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VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO CAUSA DE TRASTORNO
DEPRESIVO EN MUJERES QUE ACUDEN AL CENTRO DE APOYO
INTEGRAL LAS TRES MANUELAS Y AL HOSPITAL CANTONAL DE
SANGOLQUÍ DURANTE EL AÑO 2011
Tania Paulina Moreno Ronquillo, Dra.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE PSIQUIATRÍA
Quito, agosto 21, 2014
ii
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO CAUSA DE TRASTORNO
DEPRESIVO EN MUJERES QUE ACUDEN AL CENTRO DE APOYO
INTEGRAL LAS TRES MANUELAS Y AL HOSPITAL CANTONAL DE
SANGOLQUÍ DURANTE EL AÑO 2011
Tania Paulina Moreno Ronquillo, Dra.
Tesis de Grado presentado como requisito parcial para optar el Título de Especialista en Psiquiatría
Director de Tesis: Dr. Néstor Enríquez Aguilar Zambrano
Tutor metodológico: Dr. Washington René Paz Cevallos
Quito, agosto 21, 2014
iii
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL
iv
APROBACIÓN DEL TUTOR
v
APROBACIÓN DEL TRABAJO
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO CAUSA DE TRASTORNO
DEPRESIVO EN MUJERES QUE ACUDEN AL CENTRO DE APOYO
INTEGRAL LAS TRES MANUELAS Y AL HOSPITAL CANTONAL DE
SANGOLQUÍ DURANTE EL AÑO 2011.
El Tribunal constituido por:
Presidente del Tribunal: Dr. Hernán Chávez
Miembro de Tribunal: Dr. Ángel Neira
Miembro de Tribunal: Dr. Santiago Lozano
Luego de receptar la presentación del trabajo de grado previo a la obtención
del título de ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA presentado por la doctora:
Tania Paulina Moreno Ronquillo, con el título: VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
COMO CAUSA DE TRASTORNO DEPRESIVO EN MUJERES QUE
ACUDEN AL CENTRO DE APOYO INTEGRAL LAS TRES MANUELAS Y
AL HOSPITAL CANTONAL DE SANGOLQUÍ DURANTE EL AÑO 2011
.
Ha emitido el siguiente veredicto: ……………………………………
……………………………………………………………………………
Quito, 21 de agosto, 2014
Para constancia de lo actuado
vi
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a mi padre, y a mi mejor amiga, Pauli.
A mi padre, quien con su fortaleza y lucha, me enseño a no dejarme vencer
por la adversidad, han sido sus mimos y su preocupación por mi vida los que
me han animado a vencer las dificultades, su apoyo a mi carrera el que me
hizo culminar mi meta, su inmenso amor por sus hijos es el amor que ha
marcado mi vida y la razón de mi amor hacia él.
A ti padre, tu cuerpo descansa en la tumba, tu noble espíritu en mi corazón.
A Paulina, quien ha estado junto a mí durante toda mi vida, quien me
animado, me ha dado la fuerza y el talente para vencer los miedos que
obstaculizaban mi objetivo, sé que siempre puedo contar contigo, sé que si
me faltan fuerzas, ahí estarás para apoyarme.
Dedico este trabajo, con el cual, cumplo mi meta en la vida, la de ser una
mujer que se valga por sí misma, a los dos seres humanos que más admiro,
respeto y a quienes más amo: mi padre y mi verdadera amiga, Pauli.
Tania
vii
AGRADECIMIENTO
Mis agradecimientos a todas las personas que hicieron posible la realización
de este trabajo de tesis, a los funcionarios de las instituciones en donde se
realizó esta investigación, cabe una especial mención al Dr. Enrique Aguilar,
Director de tesis quien ha sabido guiarme para llegar a concluir este trabajo;
al Dr. Washington Paz, por su gran trabajo y el apoyo brindado, al Dr.
