05. emergencias oncológicas
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Emergencias OncológicasTRANSCRIPT
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AlexisFco.CerdaBizama
Reconocer:hipercalcemia, sndromedelisistumoral,compresintumoralySDvenacavasuperior.
Casoclnico1:fumadora,dolorlumbar;sospechadehipercalcemia(hipercalcemia,anemia,trombocitopenia)
Esunsignodemalpronsticoa.
HIPERCALCEMIA:esfrecuente.Puededeberseahiperparatiroidismosprimario;lasneoplasiasrepresentanel90%delascausasdehipercalcemia.El20a30%delospacientesconcncerpuedenpresentarhipercalcemiadentrodesuevolucin.Ocurreentumoresslidosycncereshematolgicos;dentrodelosmsfrecuenteestelcncerdemama,pulmnymielomamltiple.
1.
Lesionesmetastsicasosteolticasenquesesecretancitoquinas(factoresactivadoresdeosteoclastos)localmentequeproducenmayordestruccindelhuesoqueformacindelmismo.
ProduccindePTHsimil,comoenelcncerdemamaProduccintumoraldecalcitriolovitaminaD
Fisiopatologa:3mecanismos
Manifestacionesclnicas:constipacin,anorexia,nuseas;pancreatitis,lcerapptica.Anivelrenalpoliuria,nefrolitiasis;dolormuscular,seo,confusin,fatiga.Inclusollegaralcoma.AnivelcardioacortamientodelQT,bradicardiaehipotensin
Causas:
Asintomticosuoligoasintomticos:engeneralnorequerirantratamientoinmediato;incluyecalciomenora12;eltratamientoesdelaenfermedaddebase
Calciosobre12
Hidratacinagresiva,UTIDiurticosBifosfonatos:Existenvariosbifosfonatos;eldeeleccinesibandronato(6mgEV),perohayquetenerprecaucinconlafuncinrenal,ajustandoladosis;siendoelibandronatoelquetienemenorriesgorenal.Esraroqueunpacientenorespondaabifosfonatos.
Calcitonina:prcticamenteesterico,ynoseusa;aligualqueloscorticoides.
Dilisis
Ensintomticosomayora14;tratamientourgente
Tratamiento:dependedesntomasyseveridad
Caso2:pacienteUTI,VIH(+),condificultadrespiratoriayemesis;masaabdominal,sospechadelinfomadeBurkit.Estostienenunatasadedivisinaltsimo,creciendomuyrpidamente,condestruccinyapoptosis.
SNDROMEDELISISTUMORAL:Emergenciaoncolgica,causadaporlalisismasivadeclulastumorales(espontneaosecundariaaquimioterapia)conlaliberacindegrandescantidadesdepotasio,fosfatoyloscidosnucleicosenlacirculacin.Elcatabolismodecidonucleicosconduceahiperuricemia;yestoasuvezprecipitacindecidoricoenlostbulosrenalesytambininducirvasoconstriccinrenal,deteriorodelaautorregulacin,disminucindelflujosanguneorenalylainflamacin;loqueresultaenunafallarenalaguda.Lahiperfosfemiaconeldepsitodefosfatodecalcioentbulosrenalestambinllevaafallarenalaguda.
2.
Hiperfosfemia,hiperkalemia,hiperuricemia.Yconfallarenalagudaa.Clnica:secundariaaanormalidadesmetablicasasociadascomoanorexia,nuseas,vmitos,diarrea,letargo,hematuria,IC,arritmias,convulsiones,tetania,calambres,sncopeymuertesbita.
b.
Seveconmayorfrecuenciaenlinfomas(sobretodoBurkitt),leucemiasagudas(linfoblstica),cncerdetestculoytodaneoplasiamuysensibleaquimioterapia.
Loprimeroesquesubeelcidorico;luegolahiperfosfemia,hipocalemiaehipercalemia.
Laboratorio:2omscriterios,entrelosdas3a7postquimioterapia,enelcontextodeadecuadahidratacinyusodeagentehipouricmico.
1.DefinicinCairo-Bishop:
Clnico:Msde1criterio; incrementodelaCreatininaen1,5,arritmiacardiaca,muertesbitaoconvulsiones
2.
ClasificacinCairo-Bishop:incluyenivelesdecreatinina,arritmiascardiacayseveridaddeconvulsiones.
FR:altatasatumoral,tumoresconaltatasaderecambio,sensibilidadaltaaquimioterapiacomolinfomadeBurkitt,leucemiasagudasconleucocitosmayoresa100,000,otroslinfomas(linfoblstico,leucemialinfomaT)ypacientesconinsuficienciarenal.
SC(m2)=Kgx0,02645
HidratacinEV2-3L/m2/dao200ml/kgennios70mg2/dL2.
Caso3:dolordorsal,yfinalmentecompresinmedular;DgidealporRMoCT;ysumanejoestratamientoinmediato,yaqueloqueestocurriendoesuninfartomedular.
Causas-Tiposdecncer:mama,pulmn,mieloma,linfomasyprstata.Metstasisseasencolumnas,extensinlocalometstasisintramedulares.
a.COMPRESINMEDULAR:Emergenciaoncolgica3.
Clnica:dolorlumbardesemanas,opocosmeses,mayorconmovimiento,lumbo-citica,parestesiayfaltacontroldeesfnteres,dficitneurolgico.Diagnstico:porRMoTAC;tratamientoinmediato
Corticoides,Dexametasona4mgcada6horas;-Cirugas(difcilencasodemielomas,yaqueloshuesosnopuedenfijarse);-Radioterapia(SIEMPRE);-Tratamientodeenfermedaddebase.-
Tratamiento:
Caso4:tos,fiebre,disnea.Yfinalmenteaumentodevolumendelacara
SNDROMEDEVENACAVASUPERIOR:resultadecualquiercondicinqueobstruyaelflujodelavenacavasuperior;compresinextrnseca,invasindelavenacavay/otrombosis.Enlaerapost-antibitica,lascausasmalignassonel60a85%(90%)delosSVCS;anteserapor aneurismaarticotorcicosifilticoymediastinitisfibrosante.
4.
Dentrodelascausasmalignas,estelcncerdepulmnNoClulasPequeas(50%);seguidodeldeclulaspequas(25%)ylinfomaNoHodgkin(10%).Latrombosisesunadelasprincipalescausasnomalignas.CLNICA:elsntomamscomnesladisnea;ademssesueleacompaaredemafacial,edemadeEESS,tos,dolordepechoodisfagia,inyeccinconjuntival,aumentodelapresinvenosaconingurgitacinyugular,cefalea(pordisminucindelretornovenoso)ycompromisodeconciencia.Coneledemacerebral,habrcefalea,confusinycoma.Alexamenfsico,lomscomnesedemafacilydistensindelasvenasencuelloytrax;ymenosfrecuenteedemadebrazo,cianosisypltorafacial.Diagnstico:CTcon/contraste.
Corticoides,encasodequenoseasevero-Radioterapia+quimioterapia-
Tratamiento:dependedelaetiologa.
Gradosdeseveridad
Loideal,esquedegrados0a3sehagabiopsiarpida.Algunosvanarequerirtratamientoquirrgicocomotimoma;radioterapiaenlinfoma;encasosgravessehacestentcontrombolisis
05.EmergenciasOncolgicassbado,14denoviembre de2015 8:36a.m.
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AlexisFco.CerdaBizama
Reconocer:hipercalcemia, sndromedelisistumoral,compresintumoralySDvenacavasuperior.
Casoclnico1:fumadora,dolorlumbar;sospechadehipercalcemia(hipercalcemia,anemia,trombocitopenia)
Esunsignodemalpronsticoa.
HIPERCALCEMIA:esfrecuente.Puededeberseahiperparatiroidismosprimario;lasneoplasiasrepresentanel90%delascausasdehipercalcemia.El20a30%delospacientesconcncerpuedenpresentarhipercalcemiadentrodesuevolucin.Ocurreentumoresslidosycncereshematolgicos;dentrodelosmsfrecuenteestelcncerdemama,pulmnymielomamltiple.
1.
