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SET DE DOCUMENTOS AUXILIARES GENERALES PROCESO DE ACREDITACIÓN LEY N° 19.664
AÑO 2015
1
DOCUMENTOS ACREDITACION POR EXCELENCIA AÑO 2015
2
FORMULARIO Nº1
PRESENTACIÓN ACREDITACIÓN VOLUNTARIA POR EXCELENCIA
(ART.23° DECRETO N° 128)
LEY 20.261/08
YO…………………………………,profesional funcionario (a)
……………………………. (Médico Cirujano, Cirujano Dentista, Químico
Farmacéutico, Bioquímico)vengo en manifestar por escrito, mi voluntad de
someterme a Acreditación por excelencia, de acuerdo al Art. 23 y 24 del reglamento
sobre Sistema de Acreditación ley Médica y en virtud de lo establecido en la Ley
20.261/08, cumpliendo con los requisitos señalados para postular, los cuales serán
acreditados:
a) Tener cinco años o más de permanencia en un cargo de planta, o en un empleo a
contrata, Niveles I ó II al 01 mayo 2015.
b) Haber sido calificado en Lista 1, durante los cinco últimos años, con 97 puntos
como mínimo.
c) Poseer, a lo menos, tres anotaciones de mérito en los últimos cinco años,
distribuidas en tres años del período.
d) Contar con la opinión favorable del Subdirector Médico del establecimiento o
quien haga sus veces, la del Jefe del Servicio Clínico y/o Unidad de Apoyo que
corresponda, fundada en desarrollo profesional destacado, excelencia en el
desempeño y aporte a la organización por parte del profesional. Esto fundamentado
mediante informe fundado.
e) Manifestar mediante presentación escrita al Director, voluntad de someterse a
acreditación.
Atentamente.
_______________________ Firma postulante
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LA SERENA,
ASr. Director Servicio Salud Coquimbo
FORMUARIO N°2
CERTIFICADO DE CALIFICACIONES
El Jefe de Personal del Hospital de ……………………………., quien suscribe, por
este acto certifica que D…………………………………………….., durante los dos
últimos años ha obtenido los siguientes puntajes, según procesos calificatorios
correspondientes:
AÑO LISTA PUNTAJE
_________________________ NOMBRE Y FIRMA
JEFE OF. DE PERSONAL
LA SERENA,
4
FORMUARIO N°3
CERTIFICADO DE REGISTRO DE ANOTACIONES DE MERITO
El Jefe de Personal del Hospital de ……………………………., quien suscribe, por
este acto deja constancia de 3 anotaciones de mérito registradas por D.
…………………………………………….., durante los últimos cinco años, distribuidas
en tres años del período, según se indica:
(Se debe adjuntar reporte del SIRH, donde conste las 3 anotaciones de más abajo).
AÑO MOTIVO DE LA ANOTACION RESUMIDA EN 150 CARACTERES.
_________________________ NOMBRE Y FIRMA
JEFE OF. DE PERSONAL
LA SERENA,
5
FORMULARIO N°4
CERTIFICADO DEOPINION FAVORABLE DEL SUBDIRECTOR MEDICO
DEL ESTABLECIMIENTO
El Subdirector Médico del Establecimiento…………………, y el Jefe del
Servicio Clínico o Unidad de Apoyo……………….., quienes suscriben, apoyan
favorablemente la participación (por excelencia) de
D…………………………………., en el proceso de acreditación año …………..,
en función de su desarrollo profesional destacado, excelencia en el
desempeño y aporte a la organización.
Lo anterior está ratificado en el informe fundado emitido por quienes
suscriben, y que en este acto se adjunta. (Informe 1 hoja tamaño carta).
______________________________________ NOMBRE Y FIRMA JEFE SERVICIO CLINICO O UNIDAD DE APOYO
_________________________ NOMBRE Y FIRMA
SUBDIRECTOR MEDICO
LA SERENA,
6
FORMULARIO N°5
INFORME FUNDADO EMITIDO POR SUBDIRECTOR MEDICO, JEFE DE SERVICIO CLINICO O JEFE UNIDAD DE APOYO
(SEGÚN CORRESPONDA)
__________________________________ NOMBRE Y FIRMA
(Subdirector Médico, Jefe de Servicio Clínico o Jefe Unidad de Apoyo)
LA SERENA,7
DOCUMENTOS ACREDITACIÓN POROBLIGACIÓN Y VOLUNTARIA
8
DECLARACION JURADA SIMPLE
AL SEÑOR PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE ACREDITACIÓN
Yo, ______________________________________________________________
RUT_________________________________________, domiciliado en
___________________________________, vengo a declarar bajo juramento que:
a) Los hechos y antecedentes presentados son verídicos y que cumplo con los
requisitos exigidos en estas bases.
b) He tomado conocimiento de las bases que rigen el proceso de este concurso, las
cuales acepto en su totalidad.
