xerradapci-130228170243-phpapp02

PARLISI CEREBRAL

INFANTIL

Maneig i seguiment en CCEE Neurologia

Fernando Paredes Neuropediatra

Pilar Riu MIR Pediatria

CONCEPTES

Parlisi cerebral infantil (PCI):

Grup de transtorns del desenvolupament del moviment

i la posici, causants de la limitaci de lactivitat, que

sn atribuits a una agressi no progressiva sobre un

cervell en desenvolupament, en poca fetal o durant

els primers anys (AEPED)

Trastorn complex que precisa en la seva atenci duna

bona planificaci assistencial des del primer moment.

CLASSIFICACI PCI

Espstica

TETRAPLEGIA; DIPLEGIA; HEMIPLEGIA;

Discintica: 60-70% relacionada amb factors

perinatals.

COREOATETSICA; DISTNICA; MIXTA

Atxica

DIPLEGIA ATXICA; ATAXIA SIMPLE; SDR. DESEQUILIBRI

Hipotnica: poc freqent

HIPOTONIA MUSCULAR + HIPERREFLEXIA

Mixta: forma ms freqent

CAUSES

PRENATALS: anxia prenatal, hemorrgia cerebral

prenatal, infecci prenatal

PERINATALS: prematuritat, baix pes al nixer,

hipxia perinatal

POSTNATALS: traumatismes cranials, infeccions

(meningitis, meningoencefalitis), accidents vasculars

Freqncia de discapacitat

DESENVOLUPAMENT:

Discapacitat intellectual (50%), epillpsia (25%),

transtorns comportament (25%); alteracions son (20%)

FUNCIONAL:

Incapacitat marxa (30%); incapacitat parla (25%);

ceguera (10%); sordera (4%)

FSIC:

Dolor (75%); alterac. Maluc (30%); no control esfnters

(25%); salivaci (20%); alimentaci per SNG (7%)

UPTODATE. REVIEW JANUARY 2013

TRANSTORNS NEUROLGICS

EPILLPSIA

TRANSTORNS CONDUCTA COMRBIDS

TRANSTORNS DEL SON

DANYS COLATERALS

EPILLPSIA

25% aprox. PCI

Ms freqent en pacients amb tetraplgia espstica

Solen aparixer els 2 primers anys de vida

Tipus ms com: crisis focals, secundriament

generalitzades

Major incidncia de discapacitat intellectual

Frmacs antiepillptics:

Poden causar sedaci, i empitjorar la capacitat

daprenentatge i habilitats socials

Tractament individualitzat en cada cas

Clobazam (Noiafren )

Levetiracetam (Keppra )

Altres (cid valproic)

Combinaci de varis frmacs

TRANSTORNS CONDUCTA

Major incidncia de transtorns de conducta, emocionals i/o psiquitrics

IMPULSIVITAT

TRETS de TDAH

INTOLERNCIA A LA FRUSTRACI

TRANSTORNS DE LAPRENENTATGE

AGITACI

AGRESSIVITAT

METILFENIDAT

ANTIPSICTICS

TRANSTORNS DEL SON

Son insuficient: influeix sobre conducta, funci

cognitiva i estat emocional en la infncia

Patr de son disarmnic

Transtorns ms freqents:

ENURESIS

BRUXISME

INSOMNI

DESPERTAR PRECO

EXCESSIVA SOMNOLNCIA DIURNA (tamb per frmacs)

RONCS, SAHOS

Tractament transtorns son:

MELATONINA

Medicina del futur

Estudis per a ser utilitzat en diferents transtorns

Funci de protecci neuronal: estudis per a administrar-se

en nadons preterme

No dosis establerta

MELAMIL gotas:

Concentraci: 4gotes = 1mg

1mg, dosis nica, 30min abans danar a dormir

Es pot augmentar la dosis fins 3mg, dosis nica.

ALTRES:

Zolpidem : anleg de benzodiacepines

Antihistamnics: Variargil gotas

DANYS COLATERALS

ALTERACIONS VISUALS

Molt freqents

Disminuci AV : per alteraci cortical

Derivar sempre a oftalmologia

ALTERACIONS AUDICI

10-20%

Ms freqent en BPEG hipoxia neonatal. Multifactorial.

