PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL.

MANEJO EN URGENCIAS

VÓMITOSVÓMITOS

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

Anamnesis : Edad, antecedentes personales y familiares. Técnica alimenticia. Patrón del vómito: aspecto, relación con la

ingesta, frecuencia, cantidad. Si abundantes y progresivos, indican patología más grave.

Síntomas acompañantes: fiebre, diarrea, melenas, oliguria, apetito conservado.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

Exploración física : Estado general, nutrición,

signos de deshidratación, constantes vitales.

Descartar causas graves:• abdomen quirúrgico

• Hipertensión intracraneal

• trastorno metabólico

• Infección.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICAExámenes complementarios: según sospecha

Analítica y gasometría venosa: Glucemia capilar siempre. Análisis de orina: lactantes, debut DM tipo 1. Ecografía abdomen:

• invaginación intestinal: 6 meses,

• EHP: 1 mes,

• Apendicitis: 4-7 años. Rx abdomen: obstrucción, apendicolito.

ACTITUDNo es aconsejable la utilización de antieméticos.

No primperán…

TÉCNICA DE TOLERANCIA ORAL: Volumen: 5 ml cada 5 minutos, aumentar según tolerancia. Duración: 2 horas. En caso de vómito: pausa de 30 minutos y reiniciar la tolerancia. Líquidos: SRO. Por la noche es muy difícil conseguir la tolerancia, iniciarla por la

mañana.

Sueroral hiposódico, oralsuero, bioralsuero, citorsal, citorsal junior zinc.

ACTITUD

CRITERIOS DE INGRESO: Afectación del estado general. Sospecha incumplimiento terapéutico. Fracaso tolerancia oral. Deshidratación moderada-severa. Neonatos. Patología de base. Lejanía del hospital.

DIARREADIARREA

Aumento de la frecuencia, contenido líquido y volumen de las heces.

1-3 episodios de diarrea aguda / año en los 3 primeros años de vida.

Autolimitados.

ETIOLOGÍA

Vírica Rotavirus. Más del 50%. Predominio invernal.

Bacteriana Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. Coli. Predominio en verano.

No infecciosa: Obstrucción, malabsorción, intolerancias, alimentación

muy concentrada.

CLINICAVírica

Afecta a Intestino Delgado. Diarrea acuosa sin moco ni sangre ni pus. Vómitos frecuentes. Febrícula. Dolor abdominal. Riesgo de deshidratación. Niños menores de 3 años.

Bacteriana Afectación cólica. Moco, sangre, pus. Fiebre elevada. Vómitos menos importantes. Mayores de 3 años.

DIAGNÓSTICO

Fundamentalmente clínicoCoprocultivo:

Afectación estado general. Diarrea grave o prolongada. Patología de base. Ingreso.

VALORACIÓN DESHIDRATACIÓN

*SIGNOS CLAVE

A B CCondición Alerta Irritable* Inconsciente*

Ojos Normal Hundidos Muy hundidos y secosLágrimas Presentes Ausentes AusentesMucosas Húmedas Secas Muy secas

Sed No sediento, bebe normal Bebe con avidez* Bebe mal o no bebe*Pliegue cutáneo Recupera rápido Lento* Muy lento*

VALORACIÓN DESHIDRATACIÓN

Grados de deshidratación: % pérdida de peso Leve: 3-5% Moderada: 6-9% Grave: 10%

Tipos fisiopatológicos: Isonatrémica: la más frecuente. Na entre 130 y 150 meq/l.

Signos de hipovolemia. Hiponatrémica: Na < 130 meq/l. Signos de hipovolemia. Hipernatrémica: Na > 150 meq/l. Síntomas neurológicos.

TRATAMIENTO

La REHIDRATACIÓN ORAL (RHO) es la terapia de elección

CONTRAINDICACIONES•Deshidrataciones mayores del 15%.•Estado séptico.•Shock.•Ileo paralítico.•Alteraciones de conciencia.•Fracaso RHO.

NO UTILIZAR SOLUCIONES CASERASNO UTILIZAR COCA-COLA ni AQUARIUS...

TRATAMIENTO PAUTA RHO

No signos de deshidratación:• 10 ml/kg SRO por cada deposición.• 2 ml/kg SRO por cada vómito.• Dieta normal.

Deshidratación leve: • 30-50 ml/kg SRO en 4 horas + suplementos.

Deshidratación moderada:• 75-100 ml/kg SRO en 4 horas + suplementos.

Deshidratación severa:• 100-150 ml/kg SRO en 4 horas + suplementos.

En deshidrataciones hipertónicas se rehidratará en 12 horas.

REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA Volumen: Si shock: 20 ml/kg de SSF en bolo rápido.

• Necesidades basales: Regla de Holliday– Primeros 10 Kg: 100 ml/kg– 10-20 Kg: 50 ml/kg– Más de 20 Kg: 20 ml/kg

• Déficit: 10cc/kg por cada 1% de pérdida Ritmo y tipo de Suero:

• D. Hipotónica: Total del déficit en 24h. Glucosalino 1/3 o 1/2

• D. Isotónica: 36h (2/3 déficit en 24h, 1/3 en 12h) Glucosalino 1/3 (> 15 Kgr) o 1/5 (< 15 Kgr)

• D. Hipertónica: 72h (1/3 déficit cada 24h) Glucosalino 1/5

REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA Pérdidas insensibles y pérdidas mantenidas. Corrección acidosis:

• Déficit Bicarbonato= 0.3 x Peso x EB Corrección de alteraciones electrolíticas.

ALIMENTACIÓN Reintroducción precoz tras la RHO. Dieta normal, salvo alimentos ricos en azúcares y

grasas. No diluir las fórmulas adaptadas. No justificado el uso de leches especiales. Continuar la lactancia materna.

ANTIBIÓTICOS: No indicados de forma sistemática.

Campilobácter-eritromicina: si la diarrea es persistente.

Shigella y Giardia, siempre tratar.

Salmonella: • Inmunodeprimidos.• Menores de 3 meses.• Bacteriemia, mal estado general.• No es criterio la persistencia de las depesiciones, aunque sean

patológicas.

TRATAMIENTO

PROBIÓTICOS: Casenfilus®, Ultralevura®. Symbioram®. Útiles en

diarrea por antibiótico.

ANTIDIARREICOS:• No recomendados los clásicos (Loperamida-

Fortasec®)

• Racecadotrilo (Tiorfan®)– En: > 3meses, sospecha rotavirus, diarrea acuosa.

– Dosis: 1,5 mg/kg/8h.

– Utilizar precozmente, suspender si no mejoría en 24-36h.