GUIA DE ESTUDIO

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ESTERILIZACION

CATEDRA DE CIRUGIA Y ANESTESIOLOGIA

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS - UNNE

2016

DEFINICION DE TERMINOS

ASEPSIA: El prefijo “A”: negación, falta o ausencia. “Sepsis”: Infección o contaminación. Ausencia de materia séptica, falta absoluta de gérmenes.ASEPSIA QUIRURGICA: En cirugía se define: Conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del instrumental quirúrgico o del campo operatorio.LIMPIEZA: Es la remoción mecánica por medio de agua y detergente de toda materia extraña de las superficies en gral. No elimina los microorganismos pero reduce su número.DESCONTAMINACION O DESGERMINACION: Es la reducción del número de microorganismos de un material que ha estado en contacto con líquidos, fluidos corporales o restos orgánicos, de manera que se pueda manipular en forma segura.ESTERILIZACION: Ausencia total de gérmenes. Son métodos físicos y químicos que elimina toda posibilidad de vida microbiana, incluidas esporas o bacterias termorresistentes. Se realiza en instrumental quirúrgico, lencería quirúrgica, etc.ANTISEPSIA: El prefijo “anti”: contra, sepsis: infección. Conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes sobre tejidos vivos, como manos, heridas, mucosas, campo quirúrgico.DESINFECCION: Proceso que elimina la mayoría de los microorganismos patógenos y no patógenos en objetos inanimados como instrumentos, mobiliario, pisos; pero no las esporas.

CLASIFICACIÓN DE SPAULDING DE LOS MATERIALES SEGÚN EL GRADO DE CONTACTO CON EL PACIENTE QUE DETERMINARÁ EL RIESGO DE INFECCIÓN EN:

■ Material crítico: Es el material que entra en contacto con el sistema vascular y zonas estériles del organismo. Requiere esencialmente un procesamiento de limpieza, seguido de esterilización.■ Material semicrítico: Es el material que entra en contacto con mucosas y piel no intacta. El procesamiento de este material requiere limpieza seguida de nivel alto de desinfección.■ Material no crítico: Es el material que entra en contacto con piel intacta, pero no con mucosas o no toca directamente al paciente. Requiere procesamiento de limpieza seguido de un nivel intermedio o bajo nivel de desinfección.

TIPO DE MATERIAL PROCEDIMIENTO EJEMPLOS

MATERIAL CRITICOAquel que entra en contacto con tejidos estériles o con el sistema vascular

ESTERILIZACION Instrumental quirúrgicoImplantesCatéteres, sondas, agujasAparat. de endoscopías que entran en cav. estériles

MAT. SEMICRITICOAquel que entra en contacto con membranas mucosas, piel no intacta

DESINFECCION DE ALTO NIVEL Espéculo vaginalEndoscopio flexiblesPalas de laringoscopioTermómetros rectales

MAT. NO CRITICOAquel que entra en contacto con piel intacta y no con mucosas

DESINFECCION DE NIVEL INTERMEDIO Y BAJO

FonendoscópiosDesfibriladores

METODOS DE ESTERILIZACION

METODOS AGENTE SISTEMA

FISICOS CALOR SECO

VAPOR AGUA

RADIACIONES:Ionizantes (rayos gamma)No ionizantes (rayos U.V.)

ESTUFA DE CALOR

AUTOCLAVE DE VAPOR

CAMARA INDUSTRIALAMBITO INDUSTRIAL

QUIMICOS OXIDO DE ETILENO

PEROXIDO DE HIDROGENO( GAS PLASMA)

ACIDO PERACETICO

GLUTARALDEHIDO

AUTOCLAVE DE GAS

ESTERILIZADOR CAMARA GAS PLASMA

ESTERILIZADOR ACIDOPERACETICOESTERIL. GLUTARALD

FISICO QUIMICO FORMALDEHIDO ESTERILIZADOR VAPORFORMALDEHIDO

1) MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN FÍSICOS

A. ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO: ESTUFA

Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad, debe ser esterilizado por calor seco.Todos los microorganismos son susceptibles en distinto grado a la acción del calor que provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos.Es importante tener siempre en cuenta que la acción microbicida del calor, está condicionada por la presencia de materia orgánica o suciedad en los materiales. Por ejemplo, aceite o grasa en casos en los que los microorganismos son protegidos de la acción del calor.El calor seco penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren largos períodos de exposición. El aire caliente no es corrosivo pero el proceso es lento.

TIPOS DE ESTUFAS O PUPINELES:Existen dos tipos de estufas que comúnmente se utilizan: la estufa de convección por gravedad y la estufa de convección mecánica (circulación de aire forzado).

a) Estufa de Convección por gravedad: Está compuesta por una cámara revestida de resistencia eléctrica en su pared interior y posee un canal u orificio de drenaje de aire en la pared superior. La circulación depende de las corrientes producidas por la subida de la temperatura y el choque con las diferencias de temperaturas. Por ello su proceso es más lento y menos uniforme. (Fig. Nº1 y Fig. Nº2).

Fig. Nº 1: Esquema del sistema interno de estufa de convección por gravedad.

Fig. Nº 2: Estufa de convección por gravedad.

b) Estufa de Convección mecánica: Este equipo posee un dispositivo que produce el rápido movimiento de un volumen grande de aire caliente, facilitando la transmisión del calor directamente a la carga o paquete. Se utiliza menos tiempo y ofrece un equilibrio térmico. (Fig. Nº3 y 4).

Fig. Nº4: Esquema de sistema interno de estufa de convección mecánica.

Fig. Nº3: Estufa de convección mecánica.

INDICACIONES DEL MATERIAL A ESTERILIZAR POR ESTUFA:La recomendación para la esterilización de ciertos materiales deriva de su facilidad de penetración en sólidos, líquidos no acuosos y cavidades cerradas.Su comportamiento con el metal es menos corrosivo pero más oxidante. Por otra parte, no erosiona el vidrio como lo hace el vapor. Instrumental cortante y de acero inoxidable (por ej. tijeras y pinzas), agujas, jeringas de vidrios, tubos, pipetas de vidrio, polvos estables al calor. Líquidos y sustancias liposolubles e hidrófugas tales como aceites, silicona, parafina, vaselina, cremas y polvos de talco. La lencería quirúrgica, gasas, debe estar debidamente empaquetada en papel madera o kraft, o en tambores metálicos.

Tiempo de exposición:MATERIAL METALICO: 170º durante 45min. a 60 min.LENCERIA: 130º durante 90’

B. ESTERILIZACION POR CALOR HUMEDO AUTOCLAVE:

El calor húmedo generado mediante la inyección de vapor destruye los microorganismos al producir la desnaturalización y coagulación de las proteínas de los microorganismos.Es un proceso de esterilización físico cuyo agente esterilizante es el vapor de agua a presión.Condiciones que deben ocurrir para que se dé la esterilización: Tiempo, temperatura y presión.La autoclave tiene la ventaja de producir una elevavion de temperatura en forma rápida en cortos tiempos de esterilización y de no dejar residuos tóxicos en el material.La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de: la humedad, el calor, la penetración.

