3Círculo Médico de Misiones Zona Sur

La última reunión del Consejo Fe-deral Legislativo de Salud, se realizoen la primera semana de Noviem-bre, en la localidad de Villa La An-gostura, el temario centraba sobrelos Recursos Humanos en Salud.La Confederación Medica de la

Republica Argentina (COMRA), parti-cipo en el debate, llevando su pos-tura de la formación médica universitaria de pregrado, perofundamentalmente la formación de post-grado.Es importantísimo entender que un recién recibido debe acce-

der a una formación de calidad, que tenga la duración necesariapara alcanzar los objetivos propuestos, pero que se entienda tam-bién que deben ser bien remuneradas, y con una metodología detrabajo y aprendizaje equilibrada y armoniosa.Ya se ha visto, por ejemplo, que las guardias de 24 hs propen-

den a agotar al profesional, alterando su capacidad de razona-miento óptimo, lo cual va en desmedro de su aprendizaje y de laasistencialidad hacia la población.La COMRA, entiende que las Residencias Medicas, son el

mejor sistema de aprendizaje del médico.También habrá que estudiar muy minuciosamente los motivos

que llevan a que numerosas vacantes de residencias no se cubrenpor falta de postulantes, y comenzar a dar respuesta a esas cir-cunstancias para revertir la actual situación.De no actuar en consecuencia, en pocos años no tendremos

suficientes Neonatológos, Pediatras, Obstetras, entre otras espe-cialidades en crisis de formación.Por último, también la Confederación Medica de la Republica

Argentina, expuso la situación del médico ya formado y que sale atrabajar.Tanto la estructura pública, como la seguridad social, y el sec-

tor privado, deben entender que solamente con buenas condicio-nes laborales, el profesional se podrá desentender de lassituaciones que atentan contra su accionar profesional.

CCIIRRCCUULLOO MMEEDDIICCOODDEE MMIISSIIOONNEESS ZZOONNAA SSUURR

PPrreessiiddeennttee::Dr. Alberto Julio MeierVViicceepprreessiiddeennttee::

Dr Ruben H BeltramiVVooccaalleess TTiittuullaarreessDr Ubaldo Astrada

Dr Edgardo Arnaldo VieiraDr Susana Irrazabal BonettoDr Diego RosciszewskiDr Ruben Aires

Dr Claudia Roxana BazanDr Luis Emilio Fretes Gallo

Dr Pablo AcostaVVooccaalleess SSuupplleenntteessDr Luis Acuña

Dr Denis Gaspar DussetRReevviissoorreess ddee CCuueennttaass TTiittuullaarreess

Dr Victor De camilliDr Raul BellusciDr Rafael Schor

RReevviissoorreess ddee ccuueennttaassssuupplleenntteess

Dr Samuel AcuñaDr Carlos MattosDr Oscar Lopez

CCLLUUBB SSAANN FFRRAANNCCIISSCCOOMMiieemmbbrrooss TTiittuullaarreess

Dr Victor Hugo DeicamilliDr Rigoberto Rodriguez

Dra Dora FariaDr Esteban PereyraDr Rafael Sanchez VeraMMiieemmbbrrooss SSuupplleenntteessDr Luis Fretes

Dr Ruben BeltramiDr Samuel Acuña

Dr Manuel Perez DacostaDr Jose Pablo Fazio

SSeeccrreettaarriioo ddee RReeddaacccciióónnRReevviissttaa OOffiicciiaall CCiirrccuulloo

