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PODEMOS PREDECIR LAPODEMOS PREDECIR LADURACIN DE LADURACIN DE LA

VENTILACIN MECNICA?VENTILACIN MECNICA?

Jos Manuel An El!al"eJos Manuel An El!al"e

Se#$%o "e Me"%na In&ens$aSe#$%o "e Me"%na In&ens$a'os(&al V#)en "e la Lu!*'os(&al V#)en "e la Lu!*Cuen%aCuen%a

+ CON,RESO CASTELLANOMANC'E,O - E+TREME.O DE

MEDICINA - EN/ERMER0AINTENSIVA1 CR0TICA - UNIDADES

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Organizacin-Gestin

Identifcacin precoz de aquellos pacientessubsidiarios de establecer quirrgicamenteuna via area artifcial para soporte

prolongado

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Prediccin Ventilacin Mecnica Prolongada.Herramienta de organizacin-gestin

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Prediccin Ventilacin Mecnica Prolongada.

Herramienta de apoyo en las decisionesclnicas (intervencionismo)

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Momento?

7 das

15 das

20 das

2-3

das

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Pacientes con sospecha de ventilacinPacientes con sospecha de ventilacinmecnica durante ms de !" d#as$mecnica durante ms de !" d#as$

%raqueotom#a&%raqueotom#a&Para los dems$ momento de la traqueotom#aPara los dems$ momento de la traqueotom#aen 'uncin de la valoracin diaria ( de lasen 'uncin de la valoracin diaria ( de laspre'erencias del mdicopre'erencias del mdico

Intubacin translar#ngea como tcnica deIntubacin translar#ngea como tcnica deeleccin en pacientes ventiladoseleccin en pacientes ventiladosmecnicamente hasta ") d#as&mecnicamente hasta ") d#as&

Re%o2en"a%ones %l3s%asRe%o2en"a%ones %l3s%as

Plummer AL, Gracey DR. Consensus conference on

articial airways in patients receiving mechanicalventilation. Chest 1!"#$1%!&!'

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Incidencia de estenosis traquealIncidencia de estenosis traqueal

65% tras traqueotoma

19% tras IET

Mayor incidencia de inf. bacteriana con la traqueotomaMayor incidencia de inf. bacteriana con la traqueotoma

http://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gif

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Cu3n"o "e4e #eal!a#seCu3n"o "e4e #eal!a#sea5ueo&o26a en un (a%en&ea5ueo&o26a en un (a%en&e

so2e&"o a VM (#olon)a"a?so2e&"o a VM (#olon)a"a?

ComplicacionesComplicaciones

perioperatorias y tardasperioperatorias y tardas

de la traqueotomade la traqueotoma

Complicaciones de I.Complicaciones de I.

translarngea: estenosistranslarngea: estenosis

subglticasubgltica

Posibles beneficios dePosibles beneficios de

ambas vas de abordaje:ambas vas de abordaje:

supervivencia y tiempo desupervivencia y tiempo de

dependencia de VMdependencia de VM

http://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gifhttp://www.trauma.org/anaesthesia/perctrach/images/trach06.gif

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Cundo?

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7u en&en"e2os (o# Ven&la%n Me%3n%aP#olon)a"a?

*o e+iste consenso sobre como defnir la,entilacin .ecnica prolongada/ ( estetrmino ha sido aplicado a cualquier duracin

de la . entre los 0 ( los !" d#as&

!" d#as de entilacin .ecnica durante al

menos 1 horas al d#a (Centers for Medicareand Medicaid Services).

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Cono$e#sa so4#e elCono$e#sa so4#e el2o2en&o "e la2o2en&o "e la

a5ueo&o26aa5ueo&o26a

Predecir que pacientes van aPredecir que pacientes van aprecisar ventilacin mecnicaprecisar ventilacin mecnica

prolongada?prolongada?