Componentes de una autoclave básica:Un esterilizador a vapor tiene los siguientes componentes principales:

a. Recipiente de alta presión con tapa junta:- El envase o recipiente sólido donde el agua se calentará en los equipos de vapor bajo presión se llama autoclave. El espacio donde se ponen los objetos a ser esterilizados se llama cámara esterilizadora. Para evitar escapes entre el recipiente y la tapa el esterilizador cuenta con una junta entre ambos. Además tiene un mecanismo de cerradura con tornillos, o caso contrario, un sistema tipo bayoneta compuesta de autoclaves pequeñas y portátiles.b. Válvula de control de presión:- La válvula de control de presión se encuentra sobre la base para mantener el nivel de vapor deseado. De ser necesario, este permitirá el escape de cierta cantidad de vapor. En las unidades modernas este instrumento es un sensor de presión para el vapor y un sensor de temperatura para el calor.c. Válvula de seguridad:- Es útil cuando existe la posibilidad que la válvula de control no funcione bien. Si ello ocurre, no habrá escape del vapor y este podría subir tanto que podría explosionar. En ese caso, la válvula de seguridad permitirá el escape del vapor. En algunos países esta válvula de seguridad es obligatoria por ley.d. Mecanismo de expulsión del aire: Llamado también el purgador. Las autoclaves modernas están equipadas con un sistema de expulsión de aire que opera mediante una pieza o fuelle relleno con una mezcla de agua y alcohol.

TIPOS DE ESTERILIZADORES A VAPOR

a) Autoclaves de desplazamiento de gravedad o Gravitacional.-En estos equipos el aire es removido por gravedad, ya que el aire frío es más denso y tiende a salir por un conducto colocado en la parte inferior de la cámara cuando el vapor es admitido. Este proceso es muy lento y favorece la permanencia residual del aire. Estos equipos varían en tamaño. Los hay desde modelos pequeños que se colocan sobre la mesa y son utilizados en clínicas y consultorios, hasta grandes unidades capaces de manejar carritos de carga de materiales. ( Fig. Nº 5).

Fig. Nº 5: Autoclaves de desplazamiento de gravedad o Gravitacional

b) Autoclave de pre-vacío.-Estos equipos tienen una bomba de vacío, o sistema de Venturi, para retirar el aire de la cámara rápidamente en forma de pulsos, de modo que el vapor ingrese a la cámara a mayor velocidad, mejorando la eficiencia del autoclave al eliminar las bolsas de aire e incrementar la velocidad del proceso, incluso cuando operan a la misma temperatura que los esterilizadores de desplazamiento de gravedad (121°C o 132º C). Constituye un sistema mucho más eficiente que otros.En las autoclaves de Pre-vacío, el material de superficie y empaque denso y doble debe usarse: 134º C por 4 minutos. (Fig. Nº6).

Fig. Nº 6: Autoclave de pre-vacío

c) Las autoclaves instantáneas (flash). Este tipo de esterilización se utiliza dentro del Centro Quirúrgico y permiten resolver situaciones de urgencia. De ningún modo deben usarse en la esterilización de rutina. Se coloca adentro de este el material no poroso sin envolver o con u solo envoltorio. Este proceso es muy rápido y el material debe ser utilizado en el mismo momento de ser retirado de la esterilizadora. Estos equipos deben ser controlados del mismo modo que los esterilizadores de uso general.Son esterilizadores especiales de alta velocidad que generalmente los ubican entre las salas de operaciones para procesar los instrumentos desempaquetados y para usos de urgencia extrema. Estos esterilizadores operan a 134°C durante 3 a 10 minutos a 2 atm.

INDICACIONES DEL MATERIAL A ESTERILIZAR POR AUTOCLAVEa. Textiles.- (algodón, hilo, fibras sintéticas, etc.) La porosidad (el apresto) del tejido, puede dificultar el paso del vapor y la succión por la bomba de vacío. Por ello se recomienda en el caso de ropa nueva llevar a cabo un lavado previo a fin de disminuir este riesgo.b. Metales.- Instrumentales, riñoneras, tambores, etc. El material metálico requiere un lavado y secado previo a la esterilización.c. Vidrios o cristal.- En algunas ocasiones es preferible su esterilización por calor seco, pero es factible hacerlo también por vapor saturado.d. Líquidos.- (Agua destilada y soluciones farmacológicas siempre que no alteren su composición). Como norma general, se tendrá en cuenta que el llenado del recipiente no debe sobrepasar los 2/3 de su capacidad total.e. Gomas y plásticos termorresistentes.- El material debe estar limpio y seco, a fin de asegurar la eliminación de materia orgánica.

C. RADIACIONESa) RADIACIONES IONIZANTES: La energía térmica o química producida por la ionización, es utilizada para la esterilización del material. Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los ácidos nucleicos, estructuras proteicas y lipídicas, y componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos. Constituye un importante agente esterilizante, pero debido al alto coste y complejidad de instalaciones necesarias, se reserva para la esterilización industrial, sobre todo para el material de un solo uso.Ventajas:Sistema de esterilización para productos o materiales termolábiles.Penetra la mayoría de materiales con muy buenos resultados. Es un proceso que se realiza a temperatura ambiente.No deja residuos.Es fácil de controlar.Alto poder de penetración. Inconvenientes: El material esterilizado con este medio no puede reesterilizarse con óxido de etileno. Instalaciones complejas. Su uso es únicamente comercial. Alto costo.

b) RAYOS GAMMA: Su empleo está basado en los conocimientos sobre la energía atómica. Este tipo de esterilización se aplica a productos o materiales termolábiles y de gran importancia en el campo industrial. Puede esterilizar antibióticos, vacunas, alimentos, etc. Son utilizadas para la esterilización de

jeringas, guantes de latex, sondas, etc.; las que permanecen estériles dentro de su envoltura o sobre de polietileno, el que se abre en el momento de su utilización. Se realiza en centros especializados (Comisión Nacional de Energía Atómica).

c) RAYOS ULTRAVIOLETAS:Afectan a las moléculas de ADN de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilización en quirófanos, para cámaras de flujo laminar (laboratorio).

2. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN QUIMICOS: (de baja temperatura)GASEOSOSa) GAS DE ÓXIDO DE ETILENO (ETO)El óxido de etileno (ETO), es un agente alquilante. Su presentación es líquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso que elimina microorganismos por la alquilación de la pared celular del microorganismo. El ETO puro es inflamable y explosivo. El gas de ETO es incoloro, más pesado que el aire, de olor etéreo, soluble en agua y en la mayoría de solventes. Las características del ETO hacen que la esterilización de materiales sea posible en condiciones especiales y controladas. Sólo se considera efectiva, si se utilizan equipos que garanticen los parámetros necesarios para la esterilización tales como temperatura, humedad, tiempo de exposición, presión, y concentración del agente. El ETO representa un riesgo potencial para el personal y pacientes, siendo considerado tóxico para la piel, mucosa y aparato respiratorio pues produce quemaduras, irritación y prurito. El ETO es cancerígeno en animales y potencialmente cancerígeno en humanos. La forma de garantizar la remoción del óxido de etileno en ambientes de trabajo y en materiales, se logra con el adecuado funcionamiento de los equipos de ventilación y extracción en los ambientes donde permanecen estos equipos. La unión del ETO y el agua produce un compuesto tóxico denominado ethilen glicol que deprime el sistema nervioso central y tiene toxicidad renal. El ETO puede utilizarse puro ó en mezclas, los compuestos más utilizados para realizar las mezclas son el Anhídrido Carbónico y los Freones.Indicaciones:En general se puede esterilizar por ETO cualquier artículo termolábil, con la única recomendación de controlar la aireación si el artículo es poroso. Las etapas en la esterilización por ETO son: Acondicionamiento y humidificación, ingreso del gas, exposición al gas, evacuación y aireación. Las temperaturas de esterilización varían entre 30º C y 60º C y los tiempos de exposición entre 1 hora 20 minutos y 4 horas. El proceso de aireación para que eliminen los residuos del gas, que es irritante y tóxico, debe tener es entre 40º C y 60º C y con una duración de 6 y 12 horas, siendo a la duración de todo el proceso un periodo entre 8 y 16 horas. Elementos se pueden esterilizar con óxido de etileno: Plásticos, Gomas sensibles, Instrumental Óptico, Material Eléctrico, Instrumentos delicados, Implantes, Prótesis.No se pueden o deben esterilizar:Los que se puede esterilizar por técnicas tradicionales, Soluciones Acuosas, Grasas, Elementos Textiles, Aceites, Polvos Ventajas:•Alta efectividad bactericida, fungicida y antivirus. •Ideal para materiales biomédicos termosensibles (que son muy costosos). Por esterilizar a bajas temperaturas garantiza la no - deformación o destrucción de los elementos.

