vol. 26. n.° 2. marzo-abril 2011 nutrición hospitalaria · y/o controlen la sarcopenia y ayuden a...

Vol. 26. N.° 2. Marzo-Abril 2011

NutriciónHospitalaria

ÓRGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPANOLA DE NUTRICIÓN PARENTERAL Y ENTERALÓRGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPANOLA DE NUTRICIÓN

ÓRGANO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN LATINO AMERICANA DE NUTRICIÓN PARENTERAL Y ENTERALÓRGANO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE SOCIEDADES DE NUTRICIÓN, ALIMENTACIÓN Y DIETÉTICA

SEPARATA

Últimos avances

en Nutrición Clínica

Barcelona, 18 de Febrero de 2011

Nutr Hosp. 2011;26(2):249-440 • ISSN (Versión papel): 0212-1611 • ISSN (Versión electrónica): 1699-5198 • CODEN NUHOEQ • S.V.R. 318

Incluida en EMBASE (Excerpta Medica), MEDLINE (Index Medicus), Chemical Abstracts, Cinahl, Cochrane plus, Ebsco,Indice Médico Español, preIBECS, IBECS, MEDES, SENIOR, ScIELO, Science Citation Index Expanded (SciSearch), Cancerlit, Toxline, Aidsline y Health Planning Administration

www.grupoaulamedica.com/web/nutricion.cfm

Sumario

Últimos avancesen Nutrición ClínicaIntroducción

2 PROF. DR. ABELARDO GARCÍA DE LORENZOPresidente SENPE

Resumen de la jornada3 Relevancia clínica de la pérdida de masa muscular

DR. ALFONSO J. CRUZ-JENTOFTServicio de Geriatría. H.U. Ramón y Cajal (Madrid)

13 Entrevista:“La sarcopenia es un problema frecuente y grave”

7 Intervenciones nutricionales en sarcopeniaPROF. JEFFREY STOUTProfesor Asociado, Director del Laboratorio de ComposiciónMetabólica y Corporal. Universidad de Oklahoma (USA)

13 Entrevista:“Cómo se distribuye la ingesta de proteínas es fundamental para prevenir la pérdida muscular”

9 HMB: Mecanismo de acción en la pérdidade masa muscularDR. RICARDO RUEDADirector Asociado Abbott Nutrición Discovery Technology R&D

14 Entrevista:“Estudios clínicos demuestran la eficacia del HMB sobre distintos tipos de alteraciones funcionales, principalmente relacionadas con el músculo”

11 Ensure® Plus AdvanceDRA. MARÍA LUISA ORERAGerente Médico y Regulatorio. Abbott Nutrición España

15 Entrevista: “Ensure Plus Advance previene y revierte la pérdida de masa libre de grasa”

Últimos avances en nutrición clínica • Nutr. Hosp. Marzo-Abril 20112

En las edades comprendidas entre los 20 y 50 añosla media de las personas incrementa su peso, princi-palmente en relación a un aumento de la grasa corpo-ral. Esta situación se mantiene estable hasta –aproxi-madamente– los 65 años de edad, pues a partir de estemomento se objetiva una tendencia a la pérdida depeso secundaria tanto a disminución de la masa magracomo del tejido adiposo.

El gasto energético y la composición corporal semodifican con la edad:

• El gasto energético diario disminuye con la edadhasta en un 20% aproximadamente, estando estadisminución relacionada con el decremento en lamasa magra muscular y por ende con una menoractividad física. Post agresión y/o enfermedadaguda el aumento en el consumo de oxígeno y enel gasto energético en los pacientes mayores de 65años es aproximadamente un 20-25% menor quesi tuviesen menor edad. Estos cambios en la com-posición corporal y en el gasto energético tienenimportantes implicaciones con respecto al soportenutricional pues, debido a la pérdida de masamuscular, cuando el anciano debe hacer frente auna enfermedad aguda grave o a una intervenciónquirúrgica desarrolla más rápidamente malnutri-ción proteico energética.

• Con respecto a la composición corporal se objeti-va un aumento de la grasa corporal y una disminu-ción en la masa magra muscular de hasta un 40% alos 80 años. Acompañando a esta depleción de ma-sa muscular, existe una mayor pérdida de potenciamuscular causada por una pérdida selectiva de de-terminadas fibras musculares. Esta pérdida de ma-sa muscular puede ser secundaria a una deficienteingesta de proteínas de alta calidad (alto valor bio-lógico), situación bastante común en los ancianos.El tono muscular tiende a disminuir con la edad(de forma secundaria a la pérdida de tejido muscu-lar); con la edad se objetiva una pérdida selectivade las fibras tipo II musculares lo que condicionadisminución en la fuerza de contracción.

• Uno de los objetivos de un soporte nutricional es-pecializado y dirigido a objetivos es el de aportarsubstratos específicos que mantengan y/o colabo-ren a mantener la masa magra corporal, prevengany/o controlen la sarcopenia y ayuden a sostener unbuen estado de funcionalidad evitando las caídas yla pérdida de movilidad. En esta línea destacan lasproteínas: tanto a nivel de su carga y distribución alo largo del día, como a nivel de su calidad (lacto-suero, beta-hidroxi-beta-butirato, leucina …).

Intro

ducc

ión

Últimos avances en Nutrición ClínicaProf. Dr. Abelardo García de Lorenzo y MateosPresidente de la SENPEPresidente de la Fundación SENPE

Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos

Últimos avances en nutrición clínica • Nutr. Hosp. Marzo-Abril 2011 3

Tenemos 600 músculos en el cuerpo humano, queforman casi la mitad de nuestra masa corporal total; el55% de la masa muscular está en los miembros infe-riores y la mitad de las proteínas del cuerpo se en-cuentran en los músculos.

Ya en el siglo XIX el forense Eduardo Lozano se-ñaló que hay ancianos que sufren un proceso de atro-fia fisiológica, con frecuencia en los músculos de laspiernas, que les causa una paraplejia completa o par-cial. Lozano llamó a este proceso desgaste o degene-

ración sin reincorporación. Pero Lozano y sus con-temporáneos no disponían de los medios científicospara medir este desgaste. Hasta bien avanzado el sigloXX no pudo realizarse la medida científica de la masamuscular: en 1959 Anderson y Langham descubrie-ron, como resultado de medidas con potasio-40 en1.590 hombres y mujeres, de edades comprendidasentre menos de un año y 79 años, que la masa muscu-lar disminuye con la edad. Al realizarse esta mediciónlos investigadores hallaron diferencias entre génerosy cambios con la edad en la relación entre masamuscular y masa de otros componentes del cuerpo.

No obstante, la pérdida de masa y fuerza musculares un problema médico que todavía no tiene nombre,pese a su alta prevalencia y, aunque puede aparecer atodas las edades, se incrementa con la edad. “Cuandose asocia con la edad se conoce como sarcopenia, peroaún no existe una definición aceptada por todos, ni

Resu

men

de

la jo

rnad

a

Relevancia clínica de la pérdida de

masa muscularDr. Alfonso J. Cruz-Jentoft

Servicio de Geriatría. H.U. Ramón y Cajal

¿Qué riesgos para la salud entraña la pérdida de masa muscular? ¿Qué es la sarcopenia? ¿Qué diferencia a la sarcopenia de otros

síndromes geriátricos? ¿Cómo debe medirse?A contestar a estas preguntas, que deben ser respondidas

para afrontar un tratamiento adecuado en los ancianos afectados, ocupó su intervención el doctor Alfonso Cruz-Jentoft.