Roberto Moncayo, por las facilidades brindadas en el Centro de Apoyo
Integral “Las Tres Manuelas” y al Dr. Santiago Jácome, cuya ayuda ha sido
muy valiosa para la culminación del presente estudio.
Tania
viii
INDICE
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL ....................................................................................................................iii
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................................ iv
APROBACIÓN DEL TRABAJO ........................................................................................... v
DEDICATORIA ....................................................................................................................... vi
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................. vii
Índice de Tablas .................................................................................................................... xii
Índice de Cuadros ................................................................................................................. xii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................ 5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 5
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 7
1.3. INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 7
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 8
1.4.1. General ................................................................................................................. 8
1.4.2. Específicos ........................................................................................................... 8
1.5. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 8
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 11
MARCO REFERENCIAL, TEÓRICO Y CONCEPTUAL ................................................ 11
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN......................................................... 11
2.2 MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 15
2.2.1 LA ETOLOGÍA ANIMAL Y HUMANA EN LA VIOLENCIA. ......................... 15
2.2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR .......... 18
2.2.3 TRASTORNO DEPRESIVO ............................................................................. 32
2.2.4 EPIDEMIOLOGÍA DEL TRASTORNO DEPRESIVO EN LA MUJER MALTRATADA .............................................................................................................. 41
ix
2.2.5 ÁMBITOS DE PROTECCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL ............................ 42
2.2.6 PREVENCIÓN .................................................................................................... 44
2.2.7 TRATAMIENTO .................................................................................................. 45
2.2.8. FUNDAMENTACIÓN LEGAL .......................................................................... 46
2.2.8.1 MARCO CONSTITUCIONAL ........................................................................ 47
2.2.8.2 LEY ORGÁNICA DE SALUD ........................................................................ 48
2.2.8.3 LEY CONTRA LA VIOLENCIA A LA MUJER Y A LA FAMILIA. .............. 50
2.2.8.3 OTRAS DISPOSICIONES LEGALES .......................................................... 52
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ............................................................... 52
2.3.1. SISTEMA DE VARIABLES ......................................................................... 53
CAPÍTULO III ........................................................................................................................ 55
MARCO METODOLOGICO ............................................................................................... 55
3.1 NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 55
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 55
3.3 MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................... 55
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................. 57
3.5 POBLACIÓN Y MUESTRA ...................................................................................... 58
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN ................................................................................................................ 60
3.7. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ................................................. 66
3.8. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN . 69
CAPÍTULO IV ........................................................................................................................ 71
RESULTADOS ..................................................................................................................... 71
4.1 CARÁCTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN ........ 71
4.2 ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................................. 79
CAPÍTULO V ......................................................................................................................... 86
DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................... 86
x
DISCUSIÓN ...................................................................................................................... 86
CONCLUSIONES............................................................................................................. 93
RECOMENDACIONES ................................................................................................... 96
ANEXOS ................................................................................................................................ 98
ANEXO A-1: PROYECTO PRESIDENCIAL N° 620 ERRADICACIÓN DE LA
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. ....................................................................................... 99
ANEXO A-2: PROYECTO PRESIDENCIAL N° 620 DE ERRADICACIÓN DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. ..................................................................................... 100
ANEXO B: CONSENTIMIENTO INFORMADO ......................................................... 101
ANEXO C: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS GENERALES ........................ 102
ANEXO D: ENCUESTA DE MEDICIÓN DE VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO
.......................................................................................................................................... 103
ANEXO E: CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL MOS (MEDICAL OUTCOMES STUDY) ............................................................................................................................ 105
ANEXO F: ESCALA AUTOAPLICADA PARA LA MEDIDA DE LA DEPRESIÓN DE
ZUNG. .............................................................................................................................. 107
ANEXO G-1: FICHA DE REGISTRO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DE GÉNERO DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DE ECUADOR. .................... 108
ANEXO G-2: FICHA DE REGISTRO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DE GÉNERO. MINISTERIO DE SALUD PÚBICA/ECUADOR ...................................... 109
ANEXO H: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR DEL MSP-ECUADOR .................................................................... 110
ANEXO I: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD. ..................................... 111
ANEXO J-1: FORMULARIO EPI-2 ............................................................................ 112
ANEXO J-2: FORMULARIO EPI-2 ............................................................................ 113
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 114
CURRÍCULUM VITAE ....................................................................................................... 122
TANIA PAULINA MORENO RONQUILLO ................................................................. 122
xi
Índice de Cuadros
Cuadro No. 1 Prevalencia de los Trastornos Psiquiátricos en América Latina
...................................................................................................................... 13
Cuadro No. 2 Principales Causas de Enfermedades Mentales en el Ecuador.