•Penetra en los pliegos y lugares más inaccesibles de los elementos a esterilizar. •Por una relación costo - proceso permite re-esterilizar elementos que de otro modo deberían ser descartados. •Se neutraliza con agua. Desventajas:•Es un proceso lento, ya que al tiempo del proceso de esterilización se le debe adicionar un tiempo variable para facilitar la aireación o ventilación del elemento esterilizado por este medio. Los tiempos de ventilación posteriores varían según el tipo de material (metal, vidrio, plástico, etc.) y el uso al que se destine (intra-corporeo o extra-corporeo). •El mal uso tiene efectos nocivos sobre la salud. El Oxido de Etileno se comercializa de la siguiente manera:Esterilización manual: (pequeñas dosis): ampollas de vidrio (Fig. Nº7). Esta forma consiste en la utilización de ampollas de vidrio dentro de una bolsa contenedora o contenedores herméticos. Este sistema, de una gran practicidad y sencillez, puede utilizarse en cualquier lugar y situación no necesitando de conexiones especiales para su buen funcionamiento. Cabe destacar que si bien la tendencia actual, es la de utilizar equipos de esterilización porque son más seguros, el sistema de esterilización con ampollas es ideal para ser utilizado en situaciones de catástrofe y/o de emergencias.

Fig. Nº7: Ampollas de vidrio

NORMA: La Esterilización con métodos químico–gaseosos, deberá realizarse en cámaras con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario.

Cámaras esterilizadoras de pequeña y mediana capacidad: (cartuchos metálicos descartables). (Fig. Nº8 y Nº9).Cámaras esterilizadoras de gran capacidad a granel: (cilindros o tanques). (Fig. Nº10 y Nº11).Los equipos de esterilización que utilizan óxido de etileno se dividen en dos grupos, según la tecnología que utilicen, y al tipo de óxido que usen:- Oxido de etileno en mezclas: trabajan con presiones positivas.- Oxido de etileno puro: trabajan a presión negativa.

Fig. Nº 8: Cartucho metálico de ETO Fig. Nº 9: Cámara mediana de ETO.

Fig. Nº10: Cámara esterilizadora de Fig. Nº11: Cilindros o tanques de ETO. gran capacidad a granel.

Secuencias de equipo de esterilización por Óxido de Etileno: - Calefacción de la cámara hasta lograr la temperatura programada- Vacío previo- Humidificación- Inyección del gas- Conteo del tiempo de esterilización programado- Extracción del gas de la cámara esterilizadora: (En los equipos esto se efectúa por burbujeo en agua, para transformar al Óxido de Etileno en etilenglicol, un gas neutro; luego se suceden ciclos alternados de vacío e ingreso de aire filtrado).

- Ventilación final del material esterilizado: (en algunos equipos la aireación se realiza dentro de la misma cámara, sin necesidad de manipular el material, pudiéndose programar el período de aireación de 1 a 20 horas.)

b) PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO: Cámara de gas plasma (Fig. Nº 12).Este método usa peróxido de hidrógeno como precursor de plasma. El plasma que está considerado como un cuarto estado de la materia diferente al líquido, sólido y gaseoso, está compuesto por iones reactivos, electrones y partículas atómicas neutras. El peróxido de hidrógeno en su fase plasma tiene propiedades esterilizantes a bajas temperaturas. El equipo esterilizador opera mediante la inyección de peróxido de hidrógeno al 58% y por medio de emisión de energía de radiofrecuencia crea un campo electromagnético en la cámara generando plasma. En este estado se produce la esterilización. Posteriormente se corta la radiofrecuencia y se vuelve a la presión atmosférica por la introducción de aire filtrado. El proceso completo tiene una duración aproximada de 75 minutos. En estas concentraciones y condiciones de uso, el peróxido de hidrógeno no es corrosivo para metales y es compatible con una gran cantidad de materiales. Existe dificultad en la difusión de peróxido de hidrógeno en lúmenes menores de 1 milímetro de diámetro y mayores de 1 metro. Se recomienda no colocar ningún material que contenga celulosa, como es el caso del algodón, el papel y la madera.

Fig. Nº 12: Cámara esterilizadora de gas plasma.

Materiales a esterilizar:Teflón, Silicona, Poliuretano, Nylon, Látex, Polietileno de alta densidad, Polipropileno, Policarbonato, Metales y sus aleaciones, Vidrios, Ópticas, Materiales eléctricos y motores.Equipos e instrumentos que pueden ser procesados:Endoscopios rígidos y flexibles, Equipos con fibra óptica, Paletas de desfibrilador, Lentes de Microscopios.

Ventajas:La duración del ciclo, lo que permite mayor rotación de equipos e instrumental.Reduce la desinfección de alto nivel.Sin residuos tóxicos, no hay necesidad de aireación.Facilidad de Instalación. No requiere conexiones de aireación.Compatible con la mayoría de los materiales.Desventajas:Pequeño tamaño de cámara.Escasa variedad de controles químicos disponibles en el mercado.Limitada penetrabilidad para ciertos materiales de empaque. Solo algunos son compatibles con el proceso.Es costosoNo esteriliza: celulosa, género, algodón, madera, líquidos, aceites, petrolatos o cremas, Cables de fibra óptica, Mangos y cables de electros, Pinzas de electrocauterio, Mangueras de látex y silicona.

LIQUIDOS a) ESTERILIZACION POR ACIDO PERACETICO: POR INMERSION (Fig. Nº13). El ácido peracético es el resultante de una mezcla determinada de ácido peracético con peróxido de hidrógeno y agua.Es esporicida a bajas temperaturas, y permanece efectivo ante la presencia de algún material orgánico.El mayor problema que presenta es su poder de corrosión sobre diferentes metales, dado su carácter oxidante.Indicaciones:Para material sumergible, sensible al calor a temperaturas que oscilan de 50º C a 56º C, a un Ph neutro de 6.4 y a una concentración final de 0.2%, siendo ideal para materiales y piezas que requieran una rápida reutilización. El ciclo puede durar entre 25 y 30 minutos.

Fig. Nº 13: Equipo para esterilizar a baja temperatura con ácido peracético en inmersión.Ventajas:Proceso de esterilización a bajas temperaturas (50ºC) en corto tiempo (30´) tiempo comparable al de un proceso de desinfección de alto nivel.No hay bajas posibilidades de error humano, ya que no es necesario activar soluciones o diluirlas.No existe riesgo de contaminación o sobredilución del agente esterilizante ya que se descarta ciclo a ciclo.

