rcc · leyendas de figuras - las leyendas de las figuras deben enviarse escritas a máquina, a ......

-~-1 ~~.

'.~ ~

.' "

, .

,J,

RCC

Revista Colombiana de Cardiología

Editor JORGE LEON GALlNDO, MD

Co-Editores HERNANDO DEL PORTILLO CARRASCO, MD HECTOR GONZALEZ RECAMAN, MD LUIS MOYA JIMENEZ, MD

Secretario RICARDO ROZO URIBE, MD

Comité Directivo LUIS MOYA JIMENEZ, MD ENRIQUE URDANETA HOLGUIN, MD GILBERTO ESTRADA ESPINOSA, MD BERNANDO TOV AR GOMEZ, MD HERNANDO DEL PORTILLO CARRASCO, MD

Comité Financiero GILBERTO ESTRADA ESPINOSA, MD HERNANDO MATIZ CAMACHO, MD LUIS MOYA JIMENEZ, MD MARTIN WARTENBERG VILLEGAS, MD

Editores Asociados HARRY ACQUATELLA, MD, Caracas JORGE ARAUJO GRAU, MD, Cali

NOV. 1993 VOLUMEN 4 NUMERO 3

JOAQUIN ARCINIEGAS, MD, Birmingham, Alabama JOSE ALBERTO BERNAL RAMIREZ, MD, Bogotá JUAN CONSUEGRA ZULAICA, MD, Bogotá EDUARDO ESCORCIA RAMIREZ, MD, Medellín GUILLERMO FORERO NOUGUES, MD, Bogotá ABEL GIRALDO ECHEVERRI, MD, Manizales ANTONIO GOTTO M. Jr., MD, Houston, Texas FRED E. HUSSERL MD, New Orleans, Louisiana JOSEPH KISSLO, MD, Durham, North Carolina DARlO MORON, MD, Cartagen~ ANTONIO RAMIREZ GONZALEZ, MD, Medellín JORGE REYNOLDS POMBO, ING. ELEC., Bogotá EDMOND SAAlBI SEIFER, MD, Bucaramanga ENRIQUE URDANETA HOLGUIN, MD; Bogotá MANUEL URINA DAZA, MD, Barranquilla ALBERTO VlEJARANO LA VERDE, MD, Bogotá ADOLFO VERA DELGADO, MD, Cali CARLOS VILLALBA GOMEZ, MD, Barranquilla MARTIN WARTENBERG VILLEGAS, MD, Cali

Comité Asesor de Comunicaciones Internacionales HERNANDO MATIZ CAMACHO, MD JORGE REYNOLS POMBO, Ingeniero ENRIQUE URDANETA HOLGUIN, MD

Las opiniones expresadas en los artículos firmados son las de los autores y no coinciden necesariamente con las de los directores o los editores de la Revista Colombiana de Cardiología. Las sugerencias diagnósticl\s o terapéuticas, como elección de---productos, dosificación y métodos de empleo corresponden a la experiencia y al criterio de los autores. Consúltese la información para formlllación de cada producto antes de pr-escribir.

Preparación Editorial: María E. Calderón; Publicidad y Suscripciones: Patricia Anjel y Cía. Cra. 20 No. 86A-61. Tels.: 2185400 - 2183038. Telefax: 2570907 - Aptdo. 53737. Santafé de Bogotá, D. C. Colombia. Edición electrónica y fotomecánica: DRG 2000 Ltda.

La Revista Colombiana de Cardiología es una publicación periódica de la Sociedad Colombiana de Cardiología.

Tarifa Postal Reducida No. 919 de hll Administración Postal Nacional. - ISSN 0120 - 5633

Todos los textos incluidos en la Revista Colombiana de Cardiología están protegidos por derechos de autor. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida por cualquier medio, mecánico 0\Clectrónico, sin el permiso escrito del Editor.

RCC



Sociedad Colombiana de Cardiología

Junta Directiva 1991-1993

Presidente: CAMILO ROA AMA Y A

Primer Vicepresidente: GUSTAVO A. MEJIA ANGULO

Segundo Vicepresidente: FRAN<;OIS S. JOACH1[M H.

Secretario: GERMAN S. GOMEZ SEGURA

Tesorero: RICARDO H. ROZO URIBE

Fiscal: EFRAIN KING ROCHA

Delegado ante USCAS: JORGE LEON GALINDO

PARA CORRESPONDENCIA: JORGE LEON GALINDO. MD (Editor)

REVISTA COLOMBIANA DE CARDIOLOGIA SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDlOLOGlA

Carrera 19 No. 80-36 Te!': (571) 2191388

(571) 6185487 Fax (571) 2191399

SANTA FE DE BOGOTA. D. C.

II

IJI

RCC



Contenido

87 EDITORIAL 109 Clínicos Herl)ando del Portillo Carrasco, MI)

117 Ecocardiografía 89 Lista de Autores

125 Hemodinamia 91 Arritmias Electrofisidogía

134 Medicina Nuclear 97 Cardiopatías Congénitas

1N 101 Cirugía ~.,

1I

I;~ ~.

IV Revista Colombiana de Cardiología, Avenida 9a. No. 117-29, Of.424, Bogotá, D.C., Colombia

Instrucciones a los Autores La Revista Colombiana de Cardiología (RCC) publica artículos originales clínicos y experimentales sobre enfermedades cardiovasculares, reportes sobre terapéutica médica y quirúrgica, cardiología pediátrica, estudios cooperativos, epidemiología, estudios de medica

'mentos, métodos diagnósticos, reportes de casos clínicos, cartas al editor y editoriales.

La Revista Colombiana de Cardiología es la publicación oficial de la Sociedad Colombiana de Cardiología, publica los resúmenes de investigaciones originales presentadas a los congresos de la Sociedad Colombiana de Cardiología.

Si el manuscrito es aceptado para su publicación, el autor debe enviar una autorización escrita a la Revista Colombiana de <':ardiología concediendo a ésta los derechos de copia. Ninguna parte del material publicado puede ser reproducido sin permiso escrito del editor.

LISTA PARA REVISAR ANTES DE ENVIAR A PUBLICACION

Aspecto General

- Se deben enviar tres copias del manuscrito (incluyendo fotografías, figuras y dibujos).

- El manuscriio debe ser escrito a máquina a doble espacio en hojas de papel bond blanco opaco de tamaño 22 x 28 cms, con 3 cms de margen alrededor del escrito.

- El manuscrito debe ordenarse en la siguiente forma: (1) Una página con el título, (2) una página con el resumen, en español y en inglés, (3) el texto, (4) referencias, (5) leyendas, (6) figuras y tablas. Las páginas deben ser numeradas, comenzando con la página del título, como página No. l.

- El apellido del primer autor se debe escribir a máquina en la esquina superior derecha de cada página.

Página con el Título

- Título del artículo con el nombre del autor o ·autores (nombre, apellidos y grado). El título debe ser lo más conciso 'posible y no se deben usar abreviaturas.

- Nombre y dirección de la institución o instituciones en las cuales se realizó el trabajo, incluyendo· la ciudad y país.

--;- Nombre, dirección y teléfono a donde se deben enviar las solicitudes de reimpresos del artículo. Estos datos se deben colocar en la parte inferior de la página.

Resúmenes

- El resumen debe constar de 100 a 250 palabras en los artículos grandes, incluyendo los artículos de revisión. y de 50 a lOO palabras para los reportes de casos clínicos. Se deben 'enviar a máquina a doble espacio y en hoja separada (en español e inglés).

- El resumen debe ser concreto y poco descriptivo y debe ser escrito en un estilo impersonal (no usar "nosotros" o "nuestro").

- No se deben usar abreviaturas en el resumen. excepto cuando se usan unidades de medida.

Texto

- El texto debe. en lo posible, seguir este orden: introducción. métodos. resultados. discusión, conclusiones.

- No se pueden usar abreviaturas como ECG. HVI o 1M. debe escribirse electrocardiograma. hipertrofia ventricular izquierda o infarto del miocardio. etc.

- Se pueden abreviar solamente las unidades de medidas (mm, Kcal. ete.), según lo recomendado en: "Requerimientos uniformes de manuscritos enviados a revistas biomédicas". preparado por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas y publicado en Ann lntern Med 19H2; 96: 766-71 yen el Br Med J 19H2. 2H4: 1,766-70.

- Cada referencia, figura o tabla, se debe citar en el texto en orden numérico (el orden en el cual se mencionan en el texto determinará los números de las referencias, figuras o tablas).

- Se deben indicar en el.texto los sitios de las figuras y tablas.

- Los reconocimientos se deben escribir al final del texto, antes de las referencias.

Referencias

- Las referencias se identifican en el texto con números arábigos colocados entre paréntesis. Se deben enviar a máquina a doble espacio, en hojas separadas del texto, y numeradas en el orden en el cual son mencionadas.

- En la sección de referencias no se deben citar comunicaciones personales, manuscritos en prepáración y otros datos no publicados; estos, sin embargo, se pueden mencionar en el texto colocándolos entre paréntesis.

- Las referencias de revistas y de libros deben incluir el número de las páginas en las cuales se encuentran.

- Si el texto de la referencia es un resumen, se debe citar la palabra "resumen" entre paréntesis. Si es una carta, se debe colocar entre paréntesis la palabra "carta",

- Las abreviaturas de los nombres de las revistas se deben poner de acuerdo al Index Medicus de la National Library of Medicine.

- La forma y la puntuación de las referencias deben seguir el formato que se ilustra a continuación:

Revistas

(Colocar la lista de los apellidos de todos los autores, si son seis o menos; si son más de seis, colocar los apellidos de tres y agregar "el al". No colocar puntos después de la inicial de los nombres).

21. Hager.WD, Fenster P, Mayersohn M, et al. Digoxin-quinidine interaction: pharmacokinetic evaluation. N Engl J Med 1979; 300: 1238-46. .

Capítulo de un libro

14. Smith WM, Gallgher JJ. Management of arrhythmias and conduction abnormalities. En: Hurst JW. The Heart. New York: McGraw-Hill, 1982: 557-75.

Libro

(Todas las rekrencias de libros deben citar las páginas).

45. Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and Criteria tor Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Vessels. 8th ed. Boston: Litde, Brown. 1979: 290.

Leyendas de Figuras

- Las leyendas de las figuras deben enviarse escritas a máquina, a doble espacio y en hojas separadas del texto. Los números de las figuras deben corresponder al orden en el cual se presentan en el texto.

- Todas las abreviaturas que aparecen en las figuras se deben identificar en orden alfabético al final de cada leyenda.

- Al reproducir cualquier figura publicada previamente se debe incluir por escrito el permiso de los editores o autores.

Figuras

- Si hay fotografías y/o dibujos, se deben enviar 3 copias de ca¡; ( uno en tres sobres separados. Nota: los trabajos de arte no se devolvenin.

- Fotografías. particularmente de microscopio, se deben enviar con los siguientes requisitos: ninguna figura debe tener un tamaño mayor de 22 x 28 ems. Las letras en la figura deben tener un tamaño adecuado que permita su reducción. La anchura máxima de una figura de una columna es de 8.5 cms; para una figura que

v

ocupe dos columnas la anchura máxima es de 17.5 cms: El tamaño máximo que puede tener una figura para que pueda ser publicada sin reducción es de 17.5 x 22.5 cms.

- Se debe usar tinta negra en todos los dibujos. Los números, líneas, signos, etc., deben ser escritos en negro intenso' para sú mejor reproducción.

- Las marcas en las microfotografías deben solamente indicar lo esencial. Las estructuras o sitios de interés se deben indicar con flechas. Los símbolos y las letras en las microfotografías deben. estar bien contrastadas con el fondo de la fotografía.

- Las ilustraciones que se envíen deben estar marcadas al respaldo con lápiz negro con el nombre del autor (se debe escribir suavemente).

~ El título de la ilustración debe aparecer en la leyenda y no en la figura.

- La cantidad de figuras será la necesaria para tener claridad. Todos los costos de impresión a color se cobrarán al autor.

Tablas

- Las tablas deben ser escritas a máquina, a doble espacio, en hojas separadas, con el número de la tabla y el título de ésta en el centro de la hoja. Deben contener una nota aclaratoria, la cual se colocará

debajo de la tabla. Los números de las tablas deben ser arábigos y corresponder al orden en el cual ellas aparecen en el texto.

- Las notas al margen de cada tabla se deben identificar en orden alfabético y se deben explicar las abreviaciones que se usan.

- Las tablas deben ser claras y los resultados no se ¡Jeben duplicar en el texto y en la figura.

- Para reproducir tablas publicadas previamente se debe enviar por escrito al editor el permiso escrito del autor del artículo original.

Certificaci6n

Los autores que envíen artículos originales de investigación o reportes de casos clínicos para ser publicados en la Revista Colombiana de Cardiología, deben enviar el siguiente certificado firmado:

Certifico que el material de este manuscrito no ha sido publicado previamente y no se encuentra en la actualidad en consideración para publicación en otro sitio. Esto incluye simposios, libros y publicaciones 'preliminares de cualquier clase, excepto resúmenes de 4()() palabras o menos.

Firma del autor

RCC

Revista Colombiana de CardioIogía


EDITORIAL

PAlPA, situada en la mitad de la cultura Hunza y de la Suamox (Tunja y Soga m oso ), precioso valle, adornado por el paisaje y sus aguas termales, dotada de atributos humanos heredados de su patrimonio y cultura chibcha, profundamente tradicionalista, religiosa y espiritualista, forjadora de batallas que dieron la libertad a nuestro pueblo, condiciones éstas que avalan para que el Décimo Quinto Congreso de Cardiología, y la celebración de las Bodas de Oro de nuestra sociedad ~ean un grato recuerdo en la historia de la Cardiología Colombiana.

Aquí, reunidos lafamilia cardiológica colombiana, discutiremos temas que a la postre serán elfiel reflejo de la labor ingente de nuestra cardiología y de los aportes científicos de escuelas extranjeras.

Enseíianzas, discusiones y reuniones que serán paradigma para las generaciones cardiológicas futuras.

Gracias Paipa, gracias Boyacá.

Hernando del Portillo Carrasco, MD.

t (j

~

. ~ --'-

I

,~ 4

RCC Vol. 4 No. 3 Nov 1993

Trabajos Presentados al XV Congreso de la Sociedad Colombiana de Cardiología

RESUMENES XV CONGRESO DE LA SCC


LISTA DE AUTORES

F. ABI-SAMRA A. CAPASSO C.1. ESCOBAR M. C. GONZALEZ L. AGUILERA O. CARDENAS H. ESCOBAR R. GONZALEZ M. ALVAREZ G. CARRILLO 1. ESCOBAR R. A. GONZALEZ R. ALVAREZ A G. CARRILLO E. ESCORCIA V. GONZALEZ A ALZATE G. CASSALETT E. ESPINOSA M. GRANADOS S. AMAYA O. CASTAÑO G. ESTRADA S. GRANADOS C. ARANA J. CASTELLANOS C. EUSSE S. C. GRIFFIN G. ARANGO J. CASTRO C. A EUSSE P. GUERRA 1.1. ARANGO P. CASTRO D. FERNANDEZ P. A GUERRA D.1. ARBELAEZ G. CLAVUO O. FERNANDEZ L. F. GUTIERREZ G. ARISMENDY J. CLAVUO S. FERRO T. HAWKIS C. ARISTIZABAL J. C. CLAVUO L. FLOREZ G. HERNANDEZ J. F. ARISTIZABAL J. P. CLAVUO M. FLOREZ J. HERNANDEZ E. AYCARDY M. COLMENARES G. FONTAINE J. HERRERA N. BARBOSA M. E. COLMENARES A FORERO J. HERRERA A BARON M. CONStTEGRA H. FORERO 1. H. HERRERA

·B. BARRAGAN M. l. CONSUEGRA M. FORERO M. HERRERA R.M. BARRAGAN 1. M. CORRAL 1. F. FOURNIER J. C. HOOKER D. BARRERO S. CORRAL S. FRANCO N. HOLGUlN D. BELTRAN J. CRUZ J. FRAN~OIS R. HUERTAS R. BERMUDEZ C. CUENCA R. FRANK D. ISAZA H. BERNAL G. CUENCA A GALAN C. JARAMILLO 1.P . BESSOV M. DELAOSSA A. GARCIA C. F. JARAMILLO M. BLANCO M.J. DE LAOSSA C. C. GARCIA J. JARAMILLO R. BOHORQUEZ M. DEL PORTILLO D. C. GARCIA 1. C. J ARAMILLO D. BORRERO A. DIAZ E. GARCIA M. JARAMILLO F. BOUCHART G. DIAZ F. GIL S. JARAMILLO R. BRESCIANNI L. DIAZ E. GIRALDO C. A. JIMENEZ E. BOZON D. DIAZ LON J. L. Gn~ALDO F. JOACHIM G. BRETON J. G. DIEZ N. GIRALDO S. KARANAUSKAS A.H.BROWN C. C. DUEÑAS A GOMEZ W. KATTAH M. A.BUlLES M. DUQUE G. GOMEZ E. KLARH C. CABRERA M,ADUQUE G. GOMEZ M. LA ROTTA V. CAICEDO M. DURAN J.A. GOMEZ G. LASCAULT V. M.CAICEDO M.ADURAN L. F. GOMEZ A. LAVERDE 1. CALDERON R. D' ACHIARDI P. GOMEZ J. LEMUS M. CALlXTO D. ECHEVERRY E. GONZALEZ A.H.LOMBO L. A. CALLE J. ELlAS G. GONZALEZ M. LOMBO 1. H. CANO A. ESCOBAR M. GONZALEZ E. LONDOÑO

89

90 LISTA DE AUTORES RCC Vol. 4 No. 3 Nov. 1993 i

F. LONDOÑO O. MURILLO 1. RINCON C. A. TENORIO J. LONDOÑO J. J. NAVIA 1. E. RINCON L. TERNERA F. LOPEZ S.E. NA RIÑO J. RINCON F. TOBON M. MARIN C. OCAMPO J. D. RINCON M. TOMBO S. MARIÑO L. OLAYA L. F. RIVAS AM. TOMBO 1. E. MARTINEZ A J. OLIVER E. RIVERA J. TONET L. M. MARROQUIN H. OREJARENA C. ROA O. TORRES A. MARQUEZ H. ORJUELA J. RODRIGUEZ M. UPEGUI 1. MARULANDA M.C.ORTEGA N. RODRIGUEZ M. URINA E. MASOUD P. OS ORlO A.M.ROMERO M. URREA H. MATIZ H. OSPINA M. RONDEROS 1. ULLOA #: B. MAYA M. OYUELA F. ROSAS J. VALENCIA L. MAYA M. PACHECO J. ROZO M. VALENCIA E. MAYORGA T. PARRA A RUIZ M. VALLEJO R. MAYORGA T.E. PARRA F. RUCINQUE M. AV ALLEJO V. MEDINA J. L. PEÑA F. SAAIBI D. VANEGAS C. MEJIA M. APERAFAN J. F. SAAIBI E.A. VARELA G. MEllA A. PEREZ C. SAENZ E. VARELA G. A MEJIA J. PEREZ L. SALAZAR 1. VARGAS l. MELGAREJO J. B. PINZON S. SALAZAR J. VELANDIA B. F. MENDOZA J. PIÑEROS A.B. SALDARRIAGA M. V.VELASCO A MERCHAN A. PONTON F.M. SALINAS V. M. VELASCO S. MERLANO B. S. PUERTAS AR. SANCHEZ D. VELASQUEZ 1. MESA L. E. PULIDO N. SANDOVAL J. F. VELEZ 1. E. MESA A QUINTERO H. SANTOS P. VILLA

~' C. MOLINA C. RAMIREZ A. SERNA J. VILLALBA D. l. MOLINA M.C. RAMIREZ J. SERNA J. C. VILLALBA V. MOLINA M. REDONNET R. SERRANO H. R. VILLARRAGA E. MONTOYA . C.A. RESTREPO H. SIACHOQUE A VILLEGAS 1. D. MONTOY A G. RESTREPO O. SOUSA 1. VILLEGAS M. MONTOYA M. RESTREPO R. SOYER F. YEPES 1. MOR A. REY A SUAREZ 1. ZAPATA D. MORENO A. REYES A TABLEY J. A ZAPATA D. MOUTON-SCHLEIFER M. REYES F. TELLEZ A. MUÑOZ D. RINCON J. TELLEZ R. MURGUEITIO E. RINCON C. TENORIO

RCC Vol. 4 No. 3 Nov. 1993

RESUMENES

Arritmias Electrofisidogía

1. PRUEBA DE LA MESA INCLINADA Y PRUEBAS DE FUNCION AUTONOMA EN SUJETOS NORMALES. INFORME PRE-LIMINAR Vanegas D., Amaya S., Cárdenas O., Huertas R. Escuela Militar de Medicina. Santajé de Bogotá.

2. PRUEBA DE LA MESA INCLINADA EN EL ESTUDIO DEL SINCOPE V ASOVAGAL. INFORME PRELIMINAR Vanegas D., Echeverri D., Ocampo C. Hospital Militar Central. San-tajé de Bogotá.

3. EXPERIENCIA EN LA IMPLANTACION DE MARCAPASOS Duque M., González M.e., Arango G. Servicio de Electrojisiología, Arritmias y Marcapasos. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

4. ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS EN LA CLINICA SANTA MARIA Duque M., Vallejo M.A., González M.e. Servicio de Electrojisiología, Arritmias y Marcapasos. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

5. DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VENTRICULO DERECHO pU9ue M., Builes M.A., Jaramillo e., Vallejo M., González M.e. SerVICIO de Electrojisiología, Arritmias y Marcapasos. Clínica Cardiovascular San.ta María. Servicio de Patología H. u.s. V. Paul. Medellín.

6. ABLACION POR RADIOFRECUENCIA DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA R?sas F., Frank R., Elia~ J., Tonet J., Lascault G., Fontaine G. Hospital Jea~ Rostand. SerVlce de Rythmologie et de Stimulation Cardiaque. Par/s. France

7. TAQUICARDIA VENTRICULAR FASCICULAR EVALUA CION CLlNICA, ELECTROFISIOLOGICA y RESULTADOS DE ABLACION POR FULGURACION Rosas F., Frank R., Masoud E., Elias J., Tonet J., Lascault G. FontlG/'}e G. Hosp!tal Jean Rostand. Service de Rythmologie et de StimuatlOn Cardlaque. París. France.

8. CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA DEFLEXION INTRISECOIDE E!'I LA TAQUICARDIA VENTRICULAR FASCICULAR R?sas F., ElIas J., Frank.R., Tonet J., Lascault G., Fontaine G. Hospital Jea~ Rostand. Servlce de Rythmologie et de Stimulation C d'que. Par/s. France. ar la

PRUEBA DE LA MESA. INCLINADA Y PRUEBAS DE FUNCHJN AtTI'ONCMA

Dt SUJETOS NORKALFS •. INFORME PRELIMINAR •

~:n:!sS:t~'D.~' ABaya S, Cárdenas O, HuertDs R. Ecuela Hilitar de MediciJUl,Santafé

;!l~~j~~~ v~r~:~~~;~~n:C~r~~~:e~~e m~~:b~~~l~~a~ete~i nar ! a ?roporción d~ sujetos nor-tada con las pruebas de función autónoma (PFA).8 ( I) po"J.tlva y relaCIonar su resu.!

De la Escuela Mili lar de Mediei s 30· ::O:in~~~e e:::~70!~SiCO norrAA1, ":in e h~~~~~~~ de :~i:~~~e~~:e~m~~~o~~;~~~s e~~ r:p~~o~ i~;

Se realizó la PMI a 60 grados durante 45 aminuto 1 .. autonóma: inspiración profunda (IP), hiPerVentil:C;Óna~H~)gu.lent~s prueba: de función

~~~~~~ :s~~io c:~o~!~:O(¿~U)ierdo b(~CI)d' Hand-grip (HG), rm:n~~:~e~e c~:~~~~~~ t~~)ChO y cam lOS e poslción (CP). .

~:í l~s 6 1 ~uj~~~~O~o~S~~~1;~~~S a~~:~:l:! mo;ent.o 9 han tenido PFA anormales, d~ slri buídas

fD61idad fue de predominio parasimpátic~ en c~n d~r~~S o s~~:~~~ ;n~~;~¿e!~ i~s t ~P~e:~a~~~~ Ninguno de los 15 sujetos tuvo resultado positIVO en la P~lI.

~n:n~~~u~;~!!~!~a~F~e a~~~~~~: ~~e9'od '"¡ jeto¡" norma.les prescntan ~~J r:egaLi va no obs e os sujetos f:studiados. -

RESUMENES

XV CONGRESO DE LA SCC

91

9. TRATAMIENTO DE TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES MEDIANTE ABLACION CON CA TETER Velasco V.M. Servicio de Electrojisiología Y Marcapasos. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

10. UTILIDAD DE LA MESA BASCULANTE EN PACIENTES CON SINCOPE DE ORIGEN INEXPLICABLE Velasco V.M. Servicio de Electrojisiología Y Marcapasos. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

11. ABLACION CON CATETER PARA EL TRATAMIENTO DE TAQUICARDIAS VENTRICULARES POR CORRIENTE DIRECTA Duque M. Servicio de Electrojisiología, Arritmias Y Marcapasos. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

12. COMPORTAMIENTO DEL INFARTO DE MIOCARDIO INFERIOR Duque M., Vallejo M., Jaramillo e.F. Servicio de Electrojisiología, Arritmias y Marcapasos. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

13. CARDlODESFIBRILADOR AUTO MATICO IMPLANTABLE (C.AJ.): (PRII\1ERA EXPERIENCIA EN COLOMBIA) Duque M., Medina V. Servicio de Electrojisiología, Arritmias y Marcapasos. Clínica Cardiovascular Santa María, Medellín y Fundación coro Valencia, Venezuela.

14. CORRELACIüN ANGIOGRAFICA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO INFERIOR :Duque Mauricio, Vallejo M. Servicio de Electrojisiología, Arritmias y Marcapasos. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

15. ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO EN POBLACION INFANTIL Duqúe M., Flórez M., Arango G., González M. C. Servicio de Electrojisiología, Arritmias y Marcapasos y Pediatría. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

16. FLUTTER ATRIAL EN UN PACIENTE TRASPLANTADO (CASO CLINICO) Duque M., ~~i-Samra F. Servicio de Electrofisiología, Arritmias y Marcapf!sos. Cllmca Santa María. Medellín y Alfon Ochsner Medical FoundatlOn. New Orleans. LA. USA.

17. ANALISIS, VALORACION y CRITERIOS DE IMPLANTE EN MARCAPASOS DDD y DDD-R Calixto M., V~ll!sco V.M., Orjuela H., Caicedo V., Santos H., Sandova~ N .. Serl'/CI~ de Electrojisiología y Marcapasos y Departamento de Clrug/Q CardlOvascular. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

18. MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO EN EL ACTO SEXUAL . Moya L., Matiz H., Gómez A., Joachim F. Restrepo M Corral J Escoba; H., Cal;rera c., Bozon E., Ulloa J., Pachecho M. Ünidad Ca~~ dlOtoraclca, ClImca Universitaria El Bosque. San tajé de Bogotá ..

PRUEBA DE LA HFSA INCLINADA ~ EL ESnrDrQ DEL. SINCOPE VASOVAGAL

INFORME PRELIHINAR

Vanegas D, &heverri D, Ocampo C. Hospital Militar Cemn.tral • Santafé de Bogotá D.C..

~~ ~~~~~~'~/~~Il~~~:l j:;~l~~~~/n~:~~o es conocer la ~ncide~cia desincope lnducido por problt'ma. ' L E'n una muest ra e paclent¡>s aquejados por éste -

~~nl~OC~!~~~~t~: ~!n~~~~~ ~:!o;:r:~~~~ ~; ~r~enc~as y de l~ ConS~lta Ext:rna se toma-

de síncope vaSl-I"agal y CU\'Q exámen f1sico ~. p~r:~~~~l~~n f::~O~e n~r:~~~~lOS sugestlVot;

Los pacH"nt~s fu¡>ron sometidos.u la p~n ('n las ho¡·as de La mañana e d··' d

_ :~~~~' /~~\"~~a~~:a p~~ ~i ~~~~t~~ ~a ~s p~u:~:i ~~r~~n e~~~ t~ocar~iOgrÚiC~ ~o~ l~~~: .s: ~~ ~~~~! ~a~~~~~:l ~~~t~~e;~% ~~~~r e: í~: ~:::~~nal a ~n v~~o~o:~~~;a a c~g¡1~ ~~~r~~ui~e~~~ ~~v::nuto JI y 21 respectivamente, 56102 de los 15 sUjetoS tuvieron una prueba posi-

92 RESUMENES XV CONGRESO DE LA SCC

EIPERIBHCIA EN LA IKPl.AHTACION DE MARCAPASOS ~auriCI0 DUQue. Haria Clara González. Gloria'ArBnEo

C:~~~~!~sc~~a;l ~~~~~f ~:!~~~I!~:del ~~~ ~ tmias v Marea¿asos. el inl C8

~~Ta~te el oeriodo CamaTendido entre el 15 de ARosto de 1992 v el

DaCle~t::OS¡~ts~e !99;~ie~:s a~:~iZ~m:~an~~:~~rta:f:~~o t~:o los disDositivo definitivo Dara estimulaciOn cardiaca d de

!~~n~~: ~~~~:;~!~~S (D~r a~¿;~~~t~:i!~~ imolant6 en' ~~ru:~~a~~:r~; ~~6total de 147 ots. con un oTomedio de edad de 65.5. 17 aftas d -92 aftas). de estos el 611 fueron de sexo masculino v el 391

El sexo felllenlno. Los dia2n6sticos Dor lo cuales se imolantaron ~fs6~:rC~DaBOS fuerOn: Blooueo Auriculo Ventricular Camolete en

Disfun~i6~S~~~C!~~c;~~~~a!n e~l e~3i~1EH~~~:~ ~~;~~~2;~S e~n 9;1 ~::~ ~~~~~~~~ ~:~ ~~!c~;o~~~ en el 41. el 31 se Ilev6 al servicIo 001"

Los lIIarC808S0S imolantados fueron VVI en el 621. de estos el 971 pro¡t:ramebles v solo el 21 no proll:r81118bles. el 151 lIIarca08SOS 000. el 91 1118rC8D8805 AAI. el 71 1118rC80880S ooo-R. el 41 marcaoa909 AAI-R v el 31 marcaDas os VVI-R. 08ra un oorcentaJe tot81 de lIIarcaoa90s con frecuencia modulada de un 141 CODO-R. AAI-R. VVIR) v el 221 marc8oasos fisiol611:icos del tioo DDD-R v DDD. El 381 de los m8rCaoasos fue imolantado 001" los ciru 1anos cardiovasculares v el 621 Dar el servicio de electrofisiololl:1a. La técnica de inserción del electrodo fue Dar Dunción de la vena subclavia en el 221 v 001" disección de la vena cefalica en el 781. El 341 de los electrodos fueron Bieolares v el 661 Unipolares. la fijaciOn activa se utilizo solo en el 31 de todos los m8rcaoasos v en el 81 de los auriculares. nunca utilizamos electrodos de fi.1aciOn activa en el ventriculo.

La9 comol icaciones oue se oresentaron durante este año en la imolantaci6n de los lIIarcaoasos fueron: Neulllotorax en el 3%. Hemooericardio en un ote Que reqUirió drena.1e 001" punción. un 31 oresentó hematoma en el sitio de imolantaciOn. un ote necesitó reoosicion del electrodo ventricular v el 31 necesitO reoosición del electrodo atri81.

DlSPLASIA ARRITMOGENICA DEL VENTRICULO DERECHO. M.Duaue. M.A. Builes. C.Jaramillo. M.Valleio. M.C. Gonzé.lez. Servicio de Electrofisioloe:ia. Arritmias v Marcaoasos. Clínica Santa Maria. Servir:.io· d~ Patoloe:ia HUSVPaul. Medellin.

Desde seot i embre de 1989. hemos t.en ido t.res Dac i entes con Ta<:Juicardia Ventricular ITVl desencadenada Dor Disolasia Arritmoe:énica del Ventriculo Derecho (OAVD). dos ots de sexo masculino v una de sexo femenino. la edad oromedio fue 28.6 años v el tiemoo de evolución·de los sintamos fue de 18 meses. Todos inllresaron al servicio con taauicardia oor comoleios anchos (196

23 msee: de duración del QRS). con morfolo2ia de BRIHH v ·eje i zau i erdo. en los tres se documento di soc i ac i 6n AV. Todos llee:aron colapsados v necesitaron cardioversi6n eléctrica para el control de la TV. El EKG en ritmo sinusal mostraba trastornos de la conducci6n 001' la derecha v en la reoolarizaci6n en orecordiales Vl a V4. con onda eosilon oositiva en dos ots. Solo a uno so::: le r<:aliz6 Dotencial<:s tardíos los cuales fueron francamente positivos. Los Rx de tórax muestran cardiomee:alia 1-11 con predom i n i o de cav i dades derechas. A todos 1 es rea 1 izó coronari02rafia. '1 v"'!ntriculo2"rafia izquierda las cuales fueron norma 1 es. En el catl:::1:er i sm') derl:::cho se demostr6 di 1 atoe i6n de 1 VD con trastarnos de la contractilidad selZmentarios v disminuci6n de 1 traba i o de 1 VD. con incremento de 1 a ores i 6n en la Aur icu 1 a derecha. El ecocardio2rama mostr6 los mismos hallaz2:os aue la ventriculoitr3fia derecha. Todos los ots tenian anatomía oato16itica aue demostraba fibrosis intersticial. con marcada i nf i 1 trae ión .erasa v 1 eve i nf i 1 troda mananuc 1 ear. En tados se induio TV con uno o dos extraestimulos ventriculares por estudio electrofisioI6~ico. en dos de ellos se pudo maoear el ori2en de la taauicardia. Uno de las ots oresento dos morfolo.eias de la taauicardia v fue refractario a todo tioo de antiarrítmicos. por lo tanto se llevo a c i ru.e i a, se rea 1 iza mapeo i ntraooerator i o v se documenton dos aéreas de conducción lenta. una a nivel del tracto de salida del VD v otra a nivel del éoex. se le hace crioablaci6n v continua con la taauicardia. lo tanto le realiza aislamienta total del VD. sale en buenas condiciones de cirulZia. pero muere en el oostooeratorio disf,unci6n ventricular derecha. Los atros dos ots se controlaron con antiarritmicos v

fa 11 ece 001' susoens i ón de la drolZa asoc i ada a consumo de estimulantes ¡Cocaína). El otro ote se encuentra en buenas condiciones bajo rélZimen antiarritmico. sin presentar recaida de la taau"icardia.


~~Tge~~. E~J=~r~~~~~:~Sc~r:'G~~!=:;:. SANTA KARIA.

~:~~~~~~sc~~a~I~~~~~f~:~~!~¡P:~:del~~~~tmias v Marcaoasos. Clínica

Desde A~osto de 1985 hemos realizado en nuestra instituc EstudIos Electrofisioló¡:lcos CEEF). El J.71 de los gBCient;:n ( i36

fuero~i de sexo femenino v el 531 de sexo maSCulino. la :d:~

~~~~7za~os fU~a ~:cn~~; 9 d; t>~~~~ón a~~~a 1~tr~du~~r ~=~s ~~té~!~:~r: través de las venas femorales. sublavia izauierda o vUl!:u18r derecha v en el ~1 se introdu.to un catéter 001" via arterial hasta el ventriculo lzouierdo por 18 femoral derecha. Para los estudios utilizamos Midazolan v Nub8ine 08ra sedación vIo an~s~esia. heparina de 3000 a 5000 unidades IV v 1000 unidades adICIonales cada hor8 001" el tiemoo del EEF. Se monitoriZO la ere~iOn 8rterial por técnicas no invasivas CDinamaol o 001" medIción directa intraarterial. además con avuda de un oximetro cuantificamos la saturación de oxigeno. En el 90S utilizamos catéteres cuadrioolares v en el 71 catéteres hex800lares. en el 3S restante otros tipos de cateteres. El numero de catéteres utilizados por Paciente fue: en el 391 tres catéteres. en el 351 cuatro catéteres. en el 51 dos catéteres v 5 o mas catéteres solo en el 51. La mortalidad fue del 01. v el oorcentaie de comolicaciones menores del 21. Los diagnósticos encontrados durante los EEF fueron: Taouicardia Ventricular: 191 VIa Accesoria Manifiesta /WpW): 221

Ocul t8: 91 Reentrada en el nodo AV: 13S Disfunción Sinusal: 91 EEF Negativo: 81 Trastornos de conducciOn: 51 Flutter Atrial: 41 FibrilaciÓn Atrial: 21 Taauicardia Atrial: 21 FibrilaciOn Ventricular: 11 Extrasistol ia. del TSVD: 11 Dos o mas oatolo¡:ias: 51

TSV: Tracto de Salid8 del Ventriculo Derecho.

AnLACION POR RAPJO .... U;CU~;NCIA IJI; LA TAQ\lICARDlA

VENTRICULAR EN l'ACIENTES CON ENFERMEJ>AIJ

CORONARIA.

ROM ... F. Frank R. Elias 1. Ton!,:! J, LIl~ea\l1t U, Fontaill(~ G. Hópilal Jt·.an

R(I~talld. Service de Rytlllllolop.ic ('1 dt' Slimulatiou Cnrdiaquc. Paris FnU1L"e.

Los pacientes (:Oll Ellfenneiad ClIrtu\llljtt y Taquicardia Yel1lricular (V.T.)

in('e~allh..: o rCf,.:idivant('. y refractaria a lillt"l'iIpétllica farlllac.:o)ógiC'a reprc\cntan

un SUhgl"llpO de difi(.í! lIl(\m:jo. H~Jl0rtilmos tres pacie-IlTeS con",ct~uti,,~)~ tlt'

'SoCXüll1CtSCUlillO con edad mcdia de 7411.00'" 02-78) l'· historia pr(,'via d~ lnfarto

dcl Miocardio IR ¡¡Oo~ (14-26»)'1ue se. pn;:-.c.nICtlon (;on T.V mon0ll10rfil e

IIlct.:$antc en do~ y recidivante diitria en lIIlO) sin r(,spll~st!t a la tcrnpémica

fUnllRC'ológiea. L?~ sínl0Im¡~ relatador. f~I('.nlJ1: palpitacion('~ ;\, an~ina 1,

~rill:UJle 1. La frttcción de eyecciÓll del "("1l1riculo ízquierdcj fué de 24(k, (18-

30). La frccuem:iu mediü de In T.V. fué de 555 ± (,0 ms. DlIl"lUltc la

exploración Elcell·ofi~iol(l{!.jea se (·vi(\t;Ilt.:i¡uon 4 morfologias d~ T.V. Los

'iiti0S de Rblacit)1l fueron sekccinll<ldn:-. hasad{l~ t.n el re¡;istw de )ltltelwillles

presl!.tÓlicos encolllrados a \In promedio tle Jlle.llo" 160 ± 20 ms ('.11 rdacióll al

E.C'.G. de superficie, lopocstimulación, potencial mcsodiastólico y

"cntrainmcnt". Un promedio de· 4.3 :l 3.3 aplicaciolles de radiuflct·ut'.neia

fueron utili"adas r.icndo interrumpida!> ].2 ± 0.1:: s~g después del inicio de la

<l}1Jkocion de radiofrecuencia exitt1!>u,obteniendo ("otmol inmediato en IlJS tfes

y reddivü en uno. La dl1rm.:i6n lllt'eliu elel prot:edimiento fue de 97 minutos.

Ninguna C(lll1plicudón ocurrio l~l1 ningun p<tciente. A su egre~(I 105 u'es

pal,;i(;.1l1CO;¡ rccibicm Amiodal"OfI!\ y do.'> un BctuhltXjUl~¡HIN. continuando todos

lt~illlomáli('.o~ (t lu:<; 2 11ICS.t~S. de seguimicJ\[(l:

Conclusión: Lo¡; n:;:<;ultRdos preliminares ~ugicrcJl tille h\ ilbJadÓlI pOI

Radiofrccucncia. ('.Il,pacicntcs con T.V. incesante Y,rcfr:~ctarju n la t~{api.a

IIl1tillrrítmk:u podrii¡ cOI1~titllir \lllll al!cnlíltivlt en este subgrupo particular de

pHciemes.


TAQUlCARI>IA VRNTRICULAR FASCICULAR. RVALUACION

CUNICA, F.J.ECTRO.·ISIOLOGICA y RF.SULTA))OS ))R

AJlLACION POR FIJLGlJRAClON.

Rosas 1;, Frank R. Ma!;oud E, Elias ,1, Tonel J, U.!iol,:lIuJI G. f10ntalnc G.

llOpitaJ lean ltosllmd. Sen'ice de Rylhmologie. el de Stimulation Cardillque.

Ptlris, Franee.

La Taquicardia Ventricular FllscicuJar (T, V .F.) puede ser una cluidad de difit:il

manejo clinko requiriendo pant 1m COl1t1'ol terllpills IllflS agrc!>ivas. Nosotros

cvuhuunos un p.rupo de nueve pacientes con T.V.F. ocho hombres (89%). con

unft edad prolll(".dio de 30 ± 12 uños. En ningullo se dt:tect~ cHrdiopHtfü

subyacente por exumen clínico,CC'0C'81'diogratllft, y/u vcntriculografía iSOIÓpicA

y/o ventriculograITa con ancriog,l'afía cOI"Ol1l1ri(l. Hn (> se In\'clitig() la presem..:iu de potenciales tardios siendo negutivos en cjnco. Lu. durllción de la

s(lllomatologia fué de fU :t 8.8 ailos consistiendo en: palpitaciones (100%).

dolor precordial (30%), síncope (22%) e inj)uficiencia c8rdilu:H rcltu;ionlll.Jtt

(;úll la T.V.F. (11 %). La·fl'ccllcllcib de T.V.F. fué de 159 ± 371atido~ /min. ct'm

a~pecto de bloqut'.('l de rama derecha y eje QRS cu cJ plano fl'OlUnl _9~o ± 15°.

Todos los padcntcs hahian redhido 4.7 ± 2.7 antiarrftluic:os orales sin

respuesta. Fueron sensibles al Vcrapamil T.V. (89%). En el 77%,18 T.V.F. rué dcscllcadenlida por estimullición vtntricnlln progrRma.da. Sl\ dl:tI.:CU) un

pOlcncial prcsislólico cn el curso de T.V.F con una prcmatuddlUl de 36.4 ± 9.4

!liS ell I'Clacit{¡1 itl ECG de superficie. Sc l·cRIi:t.aroll \\11 promedio de 1.ú

procedimientos de fulgurnción por paciente. ~in complitHciom~s mayores. en OL:ho pacientes se cnll1inuu tUl cOllll"ol po!.t.hospitalario de 45.7 ± 10.9 l1l~SCS

durunte el cUlIlllldos st'. millltuvicl'on a.l,illlt)lTláliclI'-. sin rntxlicilci¿n y libres de

T.V.

Cundusló'n: En este !!,nJPO,csta entidad se carac.lerizó por un j1re<tllll1i11io del

sexo lTIusl:ulino, IUl'gu eVOlllcil)ll, IIUSl~llcia de canlillpuliu suhyuccnlc. pohre

l'e~puesla a la lerapia (armacoJógi(:a,posihlc ll1c(,.~aniSIllO de rccnrrada

dependiente del calcio y f8voJ"ll.ble ~ontml con ublilción por fulFuracilíll a largo

plazo.

TRATAMIENTO DE TA.QUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES MEDIANTE JI..BLACION eON CAT·ETER.

VELASeO M.V.

Servicio de Electrofisiologia y Marcapasos. Clínica A. Shaio. Bogotá. Colombia.

El prop6sito de este trabajo es comunicar los resultados de procedimientos de ablaciÓn endocárdica con cateter en un grupo de pacientes con tao-uiarrit mias supraventriculares recurrentes y refractarias a tratamiento rn~dico. Se practic6 la élblaci6n en los primeros casos con energia el~ctrica de corrien te continua y en los Gltimos casos con radiofrecuencia. -

. Eran pacientes con fibrilaciÓn o flutter auricular, taquicardia por reentra da nodal, taquicardias parox~sticas por sindrome de ~7P~! o por vías acceso-rias ocultas_

SegGn el tipO· .... dC taquiarritmia se practicÓ: l .• Ablaci6n de la uni6n AV -( fue efectiva en el 90% de los casos); 2. AblaciÓn sldectiva de las vias rápida o lenta del nodo AV ( efectiva en el 80% de los casos ); 3. JI..blaci6n sobre miocardio auricular en el flutter auricular ( ef(!ctiva en el 70% de los casos ); 4. InterrupciÓn de la conducciÓn por las "ias accesorias mani fiestas u ocultas ( efectiva en el 70% de los casos). No se presentaron -complicaciones significativas.

Concluimos que la ablaciÓn endocárdica con cateter es lIOa alternativa eficáz y segura para manejar pacientes con taquiarritmias supraventriculares.


CAKACTRRISTICAS liSJ>F.CIALES DE LA DEFLEXION

IN'rKISICCOIDE RN LA TAQUICARDIA V.:NTR1CIJLAR

)<,ASCIC\JLAR.

Rosas P, Elia!> J. Fnmk R, Tonel J, Lascault. G. Fomaine O. 1I6pilal Jean

Rostand. Servie~ de l~),thmologie etde.Slimulalion Cttnlillql1e. Paris. Frailee.

Entre lo!> eriterio~ eleetroC8l'diográfi\,;us incluidos para el diagnóstico de

'l'll.ljuicnrdil'l Ventricular (T.V.), un intervalo R1S (Dcflcxión lntrinsecoide)

> 100 1n1O en el plullo hori7.011tIlJ confirma dicha prcsunción. Sin embargo la

T.V. fUl)CicuJar una forma especial de T.V. puede no cumplir con cl'te crhcrio.

NOSOlros evaluamos los hallatgos clectrocHrdiognlficoR durllnte T.V. en diez

ptlcientcs. nueve hombres/con dillgnóstlco cHnico. electrocardjográfjco y electrofi1Oiológico de T.V. fa,"ciculur. En ninguno se detectó cltnJiopu.tía

subyacemc por CXMlell c1inico, ccoclt.rdiogrKllla 'l/o venu·jeulogñs.fiÍl isotópica

y/o .ventriclllografía con arteriogrKfia coronario..

lIallazgo~: Frc.cuencilt 159 ± 35 latidos ¡min, eje del QRS CII el plano ñ1.mtal

- 93(1 ± 15°, QRS tolal 123 ± 7.9 ms. aspecto de bloqueo de rRma derecha en el

100%. disociuclón auriculo-venlrlcular en el 70% y un intervalo R/S en el

plano horir.ont!lJ de 71.5 ± 5.8 I1lS.

Conclusión: La R\lSen(~jR de CHl'dioptltítl suhyacente y la preservación relati .... a

de la 10CCllcncia de dcspoJarjzAdón ventricular en eSlO!; pac.ienr~s con T.V.

fnscicular le~ otorsa cAl"acteríslicas especiales y singulares con respecto a 10\\

mOl'folopia clecll'OC81'diogl'aficR y en la medida de la deflexión intrinsccoidc en

el plano horj~onlal cn relación tl otro): tipos de IR<luicarditl ventricular.

UTILIDAD DE LA MESA BASCULANTE EN PACIENTES CON SINCOPE DE ORIGEN INEXPLI-CABLE. .

VELAseo VM.,

Servicio de Electrofisiologia y Marcapasos. Clinica A. Shaio. Bogotá Colombia.

La prueba de la mesa basculante ( MB ) o Tilt-Table Test se utiliza para evaluar pacientes con sincope recurrente e inexplicable . Esta prueba' es titil cuando el sistema nervioso aut6nomo juega un papel importante en la patog~nesis del sincope vasovagal/vasodepresor.

Varios protocolos se han estúd1ado can diferentes grados de inclinacitn de la MB y diferente·s dosis de lsoproterenol IV. Nosotros utilizamos el practico protocolo dE'l grupo de London, Canadá, con. bajas dosis de Isoproterenol modificado para nuestro medio. El prop6sito del presente trabajo fue determinar l~ sensibilJ..dad y especificidad del m~todo en cuestiono

La MB se inclin6 a 60a durante 15 minutos, si presincope o sincope no son provocados, se inicia infusiÓn IV de Isoproterenol a l. O l'g/min y gradualmente en un lapso de 15 minutos se aumenta a 3. O Ug/min.

Se estudiax:on 22 pacientes. En 6 ( 27% ) la prueba fue negativa para sIn-" cope de origen n(~urogénico; en 6 ( 27% ) se present6 sIncope en los primeros 15 minutos antes dI;! iniciar la infusi6n de Isoproterenol y en 10 (46% ) el sincope se doc:ument6 durante la infusi6n de Isoproterenol.

Concluimos que la. prueba de la MB a 60¡l!. con bajas dósis de Isoproterenol -tiene buena espeCificidad sobretodo en pacientes j6venes con sincope recurrente en lo:, (¡ltimos 6 meses.

93


ABLACION CON CATETER PARA EL TRATAMIENTO DE TAQUICARDIAS VENTRICULARES POR CORRIENTE DIRECTA. Mauricio Duaue R Servicio de ElectrofisioloEia-Arritmias v Marc808soS. Cltnica CaTd 1 ovascu 1 ar Santa Mar i a. Mede 11 in.

Nueve oacientes con Taouicardia"s Ventriculares refractarias a tratamiento farmaco16e:ico. con "edades oromedio de 52.6 '1: 9.8 años v con antecedentes de estar tomando 3 ± 0.8 Antlarritmicos oara el control de la taouicardia. (todos venian tomando Amiodarona). La fracci6n de evecci6n fue de 31.2 ± 11.7 medida Dor Ecocardios:rafia vIo Medicina Nuclear. todos tenian recioiva de la Taouicardia Ventricular con el tratamiento Médico v sin i ndieae iones Dara e i TUi!: i a. nI n2uno teni a corazón estruc tura lmente sano. Fueron llevados a Ablación con catéter del foco arritmo2énico con corriente directa. Se les realizó oreviamente maoeo endocárdico estando el paciente en ritmo sinusal v en taquicardia ventricular y en el si tia donde documentamos potenciales desdoblados. anormales. de bajo voltaje v precoces al inicio del ORS. se les realizó estimulación ven"tricular v si 109 complejos QRS coincidian en once de las doce derivaciones del EKG en taQuicardia, se les realizó Ablación con catéter Dor el método de Corriente Directa. utilizando un cardiodesfibrilador externo. con un Dromedio de 840 + 167 Joulios en 2.4 sesiones v en dos sitios diferentes.

La evolución 16.6 + 3.2 meses. sin tener recidivas de la taQuicardia. un oaciente murió de edema Agudo de Pulmón por su cardiopatia de base v otro fue sometido a trasplante cardiaco v aun se encuentra vivo.

CONCLUSION: La Ablación con catéter es una medida alternativa Dara el tratamiento de taQuicardias ventriculares refractarias a tratamiento farmacolÓgico. con poca morbimortalidad.

CARDIODESFIFRlLAIlOR AUTOIIATICO IMPLANTABLE (C.A. 1): (pr·iaera ezper1encia en Colo.bia) Mauricio Ducue. Victor Hedina. Servicios de Elect:rofisiolollia. Arritmias v MarcaDesos. Clinica Cardiovascular Sant:a Maria. Medellin v Fundación Coro Valencia. Venezuela.

Paciente de 55 afios. con antecedente ·de Infarto de Miocardio no com~licado de 10calizaci6n inferolat:eral en 1987. cuatro afios mas tarde es llevado al servicio de urgencias por .cresentar cuadro de oalpi taciones. asociadas refract:ariedad del tratamiento entiarritmico. cor lo cual necesit6 Cardioversion electrica en varies ooortunidades. posterior a esto se le ordenó tratamiento emoirico con Amiodarona. Se le realizO coronario$!."rafia que demuestra flujo lento coronario sin lesiones significativas y en la ventriculo~rafia comDromiso segmentario de la contract.i 1 idad inferolateral. con función ventricular de un 35S. el ct.e se encuentra en clase funcional l. oero la última ecocardiografia mostró fracción de evecci6n de un SOS con flu.io lento intracavitario. Se llevO a estudio electrofisioló¡g:ico y se desencadenO Tacuicardia Ventricular monomOrfica sostenida con dos morfolo,e:ias. ambas con BROHH una con eje superior O otra con eje normai. asociadas a disociaci6n AV. desencadenadas Dar· 2 elC\traestimulos ventriculares v fueron reoroducibles en el laboratorio de electrofisiol02ia. una de las taQuicardias comprometia hemodinamicamente alote' v la otra era similar a la documentada clinicamente. Por lo tanto se decide la imDlantación de un C.A.I Medtronic modelo PCO 72178. oor la técnica trasvenosa. sIn comolicaciones.

COMPORTAMIENTO DEL INFARTO DE MIOCARDIO INFERIOR. Mauricio Duoue. Mario Valleio. Carlos F. Jaramillo. Servicio de Electrofisioloeia. Arritmias v Marcaoasos. Cltntca Cardiovascular Santa Maria. Medellin.


Se tomaron 47 oacientes (ota) con diaenostico de Infarto de miocardio 11M) inferior .. con un promedio de edad de 54.8! 12 años 130-82 afiosl. el 58:l de sexo masculino v el 42!l de sexo femenino. Se descartaron aouellos pts con antecedentes de 1M o oue llevaran mas de 10 horas 'de evolución del 1M. Se evaluaron con EKG de doce derivaciones. con orecordiales derechas v derivaciones de Medrano, cada 8 horas durante las orimeras 24 horas. Se les realiz6 monitoreo hemodinamlco con catéter de Swan Ganz en el 40S de los ots, cuando su est~do hemodiné?lIIico lo reou i ri ó. adema.s se les rea 1 i zó coronar i olZráf la ventriculoerafia iZQuierda en las orimeras se·is semanas. El 46% de los ots oresent6 la derivación de Medrano oositiva v el 33% oresent6 la derivación V4R oositiva oara extensión del 1M hacia el Ventriculo derecho (V.D). El 15'; de los ots oresentó compromiso hemodinamico del V.D dia,mosticado clínicamente v oor parámetros de elevación en la presión en la Aurícula derecha. incremento de la presión diastólica final de'l V.O, disminución del traba~o del V.D v disminución en la presiÓn de cufla pulmonar. La mortal idad durante la etaoa aRuda del 1M fue de un 4~ debido a arritmias ventriculares v/o disfunción ventricular. Se documentó blooueo AV comoleto en el 36% v todos estos pts excepto uno. tenian extensión al VD. El manejo de estos ots se realizó con estimulación secuencial v catéter de Swan Ganz. Todos los ots recuoeraron la conducción AV en un promedio de 3.2 dias (2-8). El 77~ ouedó con fracci6n de evección del V.lzdo > 40~. est.os ots ten i an comPTOTD i so de dos o mas vasos a 1 a coronariografía o compromiso de la Circunfle.ia en el 1/3 proximal cuando esta era dominante. Nin~un pte con compromiso unico de la Coronaria Derecha Quedó con fracción de evección (40~. No documentamos extensión auricular del infarto en ninRun pte. Tomamos la derivacion aVR v encontramos disminución del ST mavor de 1 mm. en el 15% v se correlaciono con los pts Que tenian fracción de evección ( 40% IComoromiso apicall.

CORRELACION ANGIOGRAFICA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO INFERIOR. Mauricio Duaue. Mario Valleio. Servicio de ElectrofisioloEia. Arritmias v Marcaoasos. Clinica Cardiovascular Santa Maria. Medellin.

Se tomaron 47 oacientes (ots) con diaenostico de Infarto de miocardio (1M) inferior. con un promedio de edad de 54.8 ¡ 12 años (30-82 años). el 58% de sexo mascu 1 i no v el 42% de sexo femenino. Se descartaron aauellos pts con antecedentes de 1M o Que llevaran mas de 10 horas de evolución del 1M. Se evaluaron con EKG de doce derivaciones. con precordiales derechas v derivaciones de Medrano. cada 8 horas durante las primeras 24 horas. Se les realiz6 monitoreo hemodinámico con catéter de Swan Ganz en el 40% de los pts. cuando su estado hemodinami~o lo requirió: además les realiz6 coronar i oe:raf i a ventriculoe:rafia izauierda en las primeras seis semanas. En el anAl isis an2:iolo!rafico encontramos Que el 60% de los pts tenia compromiso de la coronaria derecha en .cualauiera de sus see:mentos. el 26% tenia compromiso de la circunfle:ia. el 7% árbol coronario normal v el 16% lesión en múltiples vasos. El 7% tenia lesiones en la derecha v en la circunfleia. De los pts con extensi6n eléctrica al Ventriculo derecho (VD) cue presentaron V4R v/o Medrana oosi t i vas. todos excepto uno presentaron compromiso de la coronaria derecha en el tercio proximal veste era siempre un vaso dominante. el otro pte present6 lesi6n en la circunfleja (1/3 proximal) la cual era dominante ven_la derecha. Ningún pte con compromiso de la derecha en tercio medio o distal present6 compromiso del V.O v ningún pte con compromiso único de la circunfleia present6 extensi6n eléctrica al V.O. Los pts con 1M inferior v Bloqueo AV completo (36~). todos excepto uno tenian extens i6n e léctr ica a 1 V. O v el 92" present6 compromiso de la coronaria derecha en su tercio proximal v siendo en todos un vaso dominante. el 8~ compromiso de la circunfle.1a proximal con compromiso asociado de la derecha (no dominante). Llamativamente en los pts con coronarias sanas no encontramos extensiÓn al VD. ni blOQueo AV completo. Ningun pte con lesión única 'en la circunfleja o lesiOn en el tercio distal de la coronaria derecha presentó bloaueo AV de tercer grado. El 15" de los pts (7 de 47) que presentaron compromiso hemodinamico del VD. tenian les iOn en el tercio proximal de la coronaria derecha v nlnJ;:uno tenia compromiso de la circunfleja o de la arteria coronaria derecha distal.