Lesionesmetastsicasosteolticasenquesesecretancitoquinas(factoresactivadoresdeosteoclastos)localmentequeproducenmayordestruccindelhuesoqueformacindelmismo.
ProduccindePTHsimil,comoenelcncerdemamaProduccintumoraldecalcitriolovitaminaD
Fisiopatologa:3mecanismos
Manifestacionesclnicas:constipacin,anorexia,nuseas;pancreatitis,lcerapptica.Anivelrenalpoliuria,nefrolitiasis;dolormuscular,seo,confusin,fatiga.Inclusollegaralcoma.AnivelcardioacortamientodelQT,bradicardiaehipotensin
Causas:
Asintomticosuoligoasintomticos:engeneralnorequerirantratamientoinmediato;incluyecalciomenora12;eltratamientoesdelaenfermedaddebase
Calciosobre12
Hidratacinagresiva,UTIDiurticosBifosfonatos:Existenvariosbifosfonatos;eldeeleccinesibandronato(6mgEV),perohayquetenerprecaucinconlafuncinrenal,ajustandoladosis;siendoelibandronatoelquetienemenorriesgorenal.Esraroqueunpacientenorespondaabifosfonatos.
Calcitonina:prcticamenteesterico,ynoseusa;aligualqueloscorticoides.
Dilisis
Ensintomticosomayora14;tratamientourgente
Tratamiento:dependedesntomasyseveridad
Caso2:pacienteUTI,VIH(+),condificultadrespiratoriayemesis;masaabdominal,sospechadelinfomadeBurkit.Estostienenunatasadedivisinaltsimo,creciendomuyrpidamente,condestruccinyapoptosis.
SNDROMEDELISISTUMORAL:Emergenciaoncolgica,causadaporlalisismasivadeclulastumorales(espontneaosecundariaaquimioterapia)conlaliberacindegrandescantidadesdepotasio,fosfatoyloscidosnucleicosenlacirculacin.Elcatabolismodecidonucleicosconduceahiperuricemia;yestoasuvezprecipitacindecidoricoenlostbulosrenalesytambininducirvasoconstriccinrenal,deteriorodelaautorregulacin,disminucindelflujosanguneorenalylainflamacin;loqueresultaenunafallarenalaguda.Lahiperfosfemiaconeldepsitodefosfatodecalcioentbulosrenalestambinllevaafallarenalaguda.
2.
Hiperfosfemia,hiperkalemia,hiperuricemia.Yconfallarenalagudaa.Clnica:secundariaaanormalidadesmetablicasasociadascomoanorexia,nuseas,vmitos,diarrea,letargo,hematuria,IC,arritmias,convulsiones,tetania,calambres,sncopeymuertesbita.
b.
Seveconmayorfrecuenciaenlinfomas(sobretodoBurkitt),leucemiasagudas(linfoblstica),cncerdetestculoytodaneoplasiamuysensibleaquimioterapia.
Loprimeroesquesubeelcidorico;luegolahiperfosfemia,hipocalemiaehipercalemia.
Laboratorio:2omscriterios,entrelosdas3a7postquimioterapia,enelcontextodeadecuadahidratacinyusodeagentehipouricmico.
1.DefinicinCairo-Bishop:
Clnico:Msde1criterio; incrementodelaCreatininaen1,5,arritmiacardiaca,muertesbitaoconvulsiones
2.
ClasificacinCairo-Bishop:incluyenivelesdecreatinina,arritmiascardiacayseveridaddeconvulsiones.
FR:altatasatumoral,tumoresconaltatasaderecambio,sensibilidadaltaaquimioterapiacomolinfomadeBurkitt,leucemiasagudasconleucocitosmayoresa100,000,otroslinfomas(linfoblstico,leucemialinfomaT)ypacientesconinsuficienciarenal.
SC(m2)=Kgx0,02645
HidratacinEV2-3L/m2/dao200ml/kgennios70mg2/dL2.
Caso3:dolordorsal,yfinalmentecompresinmedular;DgidealporRMoCT;ysumanejoestratamientoinmediato,yaqueloqueestocurriendoesuninfartomedular.
Causas-Tiposdecncer:mama,pulmn,mieloma,linfomasyprstata.Metstasisseasencolumnas,extensinlocalometstasisintramedulares.
a.COMPRESINMEDULAR:Emergenciaoncolgica3.
Clnica:dolorlumbardesemanas,opocosmeses,mayorconmovimiento,lumbo-citica,parestesiayfaltacontroldeesfnteres,dficitneurolgico.Diagnstico:porRMoTAC;tratamientoinmediato
Corticoides,Dexametasona4mgcada6horas;-Cirugas(difcilencasodemielomas,yaqueloshuesosnopuedenfijarse);-Radioterapia(SIEMPRE);-Tratamientodeenfermedaddebase.-
Tratamiento:
Caso4:tos,fiebre,disnea.Yfinalmenteaumentodevolumendelacara
SNDROMEDEVENACAVASUPERIOR:resultadecualquiercondicinqueobstruyaelflujodelavenacavasuperior;compresinextrnseca,invasindelavenacavay/otrombosis.Enlaerapost-antibitica,lascausasmalignassonel60a85%(90%)delosSVCS;anteserapor aneurismaarticotorcicosifilticoymediastinitisfibrosante.
4.
Dentrodelascausasmalignas,estelcncerdepulmnNoClulasPequeas(50%);seguidodeldeclulaspequas(25%)ylinfomaNoHodgkin(10%).Latrombosisesunadelasprincipalescausasnomalignas.CLNICA:elsntomamscomnesladisnea;ademssesueleacompaaredemafacial,edemadeEESS,tos,dolordepechoodisfagia,inyeccinconjuntival,aumentodelapresinvenosaconingurgitacinyugular,cefalea(pordisminucindelretornovenoso)ycompromisodeconciencia.Coneledemacerebral,habrcefalea,confusinycoma.Alexamenfsico,lomscomnesedemafacilydistensindelasvenasencuelloytrax;ymenosfrecuenteedemadebrazo,cianosisypltorafacial.Diagnstico:CTcon/contraste.
Corticoides,encasodequenoseasevero-Radioterapia+quimioterapia-
Tratamiento:dependedelaetiologa.
Gradosdeseveridad
Loideal,esquedegrados0a3sehagabiopsiarpida.Algunosvanarequerirtratamientoquirrgicocomotimoma;radioterapiaenlinfoma;encasosgravessehacestentcontrombolisis
05.EmergenciasOncolgicassbado,14denoviembre de2015 8:36a.m.
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AlexisFco.CerdaBizama
Reconocer:hipercalcemia, sndromedelisistumoral,compresintumoralySDvenacavasuperior.
Casoclnico1:fumadora,dolorlumbar;sospechadehipercalcemia(hipercalcemia,anemia,trombocitopenia)
Esunsignodemalpronsticoa.
HIPERCALCEMIA:esfrecuente.Puededeberseahiperparatiroidismosprimario;lasneoplasiasrepresentanel90%delascausasdehipercalcemia.El20a30%delospacientesconcncerpuedenpresentarhipercalcemiadentrodesuevolucin.Ocurreentumoresslidosycncereshematolgicos;dentrodelosmsfrecuenteestelcncerdemama,pulmnymielomamltiple.
1.
Lesionesmetastsicasosteolticasenquesesecretancitoquinas(factoresactivadoresdeosteoclastos)localmentequeproducenmayordestruccindelhuesoqueformacindelmismo.
ProduccindePTHsimil,comoenelcncerdemamaProduccintumoraldecalcitriolovitaminaD
Fisiopatologa:3mecanismos
Manifestacionesclnicas:constipacin,anorexia,nuseas;pancreatitis,lcerapptica.Anivelrenalpoliuria,nefrolitiasis;dolormuscular,seo,confusin,fatiga.Inclusollegaralcoma.AnivelcardioacortamientodelQT,bradicardiaehipotensin
Causas:
Asintomticosuoligoasintomticos:engeneralnorequerirantratamientoinmediato;incluyecalciomenora12;eltratamientoesdelaenfermedaddebase
Calciosobre12
Hidratacinagresiva,UTIDiurticosBifosfonatos:Existenvariosbifosfonatos;eldeeleccinesibandronato(6mgEV),perohayquetenerprecaucinconlafuncinrenal,ajustandoladosis;siendoelibandronatoelquetienemenorriesgorenal.Esraroqueunpacientenorespondaabifosfonatos.