MMééddiiccoo ddee MMiissiioonneess ZZoonnaa SSuurrDr. Ubaldo Domingo ASTRADA

FFoottoo ddee ttaappaa::Flores Misioneras

CCoonnttaaccttoo ppaarraa PPuubblliicciittaarr::Imagen Imprenta Posadas

Tel. 4420777

Comisión Directiva

EDITORIAL

6 Círculo Médico de Misiones Zona Sur

La construcción de oportunidades paracambiar el sistema de salud

Por Carlos Vassallo - vassalloc@gmail.com

Durante cierto tiempo albergué laidea ciertamente voluntarista de

que se podía producir un cambio radi-cal del sistema de salud del país, quelos planetas se alineaban y podíamosorientar los esfuerzos hacía la pobla-ción más desprotegida, que no tieneservicios o que tiene servicios a poste-riori de la enfermedad y éstos son demuy variable calidad y resultado. Sin dudas era una simplificación

propia del entusiasmo juvenil y de su-bestimar la importancia de la economíapolítica de los agentes que participan yque ante cada política tienen una es-trategia y una táctica para defender susintereses. Como ya he mencionado enotras oportunidades en la Argentinaexiste una gran capacidad de frenarcambios pero no de generar consensospara producirlos. El sistema vive así enun limbo que los sociólogos denominanun empate social. La complejidad de factores de

poder que juegan en un sistema desalud, las dificultades que existen paraproducir cambios y transformacionesen el marco de las democracias dondevivimos que exigen diálogo y avanzarpor consensos respetando o inten-tando respetar los derechos de todoshacen difícil pensar en los cambios deun sistema agotado, al que los exper-tos critican pero sigue siendo sostenidopor la opinión de la población. Una reforma del sistema de salud

necesita en primer lugar consenso so-

cial y además liderazgo para llevarlaadelante en todos los sectores. No essuficiente tener un gran diseño macrosi luego no contamos con los directoresde hospitales o los responsables de loscentros de salud como para llevar ade-lante en lo micro lo que se planteacomo grandes consignas movilizado-ras. Si hacemos esto de prometer yluego no se puede concretar en la vin-culación diaria del sistema de saludcon el ciudadano corremos un serioriesgo de generar anticuerpos a loscambios. Un gobierno es elegido para gober-

nar por 4 años y en todo caso tiene unareelección si hace las cosas mediana-mente bien, avanzar en un proyecto desalud requiere desde el primer díatener la mirada puesta en el proyecto,motivar a todo el staff de gobierno enesa reforma y dejar en un segundo

lugar otros cambios que también recla-man importancia en la agenda. Pareciera que en nuestro país toda-

vía no hemos llegado a la instancia deponer a la salud delante de otros cam-bios que el país necesita y requiere enforma prioritaria, mal que nos pese alos que trabajamos entorno al sectorsalud y que tenemos la certeza de quehay que realizar cambios inmediatosporque el sistema convive con un gastoimportante y resultados sanitarios me-diocres. Sin embargo para los interlocutores

políticos, salud todavía sigue siendo unsector donde navegar sin demasiadastransformaciones. Nos tocará asistir amaquillajes de sistemas públicos de-gradados, sin que los gobiernos provin-ciales se atrevan a plantear unareforma del estado. Estamos ahoraante un dilema importante en la segu-ridad social dado que la voracidad porcaptar las cajas de recursos socialesque fueron privatizadas como la re-forma de las AFJP o como el sistema deobras sociales que nació privatizado(en asociaciones sindicales sin fines delucro) puede desencadenar un avanceimportante del estado para recuperareste control que a diferencia del sis-tema previsional nunca tuvo bajo suresponsabilidad. El actor a enfrentar por el gobierno

es sustancialmente diferente si bien lossindicalistas están desprestigiados so-cialmente como los administradores de

fondos de jubilaciones y pensiones, si-guen manejando una variable claveque es la negociación salarial y la posi-bilidad de parar y sacar gente a la calle.Ya lo intentó ingenuamente Alfonsín enotro momento donde el sector sindicalno estaba tan fortalecido pero sí aliadocon su tabla de salvación que fue el pe-ronismo a quien ayudó a rescatar delas derrotas sufridas en 1983 y 1985. Una reforma necesita convicción

del gobierno y fundamentalmente quela sociedad acompañe pero eso no essuficiente requiere un plan, una estra-tegia y cuadros intermedios con lide-razgo, para definir y avanzar en laspolíticas y también para replantear elmodelo de gestión y de atención de lasalud. Requiere una población queapoye y una masa crítica de intelectua-les, universitarios, profesionales y me-dios de comunicación que aporten alproceso constructivo de una reforma. Y mientras tanto qué hacemos,

