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Permanyer Barrier J, Barceló Galíndez P, Martínez Ruiz AI. Introducción a la ecografía de la piel y del tejido celular subcutáneo.

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Ecografía de partes blandas

Introducción a la ecografía de la piel y del tejido celular subcutáneo 1Jordi Permanyer Barrier, 2Pablo Barceló Galíndez, 3Ana

Isabel Martínez Ruiz 1Centro de Diagnóstico por la Imagen Dr. Machón. Barce-

lona- 2Servicio de Ecografías. Mutualia. Bilbao- 3Centro

de Salud Cotolino 2. Castrourdiales (Cantabria)

Con las sondas habitualmente usadas en ecografía del

aparato locomotor podemos diferenciar correctamente

la piel del tejido celular subcutáneo, aunque no podemos

distinguir las diversas capas de la piel, ya que para eso

necesitamos sondas de 18-20 MHz.

Figura 1.- Se aprecia un detalle de la epidermis, dermis y una

parte del tejido celular subcutáneo.

Las imágenes que obtenemos con las sondas que ha-

bitualmente usamos nos dan una primera zona hipere-

coica, de grosor variable según donde realicemos la ex-

ploración, que corresponde a la piel. Por debajo de ésta,

una zona hipoecoica con ecos lineales que traducen los

septos de tejido conectivo que discurren paralelamente

al plano de la piel e imágenes cilíndricas anecoicas que

corresponden a las venas subcutáneas; dicha zona suele

tener un grosor generalmente mayor que la piel y co-

rresponde al tejido celular subcutáneo. Por debajo del te-

jido celular subcutáneo encontramos generalmente una

imagen hiperecoica, que corresponde a la fascia muscu-

lar (figuras 1 y 2).

Las patologías que podemos ver ecográficamente son:

Figura 2.- Se aprecian todas las capas. Desde lo más superficial a

lo más profundo son: piel, tejido celular subcutáneo y fascia su-

perficial del músculo.

• Tumores de la piel y del tejido celular subcutáneo. Se

ven como nódulos hiperecoicos, isoecoicos o hipoe-

coicos claramente distinguibles del tejido normal que

los rodea. Aunque la ecografía nunca puede revelar

datos de pronóstico, son signos indirectos de malig-

nidad la ecoestructura hipoecoica con atenuación

posterior, los bordes de la lesión mal definidos, la

heterogenicidad de la imagen y la visualización de

abun-dantes vasos al aplicar el Doppler o el Power

color (fi-guras 3, 4 y 5).

Figura 3.- Lipoma hiperecoico.

• Edema del tejido celular subcutáneo. Se ven los lóbu-

los grasos como zonas hiperecoicas rodeadas de zo-

nas anecoicas que indican la presencia de líquido

(vídeo 1).

• Celulitis y abscesos. La ecografía permite diferenciar

entre celulitis y abscesos. En la celulitis se ve una

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imagen hipoecoica o hiperecoica, con bordes mal de-

finidos; al aplicar el Doppler o Power color se ilumina

como una bombilla. En los abscesos vemos imágenes

hipoecoicas con ecos en su interior y presencia a ve-

ces de imágenes hiperecoicas flotando, lo que indica

la presencia de burbujas de gas, con bordes bien de-

limitados; al aplicar el Doppler o Power color vemos

un aumento importante de la vascularización perifé-

rica de la lesión (figura 6).

Figura 4.- Lipoma isoecoico.

Figura 5.- Quiste de inclusión.

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• Necrosis grasa. Puede verse después de contusiones

sobre zonas con abundante tejido celular subcutáneo;

da una clínica de pseudotumor bastante dolorosa.

Ecográficamente se ve un lóbulo graso hiperecoico

que contiene zonas anecoicas o hipoecoicas en su in-

terior (vídeo 2).

• Contusiones del tejido celular subcutáneo. La ecograf-

ía permite el diagnóstico de procesos como:

- Seguimiento y evolución de los hematomas. La

apariencia ecográfica de los mismos varía con el

tiempo. Al principio dan una imagen hiperecoica,

como de una masa pseudosólida, debido a los he-

matíes y la fibrina; con el tiempo el hematoma

tiende a convertirse en una imagen totalmente

anecoica por la licuefacción del coágulo. Después

de varios meses de evolución tienden a desapare-

cer, pero en ocasiones queda como secuela una

escara fibrótica que puede producir retracción de

la piel y del tejido celular subcutáneo adyacente

(figura 7).

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Figura 6.- Celulitis en el pulpejo del dedo.

Figura 7.- Hematoma subcutáneo encapsulado de larga evolu-

ción en cuyo interior se ven coágulos (imágenes hiperecoicas).

- Edema de Morel-Lavallée. Se presenta en contu-

siones tangenciales que producen un efecto de ci-

zallamiento entre el tejido celular subcutáneo y la

fascia sobre la que se apoya. Da una imagen de co-

lección líquida o seroma que se desplaza al com-

primir con la sonda y diseca el tejido celular sub-

cutáneo de dicha fascia (figura 8).

- Cuerpos extraños. Originan toda una variedad de

imágenes ecográficas dependiendo del tipo de

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cuerpo extraño: hiperecoicos y con artefacto en

cola de cometa en los metálicos y de vidrio; hipe-

recoicos y con atenuación posterior en los cuerpos

extraños vegetales como astillas y espinas; hipe-

recoicos y con sombra acústica posterior en los

casos de plástico duro, piedras, hormigón... La

ecografía permite la demostración de los mismos

cuando no son radio-opacos y sobre todo clarifica

su situación y la proximidad a zonas nobles como

tendones, vasos y nervios (figura 9). En el vídeo 3

se observa un cuerpo extraño en el dedo, próximo

a los tendones flexores, pero no los afecta: al reali-

zar maniobras de flexo extensión del dedo el cuer-

po extraño no se moviliza con los tendones flexo-

res.

Figura 8.- Edema de Morel-Lavallée.

Figura 9.- Cuerpo extraño (vidrio) en la piel.

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