MALARIALa malaria es causadaf por parásitos del género Plasmodium que se transmiten al ser humano por la picadura demosquitos hembra infectados del género Anopheles, los llamados vectores del paludismo. Hay cinco especies deparásitos causantes del paludismo en el ser humano, si bien dos de ellas - Plasmodium falciparum y Plasmodiumvivax - son las más peligrosas.

Volumen 7 (37)

2018

• De acuerdo a datos de la Organización Mundial de la Salud, se encuentra que para 2016 hubo 216 millones decasos de malaria en 91 países, lo que significa un aumento de aproximadamente 5 millones con respecto a2015.

• Las muertes por paludismo fueron 445.000, cifra similar a la de 2015 (446.000).• La Región de África de la OMS soporta una parte desproporcionada de la carga mundial de paludismo. En

2016, el 90% de los casos y el 91% de los fallecimientos por la enfermedad se produjeron en esta Región.• La financiación total del control y la eliminación del paludismo alcanzó en 2016 una cifra estimada de US$

2700 millones. La contribución de los gobiernos de los países endémicos ascendió a US$ 800 millones, querepresentan el 31% de los fondos.

• En las zonas donde la transmisión del paludismo es elevada, los niñosmenores de cinco años son especialmente vulnerables a contraer la infección,enfermar y fallecer; más de dos tercios (el 70%) de las muertes por paludismose registran en este grupo de edad.

• La cifra de muertes por la enfermedad entre los niños menores de cinco añosse ha reducido de 440 000 en 2010 a 285 000 en 2016. Sin embargo, elpaludismo sigue siendo una de las principales causas de muerte en menoresde 5 años, al cobrarse la vida de uno de ellos cada 2 minutos.

• De los 91 países que informaron casos de paludismo autóctono en 2016, 15 países, todos en el Áfricasubsahariana, excepto India, tuvieron el 80% de la carga mundial de paludismo.

• Se estima que la tasa de incidencia del paludismo disminuyó en un 18% a nivel mundial, de 76 a 63 casos porcada 1000 habitantes en riesgo, entre 2010 y 2016. La región de Asia Sudoriental registró el mayor descenso(48%) seguido de las Américas (22%) y la región Africana (20%).

• A pesar de estas reducciones, entre 2014 y 2016 las tendencias en la incidencia de casos incrementaronsustancialmente en las Américas, y marginalmente en las regiones de Asia Sudoriental, Pacífico Occidental yÁfrica de la OMS.

• El P. falciparum es el parásito del paludismo más prevalente en el África subsahariana, representando el 99%de los casos estimados de paludismo en 2016. Fuera de África, el P. vivax es el parásito predominante en lasAméricas, representa el 64% de los casos de paludismo, y está por encima del 30% en las regiones del AsiaSudoriental y por encima del 40% en el Mediterráneo Oriental.

• La OMS, planteó la Estrategia Técnica Mundial contrala Malaria, la cual tiene como metas: Reducir los casosde malaria y la mortalidad por malaria en al menos un90% y eliminar la malaria en al menos 25 países.

• Para Colombia, se han notificado a periodoepidemiológico VII de 2018, 37.973 casos notificados,de ellos 37.378 corresponden a Malarias nocomplicadas, 595 a Malarias complicadas y 7fallecidos.

Casos notificados de malaria por especie parasitaria, Colombia a periodo epidemiólogo VIII de 2018

Tomado de:http://www.who.int/features/factfiles/malaria/es/

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Características generales del evento:

Aspecto Descripción

Agente

etiológico

Los agentes causantes de malaria en humanos son cinco especies de

protozoarios del género Plasmodium: Plasmodium falciparum,

Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale y Plasmodium

knowlesi. De estas especies, P. falciparum es él que más frecuentemente

causa complicaciones y mortalidad. En Colombia, las especies más

frecuentes en zonas endémicas son P. vivax y P. falciparum. La transmisión

de P. malariae ocurre en focos dispersos a lo largo de la costa Pacífica y

región Amazónica y no existe la transmisión de P. ovale ni de P. knowlesi.

También pueden ocurrir casos de infecciones mixtas, definidas como

infecciones simultáneas por dos especies, usualmente P. vivax y P.

falciparum en el país (10, 11, 12).