El agente esterilizante no presenta los problemas de vapores tóxicos, que sí tiene el glutaraldehido.Desventajas:Solo es posible esterilizar por este sistema elementos sumergibles en su totalidad.El sistema no permite el almacenamiento del material en forma estéril, ya que al finalizar el ciclo, este se encuentra aún húmedo y sin embalajeSe esteriliza solo una bandeja conteniendo material por ciclo, o sea se obtiene un endoscopio estéril cada 30 minutos, por lo cual debe estar cuidadosamente estudiado el parte diario quirúrgico.

b) GLUTARALDEHÍDOTambién denominada esterilización química fría, los agentes químicos empleados para la esterilización no deben ser corrosivos para los elementos a esterilizar, se realiza en cámara de esterilización por inmersión (Fig. nº14). La solución acuosa de glutaraldehído tamponado activado mata los microorganismos mediante la desnaturalización de las proteínas celulares.La solución se activa añadiéndole una sustancia tampón al líquido. La solución de glutaraldehído activada o CIDEX dura aproximadamente 14-28 días. El glutaraldehído no es corrosivo y constituye un medio seguro para la esterilización de instrumental óptico delicado (endoscopios, cistoscopios, broncoscopios). La mayor parte del equipamiento que es seguro para la inmersión en agua lo es para la inmersión en glutaraldehído al 2%. Los elementos para la esterilización deben estar limpios y secos; la materia orgánica (por ej., sangre, saliva) puede evitar la penetración en hendiduras o articulaciones. El agua residual ocasiona dilución química. Los instrumentos complejos deben desarmarse antes de la inmersión.Los tiempos de inmersión sugeridos por el fabricante son: (glutaraldehído al 2%, 10 horas, a 20-25°C para esterilización; 10 a 20 minutos a 20-25°C para desinfección). Después de los tiempos de inmersión apropiados los instrumentos deben ser enjuagados por completo con agua estéril y secados con toallas estériles para evitar el daño tisular en el paciente.

Fig. Nº 14: Cámara esterilizadora de inmersión de Glutaraldheído.Ventajas: Es anticorrosivo y no mancha. No daña el material. No es absorbido por los cauchos ni por los plásticos. Es efectivo aún cuando exista presencia de materia orgánica como mucosidades o jabón.Inconvenientes:

Debe enjugarse el material en agua estéril, antes de su utilización.Toxicidad para el personal.Difícil de evaluar y certificar. Susceptibilidad a falla humana.

c) GAS DE VAPOR DE FORMALDEHÍDO (FO).- El gas de formaldehído (metanol o aldehído fórmico) es una alternativa para la esterilización de equipos y materiales que no resisten altas temperaturas. El gas de formaldehído (FO), es un gas incoloro, con olor picante, altamente soluble en agua. De 1:10 ó 1:20 como preservante o esterilizante. Su mecanismo de acción es semejante al glutaraldehído por alquilación de átomos de hidrógeno. El FO esteriliza a temperaturas entre 50º C y 65º C y puede durar entre 2 a 6horas. La esterilización se produce por la acción del FO en presencia de vapor saturado. Esto se obtiene haciendo pasar una solución de formaldehido a través de un vaporizador y tiene cuatro etapas:

1) eliminación de aire, 2) inyección de FO, 3) etapa húmeda, y 4) lavado de la cámara. El gas es removido de la cámara a través de repetidos pulsos de vacío así como de vapor de agua para realizar luego una fase de secado y una fase de aireación.Ventajas: Tiene un amplio espectro biosida (virus, hongos, bacilo de la tuberculosis, etc.). Su acción esporicida es baja a temperatura ambiente, por lo que se combina con el calor a temperaturas de 50º a 75º C.Desventajas:Este método también requiere que se trabaje con un sistema automatizado para evitar y prevenir exposición laboral.El FO es un producto tóxico considerado potencialmente cancerígeno y mutagénico.El uso de pastillas de paraformaldehído (formalina), es muy común, y es un procedimiento que no garantiza una esterilización, solo una desinfección de alto nivel; debido a que no es esporicida y además no tiene poder de penetración.

DESINFECCIÓNEs el proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación de esporas bacterianas. No todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento específico en un paciente requieren ser esterilizados; por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de instrumentos según su uso y establecer el manejo para los diferentes grupos.

CRITERIOS DE INDICACIÓN PARA LA DESINFECCIÓNSpaulding consideró el grado de riesgo de infección que existe con el empleo de estos artículos y los clasificó de la siguiente manera:ARTÍCULOS CRÍTICOS: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estériles incluyendo el sistema vascular. Estos artículos representan un alto riesgo de infección si están contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estériles. Por ejemplo el instrumental quirúrgico, las sondas cardíacas, los catéteres y las prótesis.ARTÍCULOS SEMICRÍTICOS: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la mucosa de los tractos respiratorios genital y urinario y con la piel que no se encuentra intacta y aunque las mucosas son generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas, pueden presentar infección cuando se contaminan con otras formas microbianas. Por tal razón,

mínimamente deben tener en su manejo Desinfección de Alto Nivel (DAN) los equipos de asistencia respiratoria, anestésica, así como los equipos endoscópicos, por ejemplo.ARTÍCULOS NO CRÍTICOS: Son todos los instrumentos que solo toman contacto con la piel intacta. En este caso, la piel sana actúa como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayoría de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfección requiere ser menor. En general, solo exigen limpieza adecuada, secado y en algunas ocasiones desinfección de bajo nivel. Como ejemplo podemos citar los estetoscopios, desfibriladores.

NIVELES DE DESINFECCIÓN Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes químicos sobre los microorganismos y pueden ser:DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN): Es realizada con agentes químicos líquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el glutaraldehído, el ácido peracético, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre otros.DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Se realiza utilizando agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, y el cloruro de benzalconio.DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL (DBN): Es realizado por agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo el grupo de amonio cuaternarios.

CLASIFICACIÓN SEGÚN GRUPO QUÍMICOLos antisépticos y desinfectantes se clasifican más en la actualidad según el grupo químico a los que pertenecen:

ALCOHOLESLos alcoholes habitualmente usados son el alcohol etílico o etanol y el alcohol isopropílico. Las concentraciones varían entre el 70% y el 96% para el primero y entre el 70% y el 100% para el segundo. Aunque sus aplicaciones son idénticas, se suele usar habitualmente el etanol por ser el menos irritante. Además de la actividad antimicrobiana, son un buen solvente de otros productos, entre ellos muchos antisépticos y desinfectantes, potenciando su actividad.Mecanismo de acción: Los alcoholes actúan destruyendo la membrana celular y desnaturalizando las proteínas. Su eficacia está basada en la presencia de agua, ello se debe a que estos compuestos acuosos penetran mejor en las células y bacterias permitiendo así daño a la membrana y rápida desnaturalización de las proteínas, con la consiguiente interferencia con el metabolismo y lisis celular. Su acción es rápida, incluso desde los 15 segundos, aunque no tiene efecto persistente. Sus efectos biológicos de daño microbiano permanecen por varias horas. En general, el alcohol isopropílico es considerado más efectivo contra las bacterias y el etílico es más potente contra virus. Ésto es dependiente de la concentración de ambos agentes activos. El etanol al 70% destruye alrededor del 90% de las bacterias cutáneas en dos minutos, siempre que la piel se mantenga en contacto con el alcohol sin secarlo. Los alcoholes se inactivan en presencia de materia orgánica.Indicaciones: El alcohol se utiliza muy frecuentemente para la desinfección o limpieza de la piel, limpieza antes de la aplicación de inyecciones o de un procedimiento quirúrgico menor, y resultan muy eficaces mesclado con yodóforo.

