PARASITOSIS INTESTINALES

DEFINICIÓN

El parasitismo es una asociación biológica que produce un cuadro patológico.

PARASITOSIS EN CR

En los últimos años se ha visto un cambio muy importante en el patrón epidemiológico. El número de casos de personas afectadas por parásitos ha disminuido debido a la mejora significativa en condiciones sanitarias (mejor manejo de excretas, calidad del agua, entre otras). Aún así, parásitos como el Ascaris tienen gran relevancia a nivel mundial, por lo que es importante conocerlos.

En este momento, uno de los principales problemas es la migración a San José de personas de zonas rurales. En los sitios urbanos disminuyó la incidencia de estos casos, pero en muchas zonas rurales se mantiene porque continúan con pobres condiciones sanitarias. Los grupos más afectados en CR son los indígenas. Además, muchos portadores son asintomáticos, lo que dificulta cortar el ciclo de transmisión.

El gobierno, desde el siglo pasado, ha organizado campañas de desparasitación masivas que ayudaron al control de casos por parásitos. En este momento, estas campañas son muy provechosas en niños que vivan en lugares como la reserva indígena en Guanacaste, pero es poco práctico para los niños que viven en el GAM. En el GAM no es necesario que los niños se desparasiten de manera sistemática.(“práctica de veterinario”), solo si saliera algún hallazgo especifico.

A nivel mundial, los principales parásitos causantes de diarrea son: G. lamblia, amebas y cryptosporidium.

FACTORES QUE INCIDEN EN CASOS DE PARASITISMO

1. Dosis o cantidad del inóculo: Ej. G. lamblia necesitan dosis infimas, mientras otros parásitos necesitan

dosis mucho más grandes para afectar a un individuo.

2. Factores de virulencia.

3. Fases del parásito. Ej. Si se ingiere un huevo de Ascaris no fecundado, el individuo no se va a enfermar.

4. Caracteristicas del paciente. Ej. Existen parásitos que afectan, especialmente, a individuos

inmunocomprometidos (ej. Cryptosporidium). Un adecuado pH estomacal y la peristalsis aumentada

pueden protegeral individuo de la parasitosis.

MECANISMOS DE ACCIÓN PATÓGENA

1. Mecánica

2. Enzimática

3. Inmunológica: los parásitos activan el sistema inmune y generan la liberación de histamina de los

basófilos. La histamina atrae eosinófilos, por lo que se encuentra una eosinofilia importante en casos

de parasitismo. Uno de los parásitos que genera más eosinofilia es el Angiostrongylus Costaricensis.

Parásitos más importantes

Helmintos (gusanos)

Platelmintos (gusanos aplastados). Poco comunes en CR.

Tenias

Nematelmintos (gusanos redondos).

Más importante epidemiologicamente.

Ascaris, Oxiuros, Strongiloides,Tricocéfalos.

Anquilostomas

Protozoarios

Rizópodos E. histolytica

Mastigóforos L. intestinalis (1era en importancia en CR)

Ciliados Balantidium Coli

Entre otras.

PARÁSITOS IMPORTANTES

*Es común ven parasitosis múltiples.

TRICOCÉFALOS

A. Generalidades

Agente etiológico: Trichuris trichiura.

Parásito del intestino grueso que puede producir heces con moco y sangre (disentería).

No se transmite de persona a persona, ya que necesita estar en el suelo de 10 a 21 días para

convertirse en forma infectante.

Huevo de tricocéfalos: forma de tonel (forma de barril).

B. Clínica

Signo clave: Prolapso rectal y disentería. El prolapso se debe a una hipotonía de los

músculos perianales y relajación del esfínter anal producido por los parásitos. Tx:

reintroducir el recto manualmente con ayuda de lubricante.

Otros síntomas: dolor abdominal, cefalea, hiporexia.

C. Tratamiento: Mebendazol Albendazol Estos antihelmínticos dificultan la absorción de glucosa de los parásitos susceptibles. Esto lleva

a una disminución el el ATP que finaliza en la muerte del parásito. Al sufrir hipoglicemia, a veces se “desesperan” y buscan salir por el ano o la boca.

ASCARIDIASIS

A. Generalidades Agente etiológico: Ascaris lumbricoides. Huevo de áscaris: menos vistosos que los de tricocéfalos. Viven alrededor de 1 año.

B. Clínica Signo clave: Dolor. Replicación muy rápida genera ovillos de parásitos que

causan dolor. Otros síntomas: anorexia, distensión abdominal, meteorismo, vómito, diarrea, palidez, falla para

progresar. Frecuente la infección asintomática. Tiene un ciclo a nivel pulmonar. Genera una neumonitis aguda transitoria con fiebre y eosinofilia

muy importante (Síndrome de Löeffler). Es más usual en infección por primera vez, es poco frecuente en infecciones recurrentes. Rx: se ve una neumonitis con infiltrados pulmonares con patrón migratorio o transitorio. Si la infección es severa puede causar obstrucción intestinal, peritonitis, malnutrición, apendicitis y

obstrucción de conductos biliares (estas últimas dos más por parasitismo errático).