cómo esperamos que la salud ingresea la agenda política de prioridades. Enese sentido Estados Unidos que tiene50 estados y hace mucho tiempo que

espera un mayor protagonismo del es-tado federal permite observar que al-gunos estados se han visto tentados dellevar adelante iniciativas de cambiomientras esperaban que el gobierno fe-deral hiciera algo. Lo hizo el Estado deMassachusetts que llevó adelante unareforma por aproximación, respetandola lógica del sistema, pero alcanzando acubrir al 100% de la población. Otrosestados como Oregón, Tennesse y máscercano en el tiempo Vermont queacaba de aprobar una ley que declarala salud como un “bien público” y diceque el estado tiene la responsabilidadde “garantizar el acceso universal a lacobertura de alta calidad, los serviciosde salud médicamente necesarios paratodos los habitantes ofreciendo un sis-tema de salud pagador único. Las provincias tienen autonomía

para proponerse con independenciaconstruir sistemas provinciales y cam-biar la historia. Sin dudas que eso seráun hito y que podrá ser exhibido por elgobernador que se arriesgue a esta re-forma como un logro, pero es necesarioavanzar en la reforma del estado. Hay

que cambiar los modelos organizativosdel sector público, es necesario mo-dernizar la relación laboral de los em-pleados públicos con el estadoprovincial no es posible cambiar el sis-tema protegiendo a los que no trabajany sin premiar los esfuerzos y la innova-ción de algunos trabajadores. Mientras seguimos esperando un

mayor compromiso de la política con elconsenso para realizar algunos cam-bios en el sistema de salud un grupo deacadémicos y profesionales del sanita-rismo aportamos a la redacción de unDocumento de Consenso que hemosdenominado PACTO ARGENTINO PARALA INCLUSIÓN EN SALUD desde dondeintentamos sembrar unas semillaspara el debate. Es nuestro aporte para comenzar a

encontrar denominadores comunes ytransitar aunque sea lentamente unproceso sistemático y continuado decambios sustantivos del sistema que lohagan más accesible, equitativo, inte-grado y eficiente.

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Decreto Ley 169/57

Félix de Azara 1969

Tel. (03752) 422742 - 440445

POSADAS - 3300

PCIA. DE MISIONES -ARGENTINA

E-mail: colememi@arnet.com.ar

ARGENTINA GASTA MUCHO EN SALUD Y NO LUCE ESE GASTO

CONDICIONES DE TRABAJO PROFESIONAL MEDICO YDESFINANCIACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Por Daniel Maceira,Ph.D. en Economia por la Universidad de Boston e investigador del Centro deEstudios de Estado y Sociedad ( CEDES).

El desafío de lapolítica se

centra en haceroperativo el com-promiso de ac-ceso a la salud enun marco de re-

cursos limitados y caracterizadospor fallas de mercado. Cuando semiran los sistemas de salud desdeel punto de vista económico, apa-rece una tensión entre derechos ymercados. Tener que garantizar elacceso a la salud para toda la po-blación aparece en tensión con elfenómeno de lucro. Entonces hayque ver como diseñar una estrate-gia de recurso humano que sea con-sistente con ese objetivo de acceso.El sistema de salud tiene diferenciacon otros mercados porque cuandoel usuario ingresa al sector salud lohace para recuperar un bien que yatenía ( en este caso su salud). Unode los principales temas es que elusuario no quiere esperar.Esto genera una tensión entre la

característica de la demanda y laestructura de la oferta. Por lo gene-ral en el sistema de salud se mira acorto plazo.Argentina dentro de los países

de América latina es el cuarto en

gasto de salud per cápita.La diferencia entre el país que

más gasta ( Trinidad Tobago) y elque menos gasta( Haití) es de 23veces. Sin embargo hay que teneren cuenta que estos países tienenun perfil y una demanda epidemio-lógica distinta. Si comparamos Ar-gentina, con países de ingresoparecido, vemos que nuestro paísgasta mucho en salud y no luce esegasto, hay que tener en cuenta lasdiferencias geográficas, la densidadde la población, etc.El sistema de salud argentino ha