Su aplicación está también indicada en la desinfección de material no crítico como termómetros y fonoendoscopios. No debe usarse para desinfección del instrumental. No usar sobre heridas pues produce fuerte irritación, precipita las proteínas y forma coágulos que favorecen el crecimiento bacteriano.Efectos adversos:En superficies lesionadas empeora el daño y causa un coágulo bajo el cuál pueden crecer bacterias, por lo que no se utiliza como antiséptico para heridas abiertas.Precauciones: Los alcoholes son volátiles e inflamables, por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas.

ALDEHÍDOSLos aldehídos (formaldehído, glutaraldehído y el orthophthaldehído), son compuestos intermedios entre los alcoholes y ácidos. Derivados de alcoholes primarios por oxidación y eliminación de átomos de hidrógeno y adición de átomos de oxígeno. Los aldehídos tienen alta toxicidad y por ello hoy en día no se utilizan como antisépticos, aunque si se usan como desinfectantes de alto nivel o para esterilización de instrumentos como endoscopios, equipos de terapia respiratoria, hemodiálisis y equipo dental que no pueden ser expuestos a altas temperaturas como el autoclave. ORTHOPHTHALDEHÍDOEste agente químico es nuevo y se usa para la desinfección de alto nivel (DAN). Corresponde al grupo de aldehídos inorgánicos.a. Mecanismo de acción: Su acción es por aniquilación de los componentes celulares y actúa directamente sobre los ácidos nucleicos.b. Espectro: Los estudios han demostrado su excelente actividad microbicida y una mayor actividad frente a micobacterias que el glutaraldehído. Es micobactericida y viricida.c. Ventajas y desventajas: La principal ventaja es que posee una excelente estabilidad en un amplio rango de pH (3 - 9) y por lo tanto no requiere de activación. Presenta además una excelente compatibilidad con cualquier material o artículo y cuenta con indicadores químicos. No es carcinogénico, pero se recomienda utilizarse en áreas ventiladas ya que todavía no se ha determinado si puede producir irritación en los ojos y orificios nasales. Por ahora, el alto costo parece ser la desventaja principal para su uso.d. Indicaciones de uso: El tiempo que se requiere para la desinfección de alto nivel varía según los siguientes estándares:• Estándar americano (FDA) (10 a 12 minutos a 20° C) • Estándar en Canadá (10 min.)• Estándar en Europa (5 min.)• En nuestro medio se recomienda utilizarlo 10 a 12 minutos.e. Concentraciones de uso: Está indicado en una concentración del 0.55%. La solución tiene una duración de 14 días de reuso, y dos años de vida útil.

GLUTARALDEHÍDO

Es un compuesto del aldehído y se presenta en soluciones acuosas, ácidas y alcalinas. Las soluciones ácidas no son esporicidas, pero utilizando un agente alcalinizante como activador este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino (activación) que sufre drástica disminución a partir de los 14 días de activación. Existen formulaciones que permiten producir una mayor vida útil por 28 días.Mecanismo de acción: Su acción es consecuencia de la alquilación de componentes celulares alterando la síntesis proteica de los ácidos ADN Y ARN.Espectro: Es bactericida, fungicida, viricida, micobactericida y esporicida.Ventajas y desventajas: No es corrosivo. Para DAN (45 minutos) a temperatura-ambiente tiene actividad germicida en presencia de materia orgánica. La gran desventaja del glutaraldehído es su toxicidad, ya que una vez activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas, sistema respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse en ambientes muy ventiladas y con protección personal. En la actualidad se han diseñado cabinas con las cuales se protege al operador de ese tipo de injurias. Indicaciones de uso: Está indicado para la DAN de endoscopios cuando la esterilización no es posible. También en el uso de artículos o materiales de metal como son los espéculos, los instrumentos otorrinológicos y odontológicos y las láminas de laringoscopio.Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con una solución al 2%. Se requiere de 45 minutos para hacer DAN a una temperatura de 20°C.

FORMALDEHÍDO (FO) El formaldehído es una solución acuosa con olor penetrante que se polimeriza, formando un depósito blanco dentro de los recipientes cuando se encuentra a altas concentraciones, y sobre los artículos tras una inmersión prolongada de costos. Mecanismo de acción: Produce inactivación de microorganismos por alquilación del grupo amino y sulfidrilo de proteínas y del anillo nitrogenado de bases púricas lo que hace alterar la síntesis de los ácidos nucleicos.Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, viricida y esporicida.Desventajas: Presenta olor desagradable, además de irritar las mucosas. Se considera potencialmente carcinogénico. Al utilizarse deberán tomarse las precauciones de exposición ocupacional.Indicaciones:Su uso está limitado a filtros de hemodiálisis y conservación de piezas de anatomía patológica. Debido a su efecto tóxico e irritante.En estado sólido, la formalina, Es un polímero de formaldehido que en contacto con el aire desprende vapores secos de formol. NO ESTERILIZA porque no destruye las esporas, pero es un desinfectante de alto nivel (DAN). No tiene gran poder de penetración.Se utiliza en recipientes cerrados herméticamente que a T° amb., logrando los resultados a los 36hs, y a 60°C en 2hs. (Fig. Nº 15).

Fig. Nº 15: Sistema hermético para desinfectar con formalina.

BIGUANIDASLas biguanidas son principios activos que poseen un amplio espectro de actividad antibacteriana, pero su acción como fungicida y viricida es bastante limitada. Todos son incompatibles con los detergentes aniónicos y los compuestos inorgánicos.

CLORHEXIDINAConstituye uno de los tres antisépticos quirúrgicos más importantes y es el antiséptico oral que más se usa actualmente. Esto es debido en particular a su eficacia y amplio espectro de actividad, sus sustentabilidad para la piel y baja irritación. La clorhexidina es insoluble en agua, pero el gluconato de clorhexidina es muy soluble en agua y alcohol, por lo que es en la práctica el producto más utilizado. Su estabilidad es buena a temperatura ambiente y a un pH comprendido entre 5 y 8, pero muy inestable en solución. Necesita ser protegido de la luz. Mecanismo de acción:El sitio de acción primario de la clorhexidina es la membrana citoplasmática, dando como resultado la modificación en la permeabilidad, debido a la interacción electrostática con los fosfolípidos ácidos. Se ha demostrado que la absorción por difusión pasiva a través de las membranas es extraordinariamente rápida tanto en las bacterias como en las levaduras, consiguiéndose un efecto máximo en 20 segundos.A bajas concentraciones produce una alteración de la permeabilidad osmótica de la membrana y una inhibición de las enzimas del espacio periplasmático. A concentraciones altas origina la precipitación de las proteínas y ácidos nucleicos.Espectro de acción:Es bactericida sobre bacterias grampositivas y gramnegativas, algunas cepas de Proteus spp y Pseudomonas spp. son menos susceptibles.Las micobacterias son altamente resistentes a la clorhexidina, si bien puede tener una acción bacteriostática sobre ellas y tiene poco efecto sobre las esporas de bacterias en germinación, pero inhibe su crecimiento. Es activa frente a levaduras y mohos. La actividad antiviral de la clorhexidina es variable, su acción antiviral incluye VIH, herpes simple, citomegalovirus e influenza.No actúa sobre virus sin cubierta como rotavirus y poliovirus. Su combinación con el alcohol incrementa la eficacia de esta sustancia. Las ventajas que justifican el empleo de la clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración prolongada, gracias a que ésta sustancia tiene gran