Calcitonina:prcticamenteesterico,ynoseusa;aligualqueloscorticoides.
Dilisis
Ensintomticosomayora14;tratamientourgente
Tratamiento:dependedesntomasyseveridad
Caso2:pacienteUTI,VIH(+),condificultadrespiratoriayemesis;masaabdominal,sospechadelinfomadeBurkit.Estostienenunatasadedivisinaltsimo,creciendomuyrpidamente,condestruccinyapoptosis.
SNDROMEDELISISTUMORAL:Emergenciaoncolgica,causadaporlalisismasivadeclulastumorales(espontneaosecundariaaquimioterapia)conlaliberacindegrandescantidadesdepotasio,fosfatoyloscidosnucleicosenlacirculacin.Elcatabolismodecidonucleicosconduceahiperuricemia;yestoasuvezprecipitacindecidoricoenlostbulosrenalesytambininducirvasoconstriccinrenal,deteriorodelaautorregulacin,disminucindelflujosanguneorenalylainflamacin;loqueresultaenunafallarenalaguda.Lahiperfosfemiaconeldepsitodefosfatodecalcioentbulosrenalestambinllevaafallarenalaguda.
2.
Hiperfosfemia,hiperkalemia,hiperuricemia.Yconfallarenalagudaa.Clnica:secundariaaanormalidadesmetablicasasociadascomoanorexia,nuseas,vmitos,diarrea,letargo,hematuria,IC,arritmias,convulsiones,tetania,calambres,sncopeymuertesbita.
b.
Seveconmayorfrecuenciaenlinfomas(sobretodoBurkitt),leucemiasagudas(linfoblstica),cncerdetestculoytodaneoplasiamuysensibleaquimioterapia.
Loprimeroesquesubeelcidorico;luegolahiperfosfemia,hipocalemiaehipercalemia.
Laboratorio:2omscriterios,entrelosdas3a7postquimioterapia,enelcontextodeadecuadahidratacinyusodeagentehipouricmico.
1.DefinicinCairo-Bishop:
Clnico:Msde1criterio; incrementodelaCreatininaen1,5,arritmiacardiaca,muertesbitaoconvulsiones
2.
ClasificacinCairo-Bishop:incluyenivelesdecreatinina,arritmiascardiacayseveridaddeconvulsiones.
FR:altatasatumoral,tumoresconaltatasaderecambio,sensibilidadaltaaquimioterapiacomolinfomadeBurkitt,leucemiasagudasconleucocitosmayoresa100,000,otroslinfomas(linfoblstico,leucemialinfomaT)ypacientesconinsuficienciarenal.
SC(m2)=Kgx0,02645
HidratacinEV2-3L/m2/dao200ml/kgennios70mg2/dL2.
Caso3:dolordorsal,yfinalmentecompresinmedular;DgidealporRMoCT;ysumanejoestratamientoinmediato,yaqueloqueestocurriendoesuninfartomedular.
Causas-Tiposdecncer:mama,pulmn,mieloma,linfomasyprstata.Metstasisseasencolumnas,extensinlocalometstasisintramedulares.
a.COMPRESINMEDULAR:Emergenciaoncolgica3.
Clnica:dolorlumbardesemanas,opocosmeses,mayorconmovimiento,lumbo-citica,parestesiayfaltacontroldeesfnteres,dficitneurolgico.Diagnstico:porRMoTAC;tratamientoinmediato
Corticoides,Dexametasona4mgcada6horas;-Cirugas(difcilencasodemielomas,yaqueloshuesosnopuedenfijarse);-Radioterapia(SIEMPRE);-Tratamientodeenfermedaddebase.-
Tratamiento:
Caso4:tos,fiebre,disnea.Yfinalmenteaumentodevolumendelacara
SNDROMEDEVENACAVASUPERIOR:resultadecualquiercondicinqueobstruyaelflujodelavenacavasuperior;compresinextrnseca,invasindelavenacavay/otrombosis.Enlaerapost-antibitica,lascausasmalignassonel60a85%(90%)delosSVCS;anteserapor aneurismaarticotorcicosifilticoymediastinitisfibrosante.
4.
Dentrodelascausasmalignas,estelcncerdepulmnNoClulasPequeas(50%);seguidodeldeclulaspequas(25%)ylinfomaNoHodgkin(10%).Latrombosisesunadelasprincipalescausasnomalignas.CLNICA:elsntomamscomnesladisnea;ademssesueleacompaaredemafacial,edemadeEESS,tos,dolordepechoodisfagia,inyeccinconjuntival,aumentodelapresinvenosaconingurgitacinyugular,cefalea(pordisminucindelretornovenoso)ycompromisodeconciencia.Coneledemacerebral,habrcefalea,confusinycoma.Alexamenfsico,lomscomnesedemafacilydistensindelasvenasencuelloytrax;ymenosfrecuenteedemadebrazo,cianosisypltorafacial.Diagnstico:CTcon/contraste.
Corticoides,encasodequenoseasevero-Radioterapia+quimioterapia-
Tratamiento:dependedelaetiologa.
Gradosdeseveridad
Loideal,esquedegrados0a3sehagabiopsiarpida.Algunosvanarequerirtratamientoquirrgicocomotimoma;radioterapiaenlinfoma;encasosgravessehacestentcontrombolisis
05.EmergenciasOncolgicassbado,14denoviembre de2015 8:36a.m.
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AlexisFco.CerdaBizama
Reconocer:hipercalcemia, sndromedelisistumoral,compresintumoralySDvenacavasuperior.
Casoclnico1:fumadora,dolorlumbar;sospechadehipercalcemia(hipercalcemia,anemia,trombocitopenia)
Esunsignodemalpronsticoa.
HIPERCALCEMIA:esfrecuente.Puededeberseahiperparatiroidismosprimario;lasneoplasiasrepresentanel90%delascausasdehipercalcemia.El20a30%delospacientesconcncerpuedenpresentarhipercalcemiadentrodesuevolucin.Ocurreentumoresslidosycncereshematolgicos;dentrodelosmsfrecuenteestelcncerdemama,pulmnymielomamltiple.
1.
Lesionesmetastsicasosteolticasenquesesecretancitoquinas(factoresactivadoresdeosteoclastos)localmentequeproducenmayordestruccindelhuesoqueformacindelmismo.
ProduccindePTHsimil,comoenelcncerdemamaProduccintumoraldecalcitriolovitaminaD
Fisiopatologa:3mecanismos
Manifestacionesclnicas:constipacin,anorexia,nuseas;pancreatitis,lcerapptica.Anivelrenalpoliuria,nefrolitiasis;dolormuscular,seo,confusin,fatiga.Inclusollegaralcoma.AnivelcardioacortamientodelQT,bradicardiaehipotensin
Causas:
Asintomticosuoligoasintomticos:engeneralnorequerirantratamientoinmediato;incluyecalciomenora12;eltratamientoesdelaenfermedaddebase
Calciosobre12
Hidratacinagresiva,UTIDiurticosBifosfonatos:Existenvariosbifosfonatos;eldeeleccinesibandronato(6mgEV),perohayquetenerprecaucinconlafuncinrenal,ajustandoladosis;siendoelibandronatoelquetienemenorriesgorenal.Esraroqueunpacientenorespondaabifosfonatos.
Calcitonina:prcticamenteesterico,ynoseusa;aligualqueloscorticoides.
Dilisis
Ensintomticosomayora14;tratamientourgente
Tratamiento:dependedesntomasyseveridad
Caso2:pacienteUTI,VIH(+),condificultadrespiratoriayemesis;masaabdominal,sospechadelinfomadeBurkit.Estostienenunatasadedivisinaltsimo,creciendomuyrpidamente,condestruccinyapoptosis.
