ConsentimientoInformado

Yo, ____________________________________________ identificado con DNI___________________, de ______ aos de edad, acepto de manera voluntaria participar en un proceso de aplicacin de pruebas psicolgicas, que ser realizado por el alumno ______________________________________________ identificado con DNI__________________, de la Carrera de Psicologa (Facultad de Ciencias Humanas) de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC). La evaluacin se realizar como parte de la formacin acadmica del estudiante en el curso de Pruebas Psicolgicas 2, bajo la supervisin de las profesoras de la materia, Licenciadas Sigrid Buitrn y Sylvia Rivera. Esta evaluacin se realizar en una sola sesin en la que se aplicarn entre una y tres pruebas psicolgicas, que no resultarn perjudiciales para la integridad del evaluado (a). El (la) alumno (a) se compromete a no revelar la identidad del evaluado en ningn momento de la evaluacin ni despus de ella. Los resultados de la misma sern discutidos en las clases correspondientes con fines de aprendizaje manteniendo siempre el anonimato del evaluado (a). El (la) alumno (a) no podr brindar ningn tipo de resultados al evaluado por tratarse de un proceso de aprendizaje. El (la) evaluado (a) podr retirarse del proceso an comenzada la evaluacin si lo desea.

Para cualquier informacin adicional y/o dificultad, el (la) evaluado (a) puede contactarse con profesoras del curso, al correo de la universidad:Lic. Sigrid Buitrn(C.Ps.P. 14794)pchusbui@upc.edu.peLic. Sylvia Rivera(C.Ps.P. 15704) pcpssriv@upc.edu.pe

Lima,_______de_________del2014

____________________________________ ____________________________________ Firmadelevaluado (a) Firmadelalumno (a)

Pruebas Psicolgicas 2Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas UPC, 2014