Dr. Alfonso J. Cruz-Jentoft

“La pérdida de masa y fuerzamuscular es un problema médico que puede aparecer a todaslas edades, aunque se incrementa con la edad”


Resumen de la jornada

acuerdo sobre la manera de diagnosticarla en investi-gación ni en práctica clínica”, aseguró el doctor Cruz-Jentoft.

En el estudio longitudinal de Demonico y col. so-bre los cambios en la masa y calidad del músculo se veclaramente que, aunque el volumen de la pierna dedos personas de distinta edad parezca igual, la canti-dad del músculo de una y otra es diferente. Así, losresultados sugieren un cambio en la calidad del mús-culo en ancianos y, además, un aumento de la grasamuscular sin tener en cuenta los cambios de peso dela grasa subcutánea. Estos cambios son complejos yno son fáciles de entender.

¿CÓMO SE PRODUCE LA SÍNTESISPROTEICA EN EL MÚSCULO?

En el músculo se forman proteínas a partir de losaminoácidos y hay un equilibrio entre la síntesis y ladegradación de las proteínas; sin embargo, en perso-nas mayores, los mecanismos que actúan en la degra-dación están estimulados, mientras que los mecanis-mos que operan en la síntesis están disminuidos. Estehecho será relevante para comprender por qué elmúsculo no es capaz de realizar sus funciones de for-ma normal.

Houston y col. establecieron, en un estudio efec-tuado en 2008, una relación directa entre la pérdida demasa muscular e ingesta proteica en ancianos: si no setoman proteínas suficientes, se pierde músculo.Quien no consuma proteínas suficientes tendrá difi-cultades para mantener su masa muscular.

Sobre el músculo hay factores neurológicos, hormo-nales y nutricionales que ejercen una gran influencia.

Estos factores afectan a la masa, fuerza, composición yfisiología del músculo. Los lugares y mecanismos fisio-lógicos que pueden regular la fuerza muscular son lacorteza cerebral, médula, unidades motoras, conduc-ción nerviosa, arquitectura muscular, masa y composi-ción del músculo y células y moléculas del músculo.Para entender la relación entre masa y fuerza musculartenemos que comprender, no sólo los elementos mus-culares, desde el nivel bioquímico hasta el macroscópi-co, sino también los mecanismos fisiopatológicos.

LA PÉRDIDA DE MASA MUSCULAR TRAE PROBLEMAS

Un problema al envejecer es la dependencia. En laactualidad la discapacidad aparece en muchas personas,tanto hombres como mujeres, en torno a los 80-85años. Y la mayor parte de esta dependencia física estárelacionada con la pérdida de masa y fuerza muscular.

Caenorhabditis elegans es un gusano famoso que hasido muy útil para estudiar los fenotipos de comporta-miento y envejecimiento, nos ha enseñado mucho so-bre la relación entre la capacidad de movimiento y lamortalidad. En 2002 Herndon y col. observaron cómo,12 días después de una puesta de huevos sincronizada,20 de los 40 C. elegans estudiados se movían de formavigorosa, mientras que el resto se movía de forma másdescoordinada. Finalmente, sólo movían los extremosy morían. Los C. elegans sanos y completamente mó-viles eran el doble de longevos que aquellos que, desdemuy pronto, empiezan a tener problemas de movili-dad: ésta es la relación más importante entre movi-miento y longevidad. Y todos pasaban un determinadonúmero de días con discapacidad.

“¿Por qué la discapacidad afecta a unas personasmás y a otras menos?”, planteó el experto. “La cargagenética, la carga metabólica, las cosas que nos hanpasado a lo largo de la vida, lo que hemos hecho a lolargo de la vida para conservar músculo… son facto-res que influyen en la pérdida de masa y fuerzamuscular”, respondió a continuación.

LA FRAGILIDAD

El concepto de fragilidad desde un punto de vistafísico está siendo estudiado en la actualidad por laGeriatría, y es un concepto que tiene mucha relacióncon la sarcopenia.

La doctora Fried estableció en 2001 cinco criteriospara definir la fragilidad: la pérdida de peso, la pérdi-da de masa muscular, la debilidad, la falta de resisten-cia al ejercicio y la baja actividad. Esta clasificaciónestá empezando a ser utilizada en ensayos clínicos.

Estudios recientes han comparado a personas frá-giles y no frágiles en cuanto a su ingesta de energía:los resultados han mostrado que las personas frágilestienen importantes carencias en nutrientes (proteínas,vitaminas, hierro…).“El concepto de fragilidad tiene

mucha relación con la sarcopenia”



Y la fragilidad tiene mucho que ver con la masamuscular: de nuevo la doctora Fried demostró en2010, mediante el estudio WHAS II (Women’s Healthand Aging Study), que la osteoporosis, osteopenia ysarcopenia a menudo van asociados a la fragilidad.

TIPOS DE PERDIDA DE PESO:SARCOPENIA, CAQUEXIA

“El mejor artículo que he leído sobre los tipos depérdidas de peso, clasificación necesaria para explicarla sarcopenia, es el publicado por Thomas en Clin.Nutr. el año 2007”, aseguró el doctor Cruz-Jentoft.

En dicho artículo Thomas distingue entre inani-ción, entendida como pérdida de masa grasa y magradebida a una ingesta inadecuada de proteínas y ener-gía; caquexia o adelgazamiento grave con pérdida demasa magra y grasa que acompaña a enfermedadescomo el cáncer o la inmunodeficiencia; y, por último,sarcopenia, definida como la reducción de la masa yfuerza del músculo que aparece en el envejecimientonormal y se asocia con una reducción en el númerode las unidades motoras y con atrofia de las fibrasmusculares. Tiene relevancia clínica porque conducea una pérdida de fuerza y capacidad de ejercicio, y seproduce una pérdida de masa grasa, masa normal ymasa aumentada.

El mecanismo de inflamación es una de las clavesde la caquexia. La inflamación tiene un papel clave enla patogénesis de la caquexia, y la inflamación sistémi-ca parece estar relacionada con la pérdida muscular.Además, la baja masa y fuerza muscular son parte dela definición de la caquexia. No obstante, puede ha-ber un grado bajo de inflamación en la sarcopenia.

¿Cómo se distingue la sarcopenia de la caquexia?Supone un problema porque, aunque son condiciones

diferentes, muchas veces se encuentran solapadas yuna puede llevar a la otra. Sin embargo, una de las di-ferencias es la pérdida de peso y otra la pérdida demasa magra y masa grasa. Es importante conocer lasdiferencias porque en un enfermo con pérdida de ma-sa muscular por caquexia los mecanismos pueden serdiferentes que en pérdida de masa muscular por sar-copenia.

