Projecte història clínica informatitzada

Set anys d’experiència

Xavier Pastor i Duran

I JORNADA DEL Fòrum CISINFORMÀTICA I SALUT A CATALUNYA

27 de febrer de 2003

21/2/2003 2

Nexus

1995: Reflexions per a un canvi a la CSC

Condicionants externsSituació econòmicaCanvis demogràfics

El pacient no ocupa el centredel sistema sanitari És possible millorar els resultats i l’eficiènciaLes tecnologies de la informaciói de les comunicacions podendonar el suport necessari per alcanvi.

Prisma

21/2/2003 3

Nexus: una necessitatMedicina: una ciència la pràctica de la qual es basa en la informació i comunicacióAssistència i investigació centrades en el pacientAtenció continuada al pacient en el tempsQuantitat i heterogeneïtat creixent de la informació:

Diversificació de les fontsDiversificació dels formats

Evolució en els costos de la SanitatCompetitivitat creixent

21/2/2003 4

Nexus: estratègiesIncorporació decidida de les TICs en la pràctica mèdica diàriaAproximació de la informació al punt i moment de la presa de decisionsGeneració i registre de nova informació per part del seu responsableGeneració d'un sistema de coneixement explícit propi (data warehouse)Cerca de solucions comercials adaptables i integració màxima en un sistema únic

21/2/2003 5

Nexus: elements del disseny

El professional mèdic és protagonista del projecteAdequació del SI a les necessitats professionalsPacient: nexe d’enllaç entre metge i SIInformació i recursos on i quan es requereixinRepresentació i seguiment dels processosInformació: estable, consistent i seguraManteniment de la informació històricaPotenciar els estàndards en Informàtica MèdicaSimplificar i integrar

21/2/2003 6

Conceptes clau en el disseny

integrar isimplificar

valorafegitvalorafegit

+ =implicació

delprofessional

implicaciódel

professional

21/2/2003 7

Nexus: projecte de risc elevatInversió elevada a priori

Recursos humansInfraestructuraProductes i serveis

Benefici esperat: per demostrar¿ROI?

Extremar el disseny i el controlIndicadors d’us i compliment de fites:

Metge de referènciaInformes d’alta, quirúrgic i de resultats

21/2/2003 8

Nexus: elecció del producte

Estació Clínica® (versió actual 3.1)

selecció d'un pacient concretselecció d'un episodiconsulta d’informació de l'episodiconsulta de tota la informació històricageneració de documents lligats a l'episodiexecució d'accions lligades a l'episodi

codificació de diagnòstics i procedimentspeticions de proves

21/2/2003 9

Sistemes departamentals

Utilitats ofimàtiques estàndard(Word®, Access®, Mail, Navegador)

Internet

Registre depacients i detransaccionsAURORA®

Servidorde fitxersi aplica-

cions

Magatzemde dadesclíniques

Servidorde gestió

econòmicaTallafocs

Farmà-cia

Labcentral

Ecogra-fieas

Anat.Patol.

AltresLabUcies

Micro-biologia

WebIntranet

Basesde

dades

EstacióClínica®

Aplicació SQL

Element client del metgeAplicació

WebInternet

Servidorde

coneixement

CSC: Sistema operatiu d'informació clínica

21/2/2003 10

Estació Clínica®: la història clínica informatitzada

Informe deresultats

ResultatsLaboratori

Gràfica

Diagnòstic(CIM-9)

Informede alta

Petició deproves

CodificacióIntranet/InternetGeneració

documental

21/2/2003 11

Nexus: abast actualDisponibilitat en totes les àrees de la CSC, tant genèriques com personals.

Dos hospitals, especialitzada, 4 ABS, 3 àrees d’Urgències

3000 ordinadors en xarxa (aprox.)

300 impressores en xarxa

2000 usuaris (aprox.)