ESTUDIO ELBCTROFISIOLOGICO EÑ P08LACION INFANTIL. Mauricio Duoue. Marina Florez. Gloria AranEo. Ma. Clara González. Servicio de Electrofisioloeia-Arritmias-Harcaoasos v Pediatria. CUnica Cardiovascular Santa Maria. Hedellín.

Durante los últimos tres años hemos real izado 59 Estudios Electrofisio16gicos CEEFl en la población infantil (menores de 14 afiosl. con un promedio de edad de 8.5 + 5.1 aftos lO-14). lo eue equivale a un 6.3 de los EEF realizados en el servicio. con O,; de mortalidad v un porcentaje de complicaciones del 3.3~. producidos por hematoma inguinal en dos ots. sin necesidad de acudir a ningún tipo de tratamiento. Se realizó el EEF acomoañado de anestesiologo en el 90~ de los ata (53 de 59 ptal. Utilizamos la técnica de punci6n (Seldin~er) en el 64~ de los pts. introduciendo los catéteres por ambas venas femorales v la vena yugular interna. Cuando el niño era muv pequeño (menor de 5 años) intentábamos la técnica de punciÓn. pero '2:ino era posible realizábamos el· EEF por disección de las venas safenas internas con la colaboración·del servicio de ciru¡zia. El 61'1 de los pts fue se sexo masculino v el 391. de sexo femenino. En el 6B~ de los pts usamos 3 catéteres. en el 201. utilizamos 4 o más catéteres v en el 12'- utilizamos solo dos catéteres. Los catéteres utilizados fueron 5 06 French v preferencialmente cuadr i po 1 ares.

El 581. tenia dial¡!:nostico de'via accesoria oculta. o manifiesta ( WPW1. el 221. se estudió por trastornos en la formación o en la conducción del impulso ( Nodo sinusal enfermo o bloaueos proximales vIo distales). a.l 12% se le diagnosticó Taouicardia Ventricular. el 4% presentÓ Reentrada en el nodo AV v un pte Taouicardia Atrial. en el 2% el EEF fue normal.

CONCLUSION: el EEF en niños es un método diaenostico morbi-mortalidad v con grandes beneficios oara eÍ oteo

ANALISIS. VALORACION 'f CRITERIOS DE IMPLANTE EN MARCAPASOS DDD 'f DDD-R

CALIXTO M •• VELASCe VM., ORJUELA H •• CAICEDO V., ·SANTOS H •• SA!:::!DOVAL N.

Servicio de El:ctrofisiologia y Marcapasos y Departamento de Cirugía Cardio· vascular, C11n~ca Shaio. BogotS - Colombia. -

Presentamos la experiencia de los tiltimos 2 años en la C11nica de Marcapasos de la Instituci6n con Marcapasos de doble cámara (DDD), algunos de frecuencia modulada ( DDD-R ). Se estudiaron 30 pacienV~s; 13 hombres ( 43\ ) Y 17 mujeres ( 57\ ) entre los 8 meses y 75 años. Edad promedio de 39 liños. Las indica...~iones para implante de Marcapasos fueron: Bloqueo AV 16 pacientes ( 53\ ): enfermedad del nodo sinusal 13 pacientes ( 43% ) e hiper sensibilidad del seno carotideo un paciente (31 ). -

El implante en 21 casos ( 701 ) fue endoc<1rdico, transvenoso y en 9 casos " 30t ) fue epimioc<1rdico. En le)s casos de implante end'Dc<1rdico la v1a mas utilizlIda fue la vena cefálica por disecci6n y en segundo lugar la vena -subclavia po~ punci6n.

El anCilisis eiectrofisiol6gico durante el implante endocavitario en promedio fue el s19uiente: 1. PlIra los electrodos auriculares: voltaje 0.73V: impeda~cia 732 ohmS) onda p 2.93 mV y 2. Para los electrodos ventricules: volta ::le O.62V: impédancia 583 ohms; onda R 10.34 mV. -

Mortalidad operatoria y post-operatoria no se present6. En el seguimiento :1!:~~~1~1~=~d~:C~~ciente con miocardiopat1a congestiva falleci6 por insu-

Ccaplicacionea post-implante -A- corto y largo plazo: Hernot6rax pequeño que •• mane::l6 Ill8cUcmnente un caso: reintervenci6n por disfunci6n· de marcapasos 2 casosI fractura de electrodos epiclirdicos 2 casos.

En el aaquilRiento .ambulatorio en la c11nica de rnarcapasos en todos los callO. fue posible dd:sminuir la amplitud y ancho de pulso auricular y ventri-

:~re!a c~~o~~:~~i !~v~i~;D~: !: ~~~;;:m~e l~o~~~V~e¿p~~~~a~:s~~¿c~~n~~: II04IQlad.a.8e91\n la actividad de cada paciente.

cDftClu1mos que para mejorar la calidad de vida de estos pacientes el manejo

=~.~ ~~!:~~fi~o i~~i~~~i~~t~~~!e~!a Ma;~~~:~~:. cuidadoso y seguimiento


FLUTTER ATRIAL EN UN PACIENTE TRASPLANTADO (CASO CLINICOl Mauricio Duaue. Freddv Abi-Samra. Servicios de ElectrofisiolOllia. Arritmias v Marcaoasos. Clinica Santa Maria. Medellin v Alton Ochsner Medical Foundation. New Orleans. LA. USA.

Paciente de sexo mascul ino. 58 años de edad. con antecedentes de trasplante cardiaco hace 38 meses· por cuadro de cardiopatia dilatada idiopá't:ica. sin nine;una complicación' en el oostoperatorio inmediato. venia siendo manejado exclusivament~ con fArmacos oara evitar el rechazo CCiclosporina. Azathioprin~ y Corticoesteroidef¡l v fármacos del tipo inhibidores de la ECA. Se encontraba en clase funcional 1 v súbitamente consulta oor palpitaciones v sensaci6n de fatili',:a. in2resa al servicio de urgencias. se le tomel un EKG donde se documenta Flutter Atrial tipo 1 ( 260 mse!;!; de Longitud de ciclo) con una respuesta 3 al. ademAs se docum,sntaba el ritmo sinusal de la auricula nativa en el EKG. Por lo anterior el pte es llevado al laboratorio de electrofisiolo~ia. se introdujeron dos electro-catéteres cuadrioolares a la auricula derecha: uno reEistr6 potenciales del ritmo sinusal v el otro del Flutter Atrlal. por la técnica de sobre-estimulación el pte revierte a ritmo sinusal v posteriormente con un solo extraestimulo atrial se reoroduce la taquicardia: por lo tanto se decide realizarle Ablación del Flutter. a través de un catéter de radiofrecuencia. mapeando oreviamente el aérea de conducción lenta v con 30 vatios de radiofrecuencia v un tiempo de 60 segundos. en un si tia local izado entr'e la boca del seno coron';rio v la vená cava inferior se hie;ieron 4 sesiones con lo Que el pte revierte a ritmo sinusal. Luego se le realizan hasta tres extraestimulos atriales. con dos lone:itudes de ciclo diferentes (600 v 500 msee) v no se pudo inducir el Flutter. por lo tanto se consider6 u~a ablación exito(;a. El pte desoués de 5 meses de se2;uimiento se encuentra en ritmo sinussl v sin tomar antiarritmicos~

IIOIiIlTORIIO 1!LI!(:"l'HOCIUIÍ>lOGRAFICO KII. EL ACTO Sl!XUAL

Moya L. ~ Matiz H .• G6mez A .• Joachim F .• Reatrepo H .• Corral J. ~ Escobar H .• Cabrera C .• Bozon E .• Ulloa J .• Pachecho M. Unidad Cardio1;orécica. Cl1nics Universitaria El Bosque. Santafé de Bogotá.

Objetivo anallzar el trazado EKG durante el coito en pacientes con diferente aintomatolosia cardiaca que acudieron a nuestro Servicio con indicación de monitoreo EKG de 24 horae. Se uso un equipo de 3 canales con analizador RR y segmento ST con 12 electrodos. Revisamos las diferentes respuestas de acuerdo a la edad. sexo. s1ntom8.e y diagnóstico de l"emieión.

Hay variación marcada de acuerdo a los parámetros y grupos clasificados. con tendencia a mayor FC en menor edad y relación extra matrimonial ein relación o agudización de s1ntomas que mot i varon el eetudio .

Durante el Holter la práctica sexual permite una informaci6n importante para analizar la respuesta cardiaca y eu trazado EKG en las dlferE!ntes patolog1as.

95


RESUMENES

Cardiopatías Congénitas

1. ATRESIA PULMONAR CON COMUNICACION INTERVENTRICULAR y COLATERALES SISTEMICO PULMONARES (EV ALUACION CLINICA) Cuenca G., Ronderos M. Cardiología Pediátrica. Fundación Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

2. HISTORIA NATURAL DE LA COARTACION DE AORTA Fernández O., Ronderos M. Servicio de Cardiología Pediátrica. Fundación Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

3. PRUEBA DE ESFUERZO EN NIÑOS Romero A.M., Ronderos M. Cardiología Pediátricll. Fundación Car-dio Infantil. Santafé de Bogotá. .

4. CORAZON UNIVENTRICULAR. TIPOS ANATOMICOS y PRONOSTICO CLINICO Aristizábal c., Gareía A. Fundación Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

5. VALVULOPLASTIA AÓRTICA CON CATETER BALON EN NIÑOS Ronderos M., Gareía A., Beltrán D., Moreno D., Ternera L., Serna A., Rincón l., Brescianni R. Cardiología Pediátrica. Fundación Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

6. VALVULOPLASTIA PULMONAR CON CATETER BALON Ronderos M., Gareía A., Reltrán D., .Moreno D., Ternera L.. Sema A., Rincón J., Cabrera C. Cardiología Pediátrica. Fundación Cardio Infantil. Santafé de BOgOTá.

ATRESIA PULMONAR CON COMUNICACION INTERVENTRICULAR y COLATERALES SISTEMICO P\JUIONARES (EVALUACION CUNICA)

RQNDEROS •• M. FUN[)ACION CAROlO INFANrIL .8000rA.

El ObJ"to de .. st" "" pr .. " .. " t~r .. 1 co"port" .. ,en \0 elln I co y p~r .. c1 ¡,ti co de l. dtrE''iia pulmor, ... con col~t .. r .. l .. s sist""'I~o pulmonares ( AP ~ CIV ~ COLAC ). B .... ados l''' la n'yi'i16n de 1700 ldt .. \prlsmoss" "ncu"ntr"n 20,""05 con,>,dp .. adosadecu"do,> p.rj.r .... Lll.' 1 ... r .. vistÓ',. SE' .. ""I¡¡ .. " hlston~ cl¡"ie .. , ,,,dloqrafla dI' tor ... , ecoc .. rdioqr;o ... r .... ludio h .... odin~mlCr, ~ t 1 gUd 1 quE' 1 ~ evc'¡uClón ang lO<Jcaf 1 C" li>n los e .. sos e"tudi .. sos dli>~pues de f ¡stul .. s 5i"t","iCO p,,¡mon~c¡¡-s . O", ~eu"'cdo e"n l~ ~natomla del .i~t>ol pul",or ... c SE' rl.s¡fie"~on en: 1. Sedo "ce" pr"s"n'" t conflu"n\p.; 11. Ih,m~ .. pulmon .. n.s prpspntE's sin ~onflu .. nci .. ; I11. spnu~ d .. u~n "" .. " y Mj~pnc¡ .. dp I~ ntra r ¡'J. AusenCIa de n,a<llaS pul .. on~res verdader .. s. RESULTAOOS, 1. La dis\nbuClón por Se'O f'l~ s)",llar (lO/IO), con l'dades que oscil"n fn1re 1"1 di.s y 11 años cnn un prOlO\edlod .. 6.3 años. 2. Como ant"cl'dl'nt .. " de import"nCla SE' eneontro danos1s en 95:" ,n'fE'CeH,nO's rO'spirato".s que rE'qtOl"E'rOn manE')o ho,"pltalarloO''' 65:\, c";s,s h1ponca25:(. 3. Las,gnologia al ,n9rE'soen ordE'n dE'frecuO'ncia fup: c1ano<;ls95:(, dit,nE'aSO%, h1PO-cr a 11 SOlO d i 9 ita I 2 5:~ • s, E'n d o 1 i< a so el a e 1 ón .. .i s f r e C UE'n t E' d )!.nO' a + e i an o s 1 s O'n 5:>% • Se p r eSE'nto ins ... flC)l'nCla [ardlaCaE'n trl'S paClentE's. ". LA r ad, 0'1 r af ¡ .. d.. tor.H .. os t ro [ard, Olltl'qall a q r ado 11 O lItayor en 65:~ elE' 1 ''0 e"sos. ~. El .. coc;\rd'ogc" .... con au .. l io d .. los d~to .. c11n1 eos , logco un dl"qno.,tl (O adpeuado con bu .. na (or r .. l anÓn con .. 1 dlagnO .. ti (O ang10qr"f, eo .. n .. 1 9~'~ dl' 1 .. 0 e .... Os . 6. Se r .. ai1I~on 28 cat .. 11'ns .. os en 20 p .. d .. nil'''' (1. <\ c"tE't .. r,smos por pi,ciE'ntE'), }/2S como ~ontrol post-op .. ralono dl' Fls1ula Sis1E'IIOleO Pul .. onar, cuatro li>",bol1,,,clCone'" en tr .. s paCll'n-1 .. s. DE' acuecdo a la elas11icdOÓn del "d,ol puh,onar ... O' .. neontro : 1. Sl,.to arco pre ... e!'t .. r:on r~", .. s con1lu .. nt1'5 10/17 , 11. Perool' .. bi I idad de ramas sin eoniluE'ne1 a ,1/17, Jl1. PcO'sE'nela dE'una rallOa COn ,,,, .. etlC, .. dE'1a otra 3/17 Y IV. Aus .. n(la dl'rallaS 3/1;'. En trl'''' paci .. nte" 1 ang10gr"f",'fl""cOnSldE'rad .. ,n"u1"" .. nt .. par .. E'valu .. r .. n bUE'naiormal'l .. rbol pu11100-nac. O .... cuerdo eO" ~."tos grupos Sl' pudu delermin .. r QU" 1'1 nÚmero t01 .. 1 [Il' eol .. terales a""l'ntadl"ilcu .. rdo[onl'lllt .. yor eompro""sodO'l arbol pul .. on .. r; E'" .. si C"mOl'n 0'1 grupo 1 'H' l'reont ... ,.on 2,8 enl"tO'r"les por pad .. nt .. m1entraS qUE' E'n el grupo IV ;o,e. col .. tl'rall''' por ,,"(lentl', .. nn(L .... rod .. Col .. t .. r .. ll'siull- .. ayor E'nE'1 pulmón dl'rl'ehoque .. nl'l11qu,erdo (36/21). 7, E 1 ar co aór tiCO f"e d .. r .. c ho "n "1:~ dl' [a .. o.. , v .. n.. e av.. "'''pl'r 1 o' "'lU] erd. 3/17 ,Due tu ... Artl'rloso 2/17. DE' aeUl'rdo .. 1 indi c" d .. M~goon , .. 1 prom .. dio qlob .. 1 d .. li'S ra"'''s en el grupo T f,,/1 dl' 1,57 ,On 1 i .. i t .. 1nf .. r,o .. de O, 78 ~ supl'r ,or dl' 2,2. En 3 [.,soS dé control pos1-opl'ra10rio .. 1 allmE'nln E'n el ta",.ño de las ramaS 1u!!- dE' "13% O'n dos casos)' d1sml",,,ión .. n SIl \amañodell?:, .. n 1 e .. so. CONCLUSIONES, l. A p ..... ar d .. l"slntom"tolog;a tan "flor,da 1 .. rE' .. lsiOn .... r .. "I"aE'nfo.'",a tardl". ? La anato ... a .. neontr .. da "n mayor .... de 6 años ... s dE'sf .. vorabl .. r .... peeto ,,¡ grupod""l'nor .. dad. 3. Dl' lO ~a() .. "t .. s COn sO',10 arco p ... s .. ntp unl camente 3 tE'n1 ~n .. a .. "" pulmonarE's .. deeua d~~ par" (orre[nón \I .. "f 1 n 1 t lV ... ~. La prl'~l'n"a dl' .. ,,1 t 1 pies col.teralE's 1'5 al t. (3, 3).

RESUMEN ES XV CONGRESO DE LA SCC

97

7. SINDROME DE DO'WN - CARDIOPA TIAS CONGENIT AS ASOCIADAS Oliver A.J., Cuenca G ... Osorio P., Ortega M.C., Ronderos M. Servicio de Cardiología. Fundación Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

8. HISTORIA NATURAL DE LA D TRANSPOSICION DE LAS GRANDES ARTERIAS EN LA FUNDACION CAROlO INFANTIL Oliver A.J., Jiménez C.A., Ronderos M. Servicio de Cardiología Pediátrica. Fundación Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

9. ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE EN LA POBLACION PEDIATRICA A PROPOSITO DE TRES CASOS Oliver AJ., Jiménez C.A., Ronderos M. Servicio de Cardiología. Fundación Cardio Infantil:. Santafé de Bogotá.

10. ESTENOSIS SUB AORTICA CORRECCION QUIRURGICA Cabrera c., Brescianni R., Ronderos M., Gareía A., Granados S., Reyes M., Rincón J.D. Fundación Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

11. AVANCES EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS. (Revisión Estadística) Cruz J., Brescianni R., Capasso A., Pérez A., Rincón D., Cabrera C. Fundación Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

12. SINDROME DE KAWASAKI ATIPICO Muñoz A., Gareía E., Alvarez M. Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos. Santafé de Bogotá.

13. CAORTACION DE AORTA. EXPERIENCIA CLINICA SHAIO Carrillo A.G. Clínica Shaio. Santafé de Bogotá.

14. ECTOPIA CORDIS Díaz G., Márquez A., Capasso A., La Rotta M., Hernández J. Instituto Materno Infantil. Universidad Nacional de Colombia. Santafé de Bogotá.

HISTORIA NATURAL DE LA COARTACION OE AORTA, FERNANDEZ. O., RONDEI<OS.M., SERVICIO OE CAROIOLOGIA PEO¡ATR¡CA FUNDACION CAROlO IMFANTIL BOGOTA. Con el objeto de ev .. lu;or 1 .. histor,,, natural dE' I .. Co"rtac,On de AOrta se re .. I,!OunE'stlldio rE't rospectivo descriptivo, rpvis .. ndo ¡ .. s historias el,n,e;os dE' los paci .. ntps opl'r;odos eo" d,aqnost,co de Coart,lC,on dl'sdl' Nov,e .. bre dl'l B8 aMarlo d .. l 91 (S:> P"C'l'ntl's). L .. r. v"ri .. bl .. s u ti! i ud .. r. "fueron : Se.o, ed .. d. sinto.lOas y signos tilO i cos, r"diO'1r~fl ~ de tora~, E'coc .. rd,ograma~ tOlllportamll'nto dE' la tE'ns'Ón artE'nal prl' )' posopor,¡.toru, tiPO de elrug i .. ~ mortalidad. Se dlv,dll'ron los pat'E'n tes l'n grupos el ar lOS así: l. !> .. e ler, n~Cldos, 2. L"ctantes,}. Prescol .. res, y ". EseolarE's-¡odoleseentes. Losr"sult.dos fu ... o", 10ssiguientE's, 1. Se obsecvOun .. rl'lae,O" de 1,:':/1 en f .. vocde ho .. -bres, sobrp SS p .. e,entl's ¡a dlstr,buclón por l'dad "fu~ : rl'C'l'n ".c,dos 17, lact .. nte .. }", prl'O'seolarl's 7. l'Seo l .. rO's .. do1eseE'ntl's 27.2. Los rl'C'l'n nacidos (! 511 7) 90%, 'fué ~e"'l Udo E'n 'falla e,¡.~diaca durante los pr ¡mE'ros 9 di "S de v'da s,n diagnost¡ eo de Co"ct .. C¡Ó". }. Solo e J "5% de l,¡, potlla Cl'~n res 1 .. " te prl'Sl'n tó algun S l n loma, O'n COn t~ ando .. e fa 11 ° card i a ca un i eamente en 2 lachn les (7%). L .. s'9nolo'1í a ellniCa IlO~S frl'cu .. n tO' fué: Soplo ea~d iaeo 95%, pul .. os .. norm .. les92% (48% dlSm¡nuidosy "4% .. us .. ntes l, HipertE'ns,ón art .. r¡"l E'n todos los p"cientes, en E'1 curso preope~" to~ 10 con un subrE'g istro dE' 1;0 tE'nSlon arter,.1 del 68% en la not" de ingrE'so.u"E'ntando este "mE'nor .. da<ldel p;oei .. ntes, li>s"si eO"oun,eallOl'nte9% dl' los lactantes tenia r"'1lstro de l. tl'nS10n .rlprl .. 1 al,nqceso.". L .. r .. dlogr .. fíade tora. fu!!- .. nor"'al .. n90%. S., E'neontro signo d .. 3 invE'rtidoy ",u .. se .. scost .. l .. sunic .. "' .. nt .... n el qrupo de escolares-adolescentes (10/27) }7%.:>. El eeoe"rd,ogramaf"!!-d' .. qnostl.Co,,n L.dos los paCl.,n tO' .. : .. e rO'.I,.o ca tl'ter,sA\o en 3/8:> eo,"O estud,o complE''''E'n ta~lO por ano"'al ¡.s aSOCIad .. ,,; esl .. s s .. "ncontrar On pr .. sent.,s .. n 60% d., los casos, si .. ndo pn o~den dp fr"cul'n-ela 1'1 Oue1us Ar tecl"so PE'CSlst .. nte ( "2%), AOct .. blvalv .. ( 17%) , [0",,,n,( .. e10n Jf>tl'~VE'n tr, CU' lar (11%). Seencontromala funcion ventricular en 8% prE'doflin .. ndo el qr"pode recienn"c¡dos ~ ¡aet .. ntl's "''''norl's.6. S., O' .. pll'o f l.p <1 ... subcl"Vl" .,n 5:>% y .. n.slo<llos,s lerlll,no-te~lII¡n~1

dE' 27% • 7. SE' presento 11¡pertE'nsiOn .. rtE'ri.\¡ PostopE'r.tori. con <II;o)'or fr"CUE'ncu • ",ayor edad dl'l p~C'l'ntl' s",ndo dl' q8% en rO'C ,en naCidos y dO' 10IJ% .. " &scol .. r.,5-adole5'"'' tO' ... CONCLUSIONES: . l. L. Co ... t.Clón dE' .tórta d~l rE'eiE'n n.eido SE' prE'sento COflO un cuadro dl' 1,,11 a c.rdi .ea, con ,mpo .. lanteCOmprOl!isilde la func,OnVl'ntrieular COOllO re'f1ejodl' la" "ee"l'las qUl' condicionan l'l [lerrl' prl'CO' dl'l Duch,s. Por l'st .. ca,ón todo ~l'e11'n n .. eldo con shock o iall .. e.r01ae. dl'bl'sospeehars"Co .. rtae'On de Aó .. ta. 2. A p .. sar dE' ser "'u/ fr"cuE'nte hnto los signos ehnicos co"'" p.raclln;co .. dl' Coa,t .. ciOn dl' aórta, .. 1 dl.gnostl eo E'n gO'nl'r .. 1 sO' hacl' E'n for",a tardia au .... nt~ndo .. 1 """go dE' (omplieion.,s tantoprl'COIllD post opO'.alorias • 3. El E'eOeard10gra",. E's.,1 ", .. todo d1.gnostleo Ideal COn fin QuirÚrqieo. q. Sin diaqnOsti eo pr.,c02 la ",ort~\ldad "" r"OE'n naodos· E'5 del 100:(, "'ientras Que en ni ños lIayo .. es se ... an a presE'ntilr leSl0nE'S incapacltantesper"'anl'ntesa, pE'sardel tral""'lentOQU¡r(¡rqico COmO son ACV .tüp",rt .. nsi"'~ art.,ri,d e""dros convulSlVos y .. ndoeard1hs •

9& RESUMENES XV CONGRESO DE LA SCC

PRUEBA DE ESFUERZO EN N¡O:OS ROMERO A.M., RONDEROS M., CARDIOLOGIA PEDtATRICA FUNDACrON CARDIO-HFANTIL BOGQTA-COLOMBIA. El objetivo dl!'l p~~5ente t~.b"jo es p,.-"o;enhr nuesl ..... e.perit>1H,i. en p..-u"b" dE' I!sfueno COl1 protocolo dI!' BrucE' ,"odlfic .. do p ....... ,,;;;OS. L .. p..-ueb .. de pstuerzo .. " "i;:;'o'1o, t'E'neo p..-olocolo'O qUE' son exclusivos p ..... p.cieotes pedi.tncos • '1" que los p"-olocolos de .. dulloo¡ no son adecuadOS .. ,,!oh pobl.ci6n po..- .... tones ob ... i.!.. Se p"-""I'nl .. l. e.períenci. obtenid. en l. fCI desde Enro d",l 93, con pacieote-s {'ntrl" :; '1 17 .. ños. Se reyis." lo'!> p..-olocolos empl .. ada,>, ,ndic;o.ciones del E'H,"en y ....... ..,II.do .. oblenido'5 Toda5 l.s prueob.s fueron ..-e.lil.d.s en un. b.nd. sin fin. con protocolo de B..-uce ",odific .. do p.u. ni;:;os, l. quP fu ... d""'I! ... hl .. ente busc .. u ... periodo de prec.lenh ... ill' ... to r .. d.pt.ll:iO ..... Id prueb., .. u .. e ... tos proQrll'si ... os en 1 .. pe ... die ... tl' !ií ... I&odific .. r e ... Qr ....... edid .. 1 .. velocid .. d de l. b.t ... d .. d .. da la lilllit,l.ciO ... que tiene ... los ni;:;os e ..... u .. e ... t.!r el recor ... ¡do de c,l.d,l. p .. so . Se estudi .. ro ... 29 p .. cie ... to.>!i co'" edad promedio do.> 10,2 .tños. L .. s I ... dlc .. cio ... es del ex .... en fuero"': buscar .. rdt",i .. en 10 p .. cle ... tes , disne" de esfueno e'" '1, 3 de los cu .. lps tl! ... í .. c.rdIO-

~::; ~ .. ~~~~e~! t :O~~. b~S~o!o d71 ~r e:~:~::~ ~ .. !o~~i c: I 2 ~ i;r ~:~! ~o:: o:! t: :.,~::~ r ~ c~:~: 1l':~P~!so .

Se .tplico u ... protocolo d .. Bruce ",odiflc .. do p .......... i;:;os en 2'1 )' Bruce cl.tsico e ... 5, cOIll;ide........ do Indic .. do II'st", ulti .. o e ... ni;;os ",a/o ... es de 12 .. ños)' hll ...... )'0 ... qu .. el p .. rc .. ntil 50 p.tr .. düha pdad. 27/2910gr .. ro ... l .. frpCI, .. ncia c .. rdiaca calcLtI .. da par ... la edad, SI bien sedebl'lf.'ner en CUE'nla 1 .. i ... dic .. ciO ... ton cad. c.tso ya que u ... paciente tenia u ... bloqueo AV eo ... gpnito y otro presll'ntO ¡ ... fr.des ... i ... el dll'l ST por u ... a .. ste ... o",is aOrtica de- basll', 1 .. li .. ih ... te par" obtener ela!.e f" ... "on.1 lA, estu ... O nHpda por el proble-... c .. rdiova!.e"l.tr de base ('1/29). eo"o es: c1 .. ",efunci.on .. 1 TTT_E!!.tpnof.is aOrtica y cl .. sefu ... cional T9 (3/'1)e e .. rdio .. iopat-ia restricti ... a, llIPIII. bloqueo AV·co"pleto. CO~LUSIONES: 1. 1 .. prueb .. dI! esfu .. no en ... iflos til' ..... indic"Clo ... es claras y busca funda",enhl"'e~te la re-producciOn d" !ii ... lo .. aso sig ... os.direetaOllente relaclon"dos co ... la en1erllOedado l",s¡ó ... que da l. i ... 'llcaciO ... 01",1 "xlI .. "n. 2. Co ... s;d",r."oSQu" p.cipntes ",& ... or .. ", dp 12 .. ;;0",y talla ; ... f",rio. a 1.52c",dll'b", ... so .. "te.sp a un protocolo de Bruc" ,"odific .. do p .. r .. n,ños al igual quP aqu",llos p .. ci" ... te!> .. n los 11"" se ¡ndiqul' rf>h~bi 1 i t~dó'" cardiaca. ]. Logr .. r uto .. ir"cuptoc¡a ", ... ill>¡\ teoric" eoOllo fue 1'1 caso 1'''' nUl'stro estudio E'S u ... buen i ... di(.dor d(' lo ¡\decu¡\do dl'l protocolo. CI. Es funda"'l'nhl u ... p'''-l'ntrpn~",iento con explicación adl'cuada )' col .. boraclón de I¡\ "'"i;lre par .. ,,1 bU1'1l "dto d" 1" pru"ba prl ... cipah,pflt", en los p"Clent"s ca ... pd"de!!. infl'rior"s ¡\

V~LVULOPLASTIA AORTIeA CON CATETER BALON EN NI;;oS RONDE ROS M •• GARCI~ A., BELTRAN D., MORENO D., TERNERA L., SERNA A., RINCON l., BRESCIANNl R •• CARDIOLOG!A P[D!ATRICA FUI.DAClON CARDlO-INFANTIL,BOGOTA-COLOMBIA.

Sp pres" ... !a 1.t p'pl'rlencu d", 1. Fund .. ciO ... Cardlo-Infa ... tli (FC!) e ... ..... I ... ulopl .. sti .. aOrtica dps<1" M~r '" d,,1 '11 ... Jul.o del 9:5, revis .... os todos los c .. sos SO"'l't .dos .. este proced iOll¡ ..... to, I ..... ' .. nd-:o"n cupnh",d.td. gradient .. bas .. l)' fl ..... I ... orbilld .. d, .. ort .. lid .. d.)' eor.troles a largo Ola 'o. L .. "'etodoloQi .. d",¡ Ir .. b.tjo fu~ unifor", .. p .. r .. todo el grupo, con .. odificAcio"'es tt·~n i c .... <1"sd .. Di c il'",l>re d .. ¡ 92, si ... sObre" ...... r dl.t",et ... o dl'l a ... i Ilold ¡ .. "etro dl'l b.¡ón 1.1 ,¡"c"sP""'lnQc.. ... C.l;50. S" re"¡ll~ro ... 1m tohl de 26 val ... ulop}asti.ts en za p~cip ... tf.'s • co'" ed .. dl's cOllprendid .. s .. n tre 1 ,"es '1 lb .. ;:;o~ ( ",,,dI .. dp 6,3 .tño,,). El gradil'ntp bas,,1 e'" cat"tl'ri SilO osci I ° e ... tre 135 y ~·3 ( aq, 5 , .. ,Hg d .. pro""d 'o ). para u ... grad.e ... t .. f1"al pro .... dio de 29 ·1- 17 . S" ob~ tuvO un -psult"dof>.ito!!.o .. n 17,7%d" los casos, sltoando losgradif.'nt .. ",fi ... ;olesen P!it" grupo en un pro",,,..di(l de 3t1"/IIHg co'" seQui/llipnto !>ro .. edlo de !tI lIe!!.",. • "url".on 011/27 p¡¡citon-t .. s ( J4.S::: J. dos d", "IJos co ..... st .. nosl" aOrUc .. critic" d .. 1 recieon ... acido )' uno dp 13 .. ;;os

Que l"'llresa .. n f ... ll~ c .. rdlaea y I'della pul .. o ...... , lntenta ... do el proceduole ... to de urQ" ... ci" Coma ",edlda desesperad .. , .. 1 cuarto dee"so fu~ s"cu"'dario a 1p.,iOn n"urologica con lIuerte cer .. b'al atribuido al proe"di"'lento • S" p.ese ... t ... o ... 7 eOllp!ieano ..... s .. n 6 p .. cie ... te!> (22.2%), ..... ord"n de (rec"", ... d" f" .. ro ... , lesiO ... art",rlal que requiere ra1, .. (211 l, ¡sQup",ia c .. r"bral "" ... silo'ia (2/7,), í ..... u1Icie ... ci .. aO.ticagr .. do II (2/7 l,)' h .... atun;o po. e",ol;si!. tI/7). S" cO"'~ld .. raron 5·e"!ios ~allidos ( le.5% l. asi : ]/5 eo'" gradient" ."sidual qu" SI' aant:i .. ne d .. ntro d,,1 r .. nQO de op .. rabi I idad • 2/~ proble .... t~enl(O donde no s elogro f ... nquE'ar 1 .. val-... ula; ",..os" .. e ... te l¡¡edad "rosediot!'n ,,1 grupo de c;o",osf;ollldosp!!.deo9.'Ia;;os, si"ndo ';lQ.,ificill ... a .. e ... t", ", .. yor qut!' 1 ... mt!'d,a del grupo lota}. LA '0.)'0' .. ortalidad y OIIo.billd .. d. .... pr"Spnlaen I .. iase i ... ieial d", la ",.p .. ri"nei .. , ",Pjora ... do 1'''' for", .. cla.a los ... sult .. dos d .... p" .... df' ..... 11, ar " •• ~ s"r i" d .. modl1le .. clones t~enicis co .. o so ... , .. t!'di ciOn a ... g;ogr,'111 e .. d,,¡ a ... i 110 co ... r",) i Jla gr .. duada. uSo de doble b .. IO .... 1>~lon .. s aOrtieos d .. bajo p",rfil. )' glt,,,,, "'~s t'1g;II" ... D .. sd" Dicie .. l>rf.' del 92 cua ... do SP ... ali,,,ron "slos callbios no se- h;o ... pre-s .. nlado",orllllidadni ",orbllidad. CONCLUSIOtES: 1. La ... al ... "lop¡"",tia aO,tlc" ca'" e .. teter b .. ló ... , ...... l proe .. dll"i" ... 10 p;ol .. ati ... od",elt!'cciOn

t!'n p .. ci ..... tps con " .. t"nosisaOrtica. 2. Alto 0;" c"""I;o eo'" una .. o.t"lidad y ,"orbll1dad dentro dp r ..... gos tol .. r¡¡blll''' , con r .. sul

t"doo; .. u .. lancial"'e"'le /11";0 ..... a lo .. obte ... idos qUlrCorglc;o .. er'it ... "l. El proeedimit .... to ..... n\le!>tr" expenencla tiene mayor ",orbl-fIlo.talldad en paciente!> /IIayores

de 12 ";;0 ... ti. Lo,,· '''UtrSOS tel ... i~os , r" ... l i lado .. b"Jo u ... protocolo .. !>t'lCtO , co ... diciooa ... lIejores re~

.. uI1"dos. si .. ndo l"l'",coge ... ci .. d .. l b .. IOn resp .. ctoal diall"trodel .. nilloel factor fund .. -m ..... tal.

CORAZON UNIVENTRICULAR

TIPOS ANATO"ICOS y PAOt.llSTICO CLINICO ARISTllABAL. ,c .• GARCIA •• A. FtlNDACION CARDIO-It.FANTJl • S~NTAFE DE BOGOrA.


SI' revis .. n las hi!>torias clinic"s de p .. cientes evdu .. dos e ... 1;0 Fundación C .. rdio-Inf .. ntil con dl .. gnostico d" vent ... iculo unico d .. dobleo t!'ntrada .... p ... triculo unlco ca'" .. tresl .. de 1 .. v.lvul ... uric .. lo ventricul .. r deoreeh ... y ventriculo u ... ico coo atresia de 1 ....... ¡ ..... 1 .... ur,cu-

lo v ..... tdcul .. r ilq"lerd ... l. re ... isiOn se h .. ce e ... tre ";ono 8 del 99 I J .. nio 30 del 93 ( '1 .. ;;os y q ",eseos), .. tados los p .. cientes .. qui ... es se Ips hutoi"r .. re .. li'ado cateterls"o c .. rdi.tco. SE' analllan los d .. tos cli ... icos y se revisl'n los e .. tetl'risOllos p"",,, e.!;teqori¡ .. r el tipo .. o .. tolllico de COr.,ón unive ... tricular. Se definen Jos .spectos morfolOglcos .. '¡s n01;obies y se h .. ce un .. revIsión dI' 1 .. liter .. t .. r .. p ....... COlllp ....... r con los ... esul\ados obt .. nidos

en nuestros estudios. RESULTADOS~

D~ 1..10 tohl de 61 p .. cie ... tt!'s, ]9 ( "'tI% ), son ho",bres y 22 (36%) son "ui .. res. El tiPO de ventriculo u ... 1CO .,js co.u'" es 1. " .. ¡vula ... uriculo-vp ... tricul;or izquierda unica con Atresi .. de 1 .. v .. lvul .. auriculo- ... eot ... i(t,l.r d .. reocha, con tl9 pacie ... tes (aO%)d .. nu",stra se-rle . El ve ... triculo u ... lCO con Atr"si;o I'htr"l se e ... contrO e'" '" pacl"ntes ( 10%), al iqual que "1 ve ... tricolo onico con doble entr;oda 6 p .. dentes ( 10%). L .. aa)'oria ]2 casos ( 52%). presen.-hn ... asos no ... "al.eote relacionado!> ; h .. )' tr ...... sposición de g, .. ndes vasos 1'''' 8 p .. dentes (13~~ doble sdida dp h c,¡ .... r .. v",ntricular principal o accesoriil en 10 paclImtes (17%). AtreSla Puh,o ... ;or en 11 p;ocientes (la%). El 60% de los pacieontps (37) preslE' ... t .. ro ... e!!.tenosis pullDon ... y 21:< (13 pacie ... tes) prE>S""'t;o-ron Atresi;o PI,I.oo;or, con flujo depe ... di .. nte dE' Ductus Arterioso ( 9 paelE' ... t .. s) o d" col,,-terales ( ti p .. cill'nt .. s) . q P.d.nt .. s te ... i ..... Co .. rt .. eiO ... de AOrta; 2 p .. Cle- ... tes(3%) te""a ... Dren"Je venu!!.o pul.on .. r ..... 0"' .. 10 "soci ... do ; 9 p .. ci" ... tE's (15%) present ... ron a ... o", .. lia", dIE' posiciOn ¡\Igunos d .... llos con situs allbiQuo ,(10%); 15 pacif'nt,es (25%), co ... "en a ca ..... superior bilateral. La edad Ingre!!.o con "'''yor "'uOllerO dI' p.acill'ntes f\l~ E'n trI' 1'1 pr illero y pi !>e~ \0 '""'s de ... id ... ZI p¡\cie ... tes (3t1%). Se r"ali¡aron u ... total de 36 orllgi;os e ... t.e p .. le¡¡tivas. b .. ndj"'g , fl!>to,llas slst~lIico pul .. o ..... re!!.. deri ... acio ... E's cavo pu11110 ......... es • con un;o lOortalidad qlobal d" 2e%.

COt.r:LUSJONESI 1. El tipo .... ,¡s co",un de cor.10n univentricular eoocootrado ....... sta s .. rle es 1 .. Atr"sl"

Tricu!!>pide . 2. El al% de nuestros pilciente5 cursan con ob!!.trucción p .. rci;ol o \0\.11 d", la artpri;o pul.o~

3. Un porceot .. je ~Ito de nuestros pacientes consulta ... por debajO dE' los 6 "'''s''s de vid .. requiriendo procedjllil'ntos p.!eiltivos.

4. El VU sique siendo un. enferllled;od co.pleja de di1icil trata",ie ... to .

VALVULOPlASTlA PULMONAR CON CATETER BALaN RONDEROS I'I.,GARCIA A.,9ELTRANO •• 1'I0RENO D.,lERNERA l. .• SERNA A .• RINCON J.,CABRERA L, CARDIOLOGlA PEDIATRICA FUNDACION CAROlO-INFANTIL .BOGOTA-COLOMBIA.

Se presenla la l'~per¡l! ... cia de h FundaciO ... Cardlo-ln1antil (Fe!); e'" valvulophstu pulmo ... ", (V .. l.Pl, l ... cluyendo todos los casos que se prps ..... taro ... er, la l ... sh\llnón '1 que d", una '1 otra form;¡ se podrian con~lder;¡r par .. este procedi"l" ... to d" .. de AI> .... I del 8'1 a J"i1o del 93.

S .. r", .. l1¡ .. u ..... re ... isiOn tll'nlendo en cue ... ta : edad dlE'l p .. ti .. .,t", ,gradllE' ... t" basal ,grad.", ... t .. fin .. l,.ortalidad,caso .. f;ollldos • e';tos .. s )' s .. guiOllip ... to "' ... los ea"os con gradl ..... t .. s"p .. rlor .. 30", .. Hg.la t~e"'lca ".pleada pn todos los C;¡SO!!. I'!. si .. ilar co'" 1> .. 10 ... 1.3 ... .,ees .. 1 dl .... ptro dl'l anillo "'e-dldQ por "co )'/0 C;tolet~ris"'o.

En P!.t .. lapso d .. tiellpo,se rpalilaron 79 proced ... i" ... to!> e'" 79 pacj ..... t"s , co ..... dad'!s co.,pr" ... -did;o" IE'ntr" 10 dias '1 la años (""di .. 46,7 .e",psI. El grad,entp .... dIO b .. ",al f,,~ s,g,,¡flca-ti" .. ",e ... te .. Ita ( 95,5 '1- tl5,1 AAHg l. co ... qr .. d ...... te iinal de 23.5 '/- 19,5 ..... Hg. S .. onhen" u ... eXlto total de 97.]%, Con .. ortalid .. d d"! 1,2% qup eorr .. spond .. a u ... "",cie ... te en ,,1 '1"'" s .. pre-se ... to e"bolla p"r ... dOgic .. (01'1 una 1a!la v .. ntricul .. r dl'rech;o p.e ... ) .. al proc .. di",ilE'nto.

S .. pre ....... t .. roo 9/79 c .. !!.os 1 .. lIidos • 6 dp los cUilllE's teoia ... ventrüulo d"..recho dil .. t .. do lo que h .. e .. t~cojea.ll'nt .. dHicil ,,1 proclE'di"'le ... to ; en do" "'0 "p logro dil,.ta. 1", v .. l",ul .. , por problellaS t~cnlcos )' ..... uno persistio "., .. pste ... osi", i ... fundlbul .. r y lI .. dlo ventrIcular il pes"r de un", .. dlE'cu .. d" dil .. taeiO ... val"'ular , .. n 71al se considero p~rci"l .. e ... te e.itoso ",1 prOCedl"'e ... to ;01 E'n~o ... tr .. r gradito ... te fin .. 1 con c .. tpteris"o o eco ", .. )'or " Igu;ol a ]OIl .. l-1g, d .. esto .. e ... tr .. s .. 1 qr .. djlE'nte h .. sido ""t .. blt!' " ¡nfeoríor a 32"IIHg , dos a;;os post"rJor al proc"dl"'IE''''to; dos 1ueron pr-oe.dl"ientos palesti ... o!. i Sindro.e d .. Noo ...... · )' Sindro,,"p d", Greg ), y dos con gradientes i ... fundibul .. r'!s ;lIto!!., inici .. l"'"nt .. , qup han Cedido co ... tratilllll .. nto ",~dlco pn controles posterior",s . CONCLUSIONES: l. El gr;¡dlente basal obte ... ido 1'''' ... uestro grupo, "S signlfieativa",enü' .. :,s alto qUE' los pro

",edlos rpport.dos 1'0 la IÍ t.r .. tura. ~tribuido esto .. un" det",ceiO ... )' re .. isiOn tardi .. , 1"'flu)'endo e ... 10r.a dirlE'ch. IE'n el p.ito del procedi",iento • por co ... tar en el grupo total con 8 c ... sos de 1.011 .... pntricul .. r derecha (1It!' ... triculo derecho dilatadO), ~ de los cuales fu .. ron fall~dos, '1 el pacit!'ntt!' QUP ",,,.ÍO ""rtenec", t ... bien a pstE' grupo, SIendo .. sto u ... estado

. t.r .. ' ..... 1 p ... 1 .. "lstori¡¡ natural d. la t!'!!.tpno!.is pul"o ... ",r. 2. Los rll's"ltado .. por nosotros obt ..... idos p" .. den to ... sid .. rarslE' e>cel",ntes , )',0 qu .. de un qr .. -

diente bil!>al IIIl1y al to ( 9~,6 t/~ q~,l ). Loqr ..... os !>i tu .... el q.adipnte flnal en r .. nqo!!> con s~dlE'rados de e-~i to, por cualqui"r grupo .. n .. 1 .. u ... do (23.5 +/- 19. 5 .. ",l-1g).

]. L .. I'xperÍpnC1a de l .. s perso ...... s Que rp;olÍlan el proCed'''lE'nto al Igu ... 1 1;1"'" ID .. rpcursos t~cnicos son fund .. "e ... tales, demostrado "sto por 1'1 hecho que q dp 9 procedÍIIÍ", ... tos fallidos !!.ep ... e!!.ent .. ron .. n 1.990,3 e ... 1.991,l en 1.99 2 Y l ..... 1.993.

'l. l ....... l ... ulopla!!.ti .. pulllon .. r CO'" citplt!'r b .. IO ..... ssI ... nloqu ... a duda pJ tr .. t""'le ... to d", ",1",cciOn e'" e!!.tenos.s pul .. on .. r eo'" seplo i ... l"gro ¡ ... dep"ndi .. .,t .. d .. 1 .. edad dp p.es"'nt .. ciO ....


SINDROME DE DO..,N. CARDIOPATIAS CONGENITAS ASOCIADAS. 01ivel'" AJ, CuencO!. G, Osorio P, Ol"tega !'le, Ronderos PI. Servicio de COlrdioloqia, Fl,lnd"ción Cardio-InfOlntil, S .. nta Fé- de BogoU.,Cololl'lbia

Se presentan 1.", anoll'l .. liOls con9~nit.s coIIrdiovasculares encont,."das en 1JO'pacientes con SíndromE!' de 00"0 fm la Fundación Cardio-Inf .. nt.il. Se revis .... on todas 1.1.5 Hislol'"iOlS clini.cas de pacientes hospitdiudos con di.lqnóstico de S. de Do",n que fueron f"l?mi \idos pal'". esludio y t,..t.,.iento dli!'sde Enero de 19-89 holst. Agosto de 1993. Se delel'"lI'IinO sero, edad .1 inqn!'~o. diagnostico ecoc,a,..dioql'.lifico fm eo} 100),: de los casos y pOI' cateterismo o'I'"diaCD en 51':,.notanda .nolft.liollS c ... diovOlsculal'"es fueran estas unie .. '!> o mul tiples. RESUL TADOS: 1. Li\ relación por SE'Xos(lIiIIsculino-1enell:ino) 1u~de 1.511. 2. Fueron recibidos para estudioel 26% dp los pacipntes erl los prilleros 6

lDeses de.edad,el 32% entre 6 "1 12 lIIeses.el 30% entre 1 y 5 año y el 11% lIoi\yores de !'t años.

3. Se encontraron un total de 172 anolllal.i.as en 130 pacientes con un prolledit de 1.3 ano.,dias por p .. cipnte.

4. La ano.a1.i. IIo"S frpcuIl'ntp fue pI ductus Arterioso Persistente(DAP) con 69/130 (53%), sequida de loa co.unicaciOn interventricular (CIV) con 52/130 (40%),De1ecto del Septo Atrioventricular (Cand ,AV) 26/130 (20%).Collunicación interauricular (CIA) 16/130 (12.3%). Tetraloq.ia de Fallot 7/130 (5.3%) Y en su orden Co .. r1.aciÓn Aortica.Drenajp vpnoso Ano.alo y Es1.enovalvular Aor1.ic. ocupillndo un porcentaje lIIenor al 1% cad. una.

5. Del 1.otal de> DAP se presentaron 41 casos ai slados y 28 asociados a otras anollal>:as,17 de las cuale" 1UlPron CIV.

6. l. CIV 1up perillPllbrillnosa pn el 81% de los casos y lfIusculares en el 17.-3>':.

7. RespIPc10 al Defecto dlP} Septo AV. 79>': fueron 101.ales '1 20.9% parciales. CONCLUSIONES: 1. El lIo.en1.o "ideilll de trillta.iento quir(¡rgic~ en niños COIl, Sindrolle de Down '1 cillrdiopat>:a congenita es en los pri .. eros 6 meses de vid~~ por el riesgo de Hipel'"1.lmsión Pul.onilll'". Del grupo total unic .... ente el 26~! :lngrpsaron en este h.pso de he.po. 2. La ano •• dia cardiovillscul .. ,. en el Sindl'"O.p de Dwon es Rlultiph. con una relativa alta fl'"t~cuenci .. (1.3 anoma1.ias por pacilPnte)~ 3. A diferencia dlP lo repol'"tado en la lipt,.atura .undial,t!'Q la que la cillrdiopatiill .as frecuentl~.l!onte observada en S. dlP Down es el Defecto del SPp1.o atriovpntricul,u.!>eguida dE' la CIV,CIA y DAP; la cal'"diopoiotia aifoladoio ·.as fl'""cuen1.e en nues.tra institución fue 1.1, CIV pPI'"ifllellbranosa.s4~guida dlP} DAP que Itn gran medida es. una lesión acolllpañante de otl'"OS defecto!i y en t"erclPI'" lu-9al'" el DeflPcto del Septo f!lV.

ANEURIS"A DE AORTA ASCENDENTE EN LA POBLACIO.., PEDIATRICA

OLlVER AJ.,JIMENEZ CA., RONDEROS ". SERVICIO DE CARDIOLOGIA ,FUNDACIOI>I CARDIO~INFANTlL ,SAI>ITA FE DE 1I0GOTA~

COlO"IIIA" Sp prpspn1an 1rps c~sos dp "npuos"'" dp aorta ascrndpntp ",istos pn la Fl.lnd.ciOn C •• dioInfantil, pn eoJ prlllleo. 5Plllp .. t,,,d,, 1993.

~: ~p:! ~:~~~; !:: :!: ~~:!:; :: i :~:;:; a r ;::,:~::~:: :; ~::::; t:!;::;;'c~~"~~~~~ .;a ~p:~~~~::!~~ r a-d .. lo .. Ir .... p .. c; .. nto· ... L" .. dad d .. prf'sent"ción "fuI' p~'~ todos Pn 1;t .. t",p ...... c<Il ... (6,6 Y 13 años), sipndo todos hOlllbrps,con disnp;t d .. ",E'dl;tnOo; • '1r;todp$ p0;11.1pr10s, COIllO $intoll;t·lnici;tl .Se dptecto posterior.l'nt" "'01'10 o;istodi",o;tólico pn foco .Órtico. p\,lsos ·s.ltonosM

• con tpnsión .. r1pri .. 1 d.1pnm(ial ~Ita. En un p;tcil'ntp p.i .. ti;t ... ntpcedpnt .. de traua;o toricico con "fr.et",;o dp e.l",icl.ll •• a .. od .. do a la pnfp""c¡d ... d ... ,tu;l\. En todos lo .. , ... os S" .. n(ontro ,", ... ncha.ieoto IIlpdi.stinal con c ... rd;olllPq~ 1 i ~ IIIod .. r ... d ... a s .. ",pra pn los Rayos X, con aUIlPnto d"1 "flujo pul110nar en uo c.so. El pl .. ctroe.rdioqr ..... ;o "fu'" lqu .. ¡", .. nt .. siailar con cAlllbios .. n .. 1 Sell&pnto ST y prpcordíalr .. ir Q" ... ~d~ .. comp .. l>bl", con !-ob~ .. c;o~q .. d .. voh,.,...o • Nioquoo de los (;>!-os ten);o c .. r;o(t .. ~jstic",,. el inlC~" o p ... aelln; CaS dp Síndrome dp Mar"fao o Ehler!- oanlos. Lo'!> h.Il •• qos .. cocardíog~;o"ficos "f"e,on: Ane"ns ... dp aOrta ... scpndent .. Que S" inicia 1 Cf. por .. oci,.a d .. lo .. ost",", co~ona,ios y .... e.ti"nd'" h ... sta lo~ va",os d .. l c" .. llo • pn'ont' .. ndo ..... COlOprDfIIPtidO" pn .. n solo caso: in .,.,ufidenc.a ... O.tici\ ,",ode'ad;o a s .. vera pn todos los C.S05. con ..... en10 .. n los dj;o ... tros .,.,lS tollco y dl ..... tolleo ", .. nt'lc"l"r i'QuíPTdo con funcion conser",ad •• S. puso .n e",idenci;o iqu;o)-.... nlp .uptur .. d .. l .. pno dp ",.,Isal"'a coron;or.ano d .. r .. cho ... 1 ",pntricl"lo d .. ,pcho .. n el p",,,potp dI' 13 a;;o.,., con ~nt .. c .. d .. ntl' t ... U .... tlcO; otro p.cilE'nt .. tpni a d .. rr ... ~ pericardi co con .. ¡goos d .. tapooa,.i .. nto "cD.I>~¡:;ado do. disección dpl an",,,r;,,, ... PO a6,tll .. ",cen'tleot ... opsde el punto d .. v .... I .... ng"ioqr ... fico se eonHraa.on los d;otos obtenidos por .. co , log,;ondo ",pr blen 11 dlse-ce ion dI" I ~ .. O. t", al iq" ... 1 QUf!' la .uptu ... d .. 1 seno d .. "' ... n'!> .. ¡"' .. ",1 ",pntr; Cll]O d"'l'eho. con-1,.III;ondo 'guallll!;'n t .. 1 ... In .. uf;c ;enc, .. aorti ca eo do .. (ilSOS eOlllo mod .. rada ~ en otro COIIIO sp",pra. S .. , .. ali,o .. n.llto.;a p.Iltologica intraopefatori. pn dos casos encontT.ndo p] rpsultado .. 010 en uno de pIlo!- donde SP confiTl"o ol'crosís quístic. de la aedio. El .HII'U,is ... dp aOrta .sceodente ..... un;o .. ntidad d ... ara pr .. spol;ociOn en la pd;od pedi;otric;o, ~ d, f .. rpnu a dp .. u rpl~ t iva "frpcllencl a pn adul tos • predo.inando pn .. st .. gTllpO de edad la .. holo'1' ~ "tp. o .... cl .. 'oti ca ~ lil netrosis med lo-quistic •• El co""portaa¡ .. oto chnlCo y h .. ",odil"Ia .. 1CO .. n n,hos .. s .. l .. il;or ... 1 d .. los adulto ... cOn un alto .i .. sqo dr di$ .. cción del ao.u.¡sllla lo QUP ... plica urgenci .. quirúrgica al Igu.l quP aUII .. nto de l. lIIorbi-aortalldad posoperatoria. A ppsar de no SIH P .. t. un" piltolog'a "frecuentl' en la edad p .. di .. t.ic., .,.,e debO' ""o!l.pech;or en todo p~Clen t .. con In .. u~ I C lenll;O aortí e" • r .. qu; rlendo 1nicj;olllente ",anPlo IIlpdl CO ~ s .. qul.ieoto estricto ton po.,.,terior tratatll.ento qui.6.gico cons~~tent .. en C •• b,0 ", .. lv"I .... Órtico con rei .. pldnt .. de {oron~ri"s y correccióo del .opuris .. a.