FIRMA POSTULANTE_____________________________________________________
FORMULARIO DE IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE
PROCESO DE ACREDITACION PROFESIONALES LEY 19.6649
PROCESO AÑO 2015
1. IDENTIFICACION
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
RUT EDAD NACIONALIDAD
DOMICILIO TELEFONO
TÍTULO
2.. TIPO DE ACREDITACIÓN: (marcar con una X)
OBLIGACION
EXCELENCIA
NIVEL AL QUE ACREDITA
FORMULARIO N°6
________________________
Firma del profesional
Fecha, _________________________
FORMULARIO N°7
FORMULARIO DE POSTULACION, DETALLE DE DOCUMENTOS ENTREGADOS
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NOMBRE Y APELLIDOS
ESTABLECIMIENTO
FORMULARIOS Nº DE DOCUMENTOS
FORMULARIO 2
FORMULARIO 3
FORMULARIO 4
FORMULARIO 5
FORMULARIO 6
FORMULARIO 7
FORMULARIO 8
FORMULARIO 8.A
FORMULARIO 9
FORMULARIO 10
FORMULARIO 11
__________________________ _______________________________________ FIRMA DEL POSTULANTE FIRMA Y TIMBRE JEFE DE PERSONALY/O DPTO. DE RRHH
FORMULARIO N°8
11
DECLARACIÓN JURADA SIMPLE
SEÑORES COMISIÓN DE ACREDITACIÓNSERVICIO DE SALUD COQUIMBOPRESENTE:
YO,____________________________________; cédula nacional de
identidad Nº ___________
profesión_______________, vengo en acreditar en forma __________(Obligatoria o
voluntaria por excelencia- contratado) y por la presente declaro bajo juramento que
para los efectos del proceso de acreditación de la ley Médica, regulado en DS Nº
128/04, que todos los antecedentes que señalo y adjunto según formato de
presentación de antecedentes son totalmente fidedignos.
A su vez dejo constancia de que me encuentro en conocimiento de que las
declaraciones que resulten falsas pueden ser constitutivas de delito sancionado en el
art. 310 del Código Penal.
_______
__________________________________
FIRMA DEL PROFESIONAL FUNCIONARIO/A
LA SERENA,
12
AREA TECNICA
FORMULARIO N°9
13
CERTIFICACION AREA TECNICA
Especialidad y Subespecialidad:
El Jefe del Servicio Clínico o Unidad de Apoyo Clínico __________________________, del Hospital __________________________ que suscribe, certifica que el profesional funcionario D.___________________________________________________, de la planta de: (marcar con una cruz):
___ Médico Cirujano ___ Cirujano-Dentista ___ Químico Farmacéutico ___ Bioquímico
Posee la especialidad de _____________________________, o subespecialidad de __________________, (según certificado que se adjunta) obtenida con fecha______________________ a través de la Institución: (marcar con una cruz):
___ Universidad___ CONACEM___ CONACEO
O se encuentra reconocido, según resolución del Director del Servicio de Salud Coquimbo, sobre constancia de desempeño en la especialidad o subespecialidad de _____________________________________, por haber acreditado un desempeño de al menos, 5 años, en jornada de 22 horas semanales, en la referida especialidad o subespecialidad, según Resolución Exenta N°: _________, que se adjunta.
_____________________________________ NOMBRE Y FIRMA
JEFE SERVICIO CLINICO/UNIDAD APOYO
__________________________ NOMBRE Y FIRMA DIRECTOR SERVICIO
LA SERENA,
14
FORMULARIO Nº10
CERTIFICACION AREA TECNICA
CAPACITACION CON EVALUACIÓN:
El/La Jefe de Capacitación, certifica que el profesional funcionario
D._______________________________________, Médico Cirujano, Cirujano
Dentista, Químico Farmacéutico, Bioquímico de la especialidad de
______________________, acredita las siguientes Actividades de Capacitación y
Perfeccionamiento, durante el período a objeto de Evaluación, cuyas certificaciones
se acompañan:
(Sólo registrar 5 actividades mayores a 20 hrs. e inferior a 160 hrs. cronológicas y
adjuntar los 5 certificados en fotocopia, o la relación de capacitación, remarcando
con destacador las actividades consignadas en la tabla siguiente):
N° NOMBRE CURSO INSTITUCION
FORMADORA
Nº
HRSNOTA
12345
La pertinencia será refrendada por el Subdirector Médico del Servicio Salud Coquimbo.