alcanzado niveles de cobertura ygastos elevados para el promedioregional, e incluso dentro del grupode naciones de ingreso medio.En cuanto a los Recursos Huma-

nos en Salud, y la estructura del sis-tema, en Argentina predominan losmédicos sobre las enfermeras.Según datos del censo 2001, hay10 médicos por una enfermera uni-versitaria para el total del país , ladistribución geográfica de los médi-cos esta distorsionada. En la Ciudadde Bs As y en la Pcia. de Bs As seconcentra el 55 % de los profesio-nales mientras que la población enlas mencionadas jurisdicciones noalcanza al 46%

Argentina no cuenta con Norma-tivas , que le den un marco legal decarácter permanente y universal, noha podido desarrollar políticas na-cionales y coordinadas con las pro-vincias para proveer condiciones deequidad en el desempeño de la pro-fesión, ingreso por concurso, ca-rrera ligada al merito, movilidad alinterior de todo el sistema de saluddel país, etc.Cada jurisdicción tiene el go-

bierno de la matricula de los profe-sionales de la salud y lacertificación de las especialidades.Esta dispersión genera condicio-

nes de inequidad, obstaculiza la cir-culación de los profesionales yfragmenta la información y el regis-tro.La descentralización del sistema

sanitario también dificulta la obten-ción de información.Actualmente el país no cuenta

con un registro centralizado de in-formación que permita tomar deci-siones en relación a sus recursoshumanos.

ioioioioio

Sr. o Sra. Candidato a Presidente dela Republica Argentina, si resulta

electo, durante su mandato presiden-cial podría regalarnos a nosotros los ar-gentinos aproximadamente un año deesperanza de vida promedio por cadaaño de su gestión es decir si hoy vivi-mos en promedio unos 76 años podrí-amos llegar a tener una esperanza devida de casi 81 años al final de sumandato. Para ello no hacen faltagrandes recursos adicionales lo quenecesitamos es voluntad política.¿Cómo logarlo? Hay unas sesenta

enfermedades prioritarias frente a lascuales deberíamos encontrar la formade optimizar la respuesta de nuestrosistema. De esas 60, cincuenta sonenfermedades caras, complejas y muygraves a las cuales llamamos catas-tróficas, mientras que diez son enfer-medades más frecuentes, mássimples y que pueden tener un abor-daje adecuado desde el primer nivelde atención con mucha prevención ymejores resultados.¿Qué hacemos con las más caras y

complejas?, como el cáncer, la hemo-filia, las enfermedades raras. Conse-guir que todos las argentinos que seenfermen de esas enfermedades ten-gan la misma respuesta en calidad enoportunidad y resolutividad. Para esolo que hay que hacer: 1. definir un protocolo que diga

exactamente cómo se diagnostican,cómo se clasifican los casos y cómodeben ser tratados. 2. Incorporar, en todos los casos

un prontuario o a historia clínica ade-cuada para seguimiento de esas en-fermedades que permita registrar si seestá haciendo lo correcto con cada unode los pacientes.3. Acreditar a los prestadores,

porque no cualquiera puede ser pres-tador para esas patologías complejas,

entonces en función del lugar y en fun-ción de los requisitos de seguridad decalidad debe haber unos pocos pres-tadores públicos y privados habilitadospara garantizar respuestas adecuadasa esas patologías.4. Tiene que haber un único

comprador de esas prestaciones quefije un precio único por ellas.De donde sacamos el dinero? Es

muy sencillo. Hoy las Obras SocialesNacionales tienen que aportar un pro-medio de casi un 15 % de sus ingresosa un Fondo Solidario de Redistribución,si ese contribución se extendiera a lasPrepagas y a las Obras Sociales Pro-vinciales, con ese recurso podría al-canzar para cubrir no solo a quientiene Obra social y Prepaga, sino atodos las argentinos, en un Seguro Na-cional de Enfermedades Catastróficas.Esto ya lo implemento el Uruguay,