Diagnstic i tractament preco s important per millorar capacitat daprenentatge i de llenguatge

Important screening auditiu: cal fer potencials auditius

ALTERACIONS LLENGUATGE

Afsia / disrtria: 38%

Per Anomalia en funci dels msculs orofaringis,

descoordinaci entre patrons respiratoris

Tamb estan implicats les alteracions en laudici i la

discapacitat intellectual

ALTERACIONS ORTOPDIQUES

Subluxaci, dislocaci o displsia progressiva dels

malucs, escoliosis, deformitat peus

OSTEOPNIA

Mobilitat disminuida, transtorns alimentaci, dficits

nutricionals, utilitzaci de FAEs

Fractures freqents

En estudi, administrar pamidronat ev durant 12 mesos

Suplements nutricionals, suplement de vitamina D i de

calci han millorat parcialment la densitat ssia

ALTERACIONS URINRIES

Enursis, incontinncia urinria, urgncia miccional

RESUM

PCI: requereix un maneig multidisciplinar

Hem destar atents a laparici de possibles

complicacions, i intentar diagnstic i tractament

preco delles

Recordar lalta probabilitat de convulsions

No tenir por a pautar tractament per millorar

transtorn del son

Recordar fer screening audio-visual

OFTALMLEG

ORL

NEUROPEDIATRIA

GASTROENTEROLOGIA

PEDITRICA

REHABILITACI

NEONATOLOGIA

PNEUMOLOGIA

PEDITRICA

NEFROLOGIA

PEDITRICA

CSMIJ

Abordaje digestivo PCI

Neus Pociello

Hospital Arnau Vilanova Lleida

Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida

ndice

Disfagia

RGE

Estreimiento

Desnutricin

Osteopenias

19


Prevalencia

The Oxford Feeding Study 2000

n: 271 nios con PCI

89% necesitaron ayuda por dificultades en alimentacin

Atragantamiento con la comida 56%

Tiempo de alimentacin >3 horas 28%

Vmitos 22%

8% suplemento calrico

8% gastrostoma

2/3 de los pacientes nunca haban sido valorados nutricionalmente

20


Disfagia

Alimentacin normal: COORDINACIN

Movimientos de succin, masticacin, deglucin

Movimientos respiratorios

Control esqueleto axial

Movimiento sincronizado de brazos y manos

21


Disfagia: Causas

PCI

Alteraciones motoras gruesas y finas

Trastornos oromotores

Alteraciones sensoriales

Deformidades seas columna

22


Disfagia: causas

Lengua

En la parte anterior de la boca

Movimiento atetsicos

No se desplaza hacia atrs para mover bolo

Si cabeza en extensin facilita

aspiracin

23


Disfagia: cuando sospecharla

Durante la ingesta

Tos, atragantamiento

Cianosis, sudoracin

Fatiga, estornudos, congestin ocular

Tiempo de ingesta (>60 minutos)

Clnica respiratoria de repeticin

(BOAS, estridor, neumonas,

atelectasias)

24


Observar una ingesta :

Posicin, tipo, volumen, consistencia

Test volumen viscosidad

Administrar una sustancia lquida con diferente cantidad de espesante

y en volumen creciente

Evala: sello labial, protrusin lingual, movimiento mandibular,

residuos orales

Con pulsioximetra (desaturacin >5% aspiracin)

25

Disfagia: estudios


Videofluoroscopia

Basada en el test volumen-viscosidad

La sustancia contiene contaste hidrosoluble

Evala Sello labial

Residuos orales/faringeos

Sello palatogloso

Regurgitacin nasal

Aspiracin va area

Apertura del esfnter esofgico superior

26

Disfagia: estudios


Disfagia: videofluoroscopia

27


Videofluoroscopia

Alteraciones leves-moderadas: Disminuir volumen aumentar viscosidad

Severos: gastrostoma

Casos de dificultad para la deglucin

Aspiraciones frecuentes asociada a enfermedad respiratoria

Malnutricin severa que imposibilita ingesta adecuada

28

Disfagia: estudios


Disfagia

Qu podemos hacer

Postura correcta

Consistencias adecuadas

Volmenes adecuados (5ml)

29


RGE Etiopatogenia

Dismotilidad intestino

Relajacin transitoria del EEI

Retraso del vaciamiento gstrico

Alteracin peristalsis esofgica

Largos perodos en supino

Aumento presin intraabdominal

Retraso vaciamiento gstrico/Estreimiento

Espasticidad/convulsiones

Escoliosis

30

RGE (32-75%)