_________________________ NOMBRE Y FIRMA
JEFE CAPACITACIONLA SERENA,
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FORMULARIO N°11
CERTIFICACION AREA TECNICA
PERFECCIONAMIENTO:
El/La Jefe de Capacitación, certifica que el profesional funcionario
D._______________________________________, Médico Cirujano, Cirujano
Dentista, Químico Farmacéutico o Bioquímico de la especialidad de
______________________, acredita las siguientes Actividades de
Perfeccionamiento, durante el período a objeto de Evaluación, cuyas certificaciones
se acompañan:
(Sólo registrar 2 actividades y adjuntar los 2 certificados en fotocopia, o la relación
de las actividades de perfeccionamiento, remarcando con destacador las actividades
consignadas en la tabla siguiente):
N° NOMBRE CURSO INSTITUCION
FORMADORA
Nº
HRSNOTA
12
La pertinencia será refrendada por el Subdirector Médico del Servicio Salud Coquimbo.
_________________________ NOMBRE Y FIRMA
JEFE CAPACITACIONLA SERENA,
FORMULARIO N°1216
CERTIFICACION AREA TECNICA
CAPACITACION SIN EVALUACIÓN:
El/La Jefe de Capacitación, certifica que el profesional funcionario
D._______________________________________, Médico Cirujano, Cirujano
Dentista, Químico Farmacéutico o Bioquímico de la especialidad de
______________________, acredita las siguientes Actividades de Capacitación y
Perfeccionamiento, durante el período a objeto de Evaluación, cuyas certificaciones
se acompañan:
(Sólo registrar 5 actividades superiores a 20 hrs. e inferior a 160 hrs. cronológicas y
adjuntar los 5 certificados en fotocopia, o la relación de capacitación, remarcando
con destacador las actividades consignadas en la tabla siguiente):
N° NOMBRE CURSO INSTITUCION FORMADORA
Nº
HRS12345
La pertinencia será refrendada por el Subdirector Médico del Servicio Salud Coquimbo.
__________________________ NOMBRE Y FIRMA
JEFE CAPACITACIONLA SERENA,
FORMULARIO Nº13
17
AREA TECNICA
LABOR DOCENTE:
La labor docente mide la contribución del profesional a la formación de otros
profesionales funcionarios y se acreditará mediante una relación cronológica de las
actividades docentes realizadas en el período objeto de la evaluación, en calidad de
funcionario del Servicio de Salud. Se identificará si las actividades realizadas se
tratan de seminarios, clases, charlas en reuniones clínicas, puestas al día, actualizaciones de normativas clínicas u otras, y la institución donde se realizó.
CERTIFICACIÓN
El/La Jefe de Capacitación y/o Jefe de Servicio Clínico, certifica que el profesional
funcionario D._______________________________, Médico Cirujano de la
especialidad, de ______________________, Cirujano dentista, Químico
Farmacéutico, Bioquímico ha realizado labores docentes (no remuneradas)
realizadas a otros Profesionales en el período a objeto de Evaluación, cuyas
certificaciones se acompañan:
NOMBRE CURSO DESDE HASTA N° HRS LUGAR
_________________________________________________ NOMBRE Y FIRMA
JEFE CAPACITACION Y/O JEFE SERVICIO CLINICOLA SERENA,
FORMULARIO N° 14
18
CERTIFICADO INVESTIGACIONES REALIZADAS EN CALIDAD DE:
AUTOR, COAUTOR O COLABORADOR SEGÚN CORRESPONDA.