vale la pena ir a ese país y verlo porquefunciona bien.¿Con eso ganaríamos esperanza

de vida?, No, con eso solo optimizaría-mos la respuesta frente a las enferme-dades más difíciles, caras y complejas.¿Cómo ganaríamos mayor espe-

ranza de vida? Tenemos que hacer laCurva de Pareto y seleccionar los prin-cipales motivos por los cuales los ar-gentinos nos enfermamos y nosmorimos. Por ejemplo, de cada 10 ar-gentinos que se mueren, casi 4 semueren de enfermedades Cardiovas-culares, si optimizáramos las respues-tas a esas enfermedadesconseguiríamos ganar muchísimosaños de esperanza de vida.¿Que es lo que hay que hacer?, 1. Incorporar una Historia Clínica

Única y Digital para todos los argenti-nos, como tenemos un documentoúnico de identidad, deberíamos tenertambién una historia única, esa histo-ria podía estar en Internet.

2. Definir un médico de con-fianza básico por la salud de cada ciu-dadano, que sea el principalresponsable por actualizar esa historiaclínica, que sea evaluado por el cum-plimiento de los cuidados.3. Definir para cada edad y para

cada sexo un conjunto de cuidadosadecuados fundamentalmente bási-cos y preventivos que deban realizarse.Entonces ese medico responsable esevaluado por el cumplimiento de suscuidados, es premiado si se llevan acabo y es castigado o por lo menos pu-nido económicamente si no lo hace.4. Establecer el conjunto de cui-

dados para cada fase del ciclo de vidacomo una responsabilidad ciudadana.Entonces, por ejemplo, si usted es unhombre y tiene 50 años, necesaria-mente se tiene que hacer un estudiode la próstata todos los años, y si esmujer se tendrá que hacer Mamogra-fía y PAP. Esto no es una decisión individual,

esto es una razón de Estado. Porque sitransformamos un conjunto de cuida-dos básicos en una razón de Estado, siconseguimos que haya un responsablepara cada uno de los argentinos, algu-nos en el sector público, otros en lasobras sociales y las prepagas, conse-guiríamos ganar por lo menos 4 añosde esperanza de vida, un año en pro-medio por cada año de su gestión.Eso es lo que necesitamos, no

hacen falta muchos recursos, nohacen falta grandes cambios, necesi-tamos unas cuantas decisiones políti-cas para cumplirlo.Si usted lo hace, no solamente va

a tener el rédito político que involucraganar años de esperanza de vida. Tam-bién va a pasar a la historia como elPresidente que más ha contribuido ala salud en los últimos 40 años.

FFeeddeerriiccoo TToobbaarr

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CARTA ABIERTA AL PROXIMO PRESIDENTE DE ARGENTINAPACTO ARGENTINO POR LA INCLUSION EN SALUD

12 Círculo Médico de Misiones Zona Sur

Lucha contra la diabetes se está perdiendo

Por Ben HirschlerLONDRES (Reuters) - El mundo

está perdiendo la lucha contra la dia-betes ya que el número de personasque se estima vive con la enfermedadse ha incrementado este año a unnuevo récord de 382 millones, dijeronexpertos médicos el jueves.La gran mayoría sufre diabetes tipo

2 -asociada a la obesidad y la falta deejercicio- y la epidemia se está expan-diendo a medida que más personasen el mundo en vías de desarrolloadoptan hábitos y estilos de vida ur-banos y occidentales.La última estimación de la Federa-

ción Internacional de la Diabetes equi-vale a una tasa de prevalenciamundial del 8,4 por ciento de la po-blación adulta y se compara con los371 millones de casos en 2012.Para 2035, la organización prevé

que el número de casos habrá crecidoen un 55 por ciento, hasta 592 millo-nes."Se está perdiendo la batalla para