Año 2009 ...................................................................................................... 14
Cuadro No. 3 Diagnóstico diferencial del Trastorno Depresivo.................... 37
Cuadro No. 4 Criterios diagnósticos de episodio depresivo según CIE-10 .. 38
Cuadro No. 5 Criterios de gravedad de episodio depresivo según CIE-10 .. 39
xii
Índice de Tablas
Tabla 1 Frecuencia por Edad ................................................................................. 71
Tabla 2 Frecuencia por Nivel de Estudios ............................................................ 72
Tabla 3 Frecuencia por Estado Civil ..................................................................... 72
Tabla 4 Frecuencia por ocupación ........................................................................ 73
Tabla 5 Frecuencia por tiempo de convivencia ................................................... 73
Tabla 6 Frecuencia por manutención .................................................................... 74
Tabla 7 Frecuencia por lugar de residencia ......................................................... 74
Tabla 8 Frecuencia por Tipo de Trastorno Depresivo ........................................ 75
Tabla 9 Frecuencia por tipo de violencia intrafamiliar psicológica ................... 76
Tabla 10 Frecuencia por tipo de violencia intrafamiliar física ........................... 77
Tabla 11 Frecuencia por tipo de Violencia Intrafamiliar sexual ........................ 77
Tabla 12 Frecuencia por tipo de Violencia Intrafamiliar Económica ................ 78
Tabla 13 Frecuencia por grupo de paciente ........................................................ 79
Tabla 14 Asociación de trastorno depresivo con las diferentes ocupaciones 80
Tabla 15 Asociación de trastorno depresivo con violencia psicológica ........... 80
Tabla 16 Asociación de trastorno depresivo con violencia física ..................... 81
Tabla 17 Asociación de trastorno depresivo con violencia sexual ................... 81
Tabla 18 Asociación de trastorno depresivo con violencia económica ........... 82
Tabla 19 Asociación de trastorno depresivo con interacción social ................ 83
Tabla 20 Asociación de trastorno depresivo con apoyo instrumental ............. 83
Tabla 21 Asociación de trastorno depresivo con apoyo afectivo ..................... 84
Tabla 22 Asociación de trastorno depresivo con apoyo emocional ................. 84
Tabla 23 Asociación de trastorno depresivo con apoyo funcional global ....... 85
xiii
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE POSGRADO DE PSIQUIATRÍA
“VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO CAUSA DE TRASTORNO DEPRESIVO EN MUJERES QUE ACUDEN AL CENTRO DE EQUIDAD Y JUSTICIA “LAS TRES MANUELAS” Y AL HOSPITAL CANTONAL DE SANGOLQUI DURANTE EL AÑO 2011”.
Autor: Tania Moreno
Tutor: Enrique Aguilar
Fecha: abril 2014 RESUMEN
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO CAUSA DE TRASTORNO DEPRESIVO EN MUJERES.