* Se considera una infección: a. Leve (menos de 5 mil huevos/gr) b. Moderada (de 5 mil a 50 mil huevos/gr) y Severa (más de 50 mil huevos/gr).

C. Tratamiento: Igual que tricocéfalos: Mebendazol, Albendazol, Pamoato de Pirantel (uso veterinario) y Piperazina

(Padrax: bloquea la unión neuromuscular del parásito y evita que en parasitosis masiva la salida de los parásitos vivos).

UNCINARIAS

A. Generalidades Agentes etiológicos: Ancylostoma duodenale y Necator americanus

(Anquilostomiasis o necatoriasis). Penetración cutánea por la piel de los dedos. Generan sustancias que ablandan

la piel y facilitan su entrada. Parasitosis se disminuye con el uso de calzado. Estos parásitos se distinguen por la forma de la boca del parásito. Larga vida: hasta 5 años.

B. Clínica Signo clave: Anemia microcítica hipocrómica. Estos parásitos producen una sustancia

anticoagulante que deja lesiones sangrantes. Otros síntomas: hipoproteinemia, malnutrición, eosinofilia, Síndrome de Löeffler. Guayaco + (sangre oculta en heces por el sangrado activo).

C. Tratamiento: Albendazol: 400 mg VO, una sola vez. . Mebendazol: 100 mg BID VO por 3 días. Pamoato de Pirantel: 11 mg/Kg VO, 1 sola vez. Máximo 1 gramo. Nitazoxanida: amplio espectro (protozoarios y helmintos: Crypst, G. lamblia, amebas, Fasciola, entre otros).

Además del tx farmacológico, es necesario insistir en uso de zapatos y la disposición adecuada de excretas.

Se debe hacen un examen de control de heces dos semanas después.

STRONGILOIDIASIS

A. Generalidades Agente etiológico: Strongyloides stercoralis. Tiene penetración cutánea . Se ve más en individuos con inmunocompromiso.

B. Clínica Signo clave: Mala absorción (se ve como diarreas o desnutrición). Paso pulmonar: Síndrome de Löeffler Fase intestinal: dolor abdominal, distensión, vómito, diarrea mucoide y voluminosa.

C. Tratamiento: Tiabendazole

ENTEROBIASIS U OXIURIASIS

A. Generalidades Agente etiológico: Enterobius vermicularis.

B. Clínica Signo clave es Prurito anal. Sale al margen anal a pasear por eso su signo clave. Otros síntomas: dolor abdominal, tenesmo, prurito nasal, expulsión de parásitos, insomnio,

intranquilidad, enuresis, bruxismo (rechinar los dientes), vulvitis, salpingitis, peritonitis. CONSULTA por dermatitis o vulvovaginitis. Podría causar leucorreas e ITUs.

Examen físico: fácil ver los parásitos en el ano.

Diagnóstico por Test de Graham: A un baja-lenguas se le pone un poco de cinta adhesiva, se pasa por la región perianal y luego esa cinta se extiende sobre un porta-objetos y se ve bajo el microscopio.

C. Tratamiento:1. Albendazol: 400 mg VO, una sola vez.2. Mebendazol: 100 mg BID VO por 3 días.3. Pamoato de Pirantel: 11mg/Kg VO una sola vez.

TENIAS

A. Generalidades Agente etiológico: a. tenia de la vaca: Taenia saginata. b.tenia del cerdo: Taenia

solium principal peligro Cisticercosis. Usualmente es una sola tenia presente. Puede medir varios metros.

B. Clínica Signo clave es Expulsión de sedimentos (proglótides). Otros síntomas: dolor abdominal, nausea, apetito excesivo. Frecuentemente, la infección es asintomática.

C. Tratamiento:

Igual que anteriores pero DOSIS MÁS ALTAS: mebendazol, albendazol.

AMEBIASIS

A. Generalidades Agente etiológico: Entamoeba histolytica. Protozoario. Forma infectante: quistes.

B. Clínica DISENTERÍA, perforación del colon, abscesos hepáticas (absceso hepático), lesiones en

pulmón (semejante a metástasis), cerebro y piel. Frecuentemente es una infección asintomática. Se encuentra de sorpresa en exámenes

de heces.

C. Tratamiento:1. Metronidazol: 35-50 mg/Kg/día, en 3 dosis por 10 días.

2. Nitazoxanida: amplio espectro. Hay 2 marcas comerciales.

LAMBLIASIS

A. Generalidades Agente etiológico: Lamblia intestinalis o Giardia intestinalis. Causa lesiones mecánicas, enzimáticas,... Transmisión personas a personas. Frecuente el deficiencia selectiva de IgA, fibrosis quística,… Parasitosis intestinal más frecuente en CR.

B. Clínica

Signos claves: Anorexia y mala absorción. El parásito genera una atrofia de las microvellosidades intestinales.

Otros síntomas: anorexia, diarrea, pérdida de peso, flatulencia, anemia y dolor epigástrico. Necesario enviar examen coproparasitologico seriado ya que la excreción de quistes en

INTERMITENTE.

