el proceso
de aprendizaje, enfatizan las condiciones del presente y
el papel primario del sntoma, priorizando la importancia
del medio por sobre lo intrapsquico.
-
10
Los numerosos estudios e investigaciones (Frank,
Wallerstein, Goldstein)3 permitieron algunas conclusiones
de suma importancia en este sentido tales como:
a) la constatacin cierta de la efectividad de la
psicoterapia respecto a la remisin espontnea de
los sntomas;
b) la durabilidad de sus efectos;
c) la imposibilidad de establecer diferencias
significativas entre los distintos procedimientos (no
hay superioridad de una psicoterapia sobre otra);
d) la importancia de la formacin y entrenamiento
del terapeuta, independientemente de la teora o
tcnica a la que adscriba;
e) las caractersticas personales del mismo y calidad
de su relacin con el paciente como factor de
xito del tratamiento;
f) la confianza y credibilidad del paciente en
beneficio del proceso teraputico; y
g) la constatacin de que la mayora de los
terapeutas recurren a combinaciones de tcnicas
y recursos distintos de los modelos en los que dicen
3 De Boer; op. Cit.
-
11
basarse desde el punto de vista terico, entre
otras.
El auge de elaboraciones y propuestas integrativas
en psicoterapia se produce a partir de la dcada del 80
(Ryle, Glazer, Norcross, Safran, Mahrer) 4, los intentos
tienen un recorrido que se inicia con French, Kubie y
Rosezweig en los aos 30, se continan con Dollard y
Miller (1950), y posteriormente con Frank, Luborsky, Smith,
Lambert, Orlinsky y Howard entre algunos de los ms
representativos.
Las confrontaciones entre distintas psicoterapias ha
tenido como sus ejes ms importantes: la integracin
terica, los factores comunes y el eclecticismo tcnico,
predominando la bsqueda de compatibilizacin entre
los modelos psicodinmicos y comportamentales
(psicoanlisis y cognitivismo), aunque tambin hay
experiencias que vincularon a otros marcos referenciales. 5
El movimiento integrativo en psicoterapia tiene por
objetivo no la yuxtaposicin de distintos enfoques
4 Enciclopedia Hispnica. Enciclopaedia Britannica Publishers, Inc. 1991-1992.
5 Ibid, op. cit.
-
12
(eclecticismo terico y tcnico que consiste en "la
bsqueda de una reorganizacin conceptual de distintos
elementos tericos y el uso de recursos diversos que han
probado su utilidad emprica ") sino en la construccin de
conceptos tericos y clnicos que implique un nivel
distinto (no totalizador, sino abierto) que partiendo de la
diversidad permita una articulacin de mayor
complejidad, es decir superadora de los distintos aportes
de los que se nutre6.
Fernndez (2004)7 describe que es importante
resaltar que no se trata de sumar teoras y tcnicas, sino
precisamente, de integrarlas, respetando las
peculiaridades y a la bsqueda de la
complementariedad, teniendo en cuenta la confluencia
de los factores comunes y los condicionantes objetivos y
subjetivos.
6 De Boer. Op. cit.
7 Fernndez lvarez, Hctor. La Integracin en Psicoterapia: Manual Prctico.
Ediciones Paids Ibricas. 2004
-
13
1.2.1 Caractersticas de la Terapia
Cognitiva
Las terapias cognitivas, se constituyen a partir del
paradigma conductista o comportamental, basado en
un cuerpo de conocimientos empricos y tericos que
resultan de la aplicacin del mtodo experimental en
psicologa y ciencias afines, a partir del cual se
despliegan distintas escuelas entre las que se destacan la
neurofisiolgica rusa, la conductista y la cognoscitiva.
Pero slo es que han cobrado un desarrollo notable a
partir de la dcada de los 80.
En trminos generales, la terapia cognitiva
establece prioridad sobre la instrumentacin de las
cogniciones (lenguaje y pensamiento) como
intermediacin entre el individuo y el medio, de las cuales
dependen las motivaciones (y emociones) y organizan los
modos de accin. De modo tal que la modificacin de
los esquemas y estructuras cognitivas (modo de percibir,
recolectar, procesar y recuperar la informacin) favorece
una manera distinta de reorganizar y construir la realidad,
con cambios en el modo de conceptualizarla,
representarla y significarla.
-
14
Desde el punto de vista tcnico, es de duracin
limitada, de caractersticas directivas (el terapeuta
desempea un rol activo) y estructuradas (se proponen y
ensayan tcnicas cognoscitivas y conductuales, se
planifican tareas y se revalan las experiencias)
La terapia cognitiva se basa en el consentimiento
informado (ya que se busca la colaboracin del
paciente) procurando identificar los pensamientos
disfuncionales, su correlacin con las emociones y
conductas, y modificar las creencias nucleares
(cuestionamiento de su razonabilidad) a fin de lograr la
reestructuracin de las mismas.
