Zouhair El Molaka

Febrero 2014

• Varón de 77 años

• AP: EPOC grave con insuficienciarespiratoria crónica

• EA: cuadro de menos de 24 horas deevolución consistente en aumento de ladisnea habitual hasta hacerse de reposo contos y expectoración amarillenta. No fiebretermometrada en domicilio. Ortopnea. Noedematización de MM.II.

• EF: destaca a la AP, hipofonesis global + roncus ysibilantes + crepitantes bibasales (informe deurgencias)

• SatO2 80%

• Se administra O2 en reservorio + actocortina +broncodilatadores nebulizados y se pasa aObservación

• Analítica: leucocitos 19800con 75% neutrófilos

• Rx de t órax: neumot órax anterior

• Se avisa a Cx general y se coloca drenajetorácico del calibre grueso (24F) enlocalización anterior y superior dehemitórax izquierdo

• Se conecta tubo endotorácico a válvula deHeimlich y ésta a sistema Pleur evac, elcual se conecta a aspiración de pared

• ��� ��������� ������������ �������� ���� ��������� ������������ �������� ���� ��������� ������������ �������� ���� ��������� ������������ �������� �

�� ����� �������������� ����� �������������� ����� �������������� ����� ������������

• ������ �� ��������� ������ �������� �� ��������� ������ �������� �� ��������� ������ �������� �� ��������� ������ ��

�������������� ��� ����������� �������������������� ��� ����������� �������������������� ��� ����������� �������������������� ��� ����������� ������

�� ���� ��� ����� ����������� �� ������ ���� ��� ����� ����������� �� ������ ���� ��� ����� ����������� �� ������ ���� ��� ����� ����������� �� ����

��� �������� �� ���������� �� ����� �������� �� ���������� �� ����� �������� �� ���������� �� ����� �������� �� ���������� �� ��

�������� ������������ � ���������� ���������� ������������ � ���������� ���������� ������������ � ���������� ���������� ������������ � ���������� ��

������� ������*������� ������*������� ������*������� ������*

Cualquier solución de continuidad enpiel o mucosas puede permitir elpaso del aire en profundidad:

• Laceraciones de la mucosarespiratoria.

• Laceraciones de la mucosabucal.

• Apertura de la cámara pulpar delos dientes.

Traumatismos:• Heridas por arma blanca.• Heridas por arma de fuego.• Heridas por traumatismo

contundente.• Politraumatizados con

herida de tráquea.• Fracturas de tercio medio

de la cara.

Procedimientos quirúrgicos:• Empleo de jeringa de aire

odontológica.• Empleo de turbina de aire en

procedimientos de corte detejido.

• Inyección de aire enneumoartrografía.

• Osteotomías del tercio mediofacial

La ruptura del árbol respiratorio suele ser su caus a másfrecuente

• Rotura de esófago• Neumotorax• Infección de partes blandas

por gérmenes productores degas

• Perforación de víscera huecaIntraabdominal (es muy raro)

• Mecanismo común: aumento súbito de la presión intra alveolar,asociada a tos o espiración contra una glotis cerrada (maniobrade Valsalva).

• Cuando este incremento excede la presión de la vasc ularizaciónpulmonar, se produce la ruptura alveolar en su base, con laconsiguiente liberación de aire al intersticio pulmon ar:

• Migración del aire por la vaina de los vasos del hili opulmonar al mediastino, produciendo neumomediastino .

• El aire puede extenderse hacia los tejidos subcután eos de lapared torácica y del cuello, siguiendo los planos f asciales yproduciendo enfisema subcut áneo

• Eventualmente el aire puede extenderse hacia el canalraquídeo, produciendo neumatosis epidural o neumorraquis

• La ruptura de los alvéolos directamente al espacio p leuralpuede provocar un neumot órax, sin evidencia de enfisemaintersticial o neumomediastino

• En la mayoría de casos se produce resolución clínic acompleta no más allá del cuarto día:

• Calor local que aumenta el flujo sanguíneo• Antibioticoterapia• Aspiración con agujas

• Sin embargo, existen casos (neumomediastinomaligno) en los que puede producirse compresión devenas pulmonares y mediastínicas, simulando untaponamiento cardíaco.

• Requieren una actuación rápida que debedirigirse hacia la evacuación inmediata del aireacumulado en el mediastino. Se pueden utilizardrenajes subcutáneos que son eficaces de formacasi inmediata y que se pueden retirar en pocosdías

• Otras complicaciones: infecci ón, embolia grasa