adhesividad a la piel y buen índice terapéutico. Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es mínima.Las concentraciones utilizadas:En antisepsia de la piel se emplea en solución acuosa al 4% con base detergente para el lavado corporal prequirúrgico del paciente y lavado de las manos prequirúrgico.En solución acuosa al 5% para antisepsia del campo quirúrgico, y sobre heridas a la concentración de 0,1% o 0,5% en solución acuosa. Además se puede emplear en ginecología y quemaduras.Uno de sus usos es la higiene oral, aunque no suele emplearse por ser muy amarga. La clorhexidina está indicada como desinfectante:Solamente para uso externo u oral. Desinfección preoperatoria de las manos del personal. Desinfección preoperatoria de la piel del paciente. Lavado de las manos en áreas críticas. Lavado de heridas y quemaduras. Limpieza de la piel previa a procedimientos especiales (establecimiento de vías centrales, venopunción, biopsia).La clorhexidina tiene los siguientes beneficios:• Acción bactericida rápida.• Actividad residual duradera, entre 6 y 8 horas.• Reducción rápida del número de bacterias de la piel.• Efecto antiséptico prolongado.• Amplio espectro de actividad.• Activa en presencia de materia orgánica.• Ayuda a prevenir la contaminación cruzada.La clorhexidina provee un efecto residual con el cual se previene el crecimiento microbiano por 29 horas.Es incompatible con jabones, yodo y fenoles. No debe mezclarse con otros antisépticos, ya que puede precipitarse.No se ha descrito evidencias de carcinogénesis. Se absorbe poco por la piel, incluso en quemaduras y neonatos. TRICLOSÁNEs un derivado fenólico, el 2,4,4, tricloro-2-hidroxidifenil éter, antimicrobiano de amplio espectro, desarrollado en la década del 60, y usado ampliamente en productos de consumo como jabones, detergentes, pasta dental y cosméticos. Ofrece excelente estabilidad química en fórmulas compatibles. Poco soluble en agua, lo es en ácidos grasos, atraviesa fácilmente las membranas.Mecanismo de acción: Es por disrupción de la membrana bacteriana a través del bloqueo de la síntesis de lípidos. El triclosán bloquea el sitio activo de una enzima llamada proteína reductasa transportadora de enoil-acil, proveniente de los ácidos grasos manufacturados por la bacteria, necesarios para la construcción de la membrana celular y de otras funciones vitales. Actúa también sobre la síntesis de ARN, ácidos nucleicos y proteínas.Espectro de acción:Buena actividad contra bacterias grampositivas, gramnegativas y bacterias multirresistentes, especialmente tiene una excelente actividad para el Staphylococcus aureus meticilinorresistente. Los estudios in vitro han demostrado amplio espectro de actividad contra virus. La actividad contra hongos y micobacterias es algo inferior. El triclosán tiene rapidez de acción, excelente persistencia (4 horas) y actividad acumulada contra microorganismos residentes y transitorios. Su eficacia es inhibida mínimamente por la presencia de materia orgánica, y tiene gran afinidad con la piel, no produciendo irritación.Presentaciones comerciales:

Las concentraciones de uso son de 0,3% al 2%. La mayoría de los productos tiene concentraciones del 1%.Debe estar formulado con detergentes aniónicos y pH ácido a neutro. Es compatible con la yodopovidona y el alcohol.El triclosán está disponible en un amplio rango de productos, incluyendo jabones para la preparación prequirúrgica de la piel, lavado de manos y antisépticos, y como soluciones en base alcohólica en una amplia variedad de cosméticos, dentífricos, enjuagues bucales, etc. Se utiliza además como desinfectantes de superficies y lavado de manos en la industria de la alimentación.Indicaciones:Lavado de pacientes prequirúrgicos, Lavado simple de manos como antiséptico, Preparación prequirúrgica de la piel con soluciones con base alcohólica o con iodóforos.

HEXACLOROFENOEl hexaclorofeno es un desinfectante derivado halogenado del fenol, el 2,2’-dihidroxi -3,5,6,3’,5’,6’-hexacloro–difenilmetano, que posee actividad bacteriostática y detergente.Mecanismo de acción:Este derivado fenólico, por su alto coeficiente de partición, penetra fácilmente a través de las membranas celulares de las bacterias, y al combinarse con las proteínas protoplasmáticas las desnaturaliza y precipita actuando como veneno protoplasmático para ellas.Espectro de acción: Tiene actividad contra numerosas bacterias grampositivas, incluido estafilococo dorado. Con su uso repetido, se logra actividad antimicrobiana acumulativa, debido a la permanencia del fármaco en la piel. La limpieza posterior con jabón o alcohol elimina estos residuos. Las concentraciones de hexaclorofeno tienen una acidez similar a la piel sana (pH entre 5,0 a 6,0). La aplicación reiterada lleva a la aparición de niveles sanguíneos detectables de la droga, debido a la absorción por la piel sana, por ello el enjuague debe ser completo después de usarlo; para evitar ocasionar la aparición de niveles tóxicos en la sangre.Indicaciones: En solución hexaclorofeno al 3% para:• Antisepsia de las manos del personal quirúrgico como bacteriostático.• Preparación preoperatoria del paciente.• Lavado de las manos del personal del quirófano.• No debe ser usado en mucosas.• El fármaco es teratogénico en animales.

HALOGENADOSLos compuestos de cloro y yodo son los halógenos más utilizados como microbicidas en la clínica con propósitos antisépticos y desinfectantes. Los halógenos son bactericidas muy potentes y de gran utilidad. Así, el yodo no tiene comparación como desinfectante de la piel, y el cloro no tiene igual en el tratamiento de las aguas.

CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS Los desinfectantes basados en el cloro generalmente están disponibles en forma líquida como hipoclorito de sodio (lejía), o sólida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio).Mecanismo de acción: Su acción produce inhibición de las reacciones enzimáticas, desnaturalización de las proteínas e inactivación de los ácidos nucleicos.

Espectro: Viricida, fungicida, bactericida (micobactericida).Ventajas y desventajas: Su acción es rápida, de bajo costo y de fácil manejo. Tiene propiedades desodorizantes y actividad microbicida atribuible al ácido hipocloroso no disociado. La disociación de este ácido y por consiguiente la menor actividad depende del pH. Su eficiencia disminuye por el aumento del pH. Su uso está limitado por su actividad corrosiva. Además se inactiva en presencia de materia orgánica, produce irritación de las mucosas, se polimeriza por los rayos de sol y necesita estar protegida en envases opacos.Las soluciones de cloro no deben conservarse en envases destapados por más de 12 horas debido a la evaporación del producto activo, haciendo que las concentraciones de cloro disponible disminuyan de 40% a 50%.Concentraciones de uso:La concentración mínima para eliminar las micobacterias es de 1000 ppm. (0.1%) durante 10 minutos. No deben sumergirse objetos por más de 30 minutos debido a su actividad corrosiva.Se recomienda además, el enjuague abundante para evitar irritación química debido a los posibles residuos.Es importante señalar que existen muchos factores que afectan la estabilidad del cloro, tales como la presencia de iones pesados, pH de la solución, temperatura de la solución, presencia de materias orgánicas y radiación ultravioleta.