Dentro del modelo cognitivo se distinguen distintas
variantes segn se concepten: 8
a) mecanismos intermediarios entre los
estmulos y las respuestas, inferidos de
conductas observadas (Hull, 1931);
b) el estudio centrado en los fenmenos
mentales ms que en los mecanismos de
conducta, buscando explicaciones de la
organizacin de programas de conducta
(Ellis y Ashbrook, 1989);
8 De Boer. Op. cit.
-
15
c) el desarrollo basado en teoras sobre el
procesamiento de la informacin y control
de las respuestas, es decir mecanismos
mediacionales del comportamiento y el
carcter modelador del lenguaje (Skinner,
Bandura);
d) el dominio del conocimiento instrumentado
por las funciones del lenguaje, la
percepcin y la memoria por un lado, y los
mecanismos afectivo-emocionales, por el
otro, postulando que la modificacin de los
mecanismos lgico-formales, permite la
correccin de los estados patolgicos
(Seligman, Beck); y
e) la importancia del significado en la
actividad psquica y el enfoque centrado en
las modalidades disfuncional de
organizacin de la experiencia (Mahoney,
Niemeyer).
En las intervenciones se identifican distintos niveles
tales como: la resignificacin (a partir de la refocalizacin
y la reorientacin), la reclasificacin y la reestructuracin
cognitiva, los cuales no operan aisladamente dado el
carcter realimentador y anticipador del modo de
procesar.
-
16
1.2.2 Caractersticas del Enfoque Sistmico
El enfoque sistmico surge en Estados Unidos a
comienzos de la dcada del 50 a partir de las
investigaciones de Bateson, Jackson, Haley y Weakland y
la teora del "doble vnculo" basada en los tipos lgicos de
Russell. La epistemologa sistmica en su aplicacin a la
terapia familiar adquiri desarrollo desde las dcadas de
1950 y 1960, y desde entonces no ha dejado de
desarrollarse. Debido a que en sus comienzos se
desarroll especialmente estudiando la dinmica de la
organizacin familiar, actualmente se habla de terapia
familiar sistmica, como una manera genrica de
mencionar a las lecturas sistmicas que se ocupa de las
organizaciones humanas en general. Las lecturas
sistmicas de basan en diferentes teoras y lecturas
epistemolgicas. A grandes rasgos la teraputica
apoyada en concepciones sistmicas (Terapia familiar
sistmica TFS, Terapia de pareja, o en grupos) se nutre
principalmente de tres grandes fuentes: la Teora General
de Sistemas, la Ciberntica y la Teora de Comunicacin.
9
9 ClinicaPSI.com; Enfoque sistmico; Consulta electrnica 27 de septiembre de
2005: direccin: http://www.clinicapsi.com/sistemico.html
-
17
La Teora General de Sistemas, explica que un
sistema es un conjunto de elementos en interaccin
dinmica en el que el estado de cada elemento est
determinado por el estado de cada uno de los dems
que lo configuran, de esta manera un sistema puede ser
cerrado (cuando no intercambia informacin con su
entorno) o abierto (cuando intercambia informacin con
su entorno, por lo que es modificado y a la vez modifica a
ese mismo contexto). Segn la teora general de los
sistemas cualquier cambio en un miembro del sistema
afectar a los dems, de esta manera se piensa en la
totalidad, y no en sumatividad, porque las pautas de
funcionamiento del sistema no son reducibles a la suma
de sus elementos constituyentes. En este sentido a un
mismo efecto pueden responder distintas causas, y esto
se da porque hay una permanente circularidad e
interconexin entre los miembros de un sistema.
La ciberntica es otra gran fuente terica, y
contribuye con el concepto de Feedback, mediante el
cual se determina que cualquier conducta de un
miembro de un sistema se transforma en informacin
para los dems. En este sentido se habla entonces de
feedback positivo o negativo, segn que las acciones
favorezcan o tiendan a corregir acciones.
-
18
La teora de la comunicacin, sirve como la
tercera gran fuente de desarrollo terico. Se toma partida
en un axioma bsico. Es imposible no comunicar, en
este sentido todo comportamiento de un miembro de un
sistema tiene un valor de mensaje para los dems (incluso
el silencio o la mirada, o la indiferencia diran: "prefiero
ignorarte", pero siempre comunican algo).
1.2.3 Intervencin Teraputica
La intervencin teraputica consiste en obtener
una formulacin clara de los problemas (no la causa, sino
el "cmo pasa" y "sigue pasando") a travs de los
referentes comportamentales, acordando la
modificacin de los mismos. Partiendo de la idea de la
relatividad de todo conocimiento o interpretacin de la
realidad, no se busca la verdad sino la eficacia, esto es,
la utilizacin de los recursos necesarios (distintos niveles y
formas de comunicacin) para resolver el los
problemas.
Uno de los conceptos centrales en que se basa
este enfoque es el de "causalidad circular10 (Watzlawick
10 Watzlawick, P., Bavelas, B. y Jackson , D. D. (1995). Teora de la Comunicacin
Humana . Barcelona, Espaa: Herder.
-
19
et al., 1995), es decir la interrelacin e influencia
recproca entre los miembros en el circuito de
comportamiento, el cual se intenta modificar en algn
punto del mismo a los fines de incidir en la
retroalimentacin interpersonal. Entre otros tipos de
intervencin se puede mencionar: la reformulacin, las
sugerencias y las intervenciones paradjicas, la puesta en
acto, y la prescripcin de tareas y rituales. Tambin es de
duracin limitada y opera en el aqu y ahora.
