,~ MUNICIPAUDAD '" &ViNCIAL DE CHICLAYO~CERTIFICO: Qtle el presente cccumemo es COPIAFIEL del ORIGINAL y queda regi~lIado en el libro conel número •• ;t{.t?,f •.•••••.....•.........CI I 7>, o -~ -12-lIcayo •••• 'c';............ .

v535-1993-211996-426123057

SECCiÓN PRIMERA

INFORMACiÓN RESERVADA

DECLARACION JURADA DE INGRESOS BIENES Y RENTAS

LEY 27482

DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD

R.A

IENTroAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO

DIRECCION AV. GRAU N" 152.CHICLAYO.CHICLAYO.LAMBAYEQUE

EJERCICIO 2012PRESUPUESTAL

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

DNI/CI DNI 167816.16

APELLroO PATERNO BRITO

APELLroO MATERNO BACA

NOMBRES KURT ANTONIO

RUC

ESTADO CIVIL SOLTERO

DIRECClON CALLE OYOTUN 105 P..IOVENVILLA EL SALVADORLAMBAYEQUE. CHICLAYO.CHICLAYO .....

CARGO FUNClON O OTRO CARGO FUNCION oLABOR LABOR

DETALLE CARGO SUB GERENTE DEFUNCION PARTICIPACION VECINAL

FECHA ASUME 0110212012

FECHA CESE 30/03/2012

ITIEMPO SERVICIO M O 24A o

OPORTUNroAD DE PRESENTACIÓN

(Marcar con una X la correspondiente opción)

AL INICIO

ENTREGA PERiÓDICA

AL CESAR X

DATOS DEL CONYUGE

DNI/CI NIE IAPELLroOPATERNO

APELLroOMATERNO

NOMBRES

RUC

l. INGRESOS

OECLARACION OEL PATRIMONIO

SECTORPUBLICO

TOTAL S./SECTORPRIVADO

REMUNERACiÓN BRUTA MENSUAL(Pago por planillas.suietos a rentas de quintacategoría)

IUl(J2.800.00 2.800.00

RENTA ¡¡'RUTA MENSUAL POR 0.00 O.DO O.DOEJERCICIO INDlVroUAL(Ejercicio individual de profesién.ofício uotras tareas - renta de cuarta categoría

OTROS INGRESOS MENSUALES

(Predios arrendados. subarrendados o 0.00 0.00 0.00cedidos)

(Bienes muebles arrendados. subarrendados () 0.00 O.DO 0.00cedidos)

(Intereses originados por colocación de 0.00 0.00 0.00capitales, regalías, rentas vitalicias etc.)

(Dietas o similares) 0.00 0.00 0.00

TOTAL INGRESOS 2,800.00

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

535-1993-211996-426123057 l

1\ .B1ENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) I TIPO DE BIEN I DIRECCIÓN N" FICHA - REGISTRO PUBLICO VALORS/.AUTOVALUOS.!

TOTAL BIENES INMUEBLES 0.00

1lI .BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) VEHÍCULOS 'MARCA- PLACAlCARACTERlSTlCAS VALOR S.!MODELO-AÑO

OTROS DESCRIPCIÓN CARACTERISTlCAS VALOR S.!

TOTAL BIENES MUEBLES 0.00

IV. AHORROS, COLOCACIONES, DEPÓSITOS E INVERSIONES EN EL SISTEMA FINANCIERO DEL DECLARANTE YSOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) I ENTIDAD FINANCIERA INSTRUMENTO FINANCIERO VALORS./

TOTAL AHORROS 0.00

V. OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS INGRESOS I SECTOR I SECTOR TOTAL S./PUBLICO PRIVADO

DETALLE DE LOS BIENES

I TOTAL DE OTROS BIENES E 0.00INGRESOS

ACREENCIAS y OBLIGACIONES A SU CARGO

DETALLE DE LA ACREENClA U OBLIGACIÓN A SU CARGO (TIPO DE DEUDA) MONTOS.!