SNDROMEDELISISTUMORAL:Emergenciaoncolgica,causadaporlalisismasivadeclulastumorales(espontneaosecundariaaquimioterapia)conlaliberacindegrandescantidadesdepotasio,fosfatoyloscidosnucleicosenlacirculacin.Elcatabolismodecidonucleicosconduceahiperuricemia;yestoasuvezprecipitacindecidoricoenlostbulosrenalesytambininducirvasoconstriccinrenal,deteriorodelaautorregulacin,disminucindelflujosanguneorenalylainflamacin;loqueresultaenunafallarenalaguda.Lahiperfosfemiaconeldepsitodefosfatodecalcioentbulosrenalestambinllevaafallarenalaguda.
2.
Hiperfosfemia,hiperkalemia,hiperuricemia.Yconfallarenalagudaa.Clnica:secundariaaanormalidadesmetablicasasociadascomoanorexia,nuseas,vmitos,diarrea,letargo,hematuria,IC,arritmias,convulsiones,tetania,calambres,sncopeymuertesbita.
b.
Seveconmayorfrecuenciaenlinfomas(sobretodoBurkitt),leucemiasagudas(linfoblstica),cncerdetestculoytodaneoplasiamuysensibleaquimioterapia.
Loprimeroesquesubeelcidorico;luegolahiperfosfemia,hipocalemiaehipercalemia.
Laboratorio:2omscriterios,entrelosdas3a7postquimioterapia,enelcontextodeadecuadahidratacinyusodeagentehipouricmico.
1.DefinicinCairo-Bishop:
Clnico:Msde1criterio; incrementodelaCreatininaen1,5,arritmiacardiaca,muertesbitaoconvulsiones
2.
ClasificacinCairo-Bishop:incluyenivelesdecreatinina,arritmiascardiacayseveridaddeconvulsiones.
FR:altatasatumoral,tumoresconaltatasaderecambio,sensibilidadaltaaquimioterapiacomolinfomadeBurkitt,leucemiasagudasconleucocitosmayoresa100,000,otroslinfomas(linfoblstico,leucemialinfomaT)ypacientesconinsuficienciarenal.
SC(m2)=Kgx0,02645
HidratacinEV2-3L/m2/dao200ml/kgennios70mg2/dL2.
Caso3:dolordorsal,yfinalmentecompresinmedular;DgidealporRMoCT;ysumanejoestratamientoinmediato,yaqueloqueestocurriendoesuninfartomedular.
Causas-Tiposdecncer:mama,pulmn,mieloma,linfomasyprstata.Metstasisseasencolumnas,extensinlocalometstasisintramedulares.
a.COMPRESINMEDULAR:Emergenciaoncolgica3.
Clnica:dolorlumbardesemanas,opocosmeses,mayorconmovimiento,lumbo-citica,parestesiayfaltacontroldeesfnteres,dficitneurolgico.Diagnstico:porRMoTAC;tratamientoinmediato
Corticoides,Dexametasona4mgcada6horas;-Cirugas(difcilencasodemielomas,yaqueloshuesosnopuedenfijarse);-Radioterapia(SIEMPRE);-Tratamientodeenfermedaddebase.-
Tratamiento:
Caso4:tos,fiebre,disnea.Yfinalmenteaumentodevolumendelacara
SNDROMEDEVENACAVASUPERIOR:resultadecualquiercondicinqueobstruyaelflujodelavenacavasuperior;compresinextrnseca,invasindelavenacavay/otrombosis.Enlaerapost-antibitica,lascausasmalignassonel60a85%(90%)delosSVCS;anteserapor aneurismaarticotorcicosifilticoymediastinitisfibrosante.
4.
Dentrodelascausasmalignas,estelcncerdepulmnNoClulasPequeas(50%);seguidodeldeclulaspequas(25%)ylinfomaNoHodgkin(10%).Latrombosisesunadelasprincipalescausasnomalignas.CLNICA:elsntomamscomnesladisnea;ademssesueleacompaaredemafacial,edemadeEESS,tos,dolordepechoodisfagia,inyeccinconjuntival,aumentodelapresinvenosaconingurgitacinyugular,cefalea(pordisminucindelretornovenoso)ycompromisodeconciencia.Coneledemacerebral,habrcefalea,confusinycoma.Alexamenfsico,lomscomnesedemafacilydistensindelasvenasencuelloytrax;ymenosfrecuenteedemadebrazo,cianosisypltorafacial.Diagnstico:CTcon/contraste.
Corticoides,encasodequenoseasevero-Radioterapia+quimioterapia-
Tratamiento:dependedelaetiologa.
Gradosdeseveridad
Loideal,esquedegrados0a3sehagabiopsiarpida.Algunosvanarequerirtratamientoquirrgicocomotimoma;radioterapiaenlinfoma;encasosgravessehacestentcontrombolisis
05.EmergenciasOncolgicassbado,14denoviembre de2015 8:36a.m.
-
AlexisFco.CerdaBizama
Reconocer:hipercalcemia, sndromedelisistumoral,compresintumoralySDvenacavasuperior.
Casoclnico1:fumadora,dolorlumbar;sospechadehipercalcemia(hipercalcemia,anemia,trombocitopenia)
Esunsignodemalpronsticoa.
HIPERCALCEMIA:esfrecuente.Puededeberseahiperparatiroidismosprimario;lasneoplasiasrepresentanel90%delascausasdehipercalcemia.El20a30%delospacientesconcncerpuedenpresentarhipercalcemiadentrodesuevolucin.Ocurreentumoresslidosycncereshematolgicos;dentrodelosmsfrecuenteestelcncerdemama,pulmnymielomamltiple.
1.
Lesionesmetastsicasosteolticasenquesesecretancitoquinas(factoresactivadoresdeosteoclastos)localmentequeproducenmayordestruccindelhuesoqueformacindelmismo.
ProduccindePTHsimil,comoenelcncerdemamaProduccintumoraldecalcitriolovitaminaD
Fisiopatologa:3mecanismos
Manifestacionesclnicas:constipacin,anorexia,nuseas;pancreatitis,lcerapptica.Anivelrenalpoliuria,nefrolitiasis;dolormuscular,seo,confusin,fatiga.Inclusollegaralcoma.AnivelcardioacortamientodelQT,bradicardiaehipotensin
Causas:
Asintomticosuoligoasintomticos:engeneralnorequerirantratamientoinmediato;incluyecalciomenora12;eltratamientoesdelaenfermedaddebase
Calciosobre12
Hidratacinagresiva,UTIDiurticosBifosfonatos:Existenvariosbifosfonatos;eldeeleccinesibandronato(6mgEV),perohayquetenerprecaucinconlafuncinrenal,ajustandoladosis;siendoelibandronatoelquetienemenorriesgorenal.Esraroqueunpacientenorespondaabifosfonatos.
Calcitonina:prcticamenteesterico,ynoseusa;aligualqueloscorticoides.
Dilisis
Ensintomticosomayora14;tratamientourgente
Tratamiento:dependedesntomasyseveridad
Caso2:pacienteUTI,VIH(+),condificultadrespiratoriayemesis;masaabdominal,sospechadelinfomadeBurkit.Estostienenunatasadedivisinaltsimo,creciendomuyrpidamente,condestruccinyapoptosis.
SNDROMEDELISISTUMORAL:Emergenciaoncolgica,causadaporlalisismasivadeclulastumorales(espontneaosecundariaaquimioterapia)conlaliberacindegrandescantidadesdepotasio,fosfatoyloscidosnucleicosenlacirculacin.Elcatabolismodecidonucleicosconduceahiperuricemia;yestoasuvezprecipitacindecidoricoenlostbulosrenalesytambininducirvasoconstriccinrenal,deteriorodelaautorregulacin,disminucindelflujosanguneorenalylainflamacin;loqueresultaenunafallarenalaguda.Lahiperfosfemiaconeldepsitodefosfatodecalcioentbulosrenalestambinllevaafallarenalaguda.
2.
Hiperfosfemia,hiperkalemia,hiperuricemia.Yconfallarenalagudaa.Clnica:secundariaaanormalidadesmetablicasasociadascomoanorexia,nuseas,vmitos,diarrea,letargo,hematuria,IC,arritmias,convulsiones,tetania,calambres,sncopeymuertesbita.
b.
Seveconmayorfrecuenciaenlinfomas(sobretodoBurkitt),leucemiasagudas(linfoblstica),cncerdetestculoytodaneoplasiamuysensibleaquimioterapia.