99

HOSlORIA NATURAL DE LA D-lRANSPOSICION DE LAS GRANDES ARTERIAS EN LA FUNDACION CARDIO HEANTlL OLlVER. A.J, JIMENEl C. A., RONDE ROS M. SERVICIO CARDIOLOGIA PHIATRICA, FUNDACION CARDIO-INFANTIL. 80qoUColOlllbja. " S .. pr .... ('nt ... ¡ap.p ...... ncil ellnie .. cono-TransposiciOnd .. qrandes.rteri.s (DTGA), .. o 1;0 F\OIld,,[ ion e".dlo_ln"f~ntll. d .... d .. MA~" d .. 1 89 hasta Jul i" del 93. pncontr.ndo un tot.1 de (19 C~s.o'!>, q"" "fueron revi .. ~do" d .... de el p"n to 'de ",i$la el ini co y paracl ini co ( Elpctroc,,'diO'1ra-"'''. Rl( lo ..... I!cOCMdl,og.~"" y cat .. t .. risllOo c"rdiaco). Se adopto la siqulent .. Cl;o .. I"ficaCÍon; GRUPO 1: o-TGA co,.. .,.,"ptuIII int .. gro ( o-lGA + SI J. GRUPO I"I: o-TGA con Co .. "nit~ClÓn Inter", .. ntYlculM ( CI'J), GRUPO IJI: D-lGA Mh CIV y E ... tenosis PUlmonar (EP J. S ... ' .. s ... Ha pn c ... da une de lefo gn,p"s ¡as "nom,,11"S c".diov"sClllarps "sociadas. RESULTADOS: " l. El (I<l% de los p~[ipnt .. s "fu .. ron '''IIIi tldos ., la .nst i tuoon dur;ont .... 1 prilller "e .. dr ",ida

y "n le i\m .. n t .. e l 18~~ en J ~ pr i mPr;o s .. m;on I d .. ",i d •. 2. Todos lo .. padente'!> pre'.enhron ci ... noo;is .. l Ingreso. Se prl's,,"tMon Slgll0S de "f;oll. car

di ~Cd en 81, :-,:, de lo .. P,OCl pnt .. s, .. lendo de prl'dOlllinio dPTI'Cho pn 36.7% p i rquierd" pn (1(1,9%. No $e dptpclo !"ooolo cardiaco pn (l5~~ dl' lo .. paCll'nte ...

3. Bao;adO .. en h clasi1iCHión de D-TGA adophd;o prHootr ... os : eo pi grupo 1 ( D TGA "SI) 27 pacipnll''' (56% J. dondll' '!>olo uno teni"EP. Enel grupo 11 (o-TGA+ CIVJ 15 p"ci .. ntps ( 30% ) Y .. n 111 gr"po 1 11 ( D-tGA + SIV +EP ) 7 pa" .. nt .. s ( l(l:~ ).

<l. Se .. neontr ... ron <'lO ... no",~I.a .. ~ .. oc:iad ..... , Sl .. ndo el oudus A,t .. rioso Pprsiste ... te ( oAPJ, la .. i .. "fr .. cu .. nt .. ( 33% ) , s .. guld .. de la elA 16% , ob!"otrucciones a di"ferentes ni"pleS dp} arco ... O.1>co 00,5%) ~ tre ... oom .. lias coronarias ( 6%J.

~. Se pude corrobO! ar l'na p~cel .. nte cor.elac.On eotre pI rpsuI tado dia'1nO$11 ce .. coc"rdiogra"fICO y de c~tetl'r¡smo ( '1S% ) • por no habpr5p d .. t .. ctado \lna EP", coo incÍd .. n,,;o Igu;oI .... ntp ,,¡IIIilar .. n" cuanto lil .. anom.lia .. ;o .. oti",d;o .. f!'5t",ndo d.d;o la di5p ... rid;od por dos oAP , d.agnosticados <m eco qu .. no .... pncontr .. roo .. n .. 1 c;ot€Otpr;s,,"o .

CONCLUSIOI>IES, l. Un) C alllen t.. 9 1';0': i .. n le.. ( 1 S~~). "f \le r on r .. C 1 bl d os en 1... p, i lile. a se"an;o d.. vid ad, qUE' es el

""olllpnto idpal dll relllision. 55% 1upron recibidos dpspues del IlIPS dp ",ida. Lo quP contraindica I~ atriost'ptO$tolllÍil con balóo ( R.shldnd l, iaplicando lIIayo, aorbi-lIIortalid;od p.r. .. .. 1 .. qrupadE"' paCiPlltE"'S"

2. El n'adro el ,ni (O por no!"ootros oh .. prvado, eorr"lIpond .. y e~ t~pl co d .. l~ TGA d .. acuerdo a lod .... c .. to e" otro!. t .... bajos''''''llilr .. s.

3" L ... pr .. s .. ntaciOn .. n ... tolllica por grupos, es .. i .. n ... r"~ 1 ... reportad" por la literatu." occidpol"I, pllcontr.andose la lII.,yor';o de los casos (~6%) en TGA con SI. seguldo d .. l grupo 11 ( D-lGA .. CIV 1, sp ob~f>r",o un pOTcpnlajP rpl"ti"allpntp tilaS al to df> caso~ .n pi qrupo 1 I 1, ( o-TGA .. CIV .. EP ), ( 1'1 % 1 , prob"blempnip por 1.-. "'a~or sObre",id. I'n la Ili!"otod. na

"tur,,1 dp estp qrupo que se comPiljina con 1" remisión" tardi ... 910bill de todos los paci .. nt .. s. /l. El t'coc"rdiogr~., .. ~ el (at .. t .. " .... o U .. nen una .. xtelpnt .. correl ... ciOn hoto pn l.

el ~c j"f lCaClon CO"'O .. n la dp .. cri pciOn d .. ~no .. ;o1 i;os asoei ad.s. S. L ... ~nCIII~li~ asociad~ "'~,s frpcupntp ..... pI oAP seg'lido d. 1 ... CIA.

ESTENOSIS SUB" AORTICA CORRECCION QUIRURGICA

C.Cabrera NO. Facs. R.Bresciani.MD. N. Ronderos.MD.A.García.NO. S.Granado8.KD. M.Reyes.MD.J .D.Rinc(l,n.MD. Fundación Cardio-infantil Santaf6 de Bogott. D.C.

14 (41") de 34 nUlOS que requirieron tratamiento quirlirgico por presentar lesiones obstl'uctivas del ventriculo izquierdo, tenian estenosis sub-aórtica severa (gradiente 60mm)¡11 hombres, 3 mujeres. Edad promedio 5 anos (rango 26 N a 18 A) 9 tenían estenosis fibromuscular localizada (membrana); J estenosis difusa tipo tunel y 2 miocardiopatfa hipertrófica septat. 8 pacientes (57") tenían lesionE's asociadas, coartación (4); Ductus (2); CIV (2) . El diagnóstico se hizo con ECO en 41 y con ECO + Cateterismo en 10; no hubo buena correlaciÓn del gradiente a través de la obstrucción con los 2 métodos. En 9 se hizo resección de la membrana y/o miomectomía transvalvular con enucleación de la membrana; en 3 ventriculo septoplastia (kono modificado) y en 2 miomectomfa tipo Monrow. La cirugfa se hizo con circulación extracorporea, hipotermia a 2812 y cardioplejfa aanguinea anterógrada y retrógrada. Un nino a quien se le había practicado una ventriculo-septoplastia (~ono modificado) murió en el vost operatorio POI" fa111l ventricular izquierda. Los controles post operatorios con eco y/o catetr-rismo mostraron desaparición del gradiente en el 60~ de los casos y.gradientes :residuales entre lO-20mm, en los otros pacientes. Conclusiones: 1.- La estenosis sub-aórtica es una de las primeras causas de obstrucciÓn del ven'trIculo izquierdo en niños, las lesiones asociadas son muy comunes y compl ¡can el procedimiento quirlirgico. 2.- Las protección miocArdica es mAs adecuada con la administración de cardioplejia sanguinea anterógrada y retrÓgrada, ninglin paciente necesitó soporte inotrópico. J,- La resección de las membrana debe hacerse con enucleaciÓn para disminuir la posibilidad de recurrencia preoperatoria y evitar lesiones de las estructuras vecinas,


AVANCES EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS

(Revisión Estadística)

bR.Ja.ler cr4z.MD. R.Bresciani.MD. A.Capas8o.WD. A.P6rez.MD.D.Rinc6n.MD. ~.cabrer •• MD. Facs •• Fundación Cardio Infantil-Saotefé de Bogotá D.C.

~n los 111timos anos se ha registrado gran interés por las cardiopatías ongilnitas en los diferentes centros cardiovasculares del pais poc.lo cual se a conae8uido grandes avances en el diagnóstico y tratamiento quir11rgico. El ropóaito de este trabajo es anal izar la experiencia de la Fundación Cardio

infantil desde su iniciación en 1989 a Julio de 1993. Se intervinieron 2.184 nit'los; 945 (43%) hombres y 1.239 (57") mujeres. 1.570 (72");<de 2 anos. 1.153 (53") < de 6 meses. 1.594 (73") venían de la Región Andina y 1.288 procedían

g~.::r:::i·6n ~~~e~:;~:~f:~~::. mLá: ¿::uenuiecnatc76nf~~~~~a::i ~uUtatrUSy ~~t~~~~St:'ciá~ ~6rtica; 964 ninos requirieron circulaci6n extracorporea de los cuales 366 1(38~) eran < de 6 meses. La mortalidad sin circulaci6n extracorporea fue del ~". con circulaci6n extracorporea del 12~ y la mortal idad global del 9~.

Concluaiones: 1.- La gran cantidad de pacientes menores de 6 meses operados, demuestran los progresos obtenidos en el diagn6stico y tratamiento de las cardiopatías congénitas en los llltimos afias. 11.- Se demuestra la notable dislllinuci6n en el riesgo quirdrgico de los pacientes menores que r~quirieron

circulaci6n extracorporea durante el I1ltimo ano. III.- Se confirma la tendencia a la correcc ¡6n temprana de las card iopa t f as congén itas compl e j as, de j ando la Cirugía paleativa para un grupo muy pequei'io de pacientes. Se insiste en la necesidad de una adecuada y oportuna remisi6n de los pacientes.

COARTACION DE AORTA. EXPERIENCIA CLINICA SHAIO

Se realiz6 revisi6n de las historias clínicas de pacientes que consultaron para estudio y manejo de coartaci6n de aorta'a la CHnica Shaio entre el lo. de Enero de 1988 y el 31 de Diciembre de 1992.

Se encontraron 56 pacientes distribuídos así: 1988 25% (14). 1989 39.3% (22) 1990 14.3% (8). 19918.9% (5). 199212.5% (7). 25 mujeres (44.7%) Y 31 hombres (55.3%). Distribuci6n por edades: menores de' 1 mes (21%), I a 3 meses (16%), 3 a 6 meses (7%) 6 a 12 meses (8.9%), 1 a 2 años (10.8%), 2 a 5 años (12.5%), 5 a 10 años (8.9%). 10 a 15 (3.6%), mayores de 15 años (10.8%). La edad promedio fue de 4.8 anos. ASPEC!'OS CLINICOS: Todos los pacientes presentaron sopio y disminuci6n de los pulsos en miembros inferiores. El 44.8% presentaban Hipertensi6n Arterial Sist6lica. Insuficiencia Cardíaca el 27.5%. Neumonía concomitante 6.8%. Shock Cardiogénico 10.2,;';. Sindrome DifiCultad Respiratoria 3.4%. Accidente Cerebro vascular 3.4%. Paro Cardio-respiratorio 3.4%. . PATOLOGIA ASOCIADA: El 26.8% presenl;aba aorta bicúspide. Hipertensi6n Pulmonar 25%. Ductus 46.4%. C.LV. 17.9%. C.LA. 7.1%. Malformaci6n de la válvula mitral 8.9% y dentro de otras patologías raramente asociadas estaban Drenaje Venoso An6malo. Transposici6n de las Grandes Arterias, Fístula Coronaria. TIPO DE COARTACION: Abrupta 60.5%. Hipoplasia 18.3%, tipo membrana 11.6%, tubular 9.3%. Sin datos 14 pacientes. LOCALlZACION: Postductal 18 pacientes, preductal 6 pacientes y yuxtaductal 19 pacientes y sin datos 12. . TIPO DE CIRUGIA:' Anastomosis te~ino terminal 37.5%. Flap de subclavia 51.8%. Injerto de dacrbn 8.9%. Télles un paciente. COMPLICACIONES: Hipertensi6n Arterial 19.3%, Insuficiencia Cardíaca 14.3%, Neumonia 5.3% y en menor proporci6n atelectasia. edema pulmonar, paro eardio-respiratorio. qui10tbrax. sepsis y enterocolitis. Una paciente present6 paraparesia. MORTALIDAD: Solo hubo 4 muertes sobre los '56 pacientes y todos estaban en edades por debajo de los 6 meses ( 7%). REINTERVENCION: solo hubo necesidad de reoperar a un niño a los 2 1/2 años de edad a quien se le había practicado anastomosis termino-terminal en la edad neonatal. CONCWSIONFS: .1) La coartaci6n de aorta es una patologla relativamente frecuente en nuestro medio. 2) La correcci6n quirúrgica es el tratamiento de elecci6n con una muy baja mortalidad y una relativamente baja morbilidad, sin complicaciones gr·aves. 3) La patología asociada más frecuente corresponde al ductus arterioso, la aorta bjt::"ISpi.ñ~ y la e.Lv. 4)Esta Patología predomina en el sexo masculino con una re1acibn de 1.24. 5) ~l mayor número de casos se encuentra por debajo del año de edad con el 52% del total.

SINDROME DE KAWASAKI ATIPICO A.Muñoz, E.Garela, M. A1varez Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos Santafé de Bo<;otá, D.C.


El sindrome de kawasaki (SIC) es una vasculitis sistemica que compromete a las arterias coronarias, de etiología aún desconocida y que afecta a preescolares y lactantes mayores. Se han descrito las formas atipicas o incompletas cuando no cubren el número de criterios definidos, de especial presentación éstas en lactantes menores de 6 meses y una complicación del SK extremadamente rara como la gangrena periferica. REPORTE DE UN CASO: Edad 40 dias, masculino, procedente de Santafé de Boqo-ti, Colombia, raza mestiza. . Cuadro clínico caracterizado por fiebre, exantema fino difuso, sangrado y fisuras de labios los dos primeroS' dias con descamación palmop1antar al 6Q día y acrosianosis en ambas manos a partir del 8el. Sin antecedentes relievantes. Peso 4.2 Kilos, Talla S6 Cras., Signos vitales normales. Irritabilidad, desCamación en la piel del tronco, soplo protosistolico paraesternal izquierdo 2/6 con SI y 52· normales. Descamación en dedos de los pies y necrosis distal de los dedos de ambas manos con pulsos en las 4 extremidades normales. Los estudios parac1inicos demuestran anemia, leucocitosis con neutrofilia, trombosistosis yvelocidad de sedimentación globular aumentada. electrocardiograma: ritmo sinusal sin alteraciones del ST-T. Ecocanllograma (ECO) aneurisma proximal del trcnco de la coronaria izquierda de 7 milimetros de diametro y aneurisma del tercio proximal de la corona-ria derecha de 6 milimetros. Se hizo diagnostico (Dx) de sindrome de Kawasaki Atipico o incompleto (SKA) con Aneurismas de las Coronarias (AC) y vasculitis gangrenosa periferica. f;l seguimiento a 18 meses demuestra persistenCia de los AC sin evidencia de isquemia ni de infarto del miocardio. Aunque solo estan presentes 3 de los S criterios exigidos para el Dx de SK, lo consideramos SItA por la asociación de los AC. Este caso seria uno de los de menor edad rE"portados en la literatura.

ECTOPIA CORDIS

AUTORES:DIAZ G. /'IARQUEZ A. CAPASSO A. LA ROTTA M. HERNANDEZ ~1

INSTITUTO MATERNO INFANTIL - UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

OBJETIVO:Presental'" tres có\sos de Ectopia Cordis: dos de los cuales fueron intervenidos quirúrgicalRente y tmo fue dlagnosticado in útero. PresentaciÓn de casos: Caso nÚllel'"o 1: pó\ciente remitldo de provlncia paril posible trat<lmiento. El paciente llegó <11 hospital al segundo día de vida en malas condiciones generall?s con una Ectopia Cordis t.orácica y al pré'lchcar ecocardiograma se encotró uné'l Tetralogié'l de FalIot. Una vez estabilizado el paciente, ftlf:' llevado a clrugía lográndose cubrlr el corazÓn con rotación de COlgajos de piel (Z- plastia); sin embargo debidü a lo prolongado del transporte en forma no aséptica el paClente prefientó signos de infección y fallecló por sepsls al sexto día post operatorio. La autopSia conflrmó la Tetróllog.ía de Fallot y las venas pulmonilres drenólban a lil altl'"Ículil izquierda a tré'lvés de un colector común.

Caso NUlllero 2: Paciente a quien en la vida intrauterinól se le diagnosticó un onf<llocele con posible inclusiÓn del tarazón dentro de el, por lo cual se progr<lmó un parto por cesárea. El niño nOllc1ó en lIlalils condiciones generales y se observó el corazón dentro del onfdocele. Se practico ecoci\rdiogram<l que mostró una <ltFesia tdctlsp.ídeil y solo lOe visualizó la aorta. El paciente presentó un deterioro progresivo y falleció cinco horas IfIC\S hrde. Lól autopsia comprobÓ la atresia tricuspf.dea, había además atresia pulmonar y el coriu6n pasabd a la c.avidad abdominal <1 trilvés de una herni", dIafragmática derecha.

Caso número 3: paciente reml hdo de provlnci<l a las seis horas de vida. llega en aceptables condiciones generales con una Ectopia Cordls torácica. Se practicó ecocardiograma qUE' mostró un corazÓn estructuralmente noreal. Una vez estabillzado se llevo a cirugía lográndol'ie cubrir el corazón can colgaJOS de piel ( Z plé'lstia) y el paClente toleró satisfactoriamente el procedimiento; sin embargo tres horas mas tarde presentó un cuadr'"O de b.I,Jo gasto y falleció.

Comentarlos: El estudlo de estos casos nos comprueba que la Ectopiól Cordis se asocia a severas malform,¡ciones cardíacils aunque excepcionillmente puede haber un corazón sano; además nos permite se::íalClr ql\e es fácilmente detechda in lItero con ecocardiografía fetal y además en la vida fetCIl es mas fánl el estudio e(.:ocardiogr~fico. ~'or oUa parte, los casos operados nos demuestri<.n que es p05ible el cubrimiento de>l rorazón por medio de una Z plastia pero esto debe hilcerse lo ante6 posible par ... dif.tninuir los riesgos de infección.


RESUMENES

Cirugía

l. CARDIOPLEJIA SANGUINEA CONTINUA EN NORMOTEMIA. Resultados sobre 100 pacientes operados. Olaya L., Bouchart F., Bessou J.P., Tabley A., Fournier J.F., MoutonSchleifer D. Redonnet M., Soyer R. Servicio de Cirugía Torácica y Cardiovascular. Hospital Universitario Charles Nicolle - Rouen, Francia.

2. LA CIRUGIA DE LAS ESTENOSIS CAROTIDEAS ASOCIADAS A UNA INTERVENCION CARDIACA Olaya L., Bouchart F., Bessou J.P., Redonnet M., Mouton-Schleifer D., Tabley A., Soyer R. Servicio de Cirugía Torácica y Cardiovascular. Hospital Universitario Charles Nicolle - Rouen, Francia.

3. REEMPLAZO VALVULAR AORTICO CON HOMOINJERTOS FRESCOS y CRIOPRESERVADOS. 5 AÑOS DE SEGUIMIENTO Giraldo N, Escobar l., VilIegas A., Montoya M., Durán M., González G., Montoya J.D., Restrepo G., Escobar l., Jaramillo M. Clínica Cardio vascular Santa María. Medellín.

4. SEGUIMIENTO DE FISTULAS DE BLALOCK - T AUSSING Giraldo N., Villegas A., Durán M., Montoya M., Montoya J.D., González G., FI6rezM., Serna J. Clínica Cardiovascular Santa Maria. Medellín.

5. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVO DE LA TETRALOGIA DE FALLOT Giraldo N., Villegas A., Durán M., Montoya M., Montoya J.D., González G., FI6rez M., Serna J. Clínica Santa María. Medellín.

6. EXPERIENCIA CON HOMOINJERTOS CRIOPRESERVADOS EN CARDIOPATIAS CONGENITAS Martfnez J.E., Marroquín L.M, Cabrera C. Fundaci6n Cardio Infantil. Instituto de Cardiología. Santafé de Bogotá.

7. CARDIOPATIAS CONGENITAS EN ADULTOS Guerra P., Clavijo G., Parra T., Barragán R., Clavijo J. Servicio de Cirugía Cardiovascular. Hospital Militar Central. Santafé de Bogotá.

8. CIERRE DE CIV AISLADA EXPERIENCIA EN LA FUNDACION CARDIO INFANTIL DE 1989 A 1993 Capasso A., Cabrera C., Brescianni R. Fundaci6n Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

9. CIRUGIA DE VIA ACCESORIA OCULTA (CASO CLINICO) Duque M., Vi/legas A., F/6rez M. Servicio de Eleáro]/Siología-Aritmias, Pediatría y Cirugía. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

10. TRASLOCACION DE LA V. PULMONAR A POSICION AORTICA. UN AÑO DE SEGUIMIENTO Giraldo N., Villegas A., Montoya M., Durán M., Montoya J.D., González G., Zapata J. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

11. ARRESTO CIRCULATORIO CON HIPOTERMIA PROFUNDA EN CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS. FUNDACION CARDIO INFANTIL 1990-1993 Granados M., Villa P., Brescianni R., Cabrera c., Capasso A. Fundaci6n Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

.. 12. UNIFOCALIZACION EN PACIENTES CON ATRESIA PULI.MONAR y COMUNICACION INTERVENTRICULAR DEPEN

'~""DIENTES DE COLATERALES AORTO PULMONARES !,-MAYORES

.RCC Vol. 4 No. 3 Nov. 1993

Sandoval N., Caicedo V., Orjuela H., Santos H., Cassalett G., Carrillo G. Clínica A. Shaio. Santafé de Bogotá.

13, REEMPLAZO DE AORTA ASCENDENTE: ESTA LA OPERACION DE BENT ALL OBSOLETA? ANALISIS DE 172 CASOS CON SECUTIVOS Caicedo V., Orjuela H., Santos H., Sandoval N. Clínica A. Shaio. Santafé de Bogotá.

14. ENDOCARDITIS INFECCIOSA. MANEJO QUIRURGICO 33 PACIENTES Orjuela H., Caicedo V., Santos H., Sandoval N., Ferro S., Díaz A.

. Clínica A. Shaio. Santafé de Bogotá.

15. REVASCULARIZACION MIOCARDICA SIMULTANEA CON REEMPLAZO DE AORTA TORACO ABDOMINAL: PRESENTACION DE 1 CASO Santos H., Orjuela H., Caicedo V., Sandoval N. Clínica A. Shaio. Santafé de Bogotá.

16. EXTUBACION EN SALAS DE CIRUGIA LUEGO DE CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACION EXTRACORPOREA EN NIÑOS Rinc6n J.D., Rinc6n I.E. Departamento de Anestesiología. Fundaci6n Cardio-Infantil. Santafé de Bogotá.

17. AUTOTRASPLANTE DE ARTERIA Y VAL VULA PULMONAR EN POSICION AORTICA. REPORTE DE 11 CASOS Rucinque F., Urrea M., Herrera V., Rey A. Departamento de Cirugía Cardiovascular, Instituto Nacional de Cardiología. Chávez Ignacio, México D. F. México.

18. DERIVACION CAVO PULMONAR BIDIRECCIONAL INDICACIONES Clavijo J.P., Cabrera C., Brescianni R., Rinc6n J.D., Granados S., Reyes M. Fundaci6n Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

19. MANEJO QUIRURGICO DE LA C.LV. SUPRACRISTAL (lnfundibular) EN EL SERVICIO DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR FUNDACION CARDIO INFANTIL Brescianni R., Cabrera C., Capasso A., Reyes M. Fundaci6n Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

20. MANEJO QUIRURGICO DE LAS REOPERACIONES DESPUES DE REPARO INICIAL DE T. FALLOT EN LA FUNDACION CARDIO INFANTIL Brescianni R., Cabrera c., Capasso A., Granados S. Fundaci6n Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

21. MUSTARD Brescianni R., Cabrera C., Capasso A., Pérez A. Fundaci6n Cardio Infantil. Santafé de Bogotá.

22. CORRECCION DE CARDIOPATIAS CONGENITAS EN TES· TIGOS DE JEHOVA Cassalett G., Carrillo G., Caicedo V., Orjuela H., Santos H., Sandoval N. Departamentos de Cardiología Pediátrica y Cirugía Cardiovascular. Clínica A. Shaio. Santafé de Bogotá.

23.CIRUGIA DE FONTAN A LA ALTURA DE BOGOTA Cassalett G., Carrillo G., Caicedo V.M., Orjuela H., Santos H., Sandoval N. Departamentos de Cardiología Pediátrica y Cirugía Cardiovascular Clínica A. Shaio. Santafé de Bogotá .

24. HIPOTERMIA PROFUNDA Y ARRESTO CIRCULATORIO EN LA CIRUGIA DE AORTA DESCENDENTE

/'@


Clavijo J.c., Parra T.E., Guerra P.A., Barragán R.M., Clavijo J.P. Servicio de Cirugía Cardiovascular y del Tórax. Hospital Militar Central San taJé de Bogotá.

25. ANEURISMAS VENTRICULARES. MANEJO QUIRURGICO Clavija J.C., Parra T.E., Guerra P.A., Barragán R.M., Clavijo J.P. Servicio de Cirugía Cardiovascular y del Tórax. Hospital Militar Ceno tral. San taJé de Bogotá.

26. CIRUGIA REPARADORA DE LA VALVULA AORTICA CLl· NICA CARDIOVASCULAR SANTA MARIA 1991-1992 Villegas A., Jaramillo J. C., Durán M.A., Giraldo N., Montoya J.D., González G., Montoya M., Vélez J.F., Serna J., Zapata J.A. Clínica Cardiovascular Santa María, Medellín.

27. CIRUGIA REPARADORA DE LA VALVULA MITRAL CLlNI CA CARDIOVASCULAR SANTA MARIA 1987-1992 Villegas A., Vélez J.F., Durán M.A., Giraldo N., Montoya M., González G., Montoya J.D., Jaramillo J.c., Franco S., Serna J., Zapata J.A. Sousa O. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

28. EXPERIENCIA CON EL TRASPLANTE CARDIACO EN LA CLlNICA CARDIOVASCULAR SANTA MARIA Villegas A., GrUpo de Trasplantes Clínica Cardiovascular Santa María y Hospital Universitario San Vicente de Paúl. Universidad de An· tioquia. Medellín.

La cirugia de las estenosis carotideas asociadas a una interventión cardiaca

OLAYA L.. BOUCHART F .. BESSOU JP .. REDONNET M .. MOUTON·SCHI.EIFER D .• TABlEY A .• SOYER R.

Servicio de Clru~ln T oraclca y Cardíovascular Hospital Universitario Charles Nicolle . Rouen, Francia

Gn presencia de esteno&IS cElrotldeas h9Mc.dlnamlcamenle slgnlflcal!vas. para proteger el

oerElbro de 188 conseouenclas de una Insufloloncla clrclJlatoria ligada a las modificaciones del

déb"o cerebral provoondo par la circul&eIÓn 6xlracorporal (CEe), 1roln18 y ocho pacientes <'-.9

pI6/anO) entre 1979 y 1992 tueron operadOS slmult~neamenlO de uno rev8scularlzaol6n

c:arotld9él y de unalntefVenelOn cardiaoa.l'relnI8 y Ir98 ~omt>rGa (96 '%) Y 5 mujeres (14 %1, de

una edad media de 65 :t 1 ~nos (50 :. 79 anoo). En 33 casos (86.8 %.), una 8S1enosls oarOUdea

flslnlomlltlca tue dlagnosllcada por '.In' doppler slstemllt!oo roaU:r:fldo dentro de los j)lIam8MII.

pré·operalorlos V oonllrmado por una Orterlt)gralla. Veinticinco pacientes (65,7 %) beneliciaron

de un puente coronario, ()Oho (21 %) fueron Inlervenldo~ para un remplazo valvular y 011'100

(13,3 %), lueron operados para remplazo valvulAr asocIado 8 un puente coronarlo. L85Ioslon&&

carolldeas eran bilaterales en 10 ca~:(¡1:l (26,4 "lo). un!laterales en 28 casos (73,8 %). La

revasculuaclOn carotldea consisti~ en 2~ eOdarterectomlOB: derechas (57.8 %), \3

endarterectomlas Izquierdas (34,2 %), , endartereClomla bilateral, 1 cura de aneurisma

Il'qulerdo oon vena sarena y 1 Implantación de la arteria subclavia Izquierda sobre 18 l1r1erla

c8rolld~ prtm!tlva Izquierda. TOdOfl 108 paCienlé& beneficiaron do una vigilancia oo,,"Inl.'a

elec1roenoelalogrAflca (~~GI duranle DI clamp aJe ""rolldoo. El Ei'G no Be modilica en 34 casos (89.5 %). Exlstlo una mo~ifloaclOn revél'slblG en 3 casos (7,& %) Y una modlfioaOiÓn

Importante necesllando la utlliSQclOn de un puente en un caso. En· el post-oparalorio se

ob9luvan 5 falleclrnlenlosllgados a un bajo deblto oardiaco. El estlldo neurOlóglco de·laa 33

paclentos que sobre vivieron revelO una hemiplejia situada en el terrltorlo opuesto 8 la ceroUda

Inlervenida (3 %). 3 hemlpareAlaB regresivas (P %) Y una patéllllla facial perlfétlca regresiva.

Nosotros concluImos QUe la 118ociaoiOn de una ,Qv8scularisaelÓn csfotldea a un gesto de

c1ruo.la cardIacA realizado bajo CI!C no modlUc& ta mortalidad ligada. ala palologl0 cardiaca.


CARDIOPLEJIA SANGUINEA CONTINUA EN NORMOTEMIA. ReBultaclos sobrlt 100 pacientes operados.

OLAYA L., BOUCHART F., BESSOU JP" TABLEY A,. FOURNIER JF .• MOUTON.SOHLEtFER D .. AEDONNET M., SOYER R.

Servicio de ClnJglo Toraclca y Cardiova.oular Hospital Universitario Charles Nicolle • Rcuon, Francia

Entre Marzo y OclUbre do 1992, cien pacientes fuaron o'perados conG!lcutivamente de una revascularizacion mlocardica ylo de una cirugia valvule.r con una cardioplejla continua da sangre hlpercaliemlca normotermlca ontorograda y retrograda, Ochenta porciento de las pacientes eran hombres, la edad media era de 61 ± 1 1 anos. 28 % fueron pacientes operadOS 9n urgencias. 56 % aran de revascularizaciOnes mlocardi'cas. 34 % eran remplazos valvulares y 6 % era de "Irugla valvular y coronaria combinado. Las clases funcionales de las pacientes eran 111 y IV de la NYHA para la disnea y la Insuficiencia coronaria, resumidos el\ la tabla que si~ue a continuación:

,..---------_._--_.-., oirug(a val~ular <:irugia coronaria

angina clase IIf y IV

disnea clae,e

~'I% 52%

18%

~~-------------------~ La mortalidad total' os de 3 % (5.7 % de puentes coronarios. O de clrugia valvular V O de clrugla valvular y coronaria combinado), 64 % de los paolentes salen de la clrculatiol\ extracorporal (CEC) sin drogas inotrOpicas. la duraclOn promedio de la CEC es de 104 ± 43 min, el tiempo promedio de clampaje aortlco fue de 66 ± 3,2 min, el tiempo promedio de reperfusion fue de 37 ± 20 mln, Durante la CEC el hematocrito paso de 37,4 ± 4 a 28.7 ± 4 ; la kalemia paso de 4.14 ± 0.4 mEqm a 6,21 ± 0,8 m¡;qm. durante el olampaje aortico y descendio a 4,5 ± 0.6 al final de la CEO. Observamos 6 % de infartos peroparatorioll (7,6 % en los puenles coronarios, 6,5 % en las valvulares). En, 82 % de los casos existe un ritmo slnusal espontaneo. Las principales ventajas de 9sta técnica es la buena tolerancia del coruzOn al clampaJe aortico. lOn pr0gencla de una hemodillJolOn moderada, la necesidad de transfuslon san~ln9a es reducida considerablemente, el control facíl de la kalemla mismo si el clampaje aortico ha .ido largo.

Palaboo6 claYQA : c.!rotldB • CEe -valvúla - puenl& . mOna!idad - morbilidad neurolÓolca

REEt1PLAZO 'VALVULAR AORTICO CON HOMOINJERTOS FRESCOS y CRIOPRESERVA:qOS. 5, A~OS DE SEGUIMIENTO

Autores:

\01

Doctores Nelson Gira Ido. A. Vi llegas, Mar 10 Montoya, Marcos Duran, Gustavo Gon:¡:;ález. Juan David Montoya, Gustavo Rest.repo, C. Ignacio Escobar, Mario Jaramillo.

Entre 1989 Y 199:3 hamo injertos .

han implan~ado en pocici6n aórtica 87

El rango de edad esta entre 4 y 85 años _ La técnica usada fue la implantac 16n libre de 1 homoin~i erta madi ficada rec ientemente por la implantación del homolnjerto y en segmento del tubo aórtico ':1 reimplante de 1.3.6 arterias coronaroias permitiendo asi; la implantación del homoihjerto en un rango más amplio de pato logias valvulares aórticas y disminuir las fallas mecánicas de ·este implante.

El 8rj% de los pacientes están en clase funcional 1_

El !10moin,jerto para reempla~o de la válvula aórtica de elecci,)r. I?rupo seleccionado de pacientes en

desart'o2.1o.

la cirugia los paises

: .. a no a:1ticoagulación juega de~lsi0n de.!. método eecogido.

papel muy importante en la

E'!"oto'::,:olos estrictos p.31'a 2..a cunsp.!'vaci6n de ,1!1 e:,celente ba!1c'o dE' te'; idos no necesaril)S.

la válvula junto a


SEGUIMIENTO DE FISTULAS DE BLALOCK - TAUSSING

Autores:

Doctores N. Giralda, A. Villegas. H. Durán, Mario MontoY8. Juan David Montoya, Gustavo González. Marina F16rez. J. Serna.

Entre enero de 1986 y julio de 1993. se realizaron 113 fistulas en 109 niños con enfermedad cardiaca congénita cianosante e hipoflujo pulmonar, en la Clinica Santa Maria de medellin. .

El promedio de edad de los pacientes fue de 13 meses (rango de dlas a 10 aftas).

La pato logia cardiaca de los ?acientes incluyó la tetralog1a de Fallot: La atresia valvular pulmona).·: la estenOsis puln"lOnar aislada o asociada a otras anomal ias y la atrczia tric~spidea_

La mortalidad hospitalaria de los psciente3 uperadoe hasta 1991 fue de 19% (primeros 74 pi.lcientes). La mortalidad se' ha disminuido al 8.7% (3/35) en 103 Ú 1 t Ü:OB 35 pac ien".:.es.

El seguimiento de esto:::: pacientes ha demostrado un C'rE',~imiento del árbol pulmonar secundarie- .'13: '3stir.1ul::) de pres:ór: y fluj~:, y una me.iorla en la :?uperviven~ia y cl;\lic:ad dE' vida. (:reE':no~ ~lUt:! una fistula de Blalock. 'I'aus.:,ing '''s :'a suluciór~ er. n'.lf2:::¡t!'O n1€'!c,io para mejorar 1''3..8 condicicl':.es de vi,-ia de l,_\~' pal..~i1"'r.te:;:: '~Ol~ pato'logia cardiaca ':,onger.ita E' hi1":of!u~~Q Pl\l.monar.

EXPERIENCIA CON HOMOINJERTOS CRIOPHESERVADOS EN CARDJOPATIAS CONGENITAS. Jorge E Martínez. LU1S M Marroquín, Cl'Imilo Ca.brer ... Fund .. ción Cardlo-lnfant~I.Instituto de Cardiología. SanttlFé de Bogotá., Se hen cumplido en el .... undo 31 .años de uso clínico de INJERTOS HUHANOS en cirug{a c ... rdiovascular con lnfi"idad de publicaciones. unas en pro. otras, en contra. Durante l. década de los sesl'!rlta a favor. Pasado el entusiAsmo inicil'll durante los Eoetenta hubo muchas en cont,.'a debido. los pobreE resultados obtenidos por f.l}as Inherentes al injerto. pero desde entonces la lIIayoría de investlgador~s reconocen el groiln beneficio qu~ siguió al desar-rollo de nuevos. lIIétodo& par. preservacion de los injertos. Le criopreservación ha mejorAdo la viabilid.d de los tejidos y permite su almacenamiento por lar-gos per-íodc!Ii. Desdo=- 1999 se implll'll'leotó el uso de injertos humanos en la cirugía de cardiop ... -tia. cong';'~itas compleja" en la FUNOACION CAROlO-INFANTIL. Presentamos la historia. teknlc.t'> de recolección y preservación. el uso V resultados obteni -dol'! hasta l. fecha en 22 Ce'505. Par'a la obtención de homoinJertos hemos recurrido a donante5 cadevéricos dentro de IAE 18 hor.s dI!' su defunción. Con extrema .sep",ia se expl.nt", el corazón. se extraen grandes segmentos de aorta y arteri. pullrlOnar incluyendo las vilvulas. Se •• ntiene un tiempo de iaqu_ia minifI'ICI antes de Eer refrigeradas y tratadas con antibióticos. Observando una cuidadosa curva de congel.ción ae criopreServan V conserven en faee de vapor de nitrdgeno líquido. ExhAustivos e"a!!'lenes de labOf""atorio de la sangre del donante. madios de tr.nsporte y preserv..,ción y de lo. tejidos lIIistllOtJ. son rutinarios para ga,.antizar su óptimo estado bacteriológico. La fa.e, da d.sC:::Of'Igelación. tanto o m;Í5 importante que 1. de coogel.ciÓfl se realizo • ..., •• 1 •• de cirugía minutos antes de ser- implantadas. Hasta la fecha se han il!lplari.tado .n 22 rfl'Ceptores 113 hOll'lbres. 9 mujeren. Ed.d tnedia 7 aftos' 19 tubos valvulados ::s tubos avalvulado!S en la cor-recciÓl'1 de: Tetralogía de Fallot con At~_1a adquirida o Estenosis Severa del arbol pul.en.r (9), Ausenci. d. Válvula Pul-=! o",r (3) ~ Atresia Pul ... on",r con CIV <2,. Truncus Arterioso (2) ,V.lvulopat~. adr" tlca (2). Doble Salida del VI!'flt,.{culo Derecho (1), Aneuri_a de Aor-t:a Aac."d_, te (2'. Coartación de Aorta (lJ. 9 pacienteli fallec1 __ 00 dur .. nt •• 1 inicio d.l progra.a por c;au .. aE no inherentes .. 1 injerto. 14 s. han ~uido un pra..cUo de 20 me!Ses (rango:5-51 _sesl encontr.nd~ en cla_ funciOf'lal (N'(HA) 1 Y 2~ CONCLUSIONES: 1. Reconociendo qua los injertos hu_n~ diapOf'libl_ no h,~ alcanzado el grado de perfección requerid., constituy..-. en 1", actualidad la pri.....".. el.cción en l. cirUliil:la valvular y rtK:Of'Istructiva d. card1op~t.í •• cong.mitas cOl!Iplajas. 2. La 'función de la. vilÍ.lvulas y su durabilidad son superiora. y ti..," .-neta cDlllplicilOcionea que .us ho.ologolui b'tológicas y ..canica •• 3. Los HQIAOinjertos puedan .ar usados a cualquier ~ad y no .requier.n de medic.ciOn lueg'o da ser i.-plantados. 4. Debido a su bajo costo de producción y • .-pIia diapanibilidad reduc.., l~ costos quirúrgicas y poat-quirúrgico. de _n __ a .ignificativa. , ' 5. COIIID tado en l. vida, • lIledida que 11 ... super. l. curva de aprendizaje l~ r_ul tados son cad .. vez _ jore ••

·TRATAMIENTO. QUIRURGr"CO DEFINITIVOiDE· LA . TErRALOGIA DE FALLOT

Autores:


,Doctores N. Giraldo. A. Villegas. H. -Durán. Mario Montoya. Jua~ Davtd Montoya, Gust.avo', González. Marina F16rez. J. Serna,

Un total de 46 pacientes fueron sometidos a tratamiento quir.úrgico Para la corre.cc16n definitiva de la tetralogia de Fallbt. erl )8.. ,Cllnica Santa Mar~a de ,MedelllQ. entre e~ero' de 1988 y marzo de 1993. La:,.edad promedio de los pacientes fue de 5.4 aBo s ' (rango de 15 meses a ,26 anos). u:ria o más cir:ugias pali'ativas fue'ron realizadas en ,19 de los 46 pacientes (41.3%). Un tota.! de .13 de los 46. ,pacientes (28.3%'), fa'll,ecieron antes de los 30 d1.aa después' de la 'reaiizaclón, de la corrección defin1 tiva. La causa ,más, frecuente' de la mortálidad hospitalaria fue la falla, ventricular q,erecha (30.7%),'

Treln,ta y tres pacientes han sido. segui,dos en e'l post-operatorio en ·un per iodo d~ tiempo desde Jos '4 meses. hasta' ,los' '5 años '(prome~io de' 30.4' meses). Unlcament;e se ha .presentado una muerte tardla, (3~). E:l resultado. 'de 'loa pacientes s~guidos a largo plazo ha sido considerado bueno en la mayor la de loa pacientea ope.rados. Np ha sido 'necesario ~eallzar re,intervenciones. En ninguno de loa pacientes ae', ha presentadO bloqueo cardiaco inducido qUirúrgi,camente.

c,n,)!O!'''''I:.3 -::CN--;::;rr"'.j ':"1' Arot'X'j. ~9.A P. (:L',VIJC :J.P\!l'l.A T.!P,~'1f,G;:' 1. CL·,'lIJO J. J'tlVTCIO ')'3 GIl'::J!' C::l1}ICV~'3CT"J.A'l. 1'!01!"r:".\L ~ITI.IT.~'l (;<;:r:'1AL.3antaf'á de 'o.;ot4.

t'19 ear,1!op...-,tíns eon.¡;énit:'l.s '}orrc!lpon·'!en a1.1;t: de las enfermeiadea C'lrdiovaseul:ll"Bs, lam'lYoria d.e es',oR !JOn .ti"CtIostic'd.::!s '." !.!":~tadas .:iura.n~e ]:1 1n1'::oncil:., 1in (Imbtlré;'O b.a.:r tal

n6m€:ro :le p?.cientes con c~riiop'ltr:l'l no cOIll.ó)lo.j:ls ,1;)0 ¡¡u~.:ien 110';3r ;'l la ed~<d ad.u)ta 7 r.!. Iluerir !:r'lt"lmiento lui!'6.!"CicO, b: :::io.n10 compI'omi so oJn 000,310ne3 :le 1:1 funci~n ventriCular lue conlleva El u..'"l :nro.,yor r1o.3;O l¡;''l si se corri..;i'll"an en ~da:1o.s te;:J):-anas. :::n nU'l3tro sarvicio hemos observad.o el aumento dp. I'lS c9:rdiop~tíos ,m "d.ulto si{'~rlo el 1t(. en .;rome:iio Je 135 c1:-cullciones extr'l.co!"po:-e::. rp..::::l1z;~d.').s en 1 ar.o. ' el .t'reaenta t-r'lbajo !,p.'Iiaa la ~xperiencia 1~ nue:Jtro .::nrVieio ~n <)1 :I'I:ll1ejo '1e card.iop:lt!o.s con..;~n1tae lel ::Id.,Jlto en el )cI"iodo com¡'r'lndi:.lo Je3::l.o. '11 1 le en~ro 1e 1989 !l.a3",a el 30 de :l..,"O<lto de 19~3. Un tot'll de ~9 i".ciontes !'ueron '!lov-.:.dos n oi!"I~"Ía, 17 Jel sera re~nino:r 22 1e1 se1:O l!I::sculino con :.:n;¡ r~1:lC16n le 2,2 a 1. Jo C'cl'lsiic!"aron ,;;:lcientes ::d,ultos lo!! m:t:fore3 de 17 ruios , 1·, "'1:,1 ;¡ro:ne:l.io rOle de .. .:. :..i:os COn un r.ln,.,'O de 17 3. 66 3.1105.

~;~;~;;f:~~~;:1ª~:~m:;~:~~E~g~;~;!~~J::;~1l~:~G~~:~};:!~¡;~1~:~~:'~:~~: :ievorn. ';e -:n~ontr6, pr01~~).:;o v;.:.1V'1¡lar ~itral e!': 3 2:1oic:-:tE'lJ.I b101l¡eO J..'{ ":ue :"ol'lirio coloc',cHín .-le r.J '1"O::l;,-,SO en 1 .?·.cien~e. I.',~ ~):-incl.~ ,les i!':~ic ,cicn~s 1e ci::-....:,"!.:::: M: co~ ;:re":'i:m e l~, cl:lse r':ncion,l, ':l.n-itm'ls,'::'1, ~iZ'''rt-:-:u:i~n -.rt'!::".i:>J;I rC.H)!·cu5i~n ~emol1_ ~e~ . 10. .blr"'ctic~ co"rncci6n total e'"l ~o:l.o"! lo: :,':::(;:'.tos, m!!e '103 ;!-::¡',i:1S ::¡j",r"lea, 1:1 mo!'t_ lid-'!.d ru~ 1e 1,r. P.n un, ¡:!!.cie!l",e ~(m !u~t.us 1'1: s""..;;r6 o, • ..:: .... o;t o~u("3torio. ::1 ae",-ui_ miento 3e :,ealiz~ en el 9,;: ':on un ... ro~e!io .:ie ? .. h 7 llOeOO3 con I.l.'"l r:uJc."O :le 1 :1 49.::l )0,-: 3e encuentran ea cl:¡'(Je !Wlci'-':l~l I;¡ ::ltroG ,-ll c::':·,·::e !"U:"l,~:cna1, I!.:'o'!e::los concluir J.UB r.luchos 16 el'os 'p::ci~nted ::'1~";a:".:,. 1:: ,,:c:! :;¡it;.:;'l~' .... o:':: ::t .. 'le u.'1 a:lu:lO<llico o¡J0rtuno ;¡or .i.l:l.!'te 101 ~1ico·;¡:'o ¡'.l': 1:1 1:1.:;;;0.:'"1::1 h-hi¡¡.n ~~Il~do c;¡..::::cca ;¡¡~dicos ;T"-:-Vi03. :ue 1.::>';' :ut_ m::l.j·O!" :;,o:r.p:-omiso ,10.1 co:'::!z6n ~. ¡ue :,;0 le,:¡ 1.e:"e ,l::,r o::' :)f.;nefi('io ,,!.e 1:: ci1"o;..1:.. .)_(";,; ""-'1-t!lr letorioro l~ l:J, el',ge !"moio:lnl ~. ;:"ol"II,;,:r ::. e~i>eet:lJ1cia;¡ 0:;;.11 hd .fe Vida.

~ ... y'


CURRE DE CIV AISLADA

EIPBRIBNCIA EN LA FUNDAC1QM CAltDIO IJfPAJlTlL

DE 1989 A 1993

Dra. A.Cep •• ao-Dr.ca.llo cabrera-Dr. Ilea.to Bre.ci.ni FundaciÓn Cardio-Infant i I (BogatA.D.C. Colombia)

Entre enero de 1989 y junio de 1993 se practicaron 243 cierres de CIV _hladas, dnices o .ól.tiplea, en la Fundaci6n Cardio Infantil do 8080t6 representando un 26.S del total de 918 ciru8fas abiertas durante el _h., ped6do de· t le_po. La .artalidad operatoria Ilabal fue de 24 pacientes. que repreaentan el 9.H, dicha IaOrtalidad fue evolucionando con tendencia hacia la baja de 18.71 en 198911 3.3. en 1993.

En cuanto al peso de loa pacientes intervenidos en J989 Bolo 2: (12.51) peaaban 10 kaa o IBeDOa; en 1990, 281 42 .• 1. en 1991, 43: 68.21. en 19921 "8: 70.61 y en 1993. 21: 70".

Se hace un anAlieis de Jas caU8as de mortalida4, asi COItO de Ja ItOrbi Jidad operatoria y ae de.uestra la evoluciÓn aatisfactoria de los resultado. en la correcci6n definitiva de "sta, la .Aa frecuente de las car~iop.t{aa con.6nites en laa aeries nacionales e Internacionales, con todo lo que i.plica la optl.izaciÓn del manejo de pequenos pacientes en ciru.,".biert. '1 cuidado crJtico.

TRANSLOCACION DE LA V. PULMONAR A POSICION AORTICA UN MIO DE SEGUIHIENTO

Autores:

Doctores Nelson Giraldo. A. Villegas. Mario Montoya. M. Durán. Juan David Montoya. Gustavo González, Jorge Zapata.

La operación de Ross o tmnsloce.ción de le.. válvula pulmonar nativa a posición aórtica para corregir patologiEl de dicha válvula; asociada a la reconstrucción de la válvula pulmonar explantade. con' un Homoinjerto es el tratamiento ideal para aquellos pacientes que neceai:tetl.reemplazo valvular aórtico y tengan una expectativa 'de vida de roás de 20 años.

La válvula pulmonar en posición aórtica es un sustituto valvular ideal pueato que reune todos los requisl tos necesarios para serlo. asi ella es estéril en el momento de la implantación; vi~ble ya que tiene BU poblaCión celular viva; c.rece en .el huesped y' tiene- un excelente comportamiento hemodinámico; no necesita anticoagulaci6n y tiene un minimo de Bupervivenc1a- de 20 ái'los.

Este tipo de· cirugia se ha l'.ealizado en 2 pacientes. de 24 y 26 años con una doble lesión aórtica en una y una insuficienc1~ en el otrb. con un seguimiento de un afta. el cual· demuestra que ambos están en clase 1 funcional con una v¡Uvula pulmonar en ·posición aórtica y homoinjerto en posición pulmonar :l;uncionando normalment-e.


CIRUGIA DE VIA ACCESORIA OCULTA (CASO CLINICOl Mauricio Duaue. Alberto V1l1e2:as. Marina Florez. Servicio de Electrofisiol02ia-Arritmias. Pediatria v Cirueia. CIiniea CardiovascuIar Santa Maria. Medellin.

Paciente de .sexo masculino. de () semanas de nacido. con historia de taauicardia desde las dos semanas. con ~norexia. diaforesis. llanto débil. Remitido a nuestra institución Dar encontrarse le taouicérdico durante un examen clinico. Sin antecedentes imoortentes en el embarazo o oarto. con adecuada talla·v oeso al nacer. Se le real iza un electrocardio2:rama (EkGl Que demuestra taquicardia oor comolejos estrechos. con una lonllitud de ciclo de 200 meE (300 LPMl. Se trató con antiarritmicos del 2rupo la. 11 v dieital v continu6 la taQuicardia con uha 10nEitud de ciclo mayor. Por lo tanto se decide Cardioversi6n eléctrica. con lo cual entra a ritmo sinusal. el EKG en ritmo sinusal era comoletamente normal. Se le realiza Holter Que demuestra el inicio de la misml:l taquicardia. con fenómeno de alternanci.a eléctrica v persiste con esta a oesar de utilizar Amiodarona IV. Se le realiza estudio electrofisio162ico. utilizando disecci6n de ambas venas safenas v punción de la vena vU2ular. se oosicionaron los catéteres en Aur1cula derecha alta. Surco Atrioventricular derecho para registrar el His v ápex de Ventriculo derecho. este ultimo fue movido. Dar un foramen oval Dermeable· hacia la aurlcula izquierda. Se documento una taquicardia ortodromica Que utilizaba una via accesoria izquierda de la variedad oculta. ademés una disc,ciaci6n longitudinal del Nodo AV pero sin documentar taquiear·~Ha Dor reentrada en el nodo AV. El n1l'lo es llevado a ciru¡¡tia. se le realiza de nuevo maoeo intraooeratorio v se confirma el dia2nostico de una via lateral izquierda. Por la técnica de disección endocardica se oractica incisi6n en el punto maoeado anteriormente. Aun estando en el acto operatorio pero después de la ablación Quirúrgica se le hace estimulaci6n Dar electrodos eoicérdicos v se observa Que no hav conducción ventriculo-atrial. A los e días deSPuéS de un DOst-operatorio normal. se lleva de nuevo a estudio electrofisiolóljl;lco v no se puede inducir la taquicardia. quedando curado el pac i ent.e: El seEU i miento ha s ido de 24 meses es tanda completamente l,sintomatico. desarrollo fisico v psico16Eico norméil.

En le literatura no hemos encontrado un niño menor de tres meses operado de WPW en e 1 mundo.

ARRESTO t:IRCULA·WRIO CON HIPOlERMIA PROF-'UNDA EN CARDIOF·ATIAS CONGENITAS COMPLEJAS. J-UNUACIOhf CARDIO-INFANTIL 1?'7(' l?q"J.

F·· 1 mo!lnPJ~ qUln:IO'"OI.f"tl de' 1011 cBr-dlOp.atl'" r_tlr\r,J9n l. .. <:pmpleJr n~""o •.• ndstl!l t'de~ po<,u loo'" reall2:"'b'" da .... n.3. fC>l'"tn .. p.all;'\t"", •. UI"I1l CClr-l'"eC·Clól"l tot,¡\.l po!!oterlormente. Con alg~,n ... ¡; eXc. ... I-' .... lones lo~

r-e .... ltado. de una cor-r-ección total no hatlian ~.1do s ... tisf c",_Lorio5. l.a meo.yoO'"ia .rjq c:entro~ cardl0vasculBres h""l ",dopted .... 1 .. ", t.o!.cni<: .... s de hlped:l!!'O'"mj ... prof'.H"ld.. con .arr-"9t.o (";1.rcul",tor1.0 D h.1IJuflujo. durentp le~ el.I .. 1 eos ... r..,lIll;:d la correct:~ón t.on lln ..... "'po qur-Ürgll.:0 id~~l .S. ha Q.tIJ.bl&cldO ,.\n ma.roen de Sl?gurld",o..l o..l<o 45" 75"'", lln.tl t~mp.ro!lh'r-,¡, pe..-'" é~to$ pequeños. Mj Qntre~ el cir·UJOlIno obtlene las mWJu. <oS c:e!"ldlclene~ en el qllirl~r9jt.c... logl"'ilmos un,;¡¡ ~eQund~ ventaja desde el punLu de vleta de p.rfu~ion yoll (:1'.'1;1 el tiempo totBl de bombtl .. "" reduce 'f par t:on.l.Qu1.er.te ~\ay una du¡rninLIC~Ón de los efectos deletereo!l loe el,,,,les p.,t".n d.lO'"~!~t.ame,.,te O'"elacl.on"'dUS eon el t1.em.po d!'! E<yF·a.~s.

F:~ I"IIIP~tr¡. ubliUóllC:1.ó" (;:omu per ....... siurust.eos bu~r:élr co!Odil d~ ... mejores l.n5t"u'l)~lI;!nto .. '1 !n6'todo ... p .. r .. d., le.- un <fIeje.- "''''n,;,jo .... 1_ <:;,IIIngO'"P. "tili. ..... ndo v"rda.dRr05 o~:iQen ... dOre& de> m~mb,.c"''''' Clr~uito& hen,.rln] = ... do y bornb._ centr;¡.-'fuga.S de ll"l(jIJCC..1(¡rI e Ier_tr·ome'iln"i ....... <!O.

VfJ. QUtil l!!~to1 ger-i. Id ,..~spuesta conJltnt.. di manej.... de lo!!! p.Cl..ntfilli con r:,ardiop ... ti""\1; cong~nlt",,~ compleJa. ....

El prneli"din\19nl.o cot>5istp en d1sminl,ir 1.. temperlltur", d~l ~"'Cl."nte ct:¡lD~(l.ndo bols;as d.e hlelu ... n 1 ... cebez ..... Con ... n .. cJonula ven OS"" Lln1ca 51! 1nl ei"" gra.dllalrn_nt:e el enfrlam1ento mant. ... n .. e",J..;,

un 9r.die"ta d~" lO·C. entre lA temper,3tur-a del po!Ocl.ftntf" y el 1ntcu·clIlnhi.dor de calor .Antes del arr-esoto c.irculat .... <.lo 59

manti.&ne un e~t~·leto t;:ontr-cl dl!!'l T.C.A,Gllcemi ... temp~l'" .. tu ... df"l pe..-fu$Q,do '! ",1 heto. Un. ve~ 1 ... temp. Neo.s,,,, 1 llega a. :':0. ~e baja la bomba ~ 200m1. po,. minuto. se cll'.mpea leo. 1 inell ... rteri.al clfre.a

l. c .. nul ..... Or·tice, '5oe pr-es ... ri~a la line .. Elrtarla.1 y 1'>e dr'!!'n" un '(oir. da 1 .... vol ... mia. .al O>i.iganador. G. r·eV\1!Ulfon ~'b t:015051 SQ:~o 1lI .. ;:.t..llll.no 59"% ... .,"0 femen.1no 41·/. rnn <.11"\ tH~mpo pr·omCldl.O de a,.ro5to C1.rculator.l.o :.5'a un,,- tamper,¡\.tul'"o!l de lq·C.E'Lt,,- tOc:nic01I 59 emple6 en niñog con: T.G.A.Or·pneje venollio &nOm.lo total.cena! A.Y. Atrelioia tricugpide",.en peciente'lO

d. meno. dF 5 Kgs. Nombrw A\..tC"·!'!5I M.,rt.:> Gran.doG, P",trlcieo. Vl11,¡\. y otro~.

