01 disnea, dolor, y palpitaciones
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¿QUE ES LA DISNEA?
Etimológicamente significa “dificultad en la respiración” y se define como .- la conciencia de respiración desagradable y laboriosa, secundario al incremento del trabajo respiratorio
• Síntoma que se caracteriza como:
Sensación incomoda derivada a una falta de aire “sed de aire”, "agotamiento", "cansancio"
Tipos de disnea Disnea de origen cardiaco
Disnea de origen respiratorio
las demandas metabólicas
El trabajo del corazón x esfuerzo muscular o tención emocional “Disnea de esfuerzo”
Se puede presentar durante el reposo físico y mental “disnea de reposo”
Se puede presentar durante el reposo físico y mental “disnea de reposo”
las demandas metabólicas
El trabajo del corazón x esfuerzo muscular o tención emocional “Disnea de esfuerzo”
Esta se puede presentar como “continua” o “paroxística”
Diurna Nocturn
a
Tipos de disnea
Disnea de origen respiratorio
En este tipo de disnea el px pude permanecer de cubito a un en grado IV
Exepto durante crisis de : bronco espasmos, eficema pulmonar grave, neumonectomias, trombo embolismo pulmonar
Aquí la disnea se puede agravar en posición sentado lo que se denomina Platipnea
La disnea de origen cardiaco se puede medir con la anterior tabla.
Para un medico joven puede ser difícil diferenciar una disnea fisiológica del esfuerzo o emoción a una patología con capacidad funcional grado 1
una diferencia puntual entre la disnea cardiaca y pulmonar Es que la primera cuando es un grado III o IV se acentúa con el decúbito dorsal y la cabeza baja
Cuando la disnea cardiaca progresa el px se ve obligado a permanecer sentado para poder respirar, ya que en la posición de decúbito presenta ortopnea
En el trombo embolismo pulmonar se pueden presentar todos los tipos de disnea.
1. Disnea permanente2. Disnea paroxística3. Disnea cardiaca de esfuerzo4. Disnea suspirosa5. Disnea periódica
Carece de significancia clínica cuando de observa durante el sueño de px de edad avanzada aterosclerosis subclínica) administración de barbitúricos y morfina
DOLORUAD Chihuahua
UAD
Medicina
Dolor torácico ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS
Este dolor se percibe en zona retro esternal de intensidad variable de carácter opresor rara vez transfictivo por lo general se irradia al MTI y aparece con los esfuerzos o las emociones
Angina de esfuerzo o de Heberden:
• Es la forma mas típica
• Para desencadenar el dolor se necesita un menor estimulo
• Ejemp: Px con dolor al caminar una cuadra en pleno periodo digestivo, mientras que en otras ocasiones necesita recorrer varias cuadras a paso ligero para que el dolor se presente.
• Una emoción violenta es capaz de ocasionar un aumento del trabajo cardiaco, así como la reacción muscular que lo acompaña.
No es raro que el dolor aparezca en las primeras horas del día al realizar pequeños esfuerzos (angina del despertar)
En esta misma situación se plante la Angina del primer esfuerzo donde el dolor anginoso aparece al realizar un esfuerzo por primera vez en el día
Angina de decúbito o de Vaquez:
• Aparece tiempo después de que el px
se ha acostado y suele despertarlo
• Se asocia con cierto grado de disnea
Una emoción violenta es capaz de ocasionar un aumento del trabajo cardiaco, así como la reacción muscular que lo acompaña.
• El dolor y la disnea suelen aliviarse al tomar una posición sedante o caminando unos metros.
• Se le atribuye su aparición al mayor trabajo cardiaco por el aumento del retorno venoso y de la volemia secundaria a la reabsorción de los edemas
En este caso se trata de una real angina de ESFUERZO
Mayor trabajo muscular por escalofríos
O de un efecto vasoconstrictor reflejo (espasmo coronario)
Angina de reposo: Esta se diferencia de la A. de decúbito ya que la de reposo aparece durante el reposo muscular o cualquiera que sea la posición
La anterior se traduce en un mayor grado de isquemia que la angina de esfuerzo y casi siempre obedece a un Accidente de placa o en procesos inflamatorios
Angina de Pirnzmetal:
• el dolor suele aparecer durante el reposo ò el sueño
• Pero se diferencia de las anteriores ya que el px puede realizar esfuerzos grandes sin presentar menor molestia
En la relación del espasmo coronarioCon la angina de prinzmetal se Comprometen los troncos arterialesPrincipales
Y estos pueden ocasionar síntomas concomitantes
• Falla ventricular aguda• Arritmias taquicardicas• Bradicardias graves • Bloqueo A-V de segundo grado o 3er
El termino isquémico se usa para designar al dolor anginoso y en esencia la isquemia obedece a la hipoxia y no a una reducción del aporte sanguíneo
La hipoxia tisular es secundaria a la isquemia
Angina estable No varia en numero, intensidad y duración el los últimos 2 meses de la enfermedad, casi siempre los desencadenan esfuerzos catalogándolos de grado I a III y cuando aparece en reposo grado IV
Suele ser breve y desaparece con nitritos
Angina inestable
Contiene las siguientes variedades
Ang. De pecho de reciente comienzo
Ang. De pecho progresiva
Síndrome coronario intermedio, Insuficiencia coronaria aguda, infarto inminente ò estado mal anginoso
Ang. Posinfarto agudo de miocardio
Angina inestable
Contiene las siguientes variedades
Ang. De pecho de reciente comienzo
El dolor tiene menos de 2 meses de evolución, REPRESENTA UN RIESGO ya que se desconoce su agresividad de la afección
Angina inestable
Contiene las siguientes variedades
Ang. De pecho progresiva
Aumento en : numero, Intensidad y duración del dolor
Angina de pecho
rápidamente progresiva
Angina de pecho
lentamente progresiva
meses semanas
Angina inestable
Contiene las siguientes variedades
Síndrome coronario intermedio, Insuficiencia coronaria aguda, infarto inminente ò estado mal anginoso
1.- El dolor aparece ante un mínimo esfuerzo o en pleno reposo, ocurre varias veces al día, es prolongado y parcialmente cede con nitritos.