Modo de

transmisión

Plasmodium es transmitido al hombre principalmente por la picadura de

mosquitos hebra del género Anopheles, que estando infectadas inoculan

esporozoitos al humano o por transfusión sanguínea, congénitamente y

ocasionalmente por pinchazos con instrumentos corto punzantes

contaminados

Período de

incubación

El lapso entre la picadura del mosquito infectante y la aparición de signos y

síntomas clínicos es de 7 a 14 días para P. falciparum; de 8 a 14 días para P.

vivax y P. ovale; y de 7 a 30 días para P. malariae. En algunas cepas de P.

vivax, puede haber un periodo de incubación más largo, de 8 a 10 meses

Período de

transmisibilidad

El hombre es infectante para el mosquito por medio de los gametocitos

(formas sexuales del parásito) circulantes en sangre. Los mosquitos

parasitados son infectantes toda su vida. En el banco de sangre, la sangre

infectada puede permanecer infectante hasta por un mes

Vector

Hembra del mosquito Anopheles. En el país podemos encontrar las

siguientes especies: Primarios: An. darlingi, An. albimanus, An. nuñez

tovari. Secundarios: An. neivai, An.lepidotus, An. pseudopunctipenis, An.

punctimacula. Por confirmar: An. marajoara, An. rangeli, An. oswaldoi, An.

benarrochi.

Malaria no complicada: Las característicasclínicas dependen a menudo de la edad delpaciente, el estado inmunitario, la especie, elnúmero de parásitos y el tiempo de padecimientode la enfermedad. Se caracteriza por un iniciosúbito de escalofrío seguido por fiebre ysudoración que puede estar acompañado porcefalea, dolores musculares y articulares, quesegún la especie parasitaria presente produceparoxismos febriles que varían de 24 a 72 horas,originados por la ruptura de los esquizonteseritrocitarios. Hasta complicaciones mayores.

Malaria complicada: Los casos de malaria complicadaprincipalmente producidos por la infección por P.falciparum, se caracterizan por producir en su faseeritrocitaria una obstrucción vascular derivada delsecuestro de glóbulos rojos parasitados y el procesoinflamatorio debido a la presencia del Plasmodium spp, loque produce el proceso de disfunción, daño y muertecelular en los diferentes órganos. Lo cual induceextravasación severa de plasma que llevan al paciente aShock, hipoxia celular, la inducción de metabolismoanaerobio que resultan del compromiso intenso de losdiferentes órganos o sistemas, llevando a un estado deacidosis y falla multiorgánica produciendo principalmentelesiones localizadas en cerebro y pulmón.

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Definiciones operativas de caso:

Caso confirmado por laboratorio: Paciente con episodio febril (> 37,5° C) actual o reciente (hasta de 2semanas o 15 días previos a la consulta), procedente de área o región endémica de malaria en los últimos 15días, cuya enfermedad se confirme por la identificación de especies de Plasmodium ssp, mediante algúnexamen parasitológico como: (gota gruesa), pruebas rápidas de detección de antígeno parasitario (PDR), o ensituaciones especiales, técnica molecular (PCR).

Caso nuevo: Paciente con diagnóstico confirmado de malaria que no tenga antecedentes de episodio maláricoen los 30 días anteriores a la fecha de su diagnóstico actual.

Caso recrudescente: Paciente con reaparición de signos y síntomas con diagnóstico confirmado de malaria,que haya recibido tratamiento antimalárico previo, con presencia de parasitemía con formas asexuadas engota gruesa en los 30 días siguientes a la fecha en que inició el tratamiento. Puede presentarse en todas lasespecies de Plasmodium ssp., generalmente se presenta por un tratamiento incompleto o debido a fallaterapéutica.

Caso recaída: Paciente con diagnóstico confirmado por gota gruesa con presencia de parasitemía con formasasexuadas, con antecedentes de episodio previo de malaria por P. vivax y P. ovale. Ocurre por la reactivaciónde las formas latentes del parásito que se encuentran en el hígado, a pesar de un tratamiento completo. Sepresenta después del día 30 del episodio primario.

Caso de malaria no complicada: Caso confirmado de malaria con signos y síntomas de enfermedad generalcomo fiebre, escalofrío, sudoración, cefalea, mialgias, artralgias, dolor abdominal, nauseas, vómito, diarrea,brote en la piel, prurito, anorexia.

Caso probable de malaria Complicada (malaria con signos de peligro): Caso confirmado de malaria conpresencia de signos clínicos o hallazgos parasitológicos que indican riesgo de una complicación dentro deéstos encontramos los cambios neurológicos como pérdida de la conciencia, postración, alteraciones deconducta, debilidad extrema (el paciente no puede sentarse o ponerse de pie), colapso circulatorio,alteraciones del patrón respiratorio, edema pulmonar, vómito persistente (que impide el tratamiento anti-malárico por vía oral), diarrea persistente, ictericia, sangrados, orina oscura, llenado capilar lento, palidezintensa, hiperparasitemia ≥50000 formas asexuales /µl. de P. falciparum o en malaria mixta con P. vivax y/opresencia de uno o más esquizonte de P. falciparum en la gota gruesa. En Colombia se ha observado que conparasitemias ≥10000 formas asexuales/µl hay mayor riesgo de tener una malaria complicada. Toda mujergestante con cualquier signo de peligro deberá ser hospitalizada.