Dir-l¡Ict..:I.ÓntKr.¡. :l1 ... 116-30 Apt.o 4<':'4. ·rel: 6!231.1S. Bogot. ...

103


UNIFOCALIZACION EN PACIENTES CON ATRESIA PULMONAR Y COMUNICACIQN INTJ;:RVENTRII;:ULAR oIi:PEN. OlENTES DE COLATERALES AORTO PULMONARES MAYORES.

Sáhdoval N., Ca:lcedo V .• Orjuela H., Santos H .• Cassalett G., Carrillo G.- Clinica Ir. Shaio, Bogotá, Colombia

Esta pato logia representa un reto para el clinico y el cl:rujano, pues par ... 'su reparo'd~'flnltlvo se necesita preparar previamente el pulmeSn con varias clruglas paliativas denomlnadas unifoc:allzación, que consiste en conectar entre si los segmentos arteriales puimanares que se origlnan de las colaterales provenientes de la aorta descendente y son la única fuente decirculaci6n pulmonar. Estos segmentos a su vez se anastomosan con la arteria pulmonar (cuando existe) y finalmente se "reAliza una fistula sitémico pulmon!!lr pa

,ra asegurar el flujo al pulmón. El procedimlento 8e repite en el hemitorax contralateriü y se debe esperar a la ed!!ld de 3 a 5 años para la cirugIa definitlV!!l con homoinjerto del ventrIculo derecho a la arteria pulmonar.

MATERIALES 'f METQDQS: Desde marzo de 1991 a mayo de 1993 se practicAron 5 unifocaliZij 6

ciones en 4 pacientes con edades desde los 13 meses a los 5 años (promedio de 2.5 aftos). A todos se les practicó ecocardiograma y cateterismo cardiaco para identificar especlficamente las colaterales aorto pulmon.!lres y se clasificaron según esquema de Barbero Mar cial(ABC), -

Se rechaz6 la ci~ugia en pacientes que tenian menos de 15 se~entos pulmonares ident~f~~

~!:: :~a~~a~~~d;s~r:~~!:~~;~:o a~t:: ~;a~;i~~r:~~~o d~:1~~~:~:~o y gamllgraHa pulmonar

~. Tres pacientes perteneclan al grupo B (colaterales y arteria pulmoh!u" cel)-' tral), y un p.!lClente pertenecIa al grupo C (ausenci!!l de arteria pulmonar· central y·unica". mente colaterales). Los 3 pacientes con tlpo B (75\) sobrevivieron y falleció el pac.lef¡te tipo C. Todos los estudlOS prequirúrgicos mostraron 20 segmentos pulmonares en cada pacientt!, -e igualmente un mayor número de colaterales en el hemitorax derecho (~O colaterales".Qul!:,u~

riginaban 35 segmentos en el derecho y 4 colaterales pi!lra 29 segmentos en hemitorax. lZquierdo). El resto de colaterales estaba dado por,li!l arteria pulmonar o compartido. Se lograron unifocalizar un total de 46 segmentos pulmonare~ en los 4 pacientes coneatan:"

~~n!o~o~~:e;:~~:n~e~es~~n:~~~~~~ ;~::s o;e~:~~r~: ~:~::~!~ ~~ :~ S p~~~:~~:a~::dId!,l d!' .;~t:~ nos segmentos pulmonares pero número suficiente para ser candidato a corrección defihi '6,

tiva,

CONCLUSIONES: l. Una ·buena alternativa en pacientes que anteriormente eran rechazados pari!l cir¡.1<11a. 2. Se requiere un excelente estudio pre operatorio para .anallsis de segmentos pÚlrnona&eNI 3. Las arterias pulmonares hlpOpláslcas aumentan rapidamente de tamaño.

El estudio post operatorio es fundamental antes de la clrugIa definitiva para. ·detepu nar cuantos segmentos quedan conectados, medlr relación entre aorta· y arterias ·pulJrto,,¡ na:r:es, para decidir :;irugla defini tiva,

5. S,e. sugiere la gamagrafia pulmonar comO método de evaluacióry .post ope1:jl:l;-.9ti? ...

ENDOCARDITIS INFECCIOSA. !'\ANEJO QUIRUROICO 33 PACIENTES Orjul>l" H.. C;ll cedo V., S~nto!. H., Siodov .. l N., Ferro S., Di .. , A. - C¡·'ni ~a A. Sh~i o, 80-qot.!., Cololllbi~.

Trl>,nt" "1 1rt!'!. p .. elpntpo; con f'ndoc .. rdit;o; ;n"ff'cno~ .. "fueroo tr .. tado,> quir(lrglC".,Pntp f'0 l~ Cl;nira Shaio pn loo; (,ltl .. oo; 3 .. "oo;. L~ ". ... l".ula .. ao; 1rpcuente.,potp .. 1pchda 1u~ 1" .. Or ti Col 20 polcit!'otf'!.; 1If' .llo!. o;e .. ab ... de p¡¡lologí .. p ... ".i iI. BloJillva ~ paeipntp .. , .... t .. -no .. n. "Ortic .. :z pacientpi>, ino;u1icipocl" ~Ort;ca 3 p"cipolpi>. la vAlv"l .. ."tral .... Iuvo co.,prOlllet,d .. en 6 p .. cipotp!i., l'n I ~ 111; tad dt!' pl100; no "P conoe ia .. n1 .. rlll .. dad prpvi .. , pn 10 .. otrOi> 1 con .. n"fer""pd"d r .. u.,~tl ca. otro con en1erllled .. d 1111 ~omato,>a "1 01 ro pro1 apso. En docard,li .. d .. r .. ch .. en 3 p"ei .. nt .... ; uno pn gr"n [o .. gulo ¡n1pctadoen auri,u}ilder .. cha, otro p .. ci"n1 .. h.b'a t .. nido v/lg.c10., ... 1 "1 .,ed,o añoi> ~nt" .. y otro p.ci .. n 1 .. d .. 11 ""0'> tuvO co .. pro .. ;~o t~icuo;pidpo d .. o;pu~ .. dt!' .. an;pulaeiOn oral p/lra aju .. tar br~~pt5. Endoc~rd,

tis prot~ .. ie. o;p prest'ntO .. n ~ pauentl!i>: :z o .. cil!nte!. con prot"sis b10IOqlC" , .. tr.I, 1 p .. ci .. nte prot"i>is .. O.t,e ..... etilniC""I 1 p"dpnt .. ron in1pceiOn en prot .. s)s lII .. c .. nIC .... Orbca "1 ftntr .. l. Pr .. do"'ioOp} .. ".0"" .... culino"26 pac1 .. nt .. o; y ",ujerp57 pidentp .. , con unildii>tribuciOnd" ed .. ~eo; en\r~ 1 "1 ~7 a"o .. con p,0",ed1o de 3'1.9 ""0'>. Ha .. t .... 1 "'o"'''ntOd .. l,ngr .... o I .... n"fpr"'edad habia ten;do .. voluC10n pro",pdiodpl1.2o;elll .. nao; cOn rango entre 1 y 108 SPIII .. n"s. Todos 105 p .. '¡ .. n1 .... hablan rpc,b,do tra\amipnto anhblOtlcoprevio, 1" .. ayo.;a i>¡norlpntaeiOn porqpr.,pn cultivado. [n 16 p"Clpn\po;'no o;e pudo id.ntihe .. r gPrllllPn por cultiVO dp o;aoqr .. , "'eloq~ ..... O vH",,-1 ... [n 17 p .. ei .. ntt'i> o;e pudo idenl)1lCilr g"'lI!pn: hp.,ocultivo 9, cultivo vHvul .. 5, por culhvo eo i>angre)' vHv"l.a 1 p .. "ente ~ po' cultIvo d .. veg .. hciOn :z p~cieot"5.

~~d: r:: ;.:':~ ~~ 1 q~!:~:~ ~:~, 1~~' '1 p; .. ~;:~ ~::P:d:~~i> c~:~r ~:!:~o:~:! i ~~ I S:n ~~~:p~:~~, ~:O v!!~r i-dalll¡pntoa.,plio, lino dp elloi> con ... I .. nSl0n.1 t¡¡biq" .. int .. rv .. nt.;cu¡ .. r"l pn 0lro .. 2el abo;cpso anular h.bí"d .. o;ino; .. rlado 1 ... v .. lv ... .an1prior de ¡ .... doral si .. ndonpCPsar¡o .. u anchjP. Eo:Z paoent"i> .O'IHOS, hubO p .. rfor"eiOn dt> Ji valva .. nlenor dp 1 .. lIIít r.a 1 , co-rrpg1do cOn p.arch .. dp pPr1cudio. El p .. n .. nt .. ppdi.atriro aOrhco o;p pr~ct;cO vpgeclo .. ¡a; d"br,d<lc,On d .. la o;'qllloidea "1 p .. rch .. d .. pIHicardio. De los p~cl .. nt .. s con endocardit¡ .. p'Ot~SI c., 2 .. Or ti 'o .. prpo; .. nt aron .. d .... ~ .. tra"lecto 1i ~t,,¡o~o al v .. nld culo derl>cho, dpbridandos~ "1 obturandoo;p con p.~che d .. ppr;' .. rd,o. En otro la v~lvul .. n" .. v ...... nte ~olo,~da prpo; .. n1ó .. o;c.pP peflvalvul~r imporl .. nte " los '10 d;~o; poo;t 01'., rpqU1ripndo n" .. va ti rugí •. En 10& ca~o .. de endoCMditis derlPeh" 1 .. v.1lvu1 ... tricu~pid", "fue ret>flpl"lada. uno de ~!!~:n::!~gr .. "o b ...... es dt>i>puei> por tro .. bo">'o; pr01~i>¡ ca. corrt>gido con estreplok¡n .. o; .. in-

liO lIIorlalldad hospi ",1 ar i a 1u~ del 1:Z .1%: :z pac ¡t>ntes por 1~IJ a "l!It; si s1emi ca, 1 paci~n· Il' con hp,utolll. cp ... briOl, "1 1 p~oente por o;hock cardloqenico y ¡a,toadd".,i ...


Rrr:MPLI\ZO OE /lORTlI lISCCfJDCNTE: r:STA LA OPERACION OC BCNTALL OBSOLeTA? A~lisi", dp. 172 c,'~n" cons"cut 1 vn". , .. i(,f'ilo V .• Orju"'lil n., Santo" H., Sanaoval N.- Clínica A. Shido. Bogotli, Colombia.

['" "npro de 1984 a i'Iqn"tn de 1993 sp practicaron 172 r<;dnl'lazos con" .. cutj.vo" d .. 1" aort.l Ilsr.endpnt ... pn 11'1 ,)fnjca Shain¡ 111 patnlnglA ... nrre"ponoi6 a 78 dispcr.i"""p" anrtic,,«, R6 .. rta"ill" anul ... ill\rtiei'lS, fi por Ilrtf'rio«e)prn"i« y ;mrtlti" ine"flpdfi('a.y 2 pn~t ea!!! hin vlllvular aÓrtj('o.

OTSECCION: Hubo 57 cli" ... ccionps /!quda" tipo 1\,17 i!ispr.c1onp" crónl<'iI'" tipo A y 4 a,,, .. e -(·¡Nlf'S agudas tipo R con extp.nsll\n n~trógr<l<'1a. s .. rf'paranm 40 c"sos con la t""'nic"" dp P"ntilll sin u"o de hipnt"rmia profunda y <'Irresto circulatorio total con una mortalidad rlf' 16 CllSOS (40'). 51' repararon 38 ca«o" bajo hipotermia prnfund<'l u~ando técniC'a ilp px("lul>ión,camb,n villvular solo si ... ra nc.cf'sario p inclusión d"l cayado cuando e"taba indi r.ilclo con mortaUdail d" 3 casos (7.9\), valor df' p significativo (0.0023). -

ECTASIA ANULO AORTICII (LA.A.): 51! rf'paranm 8(, ca"o" rle C.II.I\., 7'1 por la t"<:n1Cil dp P .. nU,ll con la !Ilndlficilci6n de Cabrol de c"n~trulr una fIstula a aurfeulil derecha ('''n una mortalidad de 7 C1lS0S (9.4\)y 10 con 1 .. t~cnic<l df> exclUSión y botonps coronarios con mnrt<'lUdad de 1 ca !lO (tú'), p no si9nlfiClltivO.

RErlPERACIONES, Fu" np.cf'sario reopf'rar tanHilme'1t"p 7 paciente!l dI' 116 con op .. rilcifon dp -R ... ntllll (6\) por formación de fIstula a aurlcull1 d"rpcha enr2, pSf'udoaneurism/!" en 4 y rprli!lf!cci6n en·l. Nn ha sido nnCe!larlO r"operllr ninguno de 10!l 55 casos C<Jn l{'r.n'crt de p';clu~if>n (O') •. Ved"'r de p nO slgnlfH::atiVO, !lin embargo la t(!ndencla es a qu P 1'1"> s"'a cnn mayor número d .. CilSOS.

CAY1U)Q: Se r""mpl/lzaron 17 cayados a6rticns con mortalidad do:> 2 pacient" .. , IImh"s "n ,,1 grupo de aneurlsmas lIrteriosclec6ticos, ninguno "n los de dis .. r.ciér¡ aórtica. LIl mnrbllidllrl neuro16gicll fu'" sigTllflcativa con 7 l('"jonn!l transitoriA:; y 2 lesiones d~finitivas

LIl operaci6n clA'lica de Bentall probable!'1ente no tIene iustlficaci6n hoy en el (lrmament"rio qui.rúrgico. 2. L" inclusi6n d .. l caY<'ldo a6rtico en ca«o" d~ dlsecci6n no llumentó la mortl!liclad.

Se r .. quj"re un :;"guimic.nto a largo plazo para dpfinlr la forT:lación de pseudo<'lnf>urismas y fIstul .. s en los 2 grupos en estudio.

REVASCIJIARIZACION MIOCARDICA SIMULTANEA CON REEMPLAZO OE AORTA TORACO ABDOMINAL: PRESEN TACION DE 1 CASO. -

SlInto8 H., Orjuela H" Caicedo V., Sandoval N.- Clinica A. Shalo. Bogotá, Colombi.ll.

Se presenta la historia clinlca de 1 pacientema!lcullno.de 56 años de edad. n~mitido

por aneun.sma toraco abdominal tipo 11, y antecedcnte·á~de enf~rmcdad COPOnarla. Se re~ liza scanner y cateterismo que muestran dicho diagn6stico mas oclusi6n 1"00\ de la descendente anterior. Se lleva a cirugta practicandose hipotermla profunda, revascul"rizaclón mlocárdica con mamaria a la descendente anterior con paro clrculatorio total, !le practlca anastomoSlS aortica proximal a nivel de la subclavia lzqui.:.rda, canulacl6n d.:.l lnJerto, r.:.inlciandOile circulación extracorporea, se reemplaza la aorta toraco abdominal con reil:lplante de arterias vicerales y lwnbares a través de toraco-freno-laparotomia por la tccnica de Crawford. Se discute el post operatorio y las poslbles secuelas neuro16gicas dandose de alta a los 33dtas. Se presenta para comentar los dj ferentes métodos dlagn6sticos y quirürgicos d"! este tlpo de patolog1a pues no hay coport" "im¡lar en la literatura mundial.


EXTUBACION }:;J'l' SALA:::: DE CIRUGIA LUEGO DE CIHUGIA CARDIACA CON CIRCULACION EXTRACORl'OREA };N NIÑOS. Jor:é D. Rincón R,MD •• Ismael E. Rincón F,MD. Dpto. Anestesiólogia. Fundación Cardio-Infantil. Bogotá.

