REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA

X Congreso Gobernar Salud GESTION Y RESULTADOS EN SALUD PUBLICA

«RETO DE LA PROXIMA DECADA»Marzo 2013

Dr. Alejandro Solo Nieto CalvacheSecretario de salud de Palmira, Valle de Cauca

REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA Las condiciones de salud de un

pueblo se determinan por varios factores, a eso le llamamos determinantes en salud.

Uno de ello es su sistema de prestación de servicios en salud.

El sistema de prestación de servicios en salud se opera desde múltiples actores, pero la operación directa tanto del sistema como de la mayoría de los determinantes se da en los municipios, siendo la repartición territorial mas cercana al ciudadano.

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La fragmentación resultante absorbe buena parte de nuestros tiempo de gestión.

Definiendo de quien es la competencia

Remitiendo al competente Rastreando la gestión luego

Desde cada partición territorial se ve a las otras como extraños que trabajan poco y mal y que no dejan trabajar a quienes quieren hacerlo.

La descentralización administrativa es un proyecto en curso

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Pareciera que la mejor manera de no meterse en problemas es no hacer nada.

Pareciera que todo lo que hacen otros es corrupción pero si lo hacemos nosotros es gestión.

Los mecanismos de control hechos para disminuir el riesgo de corrupción, con frecuencia no consultan la realidad generando frenos que casi hacen que el buen administrador deba saber como evadirlos.

Se vive una lucha constante entre el control y la gestión.

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La multitud de opiniones y la poca articulación lleva a conceptos e incluso jurisprudencias totalmente contradictorias (choque de trenes).

Múltiples mecanismos jurídicos son subutilizados u olvidados mientras otros se sobre utilizan o francamente se abusa de ellos.

La separación de los recursos de acciones individuales y colectivos dificulta aplicar modelos integradores.

Incoherencia normativa

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Nieto de cotizante Parágrafo del articulo 164

de la ley 100, Circular 024 de 2012

Subsidio a la cotización Articulo 22 ley 1122 Articulo 34 ley 1438

Garantía de afiliación Articulo 32 ley 1438 Articulo 35 ley 1438

Atención Primaria en Salud Articulo 42 ley 1438

Uso de cultivo bk para dx de tbc Guía de sp lo exige en 1 de

cada 3 bk negativos(desde nivel1)

Cres lo clasifica como nivel 3 Niveles complejidad

institucional vs procedimental D2753/97 derogada por

D2309/02 y esta por D1011/06 Leyes 1122 y 1438 siguen

hablando de niveles Legalización de servicios

prestados sin contrato AIU vs procuraduría

NORMAS SUBUTILIZADAS

CONCEPTOS ENCONTRADOS

REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIASalud publica

El control de las patologías crónicas, requiere un marco normativo uniforme que garantice la continuidad.

No podemos darnos el lujo de la inconstancia

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Los entes de control y el Departamento realizan seguimiento a las coberturas en vacunación, solicitándole al ente territorial (Secretarias de Salud y Direcciones locales) que ellos son los responsables de tener las coberturas del 95%,  sin tener en cuenta que las secretarias  no tienen la competencia de vacunar, solo de realizar el seguimiento a los aseguradores y  prestadores de servicios de salud, ni siquiera de sancionar  cuando estos hacen caso omiso a  las solicitudes que hace el ente departamental….. 

DONDE ESTA EL SEGUIMIENTO Y LAS SANCIONES QUE SE REALIZAN AL ASEGURADOR POR NO TENER COBERTURAS ÚTILES EN VACUNACIÓN?? 

La  OPS en convenio con el Ministerio de salud y protección social  realizo visita de evaluación a los Municipio con bajas coberturas de vacunación, con el fin de identificar causas y plan de trabajo a seguir para mejorar las coberturas, cuando lo hace en el Municipio de Envigado evidencia que al comparar población de nacidos vivos  desde el año 2005 al año 2011 con Población DANE (con la cual se establecen las metas)  no son coherentes y al evaluar coberturas se observa que en menores de un año para el 2001 pasaría de una cobertura según DANE  de 57% a un 97% por nacidos vivos, evidenciando que el problema  no son bajas coberturas, si no metas inalcanzables porque la población no existe…. La pregunta seria, si este informe es entregado a nivel nacional

¿PORQUE ENTONCES NO SE PROCEDE A AJUSTAR LA POBLACIÓN DANE?

Salud Publica COMPETENCIAS

Salud PublicaPLANEACION

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El desarrollo de la prestación intramuros de servicios se ve favorecido, pero se guía por la prioridad de la rentabilidad y no por la garantía del derecho a la salud.

Los estándares de habilitación carecen de conceptos unificados y alineación con resultados en salud.

Prestación de servicios

COBERTURA MUNICIPAL CON SERVICIOS HABILITADOS Y Nº DE IPS QUE LOS OFERTAN - COLOMBIA 2011

Servicio Nº Mpios Cubiertos Nº IPS Medicina General 1.109 12.029 Radiologia e imágenes diagnosticas 499 2.260 Ultrasonido 358 1.856 Odontologia General 1.108 16.209 Toma Rx Odontologia 602 4.539 Transporte asistencial basico 1.036 1.979 Sala General Procedimientos 663 2.560 Psicologia 539 5.105 Terapia Respiratoria 465 2.435 Ginecobstetricia 374 3.191 Optometria 346 3.645 Pediatria 313 2.657 Medicina Interna 283 2.673 Sala Enf Respiratoria 234 438 Ortopedia y Trauma 234 2.120 Cirugia General 218 2.534 Terapia Ocupacional 213 1.698 Oftalmologia 199 1.564 Dermatologia 191 1.437 Urologia 190 1.215 Cirugia Ginecologica 183 725 Anestesia 182 1.052 Electrodiagnostico 177 771 Cirugia Pediatrica 136 659 Cirugia urologica 129 588 Nefrologia - Dialisisis Renal 51 178 Dolor y cuidados paliativos 49 237 Endocrinologia 45 385 Ginecologia Oncologica 32 181 Dermatologia Oncologica 10 34      Fuente: SIHO - Minsalud y PS 2011    

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REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA Sistema de información

único y en línea Resultados en salud Flujo de recursos

Precios de medicamentos

Territorios difíciles Talento humano Infraestructura y

equipamiento Formación,

Remuneración y recertificación. Talento humano

Unificación de conceptos normativos en torno a los resultados en salud.

Aterrizaje a las realidades locales.

Priorización de la salud de los seres humanos sobre la de las personas jurídicas en el desarrollo de la red.

Empezar proceso de educación para la salud.

GRACIASEl mal mensajero acarrea desgracia;Mas el mensajero fiel acarrea salud.

PROVERBIOS 13:17