vómitos pediatria

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Sesión sobre Vómitos en pediatría de nuestra R2 de MFyC Lorena CuestaSeptiembre 2011

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  • 1. VMITOS: Valoracin y tratamiento en urgencias Lorena Cuesta garcar2 mfyc

2. INTRODUCCIN:
Uno de los ms frecuentes
Diferenciar de: REGURGITACIN y RUMIACIN.
Fisiopatologa:
Centros: Centro del vmitoy zona reflexgena quimiorreceptora.
Estmulos
Aferentes: Distensin o irritacin del estmago, compuestos qumicos.
Eferentes: N. frnico, N. espinales y fibras viscerales del n. vago.
3. 4. ANAMNESIS y exploracin
Valorar estado general y metabolismo hidroelectriltico.
Exploracin fsica.
EDAD.
Caractersticas del episodio
Momento
Relacin con la ingesta
Fuerza de expulsin
Contenido
Cantidad y frecuencia
Sntomas acompaantes
5. 6. ETIOLOGA:
VMITOS DEL RECIN NACIDO:
V. transitorios.
Afecciones del TD: Tratamiento intervencin quirrgica.
Atresia de esfago
Obstruccin duodenal congnita
Malrotacin intestinal
Atresia yeyunoileal
leo meconial
Megaclon congnito
Procesos extradigestivos
Deshidratacin por falta de lquidos
Alteracin del sist. Nervioso central
Procesos infecciosos generalizados
Metabolopatas.
7. VMITOS EN EL LACTANTE
Estenosis hipertrfica del ploro
3/1000
Vmitos a escopetazo
Avidez por la ingesta y estn irritables
Tto: Quirrgico
8. Reflujo gastroesofgico
Muy frecuente
Normal hasta el primer trimestre
No nauseas ni vmitos
Tipos:
No complicado:
Inmadurez fisiolgica regin cardiohiatal
Sin repercusin clnica
Dg: H clnica
Tto: Tranquilizar a los padres
Complicado o ERGE:
Repercusin clnica.
Clnica: hematemesis, irritabilidad durante ingesta, sd. De Sandifer, anemia ferropnica, sntomas repiratorios
Dg: pHmetra de 24h.
Tto: Higiene postural y dietticas, procinticos, antiH2, IBP o ciruga.
9. Invaginacin intestinal:
Causa AGUDA ms frecuente entre 6 meses y 3 aos.
Nios mayoresDIVERTCULO DE MECKEL
Clnica:
Brusca, palidez cutnea y colapso
Perodos intercrisis: somnoliento y postrado
Heces en jalea de grosella
EF:
Tumoracin abdominal alargada y dolorosa
Tacto rectal + sangre
Dg: Ecografa
Tto: Enema aire o quirrgico.
10. Alergia alimentaria:
Protenas de leche de vaca.
Cl: Vmitos + diarrea + dolor abdominal + manifestaciones cutneas
Dg: Test cutneo, RAST, fracciones y pruebas de provocacin.
Insuficiencia suprarrenal:
URGENCIA VITAL
1 y 4 semana.
Clnica similar a EHP + acidosis hiperpotasmica + hipoT desmesurada
Causa: Dficit 21-hidroxilasa.
11. VMITOS EN EDAD ESCOLAR:
Infecciosas: GEA, otitis, neumonas
Sistema Nervioso central:
Todo proceso que la presin intracraneal
Apendicitis:
1 causa de Abdomen agudo > 3 aos
Dg: Clnico
EF: No olvidar tacto rectal
Tto: Quirrgico
12. Anafilaxia: Huevo, pescado y frutos secos.
Vmitos cclicos:
Funcional
Episodios recurrentes y graves de vmitos entre horas y das con intervalos asintomticos.

Posible relacin con migraa.
Duracin media: 2 das. 9-12 episodios/ao.
Factores precipitantes: Estrs, infecciones respiratorias, mesturacin, alimentos
Dg: Exclusin
Tto: Emprico
Sumatriptn.
Lorazepam
Ondansetrn(0.1 mg/kg mx 20mg/dosis)
13. Sndrome de Mnchausen por poderes:
Inventarse o inducir enfermedad en el nio para conseguir la asistencia mdica del mismo.
Se presenta como una H de enfermedades o consultas frecuentes sin etiologa clara
14. VMITOS EN EL ADOLESCENTE:
Anorexia
Bulimia
Embarazo
TRATAMIENTO
Frmacos antiemticos no son aconsejables en procesos agudos
Una sola dosis de ondansetrn (0,15 mg/kg/dosis mx 8mg) en urgencias facilita rehidratacin.
Efectos secundarios:
Extrapiramidalismo (metoclopramida y cleboprida) con distona de musculatura laterocervical. NO DOSIS DEPENDIENTE.
Antdoto: Biperidenoiv/im: 0.05-0.1 mg/kg mx 5 mg.
15. BIBLIOGRAFA
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Levine DA. Antiemeticsforacute gastroenteritis in children. CurrOpinPediatr. 2009; 21: 294-298.
16. MUCHAS GRACIAS