ANEXOS

ANEXO N° 1 Persona Natural CONCURSO REGIONAL EQUIPAMIENTO BÁSICO DE PREDIOS ADQUIRIDOS EN

LA REGIÓN DE MAGALLANES Y LA ANTÁRTICA CHILENA

FORMULARIO DE POSTULACIÓN

A.- PERSONAS NATURALES.

1. IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE.Nombre completo:Rut Nº: Género:

Masculino (M) o Femenino (F)Pueblo Indígena

(marcar con una X)Kawashkar Yagán Mapuche Otra

Estado civil:(marcar con una X)

soltero/a casado/a viudo/a divorciado/a

Fecha de nacimiento: (dd/mm/año)

Edad: Comuna:

Dirección particular:Provincia: Comuna y localidad:Teléfono: Celular:

Correo electrónico:NIVEL EDUCACIONAL COMPLETO Y ACTUALIZADO

Estudios Básicos: Estudios Medios Científico Humanista:No posee estudios Básicos completos

No posee estudios Medios completos

Sabe leer y escribir

SÍ NO

Estudios:(marcar con una X)Técnicos a nivel Liceo ProfesiónTécnicos superiores profesiónUniversitarios profesiónOtros estudios a nivel superior ¿cuáles?Otros antecedentes

2. BENEFICIARIOS/AS DEL PROYECTO. - En el caso de Nº de mujeres y Nº de hombres, deberá consignar a personas mayores de 18

años.- En el caso de número de jóvenes, deberá considerar a personas cuyas edades se encuentran

entre los 15 y 29 años).

N° Beneficiarios Directos Proyecto N° Mujeres N° HombresNº Jóvenes Nº Familias Beneficiadas

N° Beneficiarios Indirectos

3. RESUMEN FINANCIAMIENTO PROYECTO.

PRESUPUESTO MONTO $Solicitado a CONADI

______________________Firma

1

ANEXO N° 2 Persona Natural FORMULARIO DE PROPUESTA TÉCNICA

4. NOMBRE DEL PROYECTO.

5. UBICACIÓN DEL PROYECTO.Dirección del Proyecto:Provincia: Comuna y

localidad :

6. IDENTIFICAR BREVEMENTE LA NECESIDAD A SATISFACER MEDIANTE EL PROYECTO.

7. EXPLIQUE EN QUÉ CONSISTE SU PROYECTO. DESCRÍBALO.

8. SEÑALE LAS PERSONAS QUE TRABAJARÁN EN LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO, QUÉ FUNCIÓN CUMPLIRÁN, SU RUT Y SOLICITE LA CORRESPONDIENTE FIRMA.

En este caso, se tiene que incluir al/la ejecutor/a del proyecto y a aquellas personas que trabajen directamente en el proyecto, por ejemplo, los maestros carpinteros, profesionales, algún socio o alguna socia, etc. Recuerde incluir las cartas de compromisos y el currículum vitae de cada una de las personas que son mencionadas en este numeral.

DETALLE NOMBRES Y APELLIDOS RUT FUNCIÓN FIRMAPostulanteAsesor/a Técnico/a

2

9. SEÑALAR LOS PROYECTOS QUE HA EJECUTADO EN AÑOS ANTERIORES, TANTO DE CONADI COMO DE OTRAS INSTITUCIONES. INDIQUE SI ESOS PROYECTOS TIENEN RELACIÓN CON EL QUE ACTUALMENTE PRESENTA.

10. QUÉ EXPERIENCIA POSEE PARA EJECUTAR EL PROYECTO, YA SEA POR SUS TRABAJOS DESARROLLADOS DADO SU OFICIO O PROFESIÓN, O BIEN, POR SUS ESTUDIOS EN EL ÁREA.

Para este caso, debe incluir la información del ejecutor y de quienes trabajarán en el proyecto, como también deberá anexar fotocopia de certificados de cursos, títulos, contratos de trabajo, entre otros.

11. ¿CUÁLES SON LOS RECURSOS CON LOS QUE CUENTA ACTUALMENTE PARA EJECUTAR SU PROYECTO?

Por ejemplo: máquinas, insumos, infraestructura, materiales, automóvil, entre otros. Se recomienda presentar fotografías, planos, fotocopias de documentos y todo aquel antecedente que facilite la evaluación técnica de su proyecto.