La terapia sistmica utiliza tambin conceptos
evolutivos, por ejemplo al considerar diferentes etapas de
desarrollo, por ejemplo de un sistema familiar (noviazgo,
matrimonio, procreacin; o niez, adolescencia,
maduracin). De esta manera cobra importancia no slo
lo que ocurre en cada una de esas fases, sino tambin las
crisis que acompaan el paso de cada fase evolutiva
hacia otra. La manera en que se modifican las pautas de
relacin en un sistema dado, la finalizacin de la utilidad
de un sistema de relaciones especfico y el paso a otros
sistemas nuevos, la construccin de los mismos, la
modificacin de la estructura familiar, de pareja, de
relacionarse, las nuevas pautas de organizacin, etc. 11
11 ClinicaPSI.com; Enfoque sistmico; op. cit.
-
20
La terapia sistmica bsicamente centra su accin
en las interacciones de los miembros que pertenecen a
un sistema y por ende en los comportamientos y actitudes
que se generan dentro del mismo. La intervencin
sistmica se ocupa de las terapias llamadas de parejas o
intervenciones grupales. Considera que los vnculos
conyugales tambin presentan las caractersticas de un
sistema. Aqu se puede aplicar el til concepto de trada
rgida entendida como los sistemas relacionales paterno-
filiales en las que uno o varios de los hijos son usados (sin
una necesaria intencin deliberada) para evitar
conflictos familiares. La Intervencin Sistmica se
diferencia de la mayora de las dems expresiones
teraputicas, en que estas se interesan en el psiquismo
humano.
-
20
Captulo II:
Alcoholismo
-
21
2.1 Definicin
Para empezar a combatir el problema del
alcoholismo se considera pertinente encontrar la
definicin adecuada. Para la OMS1 (Organizacin
Mundial de la Salud) son alcohlicos aquellos bebedores
excesivos cuya dependencia al alcohol ha alcanzado tal
grado que da lugar a trastornos psquicos, a
complicaciones corporales y/o conflictos en sus
relaciones interpersonales y sus funciones sociales.
El consumo de alcohol trae consecuencias graves,
se puede llegar a la desintegracin familiar por el
descuido de las obligaciones y los constantes problemas
que se originan entre la pareja, generando conductas
violentas hacia los hijos, esposa y sociedad, dejando
huellas psicolgicas en la mayora de las veces
inolvidables. Estadsticas del ministerio pblico y salas de
urgencias indican que uno de cada cuatro homicidios y
uno de cada tres suicidios tienen que ver con el uso del
alcohol.
1 Thomas F. Babor, John C. Higgins-Biddle, John B. Saunders, Maristela G.
Monteiro. AUDIT. Cuestionario de Identificacin de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol Pautas para su utilizacin en Atencin Primaria. OMS. 2004. p. 17-18.
-
22
El alcoholismo es un problema social que genera
una situacin paradjica. Ya que mientras es socialmente
aceptado el consumo de alcohol, en particular para los
hombres, por otra parte se ha vuelto una enfermedad
muy extendida en nuestra sociedad. Sin embargo, para
muchas familias que se ven afectadas por este problema,
no saben cmo hacerle frente ni a quin dirigirse.
2.2 Los Patrones de Consumo
Segn lo que reportan Medina-Mora et al. 2, el
consumo de bebidas alcohlicas en nuestro pas sigue
siendo una prctica caracterstica de la poblacin
masculina, pues 77% de los varones que habitan zonas
urbanas report haber bebido en los 12 meses previos; en
tanto que esta conducta slo se observ en el 44% de las
mujeres. Es tambin una prctica comn entre los grupos
ms jvenes de la poblacin, que alcanza su punto
mximo entre los 30 y 39 aos y desciende despus de los
50 aos.
2 Medina-Mora , et al., 2002.Op., cit, p. 17
-
23
Dentro de la visin social de lo que significa ser
hombre, el consumo de bebidas alcohlicas es algo muy
comn, e incluso se considera como algo natural. Sin
embargo, si observamos las principales causas de muerte
y las consecuencias que acarrea el alcoholismo en
diferentes mbitos, encontraremos que esta adiccin es
sumamente perjudicial al gnero masculino3.
De acuerdo a datos presentados por Alcohlicos
Annimos A.C.4, el alcoholismo en nuestro pas es un
problema de salud pblica que puede alcanzar a unos
28 millones de mexicanos, de los cuales, 8 millones son
alcohlicos potenciales; de stos, el 50% son jvenes de
entre 12 y 25 aos. Esta enfermedad es la causa directa o
indirecta del 60% de los accidentes; del 64% de
homicidios o delitos contra la integridad fsica de otra
persona; el 33% de las intoxicaciones; del 33% de los
nacimientos con retraso mental y del 92% de los divorcios.
La Polica Federal de caminos precisa que el 70% de los
accidentes en las carreteras tienen como causa la
ingestin de bebidas alcohlicas.
3 CORIAC: Colectivo de Hombres por Acciones Igualitarias.
http://www.coriac.org.mx/se_02.html; (octubre, 2005)
4 Alcohlicos Annimos: http://www.aa.org.mx/enfermedad.htm (septiembre
2005)
-
24
En la siguiente tabla5 se puede apreciar cmo la
cirrosis heptica, padecimiento relacionado con el
consumo de bebidas alcohlicas, es una de las
principales causa de muerte de los hombres, as como los
homicidios y accidentes de transporte. En todos los casos
estas mismas causas de muerte son muy superiores a las
presentadas por las mujeres.
Tabla 1. Tasa de defunciones generales, segn causas de muerte seleccionadas por sexo.