LA SARCOPENIA COMO SÍNDROMEGERIÁTRICO

La sarcopenia es un concepto con tan sólo 10 añosde vida y quien tiene el crédito de haber llamado laatención sobre este concepto por primera vez es elprofesor Irwin H. Rossenberg, en 1997. Este expertonorteamericano señaló que “no hay ningún cambiocon la edad tan dramático ni posiblemente más signi-ficativo que la disminución de la masa magra. De he-cho, puede no existir ningún cambio singular relacio-nado con la edad más llamativo que la pérdida demasa magra a la hora de deteriorar la marcha, movili-dad, ingesta energética, ingesta y situación nutricio-nal, independencia y respiración. Sugerí que para to-mar este fenómeno en serio había que darle unnombre.

Propuse que el nombre de este fenómeno debíabasarse en el griego.”

Para poner un nombre a este concepto, Rossenbergrecurrió a las palabras Sarx (carne) y Penia (carencia),que juntas dieron origen a Sarcopenia. Aunque estenombre ha sido criticado, el doctor Cruz lo recomen-dó como “el más adecuado para entendernos”.

La sarcopenia es un concepto que no puede enten-derse de forma transversal, se tiene que entender a lolargo de la vida. El problema es que al llegar a deter-minada edad la fuerza no es suficiente, entra en juegola fragilidad y llega la dependencia. Por eso es muyimportante adoptar medidas preventivas a lo largo dela vida del individuo.

Para comprender bien la sarcopenia hay que abor-darla como un síndrome geriátrico, es decir, una for-ma de enfermar característica del anciano: es el delirio,las caídas, la incontinencia urinaria… son problemascomplejos que tienen mecanismos fisiopatológicoscomplejos. La sarcopenia tiene unos factores de riesgorelacionados con la constitución física (ser mujer, bajopeso al nacer y susceptibilidad genética), el estilo ycondiciones de vida (fumar, inactividad física, malnu-

“La sarcopenia es un conceptoque no puede entenderse de formatransversal, se tiene que entender a lo largo de la vida”

trición…), el proceso de envejecimiento y muchas en-fermedades conducen a sarcopenia.

El Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia enAncianos (EWGSOP) se puso de acuerdo el año pa-sado para elaborar un documento de consenso con elque llegar a una definición y diagnóstico de la sarco-penia común. El EWGSOP definió la sarcopenia co-mo “un síndrome caracterizado por una pérdida pro-gresiva y generalizada de la masa y fuerza delmúsculo esquelético con riesgo de sufrir consecuen-cias adversas como discapacidad física, mala calidadde vida y muerte”.

EL EWGSOP también decidió reflejar el nivel degravedad de la sarcopenia, dividiéndola en:

• Pérdida de masa muscular sin consecuencias en lafunción: pre-sarcopenia

• Masa muscular baja unida a menor fuerza muscu-lar o menor rendimiento físico: sarcopenia

• Masa muscular baja unida a menor fuerza muscu-lar y menor rendimiento físico: sarcopenia grave.

Rendimiento físico es aquí el paso intermedio en-tre la pérdida de fuerza y la discapacidad.

Siendo definida como un síndrome, la sarcopeniatiene una serie de causas y el EWGSOP consideró razo-nable distinguir entre sarcopenia primaria y secundaria.De este modo, la sarcopenia primaria es la relacionadacon la edad sin que encontremos otros desencadenantesclaves; la secundaria, en cambio, está relacionada con laactividad, la enfermedad o la nutrición.

Respecto a cómo debe medirse la sarcopenia, elEWGSOP asegura en el documento de consenso quelo importante no es cómo se mida, siempre que laprueba esté homogeneizada. Para medir la masamuscular los métodos recomendados son la DEXA,BIA, TC o MRI, mientras que para la fuerza muscu-lar será empleada fuerza de prensión, flexo-extensiónde la rodilla o PEF. La flexo-extensión de la rodillasería el principal método si no necesitara de cierto en-trenamiento; en su defecto, el método más aconsejadoes la fuerza de prensión de la mano, que es una medi-da muy rápida y fácil de realizar. La técnica más có-moda y el principal valor pronóstico en el cálculo delrendimiento físico es la velocidad de la marcha; otrosmétodos que pueden ser utilizados son el Short Phy-sical Performance Battery (SPPB), Get up & Go y elTest de subir escaleras.

El doctor Cruz-Jentoft terminó su presentaciónmencionando una variante de la sarcopenia, la obesi-dad sarcopénica, sobre la que todavía no existe unabuena definición operativa. Este estado ocurre cuan-do el anciano pierde masa magra en presencia de unamasa grasa normal o aumentada. “Por tanto, la rela-ción entre la reducción de masa y fuerza muscular esa menudo independiente de la masa muscular”, con-cluyó el experto del H.U. Ramón y Cajal.



“Para comprender bien lasarcopenia hay que abordarla como

un síndrome geriátrico”

“El EWGSOP divide la sarcopeniaen pre-sarcopenia, sarcopenia y

sarcopenia grave”



La sarcopenia es la pérdida de masa muscularrelacionada con la edad y tiene un gran impacto enla fuerza, potencia, habilidad funcional y en la vidadiaria. A partir de los 30 años empezamos a perderuna media de entre un 3 y un 8% de masa muscu-lar por década. Las causas principales desencade-nantes de la sarcopenia son la inactividad, la edad yuna pobre dieta alimenticia.

La ausencia de ejercicio físico en los ancianos tie-ne múltiples consecuencias para el músculo: la pérdi-da de masa muscular está asociada a fatiga, riesgo decaídas y fracturas, menos fuerza y menos resistencia

muscular. Sin embargo, preservar o reconstruir masamuscular puede reducir la morbilidad y mortalidaden ancianos al mejorar la función física, mantener lafunción inmune y ayudar a la curación de heridas.

Estudios recientes se han centrado en el consu-mo de proteínas como uno de los mecanismos fun-damentales vinculados a la sarcopenia. Así, estostrabajos revelan que un bajo consumo de proteínasen la dieta está relacionado con la pérdida de masa enhombres y mujeres de edades comprendidas entrelos 70 y los 79 años.

Ante estas evidencias, la pregunta que planteó elexperto norteamericano a los asistentes fue: “¿De-berían los ancianos incrementar el consumo deproteínas?”

Para responder a esta cuestión las RDA’s indi-can un consumo de proteínas de 0,8, basándose enestudios a corto plazo sobre balance del nitrógenorealizados en jóvenes, recomendaciones fuerte-mente debatidas por la comunidad científica.

Por otra parte, un estudio realizado por Wal-rand y cols. en 2008 concluyó que 10 días de unelevado consumo de proteínas (3,0 kg FFW) podía

Intervenciones nutricionales en sarcopenia

Prof. Jeffrey R. StoutProfesor Asociado, Director del Laboratorio de Composición Metabólica y Corporal,

Universidad de Oklahoma (USA)

El profesor Jeffrey Stout, uno de los mayores expertos mundiales en suplementos nutricionales, dedicó su intervención a explicar

la importancia de las proteínas en la prevención de la sarcopenia, y definió cuál debe ser la dieta de los ancianos y cómo suplementarla

para preservar o reconstruir músculo.