RGE

Consecuencias

Esofagitis

sangrado

dolor

estenosis pptica

Desnutricin

Infecciones respiratorias

31


RGE: Valoracin

Clnica:

vmitos, aspiraciones, hematemesis,

dolor, irritabilidad, rechazo tomas, hipersalivacin

hipertona cuello y cara

EF: erosiones dentales

Estudios

Analtica: anemia, hipoproteinemia

Trnsito intestinal: alteraciones anatmicas

Ph-metra/impedanciometra

Endoscopia

32


RGE: Tratamiento

IBP

0,6-3,5 mg/Kg/d (Mnimo 10 mg)

Esomeprazol

Baclofeno

0,7 mg/Kg/d

Disminuye vmitos y n reflujos cidos

Quirrgico:

Funduplicatura Nissen

En esofagitis severas o si complicaciones como Barret o

broncoaspiraciones

Malos resultados (morbilidad 50%)

Valorar siempre antes de PEG

33


Inmovilidad prolongada

Hipotona

Espasticidad

Movilidad intestinal alterada

Ingesta inadecuada de lquidos/Fibra

Frmacos

Causa

Facilita vmitos, nauseas, saciedad precoz

DESNUTRICIN

Favorece ITUS

34

Estreimiento: Etiopatogenia


Estreimiento: tratamiento

Desimpactacin: macrogol/enemas de fisio

Manenimiento: dieta rica fibra + macrogol

Curar lesiones locales

Consideraciones

Evitar aceites minerales (parafina)

riesgo aspiracin y neumonas

Evitar limpiezas a altas dosis de politelilenglicol/Macrogol

Si aspiran contenido y va a pulmn es HIPERTNICO

35


Desnutricin: Causas

Ingesta insuficiente

Trastornos de deglucin

RGE, Esofagitis

Incremento prdidas: Vmitos

Incremento gasto:

convulsiones

hipertona

36


Desnutricin: Consecuencias

Consecuencias

Aumento dao cerebral primario

Desnutricin calrico-proteica y de otros micronutrientes

Aumento de infecciones

37


Desnutricin: evaluacin

Valoracin:

Dificultad alimentacin

Problemas posturales

Incremento de necesidades energticas (baclofeno)

Frmacos

Encuesta diettica de 3 das

Qu come

Como se cocina

38


Desnutricin: Evaluacin

Exploracin fsica

Signos de desnutricin/sobrepeso

Dficit especfico nutrientes

Tono muscular y nivel de actividad

Contracturas/Escoliosis/deformidades seas

Distensin abdominal

Fecalomas

39


Desnutricin

Valoracin antropomtrica

Peso/Talla

ndice peso/talla

Pliegue tricipital en P10

Circunferencia brazo

40

Longitud ( 1,4 cm) = (3,26 x longitud de la tibia (cm) + 30,8)


Desnutricin: curvas de crecimiento especficas

Patrn de crecimiento diferente. Mas lineal

Distinta composicin corporal

Disminucin densidad sea

Masa muscular ms grasa

41

Grupo 1: camina solo, mnimo 6 metros

Grupo 2: camina con apoyo o inestabilidad 3

metros

Grupo 3: gatea o se arrastra pero no camina

Grupo 4: postracin. No se alimenta por si

mismo. No gastrostoma

Grupo 5: grupo 4 con gastrostoma

Day sm et al.Dev med Chils neurol 2007


Desnutricin

Estudio analtico

Hemograma

Glucemia

Albumina. Prealbmina

Fsforo, FA, calcio, vitamina D

Micronutrientes: Zn, Se, Fe, flico, vitaminas E, B6, B12

Urea/creatinina

Colesterol/Triglicridos

AST/ALT

42


Desnutricin Abordaje

Establecer objetivos de peso

Establecer aporte calrico

Optimizar ingesta oral

Deglucin segura

Texturas/volmenes

Posicin adecuada

Tratar estreimiento, RGE

Composicin calrica, proteica y micronutrientes

Enriquecer

Mdulos

Suplementos

43


Desnutricin: clculo de Kcal

Frmulas para el clculo de Kcal en PCI

Atetosis e hiperactividad: incrementados

Predominio espasticidad: 80% nios sanos

44


Desnutricin

Nutricin enteral indicaciones

Incapacidad ingesta 80% requerimientos por va oral

Tiempo de alimentacin >4h/da

Crecimiento ponderal o estatura deficiente

Bajada del peso o estancamiento X3m (>2aos)