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*I*G2* .O345O 34 P643I77I8*34 4*%I597I8* .47:*I79

P6O5O*G939 95I393O

*I*G2* .O345O 34 P643I77I8*34 4*%I597I8* .47:*I79

P6O5O*G939 95I393O

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Diagnstico de ingreso, edad, localizacin preia al ingreso en la

!C" # tie$po de estancia en el %ospital, al&'$ina s(rica, cociente

)a*2+i*2, li$itacin uncional por patologa respiratoria # el

grado de alteracin de los par$etros isiolgicos deter$inado por

el acute physiology score ./) del /)/C """ el pri$er da4

P#e"%%n "e Ven&la%n Me%3n%a(#olon)a"a

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6oss ;er 34= 6ussell ?5= ;urns 6P& Prediction o'long-term ventilator( support in trauma patients& AmSurg 1996@ 1!$ "A-!B&

6oss ;er 34= 6ussell ?5= ;urns 6P& Prediction o'long-term ventilator( support in trauma patients& AmSurg 1996@ 1!$ "A-!B&

O48e&$o9desarrollar un sistema de prediccin deventilacin mecnica C "D d#as en politraumatizados querequirieron IO% ( . en las primeras !D horas tras eltrauma&

*E!"! pacientes&

Fndices de medida de gravedad de la lesin= 6%H= 9IH=IHH= status neurolgico G7H= o+igenacin J9-aO!K= (ventilacin 4= 437 3#a " ( 3#a B tras trauma&

9nlisis de 65& D6a :94dad ( G7H E L pM)=)B&

D6a ;9 G7H N B ( 9-aO! C "B) capacidad de prediccinde . prolongada en pacientes venes !) aos&

G7H N 0 ( 9-aO! C "B) capacidad de prediccinde . prolongada en pacientes de D)-1) aos

G7H N 0 ( 9-aO! C ")) en pacientes C Q) aos

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ellers 6, Dais , ar8in )9, :orris , ale 6;4arl# prediction o prolonged entilator dependence in

t%er$all# in@ AA-A034

ellers 6, Dais , ar8in )9, :orris , ale 6;4

arl# prediction o prolonged entilator dependence in

t%er$all# in@ AA-A034

*& das en ue$ados crticos4

E110 pacientes4

Faria&les analizadas@ eGtensin de la supericie ue$ada,

edad, sndro$e de in%alacin # peor )a*2+i*2 el tercer da

de entilacin $ecnica4

Capacidad de prediccin del 2H

P#e"%%n "e Ven&la%n Me%3n%a(#olon)a"a

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O48e&$o9Prediccin de ventilacin mecnicaprolongada R 0 d#as en traumatizados&

M&o"os9""A pacientes de una S7I quirrgica&

ariables categorizacin$ ISSma(or o menor de!)= PaO

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O48e&$o9Identifcar predictores de .prolongada R 0 d#as en pacientes con

traumatismo torcico cerrado&

Dseo94studio prospectivo& Sna S7I&

Resul&a"os91A pacientes mediana . "Qd#as& 4dad= gravedad de %74 (

traumatismo torcico bilateral predictoresindependientes de . prolongada&

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Au&o#=Re$s&a

Ao N O48e&$oT(o "ees&u"o

Da)nos&%oDeBn%nVM (#olon)

Resul&a"os=Va#a4les

6oss etalV9mHurg

"AA1 !"! Prediccin. prolong

Prospect %rauma : "6as ariable en'unction del d#a "W4dad ( G7H o d#aBW G7H ( 9-a O!

Hellers etalV

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1

5

5

1

1

Mo"elo "e (#e"%%n (#e%o! "e $en&la%n

2e%3n%a (#olon)a"a* Es&u"o 2ul&%n%oes(aol*

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P#e"%%n (#e%o! "e $en&la%n 2e%3n%a(#olon)a"a*

C* '* U* Al4a%e&e

'* Do%e "e O%&u4#e

'* Se$e#o O%oa

'* /un"a%n Al%o#%n

'* Na* Seo#a "el P#a"o'* V#)en "e la Salu"

'* La Man%a Ceno

'* V#)en "e la Lu!

'* Donos&a

Cl6n%a Mon%loa

'* Pue#&o Real

'*U* La Pa!

'* M#"a

1

5

5

1

1

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1

5

5

1

1

Mo"elo "e (#e"%%n (#e%o! "e $en&la%n2e%3n%a (#olon)a"a*

7omienzo de recogidade datos$

1( )e *ayo )e +''#

Uinalizacin recogidade datos$

1 )e -ulio )e +''!

%otal$ "11"pacientes

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M"%o:H;;

7u##)%o u#)en&e

G

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4dad 1!=""1=!