La sedación y la ventilación mecánica POP se han recomendado desde los prime ros años de la cirugía cardiaca. Las justificaciones' para esta practica sooevitar: (1)la iot:uficiencia re!>plratoria que ocurre en el POP inmediato, (2) el j ncremento de las demandas r1e 02, y (3)1a respuesta al stress luego de la cJrculación extracorporea (CEe). Sinembargo. en reparos jntracardiacoa senei 1loR, con tiempos de perfu:3i6n menores de una y medi,3. horas, los pacientes (¡te cumplan ciertos requisi tos de edad, peso, técnica anestésica, condición hemo· cjnámica est.<!.ble, química sanguínea y pruebas de coagulac:ión normales, puedefl ser extubados al 1"1na1 del procedimiento en la sala de cirugía con bajo ries. go y una mejor evolución POPo

~~~;~~s r:~ i ~:r~~l!a ~e h~ ~:~~}:s d~~!~~~a~e d~e;~~~S i ~~~a~:~~~~~~B c¿~e c~~e~~~r:~ Enero de 1992 y Junio de 1993. Sr. anal! zó la edad, peso, tipo de procedimien"to, premedicación, técnica ane~tésjca, tiempo de perfusi/in y cirugía, complk' cnciones, reintubación, estancia en la UCI y gase,; arter:,ales. .

R- Se recolectaron 131 pacientes. con edad promedio de 6.,64 años (menor 1112

:~~sL~ ~~ e~;~o d~r~~:dg6~). l~~!~i~;' d~m~~~~r~ ~~) 6~~ n5%)~1~~~~!~i6~S d~o~;~~:~~~í ~ e c~a F~i;~!í ~ 1?~! '.d~r3n~~;a~e~0~5 ~~~~i~:r y a~~m~i~m~~%á~ ;!ri~:~~~ ~~~ t:~i ~~o~~:i~l ~e T~~o~i ~~cI~~~~o ~o~r~~~~~~!~1ó ~~ ~.~~a~~~;~~r~~ (~. ~/::,~g ayO) La técnica anestésica fue inducción inha1atoria en 112 pacientes (85.4%), el mant.enimiento ce ln anestesia durante el periodo previa a la CEC se baso en aner:tesicos halogenadQs, los cuales se suplementaras con pequeñas dosis de narcóticos (Fent.anyl 5 ug/Kg). Durante la CBC la técnica anestésica se baso en 1[;Ofluo1'ano, fentanyl (5 ug/Kg) y relajante muscular _10 depolarizante. Al finalizar la circulación extracorporea se administro Iso.Cluorano deacuerdo a las necesidades del paciente. Al final de la cirugía se procedio a rCTertir el efectQ residual de los relajantes.

De los 131 pacillntes, "ó10 se requirio reintubación en 2 pacientes (1.52%); (l)Dos horas después de clrugía por sangrado POP que requirio reintervención,

~!~3~~~o h~Ia~l ~~~p~:s l~e c~~~~f~a p~~r p~~::~t~~?~~~~~~e~~a~:~~e~;; ~~1~~~~. ~:r PaC02 fueron en promedio do:> 3H mm He ;¡l ingreso a UeL La estancla promedlo ell1 UeT fue rle 36 horas.

c- D~ lo~ dat.os obtenidos se puede concluir ~tle niños m;:¡yore~ de 7 Kg, utill z;:¡ndo U:1a técnica anestésicn adecund;:¡, c?n t.lempos de pe:t;fuslón menores ~ uQa y. media horas, pueden. se.r extubndos al flnal de la cirugla sin complicaC10:le!s.

DERIVACION CAVO PULMONAR BIDIRECCIONAL INDICACIONES

,J.P. Clavija MD-C.Cabrera 1010 Facs- R. Bresciani MO.J.D Rincón MD.S.Granados MDN. Reyes MO.Fundación Cardio-Infnnlil. Santafé de Bogot!.D.C.

I Desde enero de 1989 a jul io de 1993 se estudiaron en la Fundación Cardio Infantil 61 nitlos con corazón univentricular, 49; (80") tenían atresia tricuspidea, 6, (10") Atresia Mitral y 6; (10,,) Ventriculo Unico de doble entrada. 32; (52") tenían conección V-A concordante y 8; (13") Conección V-A discordante (trasposición) 10;(17") tenian doble salida In mayoría de la camara ventricular derecha y 11 (IS") salida única. 13 de 36 ninos operados tuvieron derivación cavo-pulmonar bidireccional ya este grupo nos vamos a referir en el presente trabajo. 8 hombres y 5 mujeres, edad promedio 3 aflos (rango 11 Meses y S atlas), 8 tenian atresia tricuspidea, 3 atresia mitral e h1poplasia del ventrículo izquierdo, I ventriculo único de doble entrada y I atresia pulmonar septum integro e hipoplasia del ventrículo derecho. 7 tenían fístula sistémico pulmonar previa, la cual se ligó o seccionó durante la intervención; 4 pacientes requirieron plast ia de las arterias pulmonares. En 2 paciente se hizo derivación cavo pulmonar bi lateral. La operación se real izó en by pass cardiopulmonar, hipotermia a lSQC con arresto circulatorio en 10 y by paS8 parcial en 3. La anastomosis se hizo con sutura continua 6-0 y puntos separados en la cara anterior. La saturación promedio post operatoria fue de 80" . Se presentó efusión pleural importante en 2 pacientes. 1 paciente murió por arritmia inestable y otro por hipertensión pulmonar severa, que no se evaluó adecuadamente antes de la cirugla. Un paciente falleció a los 4 meses posiblemente por disfunción de la anastomosis, basados en ItI revisión de la literatura yen nuestra pequetla experiencia pensamos que la derivación cavo pulmonar bidireccional es una forma muy adecuada de paleación en pacientes de alto riesgo para la corrección ortho terminal (Fontan) . Esta operación es mas fisiológica que las fístulas sitémicas pulmonares y no ocasionan distorción e hipertensi6n en las arterias pulmonares y pueden ser realizadas en niflos menores con lesiones muy complejas especialmente en ventriculo dnico de doble entrada y conección anómala del drenaje venoso sistémico


AUTOTRASPLANTE DE. ARTERIA Y VALVULA PULMONAR EN ftOSICION AORl'ICA. Reporte dtl 11 e.sot.

"''''.,_o====== .. '''''''.I: ................. :!!!. ... ='''''''" ..... == ...... ''' .. =I!!=~ .. == ....... __ ............. ==_'''Q1::",¡¡=;:; ..

Dr. Farld Ruclnque. D", Miguel Ur,.ea. Dr. Valantln Herrera y Dr. Alejandro Rey. Departamento da C¡run(a Cudlovalcular. Instllulo Nac.lonal de Cardlologra "01', IgnaelB Ch'",e%M. Mblco, D.F. MEXICO.

RESUMEN,

Once paclent81i con eMermidad valvular a6rtlca fueon operado. ~~n r.mpililO de au valvul. al~rtic;:a nativa. utilizando val 'lula pulmonar. aut6log., Ole"'. op.rac:16n fu' daac:rlta por Donald Ro .. en U62 V ha sido modlflc! da. empleando tubo YUGular d. p.rleardlo aut61ogo con blopr6tells v81--

;~I:~.~i~~~:a:lt~~:~:o c;; :,~rá~~~i,o v~~~~7:u~~a~~c::c~:~ ~:~~r~~~,~~:,f: .. h. sido dla.ftadll y IItlv.da acaba an nuelt,.. In.Utuclón. En elte trabajo loe prelient •• l. tknl,;a y los resultadol de 101 primero. 11 casos r .. II,.dos en nuestro Departlll'l'lanto.

MATERIAL y METODOS, ¡;"fú-rmadad Cardiaca Reum6t1ea fué el dlagnolotlco en todOl 101 p.clentes Intervenidos y en don de .1108 1I)(lltlb tamblen enfermedld valvular mltral en qulan •• v81vuloplaaHa fu' elaborada. El logulmlento de los plcloru ... se lIovo 8 cabo con estudios de i!cocardlograf(a 'tran.e.of6gica y explor! clón cllnlca en la conlfoulUI externa poltoper.\o,., •• i!1 periodo de legul rr

-

miento fu6 de ti 11 lB meses.

RESULTADOS, T()do. 101 pacientes fye .. on dados de alta del hOlpltal. c:les;pue. de una .evoluc:16n latl,factorlll, a.lntom6Ucol y sin medlelmentol .nUcoagulante •• No Ifudstló morUllidad y los estudlol ecoC':tIl"cUogr'flco, revellron ausencia de gndlente tran.valular e6rtlco. con mrnlma teg",rglbcl6n a6rUca en un 1010 calO. La, pl.atlns vllvullt .. MUrales no reportaton altaracloneli, En el pOI topar. torio ¡nm~dl.to. en un ellO, fu6 nece'lrla la l!ueploracl6n medlaatlnlll por .. ngrICllo. ancont,.ando •• un ungrldo en ClIp., dlfuao que fu' etlqu.tado como I:oagulopatra pOltbomba de clrcullcl6n eKtl"aCOrpona. ...... utanc:l. hospltal.lrla mb.lma fu' de 15 drl' y BctulamentfJI. todOI 101 once pacientes se lIII'\Cuentran .alntom'ticos y en ClU8 func:ional 1.

DISCUSIOl', La operación desc:rltll por Donald Ron hace mh de lO a"ol h. demoltrado eXC:8Iant. •• ra.ultados l'I largo plun. IJI mn .. bl-mortalldad ea mrnima '1 105 relultados. a largo plat.o de la modificación de n\lutn tknlclI ,e en-cyent,."n .'m en eltudlo. El remplazar el altlo anatómico del cual le toma el autoinjerto (v.lvula paulmonu) con blopr6le.la valvullr" de pericardio bO\l'lno y tybo vascular de pericardio 8ut610go n* demOtltradg,1IG1" un. con fiable alt.rnaUv .. en pacientes con Autotrilspl"nte de Valvulll Pulmo".,..

IlAHEJO QUIRUROIOO DE LA C.I.V. SUPRACRISTAL (Infundibular) EN EL SERVICIO DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR FUNDACION CARDIO -INFANTIL (B080U.D.C.)

R.Bresciani-C.Cabrera-ll..Capasl!lo- N. Reyes Fundaci6n Cardio-Infanl:il- Bogot6.D.C. Colombia

El .. nejo quirCirsico de la Co.unicación Interventriculsr supracristal o infundibular difiere coapletaaente tanto en su indicación quirdrgica co., en su técnica de la co.uni,caci6n interventricular infracristal o periaeabranosa.

En este trabajo .ostra.os la8 t~cnica8 quir6rgicas utilizadae en nuestro servicio 'para el .aneJ(l, de este tipo de Comunicación Interventricular,ade.6s" anmliza.Ds el aaneJo d.~ la v61vula aórtica que en _uchos de estos pacientes esl6 prolapsada o insuficiente en diversos grados por falta de soporte que requieren las valvas aórticas a nivel del septu. infundibular.

Muchos de estos pacientes a diferencia de la C.I.V. infracaristal se prosentan con cortoci:rcuitoa sist~.ico- pulmonares muy bajos y presiones pulaonares casi normales lo que es debido a un cierre del defecto por parte de las valvas .te la aorta lo que conlleva a insuficiencias masivas de la v61vula aórtica y su correspondiente dano sobre el ventículo izquierdo.

Por 6JtillllO se analizlI la morbi-mortalidad de éste tipo de Coaunicaci6n Interventricular la cual puede ser alta cuando hay compromiso de la v61vula a6rtica, y baja cuando se opera tempranamente,

lOS


MANE.JO QUIRURGICO DE LAS REOPERACIONES DESPUES DE REPARO INICIAL DE T.FALLOT EN LA FUNDACION

CARDIO INFANTIL (Bogot' D.C. Colombia)

R. Bresci ani -C. Cabrera-A.. Capasso-S. Granados. Fundación Cardio-Infantil Bogotá D.C. Colo."bia

Desde el prilllcr reparo quir6rgico llevado a cabo en la Fundación CardioInfantil, una gran cantidad de clI:periencia se ha ido eculllulando y nos ha llevado a realiza,r una depurada tl!cnica quirórgica y a obtener unos protoc61oB propios y adoptados a nuestro medio.

A pesar de los avances en la t~cnica qufr6rgica se presentan S casos de reoperaciones después de reparo inicial de Tetralogía de Fallot (S.2"> y con una aortalidad de 1 caso (20S). Estos caS08 representan las principales complicaciones descritas en la literatur:a despuEs de un reparo inicial de éste tipo de patología.

IDe los S casos, 2 correspondieron a obstrucciones residuales del tracto de 'salida del ~entrfculo derecho congradientes superiores a los 10mmllg registrados por cateterislM), ade .. 's uno de los casos descri tos anteriormente presentaba una C.I,V. residual a nivel del parche previa.ente implantado.,

El tercer caso correspondía a una estenosis residual de la rama pulmonar derecha. asociado adell4s a un aneuris.a del ventrículo derecho.

Loa d08 dlti.as caBOS correspondieron a una Endocarditis de la válvula Tricóspide con co.pro.iso del parche. interventricular, por Ciltimo una i~lantacj6n de ho.ainjerto por insuficiencia pul.anar masiva en un paciente al cual se le habla puesto inicialmente un parche transanular,

Pensa.os que la ..artalidad de] 20" es aceptable (10-11") C-L. \ Lo cual de.uestra nuestro proBreso en el .anejo de las reoperaciones. Ade.ás analh:a.as el .anejo del paciente en la Unidad de CuidadoB Intensivos, el cual ba aejorado en una rorlM. illportante, esto conjunta.ente con unas técnicas quir4rgicas depuradas nos ha llevado a una disminución i.portante de la ."rtdol idad .

Corrección de Cardlopatlas congénita. en Te.tlgo. de Jehova.

Cassaleft G.. Corrillo G;. Coteedo V.. OrJuela H.. Santos H.. Sandoval N Departamentos de Cardlologla pedlátrlca y Clruglo Cardlovascular.~ CHnlca A. Shalo Bogotá D.C.

Se mJestran las primeras exPerIencias en corrección tofal de cardlopatlas congénitas en nlMs TESTIGOS DE JEHOVA. son dnco pacientes con edades corrpredldas entre los 23 dlas y Jos 6.5 af'\os. Los dt0gn6stlcos fueron un paciente con Interrupclon del arco aortlco tipo A y crv arTllHa. un paciente con CIA amolla. un paciente con CIV y bandlng pulmonar y un paciente con tetralogla de Fanot. En tres pacientes se utilizó prequirúrglco erltropoyetlna recorrt>lnante humana *EPREX o }lna dOSiS de 150 u./kg por 5· dias ant,es de la ciru91~ y 2 dlas postoperotorlo. La respuesto retlculocltorla fue excelente negandO al 9.9% en.2 pacientes a la semana de InIciar la erltropoyetlna. La purg9 de las lineas extracorpóreas se realizó con gelatinas ( Haemactel). [)sente el by-pass el .hematocrito se baJ6 hasta 16~, utilizando hemonltroción continua antes de salir de bombo para hemocor.centrar a los pacientes. El sangrado postoperotorlo en éstos pacIentes fué marcadamente Inferior a lo usual, en promedio fué de 12 ml/kg en todo el postoperatorio. La cifra mlnlma de h~moglobJna y hematocrlto en el postoperaforlo fue de 8 grldl y 24.4~. No se presentaron COr'f'1)UCocIOnes debidos a cifras de hemotocrlto baja en ninguno de los pacientes. Los defectos de coagulación se correlgleron de manera precoz con protamlna y ócldo tranexOmlco

Se puede hacer corrección total de cardlopatlas congénitas sin necesIdad, qe utlKzar sangre ni prOductos sanguíneos

\

NUSTARD

Dr. R. Bresciani- Dr.C.Cabrera-Dra. A.Capasso-Dr.A.Pérez FundaciÓn Cardio-Infantil (BOBotA.D.C. Colombia)


MUSTARD: Una tEcnica todavía vAlida en nuestro medio (FundaciÓn CardioInfant i l (DOBotA-Colombia). A pesar de los grandes avances en el manejo de la Transposición de Grandes Vasos, especialmente en reciEn nacidos y lactantes menores, con la técnica del Swich Arterial o translocación aorto-pul.onar, en nuestro servicio quir4rgico hemos adoptado una polftica .As conservadora para el manejo de eBta entidad.

Ya que la mortalidad en los grandes centros de congEnitas con la t6cnica de translocaciÓn aorta pul.onar vada entre 10 y 17" en nuestro .edio '.plicar!a una IDOrtaJidad muy elevada por las siguientes razones:

1.- IlIIplica una nueva técnica bastante compleja y que requiere tie.po para depurar la.

2.- I.pUca el .anejo post operatorio del recién nacido que en nuestro _dio alcanza una mortalidad lIuy alta.

Por las razones anterior.ente citadas asociadas a una actitud eIpectante en relación al crecimiento de los botones coronarios 108 cuales deben aer reimplantados y por lo tanto puede conllevar a una estenosis en un futuro que no se conoce con eIactitud, helllos decidido adoptar una política que conalllte en un lIIanejo en dos tiempos.

Un primer tie.po que i.p)fca una atroseptosto.Ia cerrada (Rasbkind) bien sea coo balón o cuchilla para .ejorar la oIigenación del paciente reci~n nac1do , liD

seBundo tiempo al ano de edad que es un t ie.po qui r4rHico con ana .t~cDica descrita por Mustard en el ano 1963 (Translocación Auricular).

En ea te tr",bajo lIIostra.os la experiencia adquirida desde el pr!.er caBO realizado en 1990, con IIOrtalidadeB altas, hasta loa 41tillOa casos practicados en 1993 con IIOrtalidades .uy bajas, co.parables a otros centros a ai .. e) mundial .

Concluyéndo que esta dis.inución en la .arbi-.artalidad es debida a una cada vez mejor tEcnica quirórgica y a un .ejor .anejo pOllt operatorio.

CtRUGIA DE FONTAN A LA ALTURA DE BOGOTA.

Cassalett G., Carrillo G .• Calcedo VM., Orjuela H., Santos H., Sandoval N. Departamentos de Cardl010gla.Pedlatrlca y Clrugla Cardlovascular ClInlca A. Sahlo. Bogotá, De

Se reporta la experIenCIa Inicial de clrugla de Fontán en la.cllnlca A. Shalo a 2650 mts sobre el nIvel del mar. Se reportan 11 pacientes operadOS entre Febrero de 1989 y JunIo de 1993. El diagnóstico de Ingreso fué atresIa trlcuspldea' en 9 pacIentes. atresia pulmonar en 1 paciente y atresia mltral en 1 pacIente. Las edades fueron: 2 años( 1 paclente),4 años ( S, paCIentes), 5 años (2 paCIentes), 13 años (1 pacIente) , 18 años (1 paCIente) y 27 años (1 pacIente) Nueve de los 11 paC1entes habían temdo algún tipo de clrugla pallatlVa previa; en 7 se hIcieron fístulas de Blalock 1ausslg, uno de ellos reqUirió 2 fistulas, banding pulmonar

en 2 pacientes y Waterston (ooley en I paciente. La técnIca mas empleada fué BJork en 6 pacIentes. Kreutzer en 4 paCIentes y tunellzaclón en 1 pacIente. La mortalidad fué de 3 pac1entes (pacIentes de 2,4 y 5 años) Las muertes fueron por d1sfunción ventrIcular severa post Clrculaclon extracorpórea , obstrUCCIón pulmonar y dIsociación electromecánica al 6' dla de postoperatorlo. De los muertos un pacIente presentaba atresIa mltral con múltiples anomallas intraurlculares en Quien se Intentó una tunellzaclón, un paciente de 2 años con atresIa trlcuspldea y severa hlpoxemla y falla cardiaca Que no mejoró a pesar de las fistulas se y un paCIente de S años que presentó severa

disfuncIón ventricular Que no respOndiÓ a Inotróplcos No hubo dIferencia estadlstlcamente sIgnIficatIva entre los tiempos de perfusIón y clampeo entre los pacientes que rallecieron y sobrevivientes{perfuslón 125 y 102 min y clamp 60.6 y 67.6 respectIvamente). En tres pacientes se presentó derrames pleurales Importantes, 'Que requIrIeron t,uboS de tórax por espaCIO de I semana, se pr~sentó ascItis en 1 solo caso. la extubaclón se hIzo en las primeras 24 horas en 7 de lOS 11 pacientes. No se encontró una mayor incidencIa de complicaciones en el postoperatorlo comparadas a las publicadas por grupos que trabajan a nIvel del mar.


HIPOTJU'.IA rnoPmr.l"- '! .n1'::1i'C Cl"!CTJL "·1'01IO :m L". Cr ;'JGI:, D'3: .\C,1':, ,:;:scó::r.l":::NT":;:. CV'IIJO JG.PA.!l~A TE. JUE"t'qA PA. 'H.R1AClAN 'U!. ClAV1JO JP. S~1fICIO DE CI:1.UGIA C.\~DIO\f:. :;CUl..~!t T DEL 101,''1:. '!O') lrrnt ~lILlTAR CF.Ii'T"!.o\L. '3C.oorA.

')e presenta la eIPeriencil\ del Hospital Militar Central en el Dl3l'Lejcl de lOa AneurislJlne de Aorta :lescendente. Estos aneurismas inclu,yerio los verdader-os fa1iJ09 y las disecciones cronicas, tienen tendencia a presentar en 109 p 'oientae 90m,~tidoa 3. cinli,-!a p:lI'a su reparaoi05n ralla renal y daño de lo. lJIedulC' Qspinal lI!~nireBt'l.dc.?omo 'par!~pl~jia. 39 aplioa e~ toncBS el efeoto de la hipotermia prot'undl'l. para prolon¿;:ar la tolsr¡Uloia de la medula a la lB(lusmiB, descrito para este procedimiento desde 1963 y bajo el principio (1s1010<..'1.co de que és efectivo en la cirugi'a de la aorta ascendente ;¡ara prote&,er un tejido mucho más eapecializa.do como e's el sistema nerVioso central¡" se complementa con la reinsercidn de arterias interoostalee, el efecto aditivo del pentotal y el mínimo 'lSO de saJt6re .le banco. Con el arresto oirculatorio no se traumatizan los tejidos pues no s'~ requieren olamps sobre la aortal además se eVi. ta la hipertensidn sobre la o.orta proxim,a.l con el cona1¿uiente espasmo de b aorta Espinal Magna. , De <:nero de 1991 a Julio de 1993 se manejaron 4 paoientes : dos hombres,· dos mujeres. con edad media 18 59 años. El diagnostioo inch.tfo RX tdrax, Escanot)ratia. Aortograma en todos los oasos. En ouanto a la etiologia dos eran degenerativo- arterioeeclerotico. 1 diseccidn cronica 1 otro falso MeuriSIIIB post- traUJD:l.ticO. Desde el punto .le vista quirúróico a 3 :::sp:~m!~o~~actic6 la tlanica de hipotermia profunda a 21i C y arresto circul":!torio {40

El abordaje fue por toractom:(a izquierda y canulaci6n de arteria femoral izquierda :r el tracto de salida del ventriculo dereoho para el drenaje venoso.· Se colocó injerto de ::>aoron sin uso je olampeo oon el objeto de trabajar" por dentro 1el aneurisma", el uso de una sutura simpla oontinua d.e monofilamento y arropando el injerto oon la p.:J.red aneuris~ tioa. A un ouarto paoiente ( d.is~cci6n cronica) se praotico el procedimiento con clam,p Pero direoto de la Aorta sin bypaáa cardiopulmonar. Present6 inesh.bilidad hemodinamica en el intra.operatorio y ,paraplejia en el post-operatorio. La eTOluci6n post operatoria ::l.e loe pacientes llevr.ldos a hipoterma profunda y arresto fue satisfaotorio desda el punto de vista oardiovaecular, neurolo¡,"'lco, ren:¡l y pulmonar, oon un seguimiento entH 8 Y" 30 meses. Ha habido recuperación parci;::.l del p;cle!"lte parapl! ;1100 • No ha,y mortalidad en el seguimiento. Concluimos que la hipotermia profunda :t arresto ciroulatorio es un metodo simple, d~~ Y" praot1.oo en el manejo de loe aneuriBlllaa de aorta toraoica liemillUY"endo :3igni.fic'l.tivn -mente la IDOrbilllortalidad del procedimiento principalmente la pars'lle.jio. y racili tanda la ejecuoi6n del mismo.

CDDGU REPAIDORA DE LA YALVUU AORTIa CLllIICl CAlDIOVASaJLAI S&lIT.I. MARLl 1991-1992

'Vlllegaa A., Jaramillo J.C., Durán M.A., Giraldo N., Montoya J.D., González G., MoatoJa· H., VUez J.r., Serna J., Zapata J.A. CHnics Cardiovssculsr Santa Msda, NtdelUn-ColOll.bia.

Laeao del nuevo auge t.omado por la cirugia conservadora de la válvula abrtlca por inauficie~cia, Be presenta la experiencia de la instituc:lbn en este tipo de procedimiento. Durante los anos 1991 a 1992, ee. intervinieron 24 pacientes con una edAd prOmedio de 39 años. El 50% de las pacientes presentaban válvulaa s6rticas b:lc.6epide), el 46% tricúspides y el 4% cuadr1.cúspides (l. paciente). La lesibn éatoat.rada con mAs frecuencia fue el prolapso de la cúspide derecha (50%), seguida por 1& e10ngsción de laa .valvas en un 37% de los casos.

M.ú. del 50% de los pacientes pz:esentaban lesiones. asociadas, principalmente estenosis aitra! (29%). e ~'!8uf~ciencia mitrel (20%).

El procedimiento efectuado con mayor frecuencia fue la resecc:Lbn triangular, seguido por el afeitado de las valvas, con un tiempo promedio de pinzamiento a6rtico de 71 ainutos.

,La cur.a .de ·supervivencia actuarial a 24 !!Ieses muestra un porcentaje lIIIlyor del 90%. Lá _jaria ·en la clase funcional permite tener a estos pacient~!s en un gran porcentaje en clase funcional I y II, sln tener pacientes en clase func1on~Ll nI o IV. '

• pesar del número pequeño de pacientes de este grupo inicial, los resultados han sido .uJ alentadores, de lo que se concluye que la cirugla reparadore de la válvula s6rtica tiene un sitio preferencial en el manejo de este tipo de -pato1ogia.


.\REmISl~',<; '1r.:N1'RICUL·1'!':3. !.~·N;JÜ ~1TT'1U1::ICO.

Cl'VIJO J'.P'R1A n_ ":1m~;, P_\_ !!\~1~::"1.~ 'Uf,. CL.',7rJO JP; 3-::1'TICIO j'!': cnna:, C"lDIC,:\,';o:1.·1 '!' 1'::L -:'01.\"':. IHJ3P!:'AL ~.!I1T:'f,a C'3N"":Ul. 30GOT.~.

107

Loa r,neurismas fel 'lentriculo IZ.'Jierdo (AVI) :;lon uns complioaci6n ~(>ria dal int".n-to del mioc"1l"dio (r.M).present:lio3f3 r:-ntre 4, .... · y ft1, le los ¡:'1l.ciH:ltes(;romfJdio zof,) v .. riando entt'e otras razones 8eg"Jn 13 rI"lfinic16n usada y r1.ismi!"luyendo 1a ta!Ja de aoorevida a 5 aZos. AV!. !le define co:no una ;,or"ción ~1el,,"'a?'1da 1 rl.ilatada :lel Ventriculo I;quierdo con márgeneIJ d_ finid:ls, :).us se presenta lueGO de un nI J :nuestra akinesia jurante 1::; contracci6n ventric.!!. lar. S1:iste controversia en 1:.1 selecci6n de 103 p"l.ci'?n~es po.ra manejo .:¡uit'Úr.;iCO analizando el riesso para mortali 1:;,J opor':¡,turia y t'l,rdia, ~l 'lue en ¿:eneral de asocia a la severidad le 1<1 disfunci6n ventricul'l.r iZ:l.áe:""la.

.~t::S~:;~ .;: ~9~r;e~~~:t;e~e ;{~;~~ t:! ;~!~~~o~e~lr~~c~:n~!s m~~~j~vi~~~~!~~e!:n~~~VIl el 4.1;t le lOlJ paci"!ntes co:-cn,:rios reV33cub':.'"iz:::ios y el l.a:. del ~otal in~ervenido por . el servicio. La relación po:- Seyos m'l.sc:fom fue de 1.5/11 la edad p!"omelio rue de 56 años (le 40a-74a). ~l ,'J;'. tenian meno.3 de 1 mes de evoluci6n del I1t.. Laa indicaciones para oiru~ía fueron an,;ina .)1~. evento tromboemboli tico 31%, ICC 2jfo, arritmia 15%,·CIV 15%, en el :/$. 'Je flresento más de UI'Cl Cnu:¡a!. :::1 )4~ se encontraban en e:3tado t'uncional IV .1$ la !rrH1\.. Al 92% se les p:'actlco corona.riOo"I""1fta ;¡ ventriculogr¡¡ma. La 10cal1zaci6n 1'\le ante~ apical en el l~ de los ca~ws. Lo. F.3. meli:l. fue de 0-35(0,19-0,6), la Pli'DV! med.ia t'ue de 2SmmHg(lS. 38). Corno lesiones ,~sociadas 2 pr·oeentaban CIV 'pOClt DI y 2 Insuriciencia mi tral leve. Los vaSOa comprometido!! en los 12 c"eos con :ln .. ;io.;rafia fueron la"" Da en el 8J¡(, la CD en el 67~ y la ex en el )1~. La Da Ole revasCul."lri;.>;o en el 2o:t , la Cd en el 100% y la Cx e:'l el 75.~ en 'lue estuvieron comprometidas. :::n un paciente no se documentaron obstruooi.2, nes coron:..ri."ls. So el }8. 5~ 3e documentaron trombos en el area aneurismo.tica durante la cirugia. El procedimiento 'luirúr.;ico '5e practic6 con BJpass oar:tiopulmonar e b.ipotermia moderada a 28' e y venting- de las cnvidades iZl.uierdas, .¡J:1ra identificar mejor el area aneurie.ma.tioa la cual se umblica al v~ci:ll' el ventriculo. La resecci6n del area aneurismatioa se .practi-06 con el corazón latiente aplicando succi6n directamente a la oaVidad ventricular. El -clampeo :lortico:t cardioplejia s~'tLÍnea so utilizo solo en los casos ¡¡ue re¡¡uieren RVS coronaria. La recon3tr\lcoi~n lel vsntrículo se practioo con la Uonica de Endoanurlemorr~ fia y Ventriculopl:¡stia, la :).ue elimina la excesiva reducci6n de las dimensiones ventrioulares Causa importanta de iisf'unci6n y reouperando la ,,-eometria ventrioular. Dos .PllOie~· tes ["e::¡uir1eron el uso le ba16n ·113 contrapulsaci6n aortica en el poatop. La mortalidad ope ratoria fue de 7.5~(9.~ pró:aedio literatura) • Un paciente se perdio 1131 control. El se.:,"Uimiento se ha llev •. do entre? :r 68 meses en el a,(. de los casoa con una sola mortalidad nr· c:l.rdiaca (TEP). Lo,) p"ci·Jntes se.;uidos se encontraban en un estado funcional I-II de la lfTRA. Concluimos 1ue la "VI es una entidad poco rt'ecuente sn nuestro medio :r que puede tratar,. 1uir~",'"icll!1Lente con b'Jl,ja mo-:-talil3.d y ~uen re8ult~do funcional 1ue e:xeede a la int'orma4a ¡'-.ra el manejo médico.

CIRDGIA UPAIADORA DE LA YALYULA Kl'ftlL cuna CARDIOYASCULlII: SAlITA MAllA 1981-1992

V,illegas A., Vélez J. F., Hurtan M.A •• Giraldo N., Montaya H., González G., MontoJa J .D., Jaramillo J.C., Franco S., Serna J., Zapata J.A., Sousa O. CHnica CardioYascular Santa Haria, !1edellin-Colombie.

Se presenta la experiencill de la instituci6n en el manejo de la patología de la .6hula mitral con la cirugia cORi~ervadora de la misma.

De 1985 e 1992. se intervinieron 125 pacientes. con una edad promedio de 31 aftoe, con predominio del grupo de edad de 15 a 44 años. la lesión pred~1nsnte en este grupo de pacientes fue la insuficiencia mitral en un 60% de los casos.

La etiologia predominante fue la fiebre reumática (e~ más de 60 pacientes). El procedimiento relllizadlo con mayor frecuencia sobre la estructura .. al.ular fue el acortamiento. de cuerdas, seguido por la" reseccibn segmentaria de la .. al.a posterior. El procedimiento· realizado con mayor frecuencia fue le plastia del anillo caD la técnica modificada de De Vega. seguida en segundo lugar por la plastia con cinta de pericardio bovino.

El 30% de los pacientes .tenian patologia asociada especialmente insuficiencia aórtica aiendo requerido su cambio en 16 de ellos.

La mejoria en la clase funcional es dramática, teniendo la mayoría de 108 pacientes en clase funcional I y Il ( > 90%) al IIIOmento del corte •

Se concluye que la cirugía conservadora de la válvula mitral ofrece eJ:ce1entes resultados a largo plazo, siendo .une slternativa de primera linea en el LIII!l.nejo de pacientes con enfermedad valvular mitral en nUl'!stro llledio.

lOS RESUMENES XV CONGRESO DE LA SCC

EXPERIENCIA (X)N EL TRASPlJJfTE CARDUCX> EH LA WNICA CARDIOVASaJL\R SANTA MARIA

Villegas A., Grupo de Trasplantes CHoica Cardiovascular Santa Maria y Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Universidad de Antioquia. Medellin-Colomhia.

Entre diciembre 1 de 1985 y "junio de 1993, se practicaron e'n la institución 41 trasplantes cardiacos a 39 pacientes. El paciente más joven fue de 18 años y el de mayor edad tenía 66 años y la mayor concentración de pacientes estaba entre 10$ 31 y 60 años de edad, representando el 80% de los pacientes trasplantados. En este grupo hay 35 hombres y 4 mujeres. la indicación de trasplante se hizo en 13 pacientes por enfermedad de origen isquémico; en 16 pacientes por cardiomiopada idiopática; en 5 de ellos se diagnosticó miocarditis en los estudios de patología del coraz6n explantado; en 6 por enfermedad valvular; en 4 por miocardiopatia hipertensiva Y,en 2 por falla de trasplante previo. El máximo número de trasplantes hechos en un año fue de la, el tiempo máximo de isquemia fue de 30 mtos. Se documentaron por biopsia 26 episodios de rechazo en los primeros 6' meses después del trasplante y 3 pacientes que presentaron rechazo tardio, 2 de ellos con enfermedad coronaria COIllO manifestación de rechazo de tipo vascular y 1 que dej6 la droga. 16 pacientes no presentaron rechazo.

Complicaciones por infecciones mayores tempranas se presentaron así: 3 aspergilosis. 2 de los cuales se trataron y se recuperaron; 3 infecciones por citomegalovirus, uno de ellos recuperado con tratamiento médico; una infecci6n por listeria. Como infecciones menores se presentaron 2 pacientes con serrattia y dos casos estafilococcia cutánea. Los controles hemodinámicos muestran excelente recuperaci6n de los parámetros de función cardíaca que se mantienen durante el tiempo de observación. Las complicaciones tardías más frecuentes fueron hipertensión 25%, hiperlipidemia 21%. La supervivencia actuarial es de 67% a 5 años.


• ,

\

~~\ ir '1 '-,"

I ~


RESUMENES

Clínicos

l. ELECTROCARDIOGRAFIA DE SENAL PROMEDIADA (ALTA RESOLUCION) EN POBLACION SANA Quintero A., Melgarejo l., Roa C., Galán A., Rodríguez J., Londoffo E., Vil/egas J. Servicio de Cardiología No Invasiva. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

2. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, PRESENCIA DE POTENCIALES TARDIOS POSITIVOS y ARRITMIA VENTRICULAR Villegas J., Melgarejo l., Isaza D., Roa C., Rodríguez J., Galán A., Londoño E., Quintero A. Servicio de Cardiología No Invasiva. Unidad de Cuidado Coronario. Clínica Shaio. Bogotá.

3. POTENCIALES VENTRICULARES TARDIOS REGISTRO EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE ISQUEMIA SILENCIOSA Londoño E., Roa C., Melgarejo l., Rodríguez J., Galán A., Quintero A., Villegas J. Servicio de Cardiología No Invasiva. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

4. BALON DE CONTRAPULSACION INTRAA01Ú'ICO (BCIA) SOBREVIDA A CORTO Y LARGO PLAZO Villegas J., Isaza D. Departamento Médico. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

5. SEGUIMIENTO DE ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA EN PACIENTES JOVENES POST-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Mor J. Clínica Shaio. Santajé ~e Bogotá.

6. TROMBOLISIS CON DOSIS UNICA DE ESTREPTOQUINASA INTRAARTERIAL EN UN PACIENTE CON TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) POSTOPERATORIO DUéñas C.C., Garda D.C., Mendoza B.F. unidad de Cuidados Intensivo!;. Hospital Universitario de Cartagena. Cartagena.

7. DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA COMO MARCADOR DE INSUFICIENCIA VALVULAR DEL CO-RAZON IZQUIERDO _ . Varela E.A., Siachoque H., -Consuegra M.I. Servicio de Cardiología. Facultad de Medicina. Hospital de San José. Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario. Santajé de Bogotá.

8. DISAUTONOMIA CARDIOVASCULAR EN DIABETICOS Quintero A., Kattah w., Laverde A. Hospital San José. Santajé de Bogotá.

9. ANALISIS MORFOMETRICO DE CORAZONES HUMANOS NORMALES Y DESCRIPCION HISTOLOGICA DE UN CORAZON NORMAL Arana C., Vil/arraga H.R., Aristizábal c., Alzate A., Salazar L., Holguín N. Departamento de Medicina Interna. Universidad del Valle. Cali.

10. EVALUACION DE LAS PROTESIS MECANICAS CARBOMEDICAS IMPLANTADAS EN LA CLINICA CARDIOVASCULAR SANTA MARIA 1991-1993 Jaramillo J.c., Giraldo N., Villegas A., Montoya M., Durán M.A., González G., Montoya J.D., Vélez J.F., Serna J., Zapata J.A., Sousa O. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

11. ENDOCARDITIS INFECCIOSA EVOLUCION EN SU TRATAMIENTO Giraldo N., VilIegas A., I}urán M., Montoya M., Montoya J.D., González G., Flórez M., Serna J. Clínica Santa María. Medellín.

12. SEGUIMIENTO DE PACIENTES POSTINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON FRACCION DE EYECCION BAJA A TRA VES DE UN PROGRAMA DE REHABILIT ACION CARDIACA Navia J.J., Montoya E. Centro de Prevención Cardiovascular. Clínica Shaio. Santajé de Bogótá.

13. MODIFICACION DEL PERFIL LIPIDICO EN PACIENTE DE REHABILIT ACION CARDIACA

RESUMEN ES XV CONGRESO DE LA SCC

109

Navia J.J., Montoya E., Aguifera L. Centro de Prevención Cardiovascular. Clínica Shaio. SantaJé de Bogotá.

14. ESTADO ACTUAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO INTRAHOSPITALARIAMENTE DE ACUERDO A LA INFORMACION DEL 4 ESTUDIO INTERNACIONAL DE SOBREVIDA EN INFARTO Saaibi J.F., Pinzón J.B., Ruiz A., Diez J. G. Unidades de Cardiologfa y Epidemiología Clínica. Departamento de Medicina Interna. Hospital San Ignacio. Santafé de Bogotá.

15. TROMBOLISIS EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO. EXPERIENCIA DE 11 AÑOS. CLINICA A. SHAIO. Isaza D., Estrada G., Navia J.J., Suárez A., Velasco V.M., Calderón L., Peraján M.A., Castro P., Merchán A., Díaz A., Calle L.A., Montoya E. Clínica Shaio. San tajé de Bogotá.

16. EDEMA PULMONAR AGUDO EN UCI: ES UTIL MONITOREO CON SWAN GANZ? Garda D. C., Dueñas C. C., Puertas B.S. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario. Facultad de Medicina - Universidad de Cartagena. Hospital de Bocagrande S.A. CartagenÍJ.

17. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO DE CARA INFERIOR. VARIABLES PRONOSTICAS Garda D.C., Hooker J.c., Mendoza B.F., Dueñas C.C., Flórez L. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Cartagena.

18. TERAPIA TROMBOLITICA POST MASAJE CARDIACO EXTERNO EN PACIENTES CON IAM Y PARO CARDIORRESPIRATORIO Garda D.C., Dueñas C.C., Mendoza B.F. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Hospital Bocagrande. Cartagena. .

19. PROMEDIO DEL DIAMETRO DEL ANILLO VALVULAR Y HALLAZGOS MORFOLOGICOS DE LA VALVULA AORTICA EN CADA VER Cano J.H., Garda C., Giraldo J.L., Gómez J.A., Gutiérrez L.F., Jaramillo M., Giralda N. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

20. FACTORES CONDICIONANTES DE LA CAPACIDAD AEROBICA FUNCIONAL Peña .!.L. Departamento de Medicina Interna. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga.

21. HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN ATLETAS. INFORME PRELIMINAR. Lemus J., Vanegas D. Hospital Militar Central. Santojé de Boga'tá.

22. PRESENTACION CORONARIA ATIPICA DEL LUPUS ERITEMATOSO: INFORME DE DOS CASOS Echeverri D., Gómez G., Eusse C.A., González R., Mayorga E., Klarh E. Servicios de Hemodinamia y Nejrología. Hospital Militar Central. Santajé de Bogotá.

23. DEFICIENCIA CONGENIT A DE ANTITROMBINA III COMO CAUSA DE INFARTO CON CORONARIAS SANAS Bohórquez R., Forero A., Urina M., Lombo M. Unidad de Cardiología y Hematología. Hospital Universitario de San Ignacio. SantaJé de Bogotá.

24. MASA Y FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA EN CONTROL DE LOS FACTORES QUE MODIFICAN LA TENSION ARTERIAL EN LA VIDA COTIDIANA- EFECTO DEL VERAPAMILO SR-240 MG Velandia J. Servicio de Cardiología. Instituto de Cancerología. Santajé de Bogotá.

25. MORTALIDAD DEL INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO EN EL HOSPITAL DE CALDAS 1988-1991 Castaño O., Vargas J., Castellanos J. Universidad de Caldas. Manizales.

26. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Y MORT ALIDAD Castaño O., Malina D.I., Giraldo E., Aristizábal J.F. Hospital Universitario de Caldas. Manizales.


ELEC'I"RDCARDIOGRAFIA DE SENAL PROMEDIADA (ALTA RESOLUCION> EN

POBLACION SANA A. hintero,!. "lltlJrljo, C. ROl, A. Sil in , ,l. Rodri911tz, E. Londallo, J. Yilllljll Slrviciod,C.rdiolegÍino In'llsiv., CliniuA. Shlio, !fIntlf6d.8090U, ColOlbil

El electrocardiograma de alta resolución dleeftado para detectar potenCiales tard10e ha sido utilizado como un predictor no lnY8.s1vo de la inducibtlidad de taquicardia ventricular sostenida durante'estudio eleotroflaio16gico en pacientes sobrevivientes a un infarto agudo del miocardio o a muerte súbita y en aquellos con sincope o taquicardia ventricular no sostenida. , Con el objeto de estandarizar y conocer I el comportamiento de eeta prueba en la población Colombiana se tomó un gnlPO de 100 sujetos normales utilizando un eqUipo t1arquette MAC VU con filtro de 40 a 250 Hz. con derivaciones X. Y.Z de Frank.. con un total de 250 la.tidos promediados y nivel de ruido de 0,3 mV; determinando las siguientes mediciones: 1) l'Alración del QRS filtrado (tQRSd) en lDilisegundos. 2) furación del QRS terminal con 4lDplitud lD6nor de 40 microvoltioB (AFBAd)

en milisegundos. 3) Promedio de la raiz cuadrada (Rl1S-40) de la BJlJp1itud de voltaJe de los

40 lDilisegundos terminales del QRS en microvo1tios. 4) Amplitud de voltaje pramedio de los 40 milisegundos terminales del QRS

en microvóltioB (Vl/2 40)

RESULTADOS: Se encontraron los siguientes valores de normalidad:

-= 107,2 ± 12.5 1li11seflUDlloe _ 26.8 ± 8.3 1li11seflUDlloe lMl4O= 49.3 ± 29.8 Ilicrovoltl08 Vll2 40= 34.6 ± 20.6 IlicrovoltioB

Los valores encontrados están acordes con los resultados de estudios realizados en otros grupos poblacionales.

t: LaIRID, e .. , 11II1 .. ,.j., ~ .... '1 .... , , "1., a "IIIUro, ~ Y111 .... IInIeJ.D .. CIrtII.IDlla !le In .. " .. , eu"u 1, 1N10 .... t&16 .. 1otaU. Colon.'a

too. reportee· aobre la utilidad de loa poteDcialee ventricularee tardioe en la .leotrooardio~afla de alta reeoluci6n cc.o factor pron6etico en loe paciente CODValecientee de un Infarto .Agudo del tliocardio (IAtI). eetAn val.l~ fID el -.mdo entero. con cifrae.que l!KJIl a1~te ~ieoriae.

t. ~..acia de 1011 .1~. en pacientell que. curaan con ~ 8it-te 111n que bqan llepdo ha preM1ltar IAH eetA on Urveatiaaci6n actualaente ya que 1011 reBUlt&doe l!KJIl contradictorioe. Ezieten pocoe repOrtell en la literatura lmDd1al en la actualidad.

Con el obJeto de eetudiar la pnrvalencia de potencialee tardioe. Be

eetudiaron 20 pacientea quienea durante la Prueba de Refuerzo o el eetudio Holt.er PNl8Dtaron loa criterios elktr,1coa· de PClaitividad de la prueba. lIin qUe hayan presentado elntc.u an,¡inoeoa durante la .illlM.. Me.6a loa pacientea tuvlerou arterloaraf1a coronaria y/o tellt de eefuerzo con la6topoll. En el cuo de prueba de esfuerzo. puadoa loe 8 .1mltoll de ~rllCión, se lea reaUZó e1eotroaard1cwrat"fa dIt alta ,..,..,1uo16a ce : ,..,. dIt JIOfcIIIIoJal_ NIJ&r.1oul4l'l!lllf tard10111', ut111Z1Jl1do6e un equipo Marquet.te HA<: VU con filtro de 40 a 250 Hz, con derivaciones X.Y,Z de Frank. con un total de 250 latldoll, nivel de ruido de O,3.V. con loe criterioe de poeitividad. para potenciales tardios lIisuientea: .!1l'D'Cf4n dol as filtrada tfiIR5d Nmr do IZO QIM6II

.... ta 011d""da pmpttdfQ dol vo'uta dtt loa ,utt.,., m MI[ (Mm) gmgr de

~ llllNcf4n do' portodo do alt, fmczmact, (AF'BAdl .arar do 18."..

COHCLlJSIONBS.: Encontra.oll la pr'eaencla de potenciales vent.ricularea t.ard.los pollitivoe en proporción con exteDlli6n ele la enfermedad coronaria. ain eabarSO. por trat.aree de un SfUPO pequefio eeta obaorvación eataria 8UJeta a ~l1ar el mízDero de obaervacionee e igualmente conocer el valor predict.ivo de 1011 potencialee tardioll pollit.lvoB.


INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO. PRESENCIA DE POTENCIALES TARDIOS POSITIVOS y

ARRI"IMIA VENTRICULAR

J YilhOll, 1 ".10.r.Jo, D IlIn, CRo., J RodriOIl'I, ASa16n, Elondoilo, A Quinbro. S.rvic:iod.C.rdlolooí.no Invllha, Unid.ddl c:uid.docorona,io,

Fllndac:iOn Clínico Shaio. BoootA, Colo.bu.

La medición de Potenciales tardios (PI) mediante· electrocardiografía de señal promediada (SARCG) se ha utilizado en la valoraci6n de pacientes en el curso de infarto de miocardio lAM. como factor predictivo en lo referente a la aparición de arritmias ventriculares severas. En el preeente trabajO se valora la positividad para PI' mediante SARCG en pacientes con lAM. Se toman 50 pacientes ingresados a la UCC de la clínico Shaio con diagnostico certero de lAH se les realiza monitoreo electrocardiográfico permanente con énfasis en la presencia de arritmias. se les realiza SARCG con un equipo marquette con filtro de 40 a 250 Hz.con derivaciones X,Y.Z de Frank. con un total de 250 latidos, nivel de ruido ·de 0.3 mV. Los criterios de positividad para PI' fueron: Duración del QRS filtrado tQRSd mayor de 120 maess. raiz cuadrada promedio del voltaje de los últimos 40 mag RMS40: menor de 20 ·mVolt 9 durac·ión del periodo de alta frecuencia AFBAd mayor de 38 mess. Se encontró PI' en el 40% de los pacientes con una correlación con trastornos del ritmo dados por taquiarritmia ventricular de alto grado en un 75% de los pacientes estudiados. Conclue1.6n: Existe una. buena correlación entre la presencia de PI' y la generaci6n de arritmia ventricular de alto grado en el curso de lAM.

BALON ~E CONTRAPlILSACION INTRJoAORTICO ( BCIA ) SOBREVIDA "J>. CORTO Y LARGO PLAZO.

VILLEGAS JORGE .. ISAZA DANIEL.

Departamento M~dico. Cl!nica A Shaio . Bogotá. Colombia . • Residente Cardiolog!a, Escuela Colombiana de Medicina

La utilidad del soporte con BeIA en pacientes en preoperatorio, intraoperatorio y post-operatorio de cirug1a cardiaca y shock cardiog@n1co ha sido claramente demostrada. Es necesario conocer la sobrevida de acuerdo a la -indicaci6n de su uso.

Valorados 95 pacientes enire 1990 - 1993 con BCIA se describen caracter1sticas de pacientes, indicaciÓn, fracciÓn eyecciOn ( rE ),. complicaciones, sobrevida inmediata,sobrevida a la fecha y clase funcional.

El pr01!'.edio edad fue 57.5 años; ·'hombres 66%, muj eres 34'; las indicaciones de BCIA ( por lo general más de 1 en cada paciente) fueron: Shock: 35 p! cientes con mortalidad 54%; pre-quir6rgico con mala,lE: 16 pacientes con mortalidad 161; post-operatorio ( POP ): 11 pacientes con mortalidad 75%; . POP en valvulopat1a: 8 'paCientes con mortalidad 87.5%; reanimaciOn: 8 pa -cien tes con mortalidad 85.7%; bajo gasto intraoperatorio o pacientes que no salen de bomba: 32 pacientes con mortalidad 59.3%; Infarto Agudio Mioca!. dio ( IAM ): 25 pacientes con mortalidad 44%; pacientes con dolor isquél!lico persistente: 5 pacientes con mortalidad 20%. Total eventos: 95 total pacie!!. tes: 94 ( 1 paciente reauiere 2 veces BCJA ).

Promedio de horas oue requieren BCIA: 36.6 hr, máximo tiempo~ 216 horas. FE ·previa promedio: 35%. Sobrevida intrahospitalari.a~ 50%. Seguimiento a largo plazo se realizO en el 78% de los sobrevientes; promedio de seguimiento: 15 meses; mortalidad durante seguimiento: 1 solo paciente; sobrevida largo plazo: 98%1 clase funcional en los pacientes seguidos: CF I-II en el 95%.

CONCLUSION: La terapia con BcrA en pacientes adecuadamente seleccionados -permite una sohrevida inmediata del 50~ ~ los pacientes sobrevivientes -permanecen vivos en su mayor1a y afin máf: importante, retornan a una vida normal.


5t.(,UIME.hl~ LIO ANllCUUfLS AlITICARDIOilPllU. E.h fACUJilLS JGVE.hES FOSl-INFAR1(;

ALULG LE hlGCARLIG.

esta den,ostrado Gue un ¡,orcentaje in,¡,ortante de pacientes jovenes con infarto A5Udo de

~,iocardio tlAf',) tiene titulos de AnticuerI-0s Anticardiolipina (ACA) positivos.

too se ha hecho se¡,uD,iento de estos pacientes ni deterrr,inado su valor clínico.

1"il.1Qoc.s: E.studio [-rospectivo con 21 pacientes con dis6nóstico de 1M, establecido

por criterios clínicos electrocardio5ráficos y enzin,áticos.

Se les hizo se~ulI,iento durante 12 mese5 tOIl.ándose IILuestra para ACA al inicio

}' al final del estudio.

RESUl1AOOS: U :se~uimiento prorr,edio fué de 12 D.eses, con lb pac:lentes (2 mujeres-

16 hon.bres) con edad FOlI,edia de 45 años. El 3bl de la rr,uestra inicial tuvo ACA

J¡ositivos. Lurante el seguill,iento no se presentaron nuevos eventos troll,b6ticos

sistélloicos.- A los 12 meses 5610 el 5.5'" de la lI,uestra tenia ACA positivo (paciente

con 115 coníirn,ado).

C&MCLU~lOM: 5e sugiere (¡ue durante el evento agudo hay un íenólI,eno de sensibili

zación, sin encontrar relación entre los pacientes ACA ¡,oSitivo y nuevos eventos

trorr,bóticos.

DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTlCARDIOLIPINA COMO MARCADOR DE INSUFICIENCIA VALVULAR DEL CORAZON IZQUIERDO. VARELA E.A .• SIACHOQUE H. y CONSUEGRA M.I. Servicio de Cardiologia. Facultad de Medicina. Hospital de San José. Colegio Mayor de Nuestra Sellara del Rosario'. Bogotá.

Para evaluar el significado de la. dete,rminación de anticuerpos anticardiolipina (ACL) en la enfermedad valvular cardiaca; se realizó un estudio descriptivo, examinando en forma consecutiva los titulas sérico s del isotipo IgG del anticuerpo, en sesenta pacientes del servicio de Ecocardiografía. En todos los pacientes se realizó evaluación clinica cardiov8acular, electrocardiografia de superficie y estudio ecocardiográfico modo B y ti y estudio doppler pulsado y contínuo. Loa ecocal'diogramas fuel'on revisados por dos ecocardiografistas y no se realizó prueba de concordancia. La determinación de ACL se reall.zó analizando el suero de los pacientes con un ensayo de fase sólida inmunoenzimático (ELISA), usando como antígeno cardlolipina; con IgG y fosfatasa alcalina, realizando lecturaEI a 405 nm y considerando poSitivas las densidades ópticas mayores de la media mas dos desviaciones típicas. El 25% del grupo analizado mostró títulos positivos de ACL. No se encontraron diferencias significativas en los 21 pacientes con enfermedad valvular. Al comparar los pacientes con O

sin hipertensión arterial con los titulas de ACL; a nivei general, el dato crudo mostró significancia estadística con un valor de chi cuadrado de 5.53 (p<O.02). El pequello número de la muestra puede' explicar que no se observaran diferencias para la 'enfermedad valvular y llamamos la atención sobre el hecho que los pacientes con hipertens'ión arterial, en quienes el único hallazgo ecocard'lográfico fué disfunción diastólica, mostraron una diferencia significativa con títulos de ACL positivos.


TROMBOllSIS CON DOSIS UNlCA DE ESTREPTOQUINASA INTRAARTERIAL EN UN PACIENTE CON TROMBOEMBOLlSMO PUlMONAR(TEP) POSTOPERATORIO. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS-HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENA. ~ CC. GorcIa OC. Mondoza BF. DooaIlo hace mi. do 13D 0110& el TEP .. encuontro .. mi. del !!O'I(, do .~ do pocIon1eo hoopIn/.IzacIoo. La I"IIOIbImortaIldad ligue _ .... en 10l*'I01 en el ~ . MIMIpIos osq ...... do tromboIlala .. han _. en loo olI1Imoo 2O_/\os con resuIIado& dIsceAJbIe& 111 vamr ~ca.tolbenenclo,PreuntamoI.1a ~ con el prtner paciente de un protocolo de diagnostico Y lrIIarrNenl:o del TEP en nuesn fnatII:uclón ___ !no do 66 .IIDo _ quien .. le p<OCIlc6 reuocI6n do ~ po< po<forocI6n

_1.4 di .. dos!>u's p'-' cianosis _l. frtaIdad, TA:eo!4O FC:12Olc' FR:_ con dIIrnInuc'6n de ruidos raspIraIor6os en beses, Con Impr-'ón cf1n1c1 dw TEP o 1M .. colocó cateter de Arterta Putmonar(CAP) y ante mediciones hernodInámk:aa(4 hofas po&t TEP, Número 1 y 2) .. rMIzó trombo/lM. con 750,000 u de estreptoklnau en UnII hora • trawa del' CAP desJIUK de lo cual se oontInu6 con hepar1na en Infus'ón a 1000 UIhora, Se logró _ progm¡Iva do, __ put_ _ __ ,."",.100(9 .......

~ Nú .... 3) con _n del pocIenIe por 5 di ... doopu6s "'_ hIpaIonIIón _ y lalbce. En la ltAopoIa .. _ parIonIIa y ...- putmona.ao penneabIM; totalrnonte, sin ;ronllO de Infarto en el parenqulma pulmonar. t.'-flcIón PAS PAM IPAD PPS PPM PPO PPW RVS RVP Nt:II1oml. 90 70 eo 33 30 25 2 1m 473 Nt:II1om2. eo ..a 40 58 ..a 40 18 511 629 Nt:II1om3. 95 71 eo 31 18 12 8 11M3 157 SI eI'diIgno8tleo ea adecua.:to la mortalidad del TEP .. del10'W.. La cUnIca y paradlnk:os ., Nspecfftoos. La anglogratla y la gamagra"a ImpfIcan 00It0s, Ir1v.atW6n o las dltIcullades l6cnk:a para &lJ radzad6n en ~ cr1tk:os. Por otro '-do, loe pMlbIes. ~ dferenclaler.{edema pulmot'lf, 1M, elc) no &On determlnado& por los rn6Iodo8 anotado& __ que la OYIluaclón con CAP _ dar el dIagno&Uoo. delcar1ar _ pooI_

y, DrMS de ser un procedimIentO aocequlble en uel. monllo!1r.a respuesta lerap6aioa como an"",,",", pocIenIe El grupo do ... __ del TEP ha __ que". ResIolonc1o

v.ouIar Pulmonar es mucho mis roenslb'e y hemodtnarnlcamenle mis Impoftante que cualquier VIaoracI6n angJooraflel-, TII lseveraclón es oonnrrnact. en nuestro caso pcM' la cIIodId6n entre la presión dlasloIlca pulmonar Y la pJeSl6n en cut\a, lo que esta~ el diIgnoetJco de TEP. A pesl' de mullples eaquernas de tromboll5ls propuectoI -en nl""un ensayo se han valorado las do&Is admIntstradas mediante bolos gn¡ndes de estrepIoqu!nasa qw, al Igual que OCUlTe nn el tntamiafto del 1M, lendr1an la ml&tna enc.cII V ter1f¡n ~e !NS baratoa- y menos 11esgoSO&(1). El presente oa&O rewtta la utIIIdId Y MgUI'1diId de la estrepIoqIJlnau en doUa uniea aftl IntraartettaI en 11 maneto del TEP. DI mayor relewncla 01 hecho de tratarse de un pactente postoperal:orIo, periodo en el CUlI el rIeIgo de TEP .. mili II!:O y el Iemor de ungr'8do modIrI al drujano a MI reaclo 1 la '--n. Se _ .. ludIDo ...-_ como el que _moa -- poro tItIbIecef el papel de 111 ttornbolials con eatreploqulnasl en doels ¡;¡nicl InlraIrterllil en el TE P , lT_olrornboll1lco '" la embolia pulmonlr.EdllortaI.LanoeI(od ... p.).I992;34Q:21·2.

DISAUTONOMIA CARDIOVASCULAR EN DIABETICOS

QUINTERO A* KATTAH W, LA VERDE A

Hospital San Jase.

Se seleccionó un grupo de 94 diabéticos tipo 1 y 11 aplicandoseles 5 pruebas cardiovasculares de funci6n autonómica asi: VARIACION DE FRECUENCIA CARDIACA (R-R) 1) Prueba de Valsajlva (RELACION VALSALVA) 2) Respiracion Profunda (Fe maxima-minima) 3) O~tostatismD (RELACION 30/15) VARIACION DE TENSION ARTERIAL 4) Or-tostatismo (Diferencia TA sistolica) S) Manos empuñadas (Diferencia TA diastolica) RESUL TADOS, Se encontró compr-oilliso autonómico en el 831. de los pacientes: Leve(357.) Moderado(36X) Severo(127.) CONCLUSION: -Existe asociacion entre el tiempo de evolucion de la diabetes y el graclo de compromiso autonómico.

-No hubo diferencias entre d,iabeticos tipo 1 y JI. -La valoracion conj unta de estas pruebas ca"'diovascula-

res permite una mayor prediccion de anormalidad~ -La funcion autonomica deberia valorarse rutinariamente en todq paciente diabético~

111


ANALISIS I'tORP'OMETRICO DE OORAZONBS HUHANQS NORKALES y DBSCRlpCION HISTOLOGICA DE UN CQRAZON NORMAL

ARANA C .• VILLARRRAGA H.R., ARISTIZABAL C. ,J. ALZATE A.2 SALAZAR L.~ HOLGUIN N ...

Loe datoe con '1ue contamos en la actualidad para comparar diámetros de anilloe valvularee,y espesorse de eeptum,pared libre de ventriculo dereoho e izquierdo en las diferentes pruebas diagnosticas eon loe

. referenciadoe por la literatura Anglosajona; raz6n por la cual noe vemos en la necesidad de aportar una deecripci6n morfométrlca de corazones normales en nuestra poblaCión. Se estudiaron corazones normales de Hombres entre 20 y 45 afto!!! procedentes del Institut.o de Medicina Legal de la Ciudad de Cali por muerte traumática con corazon indemne. Se peearon en freeco y se midieron en forma estándar. A lo. datos obtanídoB se le practicó la t de Student debido al tamaño de le. mueetra. El peso promedio fue de 316.8 gramos (g) con un- error eet6ndar (EEl de ±I1.98 B {X±t[SD] l. la mediana de 305.0 e·La medida de loe anilloe valvulares fue la slguiente:Trlcú,spide x12.06 CIne con ISO O.61cm.Pulmonar x6_33 CIPO con ISO ±O.82 cms.Mitral ;e10_13 eme con ISO tO.53 cme. AÓrtica '1:5.6 cme con ISO r0.47 cms_El promedio del groeor de ventriculo derecho fue de 6.2 mm con lSD ±1.78 mm.ventrículo iZ<,luierdo 13 mm con ISD ±L84mm. Septum 12.88 mm con ISO ±2.37mm. Se deecribe ademál!. )a Histología de un corazon normal y ee comparan los datoe con la literatura Anglosajona. l. Residentes de Cardiologia.Sección de Cardiología. Departamento de Medicina Interna. Universidad del Valle. 2. Jefe del Departamento de Microbiología., Universidad del Valle. 3. Jefe del Departamento de Morfología, Universidad del Valle. 4. Bi6loaa. Departamento de Morfologia, Universidad del Valle.

Autores:

ENDOCARDITIS INFECCIOSA EVOLUCION EN SU TRATAMIENTO

Doctores N. Giralda. A. Villegas, M. Durén, Mario Montoya .. Juan David Hontoya, Guatavo González. Marina Flórez. J. Serna.

Se revisa la experiencia de la Clinica Santa. Maria de Med8ll1n, en el tratamiento de la Endocal'ditis Infecciosa entre 1988 a 1993.

La población analizada fue de 62 pacientes, la edl';\d prom€"dio fue de 30.3 años con edades que fluctuan entre 13 a tB af'ios. En la válvula nativa el j5ermen mas común fue el strept.ococo viridasn seguido por el stofilicoco oureus. es1 streptncoco epidermis, B gran nesativos. En la V. protésica e2. estofil':t:'o,-.o aureus. B. gran negativos fueron los más comun<:!s.

La mortalidad total de este gl'l.'PO de 62 p'l.t:'ie~~e~ fue del =:5.8%. La mortalidad en el grupo que fue ~ometido a tr8.'":.amlen"to médico fue de 42.8% (9 de 21) contra 25% en loe que fueron :'jOl]let.idos a tratamiento quirúrgico (9 de 41). En 8St.¡~ último 'r!.1'UPO la mortalidad est.a de 03cuerdo <'.."o~ lo;. mUlt.iples inform€'s d~ la literatura y esta experiencia. muestra la necesIdad de un tratamiento quirúrgit:'o t.cmpl'ano "S'n 1 ,3, E've'll.lr.' :'-:,n ele est~ enfermedad pat'a prevenl!' una a}ta 1n0t·talidad ~;.ecundarlo. al deterioro hemodiné.mico: el sust i -::1.1'":.<) vi:ll vulB.r i dea~ ':!n esta situación es el homoinjert.o. l.~uesto qlJ~ no pr('senta el pico de

. re infección en los 3 primeros ffip.ses que pr/;,:"<8nta la:o: mecánicii6.


EYALlJACION DE lAS PROTBSIS KECAlflCAS CAllDlEDICS DIPlAMTADAS EN LA a.nn:a ClIDIOVASaJIAR SOTA twtll 1991-1993

Jaramillo J.C., Giraldo N •• Villegas A., Montoya M •• DurAn M.A., GonÚllez G., Montoya J.D., Vl!lez J.F .• Serna J., Zapata J.A., Sousa O. Clinica Cardiovascular Santa Maria, MedelHn-Co10mbia. .

Se presenta un trabajo prospectivo. descriptivo, comparativo, consistente en la implantación de 86 válvulas mecánicas carbomedics a un grupo de 75 pacientes entre enero de 1991 a diciembre de 1992.

Dicho grupo consta de 47 hombres y 28 mujeres, con edad promedio de 47 periodo de seguimiento de 2 a 24 meses. El 86% de las válvulas se implantaron por patologia aórtica.

33 años '1

Cuando se comparó' con el registro internacional de ~bomedics , no se encontr6 diferencia estadísticamente significativa en las variables evaluadas (por curyaa de supervivencia actuarial), que son las recomendadaa por Edmonds, Clark y Cohn en 1988. La probabilidad de estar libre de complicaciones debidas al mal funcionamiento de la vAlvula 8 24 meses es del 93%, mientras 18 probabilidad de estar libre de fen6.enos de morbimortalidad relacionado con el hecbo de tener implantada una vllhula mecbia es del 71% (por curvas de supervivencia actuarial).

Se puede concluir que el perfil de seguridad de la pr6tesis es adecuado, siendo una herramients para tener en cuenta al momento de escoger un sustituto vaIyular en pacientes con indicaci6n de cambio valvular. . .

SBGUIHIRN'l"O DB PACIRHftS POS'IIIfJ'ARTO AGUDO Dm. "IOCARDIO ce. PIlACCIOIf DB BYBceION BAJA A '!'RAVBS Da OH PROORAIIA D8 RJUlABILI'l'ACJOH CARDIACA Navia J.J., Hontoya E. Centro de Prevención Cardiovascular- Fundación CLlnica Bhaio

Como ha sido deacr i to en la 11 terBtura los pacientes que sufren infato aqudo del miocardio (IAH), que deja como consecuencia una función sistólIca ventricular izquierda disminuida, se consideran de mal pronóstico y tienen alta mortalidad a corto y la.rgo plazo. Eato se ha podido documentar cuando la Fracción de Eyecci6n (FE) se encuentr .• por debajo de 35 %.

El presente estudio incluye 16 pacientes que despues de haber sufrido IAH, ingresaron al Programa de Rehabilitacibn CardIaca en la Fundacibn CLinica Shaio entre Abril de 1.992 y Enero de 1.993, con una edad promedio de 53 af'l'os y un rango entre los 27 y los 65 allos. TodoS 108 pacientes eran de sexo masculino y 12 presentaron infartos de acera anterior y 4 de cara inferior. La Fraccibn de Eyeccibn evaluada por cateterismo durante la primera sernana post infarto, tuvo un rango entre 17 y 35 \, con una FE promedia de 28 \.

El 81\ de los pacientes estuvieron en Killlp II inicial.ente, evolucionando a Killip 1 durante la primera semana postlAH y continuaron el Programa de Rehabil1tacibn Cardiovascul.sr hasta lle9ar 11

Clase Funcional IC (NYHA). Lc.is demAs paciente8 presentaron 8i9n08 de falla cardiaca ventricular izquierda, 10 cual impidib la continuacibn del programa de ejerCicio, pero continuaron bajo seguimiento del Servicio de Rehabilitación.

Durante los siguientes seis meses, trece de los 16 pacientes (81') ae mantuvieron en Clase Funcional l y al evaluar la funcibn sistblica durante el seguimiento por ecoc8rdiograma, mejoraron la FE de 28 , a 0413 \ en promedia y todos los pacientes que presentaron falla ventricular izquierda murieron, sin observar ninguna mejorla de la FE.

En concluslbn, la presentacibn clinica de falla ventricular izquierda en pacientes que han presentado IAH con severa Disfunclbn Siktblica del Ventriculo Izquierdo, es de p~simo pronbstico. Hientras Que aquellos que no presentaron ~stos signos, se mantuvieron en Clase Funcional 1 y mejoraron la FE lo cual podria indicar miocardio hibernante o aturdIdo, viable y recuperable.


MODIPICACIOlI DBL PBRFIL LIPIDICO BIf PACIBlft'B8 DE RBHABILI'rACIOIf CARDIACA

Navla J.J., Montoya E., Aqul1era L. Centro de Prevencl0n CarcUovascular- Fundación CL!nica Shal0

El control de 108 factores de r le!!5go es un tÓpico importante en el 8eguimiento de pacientes que han presentado eventos Dgllldos coronar 108 o que han sido sometidos a procedimientos de revasculari:tac16n qUlrllrgica del miocardio o a angloplastla coronaria, ya que su e'cntrol retarda o evita la presencia de nuevos eventos y la progresión l:1e la enfermedad coronarla, mejorando el pronbstlco de ~8tOS pacientes. El presente estucHo incluye 70 pacientes, entre 30 y 15 aftas con edad promedio de 52 arios, de los cuales 62 eran hombres y 8 mUjeres, que ingresaron al Serv1c10 de Rehabil1taci6n Cardtaca de la Fundaci6n ClInica Shaio, entre abril de 1.992 y mayo de 1.993. Todos presentaban enfermedad coronaria demostrada por arteriografla, 32 de ellol!! ingresaron al programa en postoperatorio de revascularizacibn, 31 post Infarto agudo del miocardio y 7 luego de realizarles angioplastia coronarla.

Todos los paciente" realizaron un programa de rehabilitaci6n, consistente en ejercicio aerbbico, con por lo menos tres sesiones de ejercicio monitorizado en el Servicio de Rehabl11tacibn, valoracibn nutrlclonal inIcial, calculo del Indice de Hasa corporal (IMCI y p~rfil llpldico cuatro semana" despues de haber diso somteidos a cirugla, con un control a la!S 16 semanas. Todos los part icipantel!l del estudio fueron sometidos a dieta hlpoca16rica y baja en grasas de acuerdo con la evaluacibn nutr icional lndJ,.,vidual.

De los 70 pacientes, 65 tentan cifras de colesterol total mayores de 200 mq/dl, con un valor promedio de 257 +/- 10 mg/dl (,Rango: 230 y 371 lD9/dl'. Con respecto al valor de trigllc~ridos, 85\ de los pacientes preeentaban hlpertrigllceridemia, es decir cifras !Superiores a 210 mg/dl, con un valor promedio inicial de 280 +/- 8mg/dl (Rango: 215 y 500 mg/d1). El colesterol "DL promedio fue de 39 +/- 4 mg/dl (Rango: 25 a 45 mg/dl).

al control en la semana 16 mostr6 Que en el 85\ de los pacientes descendieron el colesterol total promedio a 215 +/- 6 mg/d1 (Disminucibn 19.36 \1, los triq1lcflridos promedio bajaron a 171+/- 6 ~/dl (Oiaminucibn 35.4\) y el HOL promedio se elevb a 45 +/- 6 mg/dl.

Se concluye Que un r~9imen de ejercicio regUlar, una dieta balanceada, un adecuado seguimiento, la motivacidn y educacidn del paciente que . ha presentado un evento coronario son elementos muy dtiles en el control po.terior de 105 factores de riesgo de bate tipo de pacientes.

TROMBOLISIS EN INFARTO AGUJ?O DEL MIQCP.RDIO.

EXPERIENCIA DE 11 ArOS. CLINICA A SHAIO. BOGOTP. - COLOMBIA

~, ESTRADA G, NllVIA J.J., SUAREZ A, VELASCO V.r.!., ~, PERJI..FAN

M.A •• ~. MERCHAN A, DIAZ A, ~, ~.

Departamento M~dico y Hemodinamia. CHnica A. 5haio. B090tá. Colombia.

Desde el año de 1.982 se implantO el protocolo de tratamiento tromboHtico con Estreptoquinasa ( STK ) para pacientes en fase aguda de .infarto del - • Miocardio ( IAM ). De un total de 3.048 pacientes ingreflados a la Unidad de Cuidado Coronario ( U.C.C. 1 entre Junio de 1.982 y F'ebrero de 1.993, con diagnÓstico de ( IM1 ) en las primeras 72 horas. fUE~ron 'excluidos del protocolo de trombolisis 1.568 pacientes ( 53% ) principalmente por consul tar tard!amente. en el Oltimo ai'o la tasa de exclusiÓn ha bajado al 31% -por protocolo de tiempo m.tis flexibles y consulta m~s temprana; de 1.480 pa cientes ( 47% ) recibieron 5TK, de los cuales a 1.316 pacientes ( 88.9% )se les infun'di6 por la via endovenosa per.if~rica y 164 pacientes ( 11.1% 1 la recibieron intracoronaria, .el incremento de complicaCiones hemorrSgicas hiz;o dejar la trombol·isis intracoronaria como segunda opciOn.

En estudio angiogrl1fico practicado hacia las 48 horas de tratamiento se -encon~ró evidencia de reperfusiÓn en 84% de los pacientes estudiados post STlI: y en 39.1%. de los pacientes asignados a tratamiento no trombOli tico-( autoreperfusi6n ). La ocurrencia de hemorragia cerebr~Ll fue de 5 pucien tes ( 0.33% l. La aparici6n de sangrado menor fue de 7. ~I% en el grupo coñ STK contra un 2% en el tratado sin trombol!tico.

La mortalidad global de los pacientes tratados con STK fue de 96 pacientes ( 6.5 % ) mientras que en el qrupo no intervenido murieron 174 pacientes ( 11.1% ).

CONCLt.."SION: Experiencia a largo plazo con un n1ímero alto de pacientes nos permite asegurar que la Trombolisis con STK endovenosa E~S un tratamiento seguro eficdz para la mayor!a de pacientes con IAM.


ESTADO ACTUAL DEL INFARTO DE "IOCUDIO INTR!HOSPITALARIAHENTE DE ACUERDO A LA INFORKACION DEL 4 ESliUDIO INTERNACIONAL DE SOBRE VIDA EN INFARTO. Ssaibi JF, Pinzón JB, Rlliz A. DiezJG. Unidades de Cal"diologia "1 Epidemiologia Clínica. Depal"ta"ento de Medicina Interna. Hospital Universital"io de San Ignacio. Bogotá. Cololllbia.

113

INTRODUCCION: Las naciones en desarrollo tienden a adquirir caracteristicas de los países más indust.rializados; entre ellas patologías como la enfermedad coronaria ateroescll'rotica. En nuestro medio es ya la primera causa de muerte de indo1e médico. Su manejo esta en constante desarrollo y hoy la ten dencia es tratarla desd~! el punto de vista más flsiopatológico. Con miras a conocer su evolución y nuestro comportamiento ante ella Se reall_zó el presente estudio. MATERIALES Y HETODOS: Estudio descriptivo, observacional con la información proveniente de todos los centros participantes en el 4to. estudio infernacional de sobrevlda en l.nfarto (ISIS "). RESULTADOS: Se ha obtenido hasta -el'momento de éste resumen. información de 259 pacientes; el 78.7:1: son del sexo masculino y las restantes mujeres con una eda'd promedio de S8.Saños (28=92); con un promedio de estancia hospl.talaria de lO.2dias (OS + 5.35), Se ha encontrado que más del 95% de los pacientes recibe antiagr~gantes (Asplrlna), terapia fibrlflolítica en 69%. Se observa además marcada diferencia en uso de nitratos que globalmente alcanzan el 84)1; y en B-Bloqueadores, estos ultimos utilizados en 31% de los pacientes. Se observa además uso de Lidocaina el 55%de la población. La prin' cipal t:omplicación reportada fúe la Angina post-infarto hasta un 17% y la falla cardiaca en un 16~. Se revascularizaron un 28%. La mortalidad global alcanzó un 7% siendo la prl.ncipal causa el choque. CONCLUSIONES: Se obserVEln diferentes enfoques terapéuticos de acuerdo al área geográfica del paciente y centros. De manera global el uso de aspirina. fibrinoliticos y nitratos es similar ti. los de otros paises; llama la atención no obstante, un mal'0r uso de B-Bloqueadores que en practicamente cualquier otro país del munclo. Se encuentran así mlSmO diferencias en los tratamientos en diferenteS centros dentro de una misma ciudad.

EDEMA PULMONAR AGUDO EN uCi: ES UTIL EL MONITOREO CON SWAN GANZ? UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS-HOSPITAL UNIVERSITARIO.FACUL TAO DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE CARTAGENA.HOSPITAL DE BOCAGRANDE SAo Garcia OC. Due/\as CC. Puerta es. El Edema Pulmonar Agudo(EPA) es una de la. entidades ~. froeuentes en Cuidado& Intensivos. A pesar del uso Nllnarlo del Cat6ter de Arteria Pulmonar(CAP) la mortalidad sigue siendo afta y hasta el rnornento no se ha demostrado que. en los pacientes en quienes se ompba. la mortalidad se reduzca. En forma rlllrospectlva se _ron todas las historias cflnlca& de pacientes que Ingresaron a la UCI con diagnóstico de EPA Incluyendo pies con Shock Cardi0g6nlco. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: Grupo 1 con CAP y Grupo 2 sin CAP. En el grupo 1 se analizó el porcentaje de ocasiones en las cuales. una vez conocida 10 homodlnamlo. se hizo un ,cambio terapeutlco. Ademas se analizó el perfll hemodlnámlco según la elloIogla. Por úftlmo IIe comparó el esquema terapeutlco utilizado en ambos grupos. Los resultados fueron los siguientes: 36 pacientes en 1ota1(24 hombres y 12 mtJjeres) con una edad promedio de 57 al\os conformaron 10 presente revisión. En 84 ... de los pies el CAP indujo • un cambio en el tratamiento inicial. siendo los """ importantes. el reliro de 10 Nftrog1lcer1na(NTG) en el SS'll. de los pacientes que la reclblan ant .. de la colocacI6n del CAP Y el Inicio de Nftroprusloto(NTP) en el 46% de los casos post CAP. En todos los pies en los cuales se utilizó dopamlna el CAP propició un cambio terapeutlco(6 ptes).EI Amnlnone solo fue utUizIdo en el grupo 1 (pool CAP). La homodlnamla según .1 dI'nnóstlco fue la siguiente: DIagnóstico IC RVS RVP PCP 1M 2.04 2492 321 1S Pr_mpela 2.7 1S22 280 6 Crisis hlpef1enslva 3.4 1450 245 8 ToIal promedio 2.47 2178 319 1S Los O!IIqIJI!ma. terapeutlcos según los grupos fueron: DROGA GRUPO 1 GRUPO 2 NlIropruslato 68'11 41 .1'" Nitroglicerina 36.8'" 17.6'" Oapamlna 31.5... 11.7'11 Dobutamlna 10.S'II 5.8'" Captoprll 26% 58.8% la mortalidad global fue de 3B.8'11. en el grupo 1 fue de S2.8% y en el grupo 2 de 13.8 .... Tal d1femncta podrla ser explicada por la presencia de un mayor número de IM(83'II.) Y Shock cardlogtnIco1S ... ) en .1 grupo 1. Una Reslstencla Vaocular Pulmonar menor de 200 predijo sobrClllda con una sensibilidad de 80'!1 Y una especlflcfdad del 100%. siendo 13 única vartable slgniflcallva. Concluimos que el CAP es lIIM para modificar el esquema terapeutlco de los pies con EPA. pero estos cambios no conllevan a una reduccf6n en la mortalidad cuando se compara con el grupo sin CAP. Estudios prospectlvcs aleatorios son necesarios para vertflcarlo. En 10 ",-e reotslón 10 RVP fue 13 unlca variable con slgnlflcancla pron6stlca:


INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO DE CARA INFERIOR. VARIABLES PRONOSTICAS. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.HOSPITAl UNIVERSITARIO.FACUl TAO DE MEDICINA.UNIVERSIOAO DE CARTAGENA. Gan:Q OC. _ JC. --. BF. Dueftas CC. Flor .. L En lJII"'IIM'8t se acepta que ellAM inreriol euru con meno& eomp/"1Caclones V se relaciona con un mejor pronósdco, 1eYando. /ncfuso, a algunos autores a cuestionar el uso de Eltr..,toqulnata(STJ() en estos pacientes. En nUl!$lro mecüo(l) existe un estudio previo que logró discriminar por medio de, la presencla de la deplesión ~ segmento ST en cara anterior un aubgtupo con rnI)'OI' prevatencla de enfermedad eoronaria ~a. Sin embargo la literatura Irtemacional 61gue mostrando que hay oontroversIa sobIe el Yerdadero significado de este haüIzgo Ndrocardlogt4flco 'f BU po&ibte reIacl6n con la evoIud6n. Con el ftn de est.Jbtecer po&IbIes subgrupos y variabfes pron6sticas asociadas con Incremento en ti monaJidad en ptes con lAM inferior se revisaron 100 historias con este diagn6stico dunJlme el perfodo de enerol9O hasla jurJOl93, de las cuaJes 53 llenaron Jos requisitos para Ingresar a' estud)o. METOOOLOGIA: En lodos kM¡ pacientes se 851udió edad, sexo, vakx" maximo de CPK, . dtpresi6n de ST en cara .nterior. bkKIueo AV comp¡eto, KllllP, bJadlcarcfia, hipotensión. angor e infarto previos, extenslón a ventJ1cu'" derecho '1 compromhio postel1of. RESULTADOS: Hubo una mcxtalldad global muy afta (3O'l.). probablement. explicam por el alo pon>entaJo do la presencia do KllllP IV (18'11.). variable que 11M) una sensibilidad r ospocIIiddId doI81'11. r 8O'II.rospoctiYamonte para predecir la mortalidad. la depresión del ST en cara anterior en nuestro estucflO no hNO ningún valor par.ll predecir subgrupos de alto rIesgo.De 22 paciente& que la presentaron 13 murieron 'i 9 sobrevMeron dando valores de sensibilidad y espectflcidad tM n", y 40%. La ausencia de hipolenslón (TA sis ,. 9O)tuvo una buono oenoIbIIldod (82'11.).P8fO una .muy boja espocirtcidad(52'11.) la .,. ... <In al ventrleolo derecho por si sola two baja senslbiUdad y espec/fJCidad, pero cuando se asoció a bradieardla encontramos que 0160% de 10$ pacientes qu& la presentaron fallecieron.