Loprimeroesquesubeelcidorico;luegolahiperfosfemia,hipocalemiaehipercalemia.
Laboratorio:2omscriterios,entrelosdas3a7postquimioterapia,enelcontextodeadecuadahidratacinyusodeagentehipouricmico.
1.DefinicinCairo-Bishop:
Clnico:Msde1criterio; incrementodelaCreatininaen1,5,arritmiacardiaca,muertesbitaoconvulsiones
2.
ClasificacinCairo-Bishop:incluyenivelesdecreatinina,arritmiascardiacayseveridaddeconvulsiones.
FR:altatasatumoral,tumoresconaltatasaderecambio,sensibilidadaltaaquimioterapiacomolinfomadeBurkitt,leucemiasagudasconleucocitosmayoresa100,000,otroslinfomas(linfoblstico,leucemialinfomaT)ypacientesconinsuficienciarenal.
SC(m2)=Kgx0,02645
HidratacinEV2-3L/m2/dao200ml/kgennios70mg2/dL2.
Caso3:dolordorsal,yfinalmentecompresinmedular;DgidealporRMoCT;ysumanejoestratamientoinmediato,yaqueloqueestocurriendoesuninfartomedular.
Causas-Tiposdecncer:mama,pulmn,mieloma,linfomasyprstata.Metstasisseasencolumnas,extensinlocalometstasisintramedulares.
a.COMPRESINMEDULAR:Emergenciaoncolgica3.
Clnica:dolorlumbardesemanas,opocosmeses,mayorconmovimiento,lumbo-citica,parestesiayfaltacontroldeesfnteres,dficitneurolgico.Diagnstico:porRMoTAC;tratamientoinmediato
Corticoides,Dexametasona4mgcada6horas;-Cirugas(difcilencasodemielomas,yaqueloshuesosnopuedenfijarse);-Radioterapia(SIEMPRE);-Tratamientodeenfermedaddebase.-
Tratamiento:
Caso4:tos,fiebre,disnea.Yfinalmenteaumentodevolumendelacara
SNDROMEDEVENACAVASUPERIOR:resultadecualquiercondicinqueobstruyaelflujodelavenacavasuperior;compresinextrnseca,invasindelavenacavay/otrombosis.Enlaerapost-antibitica,lascausasmalignassonel60a85%(90%)delosSVCS;anteserapor aneurismaarticotorcicosifilticoymediastinitisfibrosante.
4.
Dentrodelascausasmalignas,estelcncerdepulmnNoClulasPequeas(50%);seguidodeldeclulaspequas(25%)ylinfomaNoHodgkin(10%).Latrombosisesunadelasprincipalescausasnomalignas.CLNICA:elsntomamscomnesladisnea;ademssesueleacompaaredemafacial,edemadeEESS,tos,dolordepechoodisfagia,inyeccinconjuntival,aumentodelapresinvenosaconingurgitacinyugular,cefalea(pordisminucindelretornovenoso)ycompromisodeconciencia.Coneledemacerebral,habrcefalea,confusinycoma.Alexamenfsico,lomscomnesedemafacilydistensindelasvenasencuelloytrax;ymenosfrecuenteedemadebrazo,cianosisypltorafacial.Diagnstico:CTcon/contraste.
Corticoides,encasodequenoseasevero-Radioterapia+quimioterapia-
Tratamiento:dependedelaetiologa.
Gradosdeseveridad
Loideal,esquedegrados0a3sehagabiopsiarpida.Algunosvanarequerirtratamientoquirrgicocomotimoma;radioterapiaenlinfoma;encasosgravessehacestentcontrombolisis
05.EmergenciasOncolgicassbado,14denoviembre de2015 8:36a.m.
-
AlexisFco.CerdaBizama
Reconocer:hipercalcemia, sndromedelisistumoral,compresintumoralySDvenacavasuperior.
Casoclnico1:fumadora,dolorlumbar;sospechadehipercalcemia(hipercalcemia,anemia,trombocitopenia)
Esunsignodemalpronsticoa.
HIPERCALCEMIA:esfrecuente.Puededeberseahiperparatiroidismosprimario;lasneoplasiasrepresentanel90%delascausasdehipercalcemia.El20a30%delospacientesconcncerpuedenpresentarhipercalcemiadentrodesuevolucin.Ocurreentumoresslidosycncereshematolgicos;dentrodelosmsfrecuenteestelcncerdemama,pulmnymielomamltiple.
1.
Lesionesmetastsicasosteolticasenquesesecretancitoquinas(factoresactivadoresdeosteoclastos)localmentequeproducenmayordestruccindelhuesoqueformacindelmismo.
ProduccindePTHsimil,comoenelcncerdemamaProduccintumoraldecalcitriolovitaminaD
Fisiopatologa:3mecanismos
Manifestacionesclnicas:constipacin,anorexia,nuseas;pancreatitis,lcerapptica.Anivelrenalpoliuria,nefrolitiasis;dolormuscular,seo,confusin,fatiga.Inclusollegaralcoma.AnivelcardioacortamientodelQT,bradicardiaehipotensin
Causas:
Asintomticosuoligoasintomticos:engeneralnorequerirantratamientoinmediato;incluyecalciomenora12;eltratamientoesdelaenfermedaddebase
Calciosobre12
Hidratacinagresiva,UTIDiurticosBifosfonatos:Existenvariosbifosfonatos;eldeeleccinesibandronato(6mgEV),perohayquetenerprecaucinconlafuncinrenal,ajustandoladosis;siendoelibandronatoelquetienemenorriesgorenal.Esraroqueunpacientenorespondaabifosfonatos.
Calcitonina:prcticamenteesterico,ynoseusa;aligualqueloscorticoides.
Dilisis
Ensintomticosomayora14;tratamientourgente
Tratamiento:dependedesntomasyseveridad
Caso2:pacienteUTI,VIH(+),condificultadrespiratoriayemesis;masaabdominal,sospechadelinfomadeBurkit.Estostienenunatasadedivisinaltsimo,creciendomuyrpidamente,condestruccinyapoptosis.
SNDROMEDELISISTUMORAL:Emergenciaoncolgica,causadaporlalisismasivadeclulastumorales(espontneaosecundariaaquimioterapia)conlaliberacindegrandescantidadesdepotasio,fosfatoyloscidosnucleicosenlacirculacin.Elcatabolismodecidonucleicosconduceahiperuricemia;yestoasuvezprecipitacindecidoricoenlostbulosrenalesytambininducirvasoconstriccinrenal,deteriorodelaautorregulacin,disminucindelflujosanguneorenalylainflamacin;loqueresultaenunafallarenalaguda.Lahiperfosfemiaconeldepsitodefosfatodecalcioentbulosrenalestambinllevaafallarenalaguda.
2.
Hiperfosfemia,hiperkalemia,hiperuricemia.Yconfallarenalagudaa.Clnica:secundariaaanormalidadesmetablicasasociadascomoanorexia,nuseas,vmitos,diarrea,letargo,hematuria,IC,arritmias,convulsiones,tetania,calambres,sncopeymuertesbita.
b.
Seveconmayorfrecuenciaenlinfomas(sobretodoBurkitt),leucemiasagudas(linfoblstica),cncerdetestculoytodaneoplasiamuysensibleaquimioterapia.
Loprimeroesquesubeelcidorico;luegolahiperfosfemia,hipocalemiaehipercalemia.
Laboratorio:2omscriterios,entrelosdas3a7postquimioterapia,enelcontextodeadecuadahidratacinyusodeagentehipouricmico.
1.DefinicinCairo-Bishop:
Clnico:Msde1criterio; incrementodelaCreatininaen1,5,arritmiacardiaca,muertesbitaoconvulsiones
2.
ClasificacinCairo-Bishop:incluyenivelesdecreatinina,arritmiascardiacayseveridaddeconvulsiones.
FR:altatasatumoral,tumoresconaltatasaderecambio,sensibilidadaltaaquimioterapiacomolinfomadeBurkitt,leucemiasagudasconleucocitosmayoresa100,000,otroslinfomas(linfoblstico,leucemialinfomaT)ypacientesconinsuficienciarenal.