Contexto. El Trastorno Depresivo ocupa el primer lugar dentro de las causas de discapacidad en el mundo. La Violencia Intrafamiliar es un grave problema de Salud Pública, pudiendo ser una causa importante de depresión. Objetivo. Determinar si la Violencia Intrafamiliar es causa del desarrollo de Trastorno Depresivo en mujeres que acuden al Centro de Equidad y Justicia “Las Tres Manuelas”. Diseño: Observacional, Epidemiológico Analítico Longitudinal de casos y controles. Lugar y sujetos. El presente estudio se realizó en Ecuador, se incluyeron 114 mujeres, 57 casos con Trastorno Depresivo y 57 controles sin Trastorno Depresivo. Los casos fueron mujeres del Centro de Equidad y Justicia “Las Tres Manuelas” que en la Escala de Zung obtuvieron resultados de Trastorno Depresivo. Los controles fueron pacientes de consulta externa de las diferentes especialidades del Hospital Cantonal Sangolquí, excepto de Salud Mental, que obtuvieron resultados de No depresión. Mediciones principales: Trastorno Depresivo y Violencia Intrafamiliar. Cuestionario de Violencia Intrafamiliar del Ministerio de Salud de Chile, Cuestionario MOS de Apoyo Social Percibido, Escala Autoaplicada de Depresión de Zung. Resultados. De las 57 mujeres con Trastorno Depresivo 40 (35.1 %) presentaron Trastorno Leve, 14 (12.3 %) Moderado y 3 (2.6 %) Grave. De las 57 mujeres con diagnóstico de Trastorno Depresivo 51 (89.50%) sufrían Violencia Psicológica, 43 (75,40%) Física, 42 (73,70%) Sexual y 48 (84,2%) Económica. Conclusión. La Violencia Intrafamiliar se encuentra asociada con el Trastorno Depresivo siendo emergente la ejecución de las medidas dispuestas por el Ministerio de Salud Pública para su prevención y tratamiento con miras a su erradicación. Descriptores: Violencia Intrafamiliar, Trastorno Depresivo.
xiv
ABSTRACT
DOMESTIC VIOLENCE AS CAUSE OF DEPRESSION DISORDER IN WOMEN
Context. Depressive Disorder ranks first among the causes of disability worldwide. Family violence is a serious public health problem, and can be a major cause of depression. Objective. Determine if the domestic violence is due to the development of depressive disorder in women attending "Las Tres Manuelas" Equity and Justicia Center. Design: Observational, Study cases with Analytical Longitudinal Epidemiological point of view and control. Location and subjects. This study was conducted in Ecuador, 114 women were included, 57 patients with depressive disorder and 57 controls without depressive disorder. The cases were women of "Las Tres Manuelas" Equity and Justicia Center who in the Scale of Zung Depressive Disorder obtained results of Depressive Disorder. Controls were carried on with outpatients of different specialties Sangolqui Cantonal Hospital, except Mental Health, whose results did not evidence depression. Main measurements: Depressive Disorder and Domestic Violence. Family Violence Survey, Chile Ministry of Health, MOS Questionnaire of Social Support Perceived, Zung Depression Self-administered Scale. Results. Of the 57 women with depressive disorder 40 (35.1%) had Mild Disorder, 14 (12.3%) Moderate and 3 (2.6%) Grave. Of the 57 women diagnosed with Depressive Disorder 51 (89.50%) evidenced Psychological Violence, 43 (75.40%) Physical, 42 (73.70%) Sexual and 48 (84.2%) Economical. Conclusion. Family violence is associated with Depressive Disorder, it is emergent the implementation of measures provided by the Ministry of Health for its prevention and treatment with a view to its eradication. Descriptors: Domestic Violence, Depressive Disorder.
1
INTRODUCCIÓN
A fines del siglo XX e inicio del actual milenio se presentaron desniveles
sociales y económicos muy marcados, así como conflictos de gran violencia.
En el momento actual, en el Ecuador, nos enfrentamos a un incremento de la
violencia, las muertes violentas, incluyendo los accidentes de vehículos a
motor y los que resultan del exagerado consumo de alcohol, constituyen
parte de las primeras causas de muerte en la población. A estas causas se
suman los crímenes que han ido en aumento en la última década.