" CONCLUSIONES:1.En et presente estu-jio soIament& la presencia de KllllP IV fue la únk:a variable que tUYO bu&na SoeMibilidad Y especlf"tcidad al r~ con mottaüdad . 2.En ellnfll1D de cara infertar. la presencia de depresión del segmento ST en cara anterior,no le l1ttadona con un mayor lndlce de mortalidad. 3.la 880Claclón de extensión al ventriculo derecho con bradicardia se relaciona con un alto pon>onIIje do mortalidad en los pacientes con IAM do cara 1n1eriD<. 4.En nuatrD medio el Infarto de cara Inferior manejado conservador.tmente tiene anas tasas de mcxtalldad. por lo que es reoornendable ulHlzar STK en estos pacientes I.Gomoz SG. _ OO. Moya Jl. Mayo<ga SE: Signll"ocado do la .depreslón del segmento 'ST en las def1vadones precordiales durante la fase aguda del infarto 1nI0<10r.RCC.I985:1·58(A)

PROMEDIO DEL DIAMETRO DEL ANILLO VALVULAR Y HALLAZGO MORFOLOGICOS DE LA VALVULA AORTICA EN CADA VER

Autores;

Jorge Hugo Cano R .. Claudia Patricia Garcia G .. Juan Luis Giralda M .• Jorge Alberto Gómez .M., Luis Fernando Gutiérrez E., Mauricio ,Jaramilla H., doctor Nelsan Giralda M.

Se presentan :!'os resultados de la medida del anillo valvular aórtico en cadéver en la ciudad de Medellin.

Se estudió el va10r' df;;'l anillo aórt.ico. su re!acióJ1 con la superfic1e corporal en 176 110mb re y 24 mujeres. Este estudio fue observaciO!1al, descriptivo, de corte transversal.

S':! anali:::ó F::l. valor' del anillo valvular aórti..co dE'sde superficies corpo~'alfC"s d~ (J.:=:; m2 !lasta 2. m:?. e,pgú ..... fÓl'mu:!.a de S. corporal -:::

f3~?3 -::;.ebla::: m'.lest!'an P(,)~ J:."'r-imer·a "'f?'"::' fO'l: Colombia el valor del 31:i1.:.(' v<1:!.v:..!lar a6rT~i(:c :'3e.~'..l-:1 su;)erficie c-on·"\or'8.l y serar: de

nb',-enc!' ..... ~al·)res pI'0pio:; mo~'fológicos de las


TERAPIA TROMBOllTICA POST MASAJE CARDIACO EXTERNO EN PACIENTES CON IAM Y PARO CARDIORESPIRATORIO. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.HOSPITAl UNIVERSITARIO-FACUl TAO DE MEDlCINA-UNIVERSIDAO DE CARTAOENA. HOS~ITAl BOCAGRANDE. _DC.~CC._BF. El ~ cardllCO externo ea a menudo visto como una conntndIcactón para ea terapia . __ en pIn DOn 1AM(1). Con el lIn de _ la __ do lo llt'1p1o

Inlmbol_ en pIee con parada canlloca e IAM a loo cualeo se leo practIcO meaoje canllaco _. _100_ doS pleequocon __ otlcoo I_ron a....un

_ _ llM10 -. 1993. Todoo loo pIee recibieron .750.000 U do ~STK) IV duma una Ion __ do InIUsl6n do 1000 U/horo do heporlna. lClCmg do __ oaIIcllloo r nllragIIcer1na IV. , lJ>o objoIIvos doI1IObojo Iuen>n OYOtuar 1.~ dellAM pool STK.2.E_n_ 3._ do homorTIgIa. RESUl TAOOS:EI promedio do edad fu6 de 561Il00.5 hombreo r una mujo<. Uno do loo pies IOnIo 78 1Il00. 50'11. do loo pIee _ IAM inferior Y el roo1O .-. El 83'11. do loo pies ~ DOn KJIIp l. hubo .., pie con KIIIIp 1V.E1 promedio doI pIDo do CPK 10181 lut de 2SlO. En ell~ loo pacIenIee .. _ -... doI ST post STK. En todos loo pies lo STK .. __ dentro de loo ptIrnern doce horas do InIcIIdo el doIo<. El mayor Uompo _ onInI el.....,. eatd1100 ""'""'" Y el inicio do STK fUe do ocho horas. Se cIocurMm6 _ dellAM en dos pacIenIee __ por la JIPI_n da _ ..... Q en __ dIIIr8nIee • loo ~ • la cara compromeIIda _.T_ loo pacIenIee _____ lo oupervNonelo doI

100 ... Treo pacIenIee pmenlaron angina pool 111M que Iuen>n rnanojadao en lctmI _. Ooa pocIonIee pmenlaron homorTIgIa ~urIo Y glnglvotroglas) Y un pocIente hizo un ~ pulmonar. Ninguno do _ pacIenIee _ lralamlonto oopecIaI ni -CONCLUSIONES: I. __ una_ a_el~queno_ labuono_uclóndoloo pocIonIee.1oo 0UII1eo .. 1es _ STK pooterIot. lo """,lmacIón canllopulrnónar por patO oord __ .IAM.

2.lIa hemomgIao poot STK IV en pacIenIee oon mooajo card1_ oxtomo e IAM no oon __ que loo que .. prodIan """'"""*"-_lo ~ tromboI1tIca. 3. La ~ 1n>mbol11lca no lndI.jo __ graves uIIIIza_ ~ del meaoje oord __ .porloque no_._en_grupodepoclonteo(l). 1 ACC/llHA Ouldellnes tor 1he earIy ... ___ DI paI_ wIIII _ myocardlal lnIan:tion .~ 19110;82:684-706.

FACTORES CONDICIONANTES DE LA CAPACIDAD AEROBICA FUNCIONAL. JORGE L. PENA MARTINEZ. Departamento de Medicina Interna UniversIdad Industrial de Santander. Con el propósito de determinar los principales factores condicionantes de la capacidad aeróbica funcional (CAF) se estudiaron 332 Pruebas de Esfuerzo realizadas con fines diagnósticos a pacientes' remitidos para estudio de problelD8.s cardJovasculares. En todos se aplicó el protocolo de Bruce ~ se calcularon los parámetros de eJercicJo según los criterios de este autor. La muestra Incluyó 97 mujeres JI 235 hombres. 252 pacientes (76%) presentaron una respuesta normiJ.I de la presión arterial con el ejercicio. 60 (18ft;) mostraron una respuesta moderadamente bipertensiva y 20 (6$) respuesta definitivamente bipertensiva con el ejercicio. El promedio de capac.Jdad aer6bica en los pacientes normotensos fué 96.083 +/". 15.9; en los pacientes con moderada respuesta bipertensiva, 92.54 +"/- 22 Y en los pacientes con respuesta definitivamente bipertensiva 78.6 +/- 21.8 (p = 0.0015). El promedio del Indice de Masa Corporai. (IMC) entre los pacientes cuya CAF era menor del 60% fuá 25+/- 7 (n=18). Entre 60 y 80%, el IMe correspondió JI 28.139 +/_ 3.8 (n=41). Enfl'e 80 y 100% hubo 135 pacientes con promedio de IMC de 25.95 +/_. 3.65. Las personaa que hicieron más del 100ft; fueron 134 y el promediO de ¡Me fué 25.256 +/- 3.4. Estas diferencias fueron estadlsticamente significativas. 83 pacientes presentaron evidencia electJ'ocardiográflca de Isquemia. El promedio de capacidad aer6bica en estos pacientes fue de 90.62 en comparaci6n con 95.65 de los que no presentaron isquemia. (p = 0.026). 35 pacientes refirieron angina JI el promedio de capacidad aeróbIca en este gl'upo fué de 80.471+/- 20 (p 0.000023). La presencia de al'l'ltmla en forllla indC!pendienle no afect6 significativamente la caplicldad aeróblcli, con prolllBdios de 89.3 par arritmias supra y ventriculares, 94.1 para no arritmia, 94.3 para arritmia supraventricular y 95.7 para arritmia. ventricular. (p~0.9).

Se concluye que los principales faclori!s limitantes de la c.:apacidad aer6bica son el desarrollo de hlpertensl6n artl.'rla1 con el ejercicio y la aparición de angina. La presencia de isquemia en el electrocardiograma limita en menor grado la capac1dad aeróbica. La obesidad en forma aislada no se demostl'ó como factor 11mitante de 1a capacidad aer6bica aplicando el pJ'otoc~,lo de BJ·uce.


HALLAZGOS EI..ECTROCARDIOGRAFIOOS EN ATI..ETAS.

IHFORKE PRELIMINAR

LItIUSJ. VANEGAS D. Hospital Militar Central .Santaf~ de BogotA DC.

El objetivo principal del presente trabajo es el de describir los principales halla!. gos electTocardiográficos encontrados en una muestra de atletas Colombianos.

Se tomaron 100 deportistas entre 17 y 35 anos de edad pertenecientes a la primera y -segunda divisi6n "de un equipo profesional de balompié. Se interrogaron los antecedentes personales y familiares, el tiempo de entrenamiento y la p08ici6n habitual en elcampo de juego.

Se tomó la tensión arterial. la frecuencia cardiaca, la talla y el peso. Se practicó. exAmen Haieo con enf~sis en la parte cardiopulmonar y finalmente se tomó EKG de 12 derivadas en reposo.

Se excluyeron los sujetos hiper tensos y aquellos con soplos orgánicos u otra patologÍ8 cardiovascular.

Los resultados demuestran que el 87% de los sujetos tenían Bradicardia sinusal y el -56% tenían Sokolow mayOr de 35mm. El 64% tenían alteración de j8 repolarización con elevación del punto J. Casi la mitad de los trastornos de repolari'zación (45%) tenían patrón sujestivo de isquémia. El 46% de los sujetos tenian onda 1:1 y un 20% de la muestra pn~sentaba onda R alta -( 50% del QRS) en Vl-V2 con eje derecho sugiriendo hipertrofia del ventrículo derecho y/o del septo intraventricular.

Otros hallazgos de menor importancia fueron la arritmiasinu$al (10%), el patrón de'Bloqueos de Rama Derecha (7%), la ectopia ventricular y las alteraciones de la conduf. ción intraventricular.

Se concluye que el EKG de ésta muestra de atletas Colombianos ti~nen un patrón que co.,!! siste de Bradicardia sinusal, hipertrofia ventricular izquierda y alteración de la r~ polarizaCión como prinCipales hallazgos. Llama la atención que el patrón isquémico de T no es infrecuente.

DEFICIENCIA COHGENITA DE ANTITROMBlNA III CDI'IO CAUSA DE INFARTO CON CORONAR lAS SANAS

t-to.pital Univ.raitario de San lliJnacio. Unidad de Cardiologia y ...... tolog.i ... Bohórquez R., Forero A., Urina 1'1., LOatbo 1"1.

E>l1.ten divers.. entid.d.a c .. pace. de ocasion;r,r infartos con coronarias Itpicardica. aanas, dentro d& estos diferentes> grupos qu.rltlM)ti resalt.r .1 correspondiente a los sindrOllM!l'ts de hi~rcoaQulabilidad pudiendo ser _tos adquiridos o congénitos, convirtiendo ... en factores tra.boQénicos al ac:tuar por &i solos o con factor •• de riesgo asoci .. dos.

En .1 Vr-upo de trastornos hereditar-io. 10& mau cOfIIunes 6On: - Deficiencias d. (proteinas e, s, AntitrOfllbi". 111). - D1.fibrinoqtrne"tia congttnita. - Deficiencia d. pla_inov&no.

CoMo trastornos adquiridos CC:M8Unes tenemos. Anticar-diol ipin.s, anticoagul.nte lapico, defici.ncias de proteínas y compor-tallllitmtos anormales a cualcluier ·nivel de lall ca.cadas de coagulación o fib,..inolisis.

EstudiafltDs en el Hespi tal a un individuo de 20 años que ingresa por cuadro de infarto agudo inferolater-al y a.p.1cal que por ti_po no fue candidato para trombolisis y !ie complicó con choqu. cardiog."ico y lUeQo, del ,tratamiento convencional supera BU •• tado critico y actualntente se encuentra en r-ehabilit.ción con cla_ funcional 19 r-ecibiendo ... ,..farina y captop,..il.

En BU estudio arteriov,..6fico se ellcentraren al~teria& epicardicaa sanAS y como anica alteración se demostrO defi'r=iencia persi.t.nt. de Anti t,..Dfllbina 111, la cu.l se sigue docultteOtando dos m.ses post-infarto. En el e6tud10 a familiares se documento el lI1i&1ftO tr-astorno en un her-mano.

Este ca!!!lO es muy curioso por la baj,a fr-mcuencia de esta entidad y .'a .1 se tiene en cuenta que en la mayor·ia de las veces .. pr-esenta COflK) fenómenos tr~bOtic06 venosos.


,RESENTACION CORONARIA ATIPlCA DEL LUPUS ERITEMATOSO: INFORME DE DOS CASOS.

Echeverri D, G6mez G, E::Uase CA, Gonzalez R, Mayorga E, Klarh E.

Serv:lcio8 de Hemodinamia y Nefrologia ~ Hospi tél Militar Central.

liS

Los pacientes con LUpUl3 Eritematoso Sis~émico (LES) tienen alta incider cia de afecci6n cardiovascular. La presencia de ocluBi6n coronaria se puede deber a trombosis local, embolismo, arteri tis o ateroscler6~is. Informamos la manifestaci6n coronaria de dos pacientes con LES en for ma atipica en nuestros servicios. CASD 1: Paciente mujer de 29 ailos, raza negra. remitida a nuestro servicio por presentar angina .postinfarto. Estudiada en la ciudad de Cali donde se document6 1 mes antes lesion de la descendente anterior 100" Y la coronaria derecha 30". Infarto anterior. Antecedente de LES con . glomerulonefri tis rápi.damente progresiva, insuficiencia renal, transplante renal en rechazo cr6nico y en tratamiento con inmunosupresores. El estudioactual revelo progreso de la enfermedad oclusiva de la C9ro naria derecha. oclusi6n total de la deacendete anterior, isquemia anterior e inferior. Se practlc6 angioplaetia exi toaa de la DA. Actualmente en clase :funcional L En tratamiento antia,nginoso e inmuno supresor. Creatinina 'en 4 mg". Colesterol toal en 60Omg%. Triglicerido en 410mg%.· Estudios negativos para actividad 111pica.

CASO 2: Pac·iente de 48 aBos, sexo femenino, con antecedente de LES de 18, años de evoluci6n con compromiso articular, cutáneo y rensl. Trata da inicialmente con prednisona y clorambucil. Hace 7 aftOB sin signos de actividad. Hace 6 meses angina progresiva 8 clase funcional IV. Pru eba de esfuerzo tempranamente positiva para isquemia. cateteriemo revel6 compromiso severo de de ambos ostium de las coronarias. Sometida a revascularizaci6n quirnrgica con puentee de mamaria a la descendente anterior y ·coronaria derecha, y puente venoso 8 la circunfleja. ActUAl mente en clase funcional I.

La presencia de LES en nuestra poblaci6n es relativamente frecuente y las manU'estaciones cardiacas usualmente Bon a nivel del pericardio '1 valvulares. La presencia de compromiso coronario ea multtfactoriaL El.fen6meno inmuno16gico, la aterogéneels acelerada secundaria a hiper llpidemie, hlpercoagulabllidad, uso de drogas inmunosupresoraa etc ha cen que el paciente con LES sea de alto rieego para .enfermedad isqu'mica del miocardio con manifestaciones clinicss semejantes a la enter medad ateroscler6tica.

MORTALIDAD DEL INFARTO MIOCARDIO AGUDO EN EL HOSPITAL DE CAlDAS

1988 - 1991

*DR. OSCAR CASTANo V. MD. cardiólogo Profesor Titular U. de Caldas· **OR. JORGE VARGAS G. MD. Internista ProfeSOr Asociado U. de Caldea ***DR. ol:U.LItl E. CASTELLANOS S .. MD. Residente Nivel 111 Medicina Interna

Después de rev.isar en esta etapa de nuestra línea de investigacion 273

historias de Pacientes gue cumplian con los requisitos básicos de in-

farto del Miocardicl. encontramos que 32 de ellos fallecieron. lo que

indica un índice de 11. 72, el cual resulta inferior a los que en el

mismo medio hemos venido estudiando.

De los 32 fallecidcls el 56.25 (18) fueron del sexo masculino y el 43.75

(14) del sexo femenino, los Pacientes fallecieron al sexto día de su

ingreso Hospitalario y la década en que más fallecieron fué la de 58 a

66 afios. Esperamos después de haber analizado la implementación e!!!!,ues

tro medio de la administración de Esteptoquinaza parenteral. poder en

un futuro presentar unos índices de mortalidad inferiores y seme' jantes

a los encontrados en la literatura Cardiológica no sólo Nacional sino

Internacional.


TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TRATAMIENTO AN'TlCOAGULANTE y MORTALIDAD

DR~ oseAR CASTAÑO V. 1m. Cardi6logo, Profesor Titular Universidad de Caldas DRA. DORA .INSS MeLINA DE S. MD. Internista, Directora científica Ro' de Caldas DR. ENRIQuE GlRAIDO B. MD. cardrólO1lo (Universidad de caldas DR. JOSE PDO. ARl5TlZABAL O. HO. Rehabilitador cardlopulmonar Hos. de caldas

Se revisaron 33 historias clínic"aa de Pacientes con TromboembolistoO PUlmonar

(T'EP) en el período comprendido entre junio de 1998 y junio de 1992. Se en

contró que el grupo de mayor edad para ésta patología fué en pacientes mayo

res de 60 aftos~ 10 (30.3%>: predomin6 el sexo femenino 24 (72.10(1%).

En cuanto al tratamiento anticoagulante se utilizaron diferentes dosis bolo y

de mantenimiento de heparina, igualmente sucedi6 con warfarina.

La .,rtalidad es alta 10 paa¡.lentes (30.3"). 81 promedio de estancia hoapiti!

laria 13.8 días.

Se concluye que el tratamiento anticoagulante debe tener un protocolo de ini

cio al igual que se necesita establecer el.tratamiento con agentes trombol!

tic:o. para disminuir 1,11 mortalidad.

RCCVol. 4 No. 3· Nov. 1993

RCC Vol. 4 No. 3 Nov 1993

RESUMENES

Ecocardiografía

1. ECOCARDlOGRAFIA TRANSESOFAGlCA DEL TRANS-DUCTOR MONOPLANO AL OMNIPLANO Roa C., Melgarejo l., Rodr[guez J., Galán A. Servicio de Cardiología No Invasiva. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

2. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Y RUPTURA DE LA REGlON INTERVAL VULAR FIBROSA = UTILIDAD DE LA ECOCARDlOGRAFIA CON TRANSDUCTOR OMNIPLANO (ETEOP) Melgarejo l., Roa C., Rodríguez J., Galán A. Servicio de Cardiologfa No Invasiva. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

3. EXPERIENCIA CLINICA POR ECOCARDlOGRAFIA TRANSESOFAGlCA MULTIPLANAR EN LA CLINICA SHAIO Rodríguez J., Roa C., Melgarejo l., Galán A. Servicio de Cardiologfa No Invasiva. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

4. CUANTIFICACION ACUSTICA DE LOS BORDES ENDOCARDlCOS POR ECOCARDlOGRAFIA: ¿UNA ALTERNATIVA INTERESANTE PARA VALORAR CUANTITATIVAMENTE LA FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA? Melgarejo l., Roa C., RodrígUez J., GalánA., Londoño E., Murgueitio R., Merlano S., Karanauskas S. Servicio de Cardiología No Invasiva y Medicina Nuclear. Clínica Shaio. San tajé de Bogotá.

5. ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGlCA INTRAOPERATORIA Mejía G.A., Melgarejo l., Espinosa E., Roa c., Téllez J., Galán A., Barrero D., Rodríguez J., Colmenares M., Villalba J. Departamento de Anestesiología-Cardiología No Invasiva. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

6. ECOCARDlOGRAMA CONTRASTE EN PACIENTES JOVENES CON ACCIDENTE CERERROV ASCULAR Cuenca C., Serrano R., Hernández G., Aycardy E., Díaz Lbn D., Díaz L. Serviciu de Neurología y Cardiologta. HospÍlai Mi/llar Centrai. Santajé de Bogotá.

7. ECOCARDIOGRAFIA 2-D y DOPPLER COLOR EN EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON TRASPLANTE CARDIACO ORTOTOPICO Salazar S., Restrepo G., Escobar C.I., Jaramillo M., Herrera J.H., Molina c., Viilegas A. Servicio de Ecocardiograjía y Grupo de Trasplantes. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

8. TRATAMIENTO DE SEUDOANEURISMAS POR COMPRENSION DIRIGIDA CON ULTRASONIDO TRIPLlEX Gómez L.F., Bretón G., Mesa J.E., Ve/ásquez D., Ramírez M.C. Laboratorio Vascular.Clfnica Cardiovascular. Santa .Marfa. Medellín.

9. EXPERIENCIA CON ECOCARDIOGRAFIA TRANS-ESOFAGlCA BlPLANAR '. López F., Restrepo G., Escobar CJ., Herrera J., Jaramillo M., Malina C. Servicio de Ecocardiograjía. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

10. DlSFUNCION DIASTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: DIFERENTES PATRONES IDENTIFICADOS POR ECO-DOPPLER Barón A. Bohórquez R., Urina M., Saaibi J.F., Forero H. Hospital Universitario San Ignacio. Santajé de Bogotá.

11. EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE LA FUNCION y ESTRUCTURA CARDIACAS EN A TLET AS Rodríguez N., Hernández G. Servicio de Cardiología. Hospital Militar Central. Santajé de Bogotá.

12. ESTUDIO DE CORRELACION DIAGNOSTICA ECOCARDIORADIOLOGlA DEL CRECIMIENTO DE CAVIDADES CARDIACAS Murillo O., González M., Oyuela M., Varela E., Consuegra M. Servicio de Cardiología Departamento de Radiología. Hospital San José. Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario. Facultad de Medicina. San/ajé de Bogotá.

RESUMEN ES XV CONGRESO L'E LA SCC

117

13. VALIDACION DE MEDIDAS ECOCARDIOGRAFICAS DE LAS CAVIDADES DERECHAS EN ADULTOS. Mayorga R., Gil F., Ospina H. Clínica San Pedro Claver. Santajé de Bogotá. .

14. ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGlCA BIPLANAR EN LA EVALUACION DE LOS PACIENTES PRE Y POSTVAL VULOPLASTIA MITRAL Restrepo G., Escobar CJ., Jaramillo M., Molina C., Velásquez D., Mesa J. Servicio de Ecocardiograjía y Hemodinámica. Clínica Cardiovascular Santa María. Mede/lín.

15. FUNCION VENTRICULAR EN PACIENTES CON CARDIOMIOPATIA VS SUJETOS NORMALES Restrepo G., Escobar CJ., Jaramillo M., Molina C. Servicio de Ecocardiograjía. Clínica Cardiovascular Santa María. Mede/lín.

16. EVALUACION DE LA MASA VENTRICULAR IZQUIERDA Y DEL ESTRES SISTOLICO FINAL EN SUJETOS NORMALES Restrepo G., Escobar C.I., Herrera J.H., Jaramillo M., Molina c., Alvarez R, Arismendy G., Londoño J., Marín M., Molina V., Upegui M., Valencia J., De la Ossa M. Servicio de Ecocardiograjía. Clínica Cardiovascular Santa Alaría, Universidad Pontificia Bolivariana - UPB. Medellín.

17. ATROSEPTOSTOMIA CON BALON GUIADOS POR ECOCARDIOGRAFIA (1989-1993) Díaz G., Márquez A. Universidad Nacional de Colombia-Instituto Materno Injantil (l.M.I). San tajé de Bogotá.

18. ECOCARDIOGRAFIA DE CONTRASTE CON BURBUJAS, UN METODO PARA NO OLVIDAR Bohórquez R., Barón A., Forero H., Saaibi F., Urina M. Unidad de Cardiología. Hospital Universitario San Ignacio. San tajé de Bogotá.

19. ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA EN LA VALVULOPLASTIA MITRAL CON BALON DE INOUE Escobar CJ., Restrepo G., JaramilloM., Herrera J., Molina C., Velásquez D., Mesa J. Servicio de Ecocardiograjía y Hemodinámica. Clínica Cardiovascular Santa María. Mede/lín.

20. ECOCARDlOGRAFIA INTRAOPERATORIA EPICARDICA EN LA CIRUGlA DE LA VAL VULA AORTICA Escobar C.I., Restrepo G., Jaramillo M., Herrera J., Malina C., Saldarriaga A.B., Villegas A., Durán M., Giraldo N., Montoya J.D., González G. SerVicio de Ecocardiograjía y Cirugía. Clínica Cardiovascular Santa María. Mede/lín.

21. ECOCARDIOGRAFIA INTRAOPERA TORIA EPICARDIA EN LA CIRUGlA DE LA VALVULA MITRAL Escobar C.I., Restrepo G., JaramilÍo M., Herrera J., Molina C., Saldarriaga A.B., Villegas A., Durán M., Giraldo N., Montoya J.D., González G. Servicio de Ecocardiograjía y Cirugía. Clínica Cardiovascular Santa .María. Medellín.

22. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA ESTRES CON DOBUT AMINA EN EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD CORONARIA Hernández G., Maya B., Gómez G., Eusse C., Orejarena H. Hospital Militar Central. San tajé de Bogotá.

23. LA LOCALIZACION DEL AREA ISQUEMICA POR ECOCARDIOGRAFIA CON ESTRES, CORRELACION CON ARTERIOGRAFIA CORONARIA Hernández G., Maya B .. , Gómez G., Eusse C., Orejarena H. Servicio de Ecocardiograjía y Hemodinamia. Hospital Militar Central. Santajé de Bogotá.

24. DERRAME PERICARDICO DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA NO QUIRURGlCO ' Restrepo C.A., Jaramillo S. Centro Cardiovascular Colombiano. Clínica Santa María.· Medellín.

25. CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES y FUNCIONALES DEL CORAZON DEL ATLETA DEFINIDAS POR ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER Gómez A., Bernal H., Del Portillo H., Corral J.M., Moya Luis A., Matiz H., Francois J., Restrepo M., Pacheco P.M .. Cabrera C., Es-


cobar H., UUoa J., Bozon E., Rozo V., Barbosa N. Unidad Cardiotorácica y Vascular - Clínica Universitaria El Bosque. Laboratorio de Fisiología - Escuela Colombiana de Medicina del Deporté.

EI!IIlOCARDITIS INFECCIOSA Y RUPTURA DE LA RHGIoR IHTERVALVULAR FIHRIOSA=

U'I."ILXDAD DE LA Ec:x>cARDIQGRAFIA TRANSESOFAGICA <X>H TRANSDUCTOR

ClHHIPiAHo <ETEOP>

l. "'loar.Jo,e. Roa, ~ •• lIIIritll.I, A.a.Un &Inicio n CtrdiolOlJi. !lO IIIY"'"

Flllld.d6nCUfliClA. Ihaio. Bllluttd.lOQoU.CoIOltlII.I.A.

Dentro de las coapl1caclonee cardlovucularee de la E. 1 que pueden afectar tanto & las vilvulas nativ&s como A las prótesis y que no 150n frecuentes, esu, la infección eecundaria por extensi6n de la zona intervalvular fibroea altro-a6rtlca.Puede formarse un pseudo-aneurisma y eventua.lmente perforarse hacia la auricula izquierda o formarse un aboeao BUb-a6rtico que subaeCuentementa se perfore a la aur1cula izquierda sin formación de peeudo-aneur1811ll.con el conelsulente efecto hemodinámlco severo. De un total de 1000 estudios por ETE- en un periodo de 3 aJioa.55 correepondieron a Endocarditie lnfeccloea y tree de ellos correepondieron a aeta patolas!a loe cualee, fueron llevados a cirugia t"C)I) deterioro heD::M11námlco.De eatos en dos el G6nDEm identificado fue 'Eet.afl1ococo AureW!!I '1 en uno Estafilococo Epidermidis.Dos sobrevivieron '1 uno falleoio por infecci6n persistente.La Ecocard.iografla tranaesof6gica pertQiti6 diagnóstico preciso y permite un mejor planteamiento qUirúrgico.

Jo:< 'OCAIUlIO( ;RUL\ l'ItANSESOJiAGI(.:A=

!lI':LnHN~1)(!Cr()I~

MONOPLANO AL OMNII'LÁNO CR".,I ..... , ..... ¡" .. , RndrI .... r . .\ n.,:Io ..

~;.¡ .. .t.'·.""' .. I"'CI ..... I"n.¡". p~rll.¡,..~~.¡,., •. '\l ... ,.f ... ~~.,"'"ln,"hi.


F.ntre Abril lit' I QUn n AflMI •. 1 dt' I.~.'.'. ~(" h:m 1":'1('/ic:ul .. en d .'I('1"\-1ci,1 .Ie Cnrdiol~11l No IU\'MIIVn de rme .. lm institución, Utl tolal de 1000 esllldi'l~ pnr FCIl('nnli(lRrnlln ____.. Los prirnenm 1140 !iC hiciMnn con Tnn'lductor MonoJlI .. no dI.' ~ MIll/. J)("pplcr pulsndo y mlor

(.4.11.). Lo" "lIim!l!; 160 "le reali7.nO\fl con Trnnt¡duclor l\1ulliplano ,.Onlniplll:nn de HP) de foco vnrinble.~ ~ A 'i.n t\1¡."!.1f, rx'ppler contlmll' I!uinhle. IJf'pplcr Jllllwl¡, y ('olor. LA lJi!itribuci6n JXlf rond y !ie:'(O fhé 1'"'I'OI"cionnl I.A utilizm:ioll de RdccuRM prep"mC'ÍflR del paciente de

aprendÍ7.1lJe han d."ldo PI)!' re!iultndo au'rncla de complka('ione, mayore!. mlnlma prr,,:nda de cnmplkadmtf" l!I('fllln. y dl' pnK'edimif'nto, r.llido.'

(O.fl2·~) .'1' como UJUI

tU"t'lmlt' tnlt'rancilll en c:-I

pa("lmlf' ~mblllalorio, 1..11

PACIENTES SOMETIDOS A E.T.E

AÑO intl'lxluc('j,"n del 1I":tIlluJuctor L--________________ -J

Omni"lnn., que permite

imtlpcne!i IPl.nnfl,r:'Ifi(,:l" entre (1 v 1XO ¡zmct(l~, 1In<i 11:, ~pllrt."lrln inf"nTl."1('IO!I \¡¡líos:!. adicioOlll, entre

nttll.!I, en !n ~:al()rnci~'1 rle aorbt tmn:'I\~f"'\l.' y \¡¡~n:,> del ctwlln. I'n'lc~is \':llvnlnre!i, wnlliculo derecho, y cntn¡'licnei,me .• cardiov:r.'\CIII:trt"s en el1df\c.,rcliTI~ inft-tcio"n. AlientA! de mejor

toleroncill por mem"l'; IIlll.nipulacinn deltmn!'i;c1I1Clpr cn el e~óf.'!2P

UPRBIERCIA cr JMICA Pos JJtDCfRDIOGBAFIA TBAMSR6OJWJICA. tlu:run#"ee DI LA flptDlCICII CJIMICA pillO

•• RHrl",.z, e.h., 1 .... I'.,..Ja, A.lalh &iniCio ft C1r"Dlot" 110 III'Hh. 'aftClld61 eUII!u ah"D, "tlft " 1DfDU, Col_ti

La ecocardiografia t.ranaeeof6sica ha. sido .uy bien aceptada 8D el dia.sn6etico ultraa6nico cardiaco, en la diversa. variedad. de enfetwedadas del coraz6n Y loe poandee Va80e. Nueetro objetivo ee lDOatrar la experiencia inicial con trImIIcIuctor aultipllmo (c:.l1pllmo) traneeeofqtco en la cl1nica A. Shaio. .

UIIaIDOB un transductor trenaeeofágico Qmiplano de 64 eleamtoe. de 5 Mhz que puede ser dirigido de O a 180*. desde cualquier localización del tranaductor en lu diferentes proyeccionee incluida la tranedetrica. en 1m.

equipo H-P a.lG 1.500; visualizando detalladalMnte toda la anau.ia cardiaca.

iete reporte IIl\l8stra nuestra observaci6n de· 180 pao:l.elltee consecutivos de &abos sexoe. eiD ninguna complicaci6n. l.4e ventajae con reepecto al monoplano del5pu6a de una eJrP8rlencia de 850 eetudi08 incluyen: 1) lJha valorac16n IDAs ~lva cm l. ·.,tllldad reglonal dtt 146 par«le. t.mto dtJl vantrfculo lzqu16l"do COlIJO del derecho; aD el l/nJPO de pttclente6 con tmfertllt!Klad coronarla y en 66tado c,.itico en UCI etlpeclalamte en srr>JI8CC16.rJ t.riUJ6II46trlca. 2) 5tt ob6ervó de JDaD6,.a rMs Pl't'CltM la qlvula a6rtica ui CQIDO tll cayado a6rtico y 10lJ VlUJOlI del cuello. 3) ÚJ V¡(lvula Nltral 1M

observó 1DClUM> M aIatmOll Pdclt1ZJtetl aD tIU clrcr.mfftrvHJcla 7 4) La.tJ pr6ttltllt1 • .tndudabltJJDttlJte. ~ evaluaron lIIttJo,. eBtl'UCtUNl y .funclaDahDente. 5) E6tructunY CCIDO lu vanae cavu y tIU cooeccl6n con la auricula dtJrtJCb,a. 6) El tracto dtl tJl!I.11da dtll lIaDtriculo d6~. tl"ODCO Y rMfIIJII ;U~6. 7) Obt6llCl6n de 1JMseDelJ to/Ito¡IrHlcl!I.S mrllt1ple6 con JIXUlo.r 1IJtJ.n1pulacl6.rJ del traDJJducto,. y exoelente toleran~la a pesar dtt un taaaBo dllJCl'tItaDmte .ItaJ'O.l' de . la pUnta. del tIC06COp1o. 8) lleJor vlJJU1lllucl6JJ de lu. arUrlu coronarlaS prozJ.male6.

lXWl!IJ'5IQMIS- La.' utilizaci6n de la ecocardiograf1a traneesof6gica wltiplanar <Omniplano). representa un avance técnico que aporta indudablemente información adicional valloM. meJor tolerancia al proced.l.miento_ y dleminuye el tiempo del examen.


CUANT I F 1 CAe I OH ACUST I CA DE LOS BORDES ENO'OCARD 1 COS POR ECOCARD I 08RAF lA. UNA AL TERN"~ I YA I NTEFI:E8ANTE PARA

VALORAR CUANT.ITATIYAnENTE LA FUNCION YENITIUCULAR IZQUIERDA?

1 .... I .. "JD,t.h.,.J ••• ripn,A ... lift,E.LondaAo,R.IIu' .. ltlo,B • ..,IIIID,S.1tar"; ... " •• IIInl.c10 d. tardlDl'lil Ita IlIva,ha y ,,"idClI Jucla.,. f.ftdldln C.Bl\alll.B.9I1U. CoI .. i •• , ••

Reclenteltlmte 4lIIWJ08 1Dvut1gadore~ CCIItO l+Jrez. V4lldetnb9~r.y cols. y otr08 b4D becbo ~llcacl0M6 ace.rca del pZ'OC8dhllODto deDaa.!lJa:c:1o llIImt1f10a014D ~. El .1IJt_ utIllu UD algoritlllo u1stldo por CCIDJlU'tador para «D411.sar MlJ¡jltlB aClÚl'tlcU' no procesada6 de la 1nterfSMJ H.lJIU'fI-teJldo. tlHmta el llllalel'O de seIlal8S identificadas COIIO 6all/lI"O denu"O de LUJoS regi6n de JJJtel'ff • .Pl'ev14111!lDte clttl:1Jlltadll de 108 bordes 8lldocárdicc)8 del ventriculo 16Qule.rdo. IJJ6stra en la J)IIIltalla UDa curva en t:1.,:ta real que ,..lao1oaa el __ CdI .1 'tIOl .... y de hta BaDeN derlVlJ. latIdo "latido variablell qU8 _1""",,: 1} _ del _0 do _ (FIJCIJ) ... _rJe; Z} Vo~ _1..w..r..úQU1erdoor. _ al f1Dlll do la tdIIto1e .,..., do la dUIItole; S} 111&0 del p100 do 1_ (lfIIlLi 4) 2'1_ do la ra&o do.I.p1co do 1_ (DI'U). ll:tD el obJ"to de .. t.s';l~ 'la rea11dad y pract1cab111daci de esta tkrJ1ca JlJcluDolJ 20 .PIC1ente8 que .fuel"'On tHltud1adol1 por ecocardje,graffa-Dopp1er y cuaIIUf1cac.16rJ acwrUoa (~)~ a quienes adetlJás $~ 1e8 rea11zó MlDtr1ou.lc:wrat'ú ..,1.,. oaa 6l6buJ.0IJ I'OJO/II ~ oaa n.ctDoc10 y ruONc16rJ • lu .18148 var1able8 que lJ8 rea1jZlJroD por (~. Se utiliz6 UD 6lVSJO COI2tl'ol ,PI!N la lJOl'W411acj6zJ de 1u aed1du.

OWVWlmJBS· Bncontremoa que la cuantificación acúatica ee un proced1a1ento que arroJa infolW&Cl6n eobre la funciOO ventricular en las vartablee que revisa.oa con un alto grado de c01"l:"81aciOO. Es un prooed1a:leDto dlepeadlO11O en cierta forma y que seU l1.altu.do a la calidad cie la ftDte.Jla ecocard.ioar6fica y lIabllidad. del operador. Podria penearee que .108 callbioa vol"¡tr1coe no eeri.&n realmente propol:"Cionales a loe c6abioe de 6rea. y por tanto la confiab1l1dad de le var:lables derlvadae. pero si refleJarian alteraciones en estoa parAmetroe que p.teden ser útiles, .in ~ao BU re¡roduclbil1dad. eXacta DO ea conatan~!I en el traba.1Q dlario.

ECOCARDIOGRAI1A CONTRASTE EN PACIENTES JOVENES CON ACCIDENTE CEREI!IROVASCULAR CUENCA C,SERRANO, R,. HERNANDEZ, G,. AYCARDY L, DIAZ LON D., DIAZ.L. SERVICIO DE NEUROLOGtA y CARDIOLOGIA HOSPITAL MILITAR CENTRAL BOGOTA- COLOMBIA Lo~ e~tudios clinico~ !'l,ln mostrado Que cerCa del 15:':: de los p,acit'nte~, ton accidente cen?brova~cular (ACV) , tienen origen cardiológlCo en todos los Ijrupos d~ edad. E~ta inodenClo? ~p h.He lIIás illponante en el grupo dI!' pacientes jóvenes en donde cerca del 311% p~hn constltuldos por ac·cidpntps Pllbolico~ cardioql!onlcos. Entrp las causas IIIlIs illlportantps flguran la flbrilaciOn auricular, el infarto agudo d.l 1II1QCilrdio (IAM), el prolilpso dp lil villvul .. lIitral, las valvul .. s protl'sicas, la endoc"rdltiS bac.teriana , '1 pI foralllPn Oval permeablp. La illlpodancia dp li! asoclaciOn del pmbolismo paradój"ico con ACV ha ;'Ullent"dO debido .. la bus'lul>da cada ve2 IIIlIs exhaustlv .. dl>l for .... en oval perlll'able q'''cias ;.1 ecoc"rdioqralla con contrastl' 5.P ha pncontrado Que la prevalpncia de forallen oval pe!'lIe"ble en paClente5. jovpnes sin otra causa aparentp de ACV pste alrpdedor del 5~%.

Dados pstos halla2qos nosotros realizalllos Ecocardiogra"a trans toráx:lco con contr"ste en todos los pacipntes jovenp5. , lIenorps de 45 año .. con ACV que con5.ult .• ron .. 1 HospItal Mllltar pn el periodo cOlllprpndido entre (n!!-ro a Septlf'lIbrp de 1993. Se realiz6 .. todOS los pacientes E .. canografia Cprebr .. l simple y con I:onstraste, Ecocardioqr,lma contra~te con lIIaniobras de v .. lsalv .. , estudio He .... tolóqlco con PT PTTT VDRL, ATlTROM BINA JI], PRülAMJNA S. Encontra/l'tos un total de 16 p .. cientps Que llen .. ron criterios p .. r .. el ,~studio. N\.pstra poblad6n consta de 7 mUjeres (<:13:0 y 9 hombres (56%), ton pdades oscilando pntrp 20 y <:15 ,lños con un prolllPdlo de 30,9 ilños. • Sp pncontraron e~ocardlo9rall"s anormales en 6 p .. cient .. ", (37,5%) de .. '~tos un pacientp ten,a IAM con trolllbo lIIural, 1 pacil!ntp tf'nia endocardltis bacteriana de vHvula lIitral '1 otro pacientp tenl.a IIIlocilrd10patia hipertrOfica. Trps paclpntes rpsult,lron con Ecocardloqralla contr .. stl' positIVO sien~o llpvados a ciru-9;a para corrpcci6n dp su detecto con evoluClón favorable desde el p"nto de vista neuro-10gico,/ cardiovascular. En pI grupo dp pacipntps con Ecocardiograllla 1'101'111,,1 encontramos dos pacipntes con deilclencia dp "ntritrolllbina III COIIIO (onic .. "normalidad. Ouerpmos rpsaltar la illlportancia del Ecoc .. rdiograllla conv"ncional y con contraste en li'stli' grupo de pilcH'ntes dpbido a la posibilidad dI> brind .. r un lIanejo .. ,,'" agrp!5.ivo a los lIIislllOS.


Illo!Il<>: I«XlCARDIOGRAl'IA TIlAIISl!SOfAGlCA INTRNJPl!JlATORIA tw.t.o.ms.: G.A. ltejia; L tte·l.gareJo; H. Hspinosa; C. Roa; J. Tellez; /l. Gal.m; D. Barrero; J. Rodriguez; M. Co~; J. Villalba. ~to Anesteaiologi.a - Cardiología Ro Invaaiva. !UlUlA.CICM CLlHICA A. SHAIO. BOOOTA - roramIA.

H9

Para evaluar la utilidad die la ecocardiografía tranaesofágica intra.opeI,;atoria en los pacientes que son llevados a cirugía con ~a utilización de circulación extracorporea (CEC), se hizo monitoreo con ecocardiografia tranaesofágica con .~

transductor monoplano en 45 pacientes pre CEC y post CEC, 13 mujeres (28.9%) y. 32 hombres (71.1%) con edad promedio de 52.4 +/- 15.56 años; de los éuales el 40% correspondió a pacientes sQD'etidos a revascularización miocárdica, 22.3% 8.

cambios valvulares únicos, 13.3% a cambios de 2 o más válvulas. 13.3l a revaflcularizados con cambl.os o plastias valvulares, 4.3% a pacientes con cierre de defectos intracavitarios y el 6.6% a otros procedimientos con CEC. Se pudo determinar la utilidad COD10 monitor en: a) .detección temprana de isquemia por presencia de alteraciones en la motilidad segmentaria en eje corto transgástrico en 4 de 24 pacientes coronarios (16.6%) en los momentos de mayor estres hemodinámico sin alterac~lón en otr9s metodos como el análisis automatizado del ST en dos derivaciones (Dn y Ve) y alteraciones en la cuB.a; b) evaluación de la función ventricular pre enc y post CEC mediante el uso de la fracción de área de , acortamiento en eje corto a nivel de músculos papilares·y su correlación con las variables hemodinámicas obtenidas con el cateter de arteria pUlmonar; c) determinación de la pr~~sencia de aire iñtracardiaco posterior a c8lDbioe valvulares y la efectividad del drenaje de este previÓ al retiro del clamp aórtico; d) evalU:ación di! defectos o escapes residuales posterior a cierre de comunic.aciones intracardi.acas o cambios valvulares al igual de la necesidad de cambios valvulares post,~rior a plastias disfuncionantes. Se demuestra la versatilidad de la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria. ya. que da una definición precisa y dináJnica de la anatomía y fiSiología del corazón durante el acto quirúrgico y una evaluación inmediata de los resultados de la cil'Ul!:Í&.

HCOCARDIOGRAllIA ~~-D Y DQPPLEn COLOR EN RJ, SRGlJlMIKNTO DR PACIENTES CON TRANSPLANTK CARDIACO ORTOTOPICO Salezar S.,Rerstrepo G.,Bscobar C.I.,Jar·ami]]o H.,Herrera .1.11. .Molino. C. ,ViJLle,:tse A. Servicio de Rooo,olrdiografia y Grupo dA 'I'l'aneplan1.ee.Clinica Cardiov8ecular. Sant.a Haria,Hedellin.

De"d" el. 1 de Diciembre de 1985.1<1 G.ljl1i(~a CardioVlll'loulnr nanta Maria ha. rt,all~ado 41 transplantco cardiacos ortot.ópioOl'1(TCO). Fon r.l pllclentes-ptes(2 muJcrt:IJ, .1B hnmhreB~edild 31 a 66 af\oB~promedio 4b±11) S6 han res] i.zado ccoctlrdiogrnfí..üfJ doppler color(ECO) o. la .1 samnoa(S).l meu(H).3 M,6 H.12 M Y luego cada 12 H .. TU promedio de RefJUimü;nt.o "fue de 6.4:t5.A meses. Reaultados:Derra.mc!I Pt'rloárdlco(DP) .En lfi ptHB( "(1%) Be encontró DP erl la 1S.( LAve en 12. Dloderado a. BHVCt:'O ~Il a) ~ ohRervándouft desaparición progrcDivo. del DP en 1.()dclf"\.Axc:optn un pnci<mtc. ]1Iuu{'icietlc::icl vBIV11]Br.Un paciente prcm.:nt.ó .Ln.wlí.ic.i.Ql)ciu ::\"~1VJ,1J..a..r _.aOrti..ca ¡grado 1 en 10. lS· Bol<JfI"l~nt.p-. 1;:0 t,rAs p"tll lnL!u:: .fici«m<.:ia.. yI11v.u.l.A:r . ...IIL1.~ grado 1 en 11'1 1S.'1ue dessparcc).ó ell

loo prirneroo 6H di;:' eegulmlento.lD.6lÚ.,icienciu vo..l.v.ul~icllf\'-: n1daaunl eatuvo presente en 11 pte6 tl la 18(57.%) .grado 1 un 4 ptoa·.grado· 11 81tl 4 ptel5.srado IJI ell 1 pte Y.arado IV en ? l>tes.Rn 2 ptea.ooll'l IVT severB(igual o mayor de ~radn IJI) se apreoió dilatación y Bevero comprnm;m¡ eh-l la función ventri(~u-· la.r dereoha..Ocho ptes oontinuaron con lV'L' en el 6eguimiento(gradoe 1 y 11).En eete 8ntudJo no flH evnluó la frect1C~floifl de 1nsuf:Jc1encla valVular pulmonar.Hal.l.az~oo <l.dicionalo6:Un pacisnte result6 con 8atenosie a nivt:l d~l Al tio de anaatumosia ·au:r-lcular lzQu1erdo( "oor tr1.atriat.um adCluirido") y en ol·.)'-(J

paciente se demostró estenosie a nivel de l Di tio de anaRtomo· Bis arterial. pulmonar(eatenoele Bupravalvular· pulmonar). Concluslones:l.Kn la 18 post-TCO es t-rocuentc 01 DP •. ain alftnoR de taponamianto.Al.cual Em la mayur'Ja dI-! lOH casoa ee pequofio ." )iE:tsapartme 0011 al tlempo.2.Ee f:re()Ulm\.~ 111) 16 lS poRt.-TCO la IVT,la cual tiende a persistir en el tiHmpo.aunque UlnlllllDp.nt.e de menor eever.1.dsp..En 2 ptee oon IVT f!evoX'o.la IVT HA asoció con marcada. dilataci6n e· hipocincsia. del ventrículo derp.cho.3.PuedR present.8rse oo&aionalment.e estenosis en 106 eitios de· arulatolllo8ifl auricular V de 10 arteria pulmonar.


TRATAKIIlNTO DI! SI!tlIlOANIlIlRISllAS POR COIIPRKSIOH DIRIGIDA CON ULTRASONIDO TRIPLIlX

Gómez. L.F •• KD. Bretón. G. ~HD,;. HesB. J ;8 •• KD Velásquez. D •• HD. Ramlrez~ H.C ... KV

Laboratorio Vaacular. el1n1cs Santa Haria. CentroCardlov8.BCUlar Colombiano. Hedellln. Colombia.

Le. incidencia de compllc~cioneB. latrógenicaa posteriores a cater!amos ha venido en aumento. Loe eBudoaneurlsmaa son fácilmente detectadOB por medio de ul trssonografla 'Trlplex ( .Duplex + Doppler a colar). A nuestro saber recientemente se ha utilizado eeta tecnolog1a para el tratamiento ~e eetas lesiones por medio de compresión dirigida bajo visión ultrasónica ( CDBW·). En un periodo de 2 meses se identificaron 5 seudoaneuriamas como complicación de-""estudios hemodinámicos ( cateteriamoa diagnósticos y/o angioplsetiae ). De los 5 eeudoaneuriamas 1 tromboe6 espontáneamente antes de que fuer&;, sometido a CDBVU y 108 4' restantes fueron sometidos a este tipo de procedimiento. Ratas 4 lesiones fueron exitosamente corregidas por medio de la técnica de compresi6n dirigida ( lOO~ ). 1m loe 4 pacientes sometidos II 1;-ratamiento la causa del ssurloaneurisma fue cateterismo diagn6stico mientras que en el paciente que cerr6 espontáneamente la' causa fue angioplastia coronaria mas aplicaci6n de Stent. De los 5 pacientes incluidos en este estudio. 3 estaba.n anticoagula d~s en el momento del dillgn6stico inicilll de la lesi6n:a 2 de ellos fué posible suspenderles la anticoagulaci6n en forma temporal y uno de ello!3 tromboe6 en forme. espontánea al BUBpender~a. 2 de los eeudoaneuriBIDlls fueron corregidos en una primera sesión inicial. mientrae que los otros 2 requirieron de una segunda sesi6n-. ·Im promédio el tiempo requerido para lograr el, cerramiento del cu~llo del seuda. aneuriema fué 62 ~ 5 minutos. El procedimiento fué aceptablemente1:.olerlldo en todos los pacientes. y solo uno de ellos, refirió dolor le. ve de 111 lesi6n con la compresi6n. CDBVU es una forma segura~ no in vasi Vil y de ba.j o costo que permi te la correcc i6n de lesiones de lps VllSOS famarllles que tradicionalmente han necesi tildo de inte:rvenci6n quirúrgica para su correcci6n. Culllquier lllboratorio de diagnóstico vascular que dispongll de tecnología Triplex puede ofrecer a loe 106-dicos que traba.jan en intervencioriismo. asi como a sus pacientes de los beneficios del diagn6etiéo y tratamiento no invasivos y de bajo costo que esta tecnologia ofrece.

DISFUNcrON DIASTI)[.rCA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: DIFERENTES PATRONES IDETI FICADOS POR ECO-OOPPLER Barón A_. BohOr'quez H., Urina M, Saaibi JF., Forer() H. HU6pltal Universitario San Ignacio. Santafe de Bogota,

Desde hace pocoe aftos se empezó a reconocer la importancie. de lo. diofunci6n diastólica del ventriculo izquIt:lL'uU ~ullll .. l I)arte de los cambiOS :f161opatológlcos de enfermeddde~ ~UUllJ l~ tltlt..enool!1 aortlca, la hlperten~10n artet'lal y ltl enfermedad coronarla, en'tldadee que alteren tanto ~l lu.~lt..,·ur'ltlmu ~umo la disteneibll1dad. Noo hemeo ftlJJll1.!.I:IL·1;,r¡u.uo con la alteración de la. propot't:lúc tmt..n::! las velocidades diastólica inicial (I!:) y liUl'ant..e la contracción auricular (A) pero debemoe tener en L:"UCI¡l.a <.,luto! tl",lt:ll.en otros patrones,

Con el objetivo de identificar los diferentes tipoa de diofunci6n diaet61ica del ventriculo izquierdo.:> oe revioa.ron los eat.udios ecocardiograflcos realizados dUl·a.Ut.to! t::Il ultImo afio en los que se diagno~ticó

diafuncicn dlaotóll~o.. Sto! Luvu t:!1l cuenta la proporclón de ld~ velUL:luaut:lt::> E/A. el tiempo de relajación i!lom~tL'll.:a. >::!l t..iempo ha8ta el pico de llenado rápido y el Llt:!mpl) de desaceleración diaetólico_

10 pstrón encontrado con mayar frecuencia fué la a.ltcraci6n E/A haeta valoree inferiores el. 1. Se encontraron paciontes con retardo en las ti.empos de acelera<.:i":'ll UlJ.LL·al y u~ relaJe.ción lsométrlca. Algunos paL.:i~IlLt:!~ 1.1:;'1I1i:1IJ un pico de velocidad ráp,ida en la di6.etole inl.l::io.l y I?tH'iudu dt:! uesaceleración corto con llul·llIe1.l.L~H.l.:16n de la onda A. p0:31blemente se rela~10n6 con UIl.!1 ~1I:;'vi:1L:i6n de la pr.eeión diaatólica del ventriculo. Debemo~ tener en cuenta que vario~

indivlduoo ilL<1yunH~ ut:! 6[; ano El presen"taron alteración (jela proporc~on lVA. sin que existan otroe daí'ios e:ltructurales o funcionales del ven'triculo, de manera Que es dIficil difernectar entre disfunción del ventriculo o cambios inherentes al envejeCimiento, lo cual trataremoede diferenciar con un eetudio que está en curso en nueotro oervici0.


EXPImIENCIA CON BCOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA BIPLANAR. Lopez F.Restrepo G,Escobar Cl.Herre·ra J,Jaramillo M,Molina C. Servicio de Ecocardiografia .. Clinica Cardiovascular San"ta Maria, M~dellin.

Se revisa la experienCia con ecocardiografía transesofágica biplanar(ETB) desde Diciembre 2/92 hasta Junio 1/93 .. 5e reali.zaron en total 106 estudios .de ETE en 90 p8cientes(pts) .51 mujeres y 39 hombres. Edad promedio de 41 años(15 a 77 af'ios).Lae principales indicaciones de ETB y el porcentaje de proce-d"1mientos se iluStran en la tabla l. .

Indicaciones procedimientos (")

lj:nfermedad vá:rvula nativa 42 Endocardi tis infecciosa 12 Disecci6n de aorta 8 Origen de embolismo 7 Masa's no infecciosas 6 Cardiopatias congénitas 6 Otros 6 Mala ventana acústica' 5 Intraoperatorio 4 Unidad de 'Cuidados Intens! vos 3 Pr6tesis valvulares 2

Tabla '1. Principales indicaciones de 106 estudios de ETB en 90 pacientes.

En el grupo de enfermedad valvular nativa,a loe pacientes con eetenosis 'mi tral ee les practic6 en forma rutinaria un ETB antes y deapuée de la valvuloplaetia con balón.En 13 pacientes se realiz6 mas de un ETB durante el periodo analizado( 14% del grupo total de pacientes) .La mayoría de los pacientes recibieron sedaci6n con dosis bajas de midazolan y en ninguno de loe pacientes se presentaron complicaciones.Conclusiones:La ETB ee un procedimiento de gran utilidad en la evaluaci6n de pacientes con diferentes patologías cardiacas. Usualmente complementa la imformaci6n aportad'a por la ecografía tranetorácica.

EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE LA FUNCION y ESTRUCTUR1\ CARDIACAS EN ATLETAS.

Rodr1guez N, Hernlindez G. Servicio de Cardiolog1a. HOSPITAL MILITAR CENTRAL.

Las actividades deportivas han aumentado entre la poblaciOn, por lo cual se ha suscitado un creciente interés entre la comunidad médica para evaluar el efecto del entrenamiento fisico intensivo sobre el organ.ismo especialmente sobre el sistema cardiovascular. Es bien conocidC! que el efecto mas evidente de la actividad fisica intensa y prolongada es un incremento de la masa ventricular izquierda, lo cual puede tener una gran influencia sobre las propiedades diastólicas del coraz6n. Se ha considerado una forma muy particular de adaptación car diaca la presencia de hipertrofia concéntrica o de dilataciÓn pur-3. eñ los corazones de atletas, segdn el tipo de ejercicio realizado: Dinámico ó isotónico (cambio en la longitud del mt1sculo con m1nima modificación de la .::tensión) y el ejercicio est3.tico o isOmétrico (cambio m1nimo en la longitud del mdsculo pero m3.ximo en la tensión), datos que deben ser diferenciados de condiciones pat61ógicas como las miocardiopatias hipertrófica o dilatada.

Se estudiaron cincuenta pacientes atletas, hombres jOvenes con prom e dio de edad de 20 años (r.ango 17 - 22 ) clasificados en dos grupos -segdn el tipo de deporte prácticado. Se realizo ecocardioqrama de re poso evaluabdo indice de masa ventricular izquierda, índice de vOlG.= men de fin de diSs~ole, espesor de septum y pardd posterior y características de flujo mediante ecocardiografia dopler para evaluaciÓn de función diastÓlica. Se describen resultados correlacionados con el tipo de ejercicio isométr·ico o isotónico.


ESTUDIO DE CORRELACION DIAGNOSTICA ECOCARDIQ-RADIOLOGIA

DEL CRECIMIENTO DE CAVIDADES CARDIACAS

Murillo, O., GOnzález, M., Oyuela, M., Varela, E., Consuegra, M.

Servicio de Cardiología. Departamento de Radiología. HOSPITAL DE SAN JOSE. COLEGIO MAYOR DE -NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO. FACULTAD DE MEDICINA.

Considerando que el ejercicio m~dico se utilizan parámetros cualitativos para confirmar la sOi3pecha clínica de crecimiento de las cavidades cardiacas, se plantea la necesidad de practicar un estudio· d~" correlaci6n diagn6stica, para poder determinar si la ¡radiología del t6rax ilustra en forma objetiva el crecimiento cardiaco y continua siendo un exámen de primera línea, de bajo costo y de gran utilidad para el clínico.

Se realizó un estudio ciego de correlación diaqnóstica entre la radiografía del tórax y la ecocardiografía para la determinación del crecimiento de cavidadl~s cardiacas. Evaluando en un muestreo por conveniencia 80 pacientes que asistieron al laboratorio de Ecocardiografía. A todos los pacientes se les realizó radiografía de tórax en proyecciones P.A. y LATERAL Y ecocardiografí,a en modo MB y Doppler, con sonda de 3.5. Mhz.

La información se recolectó en un formulario diseñado en forma previa, usando base de datos comput.arizada y la información se analizó en el programa EPI-INFO·. Se realizó un estudio estratificado de las variables nominales y ordinales obtenidas por los métodos diagnósticos evaluados y determinando la concordancia de los dos estudios. Existiendo una buena correlación cualitativa entre lel5 dos métodos evaluados.

ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA BIPLANAR EN LA EVALUAClON DE LOS PACIENTES PRIl Y POST~VALVULOPLASTlA MITRAL Restrepo G,Escobar CI,Jaramillo M.Mc'linó C.Velélsqu-:-:::: D.Mesa J. Servicio de Ecocardiosrafía y Hemodinamia.Clinic6 Cardiovél.scular Santa María,Medellín.

Se describe la experiencia inicial en le evaluación por ecocardiografía transesofágica biplanar (ETB) de 10 pac ientes sometidos a valvuloplastia mitral(VM) con balón de Inoue.Las evaluaciones por ETB fueron realizadas el mismo día del procedimiento (estudio pre-VM) y en las 24 horas f3iguientes de la

~i:,:~~~;o d~~s;n~i~ Se m~~~;~~~~~d:e~!ci~~:~t~:~;in::~~: ~: 1~: válvula(CODO)·y de la apertura dist.al de la válvula(AD)en 5 pacientes pre y post VM.Las medicione·s de los diámetros promedios pre y post VM fueron:AM 33.~ mm y 35 mm,GODO 20 mm y 22.8 mm y apertura distal 4.4 mm y 8 mm respectivamente. Las velocidades por doppler sistólicas y diastólicas a n;Lvel del apéndice auricular izquierdo aumentaron despúes de la VM en 6 de 7 pacientes. Contraste espontáneo aur icu1ar i·zquierdo estuvo presente en 9 de 10 pacientes prevalvuloplnstia.en uno de ellos desapareció en el control post VM,asociado con la. aparici6n de insuficiencia mitral grado III/IV por ETB.En todos loa pacientes se document6 una pequeña comunicaci6n interauricular en el estudio post ·VM(9 de 9 pacientes) y en uno de ellos con cortocircui to derecha-izquierda asociado con la persistencia de severa hipertensión arterial pulmonar.El grado de insuficiencia mitral por ETB aumentó en el control post VM en 5 de 10 pacientes,en sólo uno de ellos el incremen1~0 fue mayor de 2 grados.Conclusiones:La VM con balón de Inoue produce incremento de los diámetros del AM,CODO y AD de la válvula mitral,aumento de las velocidades sistólicas y diastólicas a nivel del apéndice auricular izquierdo y frecuentemente incremento del grado de insuficiencia valvular mi tral. La ETB. es un procedimiento de utilidad en la evaluación de los pacientes pre y post VM.

RESUMENES XV CONGRl'SO DE LA SCC

121

VALIDACION DE MEDIDII.S ECOCARDIOGRAPICAG 01:; LAS CAVIDADES DERECHAS EN ADULTOS

DRS. L.E. MAYORGA R" FREDY GIL, HERNANDO OSPINA. CLINICA SAN PEDRO CIIAVER SANTAFE DE BOGOTA

CON EL PROPOSITO DE CONOCER LAS DIMENsrOUES NORMALEG DE LAt:.: CAVIDADES DERl!:CHAS Eitl NUESTRO MEDIO, SE REALIZARON MEDICIONES EN 40 PACXENTE:S SANOS, CON EDDADES ENTRE 16 Y 65 ANOS, ESTABLECIENDO PREVIAMENTE :EN LA HISTORIA EL ANTECEDENTE DE TABAQUISMO .Y SU DURl\CION. SE PRACTICARON ~IEDICIONES DESDE DIFERENTES VENTANAS ,Y ORIENTACIONES, DEL VENTRICULO DERECHO ( TRACTO DE ENTRADA, TRACTO ut: l-iALIUA, l:U}:;.K~U, VAJ.,NU,L,A 'J.'lUt..:Uti.l-'l1J~, ~tit't;tiUH) 'i 1Jt.; LA AUIU\,..UJ.¡.& DERECHA. ADEMAS SE ~UDIO EL TIEMPO DE ACELERACION y EL TIEMPO DE EYECCION DEL DOPPLEFl PULMONAR, ASI COMO DE LA RELACION TA/TE, CON EL FIN DE ESTABLEClm DE FORMA INDIRECTA LA PRESENCIA O NO DE HIPERTENSION PULMON~,R '

SE ANALIZARON LOS PROMEDIOS DE LAS MEDIDAS, 8U'S DERIVACIONES ll::STANDAR, LA VARIANZA Y ESTAS MISMAS CORR.EGIDAS POR SUPERFICIE CORPORAL.

LOS RESULTADOS ODTl3NID03 MOSTRARON lJIMILITUD CON LOO ODTI!:NI008 POR LOS DRS FOALE y COL!::. DE EL ESTUDIO Rl!!AL1ZADO SOBRE EL VENTRICULO DERECHO. sE E,NCONTRARON VARIACIONES EN LOS PACIENTES CON ALTERAcrON DE LA RELACION TA/TE:.

CONSIDERAMOS QUE ES'IAS MEDICIONES QUE SE PUEDEN OBTE~·ER EN UN ALTO PORCENTAJE DE PACI E:NTES, PERMIRTEN EVALUAR DE' UNA FORMA MAS OBJETIVA LAS CAVIDADES DERECHAS DISTINGUIENDPO·· PACIENTES SANOS DE PACIENTES CON PATOLCIGIA.

FUNCION VENTRICULAR EN PACIENTES CON CARDIOMIOPATIA DILATADA VS SUJETOS NORMALES Restrepo G,Escobar eI,Jaramillo M, .Molina C. Servicio de Ecocardiosrafía. Clínica Cardiovaecular Santa María .Medellín.

Por medio de ecocardiografia modo M guiada por imagen bidimensional, se comparan los parámetros de función ventricular de 20 pacientes con cardiomiopatia dilatada(CMP-D) y un diámetro diastólico del ventriculo izquierdo (DD-VI ) mayor de 6.5 cm con

,un grupo de 20 sujetos normales(SN) .Etiologia de los pacientes con CMP-D( idiopática en 1.3,hipertensión arterial en 5. iaquémica en 2) . Edad promedio,63 años,ran80 36-79) . Edad promedio en SN de 42 años( rango 21-65). Valoree promedios comparativos y desviaciones .e.standard entre SN y pacientes con CMP-D: fracción de acortamiento(34±6 ve 14±5.p<0·.(5) ¡estres sietolico finalESE'(68±12 vs 219±68,p<0.05) ; fracción d~ expulsión(63±8 vs 29±10.p<0.05) ;groeor relativo del ventriculo iZ9uierdo(0.36±0.04 vs 0.23±0.03,p<0.05); índice de masa miocárdica(84±lB vs 202±33 .p<0. 05); indice volumen fin diástole( 55±B vs 165±31,p<0. 05); indice volumen fin sistole-IVFS( 20±5 ve l1B±34-.p<0.05) y la relación ESF/IVFS(3.5±0.9 VS 1.8±0.3,P<0.05)

-respectivamente. La presión arterial sistólica no demostró diferencias estadisticamente significativas entre los dos grupos. Se observó flujl=! en color lento intracavitario ventricular izquierdo en, todos los pacientes con CMP-D:el grupo de SN no presentó alt.eraciones del flujo en color intracavitario.Conclusión:Los pacientes con CMP-D y un DD-VI mayor de 6.5 cm demuestran cambios de la funciÓn ventricular notoriamente diferentes a los encontrados en SN.


EVALUACION DE LA MASA VENTRICULAR IZQUIERDA Y DEL ESTRI!S SISTOLICO FINAL EN SUJETOS NORMALES Restrepo G.Eecobar el,Herrere. JH,Jaramillo M,Molina C,Alvarez R,AriemendY G.Londof'ío J.Harin M,Molina V,Upegui M.Valencia J,De la 06sa M. Servicio de Ecocardiosrafia.Clinica Cardiovascular Santa Maria. Universidad Pop.tificia Bolivariana-UPB. Medellin.

Eh 157 sujetos nórmales( 128 hombres y 29 mujeres. edad entre 20 El 60 af'i.oe )ee evaluaron por ecocardiografie. modo M( guiada por imagen bidimensional)la masa miocárdica(MM") .el indice de masa miocárdica( 1MM) y el estree eist6ico· final{ESF) según edad.peso. talla y superficie carpo'ral. La MM y el IMM aumentaron progresivamente con el incremento de la edad,la talla y la superficie corporal tanto.en hombree como en·mujeree.El ESF no demostró cambios relacionados con la edad,la talla y la superficie corporal.La MM.el IMM y el ESF demostraron cambios relacionados con el sexo:la MM y el lMM fueron mayores en población masculina vs población femenina.En cambio.el ESF fue menor en población femenina comparado con población masculina( tabla 1).

PARAMETROS EVALUADOS

M.M. (gm) 1 .M.M. (Sm/mt 2 )

E. S. F. (gm/cm2 )

HOMBRES CN=128 )

168±43 90j;22 75±19

MUJERES (N=29)

118±44 72±21 66±15

tabla l. Valores promedios(±desviaci6n estandard) de H.H. (masa miocárdica). 1 .H.H. (indice de masa miocárdica) y E. S. F. (estres sistólico final) según sexo.

Conclusiones La evaluación en sujetos normales de los parámetros de MM. IMM y ESF dependen de la edad,la superficie corporal,la talla y el sexo.por lo tanto. los cambios relacionados con estae variables deben teneree· en cuenta en los resultados.

BCOCARDIOGRAF'IA DE OONTRASTB CON BlJRBJJAS. UN KKTOOO PARA NO OLVIDAR. \

Hospital Universitario San Isnacio. Unidad de Cardioloaia. Bohóquez R., Barón A .• Forero H .• Saaibi F .• Urina H.

Bn el momento actual el aporte de lal!! nuevas tecnologias nos ha permitido hacer diagnósticos más rápidos y certeros sin la necesidad de cateteriemo.

Bste concepto toma mucha validez en el diagnóstico de defectoe a nivel del eeptum interauricular en loe cualee ee puede pasar del diagnóstiCO c11nico, electrocardiosráfico y ecocardiográfico a la cirua1a siempre y cuando el grupo etareo O loe factores de ries¡¡o asociados no nos obliguen a valorar la anatomia coronaria.

Sin embarao con alguna .frecuencia enfrentamoe situaciones de diaanóstico dificil en las cuales lo tecnoloaia no ee suficiente para clarificar el diagnóstico.

fin nuestra experiencia reciente hemoe encontrado dificultades diagnósticas con pacientes que comparten hallazQos anat6micoe de dilataciones de cav1dadee derechas. diferentes arados de hipertensión pulmonar y en los cuales no hay facilidad para certificar la inteQridad del eeptum interauricular·.

. Al complementar eetos eecocardiosrámas con la administración endovenosa de burbUjas en bolo. las cuales funcionan como contraste ecográfico. se logró clarificar el diagnóstico en los 6 paoientes que cumplian lae caracterieticae anotadas, permitiendo tomar conductas definitivas en todoe loa casoa.

Coneideramos que aunque ee una situaci6n poco frecuente, menor del 1% en nuestra institución, es importante mantener su visencia dad~ la utilidad práctica potencial en pacientes adultoe. E:sta técnica no incrementa los costo e en forma significativa.


ATRIOSEP'I'OSTOMiA CON BALON GUIADOS POR ECOCARDIOGRAF1A (1989 - 1993)

Dr. Gabriel F. Díaz G. y Márquez AliCia. Universidad Nacional De Colombia - Instituto Materno Infantil (!.M.!.)

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en Atrioseptosotomía con Balón (ASB) guiados por Ecocardiografía en el I.M.1.

Material y método: Se practicó ASB a 15 pacientes: 7 con Atresia Pulmonar con S.l., 6 con TGA, y 2 con atresia tricuspídea. El peso estuvo entre 2.100grs y 4.080grs (promedio. 3.007grs). En todos se practicó disceccción del cayado de la safena derecha y se utilizó cateter Miller No. 5F que se llevó hasta la aurícula derecha (excepto en un paciente). Se utilizó proyección subxjfoidea para tabique interauricular y una vez visualizado este. se pasó el catéter a la aurícula izquierda donde se infló el balón con 2cc de solución salina y se procedió a practica:r la septostomía en la forma habitual, reubicando luego el catéter en la Al. y aumentando el volumen de innado hasta un máximo de 4cc.

Resultados: En 14 pacientes se logró hacer una septostomia efectiva quedando un diámetro del defecto" en promedio de 7.5mms y siempre mayor de 6mmsj la saturación aumentó más del 20%. En un paciente que tenía poliesplenia y TGA no se pudo practicar la ASB por tener continuidad de la vena cava inferior con el sistema azigos.

Conclusión: La atrioseptostomía con balón guiados por ecocardiografía es un método fácil y muy seguro y lo preferimos porque: 1) facilita el paso del catéter a la aurícula izquierda aJ visualizar el tabique interauricular y el foramen oval. 2) Permite precisar con exactitud el sitio de innado del balón evitando accidentes por mal posición del catéter. 3) Puede hacerse en Unidad de Cuidado Intensivo evitando enfriamento del recién nacido. 34 Al no usar la sala de hemodinámica bajan substancialmente los costos del procedimiento.

BCOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA EN LA VALVULOPLASTIA MITRAL CON BALON DE INOUE:

Escobar C.I. Retrepo G. Jaramillo M. Herrera J. Malina C, Velásquez D, Mesa J. Servicio de Ecocardiografia y Hemodinámica. Clinica Cardiovascular Santa Maria.

La valvuloplástia mitral con ba16n es un procedimiento hemodinámico invasivo ampliamente aceptado en los pacientes con eetenosis mitral. Presentamos nuestra experiencia en este grupo de pacientes con ecocardiografia tranetorácica (ETT) en el "estudio preválvuloplastia y en el seguimiento Pbstvalvuloplástia. A todos los pacientes (ptes) se les practicó un ETT completo antes del procedimiento haciendo énfasis en el ecore descrito por Wilkins, en la presencia de trombos y en la valoraci6n de la insuficiencia mitral si la hay. Después del procedimiento se hicieron seguimientos periódicoe. Este procedimiento se viene realizando en nuestro hospital desde marzo de 1992. Hasta junio 30 de 1993. se habian practicado 30 procedimientos en 25 mujeres y 5 hombres en edades que oscilaban entr.e los 15 y los 45 afios. Antes del procedimiento. los valores promediOS fueron: Aur1cula izquierda (Al) 4.6 cm; score 7.5; área por planimetrie. 1.1 cm2 y por Doppler 1 cm2; gradiente máximo 19 mmHg y gradiente medio 11mmHg. Diez ptes no tenian insuficiencia y 16 tenían insuficiencia ligere. El eeguimiento durante 6 mesee por ETT, démoetró dieminuci6n de los valores promedios de la Al 4.6 cm; del gradiente máximo a 12 mmHg y del medio a 6.8 mmHg. el velor promedio del área valvular, aumentó por planimetria y por Doppler a 1.7 cm2 y 1.8 cm2 respectivamente. Cuatro ptes se perdieron del seguimiento . Un pte quedó con una insuficiencia grado IV secundaria a ruptura del anillo mitral que tuvo que llevarse a cirugia: 4 ptes aumentaron su insuficiencia un grado, un pte aumentó su insuficiencia 2 grados y un pte eubió su insuficiencia 3 gradoB. Tree ptes disminuyeron su insuficiencia un grado y los demáe no la modificaron. La comunicación interauricular, por el sitio de punci6n interatrial se pudo ver en 3 ptes. La valvuloplastia mi tral con balón es un procedimento efectivo en los ptes con estenosie mi tral. E:n nuestro trabajo observamos mejoria de las variables hemodinámicas como gradientes y área valvular. Recomendamos este procedimi"ento en todoe los pacientes con estenosis mi tral que no tengan contraindicación para su realización.


ECOCARDIOGRAFIA INTRAOPERATORIA EPICARDICA EN LA ClRUGIA DE LA VALVULA AORTICA"

Eacobar C.I. Reatrepo G, Jaraml110 lit Herrará J, MoU.na C. Saldarriaga A.B. Vl11eS8e A, Durán M, Giralda N. Montoya J.D, y Gonzalez G.

Servicio de Ecocardi~grafia y Cirugía. Clinica Cardiov6ecular Santa Maria.

La ecografia epicárdica ea un procedimiento diagnóstico en cirugía que se aplica desde 1980 y ·ahora es ampliamente aceptado en todo tipo de cirugía cardiovascular. Presentamos la experiencia desde 19BH hasta el presente en la cirugía de la válvula aórtica. .

Hasta el momento ss han estudiado· 34 pacientes (ptes]l; "16 hombres y lB mujeres en edades que oscilaron entre los 9 y los 70 afKls. 3 ptes tenían eetenosis aórtica únicamente, 15 ptes tenían inS\lficiencia aórtica únicamente, 2 ptes tenian doble lesión aórtica y 14 tenian enfermedad mitroa6rtica·. La etiolosia mas común fue la aorta biv.Ellva en 13 ptas. la fiebre reumática en 9 pt¡es,la endocarditis bacteriana en 7. el prolapso valvular en 2, ~a comunicación interventricular. en 2 y en 1 caBO aorta cuadricúspide. Se evaluaron: 27 valvuleplastias" 12 quedaron sin ineuficiencia, 11 con insuficiencia srado l. 3 con lnsuficiencia grado !II y 1 con insuficiencia srado IV; a éstos últimos .4 ptes finalmente se lee coloc6 una pr6teeis' mecánica; 2 comieurotomiae. una dej6 con una insuficiencia IV/IV y el pte fue reintervenido colocándosele tambi6n una pr6tesis mecánica, el otro pte qued6 sin insuficl,encia pero se le diagnostic6 con el eco epicárdico una obstrucci6n dinl!i.mica del tracto de salida del ventriculo izquierdo muy severa y BE' le re intervino practicándosele una miomectomia septal; 3 homoin.:lertos que fueron competentes y otras 2 pr6tesis mecánicas que quedaron nin insuficiencia.

En este srupo de ptes el eco intraoperatorio previno m<,rbilidad severa, y posiblemente mortalidad en 6 ptes que se pudieron cOl'regir en la misma sala de cirugia. Loe beneficios del método diagn61~tico sugieren su utilizaci6n en todos los ptes llevadoE! a cirugia de la válvula aórtica.

UTILIDAD DEL ECOCARDJOGRAMA ESTRES CON DOBUTAI'1INA El\! EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD CORONAR lA.

Her-nández G .• Maya B .• Gómez G .• Eusse C .• Or-ejarena H.

Dentro de la eKper-.lenC.la de 114 pacient'i?S somet.ldos a ecocardiograma estrés. con dObutamina en el Hospitcd Militar- Central de Bogotá, entre Septiembre de 1992 y Agosto de 1993, se analizaron 32 pacientes llevados a ar-teriogr-afia coronaria. • La ~ndicación de los estudios incluia detecció'" de .lsquemia en pacientes que no pudieron realizar test de ejercicio convencional. detlO.>r-m.lnaciÓn de miocar-dio viable en 10.>1 periodo post-infarto, local~zación de miocar-dlo aturdido' en' angioplastia. determinación de riesgo de eventos cardiovascular-es en cit'"ugía. Entre los 21 pacientes que pr-esentaron tr-astor-nos segmentar-.los de contractilidad durante la infusión de dobutamina ( posit.lvOS ), 19 tuvieron obstr-ucc.lones significat~vas que fuer-on cor-r-espondientes con la ar-teriografía. Once ecocardiogr-amas "fueron negativos par-a isquemia, 9 de los cuales tuvier-on ar-tlO.>r-iogr-afías coronarias epicardicas nor-males. Los 2 casos confir-mados como falsos negativos presentaban enfermedad de 1 vaso (DA y CD, r-espectivamente) Ningún paciente con enfer-medad de 2 ni de ~ vasos tuvo un ecocar-diogr-ama de estr-es nor-mal. Se encontr-ó en la muestr-a lexaminada, una sensibi lidad del ecocardiogr-ama estr-és con dobutamina de 90% y especi f icidad 82% Así mismo, el valor pr-edictivo positivo del ecocar-diogr-ama positivo fue de 90%, con valor- pr-edictivo negativo de 82%.


ECOCARDIOGRAFIA INTRAOPERATORIA EPICARDICA EN LA ClRUGIA DE LA VALVULA MITRAL

i23

Eecobar C. l. Reetrepo G. 3aramillo M. Herrera 3. Molina C., Saldarrlaga A.B. V1llegas A, Durán M. Giraldo N, Montoya 3.D; y González G. . Servicio de Ecocardlografia y Cirugia. Clinica Cardiovaecular Santa Maria.

El ecocardiograma intraoperatorio epicárdico tiene una alta I senBibilidad y una alta especificidad para el diagnóstico' de la insuficiencia mi tral. Este procec;iimiento se realiza' en' nuestro hospital deelde 1989. PreáentamoB nuestra experiencia'! en cirugia de válvul.a mitra!. .

Hasta el momento ele han estudiado 45 pacientes (ptes): 351

mujeras y 10 hombrEls. Cuatro ptes eran' ménores de 10 afios, 39 entre los 11 y loel 50 y 2 mayores de 50 afios. Diez tenian estenosis mitral pl:lra, 16 insuficiencia mitral únicamente, 6j doble lesión mit.ral y 13 sufrian . enfermedad mitroa6rtic&. La etiologia más freCl:lente, fue la fiebre reumática en 27 Ptes, le siguió el prolapso Dlitral en 10, la endocarditis bacteriana en 6. la estenosis mit,ral congénita en 1 y la ruptura de cuerdas tendinosas en 1. Se evaluaron: 7 com1surotomias.· 4 válvulas quedaro"n sin in·suficdenciá. V 2 con insufi.clencia grado 1 y 1 grado 11; 12 com:i.eurotomias y anulopláétias, 6 válvulas quedaron sin insuficiencias y'5 con insuficiencia grado 1 y 1 con insuficiencia 'trado 11; 22 valvuloplástlaa. 9 válvulas quedaron sin ineufict-encia. 12 con insuficiencia grado 1 y 1 grado 11 y 4 prótElsls mecánicas que fueron competentes'. Un pte murió en el proc:edimient.o quirúrgico.

En todos los casos la ecocardiografia epicárdica fue de ayuda d"iasn6stica. y previno la mortalidad y morbilidad postoperatoria irunediata; recomendamos su utilización rutinaria en ptes que son llevados a cirugia.

LA LOCALIZACION DEL ~\REA ISQUEMICA POR ECOCARDIOGRAFIA CON ESTRES. CORRELACION CON ARTERIOGRAFIA CORONARIA,

Hernández G. Maya 8, G6mez G. Eusse C. Or-ejar-ena H. Ser-vicios de Ecocal~diogr-afia y Hemodinamia, Hospital MilitarCE'ntr-al. San.ta Fé de Bogotá. Colombia.

La lmpor-tancia de detectar-, localizar- y deter-minar- la sever-idad de la enfer-medad coronar-ia es capital en el manejo de los pacientes. En una poblacl.Ón de :3;2 sujetos sometidos a ecocar-diograma de estr-és con dobutamina y ar1:er-l.ogr-afia coronar-ia, se cor-relacionar-on las zonas de hipoquinesia identificadas dur-ante la estimulaci6n in.otr-ópica, de acuer'do con un modelo topogr-áfico segmentar-io del ventr-iculo izquier-do, c.on las lesiones c.or-onar-ias si.gnificativas detectadas en la ar-b~r-iogr-afia, definidas como mayor-es del 70"1. del diametro del vaso. Se encontr-ar-on 8 p.acientes con enfer-medad multivaso y 11 con enfer-medad de 1 vaso. Se detectar-on 3 pacientes con enfer-medad sever-a de 3 val'il,OS, cor-r-ectamente identificados por- el ecqcar-diogr-ama. Los 5 pacientes r-estantes de enfer-medad multivaso, pr-esentar-on lesiones cr-íticas en 2 vasos, cuyos terr-itorioS: fueron identific.ados cor-r-ec::tam·ente. Diez pacientes con enfermedad de 1 vaso ( 6 coronar-ia der-echa y 3 descendente anter-ior ) no tuvier-on error en su inter-pr-etaCiÓn. Unic.amente en 1 paciente se confundió el terr-itor-io de la ar-tet'"ia comprometida (cir-cunfleja y der-echa l. pr-esentando enfermedad de 1 vaso. Los 13 pacientes restantes fueron ecocar-diográfica ar-teriogr-áficamente normales. En conclusión, el ecocardiograma de estr-és fue capaz de .ldentificar la arter·.la afectada en la muestra examinada.


DI&IAMB PBli.lc:A&J)l4W DI: UloLoGlA IIII5CONOClDA" 110 QUl&UUlW. aenrepe el.A., J.ramlll. i. C:ancre Clan11.., •• cular C:.lemblan., catnlc. Sanlla Marta. lIedelUn

le evaluaren r.tlrolpenlv_ente l •• histeria. clínica. de l •• padante. q .... en l •• dl"l ••• dnce afl. fueren ho.plt:.lbad •• en el C:an"re c:ardl.., •• c"l.r C.lembl.no - CHnlc. Sant. Marta cen evidencia ac:.cardiearAftca 4.. derrame perlcArdlce. 11n ant:ec." t:n::l::e~!~~: ~:c~rax nl enfeTmedad q .... pudler. expllc.r

le encenbraren 21 paciente. que reunlenn •••• caracteríatica •. 111 lrupe d •• dad IllAa frecuenO_an"e afectad. fue .1 de 41 • 60 .1\0.. La •••• Ud •• d. lo. paclen'e. maolf •••• b.n dlona., .1 95l •• lor '.delce y el Ztl flebre. IU darrama perlcArdlca fue caUfleado por eceean110Ir.fi. e ....... ,..ro en el 5'" de l •• paden.ea, coma _arad. en al 33l y como leve en el 14l. 111 48l de lo.' peclanCe. pre.entab.n .1ano. ecoc.n1i.ar.tflce. de 1:._mlen'" cardt.c.. Al 48l •• le. reaUd van ..... pericán11c., al 4l punclAn cen .Iuj. y' el re.tanlle 48l •• ob.ervaren aln re.Uzarae pr.cedlmlen". lnvaolvo.. Sa reaUd blep.l. da pericardl0

.n al 33t. d. le. peelen"e. '1 eulDlve par. Bit en el 48t..

,.,. BI'OTlaOIDI,.O ~ .

..... e •• o .IIM .• OTO L . ¡-;-~;';¡';¡';¡·I

---~---"----_.- ---~-_ ..

lIe leld hacer dl.an'.tieo a'iaUlic. del derrama parle4n11co en .1 33t. de 1.. pacienO... . La. dlaan6.l1ce. d •• Ire.o f .... ren 1 .. alaui.nl:e.. ~.B.C. peric4n1ica (1),

. ln.ufldenci. ren.l er6nic. (l)" Lupu •• ri" .... t:eoo .i.Ulllic. (2), PerieardiOlo purulenlla (1), lIipottr.idi.... (1), Derrame perlc4n11co de c.u ••