Cambio de 2 carriles de DE

Pliegue cutneo tricipital persistente < P5

45


Desnutricin

Nutricin enteral

Va Oral: si es seguro y tiempo ingesta corto

SNG:

si menos de 6 semanas

Previo a colocacin de PEG

PEG

Si se ms de 6 semanas

Estudios previos: trnsito, Phmetra, videofluoroscopia

Tipo Polimricas o parcialmente hidrolizadas

Normoproteicas

Normocalricas-hipercalricas

Fibra

Por PEG: triturados 46


Metabolismo seo: Osteopenia

Factores favorecedores

Grado de dao neurolgico. Inmovilidad

Dificultad para alimentacin (desnutricin)

Uso de anticonvulsivantes

Uso de IBP

Poca exposicin solar

Estudio

Analtico: hipofosfatemia, FA elevada, PTH elevada, disminucin vit D

Rx: imgenes sugestivas raquitismo

Densitometra

47


Interacciones frmaco-nutriente

Anticidos (antiH2/IBP): metabolismo vitD

Fenitoina y fenobarbital:

metabolismo Vit D

Interfieren con Vit B12 y cido flico

cido valproico y dieta cetgena: carnitina

Suplementar con L-carnitina 50-100 mg/Kg/d vo mx 2g/dia

48

Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 49

www.arnau.scs.es

Manejo Respiratorio del Nio con Parlisis Cerebral Infantil

Mara Chin Segura

Unitat de Pneumologia Peditrica. HUAV.

Lleida

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 51

Parlisis Cerebral Infantil

Patologa respiratoria

Principal causa de morbilidad y mortalidad


Patologa Respiratoria

Factores predisponentes

Tos inefectiva

Disfagia

RGE

Malformaciones pared torcica

Patologa asociada

Asma

Displasia Broncopulmonar

+

Manejo Complicado


Factores favorecedores de patologa respiratoria

Aspiracin pulmonar

Disminucin del aclaramiento mucociliar

Cifoescoliosis

Infecciones de repeticin

Obstruccin de va area: superior e inferior


Patologa aspirativa

Disfuncin deglutoria

Reflujo gastro-esofgico

Aspiracin salival (drooling)


Patologa aspirativa

Disfuncin deglutoria Antergrada

Reflujo gastro-esofgico Retrgrada


Patologa aspirativa

Aspiracin salival (drooling)

Saliva: Irritativa y grmenes patgenos

Localizacin saliveo

Anterior (peribucal): rechazo social, deshidratacin e infeccin cutnea.

Posterior: Riesgo de aspiracin

Tratamiento

Quirrgico

Logopedia

Farmacolgico

Trihexifenidilo v.o (Artane)

Parches escopolamina

Toxina botulnica im

Glicopirrolato oral


Disminucin del aclaramiento mucociliar

Causas Secreciones espesas (aspiracin) Hipotona muscular Tos inefectiva Deformidades torcicas Limitaciones deambulacin

Fisioterapia respiratoria Drenaje autgeno Tos asistida

Manual Mecnica (CoughAssist )


Deformidades musculo-esquelticas

Torcicas

Escoliosis

Cifosis dorsolumbar

Consecuencias

Dolor

Alteraciones respiratorias

Tratamiento

Rehabilitacin

Silla adecuada

Quirrgico


Infecciones respiratorias

70% TAC: Bronquiectasias

Factores predisponentes

Aspiracin

Dficit muscular

Cifoescoliosis

Desnutricin

Manejo

Cultivos

ATB precoz (tandas 2-3 sem)

Azitromicina

Vacunas: gripe y neumococo

Julio 2011

Marzo 2012

Enero 2013


Obstruccin va area

Va area superior

Factores anatmicos

Glosoptosis

Debilidad musc. farngea

Hipertrofia amigdalar

Hipertrofia adenoidea

Obesidad

Estrategia diagnstica

Valoracin ORL

Gasometra y pulsioximetra

Polismonografa

Tratamiento

Ventilacin no invasiva

Adenoamigdalectoma


Obstruccin va area

Va area inferior

Mayora episodios "asma like

Aspiracin

Bronquiectasias

Disminucin "clearance

Broncoespasmo

Verdaderos asmticos?

Utilidad corticoides inhalados?


Manejo Multidisciplinar = Mejor Calidad Vida

Rehabilitacin en P.C.I.

