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XXXV CONGRESO SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA Málaga, 10 octubre 2005
CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE Y CALIDAD DE
ÓRGANOS
Francisco CaballeroServicio de Obtención de Órganos y Tejidos para TrasplanteHospital de la Santa Creu i Sant PauUniversitat Autònoma de Barcelona
XXXV CONGRESO SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍAMálaga, 10 octubre 2005
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DONANTE DE ÓRGANOS EN
MUERTE ENCEFÁLICA
CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
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MUERTE ENCEFÁLICA: EPIFENÓMENOS
. Hipotensión arterial sistémica: 100%
. Hipotermia: 90-100%
. Diabetes insípida: 40-90%
. Trastornos hidroelectrolíticos
. Trastornos coagulación (CID)
. Trastornos ritmo cardíaco
. Otros
CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
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CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
Mantenimiento hemodinámico y ventilatorio correctos
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MANTENIMIENTO DONANTE: OBJETIVOS
. TAS 100 mmHg (TAM>65 mmHg)
. Diuresis> 100mL/h
. PaO2>100 mmHg
. Temperatura: 37 ºC
. Hb>10 g/dL
. Mantenimiento equilibrio ácido-base: pH arterial 7,35-7,45
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EQUIPO MÉDICO-ENFERMERA
MANTENIMIENTO DONANTE SANT PAU
CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
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EQUIPO MÉDICO-ENFERMERA MANTENIMIENTO DONANTE
. Control estrecho y exclusivo del donante
CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
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DISPONIBILIDADDISPONIBILIDADTurnos de guardia de Turnos de guardia de
localización permanentelocalización permanente
DISPONIBILIDADDISPONIBILIDADTurnos de guardia de Turnos de guardia de
localización permanentelocalización permanente
FUNCIONAMIENTOFUNCIONAMIENTOIncorporación inmediata Incorporación inmediata cuando se cumplen los cuando se cumplen los
criterios clínicos de muertecriterios clínicos de muerte encefálicaencefálica
FUNCIONAMIENTOFUNCIONAMIENTOIncorporación inmediata Incorporación inmediata cuando se cumplen los cuando se cumplen los
criterios clínicos de muertecriterios clínicos de muerte encefálicaencefálica
COLABORACIÓNCOLABORACIÓNneurólogos, neurocirujanos, neurólogos, neurocirujanos,
cardiólogos, radiólogos, cardiólogos, radiólogos, cirujanos, etccirujanos, etc
COLABORACIÓNCOLABORACIÓNneurólogos, neurocirujanos, neurólogos, neurocirujanos,
cardiólogos, radiólogos, cardiólogos, radiólogos, cirujanos, etccirujanos, etc
COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓN7 enfermeras staff de distintas 7 enfermeras staff de distintas
unidads de críticos del unidads de críticos del HSCSPHSCSP
COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓN7 enfermeras staff de distintas 7 enfermeras staff de distintas
unidads de críticos del unidads de críticos del HSCSPHSCSP
OBJETIVOOBJETIVOMantenimiento del Mantenimiento del
donante de donante de órganosórganos
OBJETIVOOBJETIVOMantenimiento del Mantenimiento del
donante de donante de órganosórganos
FAMILIA DEL DONANTEFAMILIA DEL DONANTE
Atención e informaciónAtención e información FAMILIA DEL DONANTEFAMILIA DEL DONANTE
Atención e informaciónAtención e información
ENFERMERÍA
MANTENIMIENTO
DEL DONANTE
ENFERMERÍA
MANTENIMIENTO
DEL DONANTE
CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
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HORES DE MANTENIMENT DEL DONANT POTENCIAL D'ÒRGANS, DES DEL DIAGNÓSTIC CLÌNIC DE LA MORT ENCEFÀLICA FINS LA ENTRADA A QUIRÒFAN DEL DONANT REAL I FINS LA NEGATIVA FAMILIAR
HSCSP 1994-2003
1
15
9,3
17,4
0
13,3
7,7
14,9
0
11
7,9
11,5
0
9,5
4,1
10
0
10,4
4,9
11,8
0
9,6
4,5
10,6
2
7,5
3,3
8,3
0
8,2
4,5
9,5
0
9,9
7,9
10,7
0
8,5
5,2
9,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
CM DPO NF DR
Ho
res d
e m
an
ten
imen
t
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
HORAS DE MANTENIMIENTO DEL DONANTE POTENCIAL DE ÓRGANOS DESDE EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA MUERTE ENCEFÁLICA HASTA LA ENTRADA A QUIRÓFANO DEL DONANTE REAL Y HASTA LA NEGATIVA FAMILIAR, HSP 1994-2003
CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
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HORAS DE MANTENIMIENTO DEL DONANTE POTENCIAL DE ÓRGANOS DESDE EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA MUERTE ENCEFÁLICA HASTA LA ENTRADA A QUIRÓFANO DEL DONANTE REAL Y HASTA LA NEGATIVA FAMILIAR, HSCSP 1994-2003
0,8
14,3
8,6
16,3
0
10,2
5,5
11
2
8,4
5,5
9,4
0
4
8
12
16
20
CM DPO NF DR
1994-1995 1996-1999 2000-2003
n= 6 0 1 95 243 190 21 35 43 74 208 145
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DONANTE DE ÓRGANOS HSCSP, 1990-2003
As/Mant DR/año OG/año
HSP 1990-1993 >10% 16,2 54,7(900 camas)
HSP 1994-2003 0% 42,7 151,1(702 camas)
As=Asistolia; Mant=Mantenimiento; DR=Donante real; OG=Órganos generados.