Defunciones 1 Causa Hombres Mujeres
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 40.66 12.67
Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona
32.14 3.52
Accidentes de transporte 29.74 7.03
1Tasa por 10,000 habitantes. SSA. 1996
Medina-Mora6, et al., (2003) sealan que los
programas de prevencin de accidentes y violencias son
especialmente necesarios, y sealan que segn los Datos
de la Encuesta Nacional de Adicciones, el 29% de las
5 CONADIC. Consejo Nacional contra las Adicciones. http://www.conadic.gob.mx/
(Octubre 2005).
6 Medina Mora, et al. 2003. Op. cit. p.233
-
25
mujeres adultas, habitantes de zonas urbanas del pas y
que tienen o han tenido pareja, han sufrido violencia
fsica por parte de sta. En 60% de los casos de este tipo
de violencia, el alcohol estuvo involucrado.
Tambin es necesario ampliar la oferta de servicios
de salud para los alcohlicos y sus familiares. El
alcoholismo afecta al 9% de los varones y al 1% de las
mujeres de entre 18 y 65 aos, que viven en zonas
urbanas del pas y, en la Ciudad de Mxico, los ndices
alcanzan 9.2% y 1.9%. En el pas, la proporcin ms
elevada de consumidores se ubica en la zona centro
(62%) y de las ciudades estudiadas en la Encuesta
Nacional, el Distrito Federal y Guadalajara, son las que
alcanzan ndices ms altos de acuerdo con los datos
arrojado por al Encuesta Nacional sobre Adicciones.
2.3 Tolerancia al Alcohol y Proceso Adictivo
La tolerancia al alcohol se desarrolla en un periodo
de entre 5 y 10 aos, por lo que no pueden predecirse
resultados inmediatos. Durante este tiempo, el adicto
-
26
comprueba que con la misma cantidad o incluso ms se
obtienen menos resultados. Ello lleva a la conviccin
errnea de que al sufrir respuestas menores la nocividad
del txico tambin lo es, entendiendo que se resiste mejor
la droga. 7
Las ltimas investigaciones indican que la
tolerancia se relaciona con las funciones del sistema
nervioso central y con el proceso heptico. El hgado se
deteriora por la absorcin del txico, evitando
parcialmente el deterioro en otras zonas del cuerpo,
especialmente el cerebro. Uno de los primeros sntomas
del avance de la patologa son las amnesias alcohlicas
que se caracterizan por ser totales. No obstante, el sujeto
puede realizar actividades que precisan cierta
racionalizacin, como tratos econmicos o mantener
conversaciones. La toxicomana alcohlica sufre varias
etapas hasta llegar a su cronicidad; se han descrito
cuatro fases:
a) Prealcohlica: Es caracterstico de aquellas
personas que consumen alcohol en reuniones sociales.
7 Clnica Esperanza de Vivir: Rehabilitacin y Tratamiento Especializado de las
Adicciones; Las Drogas y sus Efectos Direccion:
http://www.esperanzadevivir.com/lasdrogas/alcohol.htm (consulta septiembre de 2005)
-
27
No llama demasiado la atencin sobre el consumo de
alcohol ni tampoco crea problemas sociales relevantes.
Su duracin oscila entre seis meses y dos aos. El sujeto
comienza a sentirse diferente de sus amigos, advirtiendo
un rechazo por parte de la sociedad al tiempo que
aumenta el autodesprecio. Se comienza a ser consciente
del problema del alcohol, pero no se encuentran
soluciones y persiste el consumo.
b) Prodrmica: Se trata del consumo de bebidas
alcohlicas a escondidas, en forma subrepticia. El
significado del trmino Prodrmica, refiere al sntoma o
malestar que precede a la enfermedad.8 La extensin es
de dos a cinco aos. El alcohol pasa a ser una droga
necesaria, apareciendo los primeros sntomas graves. Se
manifiestan periodos de amnesia (apagones, tinieblas) y
signos de lesin cerebral. Se sufren sentimientos de culpa,
remordimientos, estados crepusculares. Se produce una
perturbacin psquica en el agente. Se incrementan los
hechos delictivos y los accidentes de trnsito, y fallas
laborales.
c) De toxicomana crucial: Se caracteriza por la
prdida del autocontrol, eliminndose la capacidad
8 Diccionario Ilustrado de Trminos Mdicos. Consulta electrnica (22 de junio
de 2006) http://www.iqb.es/diccio/htm
-
28
inhibitoria, con conducta autojustificable del abuso del
alcohol. Se pierden la autoestima y seguridad en uno
mismo. El sujeto puede asumir actitudes de grandiosidad,
gestos extravagantes, discursos grandilocuentes u
ostentaciones, y atribuye la culpa a los dems, con signos
agresivos tales como insultos y humillaciones que suelen
desembocar en violencia fsica. La interpretacin es
paranoide, existiendo la sensacin de persecucin por los
dems. Persisten la lstima de s mismo y los
remordimientos. Se pierde el inters por las cosas,
excepto por el alcohol que pasa a ser el centro de la
vida del sujeto. Se producen lesiones orgnicas que
producen trastornos de toda la personalidad. Los celos, la
conducta paranoide, la agresividad son sntomas graves
de la patologa mental.
d) Crnica: Se produce una destruccin progresiva
de la moralidad, con debilitacin grave de las facultades
mentales, pensamiento confuso, lento y prolongado.
Aparecen las psicosis alcohlicas, las alucinosis, la
depresin y los delirios. El sueo es conflictivo, con
pesadillas y miedo infundado, crisis de angustia y
confusin de ideas.