Dr. Jeffrey R. Stout“Preservar o reconstruir masamuscular puede reducir la morbilidady mortalidad en ancianos”

ser perjudicial para la función renal. Y, acudiendoa la literatura disponible, muchos expertos sostie-nen que la ingesta proteína debería rondar en tor-no a 1,1 g/kg al día.

EL EFECTO DE LAS PROTEÍNAS SOBRE EL CRECIMIENTO DEL MÚSCULO

Los aminoácidos esenciales (EAA) son necesa-rios para estimular el crecimiento del músculo, y laúnica forma de obtenerlos es mediante la ingestadirecta a través de la dieta, pues el organismo nopuede sintetizarlos por sí mismos.

En 2005, Katsanos y cols. demostraron que elconsumo de una pequeña dosis de EAA (7 g) noproducía el mismo efecto anabólico en ancianosmayores de 68 años que en jóvenes mayores de 31años. Sin embargo, Paddon Jones y cols. concluye-ron un año antes que 15 g de EAA eran suficientespara producir efectos anabólicos similares tanto enancianos como en jóvenes.

Además, Katsanos y su equipo también proba-ron en 2008 que la ingesta de 15 g de proteína desuero ofrecía una síntesis proteica del músculo sig-nificativamente más grande que 6,72 g de EAA enhombres y mujeres mayores de 66 años. Los auto-res dedujeron que los suplementos nutricionalesaumentaban el anabolismo muscular en ancianos.

En 2007, Symons y cols. trataron de determinarlas diferencias entre jóvenes y adultos en la síntesisde proteínas musculares después de ingerir 4 oz decarne de vaca magra (12 g de EAA); concluyeronque la edad no afecta a la habilidad del músculo desintetizar proteínas después del consumo de un ali-mento rico en proteínas, como es la carne de vacamagra.

DISTRIBUCION Y CANTIDAD DE PROTEÍNASPARA MANTENER EL MÚSCULO

Recientemente, Paddon-Jones y Layman esta-blecieron que la cantidad de proteínas y su distri-bución constituyen la clave para prevenir pérdidade masa muscular como resultado de la inactividado el envejecimiento. Pero, ¿cuántas proteínas sonnecesarias y cuándo hay que tomarlas?

“Una distribución de proteínas sesgada fracasa enel objetivo de maximizar el potencial de crecimientodel músculo. La distribución óptima consiste en 25 gde proteínas en cada una de las 3 comidas del día (untotal aproximado de 75 g/día): mediante esta repeti-ción, conseguiremos la máxima estimulación de lasíntesis proteica y aumentaremos masa muscular”,explicó el doctor Stout.

Para demostrar la efectividad de la distribuciónadecuada de proteínas en la prevención de la pérdi-da de músculo, el experto norteamericano mostrólos resultados de un estudio realizado en 2008 porSolerte y cols. Este trabajo analizó los efectos de lasuplementación de EAA durante 16 semanas en lamasa muscular de ancianos con sarcopenia. A hom-bres y mujeres de edades comprendidas entre 64 y84 años con y sin sarcopenia les fue suplementada ladieta con 8 g diarios de EAA. Los autores observa-ron un aumento en masa libre de grasa en los indivi-duos con sarcopenia idéntico al de los sujetos queno padecían este síndrome. Así pues, los datos sugi-rieron que suplementos nutricionales proporciona-dos como snacks entre comidas pueden mejorar lamasa libre de grasa en ancianos con sarcopenia.

Otro experimento similar fue realizado en 2008por Borsheim y cols. entre ancianos de edades com-prendidas entre los 62 y 73 años, y durante el mismonúmero de semanas, 16; en esta ocasión, el suple-mento diario fue de 11g de EAA (35,9% leucina).Los resultados arrojaron un 2,4% de aumento en lamasa muscular, un 14,2% de incremento en fuerzaen las piernas, un 6,3% de aumento de la velocidad alcaminar y un 12,1% de mejora en los tests de escale-ras. Los autores concluyeron que suplementar ladieta con EAA mejora la masa muscular, la fuerza yla función física sin necesidad de realizar ejercicio.

CONCLUSIONES

El doctor Stout finalizó su exposición resu-miendo el tema abordado en cinco puntos:• El avance de la hipertrofia es lento; sin embar-

go, la incidencia de la atrofia está aumentandorápidamente en hombres y mujeres mayores de65 años.

• Consumir alimentos ricos en proteínas de for-ma regular puede estimular la síntesis proteica.

• Las RDA para proteínas son recomendacionesinsuficientes en todos los casos.

• Ingerir 25-30 g de proteínas (10-15 g EAA) con-sigue la máxima estimulación de la síntesismuscular proteica.

• La distribución del consumo de proteínas a lolargo del día desempeña un papel fundamental enel mantenimiento de la masa y función muscular.



“Un bajo consumo de proteínas en la dieta está relacionado con la

pérdida de masa en hombres ymujeres de edades comprendidas

entre los 70 y los 79 años”



La función primordial de los músculos es gene-rar movimiento, pero también constituyen un re-servorio de aminoácidos para el cuerpo. Los ami-noácidos son elementos estructurales de proteínascuya función no se reduce a los músculos, pues in-tervienen también en la integridad de la piel, la ci-catrización, la reparación y la digestión de alimen-tos, y tienen una función inmunológica. Cuando sepierden proteínas, su reparación se inicia a partirdel músculo y cuando se pierde masa muscular, sepierden proteínas.

La pérdida de masa muscular puede deberse acausas normales o no patológicas (vejez, exceso deentrenamiento, mala nutrición, ausencia de activi-dad física o una dieta cíclica) o anormales/patológi-cas (enfermedades crónicas, lesiones, cirugía, que-maduras, gripe…). “La pérdida de masa musculartiene una elevada prevalencia en ancianos y consti-tuye un problema importante de salud”, aseguró eldoctor Rueda.

En una persona normal la degradación proteicay síntesis proteica deben estar en perfecto equili-brio para mantener la homeostasis proteica del or-ganismo.

Cuando se produce el desgaste muscular o“muscle wasting” hay una reducción de la síntesisproteica y un incremento de la degradación.

De este modo, nuestro objetivo debe ser apoyaro mejorar la homeostasis proteica. Para conseguir-lo, será necesario proporcionar un soporte nutri-

cional al músculo a través de suplementos protei-cos, como lactosuero, caseína, MPC, soja, arroz oguisantes, aminoácidos esenciales o mediante elBeta-Hydroxy Beta-Methylbutyrate, el HMB.

El HMB es un metabolito de la leucina, y ésta esuno de los aminoácidos que utilizan las célulaspara sintetizar proteínas. Sin embargo, son nece-sarias elevadas dosis de leucina para incrementar lamasa y fuerza muscular, y los productos nutri-cionales completos “listos para tomar” que con-tienen leucina presentan problemas organolépticosserios, es decir, tienen un sabor horrible que difi-culta mucho su consumo.

HMB: mecanismode acción en la pérdida de

masa muscularDr. Ricardo Rueda

Director Asociado Abbott Nutrition Discovery Technology R&D

El doctor Rueda abordó la función del HMB en la pérdida de masa muscular, explicando cómo actúa sobre el músculo

y mostrando evidencia clínica de sus beneficios.