N° CORRELATIVO NOMBRE DE INVESTIGACIONES REALIZADAS (CALIDAD DE AUTOR)
19
20
N° CORRELATIVO NOMBRE DE INVESTIGACIONES REALIZADAS (CALIDAD DE COAUTOR)
______________________Firma Jefe de Personal
________________________ Firma Postulante
LA SERENA,
FORMULARIO N°15
21
N° CORRELATIVO NOMBRE DE INVESTIGACIONES REALIZADAS (CALIDAD DE COLABORADOR)
CERTIFICADO DE RECONOCIMIENTO ACADEMICO
El Jefe de Personal del Hospital de ……………………………., quien suscribe,
por este acto deja constancia que D…………………………………………………..,
registra …………….. (consignar cantidad) RECONOCIMIENTOS ACADEMICOS,
efectuados por las Instituciones que se indica a continuación.
(Se debe adjuntar los respaldos).
N°1 NOMBRE DE LA INSTITUCION QUE EFECTUO EL RECONOCIMIENTO ACADEMICO
_____________________
Firma Jefe de Personal
_______________________
Firma Postulante
LA SERENA,
22
AREA CLINICA
FORMULARIO N° 16:
CERTIFICACION AREA CLINICA
23
ATENCIÓN ABIERTA:
a) Aspecto Cuantitativo
El Jefe del Servicio Clínico o Unidad de Apoyo Clínico
_________________________________________________________del Hospital
______________________________ que suscribe, certifica que el profesional
funcionario Dr.___________________________________________________,
Médico Cirujano, Dentista, Químico Farmacéutico, Bioquímico de la especialidad de
___________________________, quien tiene asignadas ______ horas semanales,
de acuerdo a lo señalado por la Unidad de ___________________ responsable del
registro de la información, tuvo un cumplimiento de
% año 2006% año 2007% año 2008% año 2009% año 2010% año 2011% año 2012% año 2013% año 2014
En relación a lo programado ______________________________________________
NOMBRE Y FIRMA JEFE SERVICIO CLINICO / U. APOYO
_______________________ NOMBRE Y FIRMA SUBDIRECTOR MEDICO
FORMULARIO N° 17
24
CALIFICACIONES
ATENCIÓN ABIERTA
b) Aspecto Cualitativo
El Jefe de Personal del Hospital ________________ que suscribe, certifica que el
profesional funcionario D.____________________, Médico Cirujano Dentista,
Químico Farmacéutico, Bioquímico de la especialidad de
______________________, ha obtenido el siguiente puntaje producto de sus
calificaciones, según se indica:
AÑO PUNTAJE CALIFICACIONES 200620072008200920102011201220132014
_____________________Firma Jefe de Personal
_______________________ Firma Postulante
LA SERENA,
FORMULARIO N°18
CERTIFICADO 25
ATENCIÓN ABIERTA
c) Apreciación del Jefe Directo
El Jefe directo que suscribe, certifica que D. …………………………………………,
durante el período en evaluación en el presente proceso de acreditación, ha
desarrollado su trabajo con: (MARQUE CON UNA X)
____ ALTA CALIDAD____ CALIDAD MEDIA____ BAJA CALIDAD
En el caso del concepto de ALTA CALIDAD, su labor ha sido:
___ NOTABLE___ CORRECTA
En el caso del concepto de MEDIA CALIDAD, su labor ha sido
___ RESPONDE A LO ESPARADO
En el caso del concepto de BAJA CALIDAD, su labor ha sido:
___ RESPONDE MENOS DE LO ESPERADO___ RESPONDE EN FORMA DEFICIENTE___ NO RESPONDE
_________________________ NOMBRE Y FIRMA
JEFE DIRECTO
LA SERENA,
FORMULARIO N°19
CERTIFICACION AREA CLINICA
26
ATENCIÓN CERRADA:
a) Aspecto Cuantitativo
El Jefe del Servicio Clínico o Unidad de Apoyo Clínico
___________________________________________________________ del
Hospital ___________________________________ que suscribe, certifica que el
profesional funcionario Dr. ______________________________, Médico Cirujano,
Cirujano Dentista , Químico Farmacéutico, Bioquímico de la especialidad
___________________ quien tiene asignadas ______ horas semanales, de
acuerdo a lo señalado por la Unidad de ___________________ responsable del
registro de la información, tuvo un cumplimiento de:
% año 2006% año 2007% año 2008% año 2009% año 2010% año 2011% año 2012% año 2013% año 2014
En relación a lo programado
___________________________________ NOMBRE Y FIRMA JEFE SERVICIO CLINICO/ U. APOYO
________________________ NOMBRE Y FIRMA SUBDIRECTOR MEDICO
LA SERENA,
FORMULARIO N° 20
CALIFICACIONES
ATENCIÓN CERRADA27
b) Aspectos Cualitativos
El Jefe de Personal del Hospital ________________ que suscribe, certifica que el
profesional funcionario D.____________________, Médico Cirujano Dentista,