Zombres 10=AT

9P97Z4 II !)=L0=B

HOU96espiratorio6enal77oagulacin

Zeptico*eurologico

Q=BL=B!=1"=")=A"=!!=L"=B)=1"=)D)=D)=Q"=D"=B

Fndice de ;arthel A!=1"D=0

Fndice de 7harlson !=)L"=A

3#as en . mediana-rango Q r$ "-"1B

6eintubacin M DQ horas "DDV"11" Q=0T

6eintubacin R DQ horas 1AV"11" D=!T

.*I !)!V"11" "!=!T

%raqueotomia DD1V"11" !1=AT

4+itus S7I D1L !0=AT

4+itus Zospital ")Q 1=BT

P#e"%%n (#e%o! "e $en&la%n 2e%3n%a(#olon)a"a*

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Va#a4les VM F "6as VM K F "6as p

EDAD 1L=Q["B=B 1!=D["1=0 )=!

SO/A TOTAL Q=A[L=0 0=1[L=0 H1HHH:

1.-Respiratorio !=0["=" !=L["=! H1HHH:

2.-CV !=D["=D !="["=1 H1HHG

.-!euro"#gico "=LB["=B "=LQ["=B )=Q

$.-Rena" )=AQ["=! )=QL["=" )="D

%.-&ep'tico )=BA[)=A )=LA[)=0 H1HH;

6.- Coagu"aci#n )=Q["=" )=B1[)=A H1H:

APAC'E II !"=![0=! "A=A[0=L H1H

I* C'ARLSON !=L[!=L !=)B["=A )="

I* @ART'EL A!=DD["B=0 A!=D"["1=! )=A

Das os( (#e$o a n)#esoen UCI

D=" r$)-A) L=B r$")-1! )=L

R*C*P (#e$o n)#eso UCI !1 Q=1T L) ")=DT )=D

Inoo(os (#e$o n)#esoUCI

0! !L=0T 1A !DT )=A

Ne%es"a" "e VNI B) "1=DT !B Q=0T H1HH;

An3lss un$a#an&e

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ariables con capacidad de prediccin de .Iprolongada$

:* (un&ua%nSO/A &o&alobtenida durante lasprimeras !D horas de la intubacin O6$ "=)Q I7ABT$ "=)B-"=""=

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7u o%u##e as el#a%aso "e la VNI?

N:*Hene#2os2"%os

D$%&'*$+!

$,* *%%+%! D,V'$ ('/012)

$,* $' V'$P,V$%('/314)

eu$ona 72 .>1,2H 150 .17,2H

)*C 30 .17,1H 75 .,KH

epsis 11 .K,2H A> .10,H

)ancreatitis K .3,>H 1K .1,H

)/+D;/ 10 .5,7H 13 .1,5H

C/ 2 .1,1H K .0,7H

"4 Cardiaca 12 .K,AH >2 .>,H

4 Cardiog(nico .>,KH 22 .2,5H

/CF > .2,>H 102 .11,7H

*tros 20 .11,>H 35> .>0,5H

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7u o%u##e as el#a%aso "e la VNI ?

N:*Hene#2os2"%os

$,*-%+%!

D, V'$('/012)

$,* $'V'$

P,V$%('/314)

P

dadK3,K2L13,7 K1,1L1K,K ,032

/)/C ""21,53L7,0 21,0AL7,K7 ,>

*/ respiratorio3,25L0,> 2,KAL1,07 ,000

*/ neurologico0,5L1,1 1,5L1,5 ,000

*/ total,2L3,3K ,3L3,5> ,0>

Das F:"1K,3L15,5 12,5KL15 ,002

Mraueoto$aK3 .33,AH 25> .25,3H ,015

Gitus !C"KK .35,5H 27 .27,7H ,03

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Con%lusones

*o e+iste consenso para defnir el trmino entilacin.ecnica Prolongada&

5os estudios dirigidos a la bsqueda de modelos

predictivos son escasos ( con muestras pequeas& 5os resultados hasta ahora disponibles del estudiomulticntrico espaol para el diseo de un modelo deprediccin de ventilacin mecnica prolongada ponen demanifesto que la puntuacin HOU9 total= el 'racaso de la*I ( la estancia hospitalaria previa al ingreso en S7I sonlas variables con capacidad de prediccin de .R 0 d#as

Xueda pendiente anlisis estad#stico para laidentifcacin de un ,score/ de prediccin&

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