Dr. Ricardo Rueda

El HMB es producido de forma natural en hu-manos, y es precursor de la síntesis de colesterol encélulas musculares. Los beneficios del HMB sobreel músculo son diversos:

• Mejora la integridad del músculo. • Ayuda a reducir el daño muscular.• Desempeña un papel vital en la síntesis del co-

lesterol.• Protege el músculo del daño relacionado con estrés.• Disminuye la degradación proteica en estados

de enfermedad.• Protege la masa muscular.• Incrementa la síntesis proteica.• Ayuda a mejorar la función inmunológica, co-

mo han demostrado estudios con animales.

Numerosos estudios clínicos han presentadodatos en humanos sanos con dosis de hasta 6 g aldía y animales que demuestran la carencia de efec-tos secundarios o contraindicaciones del HMB so-bre el organismo

MECANISMO DE ACCION DEL HMB

En primer lugar, el HMB actúa sobre la cadenade señalización intracelular derivada de la insulina,la cual contiene un elemento de regulación muyimportante, conocido como mTOR, y estimula asíla síntesis proteica.

En segundo lugar, el HMB disminuye el proce-so de degradación proteica; lo hace a través de lainhibición de la activación de la cadena de señaliza-ción intracelular del NFkB, y de la activación deUb-proteosoma.

Además, el HMB es capaz de incrementar signi-ficativamente el proceso de miogénesis a través dela activación de la proliferación de células satélite.

La leucina se metaboliza en el músculo hastaKIC. Una pequeña parte de este metabolito de laleucina se convierte en HMB en el hígado. Sólo un5% de la leucina que entra en el organismo se trans-formará en HMB.

El doctor Rueda mostró a los asistentes variosexperimentos de su Grupo de Trabajo confirmandoque los efectos de la leucina en el músculo se debena su metabolito activo, que es el HMB.

¿CÓMO ACTÚA EL HMB IN VIVO?

Los experimentos más conocidos fueron reali-zados en Reino Unido con ratones: tras serles im-plantado un adenocarcinoma de colon con caque-xia aguda, un grupo de animales fue tratado condosis diarias exactas de HMB. Monitorizados dia-riamente en su peso corporal, volumen corporal eingesta de comida y agua los investigadores obser-varon una pérdida de peso muy inferior en aque-llos ratones suplementados con HMB e incluso elpeso del tumor era menor.

Respecto al efecto del HMB sobre la síntesisproteica en músculo, la disminución de la síntesisde proteínas era muy significativa y la degradaciónsufría un incremento considerable en el grupo notratado con HMB, mientras que en el grupo conHMB la degradación disminuía de forma muy des-tacada, al contrario que la síntesis proteica.

Por otra parte, otro experimento de Pereira y col.ha demostrado recientemente el efecto del HMB enla recuperación de músculo tras la inmovilizaciónde una pata en ratas de avanzada edad. Así, el grupode ratas al que se le administró HMB mostró un cla-ro incremento en la activación de células satélite, in-crementando de forma significativa la miogénesis.

CONCLUSIONES

El doctor Rueda finalizó su explicación asegu-rando que “el HMB es un ingrediente nutricionalinteresante, cuyo impacto sobre el músculo estárazonablemente bien establecido”. El HMB poseemecanismos múltiples: está ligado al colesterol co-mo estabilizador de membranas; influye en la ho-meostasis proteica, especialmente en modelos dealto estrés e impacta también sobre los sistemas in-volucrados en defectos de homeostasis proteica encondiciones de desgaste muscular; este impacto, sies significativo, podría resultar en una mejora delriesgo de morbilidad y mortalidad.

Además, resultados preclínicos avalan que elHMB puede ser el bio-metabolito principal de laleucina que regula la síntesis y degradación protei-ca en el músculo mediante la activación de la vía deseñalización AKT/PKB.

En suma, “el HMB es potencialmente una alter-nativa nutricional mejor que la leucina en el mane-jo del desgaste muscular asociado a diversas condi-ciones hipercatabólicas”, concluyó el experto.



“El HMB es un ingredientenutricional interesante, cuyo

impacto sobre el músculo estárazonablemente bien establecido”

“La leucina es eficaz en el músculo a través de su metabolito

activo, el HMB”



La doctora María Luisa Orera fue la encargadade presentar la nueva formulación de Abbott Nu-trición España, Ensure® Plus Advance, “fruto deun trabajo en equipo de muchos años”.

Ensure® Plus Advance es una fórmula completaoral, hipercalórica e hiperproteica que contieneNutrivigor, mezcla registrada de CaHMB, Proteí-na y Vitamina D.

Los ingredientes de Nutrivigor están prepara-dos para aumentar la fuerza física y mejorar la ca-pacidad de las personas mayores en el desempeñode las actividades de la vida diaria.

CaHMB

En la fórmula de Ensure® Plus Advance el Cal-cio está unido al HMB, metabolito de la leucina,para darle estabilidad en solución: es el CaHMB.

La necesidad de proporcionar HMB suplemen-tario en la dieta viene dada porque sólo el 5% de laleucina se transforma en HMB, de tal modo queson necesarios 60 g de leucina para conseguir 3 gde HMB, que es la dosis recomendada según laevidencia clínica disponible para estimular la sínte-sis de proteínas y atenuar el catabolismo proteico.

Además, esta fórmula es segura y bien tolerada.Las funciones del HMB son múltiples: regula la

degradación de proteínas, reduce la respuesta infla-matoria, disminuye la degradación proteica, esti-mula la síntesis proteica y construye Masa Libre deGrasa (MLG).

De la evidencia disponible en torno al HMB ladoctora Orera destacó un trabajo de 2001: Vuko-vich demostró que, administrando 3 g de HMB enancianos mayores de 70 años durante tres semanas,se conseguía aumentar la masa y la fuerza muscu-lar. Otros estudios también han probado la eficaciadel HMB en jóvenes.

El CaHMB de Ensure® Plus Advance ayuda aconstruir MLG para mantener y mejorar la fuerzafísica y la funcionalidad, estimula la síntesis deproteínas y atenúa el catabolismo proteico.

PROTEINAS Y MASA LIBRE DE GRASA (MLG)

“Los ancianos tienen menor capacidad de recu-perar la pérdida de MLG causada por inactividad yenfermedad y las RDA’s para proteínas (0,8 proteí-na/Kg/día) son insuficientes para que los mayoresmantengan el balance nitrogenado”, aseguró la ex-perta. Ante esta situación, la doctora Orera apuntóa 1-1,5 g proteína/Kg/día como el aporte proteiconecesario, indicado según las nuevas evidenciasdisponibles.