SC(m2)=Kgx0,02645
HidratacinEV2-3L/m2/dao200ml/kgennios70mg2/dL2.
Caso3:dolordorsal,yfinalmentecompresinmedular;DgidealporRMoCT;ysumanejoestratamientoinmediato,yaqueloqueestocurriendoesuninfartomedular.
Causas-Tiposdecncer:mama,pulmn,mieloma,linfomasyprstata.Metstasisseasencolumnas,extensinlocalometstasisintramedulares.
a.COMPRESINMEDULAR:Emergenciaoncolgica3.
Clnica:dolorlumbardesemanas,opocosmeses,mayorconmovimiento,lumbo-citica,parestesiayfaltacontroldeesfnteres,dficitneurolgico.Diagnstico:porRMoTAC;tratamientoinmediato
Corticoides,Dexametasona4mgcada6horas;-Cirugas(difcilencasodemielomas,yaqueloshuesosnopuedenfijarse);-Radioterapia(SIEMPRE);-Tratamientodeenfermedaddebase.-
Tratamiento:
Caso4:tos,fiebre,disnea.Yfinalmenteaumentodevolumendelacara
SNDROMEDEVENACAVASUPERIOR:resultadecualquiercondicinqueobstruyaelflujodelavenacavasuperior;compresinextrnseca,invasindelavenacavay/otrombosis.Enlaerapost-antibitica,lascausasmalignassonel60a85%(90%)delosSVCS;anteserapor aneurismaarticotorcicosifilticoymediastinitisfibrosante.
4.
Dentrodelascausasmalignas,estelcncerdepulmnNoClulasPequeas(50%);seguidodeldeclulaspequas(25%)ylinfomaNoHodgkin(10%).Latrombosisesunadelasprincipalescausasnomalignas.CLNICA:elsntomamscomnesladisnea;ademssesueleacompaaredemafacial,edemadeEESS,tos,dolordepechoodisfagia,inyeccinconjuntival,aumentodelapresinvenosaconingurgitacinyugular,cefalea(pordisminucindelretornovenoso)ycompromisodeconciencia.Coneledemacerebral,habrcefalea,confusinycoma.Alexamenfsico,lomscomnesedemafacilydistensindelasvenasencuelloytrax;ymenosfrecuenteedemadebrazo,cianosisypltorafacial.Diagnstico:CTcon/contraste.
Corticoides,encasodequenoseasevero-Radioterapia+quimioterapia-
Tratamiento:dependedelaetiologa.
Gradosdeseveridad
Loideal,esquedegrados0a3sehagabiopsiarpida.Algunosvanarequerirtratamientoquirrgicocomotimoma;radioterapiaenlinfoma;encasosgravessehacestentcontrombolisis
05.EmergenciasOncolgicassbado,14denoviembre de2015 8:36a.m.
-
AlexisFco.CerdaBizama
Reconocer:hipercalcemia, sndromedelisistumoral,compresintumoralySDvenacavasuperior.
Casoclnico1:fumadora,dolorlumbar;sospechadehipercalcemia(hipercalcemia,anemia,trombocitopenia)
Esunsignodemalpronsticoa.
HIPERCALCEMIA:esfrecuente.Puededeberseahiperparatiroidismosprimario;lasneoplasiasrepresentanel90%delascausasdehipercalcemia.El20a30%delospacientesconcncerpuedenpresentarhipercalcemiadentrodesuevolucin.Ocurreentumoresslidosycncereshematolgicos;dentrodelosmsfrecuenteestelcncerdemama,pulmnymielomamltiple.
1.
Lesionesmetastsicasosteolticasenquesesecretancitoquinas(factoresactivadoresdeosteoclastos)localmentequeproducenmayordestruccindelhuesoqueformacindelmismo.
ProduccindePTHsimil,comoenelcncerdemamaProduccintumoraldecalcitriolovitaminaD
Fisiopatologa:3mecanismos
Manifestacionesclnicas:constipacin,anorexia,nuseas;pancreatitis,lcerapptica.Anivelrenalpoliuria,nefrolitiasis;dolormuscular,seo,confusin,fatiga.Inclusollegaralcoma.AnivelcardioacortamientodelQT,bradicardiaehipotensin
Causas:
Asintomticosuoligoasintomticos:engeneralnorequerirantratamientoinmediato;incluyecalciomenora12;eltratamientoesdelaenfermedaddebase
Calciosobre12
Hidratacinagresiva,UTIDiurticosBifosfonatos:Existenvariosbifosfonatos;eldeeleccinesibandronato(6mgEV),perohayquetenerprecaucinconlafuncinrenal,ajustandoladosis;siendoelibandronatoelquetienemenorriesgorenal.Esraroqueunpacientenorespondaabifosfonatos.
Calcitonina:prcticamenteesterico,ynoseusa;aligualqueloscorticoides.
Dilisis
Ensintomticosomayora14;tratamientourgente
Tratamiento:dependedesntomasyseveridad
Caso2:pacienteUTI,VIH(+),condificultadrespiratoriayemesis;masaabdominal,sospechadelinfomadeBurkit.Estostienenunatasadedivisinaltsimo,creciendomuyrpidamente,condestruccinyapoptosis.
SNDROMEDELISISTUMORAL:Emergenciaoncolgica,causadaporlalisismasivadeclulastumorales(espontneaosecundariaaquimioterapia)conlaliberacindegrandescantidadesdepotasio,fosfatoyloscidosnucleicosenlacirculacin.Elcatabolismodecidonucleicosconduceahiperuricemia;yestoasuvezprecipitacindecidoricoenlostbulosrenalesytambininducirvasoconstriccinrenal,deteriorodelaautorregulacin,disminucindelflujosanguneorenalylainflamacin;loqueresultaenunafallarenalaguda.Lahiperfosfemiaconeldepsitodefosfatodecalcioentbulosrenalestambinllevaafallarenalaguda.
2.
Hiperfosfemia,hiperkalemia,hiperuricemia.Yconfallarenalagudaa.Clnica:secundariaaanormalidadesmetablicasasociadascomoanorexia,nuseas,vmitos,diarrea,letargo,hematuria,IC,arritmias,convulsiones,tetania,calambres,sncopeymuertesbita.
b.
Seveconmayorfrecuenciaenlinfomas(sobretodoBurkitt),leucemiasagudas(linfoblstica),cncerdetestculoytodaneoplasiamuysensibleaquimioterapia.
Loprimeroesquesubeelcidorico;luegolahiperfosfemia,hipocalemiaehipercalemia.
Laboratorio:2omscriterios,entrelosdas3a7postquimioterapia,enelcontextodeadecuadahidratacinyusodeagentehipouricmico.
1.DefinicinCairo-Bishop:
Clnico:Msde1criterio; incrementodelaCreatininaen1,5,arritmiacardiaca,muertesbitaoconvulsiones
2.
ClasificacinCairo-Bishop:incluyenivelesdecreatinina,arritmiascardiacayseveridaddeconvulsiones.
FR:altatasatumoral,tumoresconaltatasaderecambio,sensibilidadaltaaquimioterapiacomolinfomadeBurkitt,leucemiasagudasconleucocitosmayoresa100,000,otroslinfomas(linfoblstico,leucemialinfomaT)ypacientesconinsuficienciarenal.
SC(m2)=Kgx0,02645
HidratacinEV2-3L/m2/dao200ml/kgennios70mg2/dL2.
Caso3:dolordorsal,yfinalmentecompresinmedular;DgidealporRMoCT;ysumanejoestratamientoinmediato,yaqueloqueestocurriendoesuninfartomedular.
Causas-Tiposdecncer:mama,pulmn,mieloma,linfomasyprstata.Metstasisseasencolumnas,extensinlocalometstasisintramedulares.
a.COMPRESINMEDULAR:Emergenciaoncolgica3.