-
29
2.4 Trastornos Asociados al Alcoholismo
Se asocian ntimamente al consumo y abuso de
bebidas alcohlicas: muerte sbita; sndrome de
alcoholismo embrio-fetal; dipsomana; cncer: bucal, de
esfago, de estmago, de pncreas, de hgado; cirrosis
heptica; coma alcohlico; intoxicacin letal aguda;
"delirium tremens" ; enfermedad de Wernicke o
poliencefalitis hemorrgica superior; alucinosis alcohlica;
demencia alcohlica; trastorno amnsico alcohlico o
psicosis polineurtica de Korsakoff; enfermedad de
Marcchafava y Bignami; esclerosis cortical laminar de
Morel, mielinlisis; angustia; depresin con sintomatologa
somtica; depresin secundaria en enfermedades
orgnicas; y otras.
A continuacin se presentan algunos aspectos de
gran relevancia relacionados con el consumo recurrente
y abusivo del alcohol que produce una serie de trastornos
del sistema nervioso central, debidos al consumo mismo
pero tambin a la malnutricin que presentan muchas
personas alcohlicas. Al alcoholismo se le puede
diferenciar en las siguientes sub clasificaciones,
adaptados de Conadic y el Grupo Alcohlicos Annimos
entre otros:
-
30
2.4.1 Trastornos agudos
Estos son trastornos que aparecen bruscamente y
que suelen ser reversibles, que normalmente tienen que
ver con la intoxicacin alcohlica o con el sndrome de
abstinencia.
a) Intoxicacin alcohlica
Cuando hablamos de intoxicacin alcohlica
hacemos referencia al estado producido por la excesiva
ingesta de alcohol en relacin a su acumulacin en la
sangre. Aqu se pueden observar grandes diferencias
individuales: el tiempo y la cantidad de alcohol
necesarios varan en funcin de cada persona.
En un primer tiempo, cuando la persona ingiere
alcohol, se produce el denominado fenmeno de
desinhibicin y la persona se siente elocuente, ms libre,
aumenta su autoestima, etc. En este momento, el alcohol
est deprimiendo (en sentido fisiolgico deprimir significa
inhibir, esto es bloquear la funcin de ciertas reas) zonas
del crtex cerebral (corteza cerebral). Si la persona
contina consumiendo alcohol, poco a poco se van
deprimiendo zonas subcorticales, esto es, zonas ms
primitivas del cerebro, y conductualmente se observa un
descenso en la comprensin y produccin del lenguaje
-
31
(balbuceo), un caminar inestable, un deterioro de la
atencin y de la memoria, etc. Si el consumo de alcohol
no se detiene y se bebe ms alcohol, el siguiente estado
puede ser el de estupor, coma etlico (cuando se
deprimen aquellas zonas cerebrales encargadas de la
supervivencia) y muerte.
b) Sndrome de abstinencia
Cuando la ingesta de alcohol es abusiva, las
clulas nerviosas compensan gradualmente la presencia
de alcohol para poder funcionar con normalidad cuando
el alcohol est presente. Esta adaptacin es lo que causa
tanto la tolerancia como la dependencia. Si de pronto se
retira el alcohol del organismo, el sistema se desajustar y
tendr que pasar un espacio de tiempo determinado
para que las neuronas aprendan nuevamente a
funcionar en ausencia del alcohol. Durante este tiempo,
el funcionamiento estar alterado y la persona dar
muestras de sntomas como temblores, en un principio
leve luego ms grave, en dedos, lengua y extremidades;
sudores; taquicardia (aceleracin del pulso); ansiedad;
irritabilidad; nuseas; vmitos; anorexia (falta de apetito);
insomnio; alucinaciones visuales o auditivas.
-
32
c) Amnesias parciales
Las amnesias parciales tambin se denominan
Blackout, y en determinadas ocasiones la persona ebria
olvida sucesos recientes. Esto es, el alcohol le causa
amnesia de ciertos episodios transcurridos. As, al estar
sobria no recuerda situaciones completas o parciales y, o
bien las recuerda cuando vuelve a estar ebrio, o no
vuelve a recordarlas.
d) Delirium Tremens
El delirium tremens es una exageracin del
sndrome de abstinencia alcohlica que se produce entre
el segundo y cuarto da de la abstinencia. En un principio
suele haber ansiedad, sudores, temblores. Luego se pasa
a la fase del delirium con desorientacin, confusin
mental, alucinaciones (generalmente visuales y tctiles),
miedo intenso y agitacin. Existe peligro de
deshidratacin por la sudoracin y de crisis epilpticas. La
situacin se agrava por la noche. Es una complicacin
muy grave que puede conducir incluso a la muerte.
e) Alucinosis
La Alucinosis es un trastorno mental caracterizado
por ocurrencia de alucinaciones en un estado normal de
-
33
conciencia y atribuible a factores orgnicos
especficos.9
La alucinosis alcohlica es un trastorno psictico
que se caracteriza por la presencia de alucinaciones, en
la mayora de los casos, auditivas de tipo amenazante (la
persona oye voces insultantes) y por la consecuente
interpretacin delirante de la realidad. La alucinosis
alcohlica suele aparecer tras una intoxicacin
alcohlica despus de que el individuo haya ingerido
grandes cantidades de alcohol durante algunos das.
Cesa cuando la persona deja de beber.