12. ¿CUALES SON LOS PRODUCTOS QUE OBTENDRÁ AL CUMPLIRSE EL PLAZO PARA HACER SU PROYECTO?

Por ejemplo: Un invernadero de 60 m2; Aumento de la producción de hortalizas en 50 %; Aumento en un 20 % de la cartera de clientes; Obtención de los permisos y patentes necesarios en el Servicio de Impuestos Internos para la realización de mi negocio; el cierre perimetral de 200 metros lineales en base de estacas y alambre de púa.

3

NOTA: En el caso de que su proyecto consista en la construcción de infraestructura, tales como invernaderos, galpones u otros, deberá adjuntar un plano simple tanto de la edificación como del lugar físico dentro de su predio donde será instalada. También debe adjuntar cualquier otro documento que acredite la viabilidad de su proyecto, por ejemplo, permisos, autorizaciones, planes de manejo, etc.

13. ¿CUÁLES SON LAS ACTIVIDADES DE SU PROYECTO? Recuerde que el proyecto deberá tener una duración de cinco meses a contar de la fecha de la resolución exenta que aprueba el contrato.

Nº ACTIVIDAD

14. SEÑALE LOS BIENES O SERVICIOS QUE SOLICITARÁ A LA CONADI PARA LA EJECUCIÓN DE SU PROYECTO. SI ES NECESARIO, PODRÁ ANEXAR MÁS HOJAS.

Debe incorporar las compras con dineros de la CONADI de: herramientas, máquinas, equipos, fletes, materiales, insumos, materiales de oficina, honorarios, señalética, etc. Recuerde que debe adjuntar las cotizaciones del caso, como así también, informar los valores de estos bienes o servicios en peso chileno e incluya el IVA si corresponde. Para la elaboración del proyecto, se ha considerado hasta la suma de $ 200.000.-

CANTIDAD DETALLE DEL BIEN O SERVICIO A COMPRAR

MONTO UNITARIO $

MONTO TOTAL $

MONTO TOTAL

4

15. FICHA DE REGISTRO DE PERSONAS BENEFICIARIAS DEL PROYECTO(Detallar a todas las personas que serán beneficiadas directamente con su proyecto. Usted también debe incluirse dentro del listado)

Nombre del Proyecto:

Nombre Ejecutor/a:

F M Nombre Completo RUT Pueblo Indígena

Relación con el/la postulante

Género : Marcar con una X si es femenino (F) o masculino (M)

Pueblo indígena : De acuerdo a lo que indique el Certificado de Acreditación Indígena. Si la persona no cuenta con este documento, señale S/A (Sin acreditar)

Relación con el / la postulante

: Cónyuge, hijo, nieto, sobrino, cuñada, suegra, socio, etc.

ANEXO N° 3 Persona Natural

5

FORMULARIO DE PROPUESTA ECONÓMICA

ÍTEM APORTE CONADI

TOTAL

MaterialesHonorariosInversiónGastos de operaciónGastos de administraciónSeñaléticaImprevistosTOTAL

NOTAS: - Es aconsejable incluir siempre el ítem de “Imprevistos” dentro del presupuesto del proyecto por cualquier

eventualidad que pudiera surgir mientras lo ejecuta. Si decide incorporar este ítem, recuerde que sólo podrá solicitar hasta un 5% del valor total solicitado a CONADI. Por ejemplo, si el monto requerido a CONADI para hacer su proyecto es de $4.007.750.-, el máximo que podrá solicitar para imprevistos es de $ 200.387.-

- Los honorarios a cancelar son también parte de los recursos que solicita a CONADI.- Respecto a la señalética, sólo podrá solicitar a la CONADI hasta la suma de $20.000.-

6

ANEXO N° 4 Persona Natural

FORMULARIO CURRICULUM VITAE

(Adjunte fotocopia de los certificados y/o diplomas en caso de poseerlos)

I. ANTECEDENTES PERSONALES.Nombres y apellidos:Fecha y lugar de nacimiento:Rut N°:Dirección y comuna:Teléfono / celular:Estado civil:

II. ANTECEDENTES ACADÉMICOS (completar en los casos que corresponda)Enseñanza Básica:

Enseñanza Media:

Enseñanza Superior:

Cursos realizados (Nombre, año, institución que lo dictó, adjunte copia de certificados)

III. ANTECEDENTES LABORALES.Año – Empresa / Patrón – Actividad realizada.

IV. OTROS.(Deberá detallar cualquier otro antecedente que usted considere necesario para demostrar su experiencia y/o capacitación en el tema a tratar en su proyecto o bien, que la persona que usted contrata cuenta con experiencia o capacitación para apoyarlo en la ejecución de su proyecto.)