Químico Farmacéutico, Bioquímico de la especialidad de
______________________, ha obtenido el siguiente puntaje producto de sus
calificaciones, según se indica:
AÑO PUNTAJE CALIFICACIONES 200620072008200920102011201220132014
_____________________Firma Jefe de Personal
_______________________ Firma Postulante
LA SERENA,
FORMULARIO N° 21
CERTIFICADO 28
ATENCIÓN CERRADA
c) Apreciación Jefe Directo
El Jefe directo que suscribe, certifica que D. …………………………………………,
durante el período en evaluación en el presente proceso de acreditación, ha
desarrollado su trabajo con: (MARQUE CON UNA X)
____ ALTA CALIDAD____ CALIDAD MEDIA____ BAJA CALIDAD
En el caso del concepto de ALTA CALIDAD, su labor ha sido:
___ NOTABLE___ CORRECTA
En el caso del concepto de MEDIA CALIDAD, su labor ha sido
___ RESPONDE A LO ESPARADO
En el caso del concepto de BAJA CALIDAD, su labor ha sido:
___ RESPONDE MENOS DE LO ESPERADO___ RESPONDE EN FORMA DEFICIENTE___ NO RESPONDE
_________________________ NOMBRE Y FIRMA
JEFE DIRECTO
LA SERENA,
FORMULARIO N°22
CERTIFICACION AREA CLINICA
29
ATENCIÓN DE PROCEDIMIENTOS O EXÁMENES:
a) Aspectos Cuantitativos
El Jefe del Servicio Clínico o Unidad de Apoyo Clínico
_________________________________________________________________ del
Hospital ___________________________________ que suscribe, certifica que el
profesional funcionario Dr. ____________________________,Médico Cirujano ,
Cirujano Dentista, Químico Farmacéutico, Bioquímico de la especialidad de
___________________ quien tiene asignadas ______ horas semanales, de
acuerdo a lo señalado por la Unidad de ___________________ responsable del
registro de la información, tuvo un cumplimiento de.
En relación a lo programado
________________________________
NOMBRE Y FIRMA JEFE SERVICIO CLINICO
___________________________ NOMBRE Y FIRMA SUBDIRECTOR MEDICO
LA SERENA,
FORMULARIO Nº 23
30
% año 2006% año 2007% año 2008% año 2009% año 2010% año 2011% año 2012% año 2013% año 2014
CALIFICACIONES
ATENCIÓN DE PROCEDIMIENTOS Y EXÁMENES
b) Aspectos Cualitativos
El Jefe de Personal del Hospital ________________ que suscribe, certifica que el
profesional funcionario D.____________________, Médico Cirujano Dentista,
Químico Farmacéutico, Bioquímico de la especialidad de
______________________, ha obtenido el siguiente puntaje producto de sus
calificaciones, según se indica:
AÑO PUNTAJE CALIFICACIONES 200620072008200920112012201320142015
_____________________Firma Jefe de Personal
_______________________ Firma Postulante
LA SERENA,
FORMULARIO N°24
CERTIFICADO
ATENCIÓN DE PROCEDIMIENTOS Y EXÁMENES31
c) Apreciación Jefe Directo
El Jefe directo que suscribe, certifica que D. …………………………………………,
durante el período en evaluación en el presente proceso de acreditación, ha
desarrollado su trabajo con: (MARQUE CON UNA X)
____ ALTA CALIDAD____ CALIDAD MEDIA____ BAJA CALIDAD
En el caso del concepto de ALTA CALIDAD, su labor ha sido:
___ NOTABLE___ CORRECTA
En el caso del concepto de MEDIA CALIDAD, su labor ha sido
___ RESPONDE A LO ESPARADO
En el caso del concepto de BAJA CALIDAD, su labor ha sido:
___ RESPONDE MENOS DE LO ESPERADO___ RESPONDE EN FORMA DEFICIENTE___ NO RESPONDE
_________________________ NOMBRE Y FIRMA
JEFE DIRECTO
LA SERENA,
FORMULARIO N°25
CERTIFICACION AREA CLINICA
ACTUACIONES CRÍTICAS:
32
El Jefe del Servicio Clínico o Unidad de Apoyo
Clínico______________________del Hospital ____________________que
suscribe, certifica que el profesional funcionario Dr.______________________,
Médico Cirujano, Químico Farmacéutico, Bioquímico, de la especialidad de
______________________, ha colaborado en acciones destacadas durante el
período en función de situaciones imprevistas calificadas
Marcar una cruz (X):
Observado más de 1 vez en el períodoObservado sólo 1 vez en el período Manifiesta voluntad, pero no se ha presentado la situación
Describir situación Crítica:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
En donde las Situaciones Críticas son las siguientes:
Visitas médicas extraordinarias, realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos fuera del horario hábil, los fines de semana y festivos.