La violencia intrafamiliar hacia la mujer ha sido definida como aquellos
patrones de comportamientos violentos y coercitivos que incluyen ataques
físicos, sexuales y psicológicos, así como coerción económica, que
caracteriza a la mayoría de las relaciones de pareja. Se considera un
problema de Salud Pública de difícil intervención, tanto por sus
connotaciones psíquicas, como por las variaciones culturales.
Para el año 2012 los trastornos depresivos constituyeron la primera demanda
de atención de salud mental en las unidades del Ministerio de Salud Pública,
seguidos por las víctimas de violencia y maltrato (http://www.salud.gob.ec/direccion-
nacional-devigilancia-epidemiologica/).
La violencia puede tener repercusiones directas sobre la salud de las
mujeres, en la medida que es causa importante de morbilidad y mortalidad,
además, también aumenta el riesgo de que una mujer tenga mala salud en el
futuro (Ardaya G., 2000).
La enfermedad mental comprende un conjunto de procesos patológicos,
generalmente de curso crónico, que suponen una enorme carga para la
familia, el sistema sanitario y la sociedad. La morbilidad psiquiátrica varía
probablemente por la diversidad de parámetros y criterios diagnósticos que
los médicos utilicen para definir los casos. Los efectos sobre la salud mental
2
se expresan como una situación estresante, producto de una atmósfera de
terror y de miedo a perder la vida. Las mujeres que han sufrido maltrato físico
o sexual experimentan con mayor frecuencia ausencia de bienestar psíquico
y la adopción de comportamientos de riesgo como son el tabaquismo, la
inactividad y el abuso de alcohol y otras drogas. Además, tienen mayor
riesgo de depresión, ansiedad, trastorno por estrés postraumático, intentos
autolíticos, síndrome de dolor crónico y trastornos psicosomáticos entre otros
(Hideyo N., 2002).
El trastorno depresivo se define como un estado de tristeza que afecta la
vida psíquica, física y de relaciones de la persona enferma. Se ve
(acompañado en mayor o menor medida por síntomas de inhibición, angustia
y/o por diferentes manifestaciones físicas (Sarquis C., 2005) pág.111-119
El Síndrome Depresivo es considerado la gran pandemia de este siglo.
Tomando como fuente de datos la Dirección Nacional de Vigilancia
Epidemiológica (DINAGE), en el año 2012 (DINAGE, 2005) se observa que
en el Ecuador la Depresión es la primera causa de morbilidad psiquiátrica,
ocupando en nuestro país el primer lugar con 25074 casos y con una tasa
de 161.55 por cada 100000 habitantes, mientras que las víctimas de
violencia y maltrato ocupan el segundo lugar con 18010 casos y con una tasa
de 16.04 por cada 100000 habitantes (45). Los diagnósticos de Depresión en
nuestro país muestran una clara tendencia ascendente desde 2000 hasta el
2012, coincidiendo también con el ascenso de esta enfermedad a nivel
mundial. La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que para el año
2020, la depresión será la segunda causa de incapacidad del mundo. El
trastorno depresivo puede afectar a cualquier persona, en cualquier edad, de
cualquier raza, o cualquier religión. Una mayor incidencia de estos,
especialmente los de origen social o ambiental se han correlacionado con la
creciente tecnificación de la vida moderna y los aspectos negativos de la
excesiva urbanización (Ardaya G et ál Emst M., 2000). El clínico debe
3
conocer bien las medidas sociales y ambientales a tomarse en cuenta para
establecer el diagnóstico de depresión. Solamente el abordaje terapéutico
farmacológico, psicoterapéutico, familiar y social posibilitará conseguir un
buen resultado terapéutico deseado en el trastorno depresivo. En este
estudio se pretende determinar si las pacientes que sufren de violencia
intrafamiliar en nuestro medio, desarrollan un trastorno depresivo secundario
a la misma. Actualmente, disponemos de herramientas que nos permiten la
detección y evaluación de ambas patologías, a través de las cuales se puede
establecer si existe una relación.