OBLlGACION BANCOS SCOTIABANK TARJETA DE CREDITO CONSUMO 2,000.00

OBLlGACION BANCOS BANCO INTERNACIONAL DEL PERU - INTERBANK 5.000.00TARJETA DE CREDITO POR CONSUMO

OBLlGACION BANCOS BANCO RIPLEY S.A. TARJETA DE CREDITO CONSUMO 4.00000

I TOTAL DEUDA II,OOO.(]O

NUMERO DE PERSONAS DEPENDIENTES A SU CARGO

FECHA DE ELABORACION 26/04/2012

A DEL DECLARANTE

l

.•...

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

535-1993-211996-426123057

SECCiÓN SEGUNDA

INFORMACiÓN PÚBLICA

DECLARACiÓN JURADA DE INGRESOS Y DE BIENES Y RENTAS

LEY N" 27482

DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD

ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO

DIRECCiÓN AV. GRAU Nº 152

EJERCICIO PRESUPUESTAL 2012

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

DNIICI 16781636APELLIDO PATERNO BRITO

APELLIDO MATERNO BACA

NOMBRES KURT ANTONIO

OPORTUNIDAD DE PRESENTACiÓN

(Marcar con una X la correspondiente opción)

AL INICIO

ENTREGA PERiÓDICA

AL CESAR X

DECLARACiÓN DEL PATRIMONIO

RUBROS DECLARADOS ISECTOR PÚBLICO ISECTOR PRIVADO TOTAL SI.INGRESOS MENSUALES' 12800 lo 2800BIENES •• OOTROS ••• ONota:

• Incorpora ei total del rubro I de la Sección Primera

•• Incorpora el total del valor de los rubros 11y 111de la Sección Primera

••• Incorpora ellolal del valor de los rubros IV y V de la Sección Primera

I

TOTAL SI.OTRA INFORMACiÓN QUE CONSIDERE EL OBLIGADO

~ MUNICI?ALlDAD ~.~VI¡';~IAL DECHICLAYO

~CERTIFICO:O~e el pres¡nte documento es COPIAFIELdel ORIGlt~L ~ued¡, registrado en el libro conel número •.. -ó:·;·lr:71. ....··..··.... ....ChlcJay •••••••••••••••• • ••••

I• MUNICIPALIDAD~IOVINCIAl DE CHICtAYO

CERTIFICO: Que el pr2s.r.te doccmenio es COPIAFIEL del ORIGINAL y quet:¡, fe~I$!lado en el libro conel número .••).p'.'f '"Chic <¡ (J) 1..2. •...••••••••l"laye ••v.P..:J .. -.. . ..

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

719-1993-211996-426124038

SECCiÓN PRIMERA

INFORMACiÓN RESERVADA

DECLARACION JURADA DE INGRESOS BIENES Y RENTAS

LEY 27482

OATOS GENERALES OE LA ENTmAO

ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO

OIRECClON AV. GRAU N" 152,CHICLAYO,CHICLAYO,LAMBAYEQUE

I:,Jt:RCIcrO 2012PRESUPUESTAL

DATOS GENERALES OEL OECLA RANTE

ONI/C1 DNI 167816.\6

APELLlOO PATERNO BRITO

APELLmo MATERNO BACA

NOMBRES KURT ANTONIO

RUC

ESTADO CIVIL SOLTERO

OIRECCION CALLE OYOTUN 105 P..IOVENVILLA EL SALVADORLAMBA YEQUE. CHICLAYO.CHICLAYO" ..

CARGO FUNCION O OTRO CARGO FUNCION OLABOR LABOR

DETALLE CARGO SUB GERENTE DEFUNCION PARTICIPACION VECINAl.