El 40% de los mayores de 70 años consumenmenos del 100% de las RDA’s para proteínas, y el50% de los pacientes hospitalizados no consumentoda la comida que se les sirve. De estos pacientes,que comen la mitad o menos de una comida, sólo al

ENSURE® PLUSADVANCE

Dra. María Luisa OreraGerente Médico y Regulatorio. Abbott Nutrición España

Dra. María Luisa Orera

“Ensure® Plus Advance contieneNutrivigor, mezcla registrada deCaHMB, Proteína y Vitamina D”

6-8% se les ofrece suplementación nutricional. Unasuplementación muy necesaria cuando se tiene encuenta que un paciente anciano hospitalizado, ensólo tres días, pierde un kilo de masa muscular. Lasolución ante esta situación es administrar proteínasde alta calidad, con aminoácidos esenciales, que esti-mulan la síntesis de proteína muscular, y distribuirestas proteínas de forma equitativa en las comidas.

Las proteínas de Ensure® Plus Advance ayudana cubrir las necesidades proteicas aumentadas enpersonas mayores y en situaciones de enferme-dad/cirugía, complementa la ingesta diaria deficita-ria de la mayoría de las personas mayores y ayudaa la formación y mantenimiento de MLG.

VITAMINA D

La Vitamina D es otro de los componentes deEnsure® Plus Advance…

Hasta noviembre de 2010, en la ingesta reco-mendada de Vitamina D eran empleadas las indica-ciones del Institute of Medicine (IOM) de 1997,que consistían en:

• 200 Ul/día para niños y adultos hasta 50 años.• 400 Ul/día para adultos de edades entre 51 y 70

años.• 600 Ul/día para adultos mayores de 70 años.

El límite superior tolerado para todas las edadesera de 2.000 Ul/día.

Sin embargo, en noviembre de 2010 el IOM pu-blicó las nuevas recomendaciones, que son emple-adas actualmente:

• 600 Ul/día para niños y adultos hasta 70 años.• 800 Ul/día para adultos mayores de 70 años.

El límite superior tolerado es ahora de 4.000Ul/día para mayores de 4 años.

El sol es una fuente de Vitamina D pero, en an-cianos, la síntesis de esta vitamina disminuye hastacuatro veces respecto al adulto. Así, al no podereliminar metabólicamente de forma adecuada estatoma de vitamina D, es muy frecuente la hipervita-minosis en ancianos: en España, su incidencia esdel 70 al 100% en ancianos institucionalizados conpluripatología y alta dependencia funcional.

El déficit de Vitamina D está relacionado condebilidad muscular y aumento del riesgo de caídasy fracturas. Suplementar con Vitamina D mejora lafunción muscular y reduce el riesgo de caídas y lasfracturas.

“La suplementación con 700-1000 Ul diarias deVitamina D ayuda al mantenimiento de la funciónmuscular normal y la salud ósea y ha demostradoreducir las caídas y las fracturas”, afirmó la doctoraOrera.

Además de los beneficios para la salud que ofrecesu contenidos en CaHMB, Proteínas y Vitamina D,Ensure® Advance Plus ayuda a cubrir el déficit caló-rico en la dieta de muchas personas mayores y en-fermas, es una fuente de prebióticos, que ayudan amantener un sistema inmunitario sano, estimulan laabsorción de calcio y promueven la salud del tractodigestivo y la regularidad, y es también una excelen-te fuente de vitaminas y minerales (Vitamina C, D,E, B12, ácido fólico, calcio, hierro, zinc y cobre).

SITUACIONES EN LAS QUE SE RECOMIENDASU USO Y DOSIS RECOMENDADA

Ensure® Plus Advance está recomendado paraconstruir o mantener MLG que se ha ido perdien-do de manera natural con los años, en la recupera-ción de masa muscular perdida por causa de enfer-medad, heridas o cirugía o tras una hospitalización.

La dosis recomendada diaria es de 2 botellas de220 ml al día para complementar la dieta habitual.La doctora Orera explicó que estas dos botellasdiarias proporcionan 660 calorías, 36 g de proteí-nas de alta calidad, 1000 Ul de Vitamina D y 3g deCaHMB, equivalente al HMB contenido en 60 gde leucina. Esta cantidad sería similar a 10 vecesuna comida de risotto de guisantes y champiñones,un filete de ternera con salsa de tomate, calabacinesy queso, pan y fruta fresca.

La doctora Orera concluyó su intervención de-finiendo Ensure® Plus Advance como “una nuevafórmula, adecuada, con numerosos beneficios paramuchos pacientes”.



“Suplementar con Vitamina Dmejora la función muscular y reduceel riesgo de caídas y las fracturas”


Entre

vist

as

P. ¿Cuál es la relación entre sarcopenia y osteoporosis?La sarcopenia es una pérdida de masa y función que aumenta

con la edad, a partir de un pico máximo en el inicio de la edad adul-ta, y se ve condicionado por los hábitos de vida y las enfermeda-des. La osteoporosis puede definirse de forma similar, pero referi-da a la masa y función del hueso. Músculos y huesos trabajanjuntos en una de las funciones básicas de los seres humanos: elmovimiento. Por tanto, guardan una relación muy próxima. Por otraparte, la vitamina D parece mejorar tanto la función del hueso comola del músculo, como se está demostrando recientemente.

P. ¿Por qué ha tardado tanto tiempo la ciencia médica endefinir la importancia de la pérdida de peso y masa muscu-lar para la salud?

Quizás porque la ciencia estaba centrada en resolver antes losproblemas agudos que los crónicos. Las enfermedades crónicas sehan definido más específicamente en la segunda mitad del siglo XX.En el siglo XXI se está dando una creciente importancia a la funcio-nalidad física y mental, de ahí que cobren importancia creciente losmecanismos que llevan a la invalidez, no sólo a la muerte.

P. ¿Cuándo se convierte la pérdida de masa y de fuerzamuscular en una patología que hay que tratar?

Se convierten en enfermedad desde el momento en que com-prometen la capacidad de funcionar independientemente (moverse,caminar, hacer cosas) pero, probablemente, como en muchas en-fermedades, es mejor iniciar el tratamiento antes de que se con-vierta en un problema clínico.

P. ¿Qué medidas son imprescindibles para el diagnósticode la sarcopenia?

En primer lugar, conocer el concepto y saber que es un proble-ma frecuente y grave. El diagnóstico es sencillo, ya que la fuerza yla función se pueden medir con facilidad, pero es preciso que seamplíe la disponibilidad de las medidas de la masa muscular, espe-cialmente la impedanciometría y la DEXA.

P. ¿Qué especialistas han de estar involucrados en estediagnóstico?

Es una enfermedad predominantemente geriátrica y con una im-portante relación con la nutrición y la actividad física. Por tanto, losespecialistas fundamentales son los geriatras, los especialistas ennutrición y los rehabilitadores. Pero muchos otros especialistas de-ben conocerla, ya que la encontrarán en su práctica, fundamental-mente los médicos de atención primaria.

P. ¿Qué parámetros debe observar el especialista paradiagnosticar la obesidad sarcopénica?

Todavía no disponemos de una buena definición operativa deesta variante de la sarcopenia, especialmente en los puntos decorte de los parámetros de masa muscular relativa a la masa gra-sa. En cualquier caso, hay que, en primer lugar, pensar que unapersona obesa puede no tener masa y fuerza muscular suficientesy, en segundo lugar, medir en ellos masa, fuerza y rendimientomuscular, como recomienda la definición de consenso europea desarcopenia.