Clnica:dolorlumbardesemanas,opocosmeses,mayorconmovimiento,lumbo-citica,parestesiayfaltacontroldeesfnteres,dficitneurolgico.Diagnstico:porRMoTAC;tratamientoinmediato
Corticoides,Dexametasona4mgcada6horas;-Cirugas(difcilencasodemielomas,yaqueloshuesosnopuedenfijarse);-Radioterapia(SIEMPRE);-Tratamientodeenfermedaddebase.-
Tratamiento:
Caso4:tos,fiebre,disnea.Yfinalmenteaumentodevolumendelacara
SNDROMEDEVENACAVASUPERIOR:resultadecualquiercondicinqueobstruyaelflujodelavenacavasuperior;compresinextrnseca,invasindelavenacavay/otrombosis.Enlaerapost-antibitica,lascausasmalignassonel60a85%(90%)delosSVCS;anteserapor aneurismaarticotorcicosifilticoymediastinitisfibrosante.
4.
Dentrodelascausasmalignas,estelcncerdepulmnNoClulasPequeas(50%);seguidodeldeclulaspequas(25%)ylinfomaNoHodgkin(10%).Latrombosisesunadelasprincipalescausasnomalignas.CLNICA:elsntomamscomnesladisnea;ademssesueleacompaaredemafacial,edemadeEESS,tos,dolordepechoodisfagia,inyeccinconjuntival,aumentodelapresinvenosaconingurgitacinyugular,cefalea(pordisminucindelretornovenoso)ycompromisodeconciencia.Coneledemacerebral,habrcefalea,confusinycoma.Alexamenfsico,lomscomnesedemafacilydistensindelasvenasencuelloytrax;ymenosfrecuenteedemadebrazo,cianosisypltorafacial.Diagnstico:CTcon/contraste.
Corticoides,encasodequenoseasevero-Radioterapia+quimioterapia-
Tratamiento:dependedelaetiologa.
Gradosdeseveridad
Loideal,esquedegrados0a3sehagabiopsiarpida.Algunosvanarequerirtratamientoquirrgicocomotimoma;radioterapiaenlinfoma;encasosgravessehacestentcontrombolisis
05.EmergenciasOncolgicassbado,14denoviembre de2015 8:36a.m.
-
AlexisFco.CerdaBizama
Reconocer:hipercalcemia, sndromedelisistumoral,compresintumoralySDvenacavasuperior.
Casoclnico1:fumadora,dolorlumbar;sospechadehipercalcemia(hipercalcemia,anemia,trombocitopenia)
Esunsignodemalpronsticoa.
HIPERCALCEMIA:esfrecuente.Puededeberseahiperparatiroidismosprimario;lasneoplasiasrepresentanel90%delascausasdehipercalcemia.El20a30%delospacientesconcncerpuedenpresentarhipercalcemiadentrodesuevolucin.Ocurreentumoresslidosycncereshematolgicos;dentrodelosmsfrecuenteestelcncerdemama,pulmnymielomamltiple.
1.
Lesionesmetastsicasosteolticasenquesesecretancitoquinas(factoresactivadoresdeosteoclastos)localmentequeproducenmayordestruccindelhuesoqueformacindelmismo.
ProduccindePTHsimil,comoenelcncerdemamaProduccintumoraldecalcitriolovitaminaD
Fisiopatologa:3mecanismos
Manifestacionesclnicas:constipacin,anorexia,nuseas;pancreatitis,lcerapptica.Anivelrenalpoliuria,nefrolitiasis;dolormuscular,seo,confusin,fatiga.Inclusollegaralcoma.AnivelcardioacortamientodelQT,bradicardiaehipotensin
Causas:
Asintomticosuoligoasintomticos:engeneralnorequerirantratamientoinmediato;incluyecalciomenora12;eltratamientoesdelaenfermedaddebase
Calciosobre12
Hidratacinagresiva,UTIDiurticosBifosfonatos:Existenvariosbifosfonatos;eldeeleccinesibandronato(6mgEV),perohayquetenerprecaucinconlafuncinrenal,ajustandoladosis;siendoelibandronatoelquetienemenorriesgorenal.Esraroqueunpacientenorespondaabifosfonatos.
Calcitonina:prcticamenteesterico,ynoseusa;aligualqueloscorticoides.
Dilisis
Ensintomticosomayora14;tratamientourgente
Tratamiento:dependedesntomasyseveridad
Caso2:pacienteUTI,VIH(+),condificultadrespiratoriayemesis;masaabdominal,sospechadelinfomadeBurkit.Estostienenunatasadedivisinaltsimo,creciendomuyrpidamente,condestruccinyapoptosis.
SNDROMEDELISISTUMORAL:Emergenciaoncolgica,causadaporlalisismasivadeclulastumorales(espontneaosecundariaaquimioterapia)conlaliberacindegrandescantidadesdepotasio,fosfatoyloscidosnucleicosenlacirculacin.Elcatabolismodecidonucleicosconduceahiperuricemia;yestoasuvezprecipitacindecidoricoenlostbulosrenalesytambininducirvasoconstriccinrenal,deteriorodelaautorregulacin,disminucindelflujosanguneorenalylainflamacin;loqueresultaenunafallarenalaguda.Lahiperfosfemiaconeldepsitodefosfatodecalcioentbulosrenalestambinllevaafallarenalaguda.
2.
Hiperfosfemia,hiperkalemia,hiperuricemia.Yconfallarenalagudaa.Clnica:secundariaaanormalidadesmetablicasasociadascomoanorexia,nuseas,vmitos,diarrea,letargo,hematuria,IC,arritmias,convulsiones,tetania,calambres,sncopeymuertesbita.
b.
Seveconmayorfrecuenciaenlinfomas(sobretodoBurkitt),leucemiasagudas(linfoblstica),cncerdetestculoytodaneoplasiamuysensibleaquimioterapia.
Loprimeroesquesubeelcidorico;luegolahiperfosfemia,hipocalemiaehipercalemia.
Laboratorio:2omscriterios,entrelosdas3a7postquimioterapia,enelcontextodeadecuadahidratacinyusodeagentehipouricmico.
1.DefinicinCairo-Bishop:
Clnico:Msde1criterio; incrementodelaCreatininaen1,5,arritmiacardiaca,muertesbitaoconvulsiones
2.
ClasificacinCairo-Bishop:incluyenivelesdecreatinina,arritmiascardiacayseveridaddeconvulsiones.
FR:altatasatumoral,tumoresconaltatasaderecambio,sensibilidadaltaaquimioterapiacomolinfomadeBurkitt,leucemiasagudasconleucocitosmayoresa100,000,otroslinfomas(linfoblstico,leucemialinfomaT)ypacientesconinsuficienciarenal.
SC(m2)=Kgx0,02645
HidratacinEV2-3L/m2/dao200ml/kgennios70mg2/dL2.
Caso3:dolordorsal,yfinalmentecompresinmedular;DgidealporRMoCT;ysumanejoestratamientoinmediato,yaqueloqueestocurriendoesuninfartomedular.
Causas-Tiposdecncer:mama,pulmn,mieloma,linfomasyprstata.Metstasisseasencolumnas,extensinlocalometstasisintramedulares.
a.COMPRESINMEDULAR:Emergenciaoncolgica3.
Clnica:dolorlumbardesemanas,opocosmeses,mayorconmovimiento,lumbo-citica,parestesiayfaltacontroldeesfnteres,dficitneurolgico.Diagnstico:porRMoTAC;tratamientoinmediato
Corticoides,Dexametasona4mgcada6horas;-Cirugas(difcilencasodemielomas,yaqueloshuesosnopuedenfijarse);-Radioterapia(SIEMPRE);-Tratamientodeenfermedaddebase.-
Tratamiento:
Caso4:tos,fiebre,disnea.Yfinalmenteaumentodevolumendelacara
SNDROMEDEVENACAVASUPERIOR:resultadecualquiercondicinqueobstruyaelflujodelavenacavasuperior;compresinextrnseca,invasindelavenacavay/otrombosis.Enlaerapost-antibitica,lascausasmalignassonel60a85%(90%)delosSVCS;anteserapor aneurismaarticotorcicosifilticoymediastinitisfibrosante.
4.