FECHA ASUME .\010312012

FECHA CESE

ITIEMPO SERVICIO A o M () D 27

OPORTUNmAO DE PRESENTACIÓN

(Marcar con una X la correspondiente opción)

Al. INICIO X

ENTREGA PERiÓDICA

AL CESAR

o, '~OS OEL CONYUGE

ONIICI N/E IAPELLlOOPATERNO

APELLmOMATERNO

NOMBRES

RUC

l. INGRESOS

DECLARACION DEL PATRIMONIO

SECTORPUBLICO

SECTORPRIVADO

TOTAL S./

REMUNERACIÓN BRUTA MENSUAL(Pago por planiltas.sujetus a rentas de quintacategoría)

2.800.002,800.00 0.00

RENTA BRUTA MENSUAL POR 0.00 0.00 0.00EJERCICIO INDIVmUAL(Ejercicio individual de prufesión.uflcio uotras rureus - renta de cuu r-ta categoría

OTROS INcnESOS MENSUALES

(Predios urrendadus, subarrendados ucedidos)

(Bienes muebles arrendados. subarrendados ocedidos)

(Intereses originados por colocación decapitales, regalías. rentas vitalicias etc.)

(Dietas o similares)

0.00 0.00 0.00

0.00 0.00 0.00

0.00 0.00 0.00

0.00 O.IX) 0.110

TOTAL INGRESOS 2.800.00

I

,

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

719-1993-211996-426124038

lJ .BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) I TIPO DE BIEN I DIRECCIÓN N" FICHA - REGISTRO PUBLICO VALOR SI.AUTOVALUO S.!

TOTAL BIENES INMUEBLES 0.00

111.BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

Nota : Pimuras.joyus.objeros de

VEHíCULOS MARCA- PLA CA./CARA CTERISTlCAS VALOR S.!MODELO-AÑO

OTROS DESCRIPCIÓN CARACTERISTICAS VALOR~!

ane.nmiguedudes ••(valore, ••mayores a 2 un por ruhro) TOTAL BIENES MUEBLES 0.00"

(PAIS O EXTRAC\Jl:.RO)

IV. AHORROS, COLOCACIONES, DEPÓSITOS E INVERSIONES EN EL SISTEMA FINANCIERO DEL DECLARANTE YSOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) I ENTIDAD FINANCIERA INSTRUMENTO FINANCIERO VALOR S.!

TOTAL AHORROS 0.00

V. OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS INGRESOS l SECTOR

ISECTOR TOTALS.I

PUBLICO PRIVADO

DETALLE DE LOS BIENES

I TOTAL DE OTROS BIENES E 0.00INGRESOS

ACREENCIAS y OBLIGACIONES A SU CARGO

DETALLE DE LA ACREENClA U OBLIGACIÓN A SU CARGO (TIPO DE DEUDA) MONTOS.!

OBLlGACfON BANCOS BANCO FALABELLA TARJETA DE CREDITO CONSUMO 2.000.00

OBLlGACION BANCOS BANCO RIPLEY S.A. TARJETA DE CREDlTO CONSUMO 4,000.00

OBLlGACION BANCOS SCOTIABANK TARJETA DE CREDITO CONSUMO 2.000.00

OBLlGACfON BANCOS BANCO INTERNACIONAL DEL PERU - INTERBANK ).000.00TARJETA DE CREDlTO POR CONSUMO

I TOTAL DEUDA 13,000.00

NUMERO DE PERSONAS DEPENDIENTES A SU CARGO

FECHA DE ELABORACION 16/04/2012

~ MUNICIPALIDAD~~O'!!tJC¡iil DE CHICLAYO

CERTIFICO: Que e; pr-~ o.. .FIE ';'""" "nru;;:c,to es rop/'

l del ORIGINAL 'UL ••• •• • •. :" "el' Ih ~Q .~ l_y'..>,.,I.(. en el 11'''0 eo'numerc o '1 •• ¡,

G/ue/ayo ••• o"':I1:;i' .. -...... . ............... ..... .