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DONANTE DE ÓRGANOS HSCSP, 1994-2004
Donantes Potenciales Asistolias irreversibles de Órganos ME (n) mantenimiento (%)
566 0%
ME= muerte encefálica.
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DONANTE DE ÓRGANOS HSCSP, 1994-2004
Donantes reales Órganos generados para trasplante (n) ME Riñón Hígado Corazón Pulmón Páncreas Intestino/Órganos (n)
459 / 1593 896 406 155 114 21 1
ME= muerte encefálica.
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TRASPLANTE RENAL HSCSP-FP, 1994-2004
Ningún riñón nunca funcionante (n=480)
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Grupo edad(años)Donantes
Trasplantesde riñón (n)
1 mes 1 año 5 años 10 años
<15 14 93 85 85 7515-50 191 97 96 87 7851-65 138 96 93 79 65>65 137 97 90 64 51Total 480 97 93 79 66
p<0,05
Supervivencia actuarial injerto renal HSCSP-FP, 1994-2004
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Supervivencia actuarial receptor de riñón HSCSP-FP,1994-2004
Grupo edad(años)Donantes
Receptores(n)
1 mes 1 año 5 años 10 años
<15 14 - - - -15-50 191 99 98 97 9451-65 138 99 98 88 83>65 137 99 93 76 68Total 480 99 96 89 82
p < 0,05
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Centros generadores de donantes de riñón con trasplantes renales realizados en FP, 1994-2004
Grupo EMEM HSCSP SÍJT NO VIVO NO OC NOFP=Fundación Puigvert; EMEM= Equipo Médico-Enfermera de Mantenimiento; Tx=Trasplante
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Donantes de riñón. Características epidemiológicas por grupos de centros generadores, 1994-2004
DONANTESHSCSP Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4
Total p
Donantes (n)318 39 59 131 547
Edad (años)[rango]
51,2±20,6[9-87]
44,5±16,2[14-75]
50,8±9,8[32-71]
45,1±19,3[6-77]
49,2±19,3[6-87]
0,007
Grupo edad<15 10 (3,1%) 2 (5,1%) 0 3 (2,3%) 15 (2,7%)
15-50 128 (40,3%) 22 (56,4%) 26 (44,1%) 73 (55,7%) 249 (45,5%)51-65 85 (26,7%) 12 (30,8%) 31 (52,5%) 28 (21,4%) 156 (28,5%)
>65 95 (29,9%) 3 (7,7%) 2 (3,4%) 27 (20,6%) 127 (23,2%)
<0,05
JT VIVO OC
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Trasplantes de riñón por centros generadores, 1994-2004
VariableGrupo1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 p
TrasplantesRiñón (n)
480 60 58 146
Edadreceptores
(años)[rango]
51,7±14,8[13-76]
45,9±12,4[22-73]
42,7±14[18-66]
49±14,6[19-75]
<0,05
TIF (horas)[rango]
17,3±6,1[3-40]
18,6±4,7[5-30]
1,5±1,1[0-5]
18,4±6,5[4-42]
<0,05
FI (%) 392(81,2%) 52 (86,7%) 57 (96,6%) 118 (78,1%)<0,05
Diálisis post-Tx (%)
164 (34,3%) 25 (43,4%) 1 (1,7%) 59 (39,6%) <0,05
JT VIVO OCHSCSP
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Edad donantes Edad receptores TIF (horas)
(años) [rango] (años) [rango] [rango]
HSCSP 51,2 ± 20,6 51,7±14,8 17,3 ±6,1 [9-87] [13-76] [3-40]
JT 44,5 ±16,2 45,9 ±12,4 18,6 ±4,7
[14-75] [22-73] [5-30]
p 0,03 0,03 0,10
Trasplantes de riñón por centros generadores,1994-2004
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Edad donantes Edad receptores TIF (horas)
(años) [rango] (años) [rango] [rango]
HSCSP 51,2 ± 20,6 51,7±14,8 17,3 ±6,1 [9-87] [13-76] [3-40]
OC 45,1 ±19,3 49 ±14,6 18,4±6,5
[6-77] [19-75] [4-42]
p < 0,05 0,04 0,05
Trasplantes de riñón por centros generadores,1994-2004
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Supervivencia injerto renal por centros
generadores donantes, 1994-2004
SUPER_IN
121086420
Su
pe
rviv
en
cia
ac
um
ula
da
1.0
.9
.8
.7
.6
.5
CENTRO
RESTO
VIVO
GERONA
HSCSP
JT
HSCSP
VIVO
OC
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CONCLUSIONES
CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
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0% Asistolias irreversibles en el mantenimiento
CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
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Disminución del número de horas de ingreso del
donante en UCI
DONANTES DE ÓRGANOS HSP, PERIODO 1994-2004CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
XXXV CONGRESO SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA Málaga, 10 octubre 2005
Incremento del número y viabilidad de riñones para
trasplante
DONANTES DE ÓRGANOS HSP, PERIODO 1994-2004
CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
XXXV CONGRESO SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA Málaga, 10 octubre 2005
Ningún riñón nunca funcionante (n=480)
TRASPLANTES DE RIÑÓN HSP-FP, PERIODO 1994-2004CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
XXXV CONGRESO SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA Málaga, 10 octubre 2005
Función renal inmediata >80% del total de trasplantes riñón
CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
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Menor tasa de diálisis postrasplante
TRASPLANTES DE RIÑÓN HSP-FP, PERIODO 1994-2004CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE
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CONTROL INTENSIVO DEL DONANTE Y CALIDAD DE
ÓRGANOS
Francisco CaballeroServicio de Obtención de Órganos y Tejidos para TrasplanteHospital de la Santa Creu i Sant PauUniversitat Autònoma de Barcelona
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