COMPUESTOS YODADOS Los compuestos yodados son agentes oxidantes, se combina irremediablemente con residuos tirosina de las proteínas. Precipitan las proteínas bacterianas y ácidos nucleicos. Alteran las membranas celulares al unirse a los enlaces C=C de los ácidos grasos,Actúa disminuyendo los requerimientos de oxígeno de los microorganismos aerobios, interfiriendo la cadena respiratoria por bloqueo del transporte de electrones a través de reacciones electrolíticas con enzimas.El yodo tiene una poderosa actividad germicida, ataca bacterias grampositivas y gramnegativas, micobacterias, esporas, hongos, virus, quistes y protozoos. Hay varios tipos de preparaciones de yodo, según la zona que haya que desinfectar. La actividad antiséptica de todas las preparaciones depende del yodo en forma libre.Sus principales presentaciones son:

TINTURA DE YODOEs una mezcla que contiene 2% de yodo más 2 % de yoduro potásico. Se usa diluido al menos diez veces su volumen en alcohol de 70º para evitar su efecto irritante. Su máximo efecto bactericida lo tiene a pH menor de 6. Tiene una acción muy rápida y bastante duradera. Su acción se produce por oxidación e inactivación de los componentes celulares.Tiene un amplio espectro de acción:Incluyendo bacterias grampositivas, gramnegativas, hongos, micobacterias, virus e incluso esporas, su concentración habitual de uso es entre 1% a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol.Indicaciones:• La desinfección de la piel sana.• El tratamiento de afecciones de la piel causadas por bacterias y hongos.• La limpieza de las heridas, en solución acuosa.• La preparación cutanea antes de la cirugía.

La tintura de yodo tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras tipo químico, especialmente cuando se deja por muchas horas sin retirar el producto. Puede producir sensibilización. Las severas reacciones de hipersensibilidad que pueden desencadenar limitan su uso.YODÓFOROSLos yodóforos son la combinación de yodo con agentes tensoactivos (detergentes), formando así un complejo que libera lentamente yodo orgánico. Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. Tienen amplio espectro de actividad contra bacterias y hongos y presentan el mismo mecanismo de acción y espectro de actividad de los yodados.

YODOPOVIDONA Compuesta de yodo y polivinil-pirrolidona. Es el antiséptico representante.Las concentraciones estudiadas son del 2% al 10%. A estas concentraciones tiene un rango de actividad amplio. Actúa por liberación lenta del yodo causando oxidación tóxica y reacciones de sustitución en el interior del microorganismo.Espectro de acción:La yodopovidona es activa contra bacterias grampositivas, gramnegativas, hongos, virus y micobacterias. Es efectiva contra el Stafilococus aureus y especies de enterococo. Las indicaciones: como antiséptico y desinfectante de la piel.Las soluciones jabonosas están indicadas en:• El lavado de las manos, como antiséptico.• La limpieza de la piel sana en procedimientos quirúrgicos.• La limpieza de objetos de superficie dura.Las soluciones antisépticas están indicadas para:• La asepsia de la piel en el prequirúrgico del paciente.• La antisepsia de la piel para la colocación de catéteres centrales y periféricos.Las reacciones adversas con yodopovidona son bajas.

HALOFENOLESCLOROXILENOL Debido a su naturaleza fenólica, se estima que su efecto antimicrobiano se debe al efecto sobre las membranas bacterianas, el cual produce disrupción de la pared celular e inactivación de enzimas.Espectro de acción: Es bactericida, tiene buena actividad para bacterias grampositivas y menor para bacterias gramnegativas, buena eficacia frente a las micobacterias de la tuberculosis, pero no a Pseudomonas aeruginosa y muchos hongos son altamente resistentes.Las formulaciones típicas del cloroxilenol son soluciones jabonosas y mostraron ser menos eficaces que la clorhexidina y los yodóforos para reducir la flora de la piel. La adición de ácido etileno diaminotetraacético (EDTA) incrementa su actividad contra Pseudomonas aeruginosa y otros patógenos.Está indicado su uso para:• La antisepsia y la desinfección de instrumentos y superficies.• La antisepsia de heridas y otras lesiones cutáneas, a una dilución de 1:20 de concentrado, al 5% en agua.• La desinfección de instrumentos. Use una dilución 1:20 de concentrado, al 5%, en alcohol al 70%.

Es usado como ingrediente en jabones para el lavado de las manos y baño no quirúrgico de los pacientes. También es usado como preservativo de cosméticos y productos de limpieza doméstica e institucional.Se utiliza en concentraciones del 0,5% al 3,75%.• Puede ser neutralizado por surfactantes no iónicos.• Se inactiva poco por sangre y materia orgánica.• Tiene inicio de acción intermedio y persistencia en la piel por tres horas.Como efectos adversos se ha descrito sensibilidad cutánea, aunque la incidencia es muy baja, y se ha detectado penetración percutánea.

OXIDANTES (peroxígenos)Los oxidantes (peroxígenos) son productos que liberan oxígeno naciente. Considerados como compuestos bactericidas útiles, su mecanismo de acción consiste en la inactivación de proteínas enzimáticas actuando sobre los grupos –SH de las proteínas de estructura y de las proteínas de función de las bacterias. Su efecto generalmente es breve, porque el oxígeno naciente se combina rápidamente con toda materia orgánica, volviéndose inactivo. Su espectro de actividad es sobre bacterias vegetativas, virus, micobacterias y esporas.Los compuestos oxidantes utilizados como antisépticos son las soluciones de peróxido de hidrógeno, permanganato de potasio, ácido paracético y el ozono.

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO El peróxido de hidrógeno, conocido también como agua oxigenada, es un agente químico líquido incoloro a temperatura ambiente, con sabor amargo, posee propiedades antisépticas y es el más utilizado en el mercado en formulaciones del 5% al 20%. Se ha utilizado como desinfectante y esterilizante químico por inmersión. Recientemente, se ha desarrollado tecnología que utiliza este agente para esterilizar a baja temperatura; ésta tecnología consiste en un equipo que esteriliza por medio de plasma de peróxido de hidrógeno.Mecanismo de acción:El peróxido de hidrógeno tiene efectos oxidantes por producir OH y radicales libres, los cuales atacan a los componentes esenciales de los microorganismos como lípidos, proteínas y ADN.Se degrada rápidamente en oxígeno y agua, por lo que precisa estabilizadores para su conservación. Es un agente oxidante de efecto fugaz por ser descompuesto por las catalasas de los tejidos.Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, viricida y esporicida en concentraciones del 6% al 7%.Concentraciones de uso:Su presentación varía entre 3% a 7.5%. Para realizar la desinfección de alto nivel la indicación es de 6% a 7.5% en 30 minutos. La solución puede reutilizarse durante 21 días.El peróxido de hidrógeno no influye negativamente sobre la curación de heridas, pero es inefectivo en reducir la cantidad de bacterias, sin embargo este compuesto puede ser útil como agente químico debridante.Indicaciones para su uso:• Limpieza de la piel en gangrena gaseosa.• Agente debridante en úlceras isquémicas.• Antiséptico tópico en solución al 3%.Sus efectos adversos principales son:• Es irritante para las diferentes mucosas, ojos y vías respiratorias.