2.4.2 Trastornos crnicos
Los trastornos crnicos se aparecen de manera
lenta e insidiosa y suelen ser irreversibles. Los prrafos
siguientes dan cuenta de los diversos tipos de trastornos
susceptibles de ser adquiridos.
9 Tesauro Alfabtico; consulta electrnica ; fecha de consulta 12/09/ 2005
http://pci204.cindoc.csic.es/tesauros/Tes_Psic/HTML/PSI_A4.HTM# ALUCINOSIS
-
34
a) Encefalopata de Wernicke
A consecuencia del alcoholismo, se pueden
producir diversas lesiones del sistema nervioso central, a lo
menos una de ellas, la atrofia del vermis superior del
cerebelo, es causada aparentemente por la accin
txica directa del alcohol en el tejido nervioso. En otras se
trata de una accin indirecta. Entre estas ltimas estn la
mielinolisis pontina central, consecuencia aparentemente
de un trastorno electroltico, y la encefalopata de
Wernicke, atribuida hoy a una deficiencia de tiamina10.
En la encefalopata de Wernicke, llamada
clsicamente polioencefalitis hemorrgica superior, las
alteraciones se producen en los cuerpos mamilares, en la
sustancia gris alrededor del tercer ventrculo, del
acueducto de Silvio y, en la polioencefalitis hemorrgica
inferior, en el piso del cuarto ventrculo. Las lesiones, que
pueden manifestarse clnicamente en el sndrome de
Wernicke-Korsakoff, son ms acentuadas en los cuerpos
mamilares. Ellas consisten principalmente en hemorragias,
tumefaccin endotelial, proliferacin capilar y gliosis
10 Chuaqui, Benedicto. Neuropatologa. Captulo 9. ENCEFALOPATIA DE WERNICKE. Fecha de consulta: 12/11/2005
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/09Neuropatologia/9wernicke.html
-
35
astroctica y microglial con formacin de macrfagos,
algunos de stos eventualmente con hemosiderina.
Este trastorno es consecuencia de la deficiente
nutricin que encontramos en muchos alcohlicos. Los
sntomas son desorientacin y falta de atencin. Si no se
trata, puede dar lugar a estupor, coma y muerte.
Concretamente, se debe a una falta de vitamina B
(tiamina) que es consecuencia de la malnutricin, la
dbil absorcin gastrointestinal de la vitamina y de la
reducida funcin heptica, los cuales son consecuencia
del abuso del alcohol.
b) Sndrome amnsico de Korsakoff
Este sndrome se caracteriza por una prdida de
memoria tanto antergrada (nuevos aprendizajes) como
retrgrada (hechos pasados). Las dems funciones
intelectuales quedan preservadas. Puede ir asociado a la
encefalopata de Wernicke.
c) Alteraciones de la personalidad
Es difcil establecer una relacin dependencia del
alcohol - personalidad; parece ser que aquellos que
dependen del alcohol y aquellos que abusan del alcohol
presentan tendencia a la irritabilidad, falta de control de
-
36
impulsos y desinhibicin, y una personalidad
dependiente.
-
36
Captulo III:
Tratamientos y
Control de
Alcoholismo
-
37
3.1 Tratamientos Psicolgicos
Es importante sealar que las terapias a aplicar a
pacientes con diversos grados de alcoholismo pueden
cubrir una o ms de las terapias que promuevan la
deshabituacin psicolgica, la modificacin de estilo de
vida y el manejo de factores de riesgo. Se pueden
aplicar en forma desfasada o programada segn lo
descrito en el Modelo interaccional (pgina Error!
Marcador no definido.), respecto de la Terapia sistmica-
cognitiva.
De manera general, la recuperacin del
alcohlico consta de diferentes etapas. Inicialmente el
tratamiento se puede realizar bajo estricto control
mdico. La terapia consiste en la total supresin de su
consumo coadyuvado con dietas especiales que
equilibran el organismo. Paralelamente, puede ser
necesario el uso de frmacos que disminuyan los
temblores nerviosos y otros sntomas de abstinencia.
-
38
Logrado un equilibrio metablico y psicolgico
aceptable, comienza el tratamiento psiquitrico que
normalmente se realiza en grupos teraputicos y que
suelen incluir programas de apoyo al grupo familiar. Esta
etapa se basa en la abstinencia total, sin lmite temporal.
Las Psicoterapias cognitivas y/o conductuales que
se recomiendan para el tratamiento del alcoholismo son
descritas a continuacin.
a) Reestructuracin cognitiva:
Mediante la terapia se busca que el paciente sea
capaz de manejar la baja tolerancia a la frustracin, las
ideas de indefensin y la auto condena/culpa. Al
paciente se le proporciona informacin sobre el
alcoholismo, y se plantea una estrategia de enseanza
(terapia de grupo, por ejemplo) que le permita la
identificacin y el manejo de las cogniciones
disfuncionales.
b) Tcnicas basadas en el condicionamiento
Mediante la administracin (de preferencia con el
permiso del paciente) de frmacos que causen aversin
a la ingesta del alcohol (Ver Anexos 1 y 2) se puede crear
un condicionamiento de rechazo de efecto inmediato o
prolongado. La intencin es provocar o promover la
-
39
aversin qumica y sensibilizacin encubierta en casos de
alcoholismo extremo. Se debe seguir mediante la
supervisin mdica.
c) Empleo de tcnicas operantes
Las tcnicas operantes se basan en la elaboracin
de programas de autorrefuerzo, en los cuales se asignan
bonificaciones a los xitos graduales. En esta tcnica, se
hace uso del refuerzo social selectivo por familiares y
amigos, esta tcnica est relacionada con la
psicoterapia de apoyo.
d) Empleo de tcnicas de autocontrol
Mediante tcnicas de autocontrol, se provee al
paciente de conocimientos para que logre identificar
situaciones de riesgo, y sepa cmo evitarlas o afrontarlas.