C. Tratamiento:1. Albendazol: 400 mg VO/día por 5 días2. Metronidazol: 50- 55 mg/Kg/día, dividido en 2 ó 3 dosis por 10 días. (Considerar uso IV en casos

extraintestinales como el absceso amibiano).3. Nitazoxamida

BALANTIDIASIS

A. Generalidades Agente etiológico: Balantidium coli. Poco frecuente. En pacientes debilitados, inmunocomprometidos o con

inmunosuprimidos es muy severa puede ser fulminante.

B. Clínica Signo clave: diarrea crónica intermitente. Otros síntomas: disentería, inflamación de ganglios linfáticos locales en el peritoneo y se puede ver

con un ultrasonido (puede asemejar el comportamiento de un linfoma). En la infección aguda se presenta vómito, dolor abdominal y disentería.

OTROS

ANGIOSTRONGILOSIS: DOLOR ABDOMINAL (confusión con apendicitis) y EOSINOFILIA.

PARAGONIMIASIS: ABSCESOS PULMONARES, convulsiones, diarrea y dolor abdominal.

FASCIOLASIS: ENFERMEDAD HEPÁTICA Y DEL ÁRBOL BILIAR.

CRIPTOSPORIDIUM: común en pacientes con inmunodeficiencias.

Por si les sirve más estudiar con cuadros:

Parásito Agente etiológico

Signo Clave

Otros síntomas Tratamiento

Otros

Tricocéfalos Trichuris trichiura

Prolapso rectal y

disentería

Dolor abdominal, cefalea, hiporexia

Mebendazol Albendazol

Puede producir disentería.No se transmite de persona a

persona..Ascaridiasis Ascaris

lumbricoidesDolor Síndrome de Löeffler.

Anorexia, distensión abdominal, meteorismo, vómito, diarrea, palidez,

falla para progresar

Mebendazol AlbendazolPamoato de

PirantelPiperazina

Viven alrededor de 1 año.Frecuente infección

asintomática.

Uncinarias Ancylostoma duodenale y

Necator americanus

Anemia Micro/Hipo

Hipoproteinemia, malnutrición, eosinofilia,

Síndrome de Löeffler.

Mebendazol AlbendazolPamoato de

PirantelNitazoxanida

Penetración cutáneaGuayaco positivo.

Examen control 2 semanas post-tratamiento

Strongiloidiasis

Strongyloides stercoralis

Mala absorción

Síndrome de Löeffler. Dolor abdominal, distensión,

vómito, diarrea mucoide y voluminosa.

Tiabendazole Penetración cutáneaInmunocomprometidos.

Enterobiasis Enterobius vermicularis

Prurito anal

Dolor abdominal, tenesmo, prurito nasal, expulsión de

parásitos, insomnio, , bruxismo, vulvitis,

salpingitis, peritonitis.

AlbendazolMebendazolPamoato de

Pirantel.

CONSULTA por dermatitis o vulvovaginitis. Podría causar

leucorreas e ITUs.Dx: Test de Graham

Tenias Tenia saginata.

Taenia solium

Expulsión de

proglótides

Dolor abdominal, nausea, apetito excesivo

Igual que las otras, pero

con dosis más altas.

Frecuentemente es asintomática.Usualmente es un sola tenia.

Amebiasis Entamoeba histolytica.

Disentería Perforación del colon, abscesos hepáticas (absceso

hepático), lesiones en pulmón (semejante a

metástasis), cerebro y piel.

MetronidazolNitazoxanida

Forma infectante: quistesFrecuente: infección

asintomática.

Lambliasis Lamblia intestinalis o

Giardia intestinalis

Anorexia y mala

absorción.

Anorexia, diarrea, pérdida de peso, flatulencia, anemia y dolor epigástrico.

Albendazol Excreción de quistes intermitente (Examen seriado).

Transmisión personas a personas.

Parasitosis intestinal más frecuente en CR.

Balantidiasis Balantidium Coli

Diarrea crónica

intermitente

Disentería, inflamación de ganglios linfáticos locales en

el peritoneo.Aguda: vómito, dolor

abdominal y disentería

Poco frecuente. Fatal en ptes

inmunocomprometidos.

MNEMOTECNIAS ( Puse las mismas del año pasado ).

PENETRACIÓN CUTÁNEA:

Strongyloides stercoralisAncylostoma duodenaleNecator americanus

EOSINOFILIAS IMPORTANTES:

Ancylostoma duodenaleAscaris lumbricoides Strongyloides stercoralis

PARASITAN INTESTINO DELGADO:

Giardia intestinalisAncylostoma duodenaleTaenia soliumAscaris lumbricoides Strongyloides stercoralis

PARASITAN INTESTINO GRUESO:

Balantidium coliOxiurosTricocéfalosAmebas

PENETRACIÓN CUTÁNEA:

San Patricio: penetran por la patricias, ósea por las patitas.

EOSINOFILIAS IMPORTANTES:

Aspirina (AAS): si le dan una aspirina a un alérgico a aspirina le da una eosinofilia bravísima, porque es una de las drogas más alergizantes.

PARASITAN INTESTINO GRUESO:

¿A quienes se les ven mejor las botas?

A las mujeres de piernas gruesas, por eso las BOTAS son de intestino