015 presentacion paei bibi
TRANSCRIPT
Informatización del Registro de Enfermería
en un Hospital de Alta Complejidad
Lic. Bibiana [email protected] en el área de informática Hospital Italiano de Bs. As, Argentina
QuiQuiéénes somos?...nes somos?...
■ Departamento de Enfermería
630 enfermeros (70% profesionales – 30 % auxiliares)480 Sede Central150 San Justo
Estructura
1- Dirección (2)
2- Coordinación (14)
3- Supervisión (17)
4- Asistente de Supervisión (37)
5- Enfermero operativo internación (440)
QuiQuiéénes somos?...nes somos?...
Sede Central
450 camas350 enfermeros
Hospital San Justo
150 camas75 enfermeros
Internación en 45 sectores
Cuidados Intensivos: Adulto – Pediátrico - Neonatal
Cuidados Intensivos Cardiológico
Cuidados Intermedios: Adulto - Pediátrico - Neonatal
Internación General Agudos: Adulto – Pediátrico - Neonatal
Trasplante de Medula Ósea: Adulto - Pediátrico
Central de Emergencia: Adulto - Pediátrico
Internación Domiciliaria
Quirófano: General - Obstetricia - Ortopedia
QuiQuiéénes somos?...nes somos?...
Registro de EnfermerRegistro de Enfermeríía Informatizadoa Informatizado
Basado en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
Método científico usado por enfermería para: recolectar datos, planear, implementar y evaluar los resultados de enfermería.
Acciones sistematizadas y secuenciales utilizadas para brindar cuidados de enfermería al individuo y/o familia
Proceso de AtenciProceso de Atencióón de Enfermern de Enfermerííaa
Etapas
1- Valoración: Anamnesis y examen físico
2- Diagnóstico: Identificación del problema
3- Planificación: Prescripción de Enfermería / Médica
4- Ejecución: Acciones / Intervenciones
5- Evaluación: Evolución / Resultados
6- Plan de Cuidados: Hoja de ruta
ProblemProblemáática inicialtica inicial
Cada área de atención utiliza un sistema registro diferente.
Falta de integración entre las diferentes áreas de atención.
Ausencia de vocabulario estándar.
Utilización de varias aplicaciones.
Falta de integración con el registro médico electrónico.
El PAE es un proceso mental que no todos los enfermeros lo tienen incorporado.
Requisitos previos al PAEI Requisitos previos al PAEI
Distribución de personal
Nivel I: Planificación
Nivel II: Redistribución
Nivel III: Asignación de Cama
Censo Hospitalario
Pases
Traslados
Egresos físicos
Distribución de Personal: Planificación
Distribución de Personal: Redistribución
Distribución de Personal: Asignación de Cama
Itálica Internación
Enfermería
Censo Hospitalario: Pases
Censo Hospitalario: Traslados
Censo Hospitalario: Egreso Físico
Censo Hospitalario: Histórico
Historia ClHistoria Clíínica Electrnica Electróónicanica
Datos administrativos Epicrisis y carta de alta
Solicitud de exámenescomplementarios
Visualización de los exámenes
Interconsultas
Resumen ambulatorio
Indicaciones médicas
EnfermeríaPAEI
Ingreso y examen físico
Evolución diaria
Parte quirúrgico
Ingreso estructurado de patologías
Sistema de soporte toma de decisiones
Proceso de AtenciProceso de Atencióón n dede
EnfermerEnfermeríía Informatizadoa Informatizado
Respiratoria Vía Aérea
Conservada TET TQT
Entrada de aire Buena bilateral Buena unilateral derecha Broncoespasmo Mala entrada Secreciones
Trabajo respiratorio Eupnea Disnea Taquipnea Bradipnea Aleteo nasal Uso de músculos accesorios Fatiga
Expansión torácica Simétrica Asimétrica
Ritmo Regular Irregular
Retracción torácica Subcostal Intercostal Supraesternal Universal
Valoración
Neurológica Respiratoria Cardiovascular Gastrointestinal Genitourinaria Nutrición Actividad/Movilidad Integridad de la piel Emergencias Inmunosupresión Reposo/Sueño Cuidado/Confort Seguridad Comunicación Recreación Creencias religiosas
Observaciones
Planificación Plan de Cuidado
EjecuciónValoración Evaluación
IdentificaciónProblema
Planificación Plan de Cuidados
EjecuciónValoración
Valoración
Neurológica Respiratoria Cardiovascular Gastrointestinal Genitourinaria Nutrición Actividad/Movilidad Integridad de la pie l Emergencias Inmunosupresión Reposo/Sueño Cuidado/Confort Seguridad Comunicación Recreación Creencias religiosas
Respiratorio Vía Aérea
Conservada TET TQT
Entrada de aire Buena bilateral Buena unilateral derecha Broncoespasmo Mala entrada Secreciones
Trabajo respiratorio Eupnea Disnea Taquipnea Bradipnea Aleteo nasal Uso de músculos accesorios Fatiga
Expansión torácica Simétrica Asimétrica
Ritmo Regular Irregular
Retracción torácica Subcostal Intercostal Supraesternal Universal
Secreciones Secas Fluidas Aumentadas
Observaciones
Plan de Cuidados
EjecuciónValoración PlanificaciónIdentificaciónProblema
Intervenciones - Respiratorio
Auscultar campos Pulmonares Aspirar secreciones Colocar dispositivos de oxigeno
Cánula nasal Neonatal Pediátrica Adulto
Máscara Tipo Venturi 28% 35% 45%
Máscara al 100%
Realizar nebulización Colaborar en la intubación Realizar drenaje postural Enseñar ejercicios respiratorios Cambiar frascos bitubulados Colaborar en colocación de drenaje torácico
Insumos - Respiratorio Set de aspiración
K 33 K 31 K30 K29 Lidocaína 2 % T 63 Guantes Gasas Fisiológico ampolla Lidocaína 2 %
Tubo endotraqueal No espiralado Con balón Sin balón Espiralado Con balón Sin balón Nº de TET Cantidad
Set de ARM Tubuladuras Tipo Agua destilada 500 cc Perfus Nº 2 Filtro bacteriológico
Set drenaje torácico K 225 - T 95 Fco. Bitubulado Lidocaína al 2 % (frasco ampolla) Ropa estéril Jeringa - Aguja - Gasas
Set de TQT N° 6- 6,5- 7- 7,5 -8- 8,5- 9
TQT Sin y Con balón, Tipo Biesalsky
Observaciones
IdentificaciónProblema
Planificación Ejecución Plan de Cuidados
Valoración
Balance
Grabar Balance
CristaloidesColoidesTotal de Ingresos
DiuresisDrenajesTotal de Egresos
Balance ParcialBalance Total
TISS
Puntaje
Frecuencia RespiratoriaFrecuencia CardiacaSaturometria
Tensión Arterial SistólicaTensión Arterial DiastolicaTensión Arterial Media
Temperatura AxilarTemperatura Central
Grafica de Temperatura
Ciclo prescripciCiclo prescripcióónn
PRESCRIPCION
TRANSCRIPCION
DISPENSACION
ADMINISTRACION
FACTURACION
Actual
PRESCRIPCION
DISPENSACION
ADMINISTRACION
FACTURACION
Ver STOCK en línea
Futuro