Fecha: _____ de _______ de 2018.

____________________Firma

NOTA: Debe colocar todos los antecedentes que se piden en este modelo, en caso contrario, su proyecto podrá igualmente quedar fuera de la evaluación.

7

ANEXO Nº 5 PERSONA NATURAL Plano, croquis o dibujo (punto de referencia)

8

ANEXO N° 1 Persona Jurídica“CONCURSO REGIONAL EQUIPAMIENTO BÁSICO DE PREDIOS ADQUIRIDOS EN LA

REGIÓN DE MAGALLANES Y LA ANTÁRTICA CHILENA”

FORMULARIO DE POSTULACIÓN

B.- COMUNIDADES INDÍGENAS Y PARTE DE COMUNIDADES INDÍGENAS

1. IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE.Nombre de la comunidad IndígenaRut: Fecha de

constitución:Nº Personalidad jurídica: Nº de cuenta de ahorro

y banco:Dirección postal (señale comuna y provincia):Nombre presidente comunidad:

Rut N°

Domicilio:

Provincia: Comuna y localidad :Teléfono Fijo: Nº Celular:Correo electrónico:

NIVEL EDUCACIONAL COMPLETO Y ACTUALIZADOEnseñanza básica Completa

SI NO Enseñanza Media Completa

SÍ NO

Estudios Superiores.Técnicos a nivel Liceo ProfesiónTécnicos superiores profesiónUniversitarios profesiónOtros estudios a nivel superior ¿cuáles?Otros antecedentes

2. BENEFICIARIOS/AS DEL PROYECTO. - En el caso de Nº de mujeres y Nº de hombres, deberá consignar a personas mayores de 18 años.- En el caso de número de jóvenes, deberá considerar a personas cuyas edades se encuentran entre

los 15 y 29 años).

N° total miembros comunidad N° Mujeres N° HombresN° beneficiarios directos N° Mujeres N° HombresNº Jóvenes Nº Familias BeneficiadasN° Beneficiarios indirectos

3. INDIQUE LOS DATOS DE LOS/LAS MIEMBROS DE LA COMUNIDAD QUE APOYAN EL PROYECTO. (Se sugiere agregar este dato en hoja anexa).

4.NOMBRES Y APELLIDOS C.I. FIRMA

5. RESUMEN FINANCIAMIENTO PROYECTO.PRESUPUESTO MONTO $

Solicitado a CONADI

9

______________________Firma

ANEXO N° 2 Persona Jurídica FORMULARIO DE PROPUESTA TÉCNICA

1. NOMBRE DEL PROYECTO.

6. UBICACIÓN DEL PROYECTO.Dirección del Proyecto:Provincia: Comuna y

localidad :

7. IDENTIFICAR BREVEMENTE LA NECESIDAD A SATISFACER MEDIANTE EL PROYECTO.

8. EXPLIQUE EN QUÉ CONSISTE EL PROYECTO. DESCRÍBALO.

9. SEÑALAR LAS PERSONAS QUE TRABAJARÁN EN LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO DE LA COMUNIDAD, QUÉ FUNCIÓN CUMPLIRÁN, EL RUT Y SOLICITE LA CORRESPONDIENTE FIRMA.

(En este caso, se tiene que incluir al/la ejecutor/a del proyecto y a aquellas personas que trabajen directamente en el proyecto, por ejemplo, los maestros carpinteros, profesionales, algún socio o alguna socia, etc.Recuerde incluir las cartas de compromisos y el currículum vitae de cada una de las personas que son mencionadas en este numeral.

