Visita Domiciliaria: ¿Qué aprendemos de la

investigación realizada en Chile?. Un estudio de

seguimiento de 4 años.

Marcela Aracena Alvarez y equipomaracena@uc.cl

Equipo de Trabajo

Marcela Aracena (Psicóloga) Paula Bedregal (Médico) Consuelo Undurraga (Psicóloga) Mariane Krause (Psicóloga) Claudio Farah (Médico) Carola Peréz (Psicóloga) Loreto Leiva (Psicóloga) Amparo Gonzalez (Psicológa) Victoria Cuadra (Psicóloga) Diana Vega (Psicóloga) Maria Caridad Peña (Psicóloga) Nicolle Alamo (Psicóloga)

Equipo de Trabajo (2)

Maria Isabel Puyo (Psicóloga) Francisca Montenegro (Profesora de

historia) Ximena Manterola (Psicóloga) Ángela Benavente (Psicóloga) Claudia Cameratti (Psicóloga) Loreto Salvatierra (Psicóloga) Mauricio Soto (Médico familiar) Tomás Pantoja (Médico familiar) Álvaro Sandoval (Diseñador) Paula Ramírez (Psicóloga) Alejandra Salinas (Psicóloga) Sandra Navarro (Enfermera)

Equipo de Trabajo (3)

Paula Salone (Psicóloga)

María Jesús Méndez (Psicóloga)

Presentación

Antecedentes

Método

Resultados

Discusión

Desafíos para las políticas públicas

Embarazo adolescente ¿de quién hablamos?

Antecedentes

Alta prevalencia en Chile

y el mundo

Interfiere dinámica relacional en que la joven está inserta

(familia, pareja, pares, escuela)

Interrumpe y desequilibra desarrollo biológico,

psicológico y social de la joven

Afecta desarrollo díada

madre - hijo

Perpetúa círculo

de la pobrezaAfecta desarrollo

integral del hijo o hija

EMBARAZO

ADOLESCENTE

Fuentes: INE, 2002; Castelli , Latorre & Correa, 1996; Assef & Traverso, 1996; Hamel, 1992

Para quién se crea este material

1. Para monitoras

comunitarias

2. Para Visitas Domiciliarias

3. Para trabajar con jóvenes

durante el embarazo y hasta

jóvenes con niños/as de 12

meses.

Ejes de la intervención

Programa de Visitas Domiciliarias dirigido a Adolescentes

Embarazadas y Madres con niños/as hasta 12 meses

Fomentar salud física y mental

díada madre – hijo/a

Potenciar rol mujer, joven

y madre

Fortalecer redes

sociales

Fomentar desarrollo

psicomotor del niño/a

Contenidos del material educativoEjes: Adolescente - Mujer - Madre

Etapa de vida de la joven

Salud mental de la joven• Identidad • Autoestima• Proyecto de vida

Salud física de la joven

Salud física del niño o niña

Redes de apoyo social

Set de material educativo

• Manual para monitoras

• Set de tarjetas de apoyo

• Cuaderno de vida

Material educativo

Set de tarjetas de apoyo

Cuaderno de Vida

MÉDICO PSICOLOGO/A ENFERMERAS MATRONAS OTROS

MONITORA COMUNITARIA

MADRE ADOLESCENTE

Comunidad

La intervención en Centros de Salud

Visita domiciliaria - Una al mes

El estudio

Costo - efectividad

Estudio de Seguimiento12 meses y 48 meses

Evaluación del efecto a corto y mediano plazo de un programa de intervención para madres adolescentes. Un estudio de costo – efectividad.

• Etapa I: a los 12 meses de los niños/as

• Etapa II: a los 48 meses de los niños/as

Objetivos

1. Determinar la efectividad del Programa educativo mediante

Visitas Domiciliarias y el programa regular de Centros de Salud dirigido

a adolescentes embarazadas de una comuna de nivel socioeconómico

bajo a los 12 meses de vida del niño/a.

2. Determinar los costos del programa educativo y el programa regular

de los Centros a los 12 meses de vida del niño/a.

Objetivos (2)

3. Determinar la relación de costo/efectividad del programa

educativo y el programa regular de los Centros a los 12 meses

de vida del niño/a.

4. Determinar la mantención a los 48 meses de la efectividad

del Programa educativo mediante Visitas Domiciliarias y el

programa regular de Centros de Salud dirigido a

adolescentes embarazadas de una comuna de nivel

socioeconómico bajo.

Metodología

Diseño: Experimental de tipo ensayo clínico controlado y

randomizado, con mediciones pre, en el transcurso y post

intervención (12 y 48 meses de los niños/as).

Metodología

Participantes: 100 adolescentes embarazadas de nivel

socioeconómico bajo seleccionadas a través de una asignación

aleatoria simple.

Las jóvenes fueron divididas en dos grupos: 50 como grupo

control y 50 como grupo de estudio.

Metodología

Criterios de inclusión: (a) ser primípara; (b) estar domiciliada

en la comuna de La Pintana y (c) participar voluntariamente en

el Programa.