• Puede producir quemaduras.• Es tóxico por vía oral.• Las soluciones con concentraciones mayores al 10% no se deben usarse sin diluir, porque pueden causar quemaduras.

ACIDO PERACÉTICOEl ácido paracético es un antiséptico de tipo oxidante. Considerado un biosida más potente que el peróxido de hidrógeno, tiene la ventaja que destruye todo tipo de microorganismos, incluidos las esporas, es más activo en presencia de materia orgánica.Mecanismo de acción:El ácido paracético oxida y desnaturaliza las proteínas y los lípidos de los microorganismos, lo que conduce a una desorganización de su membrana.Espectro de acción:El ácido paracético es un bactericida, esporicida, viricida y fungicida a concentraciones bajas.Ventajas:La mayor ventaja de este elemento es que no produce residuos tóxicos y tampoco necesita activación.Desventajas: Puede corroer cobre, bronce y hierro galvanizado. Esta corrosión puede ser controlada con aditivos del pH. Produce toxicidad ocular e irritación de las mucosas. Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1% a 0.2% en un tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rápida acción contra microorganismos (incluyendo las esporas). Indicaciones de uso: como desinfectante y esterilizante en:• Desinfección de endoscopios.• De membranas de hemodiálisis.• En la industria farmacéutica y cosmética.

PERMANGANATO DE POTASIOProducto oxidante, es el más utilizado como antiséptico a lo largo de la historia. Libera oxígeno de los detritus, tiene una acción antibacteriana enérgica, actúa sobre la proteína microbial, activo frente a la mayoría de especies microbianas, fungicida y en VIH. El permanganato de potasio a la concentración de 1/10 000 es activo frente a la mayor parte de las especies microbianas. Al 1% se usa como antiséptico uretral. En dermatología es usado por su propiedad antifúngica. Inactivo en presencia de materia orgánica.

OZONOEl ozono es un producto utilizado como desinfectante, pero en estado natural es inestable.Mecanismo de acción: Como biosida actúa sobre las bacterias por oxidación, dificulta la formación de ATP de modo que la respiración de la célula de los microorganismos se hace difícil. Durante la oxidación del ozono, las bacterias mueren generalmente por pérdida del citoplasma que sostiene la vida. Mientras el proceso de oxidación ocurre, el ozono se divide en oxígeno diatómico y un átomo de oxígeno que se pierde durante la reacción con los líquidos de la célula de las bacterias. En el caso de los virus, el ozono los inactiva atacando a la proteína de la cápside (en los bacteriófagos) para liberarla, activando después los ácidos nucleicos.Espectro de acción:

El ozono es el mejor desinfectante, atacando a todo tipo de microorganismos, bacterias, virus, protozoos, e inhibiendo su crecimiento. Utilizado como biosida en el agua, no solo desinfecta el agua, sino que ataca también a las algas que pueden formarse, reduciendo así su crecimiento y manteniendo el agua expuesta a la luz. Modo de uso:En dermatología, el ozono se puede utilizar en la forma de gas o preparaciones en crema. Se ha utilizado con buenos resultados en infiltraciones intralesionales en el herpes genital recurrente, en forma tópica en el tratamiento de las úlceras crónicas, favoreciendo la curación de las heridas.

COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIOCLORURO DE BENZALCONIOSu principios activos que contienen como estructura básica al ión amonio NH4, donde cada uno de los hidrógenos está sustituido generalmente por radicales de tipo alquil y aril. Los compuestos de amonio cuaternario son generalmente incoloros, inodoros, no irritantes y desodorantes. También tienen una acción detergente y son buenos desinfectantes. Son solubles en agua y alcohol. La presencia de cualquier residuo proteico anula su efectividad.Mecanismo de acción:Son sustancias que lesionan la membrana celular debido a que desorganizan la disposición de las proteínas y fosfolípidos, por lo que se liberan metabolitos desde la célula, interfiriendo con el metabolismo energético y el transporte activo.Espectro de acción:Los derivados del amonio cuaternario son agentes activos catiónicos potentes, en cuanto a su actividad desinfectante, siendo activos para eliminar bacterias grampositivas y gramnegativas, aunque éstas últimas en menor grado. Son bactericidas, fungicidas y viricidas, actuando sobre virus lipofílicos pero no sobre los hidrófilos. No tiene acción sobre las micobacterias, ni son esporicidas. Posee una buena actividad como detergente.Habitualmente son considerados como desinfectantes de bajo nivel y se utilizan a concentraciones de 0,4% a 1,6% para la desinfección de superficies como suelos y paredes.Estos compuestos se emplean como antisépticos y desinfectantes de la piel, material de industrias alimentarias e incorporados en algunos compuestos cosméticos.Se resume los usos clínicos a:• Desinfección preoperatoria de la piel intacta.• Aplicación en membranas mucosas.• Desinfección de superficies no críticas.• Acción desodorante.• Limpieza de superficies ásperas o difíciles.Efectos adversos: pueden producir dermatitis de contacto, irritación de las manos e irritación nasal.

DETERGENTES ANIÓNICOSCon grupos carboxilo como porción hidrófila:• Jabones• Saponinas• Sales biliares• Ácidos grasos disociablesCon grupos sulfato como porción hidrófila:• Dodecilsulfato sódico (SDS), también llamado laurilsulfato sódico• Sulfonato de alquilbenceno

Mecanismo de acción:Provocan una gran disrupción de membranas con efecto de lisis. Son activos sobre todo a pH ácido, preferentemente sobre bacterias grampositivas y poco sobre bacterias gramnegativas por tener una barrera lipopolisacárida en la membrana externa.Usos:Desinfectante, cuando se combina los detergentes aniónicos con ácidos, se logra desinfectantes potentes usado en limpieza de sanitarios. Es de rápida actuación, unos 30 segundos.Ambos componentes tienen efecto sinérgico.

DETERGENTES NO IÓNICONo tienen actividad antimicrobiana, pero algunos tienen empleo en otros campos de la microbiología.

FENÓLICOS Los derivados fenólicos comúnmente encontrados como principio activo de las formulaciones son: el ortho-fenil-fenol y el ortho-benzil-para-clorofenol.Los compuestos fenólicos son producidos a través de la sustitución de uno o dos átomos de hidrógeno aromático de fenol con un grupo funcional (alquil, fenil, benzil, halógeno).Mecanismo de acción: En altas concentraciones rompen la pared celular penetrando la célula y precipitando proteínas citoplasmáticas. En bajas concentraciones, causan la muerte de microorganismos por inactivación de las enzimas de la pared celular.Espectro: Bactericida (micobactericida), funguicida y viricida. Tiene poca acción en los virus pequeños.Desventajas:Los fenólicos pueden ser absorbidos por los materiales porosos, tales como el plástico, dejando residuos que producen irritación en las mucosas . Los fenólicos se inactivan ante la presencia de materias orgánicas.Indicaciones de uso: Los derivados fenólicos están indicados principalmente en la desinfección de artículos no críticos y en superficies lisas. Su uso no es indicado en artículos semicríticos debido a la ausencia de datos sobre su eficacia germicida. Hoy en día y debido a su baja eficacia y a los riesgos descritos, prácticamente no tiene indicaciones de uso en el medio hospitalario.

ANTISÉPTICOLos antisépticos son biosidas o sustancias químicas que se aplican sobre los tejidos vivos, con la finalidad de destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos patógenos. No tienen actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de gérmenes. A altas concentraciones pueden ser tóxicos para los tejidos vivos.