Caso confirmado de malaria complicada: Paciente con episodio febril actual o reciente con diagnóstico demalaria con hallazgos clínicos o de laboratorio que indiquen compromiso grave de uno o varios órganos:* Malaria cerebral: Alteraciones del estado de conciencia incluido el coma, convulsiones múltiples más de dosepisodios en 24 horas, postración o debilidad extrema del paciente con dificultad o incapacidad para sentarse,ponerse de pie, caminar sin asistencia, incapacidad de alimentarse. Complicación renal: Creatininasérica > 1,5 mg/dl y/o volumen urinario < 12 ml/kg de peso en 24 horas (niños).* Complicación hepática: Presencia de ictericia (bilirrubina sérica total > 3 mg/dl) y alteraciones de laspruebas de función hepática, ictericia clínica con evidencia de otro compromiso de órgano vital.*Complicación pulmonar o síndrome de dificultad respiratoria: Aumento de la frecuencia respiratoria alingreso, presencia de alteraciones a la auscultación pulmonar como sibilancias, roncus, estertores, y cambiosradiográficos compatibles con edema pulmonar.

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* Entre otras complicaciones se debe tener en cuenta: choque, hipoglicemia, hiperémesis, hiperpirexia (>39,5° C), anemia grave, sangrado anormal espontáneo o coagulación intravascular diseminada (CID), acidosismetabólica, hiperlactatemia, hemoglobinuria macroscópica o hiperparasitemia ≥ 50000 formas asexuales/µl.de P. falciparum o en malaria mixta con P. vivax y esquizontemia Nota: aunque la gran mayoría de los casos demalaria complicada ocurren en infecciones por P. falciparum, pueden ocurrir casos de malaria complicada porP. vivax. En Colombia se ha observado que con parasitemias ≥ 20.000 formas asexuales/ µl se presentancomplicaciones sistémicas.

Caso de muerte por malaria: Paciente muerto con signos y síntomas de malaria complicada, con confirmacióndiagnóstica de infección por Plasmodium de cualquier especie. *Todo paciente que fallece con diagnósticoclínico de malaria sin que se haya confirmado por medio de un examen parasitológico, viscerotomía o autopsia,y que puede tener nexo epidemiológico con al menos un caso confirmado de malaria. El nivel nacional loconsiderará caso compatible de muerte por malaria. Este evento representa una falla del sistema de vigilanciaepidemiológica y/o falla del sistema de prestación de servicios de salud.

Responsabilidades de las Instituciones prestadoras de servicios de salud:• Garantizar la atención integral del caso de acuerdo con la Guía Práctica Clínica (GPC) vigente para malaria.• Realizar el diagnóstico diferencial para malaria según el nivel de complejidad.• Remitir las muestras necesarias para el diagnóstico confirmatorio al laboratorio de salud pública

departamental, en los casos de muerte deben cumplir con la realización de autopsia clínica completa segúnel Decreto 786 de 1990.

• Brindar la educación de acuerdo a las necesidades de cada paciente.• Realizar seguimiento a usuarios:

• Los pacientes notificados con malaria sin condiciones especiales, deben tener seguimiento a laadherencia al tratamiento y las pruebas de control (gota gruesa) del día 3 y día 7 de tratamiento.

• El episodio de malaria en las gestantes debe ser seguido con controles clínicos y parasitológicos porlo menos los días 3 y 7 de tratamiento.

• Se recomienda la realización de gotas gruesas en cada control prenatal, así la paciente permanezcaasintomática. En caso de recurrencias por P. vivax (recaídas o reinfecciones), deberá realizarsenuevamente el tratamiento de 3 días con cloroquina (25/mg/kg dosis total).

• Al término del embarazo, durante el parto debe realizarse una gota gruesa de sangre extraída de lacara materna de la placenta y el recién nacido debe ser seguido con gotas gruesas semanales hastael día 28.

Para Colombia, en el Plan Nacional de Salud Pública – Dimensión vida saludable yenfermedades transmisibles, se planteó como meta: A 2021, se reduce en un 80% lamortalidad por malaria en todas las entidades territoriales de manera progresiva ysostenida durante el periodo 2012-2021.

• Organización Mundial de la Salud. “Paludismo”. 2018. Tomado de: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/malaria

• Ibid. “Puntos clave: Informe mundial sobre el paludismo 2017”. Tomado de: http://www.who.int/malaria/media/world-malaria-report-2017/es/#Tendencias mundiales y regionales del paludismo en cifras

• Instituto Nacional de Salud. “Informe evento Malaria a periodo epidemiológico VIII -2018”. Tomado de:http://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/MALARIA%20PE%20VIII%202018.pdf

• Ibid. Protocolo Malaria. Tomado de: http://www.ins.gov.co/buscador-eventos/ZIKA%20Lineamientos/Malaria%20Protocolo.pdf

Bibliografía