~~~:~~s~14~1~:~~;.h:~:!!:i~!~, del paci.nt. con d.rre ... pertc4n1ice I t:;-:!:e .!~:':~ i. U:i!!:r:'::li:. e:!~" ....


CARACTKRISTlCAS ESTIIlIC'l'URAL Y liIJIICIOIIALIIS DIlL CORAZOll DEL ATLBTA DIlFINIDAS POR BCOCARDIOGRAFIA IlOPPLBR.

G6mez A .• Bernal H_. Del Portillo H., Corral J .H., Moya Luis A., Matiz H .• Francoie J .• ReBtrepo M .• Pacheco P.H_. Cabrera C .• Escobar H .• Ulloa J .• Bozon E .• Rozo V .• Barbosa N. Unidad Cardiotorácica y Vascular - Clínica Universitaria El Bosque. Laboratorio de Fisiología - Escuela Colombiana de Medicina del Deporte.

El concepto de los cambios estructurales del corazón del atleta, se ha clarificado en loe últimos 10 af'\os gracias al estudio con Ecocardlosrafia Doppler. Se realizaron estudios convencionales en 10 atletas con varios afios (2-10 afios) de entrenamiento en pruebas de resistencia cardiovaecular (Isotónicos); 5 deportistas con entrenamiento de varios afios (2 - 5 afios) en pruebas de potencia (Ieométricas) y se compararon con un grupo control de 15 pacientes sanOB.

Las dimensiones cardiacas en los atletas comparadas con controles muestran aumento de aprOXimadamente 10% de las dimensiones del ventriculo izquierdo al final de diastole • 25% de aumento en el espesor de la pared y 30% de aumento en la masa del ventriculo izquierdo_

Eeta hipertrofia ventricular izq.uierda "fisiológica" (dilatación de la cavidad y engr;osamiento de la pared) es de naturaleza dinámica condicionada con el entrenamiento a través del tiempo.

La alteración preCies en. la morfologia depende del tipo de actividad atlética realizada: ei acaeo es de tipo dinámico primario (ieotónico) o estático (isométrico). Llamativamente el ventriculo derecho aparece aumentado en BUB dimensiones y en el espesor de la pared libre. relacionado con los cambios electrocardiosráficoe de crecimiento ventricular derecho y/o patronee de bloqueo incompleto de rama derecha.

La significación a .largo plazo del aumento de la masa ventricular en atletas entrenados no ee ha definido conclusivamente. Sin embargo no encontramoe evidencia que sugiera que eeta forma de hipertrofia sea por si misma deleterea o predisponga a la ocurrencia de pato logIa cardiovascular.


RESUMENES

Hemodinamia

1. UTILIDAD DEL CATETER REF-l EN LA EVALUACION HEMODINAMICA EN EL PACIENTE LLEVADO A REVASCULARIZACION MIOCARDICA VilIalba J.c., Espinosa E., Barrero D., Colmenares M.E., Téllez J., Mejía G. Departamento de Anestesia. Fundación Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

2. VALVULOPLASTIA CON DOBLE BALON V/S BALON UNICO. COMPARACION DE DOS TECNICAS. Garda A., Ronderos M., Rincón l. Fundación Cardio Injatil. Santajé de Bogotá.

3. DEFECTOS CARDIACOS CONGENITOS y SU TRATAMIENTO EN CATETERISMO. ANALlSIS DE 154 CASOS Garda A., Ronderos M., Moreno D., Ternera L. Fundación Cardio Injantil. Santajé de Bogotá.

4. EL USO DE CA TETER DE MAMARIA INTERNA EN EL SONDAGE DE LAS ARTERIAS PULMONARES Garda A., Ronderos M., Bermúdez R. Fundación Cardio Injantil. Santajé de Bogotá.

5. V AL VULOPLASTIA PULMONAR PERCUTANEA VIA FEMORAL EN COMBINACION CON LA VENA YUGULAR INTERNA DERECHA Mesa J.E., Velásquez D., Flórez M., Castro J., Pulido L.E., Yepes F., Mejía c., Arango G. Servicio de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

6. VAL VULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA CON TECNICA DE INOUE: RESULTADOS HEMODINAMICOS Mesa J.E, Velásquez D., Escorcia E., Escobar A., Restrepo G., Escobar C.I., Gómez P., Salinas F.M., Arbeláez D.l. Servicio de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Clínica Cardiovascular Santa María. Medelín.

7. EXITO ANGIOGRAFICO PRIMARIO EN ANGIOPLASTIA DE OCLUSIONES CORONARIAS CRONICAS UTILIZANDO MATERIAL CONVENCIONAL Velásquez D., Mesa J.E., Escorcia E., Tobón F." Torres O., Arbeláez D.l., Salinas P.M., Fernández D., Tenorio C.A. Servicio de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

8. EXITO ANGIOGRAFICO INMEDIATO EN ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Velásquez D., Mesa J.E., Escorcia E., Tobón F." Torres O., Arbeláez D.I., Salinas F.M., Fernández D., Tenorio C.A. Servicio de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

9. MANEJO DEL PACIENTE EN INSUFICIENCIA RENAL CRONICA QUE DEBE SER SOMETIDO A. CATETERISMO CARDIACO. Castro P., Estrada G., Suárez A.; Calderón l., D'Achiardi R. Departamento de Hemodinamia-Nejrología. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

10. ANGIOPLASTIA CORONARIA 10 AÑOS DE EXPERIENCIA Castro P., Suárez A., Calderón l., Estrada G. Departamento de Hemodinamia. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

11. ANGIOPLASTIA DE MUL TIPLES LESIONES. INCIDENCIA, TECNICA y RESULTADOS Castro P., Estrada G., Suárez A., Calderón l. Departamento de Hemodinamia. Clínica Shaio. San tajé de Bogotá.

12. MANEjO DE LA TROMBOSIS SUBAGUDA DESPUES DE LA IMPLANT ACION DE STENTS CORONARIOS Suárez A., Estrada G., Calderón l., Castro P. Departamento de Hemodinamia. Clínica Shaio. San tajé de Bogotá.

13. MANEJO DEL PACIENTE CON ANTECEDENTES DE ALERGIA AL MEDIO DE CONTRASTE DURANTE CATETERISMO CARDIACO


125

Suárez A., Estrada G., Calderón l., Castro P. Departamento de Hemodinamia. Clínica Shalo. San tajé de Bogotá.

14. ANGIOPLASTIA CORONARIA: MANEJO DE LAS COMPLICACIONES, ANALISIS DE MORBI-MORTALIDAD

Su¿rez A., Estrada O., Calderón l., Castro P. Departamento de Hemodinamia. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

15. ANGIOPLASTIA AORTICA DE COARTACION DE AORTA, ¿EXISTE AUN CONTROVERSIA? . . Suárez A., Estrada O., Calderón J., Castro P. Departamento de Hemodinamia. Clínica Shaio. San tajé de Bogotá.

16. ANGIOPLASTIA PERIFERICA CON CATETER DE KINSEY: EXPERIENCIA INICIAL Suárez A., Estrada G., Calderón l., Castro P. Departamento de Hemodinamia. Clínica Shaio. San tajé de Bogotá.

17. COMPORTAMIENTO HEMODINAMICO Y ELECTRICO DEL MIOCARDIO DURANTE CATETERISMO CARDIACO REALIZADO CON MEDIOS DE CONTRASTE IONICOS Y NO IONICOS Gómez G., Echeverri D., Eusse C.A., González R., Mayorga E., Rivera E. Servicio de Hemodinamia. Hospital Militar Central. Santajé de Bogotá.

18. ANGIOPLASTIA CORONARIA COMPLEJA: EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL CENTRAL Gómez G., Eusse C.A., Echeverri D., Mayorga E., González R. Servicio de Hemodinamia. Hospital Militar Central. Santajé de Bogotá.

19. SEGUIMIENTO imMoDINAMICO POST-TRASPLANTE CARDIACO Restrepo G., Fernández D., Tenorio C., Salazar S., VilIegas A. Grupo de Trasplantes. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín.

20. IMPLANTE DE STENT INTRACORONARIO: EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL Eusse C.A., Gómez G., Echeverri D., Sáenz C., Mayorga E., González E. Servicio de Hemodinamia. Hospiial Militar Central. San tajé de Bogotá.

21. HALLAZGOS CARDIOVASCULARES EN CATETERISMOS EN PACIENTES CON SINDROME DE WILLlAMS BEUREN Cuenca G., Garda A. Servicio de Cardiologfa. Fundación Cardio lnjantil. Santajé de Bogotá.

22. CORRELACION CLlNICO ARTERIOGRAFICA DE LA ANGINA INESTABLE SEGUN LA CLASIFICACION DE E. BRAUNWALD Lombo A.M., Mariño S.E., Piñeros J., Ramírez C., Reyes A., Eusse C. Universidad Militar Nueva Granada. Facultad de Medicina. Santajé de Bogotá.

23. USO DE ISONITRILOS INTRACORONARIOS PARA DETERMINAR EL AREA PERFUNDIDA POR LAS ARTERIAS CORONARIAS Arango J.J., Estrada G., Suárez A., Calderón l. Castro P. Departamento de Hemodinamia. Clínica Shaio. Santajé de Bogotá.

24. ANGINA INESTABLE Y TAMAÑO DE LA OCLUSION CORONARIA PRE Y POST ANTICOAGULACION González R.A., Echeverri D., Lemus J., Eusse C., Mayorga E., Pérez J., Gómez G., Orejarena H. Servicios de Hemodinamia y Cuidado Intensivo Coronario. Hospital Militar Central. Santajé de Bogotá.

25. ANGINA INESTABLE: CORRELACION CLINICO-ANGIOGRAFIA González R.A., Echeverri D., Lemus J., Eusse c., Mayorga E., Pérez J., Gómez G., Orejarena H. Servicio de Cuidado Intensivo Coronario y Hemodinamia, Hospital Militar Central. Santajé de Bogotá. .

26. ANATOMIA CORONARIA EN INFARTO Q Y NO Q González R.A., Echeverri D., Eusse c., Mayorga E., Gómez G. Servicio de Hemodinamia. Hospital Militar Central. Santajé de Bogotá.

27. ANGIOPLASTIA CORONARIA PRIMARIA EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO: EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL Echeverri D., Eusse C.A., Gómez G., González R., Mayorga E. Servicio de Hemodinamia. Hospital Militar Central. Santajé de Bogotá.


28. ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUT ANEA: EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL Echeverri D., Oómez O., Eusse C.A., Mayorga E., Oonzález R. Servicio de Hemodinamia. Hospital Militar Central. SantaJé de Bogotá.

29. VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA: EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL

'IUuJ.g: l1l'ILIDAD DI[. CATITIR Rlr-l DI LA. INAUJACrCB fllll)DIIWflCA KN"II.. PACIKIITI WNAOO A RXVASaJI.\RlZACI<1I 1fi00000lCA. ~ J.C.Vlllalba; K.lapiDosa; D.Barrero; tf.I.Co:t.enares; J.Tellez; G.tle,Jia. ~to ADestesiologia NIIlACIClI CLINlCA A. SHAIO

Introducción: "La diefución miocárdica es observada en pacientes sometidos a cirugía cardiaca', y 8. 'bypass cardiopulmonar. La observación de la Fracción de eyección izquierda (FE!). Fracción de Eyección Derecha (FEO), Presión de fin de Diástole del Ventriculo Izquierdo ( PFOV¡). Gasto Cardiaco (GC). Presiones de llenado. duración del 8ypaSB. y del clamp &órtico. determinaron como factores predictores en el ueo de agentes inotrÓpicoB. Bl objétivo del trabajo fué determinar la necesidad de soporte hemodinámico en pacientes en 108 cuales se regiatraron eatoa valorea prequirúrgicoa. ~tod08: 20 pecientea de cirugia electiva, clase funcional I -II(NYHAJ. monitorizados con pree!ón arterial. EKG. DII. V5 y análisis continuo del ST. cateter de arteria pulmonar y de la FED (REF-l Baxter Edwards). Inducción y mantenimiento con 1'1idazolam. Fenta.nyl. Vecuronio. Ventilaci6n: FI02 50 %. Protección miocárdica ( Cardioplejia con sanee)· Se consideró como criterio para salida del Bypaa8 un indice cardiaco) 2.5 L/min.m2 Loe datoa fueron exPresados en términos de ds, la diferencia entre grupoe fue evaluada con t. student y AHOVA. p < 0,05 fué significativo. Resultado: Edad 56.8 +\- 9.53, FEI 43.9 +\- 10.25, PFDVI +\-8.12, GC 5.42 +\- 1.89. IC 3.09 +\- 1.0, FEO 48.6 +\- 13.3, IVS 47.15 +\- 12.49, Ind. FOVO 95.45 +\- 29.58 ml. IVFSVD 57.7 +\-44.55 ML, PVC 7.05 Hg, PC 10. 6 +\- 5.1. Tiempo bypas8 23 - 96 min 1'1 42.7 +\- 14.5 Clamp aórtico 9 - 58 mino 1'1 69.1 +\- 18.26, IRVP 116 +\- 66.9. El tiempo de 8ypae8 de) 80 min, ocurri6, en el 20%, y de clampeo aórtico) de 40 mino en el 151. Sin una correlación eatadiatica, FEI 40 (40%), FED 35 (10%), IC 2.5 (30%). Se obaerv6 un p) 0.05 cuando ee compararon las siguientes variables entre ai: IC < 2.5 post bypass (11 pacientes. 55~:), FED '. 35, FE! (40, le Inlelal 2.5 clamp aórtico >.40 mino F'F"DVI > lO, 'sitio de administración de 1" solución cardiopléjica, edstió correl"clón estadistic" p -< 0,05 cuando el tiempo de bypass ., 80 min. y el uso de lnotrópicos a trav~s de la correlación de Mantel Haenszel. Discusión:· Se observ6 un incremento del le del 11;; a los JO mino de la salida del

bypass y del 13:; " las 4 horas con respecto al valor iniClal. y del 9~: a les JO mino de h F"ED. l ... · FEI tomada a traves del cateterlsII,o. aunque no fu~ de correlacIón est ... distlta. se mostró COIIIO un bllen lndlc ... dor del pronó<;hco de la ·fLmciÓn miocárdlca en el postbypass¡ y mucho mayor que otras variable':> hemodinámicas.

DEfECTOS CARDIACOS CONGENITOS y SU TRATAI'IIENTO EN CATE·TERlsMO ANALISIS DE 1 ~4 CASOS

GARCrA,.A, RONDEROS., !'l. ,",DRENO, • TERNERA L, fUNDACrON CARDJO-ItsANTlL ,SANTA FE DE BOGOTA INTRODUCCION y OBJETIVOS:

De-sdl!' .ño 1966 e-n QUl!' por prlllll!'r. "1"1 1"1 .Dr. 111. Rashkind dl"serlb10 la atrios .. ptostolllia al"di.otl!' un t.te-tl'" balón, e-l tlltptpriulo 1ntl"rvPocion1sta a lIIostrado una 9ran dinaaiea sipndo l!'n l!'ste- "'o .. e-nto uno dp los tll"POS .,.115 promisorios pn pl·dl"s.urollo dp l. Ca.rdiolog'. Ppdi.trit •• La .. ltprnativII d!! tr.tllOI!ipotos PO cati'tl!'rislllo dp t.uIJiop,lotias h.sta h.er!' poco conSldpr.d.s 101.1", .. nt" QI.li,(¡rgiCIIS, l!'S uo hptho .. stabl .. cido .. oivpl "'undial. "ATERIAL y METODOS.

SI! rr!'vis.,lon 1.5 hlstorias dp 154 casos de- la Fund.clón Carrillo-Infantil pn un pl"dodo COlllpre-ndido pntrp Junio dé~1989 ~ Mayo de- 1993 ; 43% pad!mt!!s. dp SP.O fl!'m"nino ~ :in:: dr!' s.e.o ",.sculino; (on edades (omprr!'ndidu, ('ntre las 2'1 hor .. s y los 16 añoS ,con proIIIedio de edad d .. '1.6 .ños discriminados ~ ..... : 25%p.llcil!'rd .. s coo pdad il}<I,,1 o mpnor • 1 1111" .... 15% P.cil"otl!'s pntrp 2 "pSPS ~ 1 año 47% P.llcientps IIIa)'orl!'s d .. uo ";;0 SI" prllctiC,loron valvuloplasti.lls pulaooarps • valvuloplastias .órtie"s, aoqioplilstias .órtic~s ~ pulmonar!!s , Elllbolil.ciones, R.shkiod.

RESULTADOS: 80 Pacil"nh·!. fueron sompl1dos a V.lvuloplu,U .. s Pulmonarl"S 37 P.eil"nte-s fueron "olllet1do!. • R.shkind 1:i lntl!'rve-nidos por Valvulopla"ti.s AórticO!!;, • 5 Angiopl ... "t:ias por Rl"coarhoón de Aórh 5 E .. bol i1 ... cione!. de v ... "o" anorlll .. Il!'~ ~

2 Di.latilciones de Valvulas y arteri .. s pllllllon,ues en htraloqia de Fallot.

CONCLUSIONESI 1. El e.terisllo intl"rllenClOnis.1a tiene un lug,,' pre-ponderante en el pedodo ¡je 'eci¡lon na(idO eons.ti tu)'~ndo a la q~ parte de nue"tros pacientes, siendo genl"ralOllentl" l!'n psta.edad un pro(~di1l\il!'"to dl!' ellle'ge"cia. 2. Las valvulopl .. "t1"''' pul .. on.' .... ~ aó,ti.( ... " po, de-b.jo d .. lo .. 16 .ños es el proc€Odi.~ .. " tó de l!'lección ·en estenosÍf. v"lvular pul .. o"a, y aórtie. lo .,islllo qul" la ReCoAo. 3. El indice global dl!' 1r .. c .. "os ~ cOlllplicacione .. gravp" eo n"€O,,tra iostihleión fu,," dI" 5.'16% ' 4. El cateteri!.IIlO intervencionist ... es un procedil/liento relativamente s.l"quro en lII .. no!. e~per-tas cu.ndo ";;e- r~ali1a ade-cuadA .. ente. .


Eusse C., Oómez O., Echeverri D., González R., Mayorga E., Hernández O., Pérez J., Blanco M. Servicio de Hemodinamia y Métodos No Invasivos en Cardiología. Hospital Militar Central. San taJé de Bogotá.

VAlVULOPLASflA CON DOBLE BAlON V,S BALON UNICO COI'IPARACtON DE DOS TECNICAS

GARCrA,.A. RONDEROS.,". RJNCON., l. FUNDACJON CARDra-INFANTIL SANTA DE DE BOGOTA INTRODUCCIONI La. t~cn;c .. de doble balón propul" .. ta .nfa11e .. a.nt. por grupo" con alt ...... penenel" en in1ervencionis.o .eo.o el laboratorio de cateteri ... o 1nf ... nt;1 d .. 1 TI" .... s Childr.n de Huo"ton, h ..... ido poco e.t.ndid ... " niv~1 g.n.ral COIIIO paut. constantl'lIIl'ntp apli e~da. i!'n otro"" grupo!>. Sl"gun el equipo dp HOU!lotnn i.'lIot ... thniea dpberiaser ... plieada pr,atticamentp pn todos los casos eHeptO 1"0 e-l pe-r.íodo neonahl • SI' proponl!' COIJIO una H!enica superior al prodUcir un •• pertura a.~ f151010gjca espl"eialal"tne es lIalvulu, displaslcas, perllut.lr 19ualllente Un'" luz p.r. no obstruir totallllente la salida ventricular. En la Fundación cardlO Inf ... ntil h .. llo .. inici ... do Itn fo,.a con" .. cutillil l. utiliz ... ción d. dos bftlonl"" con el fin de rl"al izar un trab ... jo prospll'c1ivo que pl"'lIIitp co.pa, .. r .. n ~orlll .. ftdll'CUildft .... t .. grupo con ~I <)rupo de v.lvulopla"tiallo ,e.li.i1dils con b.lÓn unico • OBJETIVOs COllP""'" 1 ... teenie ... de- dobl~ b .. lÓn ~n v.lvulopla"tia pul"onar ~ aórtica, con los re"ulhdos obtenido" aediante- e-l balón unieo.

"ATERIAL '1 "ETODOI SlI' eOllp.'. un g'upo de 8 pilcjQ'ntes .. quienl"'" 51" le ,e- ... li,ó villvuloph .. ti ... pulaona' o aór1ieol, con t,,"eniea dI" dobl" balón. Con respecto a JOS paci~ntl"!. co" vo1l1vuloph.stu pullllon .. r .. ll,11co , .. abUdll con un !iolo bOllón. RESULTADOSI 7 p.ci .. n'tp"" fUl',on so ... tidos a villvuloplilstia pul.on., con un !iol0 bilI6n. 1 p.ciente fu~ soa.tillo • vdvulopla"tia aórtica con doble bolllln. En 'todos los p.cient!!" IIlI' obtuvo un p,oel!'diaiento exiio .. o dIO dil ... taci6n v ... lvular dp olcuerdo los protocolos de 101 institución. En ningun pacient.st> p'l"!..ntaron 1e-sionesv",,,eul ... ,es .. igniiic .. tilllls. El p.elente"ollletidoa vIIlvuloplastia aórticII tuvó pulsos pl"dios en la lIIi!illa ula dr!' hI"Aodina.ia. No se presentaron .rri1.ia .. duran1. el aoaento de l. dilatación, • pesar de haber"e evide-nciado hipotl"nsión significativ. en 101 aonotoriuciOn continu • .,t.ri ... 1 • No hubo heao,r.qi.s que 'equiril",.n 'transfusión. CONCLUSION::SI 1. Aunqul' (pS un tub.jo inicio1l (on un g'upo ... un pl'qu.;lo de polCi.n1P" lo" re-sulhdos 1/I00000e.n tl"nde-ríC'ias .u~ p,oa~1edo,as I'n favor dI" 101 Ueniea dI" doble balón. 2. D(p acUl'rdo • h lite-r¿tura. nue~tro!. re .. ultados dPllul'st, .. n qu!! !!stO! t .. cnlea es d ... ról a.ntl" SUpl"r10r • la tr.d1c:lonal del b.lón unlco.

EL USO DE CATETER DE I'IAI'IARIA INTERNA EN EL SOPo4DAGE DE LAS ARTERIAS PULI'IONARES

GARCIA,.A. RONDEROS.,I'I. IJERMUDEl., R. FUNDACION CARDID-INFANTIL SANTA fE DE BOGOTA INTRODUCCtON~

El .[e .... o óll ~rbol pu1 .. on., cuando I"liste atresia pulao"ar , solo ... puede- rI~ ... lilar a traves dE' Fistulo S10;tE'lIIieo Pul.on ... r o Duetu!. Artl'rioso. P.,a l. cor,f'eción que rI'Qu:ier • ... naslomo"i" cavo pulftlon ... , o Fonten es lndispens.ble cOnocer en ioraa profunda l. a".tomi;o de l~s arterias pul .. on.re". ,,1,15 ·pre"iones '1 sus re-si .. teneias .. El g'upo de cate1t>rl"lIIo del Ho!.pitO!l Ra .. O" ~ Cajal de ".drid a propu."to h Ucnica dI" .ecl"!.o ... la .... ,t .. " .. " p,,1mon ... res, uti) " ... ndo ~I c ... tete' de .... ari .. int.rn ... OBJETIVO. Se trata dIO .. nali ... ' 1 .. pIperi.mei. pue"t .. en p,ac1i,.·pn la Fundación C ... rdio-Infantll, con lllutllllaClOnd .. 1 eatpt .. rd .. 'ftII ..... r1l1int .. 'na. I'IATERIAL Y METODOS~ • S .. anali, ... uo 9'upo de p.,i .. nt .. 1Io "o .. etidos", la tecnie ... de 1 ... u1ili1 ... ciOn dI' 101 técn;c ... d .. ,;otet .. , d .... allan;o ¡nt .. r"a plOr .. cOnoCpr la f1s1010g1a ~ .n.toIll1a pul.on ... ,. RESULTADOS: Se utijil6 la teenie ... de m",III ... ,ia inh'rna I'n 7 pacientes que- pre-s.nt.b .. n Atre-sia Pul .. onar ~ qUl!' p, .. vlall(nt .. habían sido .. o",.tidoa a ci rUQía p.,a l. rcoali 1ftcilln d .. un. Fi .. tul. Sl"téllllCOPul.,on.r. Ent odos los p .. eipnt ........ 109'0 1.cl1l11",nt .. y con poco 9rado d .. d1ficul tad 1 ... c ... t .. tp,ilación dl"l .,bol pUlIlOO.', ... 1r""ve-s de- l. Fi"tul ... Si"t.a1eo Pulaona'·. En todos 51" obtuvo 1"" info~m.ClÓn eomplt>t. del .i,bol pulaon,", nece .... ria p.,a procl'der ... un tratamiento quirClrgicopo"terior. SI' .. 1I1d .. nel"'On .no ... 11a .. sell.ras pul.on.,,,, .. dl""eonoe:id ........ quIP no se- h~bi.n .p'eeiado IIl"di ... nte angiogr ... l1a" por la" t~cniells cOillUnl"s. No hubo ningun;o co .. p!icaciOn !. .. c"ndariil al procedi,.it>nto. COt.ClUSJOtES, l. L .. té[nie ... de e ... t"te, dp ........ ,ia intern ... p.ra 1 ... ""plo,.,;6n dl'l .irbol pul.on., en Atreua pullllonaT, es un proeedillliento novl"do"o que per.,ite sie.pr. en nue .. tros pacientl"s ob-t .. o .. r rp"ult ... dos elÍstoso .. , 2. No "e IPneo"t' ... ron eOllplie .. eione-" derillada" de "U utilización. 3. E" un ... U'cnlea rapid. '1 "I'gu, ....


VALVULOPLATIA PUUlONAR PlIRCIlTANBA VIA FEMORAL EN COHBINACION CON LA VlINA YUClULAR INTlIRNA DEJUlCHA

Hée8. JE., VeláeQuez D. F16rez·M. oastro J. Pullelo LE. Yepee F. Mejie. C. AranQ:o G. Servicio de Hemodiri6.m.ioa y Ce.rdioloale. Int.ervenc1orlle.ta Clinloa Card,lovl!lecular Santa .Maria. Hedellin.

Duratlte el pel'10do oom»rendid.o entre &808to de 19EI2 Y 8goStO de 1,993 se trataron 9 paolentee (Pr·) oon dia¡rnoetleo de estenos!e valvular pulmonar pura. La edad fue ele 15 dial! e. 'E~ aftos. 4 de loe -9 PT fueron hombree Y'5 mujeres. 2 de loe pacientes estaban en claee. funcional. l. 2 en élaee II. 3 en claea III y. 2 . en claee IV. In tocloe ee deteot6 flujo anteróarado' valvular. El acoeeo para la'realizaoión del prooedimiento fue punci6n de le. vena femoral (VF) dereoha o izqulercle. en 3 PT o c11eecci6n el la punci6n no fue poeible en e de ellos: .1' puno16n de le. vena. ~lar interna dereoha. (VYID) oomo aooeeo oc>mblnado. El prop6s1to d.el 0.00000 dual fue el ele obtener lngre,oo fác1l ·a la válVUla· pulmonar ss·ten6tioe.. qus requlr16 una oomb1nao16n ele d.i6metr.o ele balón para la valvuloplaDtl. adecuado tll diámetro del anillo pulmonar. medido previamente por Eco ~!D y durante le. ventriouloarafia: dereoha. Para .el acceDO ·se avanzaron introductores a F·. 7 f' ~ e r. par-a permitir el paso del ba16n adeouado para la ·VPP.

RESULTI\DOS:

El aradiente siet61ioo tranevalvular pulmonar fue de 62.6 t 34;3 mmHa pre-VPP· ~ 24.4 t 19.9 mmKa post-VPP. I.a relación del tamafl.o balón-anillo fue· entre 1.0 y 1.6 en todoel los pacientee (medio 1.2 ! 0..2). No ee Preeentaron complicacione~e vaecularee o

·muertel!!l relaoionadae al pro·oedimiento.

Beta ex:perienoia aUllare Que la VPP puede ser real.izada en forma 6ptima y .e¡¡ura. El dUmetro de loe balones parel la dilatación ee uno de 108 faotoNte primordiales en ·el f:xito de la WP y hace QUe· ee requiera de un acoeso adecuado tanto para obtener un Z"eeultaelo 6pt1mo oomo para tratar eete tipo ele PT oon una freouenoia ele oOlnPlioaoi6n ee muy beJa.

KXITO ~ClIOGl\AFlCO Pltlt-tAl\lO BN Al"HJlOPLta.6Tlh Dll ()CWCIONBG CORONARIAS CRONlCAS UTILIZANDÓ HATERIAL CONVBIICIONAL

Di:--s;i1~&e iK:- Fem6nd;z-D~~Teñori~-CA: - .... _-_._- ..... --:--... _~¿--Servioio ele HelDOelinúlica y Corelioloa1a lntervenoionieta. e11nioa Card.iov .. eoule.r Santa Har1a. Kedellin. Colombia.

Entre septiem'bre de 1991 y juliO de 1993 reallzaJDoe en nueetro eervioio 345 anaioplaetiae coronar1.ae con bal6n. En un e.n4.1ieie retroepeotivo ele t.oeloe loe caaoe encontramoe 51 pac1entee <"e ¡.", •••••• v 1.S .-u..:S •••• ) ..... <:I:"~."' ••• , b1"ooeodi."ieonto I!I~' llevó a cabo en &2 arteriae oon una oc lueión total (flujo TIHI O o 1) orónica (mayor ele 46 horae). Lae leeionee fueron divld.lde.JlI en 4 lIP"'\1POe de aouerdo .. 1 tiempo de evoluci6n de la oeluei6n: menor de 4 eemanae (A. n = 20). 4-6 eemanas (S. n = 8). 8-12 e$maDae (C. n ::: 6»)'" mayor 12 eemanas (D. n :: 16). La.e arterias dilatadae fueron la DA en 25 caeOe. la CD en 16 y la ex en~9. Bn todoe loe oasoe Be ut.111.zarQn cu1ae 0.01-4 (·'Floppy··. Intermed1ae ~~ estandar). Y cuando ee eone1.derO neoesa.rio ee 1nt.roduj6 el cat6t,,.r-Da.16n haeta. el eitio de la oclueión para d.arle mayor empuje a la aula o para _oi ........ 1 .~rv.",.. ......... ,..1" .... ""de, J)O!' el catéter au1a.

RESULTADOS: FAL!.o\

Ne. " PRl1tBo\'t.s.

P>O.2() N.S.

P~o..2() Il.S

67 O.001<P<O.OlS.

CONCLUSIONES: 1. Lae oclueionee ooronariae cróni~::ae pueden eer recanal1za4ae en un alto porcente..je de caeoe utilizand.o material oonvencional. 2. Xl poroentaJe de recanalizaci61:l auard.a una relaoiOn inverea con el tiempo de evoluoi6n 41' la oolue16n.

i:~·!~!~~~o=: ~;f~:~;i~e !!t~;m;a;e~;: a:~~f!;a!iv:e:'~~ ele evolución.

RESUMENES. XV CONGRESO DE LA SCC

VALVULoPLASTIA MITRAL PIn<CIlTANBA CON TECNICA DE INOUO: RESULTADOS· \lEMODINAMlCOS

Hoea JE. VeláeQuez D. Esoorcia E. Eeoobar ·A. Reetrepo G. Eecobar el. G6mez P. Salinae FM. Ar'beláez PI. Servicio de Hemodinámioe.. y Cardioloaia Intervencionieta.· Clinica Cardiov8.ecular Santa Maria. Hedellin.

Durante ·el period.o oomprendido entre aaoeto de 1991 y aaoeto oe 1993 ae realiza.ron 57 oaeoe de Valvuloplaetia Hit·ral Peroutánea ("VMP) con t6onioa ele InouB. en 57 pacientee (PT) oon diaan6etioo ele Estenosia Mitral (EH). Loe PT fueron evaluadoe cllnioamente y por Eoooardioarafla Tranl!!ltorácioa y Traneeeofb.sica (TER) el mismo elia del· prooedimiento. La. edad promediO fue 17-63 e.fI.os. 11 fueron hombree y 46 mujeree. Antee de 1·80 VMP 9 PT eetaban en olaee funcional 1 (NYHA). 16 en clase U. 28 en clase IU y 4 en clase IV. La VMP ae llev6 a cabo exitoee.m.ente. ·en 49 de loe 57 paoiente" ein nin.-una oomplicación. Inmediatamente después del prooedimiento el área valvular mitral (AVM) ee increment6 cie 0.79 ! 0;25 om2 a 1.91t 0.2 om2 (p < 0.0001). La preei6n media de la aurioula iz(¿uierda ee reduj6 de 21.42! 5.19 a 6.75. ! 2.71 (p <

de 0.001·). El aradiente 4iaetólico promediO disminuY6 de 16.63 4.35 a 6.10. t 2.59 (p < 0.001) yel sal!!lto cardiaoo awnentó de

:;~~ulo ~ 7rno:e:~~~o !del ° ¡;~a ~!~~~la~P ~n °t~~;~' 1~~~~~1;~t:: un reeultado eubóptlmo definido como·un AVM deepu6e del procedim1ent.o menor 1.5 cm2. ocurri6 en doe de loe 49 caeoCl (4,Oe,,:) .• loe Qua tenian un puntaje ecocardiosráf1co mayo-r;- de 11. Un paoiente preeent6 tapona:miento cardiaco al realizar - el oateterierno transepto.l Y ot.ro paoiente presentó lneuf1clenol& mitral aevera al realizar la VMP. Amboe pacientee fueron llevadoe a cirUa1.a para realizar la correoci6n quirúrgica de la v'lvula mitra!. Un PT presentó un cuadro de embolia siet6mica, e. peear de haber tenido un eco TER libre de t.r-o¡nboe antes de la VMP. ¡'a VMP por t6cnica de lnoue ee un procedimiento no Quirdra100 altamente efectivo. el cual produce buenoe reeultadoe cliniooe hem.odin6miooe inmediat.os.

EXlTO ANGIOQRAlrlOO INl!I!DIATO EN ANGIOPLASTIA PRIMARIA

DE IllPARTO AGUDC DE MIOCARDIO

Vel"equez p, He ... J.I. Eaoorola E. Tob6n F. Torrea O. Arbeláez DI. Salinae 1M. II'tlrn6ndez D. Tenorlo CA. ServiCio de Hellodinú~ioa y Card1010aia Intervencionieta. elinica Card.iovaeoular &&n'toa t1arla. He..!ell.!. .... Ool_'bi.o..

Bn un an"lieia retrclepeet1vo de loe 22 paciente!! (19 hombrea y 3 mu,1eroe), en Quiene. realizamos una Ana10plaetia (ACTP) primaria durante l. faee .. tuela ele un infarto de miocardio (IAl'O en el perlodo oomprenel1do elntro septiembre de 1991 Y julio ele 1993. estudiamoa el poroentaj$ de 6xlto anaioaráfico inmediato aloanzado. Todoe loel paoientes llovaban menoe de 4 horae de evoluoi6n ele loe e:l!~t.omae cuando fueron llevadoe al Laboratorio de Hemod.1nÚlioa. Cuando se ooneidar6 neoesario ee admlnietr6 XetrePtoQU1na.ea ln'toreLcoronarla < 2:::'0.000 o. 300.000 "\'u\i.clade.) o ""f111 ut.iliz6 un oatéter - balón de aut.operfue16n para la realizac1ón de infladoe prolonaacloe~

RJtSUt,TADOS: La. ACTP primaria fue exitoea (eetenoeie ree1dual menor de un 60X y flujo TIHI 2 o 3) en 19 pacientes (B6,5"). tuvo un 'xito paroill.l (BÓlo uno de loe 2 criterios) en 2 (9"). Y fue falU.da (ni~o do loe 2 criterios) en un paciente (4.5").

OONCWSION: I.n nuee1:.ra& lD&noe la ACTP primaria OO'llO tratamiento

~l!n~~ el Ob;!=tt.:3~r~~~:i. ele¡a~~:~a~~o~!u 9~:.;~}le o~o!.!:=o:; viet.a anaioar'fioo (eetenoaie reeielual menor de un 50'; y flujo TIHI 2 o 3) en el 86,6X de elloe.

127


MANEJO DEL PACIENTE EN INSUFICIENCIA RENAL CRONICA QUE DEBE SER

SOMETIDO A CATETERISMO CARDIACO.

Castro P, Estrada G, StJérez A, Calderon 1, D'Achiardi R.

Departamento de Hemoclinamia- Nefrologia,Clínica A Shaio 80gota.

9149 pacientes han sido sometidos a estudio hemodinámico en el Depto. de

Hemodinamia de la Clínica de Enero de 1990 a Junio de 1993; el estudio de lafunciO"

renal pre-cateterismo es un requisito indispensable teniendo en cuenliJ la nefro

toxicidad de los medios de contraste y el estado general deteriorado en el mayor

número de nuestros enfermos (Arteriosesclerosis, Diabetes, HTA crónica, etc), lo cual

obliga al uSO de cantidades importantes de medios io~adOS puesto que son pacientes

que generalmente requieren un estudio integral de todo su sistema art.erial.

200 pacientes son el objeto de ésta presentación puesto que presentaron una

creatinlna mayo de 1.5 mgs%, con edades entre los 30 '1 85 anos con una media de

67.4; 78% de ellos de sexo' masculino. De éstos pacien,tes 20 tenían aeatinina de 1:5

a 2.0 mg%, 49 de 2.0 a 2.3 mgs%, 35 de 2.3 a 2.5 mgs%, 61 de 2.5 a 5.0 mgs% y 35

> de 5.0 mgs%.

Todos los pacientes fueron sometidos a depuración de creatinina, perfusión renal con

radio-isótopos, valoración nefrológica y cardiológica completas con el fin de establecer

la re.lación riesgo-beneficio del cateterismo; pacientes con depuración de aeatinina

m~nor de 25 m'l no fueron sometidos a cateterismo excepción hecha de quienes

prE!sentaban sín.tomas severamente incapacitantes y posibilidades de tratamiento no

quirúrgico. Los otros pacientes fueron sometidos a hidratadón parente~l,

administración de diuréticos bien sea de asa o de tipo osmótico de acuerdo a los

protocolos que se presentan. Se muestran los resultados.

ANGIOPLASTIA DE MUL TIPLES LESIONES. INCIDENCIA, TECNICAS y

RESULTADOS.

Castro P, Estrada G, Sl.:Jérez A, Calderon 1.

Departamento de Hemodinamia, CHnica A Shaio Bogoté.

De 1990 a 1993 1500 pacientes han sido sometidos a angioplastia coronaria en la

CHnlea A Sahio de los cUal~ 257 (17%) fueron llevados a tratamiento de multiples

obstrucciones dilatando un total de 462 lesiones.

207 pacientes de sexo masculino y 50 de sexo femeQino, el mayor d~ 85 anos y el

menor de 33 anos fueron tratados mediante la técnica convencional de angioplastia

trasluminal coronaria y se hace un análisis i¡ explicación de la estrategia seguida, del

orden de dilatación de los vasos, de los criterios para dilatación en una o varias

sesiones de las arterias comprometidas.

60 pacientes tuvier~n dilatación de dos lesiones en un mismo vaso, 179 en dos vasos

y 240 eq:.tr,s o mas vasos; 122 padentes con lesiones de tipo A, 205 de tipo 8,'113

de tipo.'C¡ 20 pacientes con ocJuSlon cronlca y 2 pacientes sometidos a angioplastla

primaria durante Infarto agudo del miocardio.

Con un éxito primario en el 97.7% de los casos. cirugía de emergencia en un paciente

y muerte en un paciente cuyo análisis se realiza, cOn una incidencia de complicaCiones

vasculares 4%.

Se analiza la poblacion de enfermos, los resultados obtenidos, y se lIe.ga a la

colJclusión Que la angioplastia es un procedimiento seguro y Que brinda una altemativa

terapeútica confiable con morbi-mortalidad baja en un grupo seleCCIonado de pacientes

con enfermedad coronaria.

ANGIOPLASTIA CORONARIA 10 AÑOS DE EXPE~íENCIA. CASTRO P,SUAREZ A,CALDERON LI,ESTRADA G DEPARTAMENTO DE HEMODINAMIA. CLINlCA A SHAIO BOGOTA.

RCC Vol. 4 No. 3 • Nov. 1993

DESDE 1982 EN QUE SE COMENZO EL PROGRAMA DE ANGIOPLASTIA TAAsLUMINAL CORONARIA A AGOSTO 1.993 SE HAN DILATADO 2560 PACIENTES PARA 2974 LESIONES. LA EDAD SE ENCONTRO ENTRE LOS 24 Y 86 AÑos CON UNA MEDIA DE· 57.5 AÑOS, TENIENDO UNA MAYOR INCIDENCIA EN PACIENTES DEL SEXO MASCULINO 2064. EL CUADRO CLINICO QUE PRESENTARON· DE LOS PACIENTES: FUE 23% EN ANGINA INESTABLE, ANGINA CON INFARTO PREVIO 22%, ·ANGINA ESTABLE CON PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA SIN INFARTO PR~VIO CON· 36%, POST. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 22%. LAS LESIONES DILATADA FUERON: TIPO A 921, TIPO B 1122,TIPO· e 70B,RECANALIZACIONES 188,PRIMERIAS 31. EL EXITO PRIMARIO ES DEL 91. 31%, MORTALIDAD DEL 0.5%, CIRUGIA DE URGENCIA 0.83%. MORBILIDAD DEL 6.0% SE ANALIZA EL EXITO PRIMARIO TENIENDO EN CUENTA EL TIPO DE LA LESION, LA ARTERIA DILATADA Y ·EL CUADRO CLINICO DEL PACIENTE.DISMINUCION DE LA OCLUSION AGUDA.

MANEJO DE LA TROMBOSIS SUBAGUDA DESPUES DE LA IMPLANTACION DE

STENTS CORONARIOS.-

Suárez A, Estrada G, Calderón 1, Castro P.

Depto. de Hemodinamia, Clínic/". Shaio, Bogotá.