DETALLE NOMBRES Y APELLIDOS RUT FUNCIÓN FIRMAPostulanteAsesor/a Técnico/a

10

10. SEÑALAR LOS PROYECTOS QUE HA EJECUTADO LA COMUNIDAD EN AÑOS ANTERIORES, TANTO DE CONADI COMO DE OTRAS INSTITUCIONES. INDIQUE SI ESOS PROYECTOS TIENEN RELACIÓN CON EL QUE ACTUALMENTE PRESENTA.

11. QUÉ EXPERIENCIA POSEEN PARA EJECUTAR EL PROYECTO, YA SEA POR SUS TRABAJOS DESARROLLADOS DADO SUS OFICIOS O PROFESIONES, O BIEN, POR SUS ESTUDIOS EN EL ÁREA.

Para este caso, debe incluir la información del ejecutor y de quienes trabajarán en el proyecto, como también deberá anexar fotocopia de certificados de cursos, títulos, contratos de trabajo, entre otros.

12. ¿CUÁLES SON LOS RECURSOS CON LOS QUE CUENTA ACTUALMENTE LA COMUNIDAD PARA EJECUTAR EL PROYECTO?

Por ejemplo: máquinas, insumos, infraestructura, materiales, automóvil, entre otros. Se recomienda presentar fotografías, planos, fotocopias de documentos y todo aquel antecedente que facilite la evaluación técnica de su proyecto.

13. ¿CUALES SON LOS PRODUCTOS QUE OBTENDRÁ AL CUMPLIRSE EL PLAZO PARA HACER SU PROYECTO?

Por ejemplo: Un invernadero de 60 m2; Aumento de la producción de hortalizas en 50 %; Aumento en un 20 % de la cartera de clientes; Obtención de los permisos y patentes necesarios en el Servicio de Impuestos Internos para la realización de mi negocio; el cierre perimetral de 200 metros lineales en base de estacas y alambre de púa.

11

NOTA: En el caso de que su proyecto consista en la construcción de infraestructura, tales como invernaderos, galpones u otros, deberá adjuntar un plano simple tanto de la edificación como del lugar físico dentro de su predio donde será instalada. También debe adjuntar cualquier otro documento que acredite la viabilidad de su proyecto, por ejemplo, permisos, autorizaciones, planes de manejo, etc.

14. ¿CUÁLES SON LAS ACTIVIDADES DEL PROYECTO? Recuerde que el proyecto deberá tener una duración de cinco meses a contar de la fecha de la resolución exenta que aprueba el contrato.

Nº ACTIVIDAD

1

2

3

4

5

15. SEÑALE LOS BIENES O SERVICIOS QUE SOLICITARÁ LA COMUNIDAD A CONADI PARA LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO. SI ES NECESARIO, PODRÁ ANEXAR MÁS HOJAS.

Debe incorporar las compras con dineros de la CONADI de: herramientas, máquinas, equipos, fletes, materiales, insumos, materiales de oficina, honorarios, señalética, etc. Recuerde que debe adjuntar las cotizaciones del caso, como así también, informar los valores de estos bienes o servicios en peso chileno e incluya el IVA si corresponde. Para la elaboración del proyecto, se ha considerado hasta la suma de $ 200.000.-

CANTIDAD DETALLE DEL BIEN O SERVICIO A COMPRAR

MONTO UNITARIO $

MONTO TOTAL $

MONTO TOTAL

NOTAS:- Es aconsejable incluir siempre el ítem de “Imprevistos” dentro del presupuesto del proyecto por cualquier

eventualidad que pudiera surgir mientras lo ejecuta. Si decide incorporar este ítem, recuerde que sólo podrá solicitar hasta un 5% del valor total solicitado a CONADI. Por ejemplo, si el monto requerido a CONADI para hacer su proyecto es de $4.007.750.-, el máximo que podrá solicitar para imprevistos es de $ 200.387.-

- Los honorarios a cancelar son también parte de los recursos que solicita a CONADI.- Respecto a la señalética, sólo podrá solicitar a la CONADI hasta la suma de $ 20.000.-

12

15. FICHA DE REGISTRO DE PERSONAS BENEFICIARIA DEL PROYECTO(Detallar a todas las personas que serán beneficiadas directamente con su proyecto. Usted también debe incluirse dentro del listado)

Nombre del Proyecto:

Nombre Ejecutor/a:

F M Nombre Completo RUT Pueblo Indígena

Relación con el/la postulante

Género : Marcar con una X si es femenino (F) o masculino (M)

Pueblo indígena : De acuerdo a lo que indique el Certificado de Acreditación Indígena. Si la persona no cuenta con este documento, señale S/A (Sin acreditar)

Relación con el / la postulante

: Cónyuge, hijo, nieto, sobrino, cuñada, suegra, socio, etc.