Servicio de Rehabilitacin Meirtxell Vigo Morancho

Incidencia invariable

> superv. de prematuros de bajo peso

Prevalencia global 1,5-3 /1000 RN vivos

Frec. 2-3 /100 rn vivos

causa + frecuente

discapacidad fsica Grave en la infancia

PCI

Trast.nrl. no progresivos

Alt sensoriales

Perceptivas

Cognitivas

Comunicacin

Conducta

Epilepsia

Problemas ms.esqu. secundarios

grupo de Alteraciones PERMANENTES

movimiento

postura

que limitan la actividad

cambian con la edad

Termino PCI dx descriptivo clinico

+

Clasificacin Topografia Hemiplegia

Diplegia

Tetraplegia

Hemiplegia doble

Monoplegia

Triplegia

Pentaplegia

Clasif. actual 2001 Espstica

Atetsica

Distnica

Atxica

Forma mixta no predomina ninguna de las 4 formas

Tono ms /alteraciones mov.

predominante Espstica

Distnica

Atxica

Rigida

Con temblor

Flccida

Hipocintica

Prctica clinica Espstica

Dicintica

Atxica

origen espstico discinticas o atxicas

Capacidad limitada

parte cuerpo

totalidad corporal

afecta a mismos gr. ms. a lo largo t

deformidades ortopdicas

tono flucta ( hipotn., rigidez)

mov. Involunt. aparecen de

forma espontnea

Mov. involunt .aparecen al

inicio de la accin volunt.

PCI ESPASTICA ( forma + frec de presentacin)

Patrn flexor de eess:

. rotadores internos y depresores de hombros

. flexores y pronadores de antebrazos

. flexores palmares de mueca y

add. de pulgar

Patrn ext. de eeii. : .add,

.rot int de cadera,

.isquiotibiales

.sleo-gemelos

Diplegia espstica 30-40%

Codos y rodillas en flex

Caderas en flex, add, rot int

Pie equino-valgo, o calcaneo-varo

Espaticidad gastro-soleos, add. de caderas

Patrn de marcha :

flex caderas,

hiperlordosis lumbar,

balanceo de tronco,

equinismo bilateral o apoyo plantar,

recurvatum de rodillas

Hemiplegia espstica

flexin y add. cadera

flexin rodilla,

pie equinovalgo, calcaneovaro

si el retraso cognitivo no es importante pueden

conseguirse marcha indep. en edades adecudas

>afect eess

< crecimiento de hemicuerpo afecto

Add. hombro, flex codo

pronacin antebrazo,

flex mueca,dedos con mano cerrada,

hiperadd. pulgar

Tetra. espstica forma clin .+ grave 10-15%

Espasticidad en edad precoz

afect 4 miembros, tronco e incluso cabeza,

puede predominar la afect .> de una parte del cuerpo

Suele + componente distnico

Alt. coordinacin respiratoria, deglutoria, lenguaje

Asoc. retraso cognitivo imp. y epilepsia

Microcefalia,alt visual grave,

deform. ortoped. graves (sub, lux. caderas, escoliosis)

Discintica

. Minoria alacanza marcha autnoma

. >ria inteligencia normal o limite

.30% Hipercintico e hipotnico Mov. Coreicos,atetsico, coreoatetosicos

.70% hipocintico, Hipertnico: mov distnicos

(repetitivos lentos,ritmicos,pueden afect .ms tr., extrem, faringe)

.mov. espontneos,

persisten reflejos primitivos,

muecas involuntarias,

babeo, retraso psicomotor

Atxica Hipotn. + hiperextensib. Artic.

Estabilidad postura

Equilibrio

vaivn de tronco y cabeza dificulta :sedestac, bipe y marcha

Imprecisin en mov. cooordinados de alcance,

mov. Oculares:estrabismo alternante

fz

Temblor intencional + frec en nios >

Ataxia aislada : sdre. genet.

PCI : ataxia vinculada a hipotonia,espastic.discinesia

Hipotnica

Poco frec.

RNAT; con hipotonia grave

>ria evolucionan a otras formas .