ALFONSO CRUZ-JENTOFT:

“La sarcopenia es un problemafrecuente y grave”

P. La incidencia de la atrofia muscular está creciendo muyrápido en la actualidad, ¿cuáles son las principales razones?

Porque perdemos la capacidad de construir músculo y, en cam-bio, aumentamos la capacidad de romperlo. Por lo tanto, estamossufriendo una inadaptación que afecta a nuestros músculos. En per-sonas de mediana edad, la dieta es muy anabólica y ayuda a com-batir la atrofia muscular, pero la dieta de los ancianos no es tananabólica. El diagnóstico de la atrofia muscular implicará la necesi-dad de proteínas en la dieta.

P. Usted ha mencionado que en Estados Unidos existeuna fuerte controversia en torno a la cantidad de proteínasque debe ser ingerida en la dieta, ¿cree cercano algún con-senso sobre este tema?

Creo que ya existe un consenso entre médicos, población ycientíficos. El problema es que algunos dietistas y líderes en nutri-ción clínica en Estados Unidos, a veces, recuerdan la cantidad pro-puesta por la RDA, que es muy baja y necesita ser aumentada.

P. En cuanto a la distribución de la ingesta de proteínas,¿alguna de las comidas diarias es más importante que otra?

Se deben tomar 25-30 g de proteínas de alta calidad por al-muerzo tres veces al día, y no existe una comida más importanteque otra. Con esta pauta, las oportunidades de mantener masamuscular serán mucho mayores. Este concepto ha sido empleadodurante cuarenta años por los culturistas.

Aunque la cantidad de proteínas de alta calidad sea la correcta,si distribuimos mal la ingesta a lo largo del día no estimularemosadecuadamente la síntesis de proteínas y perderemos músculo.

Cómo se distribuye la ingesta de proteínas es fundamental paraprevenir la pérdida muscular.

P. ¿Qué margen de tiempo es necesario para empezar acomprobar los efectos de la suplementación de proteínas enla masa muscular?

Depende de la situación; por ejemplo, en el hospital, cuando elpaciente está perdiendo mucha masa muscular, puede observarse

JEFFREY STOUT:

“Cómo se distribuye la ingesta de proteínas es fundamental paraprevenir la pérdida muscular”

Es unaenfermedad

predominantemente

geriátrica ycon una

importanterelación con la

nutrición y laactividad física

P. ¿Cuáles son las principales causas de pérdida de masamuscular?

La primera distinción que debemos hacer respecto a esta pregun-ta es la de causas fisiológicas frente a causas patológicas. Dentro delas primeras podemos enumerar varias causas como una nutrición odieta inadecuadas, la ausencia de actividad física o, la más conocida,que es la pérdida de masa muscular asociada a la vejez, también co-nocida como sarcopenia. Dentro de las causas patológicas, podemosenumerar una serie de situaciones clínicas que se caracterizan de for-ma común por una situación hipercatabólica del organismo, y entreellas se encuentran lesiones o enfermedades crónicas (cáncer, SIDA,etc.), cirugía o lesiones o enfermedades agudas (quemaduras, enfer-medades infecciosas, etc.) Al conjunto de estas causas anormales opatológicas más la pérdida de masa muscular asociada a la vejez osarcopenia se le conoce también con el término anglosajón de “mus-cle wasting”, que en castellano no tiene una traducción exacta, peroque podríamos denominar como “desgaste muscular”.

P. ¿Qué consecuencias sobre la salud puede tener la pér-dida de masa muscular?

La principal consecuencia de pérdida de masa muscular es ladisminución de la calidad de vida de la persona que la experimenta,debido a una disminución significativa de la movilidad y de la activi-dad física habitual de dicha persona. En casos extremos puede lle-gar a ocasionar lesiones patológicas asociadas, tales como úlcerasde decúbito, debido a inmovilidad, o incluso fracturas a consecuen-cia de caídas, debido a dicha pérdida de masa muscular

P. ¿Qué diferencia principalmente a la leucina del HMB?

La leucina es un aminoácido esencial, es decir, que debe obte-nerse directamente en la dieta ya que nuestro organismo no puedesintetizarlo, y que está involucrado fundamentalmente en la síntesisde proteínas por parte de las células del músculo, así como de otrostejidos y órganos de nuestro organismo. El efecto de la leucina so-bre la síntesis proteica se debe en buena medida a su transforma-ción en HMB (β-hidroxi β-metilbutirato) a través de la actuación de 2enzimas localizadas en músculo e hígado, respectivamente y que ac-túan en esta ruta metabólica una a continuación de la otra. Aproxi-madamente sólo un 5% de la leucina que se ingiere se transforma enHMB, por lo que se necesitarían 20 g de leucina para dar como re-sultado 1 g de HMB. El HMB, aparte de contribuir a la síntesis protei-ca, también disminuye la degradación proteica cuando esta se en-cuentra aumentada y es un precursor de la síntesis de colesterol, elcual es un componente importante de la membrana celular, contribu-yendo a la estabilidad de la misma.

P. ¿Cómo actúa sobre el músculo el HMB?El HMB actúa favoreciendo la homeostasis proteica, es decir in-

crementando la síntesis proteica cuando está se encuentra dismi-nuida y limitando la degradación proteica cuando esta se encuentraincrementada. La disminución de la síntesis proteica y el incremen-to de su degradación tienen lugar en situaciones de desgastemuscular como las enumeradas en la primera pregunta.

P. ¿En qué consiste la síntesis proteica?La síntesis proteica es el proceso anabólico mediante el cual se

forman las proteínas a partir de sus elementos estructurales, losaminoácidos. El proceso consta de dos etapas, la traducción del


una reducción en esta pérdida muy rápida, en aproximadamentedos semanas.

Cuando se trata de construir masa muscular en ancianos sanosse requiere más tiempo, alrededor de cuatro a seis semanas, es unproceso más lento.

P. ¿Cómo cree que puede convencerse a las Administra-ciones públicas sobre la necesidad de incrementar y distri-buir la ingesta de proteínas en ancianos con sarcopenia?

La única forma de convencerles es mediante el ahorro quesupondría tomar esta medida de prevención. El coste que supo-ne para el Estado tratar y recuperar a estos enfermos es de bi-llones de dólares en Estados Unidos, que podría ahorrarse sólohaciendo algo tan sencillo como administrar a estos ancianosen la dieta diaria un suplemento de proteínas. Confío en que po-líticos inteligentes y proactivos sean conscientes de esta opor-tunidad.

P. Por último, ¿cómo valora la llegada de Ensure AdvancePlus?

La pérdida de músculo relacionada con la edad (sarcopenia) es-tá entre los problemas más importantes de Salud Pública, vinculadoal envejecimiento de la población en el mundo.

La pérdida de músculo relacionado con la edad ha sido asocia-da con el déficit de fuerza y funcionalidad que cuesta un billón dedólares en atención sanitaria y una reducción general en la calidadde vida. La intervención nutricional en la pérdida de músculo de losancianos puede ayudar a reducir esta tendencia.