En esa tcnicas se puede identificar las secuencias de
cadenas de conductas que llevan hacia el consumo; as
podr romper la cadena por los primeros eslabones, al
darse inmediata cuenta de su tendencia; se puede
aplicar tcnicas de dramatizacin mediante juego de
roles en un formato de terapia grupal o individual,
simulndose situaciones de riesgo y realizando el ensayo
de alternativas.
-
40
e) Empleo de entrenamiento de habilidades
sociales
En un contexto individual o de terapia de grupo: se
estimula en el paciente a que conozca y aplica
entrenamiento de relajacin, y a que desarrolle
habilidades sociales y asertivas (inteligencia emocional)
en un contexto que simula situaciones reales o posibles.
3.2 Psicoterapias Dinmicas
a) Psicoterapia de apoyo
Mediante la psicoterapia de apoyo se busca
gratificar las necesidades de dependencia de manera
gradual, ante situaciones de tensin (enojo, violencia,
etctera). La terapia de apoyo plantea tcnicas que
logren facilitar la expresin de emociones: que los
pacientes puedan decir cmo se sienten, lo que les
causa malestar y lo que quisieran ser. As se podr facilitar
que el paciente tome conciencia del problema en que
se encuentra, y se pueda apoyar defensas neurticas
-
41
ms adaptativas. Tambin, pueden surgir consejos para
el paciente y su entorno si es necesario.
b) Psicoterapia breve psicodinmica
De acuerdo con lo que propone Malan1 la
Psicoterapia breve se basa en la delimitacin de un foco
de conflicto inconsciente, mediante lo cual se pueda
evitar la dependencia al alcohol (a alguna fase). Se hace
uso de la relacin transferencial para producir una
experiencia emocional que ayude a corregir su situacin
de dependencia.
c) Psicoterapia grupal dinmica
Se facilita la expresin libre de conflictos y su
resolucin en una lnea similar a la terapia cognitiva-
conductual de grupo, aunque es menos directiva que
aquella para evitar la posible dependencia del grupo o
terapeuta.
1 Malan, D.H. La psicoterapia breve. Centro Editor de A.L. 1963
-
42
3.3 Psicoterapias Interpersonales
3.3.1 Terapia familiar:
La terapia familiar comnmente se inicia desde la
teora sistmica del funcionamiento del sntoma y su
funcin en la familia. Dependiendo del marco terico se
evalan los subsistemas, la comunicacin de mensajes,
las soluciones intentadas o el momento evolutivo de la
familia; y se disean intervenciones al respecto.
a) Ausloos
En este enfoque cabe destacar el diagnstico del
tipo de familia dependiente a las drogas. Por ejemplo,
Ausloos2 propone una tipologa destinada a que el
terapeuta pueda identificar los juegos temporales que la
familia est jugando, y utilizarlos para producir un
cambio.
2 Ausloos, G. Las capacidades de la familia. Tiempo, caos y proceso.
Barcelona: Herder. 1998
-
43
b) Cancrini
Segn Cancrini3 las toxicomanas no son exclusivas
de una sola categora de personas o grupos familiares
sino que existen patrones de interaccin familiar diversos
que requieren enfoques teraputicos diferentes y que
influyen en la adherencia al tratamiento. En ese sentido,
el alcoholismo tiene pautas diferentes por genero
(hombre o mujeres) y por la extraccin social (ciudad y
campo). Por lo que sera aconsejable hacer un enfoque
del tratamiento considerando las circunstancias
particulares de los pacientes.
Adems, se pueden tienen otra terapias como las
del tipo de intervenciones interaccionales descritas por
Fisch4. Su premisa bsica, tal como fue expuesta es la
siguiente: "...en las 'soluciones' ensayadas por la gente, en
los modos especficos con que intentan rectificar un
problema, existe algo que ayuda en gran medida al
mantenimiento o exacerbacin del problema. (...). Para
que una dificultad se convierta en un problema, tienen
que cumplirse slo dos condiciones: a) que se haga
frente de forma equivocada a la dificultad; b) que
3 Cancrini L. Los temerarios en sus mquinas voladoras: Estudio sobre las
terapias de los toxicmanos. Argentina, Ed. Nueva visin, 1991. (capitulo 9)
4 Fisch, R., Weakland, J., Segal, L. La tctica del cambio. Ed. Herder.
-
44
cuando no se soluciona la dificultad se aplique una dosis
ms elevada de la misma 'solucin'". En otras palabras, en
el caso del alcohlico al hacer frente a un problema
mediante la ingestin de alcohol establece un primer
paso, que al no llevarlo a solucionar su situacin lo
conduce al siguiente paso que es aumentar la dosis de
esa solucin (ingerir mas alcohol).
3.3.2 Grupos de apoyo o de autoayuda:
Entre lo grupos de autoayuda que han probado su
eficacia, el ms representativo son las Asociaciones de
Alcohlicos Annimos. Generalmente trabajan en un
contexto grupal y en el manejo de situaciones de riesgo.