Dentrodelascausasmalignas,estelcncerdepulmnNoClulasPequeas(50%);seguidodeldeclulaspequas(25%)ylinfomaNoHodgkin(10%).Latrombosisesunadelasprincipalescausasnomalignas.CLNICA:elsntomamscomnesladisnea;ademssesueleacompaaredemafacial,edemadeEESS,tos,dolordepechoodisfagia,inyeccinconjuntival,aumentodelapresinvenosaconingurgitacinyugular,cefalea(pordisminucindelretornovenoso)ycompromisodeconciencia.Coneledemacerebral,habrcefalea,confusinycoma.Alexamenfsico,lomscomnesedemafacilydistensindelasvenasencuelloytrax;ymenosfrecuenteedemadebrazo,cianosisypltorafacial.Diagnstico:CTcon/contraste.
Corticoides,encasodequenoseasevero-Radioterapia+quimioterapia-
Tratamiento:dependedelaetiologa.
Gradosdeseveridad
Loideal,esquedegrados0a3sehagabiopsiarpida.Algunosvanarequerirtratamientoquirrgicocomotimoma;radioterapiaenlinfoma;encasosgravessehacestentcontrombolisis
05.EmergenciasOncolgicassbado,14denoviembre de2015 8:36a.m.
-
AlexisFco.CerdaBizama
Reconocer:hipercalcemia, sndromedelisistumoral,compresintumoralySDvenacavasuperior.
Casoclnico1:fumadora,dolorlumbar;sospechadehipercalcemia(hipercalcemia,anemia,trombocitopenia)
Esunsignodemalpronsticoa.
HIPERCALCEMIA:esfrecuente.Puededeberseahiperparatiroidismosprimario;lasneoplasiasrepresentanel90%delascausasdehipercalcemia.El20a30%delospacientesconcncerpuedenpresentarhipercalcemiadentrodesuevolucin.Ocurreentumoresslidosycncereshematolgicos;dentrodelosmsfrecuenteestelcncerdemama,pulmnymielomamltiple.
1.
Lesionesmetastsicasosteolticasenquesesecretancitoquinas(factoresactivadoresdeosteoclastos)localmentequeproducenmayordestruccindelhuesoqueformacindelmismo.
ProduccindePTHsimil,comoenelcncerdemamaProduccintumoraldecalcitriolovitaminaD
Fisiopatologa:3mecanismos
Manifestacionesclnicas:constipacin,anorexia,nuseas;pancreatitis,lcerapptica.Anivelrenalpoliuria,nefrolitiasis;dolormuscular,seo,confusin,fatiga.Inclusollegaralcoma.AnivelcardioacortamientodelQT,bradicardiaehipotensin
Causas:
Asintomticosuoligoasintomticos:engeneralnorequerirantratamientoinmediato;incluyecalciomenora12;eltratamientoesdelaenfermedaddebase
Calciosobre12
Hidratacinagresiva,UTIDiurticosBifosfonatos:Existenvariosbifosfonatos;eldeeleccinesibandronato(6mgEV),perohayquetenerprecaucinconlafuncinrenal,ajustandoladosis;siendoelibandronatoelquetienemenorriesgorenal.Esraroqueunpacientenorespondaabifosfonatos.
Calcitonina:prcticamenteesterico,ynoseusa;aligualqueloscorticoides.
Dilisis
Ensintomticosomayora14;tratamientourgente
Tratamiento:dependedesntomasyseveridad
Caso2:pacienteUTI,VIH(+),condificultadrespiratoriayemesis;masaabdominal,sospechadelinfomadeBurkit.Estostienenunatasadedivisinaltsimo,creciendomuyrpidamente,condestruccinyapoptosis.
SNDROMEDELISISTUMORAL:Emergenciaoncolgica,causadaporlalisismasivadeclulastumorales(espontneaosecundariaaquimioterapia)conlaliberacindegrandescantidadesdepotasio,fosfatoyloscidosnucleicosenlacirculacin.Elcatabolismodecidonucleicosconduceahiperuricemia;yestoasuvezprecipitacindecidoricoenlostbulosrenalesytambininducirvasoconstriccinrenal,deteriorodelaautorregulacin,disminucindelflujosanguneorenalylainflamacin;loqueresultaenunafallarenalaguda.Lahiperfosfemiaconeldepsitodefosfatodecalcioentbulosrenalestambinllevaafallarenalaguda.
2.
Hiperfosfemia,hiperkalemia,hiperuricemia.Yconfallarenalagudaa.Clnica:secundariaaanormalidadesmetablicasasociadascomoanorexia,nuseas,vmitos,diarrea,letargo,hematuria,IC,arritmias,convulsiones,tetania,calambres,sncopeymuertesbita.
b.
Seveconmayorfrecuenciaenlinfomas(sobretodoBurkitt),leucemiasagudas(linfoblstica),cncerdetestculoytodaneoplasiamuysensibleaquimioterapia.
Loprimeroesquesubeelcidorico;luegolahiperfosfemia,hipocalemiaehipercalemia.
Laboratorio:2omscriterios,entrelosdas3a7postquimioterapia,enelcontextodeadecuadahidratacinyusodeagentehipouricmico.
1.DefinicinCairo-Bishop:
Clnico:Msde1criterio; incrementodelaCreatininaen1,5,arritmiacardiaca,muertesbitaoconvulsiones
2.
ClasificacinCairo-Bishop:incluyenivelesdecreatinina,arritmiascardiacayseveridaddeconvulsiones.
FR:altatasatumoral,tumoresconaltatasaderecambio,sensibilidadaltaaquimioterapiacomolinfomadeBurkitt,leucemiasagudasconleucocitosmayoresa100,000,otroslinfomas(linfoblstico,leucemialinfomaT)ypacientesconinsuficienciarenal.
SC(m2)=Kgx0,02645
HidratacinEV2-3L/m2/dao200ml/kgennios70mg2/dL2.
Caso3:dolordorsal,yfinalmentecompresinmedular;DgidealporRMoCT;ysumanejoestratamientoinmediato,yaqueloqueestocurriendoesuninfartomedular.
Causas-Tiposdecncer:mama,pulmn,mieloma,linfomasyprstata.Metstasisseasencolumnas,extensinlocalometstasisintramedulares.
a.COMPRESINMEDULAR:Emergenciaoncolgica3.
Clnica:dolorlumbardesemanas,opocosmeses,mayorconmovimiento,lumbo-citica,parestesiayfaltacontroldeesfnteres,dficitneurolgico.Diagnstico:porRMoTAC;tratamientoinmediato
Corticoides,Dexametasona4mgcada6horas;-Cirugas(difcilencasodemielomas,yaqueloshuesosnopuedenfijarse);-Radioterapia(SIEMPRE);-Tratamientodeenfermedaddebase.-
Tratamiento:
Caso4:tos,fiebre,disnea.Yfinalmenteaumentodevolumendelacara
SNDROMEDEVENACAVASUPERIOR:resultadecualquiercondicinqueobstruyaelflujodelavenacavasuperior;compresinextrnseca,invasindelavenacavay/otrombosis.Enlaerapost-antibitica,lascausasmalignassonel60a85%(90%)delosSVCS;anteserapor aneurismaarticotorcicosifilticoymediastinitisfibrosante.
4.
Dentrodelascausasmalignas,estelcncerdepulmnNoClulasPequeas(50%);seguidodeldeclulaspequas(25%)ylinfomaNoHodgkin(10%).Latrombosisesunadelasprincipalescausasnomalignas.CLNICA:elsntomamscomnesladisnea;ademssesueleacompaaredemafacial,edemadeEESS,tos,dolordepechoodisfagia,inyeccinconjuntival,aumentodelapresinvenosaconingurgitacinyugular,cefalea(pordisminucindelretornovenoso)ycompromisodeconciencia.Coneledemacerebral,habrcefalea,confusinycoma.Alexamenfsico,lomscomnesedemafacilydistensindelasvenasencuelloytrax;ymenosfrecuenteedemadebrazo,cianosisypltorafacial.Diagnstico:CTcon/contraste.
Corticoides,encasodequenoseasevero-Radioterapia+quimioterapia-
Tratamiento:dependedelaetiologa.
Gradosdeseveridad
Loideal,esquedegrados0a3sehagabiopsiarpida.Algunosvanarequerirtratamientoquirrgicocomotimoma;radioterapiaenlinfoma;encasosgravessehacestentcontrombolisis
05.EmergenciasOncolgicassbado,14denoviembre de2015 8:36a.m.