13

ANEXO N° 3 Persona Jurídica FORMULARIO DE PROPUESTA ECONÓMICA

ÍTEM APORTE CONADI

TOTAL

MaterialesHonorariosInversiónGastos de operaciónGastos de administraciónSeñaléticaImprevistosTOTAL

NOTAS:- Es aconsejable incluir siempre el ítem de “Imprevistos” dentro del presupuesto del proyecto por cualquier

eventualidad que pudiera surgir mientras lo ejecuta. Si decide incorporar este ítem, recuerde que sólo podrá solicitar hasta un 5% del valor total solicitado a CONADI. Por ejemplo, si el monto requerido a CONADI para hacer su proyecto es de $4.007.750.-, el máximo que podrá solicitar para imprevistos es de $ 200.387.-

- Los honorarios a cancelar son también parte de los recursos que solicita a CONADI.- Respecto a la señalética, sólo podrá solicitar a la CONADI hasta la suma de $ 20.000.-

14

ANEXO N° 4 Persona Jurídica FORMULARIO CURRICULUM VITAE

(Adjunte fotocopia de los certificados y/o diplomas en caso de tenerlos)

I. ANTECEDENTES PERSONALES.

Nombres y apellidos:Fecha y lugar de nacimiento:Rut N°:Dirección y Comuna:Teléfono / Celular:Estado Civil:

II. ANTECEDENTES ACADÉMICOS (completar en los casos que corresponda)

Enseñanza Básica:Enseñanza Media:Enseñanza Superior:Cursos realizados (Nombre, año, institución que lo dictó, adjunte copia de certificados)

III. ANTECEDENTES LABORALES.

Año – Empresa / Patrón – Actividad realizada.

IV. OTROS.

(Deberá detallar cualquier otro antecedente que usted considere necesario para demostrar su experiencia y/o capacitación en el tema a tratar en su proyecto o bien, que la persona que usted contrata cuenta con experiencia o capacitación para apoyarlo en la ejecución de su proyecto.)

Fecha: _____ de _______ de 2018.

__________________Firma

NOTA: Debe colocar todos los antecedentes que se piden en este modelo, en caso contrario, su proyecto podrá igualmente quedar fuera de la evaluación.

15

ANEXO N° 5 Persona Jurídica

SOLICITUD INSCRIPCIÓN REGISTRO PERSONAS JURÍDICAS RECEPTORES FONDOS PÚBLICOS

SeñorJefe O.A.I. de Pta. ArenasPresente

De nuestra consideración:

En la representación que invisto, solicito a usted la inscripción en el Registro de Personas Receptores de Fondos Públicos de la comunidad indígena ________________________________, tal como lo exige la Ley Nº 19.862 del Ministerio de Hacienda.

Saluda atentamente a usted,

___________________Firma

16

ANEXO N° 6 Persona Jurídica

FORMULARIO SOLICITUD REGISTRO DE PERSONAS JURÍDICAS RECEPTORAS DE FONDOS PÚBLICOS

Nombre oficina jurisdiccional

Oficina de Asuntos Indígenas de Punta Arenas.

Datos Comunidad Indígena Rol Único Tributario RUTNombre comunidad indígenaTipo Persona JurídicaPersonalidad Jurídica otorgada porTipo Persona JurídicaPersonalidad Jurídica otorgada porFecha de iniciación de actividades

Domicilio comunidad indígena.ProvinciaComunaSectorExiste Directorio

Antecedentes financieros.N° Folio de renta

Datos del representante.RutApellido paternoApellido maternoNombresTituloProvinciaComunaSectorCorreo electrónicoTeléfonoTeléfono celular

17

ANEXO Nº 7

COMUNIDAD INDÍGENAPlano, croquis o dibujo (punto de referencia)

18