El Centro de Equidad y Justicia “Las Tres Manuelas” a través de las Áreas de
Psicología Clínica, Trabajo Social, Consulta Médica General y el
Departamento de Denuncia y Asesoría Legal desempeña un papel
trascendental en la evaluación de los casos de Violencia Intrafamiliar,
brindando seguimiento y evaluación interdisciplinaria. La ausencia de un
especialista en la rama de la Psiquiatría hace que el flujograma de atención
integral a la paciente sea incompleto, motivo por el cual, no se pueden
establecer diagnósticos de morbilidad psiquiátrica, ni ofrecer una valoración
integral a la violencia que presentan los pacientes que acuden a este centro,
por lo cual, en esta investigación la autora propone establecer los cuadros de
Violencia Intrafamiliar y Trastorno Depresivo, para posteriormente comparar
los resultados con controles sanos de pacientes que acuden a consulta
externa de las diferentes especialidades, excepto de Salud Mental del
Hospital Cantonal de Sangolquí, realizando una metodología de casos y
controles que permita determinar si existe una relación entre la Violencia
Intrafamiliar y la Depresión, cuál es la prevalencia y de acuerdo a los datos
obtenidos, solicitar la intervención de un especialista en las casas de salud
que tengan el propósito de brindar atención a pacientes que presentan
Violencia Intrafamiliar.
4
Cabe indicar que recientemente el Centro de Equidad y Justicia “Las Tres
Manuelas” fue cambiado de nombre a Centro de Apoyo Integral “Las Tres
Manuelas”, mas, con fines científicos en el presente trabajo de investigación
se lo seguirá nombrando como Centro de Equidad y Justica “Las Tres
Manuelas”.
5
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Hasta hace dos décadas se afirmaba que solo el 1,5% de las Depresiones
llegaban al médico general y únicamente el 0,2% al Psiquiatra, posiblemente
porque ni el paciente ni la familia, ni el entorno relacionan la Depresión como
un hecho patológico o una enfermedad. Entre los pacientes que acuden al
médico general se calcula que el 10 al 20% sufren trastornos depresivos
primariamente.
La depresión es una patología cerebral con síntomas anímicos y cognitivos,
clínicamente detectable, diferente del abatimiento, la tristeza normal o las
reacciones de duelo, esta diferencia supone la presencia de un patrón de
sintomatología relativamente estable, que puede ser identificado siguiendo
los criterios diagnósticos. La depresión es dependiente de las alteraciones
funcionales primordialmente ligadas al sistema límbico, mediada por
alteraciones de la neurotransmisión.
Para el abordaje integral de los Trastornos Depresivos cabe movilizar
distintos tipos de recursos como los psicológicos, los higiénicos ambientales,
los farmacológicos, los biológicos, los sociológicos y los ergoterapéuticos.
Entre los medios psicológicos a emplear hay que distinguir aquellos que han
de ser empleados por el psicólogo, por el médico general y los que
corresponden al psiquiatra. El médico de atención primaria en salud está
adecuadamente capacitado para identificar el Trastorno Depresivo, de la
misma manera el profesional en psicología ofrece un apoyo importante en la
terapéutica integral que ameritan estos pacientes, pero el diagnóstico formal,
6
abordaje y tratamiento farmacológico, se encuentran a cargo del especialista
en la materia, el médico psiquiatra. Es importante indicar que el tratamiento
psicoterapéutico le corresponde al Psicoterapeuta, profesional de Psicología
y/o Psiquiatría, con formación en Psicoterapia.