>ria + malformaciones cerebrales : lisencefalia,displasias corticales,paquigiria,agiria,

Microcefalia, retraso cognitivo grave

Pronstico-clasif. funcionales:

I. GMFCS (Gross motor funtional classification system)

II. MACS (Manual Ability Classification system)

III.Capacidad de marcha

I.GMFCS (sist. de clasif. de la fx. motora gruesa)

I II

III IV V

II.MACS

I Manipulacin de objetos con fcilidad y xito

II con < calidad y < velocidad

III con dificultad :ayuda para preparar o modificar actividad

IV determinada seleccin de objetos en situaciones adaptadas

V incapacidad para la manipulacin incluso en tareas sencillas

III.Pronstico de marcha

tipos cln.

.hemiplej. espst

3 >ria

.diplejia marcha autnoma

65% hacia 3 con/sin ortesis

.> ria tetras. espst.

no marcha autnom.

. Tetra. atetoide marcha autnoma 75%,puede retrasarse a los 15

. hipotnicos

(mal px)


AUSENCIA

Reacc. paracaidas

Reacc. de colocacin (escaln)

PERSISTENCIA . reflejo tnico simtrica

. reflejo tnico asimetrico

. reaccin + de soporte

. Reflejo de Moro

.

. Enderezamiento primitivo del cuello

2 signos pronstico cero de marcha (Bleck)


sedestacin sin apoyo 2

reptacin < 30m

desap. de reflejos primitivos

reaccin de paracaidas a los 2

No control ceflico a los 20 m

No reacciones posturales 24 m

No sedestacin 4

No reptacin 5

Fact. que det marcha autnoma Mal pronstico marcha autnoma

Enfoque teraputico:

discapacidad multisistmica

sdr .de disfx.cerebral

TRATAMIENTO REHABILITADOR

Equipo interdisciplinar (neuroped.neonat.mdico rhb,cot, fisio,to,logopeda,trabajador social,psicolog,educador, tcn.ortopeda,..)

Objetivos teraputicos globales

Modificacin en fx de respuesta y tolerancia

Muchos tto y en gran cantidad : NO

hospital

gimnasio

hogar

colegio

ocio

ambiente comunitario

familia

cuidadores

facilitacin de ptimo desarrollo sensoriomotor

roll de otras disciplinas

Periodo preescolar Periodo escolar/ adolescencia Transicin adulta

=

habilidades

planning de transicin

=

. IQ

.Actividad/movilidad/resistencia

. Escuela/comunidad

.papel de otras disciplinas

Discap. Primaria

Prevencin de discapacidad secundaria

de Fz

Tto espasticidad

hipoextensibilidad

posicionamiento y alineacin

intervenciones y limitaciones de actividad

Movilidad

Juego

Entorno familiar

TO,psiclogo,logopedia,..

Anticiparse al pronstico de marcha:

. alineacin : disminuir desviaciones durante marcha

. aumento de balance articular

. aumento Fz

. disminucin de Fracturas

. sedestacin confortable

. manejo transferencias,

. mximizar comunicacin con el

entorno

FISIOTERAPIA

estiramientos/estim /mpasio-reflexivas

neurodesarrollo : Bobath,Vjta,Pto,..

terapias cognitivas

participacin activa del nio

fortalecimiento y entrenamiento

TERAPIA OCUPACIONAL

.sensitivomotoras .restrictiva

.realidad virtual

Ayudas tcn. e intervenciones adaptativas

.manejopostural continuo . sedestacin

.bipedest

Ortesis

EEII EESS

c.vertebral

cadera

Prendas de lycra

Logopedia

Otras ayudas

ttoFC

IQ

TERAPIA FISICA: fisioterapia no efectos inmediatos si largo tiempo

Son eficientes y coste-efectivos

Primera etapa:

apoyo programas de atencin temprana

Estiramientos pasivos : no fuerte grado de recomendacin

( padres pueden hacerlo)

CNT Respiratoria

MBE:

.Participacin activa del nio

para alcanzar obj fx y

entrenamiento de fz con resist

progresiva

. fortalecimiento y entrenamiento,

si la causa es la debilidad

. dias alternos

TERAPIA OCUPACIONAL ocupacin para terapia de actividad motora fina

result. clnicos son > en programas fx de to. y avd

AVDBS/AVDIS

- Fx. manual

- Discriminacin perceptiva, alimentacin, educacin en trastornos sensoriales

- Posicin fx. en sedestacin

- Tcnicas de posicionamiento que mejoran el control oral motor

Terapia de mov. inducido por restriccin

Realidad virtual

Sistemas adaptacin Adaptaciones estticas:

Adaptaciones dinmicas

Frulas

POSICIN CORRECTA PARA:

Sedestacin Bipedestacin alineacin correcta, reduciendo tono y reflejos

patolg.