Ensure Plus Advance representa lo más novedoso que la ciencianutricional tiene que ofrecer. Basado en los últimos hallazgos en in-vestigación clínica, la suma de HMB y Vitamina D con proteínas dealta calidad convierte a Ensure Plus Advance en la mejor defensanutricional contra la pérdida de músculo y funcionalidad que se pro-duce con la edad.

Además, supone una gran ventaja encontrar en un solo productolos requerimientos proteicos necesarios para suplementar la dieta, yen sólo dos tomas diarias. Y es un producto seguro

RICARDO RUEDA:

“Estudios clínicos demuestranla eficacia del HMB sobre distintostipos de alteraciones funcionales,principalmente relacionadas con el músculo”

Aproximada-mente sólo un 5% de laleucina que se ingiere setransforma en HMB, por lo que senecesitarían20 g deleucina paradar comoresultado1 g de HMB

Ensure PlusAdvance es lamejor defensanutricionalcontra lapérdida demúsculo yfuncionalidadque seproduce con la edad


Entrevistas

ARN mensajero, mediante el cual los aminoácidos son ordenadosde manera precisa a partir de la información contenida en la se-cuencia de nucleótidos del ADN, y las modificaciones postraducciónque sufren los polipéptidos, formados por conjuntos de amino áci-dos, así formados hasta alcanzar su estado final que les permite de-sempeñar una determinada función en nuestro organismo.

P. ¿Cómo valora la evidencia clínica disponible en torno alos efectos del HMB sobre el músculo?

Una revisión relativamente reciente (Wilson et al. Nutr Metab2008, 5:1-17) concluye que existen 19 estudios clínicos publicadosque demuestran la eficacia del HMB sobre distintos tipos de altera-ciones funcionales, principalmente relacionadas con el músculo,tanto en sujetos sanos, como en sujetos con algún tipo de patolo-gía. En mi opinión esta evidencia es más acentuada en aquellos su-jetos que por diversas circunstancias, tienen una actividad física li-mitada, y por tanto no pueden realizar ejercicio para combatir ladebilidad muscular.

P. ¿Qué estudios sobre la eficacia del HMB en el desgas-te muscular destacaría y por qué?

Yo distinguiría aquí entre estudios pre-clínicos y estudios clíni-cos. Los estudios preclínicos han sido importantes para demostrarno sólo la eficacia del HMB en condiciones severas de desgastemuscular, sino también para entender su mecanismo de acción. En-tre ellos destacan varios llevados a cabo por el Profesor Tisdale enReino Unido (Smith et al, Cancer Res 2005, 65: 277-83 ; Eley et al,Am J Physiol Endocrinol Metab 2007 293:E923-31). Con respectoa los estudios clínicos yo destacaría algunos relacionados con elefecto de HMB en pacientes con desgaste muscular asociado a en-

fermedades crónicas, tales como cáncer (May, et al., Amer J Surg2002, 183:471-479) o SIDA (Clark, et al., JPEN 2000, 24:133-139), así como en ancianos con sarcopenia (Vukovich et al, J Nutr2001, 131:2049-2052). Asimismo, HMB ha demostrado su eficaciaen sujetos jóvenes sometidos a entrenamiento con ejercicio de re-sistencia (Nissen et al, J Appl Physiol 1996, 81:20195-2104). Enestos estudios el HMB ha mostrado su eficacia en la recuperaciónde la pérdida de masa muscular.

P. ¿Y qué estudios mencionaría sobre seguridad del HMB?Aparte de los diversos estudios publicados en la literatura que

no han mostrado efectos adversos derivados del consumo de HMB,yo destacaría un par de estudios clínicos especialmente diseñadosa mostrar la seguridad de dicho consumo (Nissen et al, J Nutr2000, 130:1937–1945), (Rathmacher et al, JPEN 2004, 28:65-75), así como un estudio realizado en animales de experimentacióndemostrando la ausencia de toxicidad incluso para dosis altas deHMB (Baxter et al, Food and Chemical Toxicology 2005,43:1731–1741)

P. ¿En qué individuos está indicado especialmente un su-plemento nutricional de HMB?

Un suplemento nutricional con HMB estaría especialmente indi-cado en individuos que sufren de una situación de desgaste muscu-lar. Esto incluye principalmente individuos ancianos con sarcopenia,pero también individuos sometidos a cirugía así como con diversostipos de enfermedades crónicas, tales como las enumeradas en laprimera pregunta, o con trastornos del movimiento, o incluso pa-cientes críticos que permanecen inmovilizados durante un largo pe-ríodo de tiempo.

P. ¿Cuáles son los principales beneficios de la ingesta deEnsure Plus advance?

Ensure Plus Advance es un concepto revolucionario en nutricio-nal oral, desarrollado para, además de nutrir de manera completa yequilibrada, prevenir y revertir la pérdida de masa libre de grasa.

P. ¿Qué diferencia a Ensure Plus Advance de otros suple-mentos nutricionales similares?

Actualmente no hay fórmulas en el mercado que tengan unacomposición con las mismas características que presenta EnsurePlus Advance. Este producto contiene Nutrivigor™, un sistema re-gistrado por Abbott Nutrición formado por CaHMB (β-hidroxi-β-metil-butirato de calcio), proteínas y vitamina D, nutrientes necesarios pa-ra el mantenimiento de la salud ósea y de una función muscularnormal.

P. ¿En qué casos está indicado el consumo de EnsurePlus Advance?

Ensure Plus Advance está especialmente indicado para perso-nas que precisan una suplementación nutricional y que han sufridopérdida de masa libre de grasa bien fisiológica (sería el caso de an-

cianos con sarcopenia) o patológica (en adultos y ancianos, debidoa enfermedades, intervenciones quirúrgicas y lesiones).

P. ¿Cualquier persona puede tomar Ensure Plus Advance?Ensure Plus Advance es una fórmula con una composición de

nutrientes adaptada a las necesidades de los pacientes adultos, clí-nicamente libre de lactosa y gluten. En el caso de diabéticos, al noser una fórmula específicamente diseñada para estos pacientes, esel médico el que debe valorar su utilización.

P. ¿Cuál es la dosis diaria recomendada de Ensure PlusAdvance?

La dosis diaria recomendada de Ensure Plus Advance dependede las necesidades específicas de cada paciente, pero si hablamosde recomendaciones generales, la dosis más habitual es de dos bo-tellas de 220 ml diarios.

P. ¿Puede variar esta dosis en función del grupo de edado las patologías que pueda padecer el individuo?

Por supuesto. La dosis debe ser individualizada y adaptada a lasituación específica de cada paciente.

MARÍA LUISA ORERA:

“Ensure Plus Advance previene y revierte la pérdida de masa libre de grasa”

Actualmenteno hay

fórmulas en elmercado que

tengan unacomposición

con lasmismas

característicasque presenta

Ensure PlusAdvance

Los estudiospreclínicos

han sidoimportantes

para demostrarno sólo la

eficacia delHMB en

condicionesseveras de

desgastemuscular, sinotambién para

entender sumecanismo

de acción

vol. 26. n.° 2. marzo-abril 2011 nutrición hospitalaria · y/o controlen la sarcopenia y ayuden a...

Documents