Apoyo clínico a otras instituciones de la red asistencial con especial énfasis en la Atención Primaria.
Emergencias sanitarias. Campañas sanitarias extraordinarias. Urgencias clínicas. Otras que ameriten un desempeño destacado
NOMBRE Y FIRMA JEFE SERVICIO CLINICO o U. DE APOYO________________________________ NOMBRE Y FIRMA JEFE DIRECTO
LA SERENA,
33
AREA ORGANIZACIONAL
FORMULARIO Nº 26
34
CERTIFICADO AREA ORGANIZACIONAL
RELACIÓN DE CARGOS Y FUNCIONES RESPONSABILIDAD:
El Jefe de Servicio Clínico o Jefe de Unidad de Apoyo___________ del Hospital
_____________________ que suscribe, certifica que el profesional funcionario
Dr._____________________________, Médico Cirujano, Dentista, Químico
Farmacéutico, Bioquímico de la especialidad de ______________________ ha
desempeñado las siguientes funciones o cargos, comisiones de Servicio y/o
encomendación de funciones de responsabilidad:
Cargo de responsabilidad. Desde (dd/mm/aaaa)
Hasta
(dd/mm/aaaa) Reso
lución N° y fecha
___________________________ Jefe de Servicio Clínico
o Jefe de Unidad de Apoyo
LA SERENA,
35
FORMULARIO N° 27
CERTIFICACION AREA ORGANIZACIONAL
APORTES REALIZADOS:
El Jefe del Servicio Clínico o Unidad de Apoyo Clínico ___________________del
Hospital __________ que suscribe, certifica que el profesional funcionario
DR.____________________, Médico Cirujano, Dentista, Químico Farmacéutico,
Bioquímico de la especialidad de ______________________, ha efectuado aportes
individuales o colectivos en el ámbito Clínico o Administrativo (especificar) que ha
contribuido al mejoramiento de la calidad y cantidad de los servicios a la población
usuaria
Marcar una cruz (X):
Si es aporte individual, marque al lado derecho, sobre la opción que corresponda, si
el nivel de participación es alto, mediano o bajo. Lo mismo para el aporte colectivo,
marcando debajo de las alternativas alto, mediano, bajo.
Nivel de Participación
Individual Nombre del aporte (obligatorio)
AltaMedian
aBaja
Colectiva
Ámbito de Acción Marque con una cruz (X)Servicio de Salud, Red Asistencial y/o Nacional
EstablecimientoUnidad, Servicio o Departamento
Comentarios Jefe Directo (fundado)
__________________________________ NOMBRE Y FIRMA
JEFE DIRECTOLA SERENA,
36
FORMULARIO N°28
CERTIFICACION AREA ORGANIZACIONAL
RECONOCIMIENTOS INSTITUCIONALES
El Jefe del Servicio Clínico o Unidad de Apoyo Clínico ___________________del
Hospital ________________ que suscribe, certifica que el profesional funcionario
DR.____________________, Médico Cirujano Dentista, Químico Farmacéutico,
Bioquímico de la especialidad de ______________________, ha obtenido los
siguientes reconocimientos institucionales por haber participado en las Actividades,
Comisiones o Comités de Capacitación, de Acreditación, de Concursos, miembro de
la junta Calificadora, Infecciones Intrahospitalarias, Dirigente Gremial, Otras, que a
continuación se indican.
Nombre de la actividadDesde Hasta (dd/mm/aaaa) desde el
año01.05.2006 a 01.05.2015.Nº Res, Oficio Nº y/o fecha
certificado .
Comentarios Jefe Directo (fundado)
____________________________
NOMBRE Y FIRMA JEFE DIRECTO
LA SERENA,
37