Criterios de exclusión: (a) ser mayor de 20 años al momento

de ingresar al Centro de Salud a control maternal, (b) estar

casada y (c) presentar patologías crónicas.

Metodología

Consideraciones éticas

Consentimiento informado y confidencialidad

Devolución oportuna de informes y resultados a las partes

Mediciones

Madre: Salud Física

Salud Mental

Niño/a: Salud Física

Desarrollo Psicomotor

Análisis de Efectividad

Descriptivo: Frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central.

Inferencial: (a) Pruebas no paramétricas: contraste de proporciones, Prueba exacta de

Fisher, Chi cuadrado (con o sin corrección de Yates)

(b) Pruebas paramétricas: t de Student.

Análisis de Costo-Efectividad

(a) los costos unitarios de ambos programas

(b) la efectividad

(c) el análisis de costo-efectividad incremental

Resultados

12 meses

Salud Física

Desarrollo Psicomotor

Salud Física

Salud Mental

BronconeumoníaEstado NutricionalSíndrome diarreico agudo (SDA)

Índice GeneralÍndice por áreas:

Motora GruesaCoordinaciónLenguajeDesarrollo

social

Niño

Madre Síndrome Hipertensivo de Embarazo (SHE)AnemiaEstado Nutricional

Escala de Salud de GoldbergFuentes de Apoyo

Principales Resultados (12 meses)

Resultados del Niño - 12 meses Desarrollo Psicomotor

0

2 0

4 0

6 0

8 0

1 0 0

Por

cenj

ates

R e t r a s o N o r m a l S u p e r i o r

L e n g u a j e

V i s i ta

C o n t r o l

Resultados Madre12 meses - Estado Nutricional

0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

3 5

Fre

cu

en

cia

s

N o r m a l A l t e r a d o

P e s o

V i s i t a

C o n t r o l

Resultados Madre: Bienestar Mental general a los 12 meses niño/a

0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4

P r o m e d i o s E s c a l a G o l d b e r g

V is it a

C o n t r o l

Resultados 12 meses (costos en ambos programas)

Programa Habitual: $ 50 (dólares) / programa -embarazada

Programa en estudio: $90 (dólares) / programa-

embarazada

Costo incremental unitario: $ 40 (dólares) / programa-

embarazada

El costo por unidad de efectividad (puntos menos en el test

de Goldberg) fue de $ 13,5 dólares.

¿Cuántos dólares se gastarían si una de estas

jóvenes ingresara al programa regular de

depresión del los servicios de salud?

48 meses

Principales Resultados

0 meses

12*meses

48meses

PUC-FONDECY

T

50 46 35

11.30 (5.56) 10.94 (5.58) 14.42 (7.23)

CONTROL 49 45 33

12.26 (5.55) 13.85 (6.99) 16.33 (6.66)

t (N=99)= -1.19, p.= .239 t (N=68)= -1.14, p.= .128t (N=99)= 2.20, p.= .031

Bienestar mental general de la madrePromedios en cada medición

Cantidad de hijos nacidos/intervalo intergestacional

PUC-FONDECYT CONTROL

N 36 33

1 23 (63,9%) 23 (69,7%)

2 12 (33,3%) 10 (30,3%)

3 1 (2,8%) 0

PUC-FONDECYT

CONTROL

N 31 26

SI 24 (75%)

15 (57,7%)

Pareja actual es el padre de su primer hijo/a

Discusión

Coincidencias con la literatura internacional a los 12

meses

• Los efectos en salud mental.

• Con estados nutricionales

• Desarrollo del lenguaje

Si NO HAY INTERVENCION de MANTENCION:

• Los efectos desaparecen desde el punto de vista estadístico

• Se mantienen las tendencias positivas para el grupo

experimental

Algunas explicaciones de efectividad para 12 meses

Visitas domiciliarias

.Espacios de contención

.Permite plantear inquietudes

.Permite trabajar la búsqueda de respuestas

.Espacio de validación de la experiencia de embarazo

.Espacio de validación y reconocimiento de sus

habilidades.

Por tanto:

.Adolescentes ganan control sobre los eventos y son

capaces de manejar situaciones de vida.

Discusión (implicancias a los 12 meses)

Mejorías en salud mental menor gasto en

salud a

mediano

plazo

Recurso Monitora en domicilio posibilidad de

replicabilidad y ahorro

en Centros de Salud

Latinoamericanos

Desafíos para los sistemas de salud

¿Cómo mantener los cambios que hemos logrado en el primer año de vida de las jóvenes y los niños/as?

• CONTINUIDAD DE LOS PROGRAMAS

Ampliación en el paradigma en la intervención con el embarazo adolescente

• ROL DE LA MONITORA COMUNITARIA

Una invitación para intervenciones con Visitas Domiciliarias

Evaluar la efectividad de los programas.

Evaluar la Costo-efectividad de los programas

Buscar estrategias de MANTENCION de los programas para asegurar efectividad en el TIEMPO.