Los psiquiatras conceptualizamos el fenómeno de la violencia intrafamiliar
como una patología clara y distinta de cualquier otra existente, que amerita
una re-estructuración de los servicios dirigidos a la población. Las víctimas
de violencia intrafamiliar tienen necesidades particulares, las cuales tenemos
que reconocer para así brindar una atención integral en salud, tenemos que
promover la prevención, estilos de vida saludables, autopercepciones
positivas y formas de relacionarse humanistas.
Si una mujer que experimenta Violencia Intrafamiliar presenta ausencia de
bienestar psíquico y la adopción de comportamientos de riesgo como son el
tabaquismo, la inactividad y el abuso de alcohol y otras drogas, además,
tiene mayor riesgo de depresión, intentos autolíticos, síndrome de dolor
crónico y trastornos psicosomáticos entre otros, así como patologías
orgánicas como tumores de cérvix, úlceras, gastritis, etc., debe ser manejada
por un equipo integral en el cual el especialista intervenga de una manera
directa con ella y los familiares.
El problema radica en que la morbilidad por Violencia Intrafamiliar no es
considerada en nuestro medio como una patología psiquiátrica importante, a
pesar de que los datos estadísticos revelan lo contrario. Debido a esto, los
Centros de Salud que se dedican a tratar los casos de Violencia Intrafamiliar,
como el Centro de Apoyo Integral “Las Tres Manuelas” no cuentan con un
médico psiquiatra dentro de su flujograma de atención integral, motivo por el
cual, no diagnostican ni tratan de manera adecuada las comorbilidades
psiquiátricas que presentan estos pacientes, entre las cuales, el Trastorno
Depresivo juega un papel preponderante, puesto que al momento, está
7
siendo manejado por un médico general y un/a psicólogo/a, y aunque según
estos profesionales, en ocasiones, refieren a la paciente al médico psiquiatra,
no se cuenta con dicho profesional en la institución, lo que causa dificultades
para el manejo adecuado de estas pacientes.
El propósito de este estudio es en primer lugar diagnosticar como morbilidad
psiquiátrica los casos de violencia intrafamiliar que presentan las pacientes
que están siendo atendidas en el Centro de Equidad y Justicia “Las Tres
Manuelas”, para investigar la magnitud del Trastorno Depresivo que pueden
tener estas pacientes y ofrecer un panorama estadístico formal que justifique
la necesidad de implementar un servicio de psiquiatría que se sume al
flujograma de atención integral a las pacientes de este centro, y de otros que
ofrezcan un servicio similar.
¿Es la violencia intrafamiliar causa del desarrollo del Trastorno Depresivo en
las pacientes que acuden al Centro de Equidad y Justicia “Las Tres
Manuelas”?
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La Violencia Intrafamiliar es un factor relacionado con el desarrollo del
trastorno depresivo en las mujeres que acuden al Centro de Apoyo Integral
“Las Tres Manuelas”.
1.3. INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIÓN
¿Qué tan frecuente es el diagnóstico de Trastorno Depresivo en el Centro de
Apoyo Integral “Las Tres Manuelas” durante el año 2011?
8
¿La violencia intrafamiliar es la causa del Trastorno Depresivo de las
pacientes que acuden al Centro de Apoyo Integral “Las Tres Manuelas”
durante el año 2011?
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1. General
Determinar si la Violencia Intrafamiliar es causa del desarrollo de Trastorno
Depresivo en mujeres que acuden al Centro de Apoyo Integral “Las Tres
Manuelas”
1.4.2. Específicos
1. Cuantificar el número de pacientes que presenten diagnóstico de
Violencia Intrafamiliar y Trastorno Depresivo durante el periodo del
estudio.
2. Conocer el tipo de Violencia Intrafamiliar más frecuente del cual son
víctimas las pacientes.
3. Clasificar a las pacientes con Trastorno Depresivo de acuerdo al tipo
de depresión que presenten.
4. Conocer el porcentaje de pacientes con diagnóstico de Trastorno
Depresivo que son víctimas de Violencia Intrafamiliar.