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 I719-1993-211996-426124038

SECCiÓN SEGUNDAINFORMACiÓN PÚBLICA

DECLARACiÓN JURADA DE INGRESOS Y DE BIENES Y RENTAS

LEY W 27482

DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD

ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO

DIRECCiÓN AV. GRAU Nº 152EJERCICIO PRESUPUESTAL 2012

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

DNI/CI 16781636

APELLIDO PATERNO BRITOAPELLIDO MATERNO BACA

NOMBRES KURT ANTONIO

OPORTUNIDAD DE PRESENTACiÓN

(Marcar con una X la correspondiente opción)

AL INICIO X

ENTREGA PERiÓDICA

AL CESAR

DECLARACiÓN DEL PATRIMONIO

RUBROS DECLARADOS ISECTOR PÚBLICO ¡SECTOR PRIVADO TOTAL SI.

INGRESOS MENSUALES * 12800 lo 2800BIENES ** O

OTROS ••• ONola:

• Incorpora el tolal del rubro I de la Sección Primera

•• Incorpora el total del valor de los rubros 11y 111de la Sección Primera

••• Incorpora ellolal del valor de los rubres IV y V de la Sección Primera

OTRA INFORMACiÓN QUE CONSIDERE EL OBLIGADO TOTAL SI.

f-~ MUNICIPALIDAD~'SV!f~:IAl DE CHICLAYO

~CERTIFICO: Que el prcsg"te cot.umento es COPIAFIEL del ORIGINAL-1 queda r ••~,:.:13CO en e loro conelnúmero"Io~i.f·."i2·"···"""· ......••Chlclay6 ••••••••••••••••••••

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

449-1993-372572-1121102448

SECCiÓN PRI,\IFRA

INF0RM,\cIÓN RESERVADA

DECLARACION JURADA DE INGRESOS BIENES Y RENTAS

LEY 27482

HATOS GENER<\LES OE LA ENTmAD

E:-¡TIOAO MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYO

n/RECCION AV GRAU W 1S2.CHICLA YO.CHICL<\ YO.LAMBA YEQUE

EJERCICIO 2012PRESUPUEST<\L

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE OPORTllNIOAD DE PRESENTACiÓN

DNI/CI DNI 16781(,36

APELLIOO PATERNO BRITO

APELLIDO ~IATEnNO BACA

NO~!BnES KURT ANTONIO

nucESTA DO CIVIL SOLTERO

mRECCION CALLE OYOTUN 105 P,jOVENVILLA EL SAl VADORLAMBA YEQlIE. CHICLA YO.CHICLAYO ... ..

CARGO FUNClON O OTRO CARGO FUNCIO\l OLABOR LABOR

DETALLE CARGO SUB GERENTE DEFUNCION PARTICIPACION VECINAL

FECHA ASUME 111I111121J1~

FECHA CESE 01110/2012

(Marcar con una X la correspondiente opcióm

AL INICIO

ENTREGA PERiÓDICA

AL CESAR X

DATOS DEL CONYUGE

ONI/CI NIE IAPELLIDOPATEnNO

APELLIDOMATERNO

NOMBRES

RUC

\TlEMPO SERVICIO \ A 1) \ 1\1 D 20

DECLARAClON DEL PATRIMONIO

l. INGRESOS

SECTORPUBLICO

SECTORPRIVADO

RE~1l'NERACIÓN BRUTA MENSUAL(Pago por ptaníllns.suietos n rentas de quintacategorta r

z.soo.oo 11m

RENTA BRUTA MENSUAL POR o IX) I)m o.mEJERCICIO INDI\'IIJUAL(Eiercicio individual de profestón.oñc¡o uotras tareas· renta de cuarta categorío

,---------------,-_._-----,--------,------

(Predios arrendados, subarrendados ncedldos¡

OIX)

OTROS INGRESOS MENSUALES

n.oo OCIO

(Bienes muebtes arrendados. subarrendados ocedidos)

(Intereses originados por colocación decapitales, regalías. rentas vitalicias ete.)