proteger a la población de la diabetesy de sus complicaciones discapacitan-tes que ponen en peligro la vida", dijola federación en la sexta edición delAtlas de la Diabetes, señalando quelas muertes por la dolencia se situa-ban en 5,1 millones al año o una cada

seis segundos."Año tras año, las cifras parecen ir

empeorando", dijo David Whiting, epi-demiólogo y especialista en salud pú-blica de la federación. "En todo elmundo estamos viendo cada vez máscasos de personas que desarrollandiabetes", añadió.La estrategia, apuntó, pasa por im-

plicar a todas las partes de la sociedaden la mejora de las dietas y en promo-ver hábitos de vida más saludables.La federación calcula que la diabe-

tes ya supone un gasto sanitario anualde 548.000 millones de dólares y queprobablemente crezca hasta 627.000millones de dólares en 2035.De forma preocupante, se estima

que 175 millones de casos de diabe-

tes aún no están diagnosticados, asíque un gran número de personas estádesarrollando complicaciones de laenfermedad sin saberlo. La mayoríade ellos viven en países con ingresosbajos y medios con bastante menosacceso a la atención médica que enEstados Unidos y Europa.El país con más diabéticos en con-

junto es China, donde se espera quelos casos aumenten hasta 142,7 mi-llones en 2035 desde los 98,4 millo-nes en la actualidad.Pero la mayor prevalencia se da en

el Pacífico Occidental, donde más deun tercio de los adultos de Tokelau, Mi-cronesia y las islas Marshall viven conla enfermedad.

Intramed (Noviembre 2013)

La gran mayoría sufre diabetes tipo 2 -asociada a la obesidad y la falta de ejercicio.

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( Dr. Jorge Carrascosa- Gerente de CEDIM)

EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO EN LAAGENDA POLITICA

Se avecina fin de año y el pano-rama para el sector prestador

no ha variado demasiado.Acuciadas por la crisis , tanto las

clínicas, como los sanatorios y loscentros de diagnostico continúanponiendo en práctica la creatividada fin de conseguir recursos para fi-nanciar los legítimos aumentos desalarios acordados con los trabaja-dores.Claro que las consecuencias no

serán gratuitas, sino que los efectosdel enorme esfuerzo realizado paramantener en pie a los estableci-mientos y las fuentes de trabajo, severán en los próximos meses, sidesde el gobierno no brindan seña-les claras en cuanto a la rectifica-ción del rumbo sobre el papel que

cumple la salud privada en el es-quema sanitario nacional.En nuestro sector seguimos

siendo optimistas. Vemos una opor-tunidad. El mes pasado se celebra-ron elecciones legislativas. Ningunode los candidatos de las agrupacio-nes que podrían tener chances enel 2015, incluyo en las propuestaselectorales la cuestión de la salud,sin duda un hecho que nos preo-cupa.Entonces, instalar en la agenda

legislativa del año próximo la crisisde la salud es de fundamental im-portancia. TTaann ssoolloo eell hheecchhoo qquueeddooss ddee ccaaddaa ttrreess aarrggeennttiinnooss sseeaannuussuuaarriiooss ddeell ssiisstteemmaa ddee llaa ssaalluudd pprrii--vvaaddaa, debería ser un llamado deatención para los legisladores que

accedieron a sus bancas gracias alvoto popular. En este esquema, ha-cerse eco de sus reclamos seria unhecho natural.Sin embargo, en esta Argentina

con ausencia de políticas claras, sesigue acorralando al sector presta-dor a límites que tiempo atrás ni si-quiera imaginábamos. Es tiempo,en un Congreso, que en Diciembrese renueva, de acercarle los proyec-tos y las ideas para trabajar en posdel sector prestador que, aunque al-gunos nos castiguen con el desdény la ignorancia, somos parte primor-dial en el sistema de salud.QQuuee eess yy ddeebbee sseerr ppaarraa ttooddooss..

Adecra+Cedim.Noviembre de 2013

C.A.P.R.I. el mejor club de Posadas te invita a disfrutar una excelente

temporada verano 2014-2015 a solo 5 minutos del centro.

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