Estabiliz de tr,para poder usar eess

Retraso aparicin contract y deform.

Optimizar postura para fx alim,resp, dig

Permitir >exploracin del entorno

Mejorar control ceflico

Sedestacin en aula escolar

IV,V : suspensin parcial de peso

Aumento de densidad osea, reduccin osteopenia,

fx

Retraso en progresin deform. de EEII y escoliosis

Mejora fx resp(prevencin aspirac.)

Vaciado urinario, reducc. Estreimiento

Mejora interaccin social

Control ceflico

Ortesis EESS

No MBE :

. correcin de deformidad

. mejora de habilidad manual

Hemiplegia espstica

nivel I, II Macs

edad preescolar

frula lazo

pulgar

Ortesis EEII

GMFCS I,II,III

mejora de la marcha :

integridad FP pie-ext rodilla

GMFCS IV;V :

evitar deform en equino base estable de soporte

transferencias, bipe y sedestacin

Ortesis c. vertebral

Cors en pci no detiene progresin curva

ritmo de progresin

Estabilz. posicin tronco,mejora control

ceflico,perspectiva visual

Complicaciones UPP, problemas resp

Ortesis cadera

no deambulantes mejorar la simetria de caderas en

sedestacin y proporciona bienestar

pci ambulantes control parcial de add y patrn en tijera

mejorar eficacia marcha

Otros : twister

reciprocadores

SWASH no MBE : prevencin sublux. de cadera

Prendas de lycra

no caractersticas bien

definida

eficacia confusa

Dificultad : poner y quitar ,

calor, restriccin,

afectacin resp,

dificultades aseo y incontinencia

guantes trajes

ganancias fx

Therasuite

Thera tog

Prendas DMO

Otras ayudas

Electroestimulacin

Cinta rodante con suspensin parcial de peso

Robtica asistida : lokomat

Chaleco de terapia pulmonar

Logopedia :

Trast motores habla (anartria, disratria) disfx corticobulbar

Trast lenguaje( df. cognitivo)

Trast. esfera orofacial

Objetivo: maximizar capaciada comunicativa

Habla

Gestos

Herramientas complementrias ( comunicacin aumentativo o alternativa )

Otros terapias

Equinoterapia

Hidroterapia (concepto Halliwick)

Salas Snoezelen (estimulacin sensorial)

TTO FC :

Tto de la espasticidad. Tto de la distonia

Tx. Bot

Baclofeno

Tizanidina

Rizotomia dorsal selectiva

Carbidopa-levodopa

Trihexifenidilo

Bzd: clonazepam

Tx bot

Bombas baclofeno

Estim. cerebral profunda

TX BOT tipo A ( clostridium botulinum bloquea lib. de acetil colina

Fc via ims

denervacin qumica y parlisis focal

reduce espasticidad

mtodo seguro

eficacia probada en pci

Reversible (3-6m recupera espasticidad)

Nivel I;II ,III GMFCS

puede mejorar la marcha,

limita progresin de la deform. fija,

reduce intoleranca ortsica y retrasar iQ

Nivel IV,V

mejora postura y posicionamiento,

reducir dolor , babeo, mejorar higiene

EESS : mejorara habilidad y/o esttica

Ef.adv > en nivel V

Mejora marcha y postura

NO en contracturas permanentes

Cirugia multinivel : Caderas,Tobillos-pies,EESS, Escoliosis

evitar en etapas precoces de desarrollo

etapas tardias (marcha del nio madura)

Aplazamieno gracias:

rhb + ortesis + tx.bot.

prevenir deform. o lux.

Tcnicas iQ

tenotomias y alargamiento

tendinosos (aquiles, add. cadera)

osteotomias (sublux, lux)

Rizotomia dorsal selectiva L2-s2).

corrige contract ms,

desequilibrios ms y

deform .oseas asoc

mejora patron fx y disminuye coste energtico

Comorbilidades

Oromotriz

Dolor

Alt. mentales / conductuales

Osteopenias

Supervivencia

>ria sobrevive a la vida

adulta

buena fx es equiparable a

poblacin general

Esperanza de vida

muy afectados fx gran limitac de mov.

dificultades para alim

Neumonia por aspiracin (causa frec de muerte)

RHB

Cundo?...

Quines?......

I II

III IV V

xerradapci-130228170243-phpapp02

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