Usuaris concurrents: 550-600 (puntes)

21/2/2003 12

Complimentació 2002

Metge de referència: 94% (sobre 44.175 ingressos)informes d’alta hospitalària: 94% (sobre 44.175 ingressos)informes quirúrgics: 84% (sobre 12.212 intervencions)86.157 informes de resultats

21/2/2003 13

Cumplimentació IAH

21/2/2003 14

Cumplimentació IQ

21/2/2003 15

Nexus: valor afegit de l’Estació Clínica®

Independència de temps i llocVisió històrica completa del pacientIntegració d'informació

Anàlisis clíniques programades o urgentsSistemes departamentals (patologia, ecografies)

Tractament de la informacióRepresentació gràfica de paràmetres seleccionats amb una visió històrica

ParametritzacióDiabetis: vista de resultats segons necessitats

Increment de productivitat (ex.: endoscòpia)

21/2/2003 16

Nexus: impacte directe sobre processos tradicionalsExemples:

Futilitat de la impressió: el paper com suport temporal reciclable. Efecte: retirada de normatives expresses sobre compliment de la HCImmediatesa i seguretat de la comunicació electrònica entre el peticionari i el proveïdor. Efecte: menor demora entre processos, menor esforç humà i disminució de l’estada mitjana. Redistribució de recursos humans (Lab)Obligat compliment de la informació requerida. Efecte: major qualitat, menor esforç humà i registre del peticionari. Possibilitat d’establir cost per procés i facturació interna

21/2/2003 17

Nexus: problemes internsResistència al canvi

transiciómetodologies tradicionals

Interès limitat i interessos particularsReticències a compartir informacióManca de formació i de pràcticaFalses expectativesSistemes departamentals (SIDs)

implantacióconnexions HIS-SID

Aflorament d’altres problemesadministratius-organitzacióqualitat

21/2/2003 18

Nexus: pors i reticències Reticència a generar informació on-line

raons adduïdes: manca de temps, tasca de secretariaPor a la pèrdua de confidencialitat

raons adduïdes: facilitat en la recuperació de la informació

Por a l’ús per altres de la “pròpia” informacióraons adduïdes: sentiment de propietat i d’aprofitament per tercers (contradicció amb les demandes inicials!)

Raons reals:millores funcionals de l’ECreorganització dels processos i activitatsconsens institucional sobre l'ús de les dades

21/2/2003 19

Nexus: generació de noves demandesMajor rapidesa i agilitat (sensació de lentitud enfront mètodes “pseudoinformatitzats”)Avenç cap una HC electrònica més completa

captura de dades clíniquesprescripció i validaciómultimèdia

Major assistència i capacitat de resposta tècnica enfront a problemesPlantejament de noves funcionalitats

protocols clínicsintegració amb altres nivells assistencials

21/2/2003 20

Nexus: problemes externsDeguts a la tecnologia

Evolució ràpidaCoexistència de tecnologies heterogèniesComplexitat dins l'estandarditzacióInestabilitat de l’element client

Deguts al producteImmaduresa dels productesMinsa evolució dels productesManca d'incorporació de canvis suggeritsBaixa integració i integritat

Deguts als serveisAdequació de recursos humans

21/2/2003 21

Nexus: situació actual (1)Dependència del sistema en gran mesura

Inclosa formació obligatòria MIR 1er any

Objectius no assolitsCompletar el petitori i extendre’l en Consultes Externes

Completar la generació documental en Consultes Externes i Urgències

Replantejament estratègic del projecte per als propers cinc anys

21/2/2003 22

Nexus: situació actual (2)Canvi a un nou sistema: SAP® Sanitat

ISH® (SAP-AG®)

ISH*MED® (T-Systems®)

Avantatges:Elevada integració de dades i processos

Reptes:Treball cooperatiu en temps real

21/2/2003 23

Estació Clínica®: flux de treball en la petició de proves

PeticióPeticióResultatResultat

AgendaAgenda

RegistreRegistre

ValidacióValidació

InformeInforme

ProvaProva1

2

34

5

7

89

FacturacióFacturació6

21/2/2003 24

SAP-Sanitat: lloc de treball

21/2/2003 25

SAP-Sanitat: flux de treball

21/2/2003 26

ConclusionsEl coneixement explícit és l’autèntic capital de la Institució.El coneixement s’extrau d'unes dades, la tipificació, estructura i qualitat de les quals han de ser òptimes.El sistema de coneixement en un hospital exigeix com a premissa un sistema clínic operatiu consolidat, essent aquest un factor crític d’èxit.