(Dietas 1) simltares)

0.00 O.IX) n.oo

0.110 o.m 0.00

o.oo 0.00 1100

TOTAL INGRESOS 1.R()OClO8MUNICIPALIDAD 'leVINCIAl DECHICW{¡

CERTIFICO: Que el presente documento es COPIAFIELdel ORIGINff bquedi registrado en el libro CO/l

el Aúmero··~' •••••• ••• '.'.'1"'. .~...Z 1ZChicfayo ••••••••••••••••

111111111111111111

449-1993-372572-1121102448

TI .8IENES INMUE8LES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) I TIPO DE BIEN I DIRECCIÓN N" FICHA - REGISTRO PU8LICO \"ALORS/.AUTOVALUO SJ

TOTAL BIENES IN~IUEBLES ¡¡OO

IJI .BIENES MUE8LES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

ePAIS O EXTRANJERO! VEHÍCULOS MARCA- PLACA/CARACTERISTICAS VAI.OR 5./MODELO-AÑO

OTROS DESCRIPCIÓN CARACTERISTlCAS \"ALORS./

L.l"Ol AL BIENES MUEBLb.S CleXI __ 1

IV. AHORROS, COLOCACIONES, DEPÓSITOS E INVERSIONES EN EL SISTE~IA FINANCIERO DEL DECLARAJ\TE ySOCIEDAD DE GANANCIALES

IPAIS O EXTRANJERO) ENTIDAD FINANCIERA INSTRUMEJ\TO FINANCIERO

TOTAL AHORRO,

V. OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS INGRESOS I SECTOR I SECTOR TOTAL 5./PUBLICO PRIVADO

DETALLE DE LOS 8IENES

I._-

TOTAL DE OTROS BIENES E lleX,INGRESOS

ACREENCIAS y OBLIGACIONES A SU CARGO -- .._ .._--DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACIÓN A SU CARGO (TIPO DE DEUDAI MONTO SJ

OBLlGACION BANCOS SCOTIABANK TARJETA DE CREDITO CONSLiMO 2.1XXI ()Il-------

OBLlGACION BANCOS BANCO FALABELLA TARJETA OE CREDITO CONSlIMU 2.()OO !lO

r TOTAL DEUDA ~.IXX) IX)

NUMERO DE PERSONAS DEPENDIENTES A SU CARGO

FEC~IADE ELABORACION 21/11/21112

•• MUNICIPAliDAD "'VINCIAL DE CHIClA\'{)

CERTIFICO: Que el presente documento es COPIAFIEL del ORIGINAL y '!IIeda 18gisIf ado en el fiblO conel Aúmero •••• 5J..Q. .•... i.i).. .aQl2Chlclayo............ u

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

449-1993-372572-1121102448

SECCiÓN SEGUNDA

INFORMACiÓN PUBLICA

DECLARACiÓN JURADA DE INGRESOS Y DE BIENES Y RENTAS

LEY W 27482

DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD

ENTIDAD MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHICLAYODIRECCiÓN AV. GRAU Nº 152EJERCICIO PRESUPUESTAL 2012 --

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE

ONIICI 16781636APELLIDO PATERNO BRITOAPELLIDO MATERNO BACANOMBRES KURT ANTONIO

OPORTUNIDAD DE PRESENTACiÓN

(Marcar con una X la correspondiente opción)

AL INICIO

ENTREGA PERiÓDICA

AL CESAR X

DECLARACiÓN DEL PATRIMONIO

RUBROS DECLARADOS ISECTOR PUBLICO ISECTOR PRIVADO TOTAL SI.INGRESOS MENSUALES' 12800 lo 2800

BIENES •• O_._--OTROS ••• ONota:

• Incorpora el total del rubra I de la Sección Primera

•• Incorpora el total del valor de los rubras II y 111de la Sección Primera

••• Incorpora el total del valor de los rubras IV y V de la Sección Pnmera

OTRA INFORMACiÓN QUE CONSIOERE EL OBLlGA_O_O --'- __ T_OT~~j

•• MUNICIPALIDAD ,aeVINC/Al DE CHICW{)

CERTlF/CO: Que el presente documento es COPIAF/E~del OR/G/NAl V queda registrado en el libro cone/ Romero o ')O..~#l................ 1tlt.. 2012ChlcJayo...... •••• ••• •.. •