Su permanencia y los resultados que muestran son un
signo de su tremenda influencia entre quienes acuden
como su ltimo refugio. Los esfuerzos individuales y
grupales son reflejados en los Doce Pasos (anexo 4).
-
45
Captulo IV:
Prevencin y
Combate del
Alcoholismo
-
46
4.1 Prevencin del Alcoholismo
Es difcil hablar de prevencin cuando se
desconocen las causas del problema de la dependencia
del alcohol. Parece indiscutible que la educacin ocupa
un lugar central en la prevencin del alcoholismo. El
papel de la familia es esencial, tanto para transmitir
hbitos de consumo como para informar de posibles
peligros, y transmitir la preocupacin y necesidades de
prevencin. Tambin la escuela y otras instituciones de
convivencia son fundamentales para la prevencin del
alcoholismo. Sin embargo, la instituciones de educacin
privadas presentan algunas caractersticas que propician
que los jvenes (en particular aquellos alejados de sus
padres, y por lo tanto sin el control familiar) incrementen
la ingesta de alcohol desde el punto de vista socializante
(Espinosa y Marino 2003)1.
Por lo que se considera muy importante que se
establezcan mecanismos de orientacin y prevencin en
el interior de las instituciones educativas de nivel superior
que orienten a los jvenes no consumidores para que
1 Espinosa Laborde, Brenda Berenice y Alejandro Marino Salazar. Diseo de
una estrategia de comunicacin para contribuir en la disminucin del consumo de alcohol en Colegios Residenciales de la Universidad de las Amricas Puebla. 2003. p. 12.
-
47
eviten caer en las garras del alcoholismo cuando acuden
a sitios de diversin, sobretodo aquellos que ofrecen todo
incluido en el boleto de entrada.
Las campaas de prevencin que encabezan
instituciones pblicas deberan hacer una parte
directamente en los jvenes de las instituciones
educativas pblicas o privadas para que sean orientados
adecuadamente.
Se presenta a continuacin la estrategia del
Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC).
4.2 Estrategia de combate al Alcoholismo
El Consejo Nacional contra las Adicciones, 2
CONADIC, plantea que una estrategia de combate al
alcoholismo con el fin lograr la prevencin de accidentes
y disminuir el ndice de violencia, es especialmente
necesaria y es recomendable que incluya:
2 CONADIC. Op., cit.
-
48
a) Programas de movilizacin comunitaria encaminada
a crear conciencia en la poblacin sobre los riesgos
asociados con el consumo de sustancias y la
conduccin de automviles, con objeto de hacerlos
partcipes de los programas;
b) Revisin y modificacin de los reglamentos de
polica y trnsito con el fin de determinar los niveles
de alcohol en sangre permitidos para conducir
vehculos, la autorizacin de los cuerpos de polica
para solicitar pruebas de niveles de alcohol en
sangre a travs de dispositivos de aliento, as como
la imposicin de sanciones en caso de violacin de
stas, con nfasis en la consistencia de su aplicacin
ms que en su severidad;
c) Modificaciones en las autorizaciones de uso de suelo
y licencias a establecimientos que expenden
bebidas con alcohol, a efecto de evitar tanto el
ingreso de menores de edad, como las prcticas
comerciales que favorezcan la intoxicacin, tales
como las barras libres, las horas felices o los
concursos, entre otras, y la corresponsabilidad en
el aseguramiento de un regreso seguro de sus
clientes, que incluye contar con sitios de taxis
controlados fuera de los establecimientos;
d) La capacitacin de proveedores de servicios para
que sean capaces de identificar signos de
-
49
intoxicacin y prevenir que sus clientes lleguen a
estos estados;
e) Desarrollar programas orientados a modificar
prcticas sociales que legitiman el uso de la
violencia, especialmente aquella asociada con el
alcohol.
Al hacer un anlisis de las propuestas del CONADIC
lo que resalta es que se trata de una coleccin de
buenas intenciones ya que la realidad ha demostrado
que no existe el compromiso tanto de las autoridades
como de los propietarios de centros de diversin para
que se apliquen con rigor dichas propuestas.
-
50
Captulo V:
Comunicacin y
Manejo de
Emociones
-
51
5.1 Qu es la Comunicacin?
Desde el punto de vista etimolgico, se le llama
comunicar al hecho de compartir o intercambiar
informacin. Es reconocido que para que se de el
proceso de la comunicacin es necesario que participen
dos o mas personas, estos se definen como emisor o
receptor e intercambian papeles en dicho proceso.1 El
conocimiento se establece cuando entre un emisor y un
receptor pasa una comunicacin, bajo la condicin
previa de que el segundo sintonice con el primero.
De acuerdo con lo que describen Kimble y
colaboradores2, el emisor enva el mensaje y el receptor
lo recibe y decodifica. Adems, este proceso de
comunicacin se da a dos niveles: el primero se refiere al
1 Berger, Ren. Arte y comunicacin. Coleccin Punto y Lnea, Gustavo
Gili:Barcelona. 1976. p. 20-21 2 Kimble, G. A., Garmezy, N. y Zigler, E. Fundamentos de Psicologa General.
Mxico: Limusa. 1999.
-
52
lenguaje (hablado o escrito) y el segundo a no-verbal, en
que se utilizan los gestos, las posturas, distancias
interpersonales, las expresiones faciales, entre otras
p