La incidencia de trombosis subaguda después de la implantación de stents coronarios

varía del 7 al 11 % en la fjtef~ra actual y se presenta entre los 4 y 12 días después

del implante,-

En un año de experiencia con la técnica, hemos implantado 86 stents en 82 pacientes

cuyo análisis población e indicación de la implanlación se presenta. De los 80

pacientes que tuvieron éxito inicial, B presenla~on trombosis del stent entre los 4 y 10

dlas posteriores a su implanlación, 4 en la fase hospitalaria y 4 en la fase extra

hospitalaria.-

Se analiza la sintomatología y presentación clínica y electrocardiográfica durante el

evEtl1to.,~udo, así como la indicación para la implantación del stent, la presentaci.ón

cllnica previa, el manejo de la anticoagulación durante la hospitalización y las cifras de

tiempo de protrombina en el momento del evento agudo, uno de los e pacientes

presentó una retrombosis a los 5 dias de haber sido estudiado encontrando un stent

normal.-

2 padentes fueron tratados con trombolisis intracoronaria, 2 con trombolisis

endovenosa y 4 con recanalizaci6n y dilatación con balón, todos con éxito y sin

secuelas, un paciente fue sometido en el primer .~vento a trombolisis periférica y en

el segundo a recanalización y dilalación.-

Se analizim los resultados y se comparan con los presentados en otras series y el uso

de uroklnasa Intracoronaria,-

RCCVol. 4 No. 3 Nov. 1993

MANEJO DEL PACIENTE CON ANTECEDENTES DE ALERGIA AL MEDIO DE

CONTRASTE DURANTE CATETERISMO CARDiACO.-

SuÍlrez A, Estrada G, Calderón 1, Castro P.

Departamento de Hemodinamia, Clínica A. Shaio, Bogotá.

De Enero de 1990 a Junio de 1993, 9149 pacientes han sido sometidos a estudio

hemodinÍlmico por diferente<; patologías cardio-vasculares y 148 de ellos relataron

antecedentes de alergia a medios de contrastes ylo iodo durante la elaboración de su

historia cllnlca.-

De acuerdo la historia de ésle grupo de enfermos, la reacción alérgica varió de

sintomas muy inespecíficos y la "creencia del enfermo" a ser alérgico, hasta la

presentación de shock anafiléctico en 12 pacientes. pres~ntando el análisis poblacional

por edades, sexo y clínica de los pacientes.-

Se pnesenta el protocolo de manejo en el Oepto. de Hemodin¡amia el cual incluye una

hidrtBtaci6n adecuada del paciente 2 horas' antes del cateterismo, aplicación de

corticostaroldes desde la noche anterior a dosis de 8 rng. de dexametasona

intramuscular elS horas y 500 mg. de Solu-Medrol 30 minutos antes del cateterismo.

Durante el procedimiento se pretende usar la menor cantidad de medio de contraste

y siempre se utilizan medios no jónicos.·

Mediante éste protocolo, ninguno de ¡os 147 pacientes presentó reacciones alérgicas

severa o shock anafiláctico, el esludio fue completo y diagnó"tico en todos los casos,

a(¡n en los procedimientos intervencionistas; SOlo e pa,cientes presentaron reacciones

leves de tipo urticaria.-

Se concluye que la alergia a medios .de contraste no contraindica el estudio

hemodinámlco 51 se realiza bajo éstos parémetr09.-

ANGIOPLASTIA AORTICA EN CORTACION DE Á'ORTA, EXISTE AUN CONTRO

VERSIA?

Suárez A, Estrada G, Calderon 1, Castro P.

Departamento de Hemodinamla, Clínica A Shaio Bogotá,

A principios de los años 80's la técnica de dilatación con catéler de balón de la

coartación aórtica tuvo un gran auge y sufrio una dramática calda, al presentarse los

resultados iniciales del seguimiento encontrando una alta incidencia de aneurismas de

la aorta en el sitio de la dilatación.

Nuestra experiencia se inicio en 1984 y actualmente contarnos con una serie de 43

pacientes con edades entre los 6 meses y 32 arios con media de 17.2 años, quienes

han sido sometidos a una angioplastia de coartación de aorta con balón.

Se hace una descripción de la técnica, análi~is del cuadro clínico, del gradiente pre y

post dilatación, las compiicaciones y la evolución a mediano y largo plazo así como de

la te¡al'''';'tica adjunta empleada.

En esta serie no se ha presentado ningún caso de· aneurisma de aorta ni-inmediato ni

en el seguimiento, y desde hace varios al"los, hemos potulado la teoría de que el

resultado hemodinémlco medido por el gradiente de presIones es más importante que

el resultado angiográfico de una aorta normal. Consideramos que la escogencia del

diámetro del balón para la diltación se debe hacer teniendo en cuenta el calibre de la

aorta a nivel del diafragma y no en la aorta inmediatamente antes o después de lét

coartación puesto que alli existe dilatación de la misma, de manera que el balón debe

medir entre 0.9 y 1. O veces el diámetro de la aorta torécica

El tema seguiré siendo controvertido puesto que la experiencia mundial con pacientes

de estas edades no permite estudios estadísticamente significativos.

RESUMENES XV CONGRESO DE LA seC'

ANGIOPLASTIA CORONARIA: MANEJO DE LAS COMPLICACIONES, ANALlSIS DE

MORBI-MORTALlDAD,

Suérez A, Estrada G, Colderon 1, Castro P.

. Departamento de Hemodinamia, CHnica A Shaio Bogotá.

129

De 1982 han sido someliclos a angioplastia trasluminal coronaria 2560 pacientes con

un éxito primario por encima· del 90%, infarto agudo del miocardio del 4%, cirugía de

emergencia menor del 2% y morbilidad menor del 2%, con un número. cada año

creciente de pacientes,

La incidencia de complicaciones ha venido disminuyendo en la medida en que la

tecnología y la experien'cia del grupo se ha incre~entado de acuerdo al análisis

estadlstico que se presenla a~o por a~o de 1982 a 1993.

La prestncia de complicaciones hemorrégicas locales fue alta y fue la predominante

en el: inicio de nuestra experiencia, debido al calibre de los catéteres guía y los·

mat,ri"!",,_ de fabricación de los introductores de hace 10 años; últimamente ha sido

mayor la incidencia de complicaciones coronarias al aumentar el índice de diltación

exitosa, cateterismo sele'ctivo y paso de la lesión con el catéter de balón y dentro de

estas complicaciones la oclusión aguda lIeg6 a ser del 8%, la cual disminuyó al

implementar el protocolel que actualmente se lleva y se presenta en el trabajo.

El uso de stents intracoronarias, de balón de contra pulsación aórtica, de balones de

bajo perfil y de mayor longitud, balón de pelfusón y del apredizaje en las técnicas de

dil?tación nos lleva a prEtSent~r los resultados actuales concluyendo que es necesaria

una curva de aprendizaje por parte del grupo de hemodinamia, unidad de cuidados

coronarios, cirugia y anestesia cardiovascular, y así como contar como lo más

avanzado de la tecnolo~,ía para realizar este tipo de procedimiento en 1993.

ANGIOPLASTIA PERIFERICA CON CATETER DE KINSEY, EXPERIENCIA INICIAL.

Suárez A, Estrada G, Calderon I.Castro P

Departamento de Hemodinamla, Clínica A Shaio Bogotá.

Al finalizar la década de los 8r'l05 -80 se desarrollaron varias téCnicas de dilataci6n y

recanalizaci6n de arterias coronarias y periféricas

Bajo la investigación de Cbrdts y posteriormente de Dow·Chemical se disenó el cateter

de Kinsey que consiste en un motor que permite hasta 100.000 revoJu?ones por

segundo, que .se pueden trasmitir a través de un catéter con un alma interna que

impulsa un rotor en el extremo distal del mismo y al mIsmo tiempo permite la infusión

de soluci6n salina y medio de contraste con el fin de visualizar el vaso distal

Desde 1992 contamQs con este sistema en el Departamento de Hemodinamia de la

CHnlce Shaio COn el fin de tratar un grupo de pacientes cuyas Indicaciones y protocolo

de m~nejO se explican, teniendo una aplicaci6n en las oclusiones totales y, en veces,

calCifICElldas de la arteria femoral superficial dlstal.EI catéter tiene calibres 5F, BF y'10F

lo cual permite la recanalizacI6n de vasos distales hasta el diámetro de la arteria

poplítea y en algunos casos es necesario complementar la recanalización del catéter

de Kinsey con el uso de un) catéter de bal6n.

Nuestra experiencia inicial se limita a 7 casos, se presenta la poblaci6n, su

presentaci6n Clínica, la arteria comrometida y las indicaciones para utilizar el catéter

de Kinsey; se explica la técnica y los resultados exitosos en 5 pacientes, las causas

da.1racaso en 109 otros dos y se hace un anélisis de nuestras experiencias en

comparación con los casos sometidos a recanalización y angioplastia con catéter de

balón. Concluimos que esta es una técnica novedosa,que requiere un amplio

entrenamiento en angioplastia periférica y tiene utilidad en casos selectos.


C{);.lPO:¡TA.·:.Il!J1TO lill'.!ODm .. l.MICa y ELECT,UCO dEL ;UOCARDIO . tJRANT'E C"Th'TERISMQ CARDIACO REALIl.ADO con :·rEDIOS :JE CONTa ,STE IONICOS y NO IONICOS.

a6mez a, E_heverri D, EuSIae CA, 3onzéJ.lez R, I~aYorp E, Rivera E.

Servicio de Hemodinamia.. IIospi tul !Hli t ... r Central.

En una obgerv~oión prospectiva durd.nte los estudios de cateterismo oardiacos y coro IU riocrafiBII con medioa de contraste fénicos ( Diatrizoato de ms&,lumina 76'1-) y no 16n1-co. (roversoI 320), en forma electiva yen paoientes hopaitalizadoa. Se realiz6 un recistro de la edad, BezO, antecedentes personales, presión arterial.&dia, presión de fin de diástole del ventriculo izquierdO', fracción de eyeooi6n, B8~ riela.d. de la enfermedad ooronaria, manifsetacl.onse clinica8 al ;nedio de oontraste 7 .ambies electrooardioeráficoll (frecuencia cardiaca, se¡¡nento PR, qro) lue~ de la inyeoci6n eelocti va coronaria.

Con loe modios de contraste NO IONICOS, ifl4tresaron teinta paciente., 20 hombres ~ 10 mujereli entre 48 y 72 años de edad. 15 con aneina 1neetable y 15 con .tnPna establo. Ent'erlllOdad OOrOn.Lr1a do un vaso en 10, de dos vasos en 8 y tree vaso. en 12. La fra.ooi6n de eyeooión del ventrioulo izquierd.o se encontré entre 0.40-0.75. La freouenoia card1aca_ Be redujo a pronmadamsnte en e l,.tidos ( 85+/-8.02 ), :r.. preeión de fin de diástole ee incrementó de 8+/-).2.13+/4002 1IIlIll&. La presi6n arieri

~~ medi\e~68:~~}~ ~;'~~~e:~; ·Ei4~!t1~~i~ :!,".:'l ~:~~n~~ ~07-et:l~c1~/-420~-44.e mlaee. La manifestaC1ón clinioa más f~cuente .1 msdio de contra.te :tU. l. eensaci6n de calor en 10 pacientos, Nauseas en 5 y TÓm1 to en uno.No ss pri:eentaroJl manifestaoiones aléreicae. Solamente una paoiente presentó hipotensión tardi. (8 hora) que fue intorpretada COIDO secundaria a ni tratos. Con los meaios de contraste DDICOS, i~resaron treinta paoientes. 18 hombre. ~ 12 mujereli. Entre 55 JI 68 años. 10 paoientes oon anpna inestable y 20 oon ancina slltabIs. Enf'ermed ... d ooronaria de un -neo en 8, dos vasos en 12 ;r tre. vallO. ea. 10 p.cie ....

i=-¡;:c~::~~!6~.1~=~:c~;0~~~~0 e~!82~1-~.~ ~. i~:2+/-7.26 lat/ 1Iin. La presión U fin de diástole se increlDSntp de 8.2+/-3.1 a 13.6+/-4.5 maJl4r. La pro.i6a. arterial ..... dia se redujo de 79.6+/-4.3 a 74.4+/-5.6 mmIl&".El seementc PR aumento de 164+/-6.8. 176.0+/-19.22 mllile&,. El .lI'c se aumentó de 440 +/_ 15 a 446.56+/-32.2) ralsel'. lA. manisfelilt:l.ción clinica m4s frecuente fue el oalor en 20 paoientelil, nausea. en 10 T v6mi to en 8. Reacción alér&,i.a en UD paci'9nte que se manitest6 00110 urtiearia. 1& bi-

f!t:~~i:d ~:f!:t~~:~~~ ~:b~/:~~~!e~; contraste fue buena. No as presentaroa fe a.6menos trolllbótioOIil. Llama la. aten.ión la bueru. tolerncia hemodinámilla y electriea 'e ambos medios de contrdoste, oon comportamiento mejor de 108 NO IONICOS en ouanto al :Qo ;r tolermoia hemodintmioa.. A pesar de loe mÚl tiplee faotore. que pueden influir sobre estas medioiones.

SEGUIMIENTO HEMODINAMlCO POST-TRANSPLANTK CARDIACO

Restrepo G, Fernandez D, Tenorio C. Salazar S. Villegas A. GrUpo de Trbosplbn1..es.Clinica Gardiovascular Santa Maria,Medellin.

Desde el 1 de Diciembre de 1985.1a Clinica Card10vascular Santa Haria de Hedellin ha realizado 41 traneplantes cardiacoB ortot6picos Se evaluán 106 pa.rámetros hemodinámicoe pre y poet transplante cardiaco( TC) de indice cardiaco( l. C. -11 troe/min/metro2 ). presión de cufia pulmonar( PCP-mm Ha). presi6n pulmonar media(PPM-mm Hg) .resistencia vascular pulmonar(RVP-dinas.seg. cm-e) y resistencia vascular sistémica( RVS-dinae. ees. eme) en un grupo seleccionado de pacientee(pte) .El seguimiento post-TC fue a la primera semana,6 meses y 1 año.El rC.la PCP,la PPM,la RVP y la RVP fueron evaluados en 11,9,S,8,y 11 pts respective.mente(tabla 1.). .

PRR-TC POST-Te 1 SEMANA 6 MESES 1 AñO

Le. (1/min/m2 )

-11pts-1. 86±0. 53

P.C.P. P.P.M. (am Hg) (mm Hg) -9pts- -8pts-

26±8 38±8

3.17±0.75*· 11±4* 3.26±0.73* 9±4* 3.21±0.76* le±4*

22±5* lB±o4* 17±5*

R.V.P. R.V.S. (dinss. seg. cm-O) -8pts- -11 pte-337±16l 1833±855

l31±65* 144±39* 123±59*

l482±358 l575±464 1500±520

Tabla 1. Valores hemod1námicoe pre y POBt Te. Se ilustran los valoree promedioe±desviación standard. *:p <e.e5 en relación con loe valores pre Te. En 4 pacientes seguidos durante·:3 añoB, se ha notado pers1stencia en la mejoria de loe parámetros hemodinámicos.1. e pre.TC de 1.8±0.3,I.C. 3 ai'l.os post-TC de 3.1±0.6*;P.C.P. pre-TC de 28±7.P.C.P: 3 ai'l.oe post-TC de 8±3*;P.P.M. pre-TC de 4l±9 y P.P.M. 3 afias post-Te de 16±5*,*:p<0.05 en relac1ón eon loe valores pre-TC. Conclusiones:El TC ortotópico produce una mejoria notoria y persistente de loe parámetros hemodinámicos. La mejc)ria del "le.la PCP, la PPM y la RVP es substancial en el primer afio de seguimiento y no se deterioró en 4 pacientes a loe 3 aPios de seguimiento.La RV5 no demostró cambioa significativos con los valores pre TC.


ANGIOPLASTIA CORONARIA . COMPLEJA : EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL MILITAR CEN TRAL.

G6mez G. Euase CA, Echeverri D, Mayorga E. Gonzalez R.

servicio de Hemod~namia. Hospital Militsr Central.

La disponibilidad de mejores elementos (catéteres y guias ), de técnica. de cardioprotecci6n y la mayor experiencia adquirida,¡ hacen que la ACTP en pacientes con anatomia compleja sea un procedimiento posible de rev8scularizeci6n coronaria y con resul tedas importantes en el beneficio de pacientee no suceptibles de procedimientos quirúrgicos.

Informamos la experiencia en ACTP en oclusiones totales y ACTP IInl tivaso en 449 pacientes hasta agosto de 1993. La ACTP en OCLUSIONES TOTALES. es un procedimiento aceptado en casos seleccionados. 80 pacientes y 85 arterias intervenidas. La gran mayoria con angina inestable (76%). El éxito primario se encuentra en un 65%, la reoclusi6n aguda en 12.5%, disecci6n arterial severa en 13.2%. arrit mia de alto grado en 11.3%. infarto del miocardio no fatal y fatal en 5.6%. la cirugia de emergencia en 3.6% y la muerte durante el procedimiento en tres pacientes.

La ACTP M!1LTIVASO tembien ee un procedimiento aceptado en pacientes se leccionados. Se han practicado en 41 pacientes 88 ACTP. En 6 pacientes ACTP de tres vasos y en 35 pacientes ACTP de dos vasoa. LaB edades entre 35-69 años. El 81.5% de sexo masculino. La fracci6n de eyecci6n pro! medio es de 0.48. El éxito primario es del 72%. La revascularizaci6n completa se obtuvo en solo el 50%.El infarto del miocardio posterior

:o;:af~~~d s:nP~~63%~P~n~~u~!n~~'~; ~~~~~:i~:. emergencia en 3.7% y la

La ACTP compleja es un procedimiento que permite ofrecerle al paciente una t6Bica de revsscularizaci6n coronaria aceptable. en aquellas condiciones en las cuales la cirugia no ha sido escogida, y no existe un~ adecuada respueita al tratamiento farmaco16gico. La reducci6n del éx~tq primario y el incremento de las complicaciones, son comunes en la8 dl.ferentes series publicadas. Sin embargo, disponer de elementos que permitan el manejo temprano de las complicaciones, hace que la ACTP co~ pleje en manos experimentadas sea posible en casos seleccionados.

IMPLANTE DE STENT INTRACORONARIO: EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL.

EUSSE CA. GOMEZ G. ECHEVERRI D, SAENZ C. MAYORGA E. GONZALEZ E.

Servicio de Hemodinamia. Hospital Militar Central.

El surgimiento de milI tiples técnicas para el tratamiento de la enferme dad coronaria es el producto de los resultados alln no 6ptimos de la angioplastia coronaria. La presencia de restenosis y el manejo de la disecci6n arterial sguda hacen que los stent sean un elemento util y promisorio en estas situaciones. Informamos nuestra experiencia en nueve pacientes desde nov.1990. seis hombres y tres mujeres. Edades entre 48-72 años.Diagn6stico de angina inestable en todos. Infarto previo del miocardio en un paciente. Cinco tenian enfermedad multivaso. En seis pacientes se implant6 stent de palmaz-Schatz; en cinco de "novo y en 1 paciente por restenosis recurrente, En tres pacientes se implanto stent de Gianturco-Roubin por presencia de disecci6n arterial coronaria durante angioplsstia en forma aguda y que comprometia el flujo sanguineo y la viabilidad miocárdic8. En 6 paciente se implanto el 'stent en la arteria. deseendente anterior. en la coronaria derecha en uno y en circunfle ja en otro. Un paciente re cibi6 el stent en un puente venoso a la descendente anterior. En siete pacientes se utilizaron diámetros de 3 mm y en dos pacientfll de 3.5 mm, El éxito primario es de 100%. Todos los pacientes fueron pre medicados con heparina. dextrán, aspirina, dipiridamol, nitratos y ant~B gonistas del calcio de acuerdo s los protocolos comunmente aceptados. En dos pacientes se presento se present6 oclusi6n subaguda que requiri ron trombolisis intracoronaria y angioplsstia de emergencia. En cuatro pacientes ae presentaron sangrados que ameritaron transfusiones sangui neae. ,. Un paciente con Stent de Palmaz-Schatz colocado en un puente venoso::. present6 restenosie 8 los tree mesee del implante, y ha requerido dos angioplsstias coronarias aobre la les16n para el alivio de angina.

~~na~~!e~~:o c:g~~:n~r~~o~~:~!U~~~ i~~~~t~ a~~e~~;~a~~~;~nosis, manife~ Siete pacientes se encuentran actualmente en clase funcional l. Dos pa· cientes (descritos) preaentaron clase funcional IV. A pesar que hemoS tenido oclusiones totales agudas durante angioplaati~ donde te6ricamente el stent eata indicado. hemoa sido cautelosos de co locar el stent de Gianturco-Roubin por la presencia de trombos que favorecerian a la oclusi6n aguda.Por esta raz6n utilizamos otros m~todos de recanalizsci6n exitosos. J A pesar que los Stent se proyectan como una terapia promisoria. las co, dicione!l mádic8s, familiares y ambientales que rodean al pacientes, de ben Ber 6ptimas para el adecuado manejo de anticoagulaci6n que se re..a.~EH·f:!:J •..

¡

I ¡-,

\


HALLAZGOS CARDIOVASCULARES EN CATETERISMS EN PACIENTES CON SINDROI'I[ DE WILL IAI1S BEUREN

CUENCA. G., GARCIA. A., SERVICIO DE CARDIOLOGIA -FUNDACION CARDlO-INFANTIL SANTAFE DE BOGOTA-COLOMBIA. INTRODUCCION: El slnd~ome de IIhlllams Beurt"n es' una entidad rara oE'scnh, desde 19,~1 ''1 publicada en fonna de ca,;O,> 1\1501 .. 00'> .Hasta el lIlo!l!ento se conocen en la 1,tera1u'-;I 100 casos ¡ .... blicildos. Este desorden se cilractenla princlpalmenh' por la presE'nn .. de ret.rdo OIIental, fascies de "gnomo", constltulda por mill'lI!ibula hIpapl""lc", boca grano"" lablo .. ~rueso .. , nariz aplanadil)' respingada, ojos tnpertelÓrlCDs. COI' oc;osional es.trabi!.,.,ocon"'Ingerde, fl'(>nte ancha, lIIejlllas abultadil", dientes maliormados, malodusión dental, retardo en el cre-cimiento, presenci,l de 11lpercalce"'ia, temper .. mento mu)' soci,lble, VOl Qrave. Su prll1upal lnteres desde el punto de vista ~ardiovascu]ares su asociacióncon <1Inormalid,ldes, hlPOphsi,l O atresia de los grandes v<1Isospnndpalmente del seg.ento supravalvular aórtico)' de las aderjas pulmonares. OBJETIVO: Ba"ados el1 e"tos conotlmientos )' en los estudio .. encontradosen la literaturo'l quisimos publicar nue"tra e.perlencia el1 1 .. F,,"daclón C .. ,dioil1fal1til. MATERIAL y METODOS: Revisamos las histori .. s cllnicas )' los estudloS hemodinamlcosde :; pacientes con Sindrolle de Wllli .. ",!O. t-l'estra pobl.ú:iól1 consta qe 3 hom.bre!O y :2 mUjeres el1 edades que osci111n entre 3 y 7 a'ño" con ,In promedio "de 4.4 a'ños. RESULTADOS: Como hallalgos comunes entre ellos encontramos la presenCl;t dI:' esteno"i!O de la" ramaS pulmonares. Lo" paciente" con estel1o"i!O !Oupravalv"lar .. Órt1(a presentan gradiente promedio de 60",,,, oscilando entre 34 .,,,,, Y 86 .. m de Hg, uno d .. nuestros pacientesprl:'sentaba estenosis vdlvular aórticacon g'ddiente de 70mm )' 1a11 .. ció 24 horas de!Opues d .. 1 cateteris",oante~ de ser llevado a correCCllm quid,rg1cd. Encol1tramos un paciente con coartadón aórtlca .el cual h .. _b.a sldo intervenldo en otra institución. Dos p<1lcientes presental1 AOrta ascendente e hlpóplasica. El paC1el1te que falleció ten'd compromiso del anillo vdlvularseno!O de val!'>alva, ( lo que corrobora la ¡llIportanel .. de e!'>tos hall;l;1go!'> en el pronóstico de este,s pacient .. s como esta d""crito), lo" ,,,atro pacientes r .. "tantes estan vivos re.li2andose cirugía e-itosa en 3 de e-11os. Uno esta pendiente de cirug'a. CONCLUSIONESI L El espedro de anolllalias vasculilres en e~te slndromeo es ~mplio y esta d,ldo principalmente por la hipertro-fia de la media de la!. aderlas comprOIll~tidas.

2. Predomina en nuestra poblaclOn la estenosis supravalvular aOrtic., )' de ra&iI!O pulmona-

3. El prnOstico empeor~ ClHlndo ha)' comprolll150 de- los senos de val';iI]viI y d .. l "ni 110 valvu-

uso DE ISONITRILOS INTRACORONARIOS PARA DETERMINAR EL AREA

PERFUNDIDA POR LAS ARTERIAS CORONARIAS.-

Arango JJ, Estrada G, Suárez A, Calderon 1, Castro P.

Depto. de Hemodinamia, CUnica A. Shaio, Bogotá.

Se estudiaron 20 pacientes en fonna aleatoria, inyectando 7 mC. de Isonitrilos

inlracoronarios de manera selectiva en la arteria descendente anterior, circunfleja y

coronaria derecha. El grupo de estudio está confonnado por 19 pacientes con arterias

coronarias sanas quienes llegaron al laboratorio de hemodinamia para evaluación de

dolor torácico. Se presenta un caso clínico cenaeto de enfennedad coronaria usado

para demostrar las utilidades potenciales de ésta nueva técnica .

Se presen~ la tabla pobladonal y las arterias inyectadas 'J todos los pacientes fueron

llevados después de la arteriografia coronarla al laboratorio de medicina nuclear y

estudiados mediante las proyecciones usuales.-

Se perfundleron 112 segmentos y se describen detalladamente los segmentos

··Parfundidos al inyectar cada una de las arterias con el análisis estadístico

detenninando que 6 de 7 pacientes mostraron perfuSión sl~ptal al inyectar la

descendente anterior, todos los pacientes inyectados en la coronaria derecha

perfOndieron también el ventrículo derecho, el segmento inferolateral basal, el

inferoaplcal y el inferobasal.-

De ésta manera concluimos que mediante el uso de isonitrilo!; Intracoronarios e~

factible identificar los segmentos pertenecientes a cada arteria coronaria, por lo tanto

:se puede estudiar de manera confiable la viabilidad de éstels, la presencia de

circulación colateral y el grado de compromiso celular luego de IJri infarto agudo del

miocardio o cualquier noxa que afecte las arterias coronarias epicárdicas.-


COREELACION CLINICO ARTERIOGRAfICA DE LA ANGINA INESTABLE SEGUN LA CLASIFICA CION DE E. BRAUNWALD. .Lombo AM .• Marifi.o SE. ~ Pifteros J., Ramirez C., Reyes A .. E\.i3se C. Universidad ~lilitar Nueva Granada. Facultad de ~edicina.Santafé de Bogotlí.

131

La angina inestable es una si tuaci6n cl.ínica en la cual hay dolor caracter!s .. ti.::o de sindrome coronario agudo sin hallazgos electrocardiográficos y enzimlí ticos de infarto agudo de miocardio.' -Existen varias clasificaciones de angina inestable, pero es cer la anatomia coronaria de cada uno de los cuadros clínicos

~~oe~e p~!~:n~!a~~~~!~~O~e correlacionan los hallazgos arteriográficos de l;s pacientes que consultaron por angina inestable al Hospital Militar Centrol de Bogotá en los últimos dos años. En forma retrospectiva a c"'da uno de ellos Se les incluy6 dentro de la clasifieaci6n clínica del Dr. E.B~~aunwald. ' MATERIALES Y Mr:TODOS. Se revisaron las historias el ir,] cas de la Unidad de Cui dados Intensivos Córonarios escogiendo los pacientes con diagntistieo de angi:: na inestable, a todos los cuales se le realiz6 cateterismo cardiaco. El p.stu d.io hemodinámico fué r€vi"ado.con. uno de los especialistas del Servicio. -RESULTADOS. Hubo correlaci~n directa entre la clasificaci-<-n lA y enfermedad -coronaria severa de un vaso Igualmente se correlacion~ la clase III, tanto,B como C con enferrr.edad coronaria severa de 11 y 111 vasos. Los factores de riesgo para enfermedad coronaria estuvieron presentes en mayor proporci6n en pacientes con enfermedad severa' de 11 y ¡II vasos. La pre-sencia de colaterales f ué menor en pacientes con an¡¡;ina clase 111. : CONCLUSIONES. El heeho de suponer la anatomía coronaria de acuerdo con la cla sificaci6n cl!T'.ica de ~mgina inestable nos permitirá hacer un tratamiento m.!S temprano y agresivo' con ef.- fin de salvar miocardio a riesgo.

ANGINA IICESTABLI Y TAMARo DI LA OCLUSION COROfWtIA PRI Y POSTAIft'ICOAGtn.ACIDII. Gondle~AlA.khev.rri D.~ J .s.a._ C.Ma7orp 11.,..... J .oe... G.OreJ ..... H. ServiciOll de a.odinuia y CUidado Intenaivo Cora:Iario. lIMpital 1I111tar Central. s.nu. " de BcI8otl. Cola.bia. Los BÍndromes coronarioll agudos y entre elloa la angina ineatable. ee .aaocian en un gran porcentaj~,. con la presencia de trombo intra11.llllinal como fen6eneno final de la oclusión "de la luz: vaecular. Estudioe recientes han lloetrado que haata en laa dos terceras partes de eetoa sindrorries la leaión fija de la arteria involucrada ea menor del SO% y que la· oclusión se debe a inestabiliZ:llCi6n de una pIca inmadura, con exposición del subendotelio y desencadenallliento de adheaitln y agregación plaquetaJ"iae, activación de la caacada de la coqulación y eapa .. o coronario asociado. Por lo tanto, ee recomienda para el manejo de la angina ineatablll el uao de nitratos, cslcioantagoniataa, antiqregantes y anticoqulantea, mientras que las auetanciaa trombolf.ticae no han moetrado mayor eficacia. Con ~l fin de evaluar el porcentaje de arteria que se pel"llleabil1za luego de anticoagulación, ee diaefl.6 W1 eat1.!diO proapectivo en pacientee que ingreaan a la Unidad de Cuidado Intensivo Coronario con angina inestable y aon llevados a eateteriaao cardiaco temprano (primeras 48 ho~all) y lueso ae llevan a angioplaatia coronaria electiva una vez se ha controlado la an,¡ina y ae ha adminiatrado Heparina cSurante por lo menos 7 dIas. La evaluación de la aeveridad da la leaión coronaria ee realiz6 por trea hem,)dinUliatas Que no conocian el diagn6atico del paciente. ni ai la pelf..cula obser""ada era pre o potaanticoagulaci6n, los resultadoa obtenido. por el mI/todo visual fueron luego cOlllparadoa determinando el porcentaje de variación de la oclusión arteria.lo Se han estudiado delSde, Enero 1 haata Agoato 15 de 1993, 70 pacientes. 55 ha.brea (78.5"),con edad promedio 56.4+/-8.5 aftoso En el estudio inicial 10 pacientes tenlan oclusi6n total (14.3S), 38 lesionea entre 90-9~ (54.3S) y 22 pacientes con lesiones entre 70_9~ de severidad (31.4"). !l estudio angioar':tico • la eemana mostró peraiatencia de la ocluei6n total en 7 pacientea (10%), leaión aubtotal en 32 pacientea (45."'), ledón entre el 70-90 en 21 pacientes (3<*) y 10 pacientes con ]eaionea menoree del 705 (14.3S) (p(.0.05)Se evidenci6 una dieminución aignificativa en el porcentaje de ocluai6n de la luz arterial. El resultado de la 81\1i:ioplaatia tuvo reaultado exitoso en el 8'" de eatoe pacientes. Con una oclusión aguda en 2 pacientes (2.8%), estos pacientes tenian oclusión total previa. Se concluye Que a peelll" de la limitaci6n tAcnica del mAtodo viaula para la evalua-: ción de la severidad de la oclusión coronaria, el estudio postanticoqulaci6n muestra una mejorla en el flujo coronario, poaiblemente por diaminución del tlUlafl.O del trombo aubyacente a la placa con una diaminuei6n aiSni:ticativa del porcentaje de oclusión luminal, por tanto, en pacientee con an¡ina inestable Que ae loaren oontrolar, ae recomiellda dÜ'erir el eatudio angiosrAfico. .


ANGIIfA nmsrABU: COItItBLACIOR CLIlfICO-AIfGIOGRAP'IA. Oondl .. RA.Jtcheyerri D,r.e.u. J.1uaae C.lIa7oraa E,P6rez J.G6Hs G.OreJarena H. Servicio. de aatdado Intenaivo Coronario y He.odJ.na.la, Hoepttal 1U11tar Central, Santa Fa ct. Boaotl. CoIOllbia. El síndrome de angina insstable constituye una de las formas más amenazantes de presentaciÓn de la enfermedad coronaria e incluye varioe elementos en BU (lelop8-tolog!a que implican una d1eminuci6n en el aporte de oxIgeno como eon: Progrea16n de la lea16n ateroacler6tica, incremento en la agregaciÓn plaquetaria, eapasmo coronarlo y trombosis, aiendo posible qua estos elementos actuan 1561011 o $imultlinea.ente en al desarrollo de la iI!Iquemia miocArdios. Deade 81 punto de vista c11nleo la angina inestable S8 clasifica en: Angina de reciente comienzo cuando la ISintomatolog!a aparece en laa Cal timaa 8 semanas ¡ Ang!na acelerada cuando hay un cambio en el patr6n de presentaci6n en frecuencia y/o intenaidad en los 61 timos dos meses; Angina post1nfarto cuando el dolor se presenta sntre las 24 horas y lae seis semanas sigUientes al infarto y angina de reposo. cuando hay dolor estando el paciente en reposo o con mlnimos esfuerzos. Con el tin de analizar la extensi~n de la enfermedad coronaria. la funci6n ventricular y el pron6etico de la angina inestable de acuerdo con BU forma de presentaci6n cllnica, se 4isell.6 un estudio proapectivo en pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo Coronario para su manejo inicial y luego fueron llevadoa al laboratorio de Hemodinamia en la semana siguiente a su ingreeo. Se han estudiado desde Enero de 1991 hasta el 15 de Agosto de 1993, 368 pacientes: 255 hOllbres (69.2%), con una edad promedia de 52.6+/-10.8 al'Ios. Seguimiento de 15 meees (1-26 meses). El infarto mioc6rdico como compl1caci6n se present6 en 52 pacientes (14.1"), de estos, 25 pacientes tenlan angina de reposo. (4~), 14 anaina acelerada (26.K), 7 angina poatinfarto (13.5%) extensi6n del infarto y 6 anaina de reciente cOlllienzo (11.6%) (p<0.05). La mortalidad temprana (30 dlaa) , tue de 2.9% (11 pacientes), 5 con angina de repqeo (45.5%), 5 con angina poatintarto (45.5%) y 1 con angina acelerada. De estos pacientes 8 tenian enfermedad de :3 vasos (72.7%). (p(0.05). La mortalidad a un al'Io Be present6 en 19% de los pacientee, ein diferencia eignif'1cativa eeg6n el tipo de angina. La erdermedad multivaeo tue mis frecuente en angina de repoeo (71.8%) y en angina poetintarto (S6.9%) (p<0.05) frente a angina acelerada (53.1%) y de reciente co.ienao (34"). La enfermedad de 1 vaeo fue m's frecuente en pacientes con angina de reciente c~omienzo (54.1%) (p<O.OS). El diagn6atico de coronarias epic6rdicas sanas se preeent6 m'8 frecuente en angina de reciente comienzo (11.3%) y acelerada (10.1") frente a an.gina de reposo (5.9%) y angina postinfarto (1.2%) (p(0.05). La tunci6n ventricular se encontr6 m6s comprometida en el grupo de angina postinfarto (44.3+/-8.6) que en los otros grupoe (54.5+/-6.1) (p<0.05). 80 pacientes tenian infarto previo (22.3S) y 15 pacientes enfermedad valvular asociada (4%). La angina poetinfarto y de reposo tueron mie frecuentes en los pacientes de m6s edad (61.4+/_ 4.8 atloe. (p<0.05). Se concluye que la angina ineatable de reposo y postinfarto, tienen un peor pron6stico temprano, con uns lII&Yor extensi6n de la enfermedad coronaria. La angina de reciente comienzo tl'ene mejor pron6atico y se asocia con enfermedad de 1 vaso.

AIIGIOPLASTIA COROIiARIA PRIMARÚ EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO: EXPERI/ ENCa EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL.

Echeverri D, EUBee CA, G6mez G, Gonzalez R, Mayorga E.

Servicio de Hemodinamie. Hospital Mili ter central.

La Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP) en el tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio (IAM) en BU fase temprana. ha sido un procedimiento de gran utilidad y controversia reciente.

Pretendemos informar nuestra experiencia en la utilizaci6n de la ACTP primaria en el manejo del IAM en los últimos doce meses, 23 pacientes entre 35 y 70 años de edad. El 87 % de sexo masculino. En 13 pacientes la indicaci6n fue inestabilidad clinica en 4. hemodinamica en en 3. contraindicaci6n para trombolisis en ,. un IAM con IM previa. anatomia coronaria conocida e inestabilidad electrica en un paciente respectivamente. En 10 pacientes restantes se realizo ACTP durante s~ock cardiogénico. Cinco pacientes se encontraban en postoperato rio inmediato de revascularizaci6n coronaria.

~io;i !!O 6d(26~5~a~i~~r~~1 ~~;~~io e~u; r,3%). atie~i~~p~n d! 41~i~1~ ~~ie-procedimiento comprendió entre 2-8 horas. 18 pacientes tenian arteria ocluida totalmente. Cinco pacientes con arteria permeable. ·La técnica usual por via femoral derecha. Implante de marcapaso tranai torio y terapia farmaco16gica para IAM. Se utilizaron cateterea balón entre 2-3.5 mm de dU;metro. En 12 pacientes se requirió cat~ter de autoperfusión, en 5 bal6n de contrapulsaci6n intraórtico. y en 7 trombolieis intracoronaria como terapia coadyuvante luego de la ACTP. El ~xito primario con signos de reperfusi6n se documentó en el 65.2%.

t: ~~i;n:~i:~i!e~a~e c~~o~~;~~;a de~~c~:: ~~e~~~~~~t~8~~) fo~;a é~~!O n~:ati va que intervenciones agudas sobre la coronaria izquierda. La facilidad de forllación de trombos, disección, espasmo. bloqueos AV y compromiso del ventriculo derecho hacen que la ACTP sobre la coronaria derecha ob tenga, resul tados primarios de éxl to de un 50% a diferencia de interven ciones sobre la co:r;onaria izquierda del 86%. La mortalidad global ocurrio en 8 pacientes. De los cuales 6 ingresa ron en shock cardiogéncio con más de 4 horas de evoluci6n del IAM •• 4 pacientes presentaron hematomas o sangrados que ameritaron transfusio!"

~~8 s:~~~t~~~~· se ha realizado entre ?-12 m~ses. En cinco se ha requerido revascularización quirúrgica por angina postinfarto y enfermedad multivaao. En cuatro se ha repetido la ACTP. 10 se enCuentran en clase funcional I-II y 5 en clase III. La ACTP ea una alternativa para el manejo del IAM, en pacientes seleccionados y en los cuales existe un gran miocardio a riesgo y Be encuentra contraindicada una terapia tromboli tica.

ARAfUIIA COIlONARL\ EN IKI'ARTO Q y RO Q. Oondlea RA •• Bcheverri n,lusa. C.lIa.Toraa 1,Gt.ea G.


Servicio de a-,dlnaala. Hoepital til1tar Centrel. Santa .. , de Boaot6, Colc.bia. El infarto agudo de miocardio es una de laa principales causas de mortalidad en el mundo occidental y el rpon6stico postinfarto depende del compromiso de la funci6n ventricular sist6lica y de la extenei6n y severidad de las lesiones obstructivas coronarias. Se ha descrito diferencia en el pron6stico poetinf&r'to ante la presencis o n6 de Ondas Q en el elsctrOC&r'diograma de superficie. Con el' fin de correlacionar la anatomia coronaria, la funci6n ventricular y el tratamiento, postinfarto en infarto de miocardio con ondae Q (INO) y en el infarto de miocardio sin ondas Q (IMNQ), se diael'l.6 un estudb proepectivo en pacientes con un primer episodio de infarto mioc6rdico y que tuvieron angina postinfarto o en quienes se demC?str6 isquemia mioc&rdica durante el seguimiento intrahospi tala_ rio, el cateterismo cardiaco se real1z6 en las dos primeras semanss del infarto. Se han estudiado entre Enero 1 de 1992 y Agosto 15 de 1993, 156 pacientes, llO con INQ y 46 con IMNQ. La edad promedio en 1M Q fue de 58.3+/-10.7 y' en IMNO 56.2+/_6.4 al'l.OB (p .. n.8.) BO% de los pscientes eon hombree. Se encontr6 oclusi6n total de la- ·arteria comprometida en 57.3% de los pacientes con IMO y en 13% en IMNO ( p<.O.05). Enfermedad multivaso INO 56.5% frente a 50.9% en IMNO (pa:ns. e). Circulaci6n colateral se encontr6 en34" de los pacientes con IMNQ frente a un 18% de los pacientes con IMO (p (.0.05). La fracc16n de eyecci6n en IMQ fue de (0.42+/-0.11) feente a un (0.51+/-0.87), (p.t...0.05). No se encontr&r'on lesiones obetructivae en las coronarias spic6rdicas del B.1% de IMO y de un ,12.6% del INNQ (pen.s.). Se realiz6 revascularizaci6n quirw-gica o mediante angioplastia en 64.5% de loa pacientes con IMO y en 76% de los pacientes con IMNQ (p(,Q,05), siendo la angioplaatia coron&r'ia el procedimiento m6s empleado en IMNQ 48% (p<.o.05), con un éxito primario del 83%. Se concluye que los pacients con infarto no Q, en el perlado temprano del postinf'arto tienen una mejor f'unciÓn ventricular sist6lica, enfermedad multivaso frecuente, mayor grado de circulaci6n colateral, enfermedad multivaeo f'recuente, menos ocluaiÓn total con un mayor micoardio a riesgo, por esto se recomienda realizar estudio angiogr6fico en tod08 108 pacientes con IMNQ, buswcando establecer de manera precoz, la terapia m6s indicada.

ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA: EXPERIENCIA EN EL HOSPI· TAL MILITAR CENTRAL.

Echeverri D. Gómez G, EUBse CA, Mayorga E, Gonzalez R. servicio de Hemodinamia. Hospital Militar Central.

La Angioplastia Coronaria Transluminal percutenea (ACTP) es un procedimiento de revascularización que se realiza en nuestro servicio desde ha ce m~s de una década. Pretendemos informar nueSra experiencia en el Hospi tal Militar Central. Hasta la fecha '1 agosto de 199'. se han relizado 537 ACTP. en 449 pacientes. '27 hombres y 122 mujeres. La edad promedio es de 57.7 añoa. La angina inestable es el diagn6stico más frecuente previo al procedimiento (81%) y la angina crónica estable en 1'.8%. El infarto agudo del mio cardio en 5.12%. La fracci6n de eyecci6n del ventriculo izquierdo al momento de la ACTP en promedio es de 0.53 (0.10-0.75). Las arteriali': intervenidas aon la descendente anterior en 220 casos, la coronaria derecha en 149. la cir cunfleja en 96, puentes venosos en 12, vasos secundarios en 58 y troncO de la coronaria izquierda (protegido) en dos pacientes.

El tipo de lesion coronaria de acuerdo a los criterios de la A.R.A. Bon el tipo A en 16% con un ~xi to del 93%, el tipo B en el 74.5% con un ~xi to del 83% y las lesiones tipo C en un 10.5% con un ~xito primario del 61.2%. En procedimientos realizados en forma electiva utilizamos de rutina los antiagregantes plaquetarios, ni tratos, antagonistas del calcio y hepari na. El ~xtto primario global de la ACTP en nues:t;ro servicio es de 78%. La presencia de complicaciones como infarto agudo del miocardio fatal y no fatal es del 5.3% (24/449). mortalidad durante el procedimiento del 1. 25% (5/449). En este informe se incluye ACTP complejas como son procedimientos realizados durante infarto agudo, shock cardiogénico, Angioplastia mul tivaso y ACTP en oclusiones totales. De acuerdo a las pautas de seguimiento en nuestro servicio, éste se re aliza en forma clinica y funcional, permi tiendonos reestudiar solamen~ te una tercera parte de la poblaci6n intervenida a los seis meses, encontrando que nuestra cifra de restenosis es del 28%. que consideramos debe ser mayor. Sinembargo, debe tenerse en cuenta que nuestra poblacion es cautiva y con sintomas consultan generalmente al mismo centro. La disponibilidad ,de b~.tlón de contrapulsaci6n, catéteres de autoperfusi6n, terapia tromboli tica y stent permiten que junto con nuevos elementos para ACTP los resultados sean mejores, las complicaciones meno~ res a pesar 'lue los procedimientos sean más complejos.


V ALVULOPLASTIA "[4IITRAL 'PERCUTANEA !EXPERIENCIA "EN "EL "ReSPITAL "MILITAR 'CENTRAL.

EUSSE CA. GOMEZ G. ECHEYERRI D. GONZALEZ R. MAYORGA E. HERNANDEZ G. PEREZ B.. BLANCO M.

SERVICIO DE HEMODINAflIIIA y METODOS NO INVASIVOS EN CAJtDIOLOGIA. HOSPITAL MILITAR CENTRAL. .

La Valvuloplaatia Mitral con Ba16n (VME) es hoy en dia el procedimiento de elecci6n para el tratamiento de la estenosis mitral severa en casos seleccionados. Informamos nuestra experiencia en VMB hasta el 31 agQsto/93 , en pacien tes con loe siguientes criterios: Clase funcional II-IV, Brea valvular menor a 1.5cm2, gradiente pico mayor a 10 mmhg, insuficiencia mitral me nor a grado II.y un indice para valvuloplaetia menor o igual a 11 puntó 75 paciente aometidos a VMB con doble ba16n y 5 con ba16n de Inoue. 43 se encontraban en clase funcional 11, 10 en clase funcional III y 22 en clase IV.El gradiente pico era de 16.8+/-4.5 mmHg y un Area valvular de 1.03+/- 0.45 cm2. . El procedimiento se realiza mediante la técnica usual, con p.unci6n trR.!!. septal, que permi ti6 tener un éxito primario en 79 pacientes. En 6 se realiz6 punci6n falli<!a del septum interauricular, lesionando auricula i

derecha, de loa cuales en tres durante el mismo procedimiento se' conti-¡ nuo la VMB, en doe se realiz6 en un segundo tiempo y en un paciente se present6 taponamiento ¡cardiaco que amerito correcci6n quirurgica de eme rgencia con comisurotomia mi tral cerreda. La mortalidad en el total de la población e8 ausente .

. El seguimiento en promedio es de 10 meses.65 pacientes se encuentran en clase funcional l, 14 en clase funcional 11. El areH valvular aument6

~u!t!~/~~~i~n~:!' e~l e~~~di:~i~l p~~~ ~~g~:~~j~m~a~~;~/;3 p!r~~H~~r' via n~ tural sin complicaciones luego de la VMB. Los reBul tados primarios y a largo plazo entre la V'1B con doble ba16n y ba16n de lnoue no presentan diferencias. Consideramos que la VM.B en nuestro medio es el trat,Bmiento de elecci6n de la estenosis mitral severa que cumple con los requisitos. Es un pro cedimiento con gran utilidad y posibilidad de éxito, minimas complica clones en centros con experiencia. El embolismo cerebral previo no ha contraindicado +8 VMB. El diagn6stico precoz y el manejo agresivo de las complicaciones hacen que la morbimortalidad sea 'en la 'VMB escasa.


133


RESUMENES

Medicina Nuclear

1. ¿ES LA SUPLENCIA VASCULAR DEL ESTERNON TOTALMENTE DEPENDIENTE DE LAS ARTERIAS MAMARIAS INTERNAS? Rivas L.F., Hawkis T., Griffin S.c., Brown A.H. Freeman Hospital, Newcastle Upon Tyne. Reino Unido. Gran Bretaíla.

2. DETERMINACION DE LA VIABILIDAD MIOCARDICA MEDIANTE ISONITRILOS Tec-99m VIA INTRACORONARIA E INTRAVENOSA Gómez G., Echeverri D., Eusse C.A., González R., Marulanda J., Pontón A., Murgueitio R., Mayorga E., González V. Servicios de Hemodinamia y Medicina Nuclear. Hospital Militar Central. Santafé de Bogotá.

3. ISONITRILOS INTRACORONARIOS PARA DETERMINAR VIABILIDAD MIOCARDICA Merlano S., Karanauskas S., Murgueitio R., Estrada G., Suárez A., Calderón I., Castro P., Sánchez A.R. Clínica Shaio. Santafé de Bogotá.

DETERMINACI0N DE LA VIABILIDAD MIOCARDICA MEDIANTE ISONITRlLOS Tec-99m VIA INTRACORONARIA E INTRAVENOSA.

G6mez G, Echeverri D, EUBse CA, Gonzalez R, Marulande J, Pont6n A. Mur gueltio R. Mayorga E, Gonzalez v.

Servicios de Hemodinamia y Medicina Nuclear. Hospital MUitar Central.

La valoract6n del "miocardio viable" y: BU cuantificaci6n en pacientes con enfermedad coronaria compleja. es indispensable para la toma de con ductSB de revasculerizaci6n. -Hemos utilizado desde hace 18 meses los .ieeni tri los por via lntracoronarla como una alternativa pare 'ste propósito en pacientes selecciona dos y con limitantes para una prueba de esfuerzo. Recientemente adminls tramos a la misma poblaci6n los isonitrilos por via perifárice y campe ramos loe resultados. Loa iaoni tri los Tec-99m por via .1ntracoronarie se encuentran 50 pacien tes entre 35-72 afias, e quienes durante une angiogra~ia diagn6stica 8e le adminiatro 2 mei en lá arteria coroDa'ria y una pOlftsrior determinaci6n de imágenes plana res y correlaci6n angiografica .Dielt pacientee te-

~!e~o~ O~~~~~!e~o ef~~)di;~~~~a~~~~r~o ~u~e~~a p~~~e~~;:r::d::t~~:o~~~ia hallazgos clinicos y angiogrtificos de "necrosis" selogr6 demoatrar via bilidad importante en el territorio del are a supuestamente infartada. Loa iaoni tri loe Tec-99m por vis intravsnosa se aplicaron en 20 pacien" tes entre 35-63 añoa' de edad. Recibieron una dosia intravenosa de 12mCi uns a tres semanas luego del estudio intracoronario. En 17 pacientes se document6 enfermedad coronaria. 12 (70%) tenian infarto previo. En 4' 05") se. demoatr6 viabilidad en el srea tambien supuestamente "inter teda" • La administraci6n de isoni trilos Tac-99m. por via perif~rica ha demos trado beneficio el ser un procedimiento no invasivo, fácil, y con una gran correlaci6n con la anatomia coronaria. Los ison1 tri los intracoronarios pel:mi ten obtener imágenes con gran resoluci6n y altamente diagn6sticas, ausencia de riesgos y complicaciones, permiten la evaluaci6n de la viabilidsd en areas isquémicss en fo~

:~sr~~i~: ~r~~~~~~:r~~a~i~~~r~~i6~s c~~~~~;:l:l g~:~u~;~r:~~·~~~~ti~;~o ia angiografie y por consig1:1iente, permite sI hcmodinamista una informaci6n FUNCIONAL del miocardio que se considera a riesgo o rescatable. Recomendamos la utilizaci6n de ison1 trilos Tec-99m 'Por vis intracoronaris para la determinacion de la viabilidad miocardica en pscientes seleccionados con enfermedad coronaria com'Pleja Y en asociaci6n con areas necr6ticas que por otros métodos no Be permite su valoraci6n funcional.


ES LA SUPLENCIA VASCULAR DEL ESTERNON TOTALMENTE DEPENDIENTE DE LAS ARTERIAS MAMARIAS INTERNAS ? Rivas L F, Hawkl.s T, Griffl.n S e, Brown A H. FREEMAN HOSPITAL, Newcastle upon Tyne Rel.no Unl.do de Gran Bretaña

Los trastornos patológicos del. hueso se aSOCl.an con frecuenCl.a a un incremento en la captacl.ón de radl.o-fármacos, durante la evaluación gamagráfl.ca ósea convencl.onal. Dl.cho incremento en captacl.ón, depende de que el órgano conserve su suplencia vascular l.ntacta. Para evaluar el l.mpacto en la suplecl.a vascular del esternón luego de disecar y preparar la Arterl.a Mamarl.a Interna(AMI), durante cirugía Cardl.áca, se práctiCO una gamagrafia ósea convencl.onal a 30 pacl.entes consecutivos, siete días después del procedl.miento qUl.rúrgl.co. Luego de adminl.strar una dosis de 370 Megabecquerels(Mbq) de 'Tegnesio 99m(Medronic aCl.d complexl, practicaron imagenes a nivel del hueso esternal en proyección obll.cua, l.ncluyendo el hueso humeral

~~m~n~~~:r~~c;:~tación entre estos' dos órganos (Estern~n/humero) fué medido en forma cualitativa y cuantatl.va en 3 grupos diferen-tes de pacientes: Grupo A 10 pacl.entes en quienes no se diseco ninguna de las arterias mamarias internas (NAMI), grupo B 10 oacientes en quienes se diseco una de las arterias mamarias l.nternas (UAMI1, y grupo C 10 pacientes can preparacl.ón de ambas arterias Mamarias Internas (AAMI) para procediml.entos de revascularl.zacl.ón rnl.ocardica.

~~ ~~G r~~~~! t~~~:n!~e~~~ i~~~~a~~~o:a~~;r!: í~ac ~:~;es ~e~~~~~~a O c~m~? normal soll.cl.tada por razone~ .~;Lstl.ntas a Cl.rugía cardiaca. Aún cuando la esternotomia -por si sola lncrementó el indice de captacl.ón en forma estadistica signl.ficatl.va en los tres grupos qUl.rúrgl.COS (A=3.34;S",3.09: y C=3.48) comparado con el grupo control (D=2.45) (p(0.01) no hubo dl.ferencl.a sl.gnl.fl.catl.va estadl.stl.ca entre los tres grupos qUl.rúrgicos entre Sl. (¡j)'O.OS) •

. Por tales motl.VOS concluimos que la suplencl.a arterl.al del esternón no depende totalmente de las arterl.as mamarl.as l.nternas·y que la movill.zación de ambas de ellas no compromete en forma sl.gnl.fl.catlva la suplencl.a arterl.al del hueso luego de una esternotoml.a medl.a:na, al menos durante la prl.mera semana.

Se to_ron 2CJ pacientes con arterias coronaries epic!rdicas sanas demostradas mediante

arteriografla coronaria y en forlll8 aleat.oria se inyectaron 7 mei de 5est.a~ibi en forma

&electiva sobre la arteria descendente enterior, circunfleja y coronarie dereche. est.o

pendti6 eatablecer el patr6n normal de perfusi6n pare cada arteria.

Poateriormente se estudieron 22 pacientes con 1esi6n deun solo vaso critica del 751

o da. A todos ellos se les practic6 angioplastia coronaria y a t.odos se les inyectaron

7 me de isonltrllois intracoronarios. De los 22 pacientes 3 eran mujeres y llJ hombres

COI! edade~ cOllprendidas entre los 2b y 72 años con una media de 50.

loa pacientes presentaban los siguientes slntomas 2 angina post infarto (91, 4 angina

estable (181), .6 angina inestable (271), 9 con 1AJo! (401), 1 paciente con ant.ina atl

pica (4.51); l.n las gaDl8graf1as de estos pacientes se encontr6 ca ytac16n del l(.(¡i en

12 call1Oa (54.51), captaci6n mixta en 5 (22.7l), Y no se detect6 actividad en 5 (22.71).

Con esto se concluy6 que el estudio de perfusi6n lIIioc!rdica con "'lBl intracoronario

ea un parúetro útil para deterlllinar Viabilidad "~ioc!rdica. sinelllbargo los pacientes

que no delllueatran concentraci6n del radiotrazador ameritan cOlllplealentar el estudio con

reinJecci6n de 11 2(¡} o PE'l.

Cabe anotar la corre1aci6n de la visualización de colaterales tanto en est.udios de medi

cina nuclear ·como en la arteriografla coronaria. del lIliSlllO lIIodo como ya se ha visto

en otros estudios la ausencia de correlaci6n entre perfusi6n mioc!rdica con trastornos

üe contractilidad.

"

._ .. ~ .

En esta revista están relacionados los resúmenes de los trabajos presentados

en el XV Congreso Colombiano de Cardiología.

Paipa, Boyacá. Noviembre 27-30 de 1993.

1

I

.~ :f

I f r'

rcc · leyendas de figuras - las leyendas de las figuras deben enviarse escritas a máquina, a ......

Documents