2.- También se conoce como isquemia aguda persistente
Las lesiones isquémicas casi siempre son pequeñas
Angina inestable
Contiene las siguientes variedades
Ang. Posinfarto agudo de miocardio
Dolor angionos después de sufrir un IAM tanto inmediato como mediato
Infarto de Miocardio
Cursa con dolor isquémico de mayor intensidad y duración.
Habitualmente se prolonga por varias horas aunque no es raro ver que dure hasta 30 minutos.
El dolor por infarto no se alivia con nitritos.
Dolor pericárdico.
Se origina principalmente por pericarditis sobre todo la porción anterior de su hoja parietal.Debido ala intima relación del pericardio con el centro frénico del diafragma y con las pleuras contribuyen a otorgar el dolor pericárdico algunas características del dolor
Localización del dolor es en la zona retro esternal es frecuente que se irradie hacia el cuello en la zona supra clavicular entre el haz clavicular y esternal de los músculos esternocleidomastoideos a esta irradiación se le conoce como FRENICA
Intensidad variable
Urente
Lacinante o gravativo pero en la mayoría constrictivo
Características para su diagnostico diferencial
1.Éxageracion del dolor pericárdico por Mov, respiratorios, tos, estornudos, hipo.
2. Modificación en las posiciones del px, odinofagia.
DOLOR AÓRTICO.Dolor provocado por la disección aortica
Retro esternal si compromete la aorta supra sigmoidea (aneurisma dicecante tipo dos de vakey)
Pero si se extiende al cuello y hacia la espalda constituye una aneurisma de toda la aorta (tipo 1 de vakey)
El tipo 3 ve vakey se puede presentar en sujetos de edad avanzada con ateromatosis e hipertensión arterial.
En ellos el dolor es de predominio dorsal o lumbar.
DOLOR ISQUÉMICO DE LAS EXTREMIDADESDOLOR CON ESFUERZO
Denominado claudicación intermitente dolorosa y se debe la falta del incremento fisiológico del flujo sanguíneo que ocasiona el ejercicio muscular .
Dolor aparece durante la marcha obliga al px a detenerse por unos minutos
Estas afecciones son bilaterales pero asimétricas (afecta a un miembro mas que a otros)
Cuando se trata de una obstrucción aorto iliaca (síndrome de leriche la claudicación aparece en ambas piernas simultáneamente ) y esta relacionada con la magnitud del trabajo muscular realizado.
DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN ISQUÉMICO
Se conoce con el nombre de angina abdominal e OERTNER y se debe ala isquemia de una pared intestinal por obstrucción parcial de las arterias mesentéricas( puede desarrollar abdomen agudo y ocasionar trombosis de las placas ateromatosas )
Dolor sordo con sensación de pesadez .
Intenso y agudo.
Aparece con la marcha.
PALPITACIONES
CARACTERÍSTICAS
Rápidas
Lentas
regulares
Preguntar si son
Solo un tercio de los
individuos son capaces de relatarlos
PALPITACIONES REGULARES Y RÁPIDAS
Preguntar si las siente en el cuello o en el torax o en
ambos lados
Cuando se perciben el cuello lo mas probable es que sea una taquicardia por reentrada en los nodos auriculoventriculares
Los px con reentrada sino auricular no refieren palpitaciones en el cuello dado que estas arritmias las contracciones auriculares y ventricular no son simultaneas y no existe el flujo y por lo tanto no hay palpitaciones sobre el cuello.
Los pacientes con taquicardia ventricular refieren dolor en el torax e irregulares en el cuello debido a la disociación aurícular y ventricular que suelen acompañar estas arritmias
PREGUNTAR
Como comenzaron y como finalizaron
Comienzo y terminación abrupto : Taquicardia paroxistica
Comienzo y finalizacion paulatino; taquicardia praventricular o ventricular.
PRUEBA DX
Electrocardiograma
Mujer de 15 años acude a urgencias por aparición repentina de palpitaciones, practicando deporte. A su llegada sin dolor con una buena presión arterial. FC: 198 lpm