5. Enumerar las necesidades para el manejo integral de estas pacientes
en el Centro de Equidad y Justicia “Las Tres Manuelas”.
1.5. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Los patrones de comportamiento violento frecuentemente pasan de
generación a generación. El hecho de haber escuchado o visto a los padres
maltratarse el uno al otro durante la niñez o adolescencia ha sido identificado
como uno de los mayores factores de riesgo para maltrato en las edades
9
adultas. En el Ecuador el 32,5% de las mujeres han escuchado o visto a sus
padres maltratarse cuando era niña o adolescente (CEPAR, 2006) pág: 93
Recuperado:http://www.salud.gob.ec/direccion-nacional-devigilancia-epidemiologica/.
A pesar de la gran importancia epidemiológica que la Violencia Intrafamiliar
representa, en nuestro medio no se ha realizado un estudio en el cual se
llegue más allá del diagnóstico de Violencia Intrafamiliar, y se valore la
patología psiquiátrica que puede estar relacionada con esta. La tolerancia de
la población como si se tratase de una parte normal de la vida cotidiana, los
equipos de salud incompletos a los que están expuestos los pacientes, sin la
intervención integral que es señalada desde hace años como el eje
fundamental para el manejo de los pacientes han contribuido a este
estancamiento en el que nos encontramos.
El Municipio del Distrito Metropolitano de Quito, con el afán de brindar a la
población de la Zona Centro Manuela Sáenz, un servicio eficaz en la gestión
de justicia y promulgar el reconocimiento y ejercicio de responsabilidades y
derechos de los ciudadanos, implementa en “Las Tres Manuelas” un Centro
que trabaja en coordinación con instancias que tratan la temática de violencia
basada en género: Fiscalía, Policía Judicial, Comisaría de la Mujer y la
Familia, DINAPEN, DEVIF y Mediación de los derechos de Familia (Visitas,
tenencia y alimentos), más, no cuenta con que una parte fundamental del
diagnóstico y manejo de los pacientes con violencia intrafamiliar el Médico
Psiquiatra.
El reconocimiento de la relación probablemente existente entre la Violencia
Intrafamiliar y el Trastorno Depresivo que padece nuestra población es una
necesidad para poder llevar a cabo una política integral de salud. Las
personas pueden ser dirigidas en cuanto a las acciones legales que
ameritan, pueden ser apoyadas por la Psicología Clínica, evaluadas en
cuanto a sus patologías físicas producto de la agresión, pero se está
minimizando la patología psiquiátrica que pueden presentar. El Trastorno
10
Depresivo ocupa el primer lugar en la morbilidad psiquiátrica en el
Ecuador(45), así como es la primera causa generadora de discapacidad en el
mundo; la violencia intrafamiliar constituye un serio problema de salud
pública, pudiendo resultar un importante factor de riesgo para la depresión,
razón por la cual, considero importante relacionar el trastorno depresivo con
el medio violento en el que nos desenvolvemos y estudiar las pautas
necesarias para el manejo integral de estas pacientes.
11
CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL, TEÓRICO Y CONCEPTUAL
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la depresión afecta a 121
000 000 de personas a nivel mundial, de las cuales, menos del 25% tienen
acceso a tratamientos efectivos, además, una de cada cinco personas
desarrollará un cuadro depresivo en su vida, número que aumentará si se
presentan otros factores como patologías orgánicas o estrés. Es predecible
que para el año 2020, la depresión será la segunda causa de discapacidad,
después de las enfermedades cardiovasculares Recuperado: Artículo Disponible en
internet: http://www.who.int/mental_health/management/ depression/definition/en/ Revisado el 02-01-11
La prevalencia de la depresión varía según el país estudiado. El National
Comorbidity Survey Replication americano encontró que un 16,2% de las
personas presentaron un trastorno depresivo mayor en algún momento de su
vida (prevalencia-vida) y que un 6,6% lo presentaron en los últimos 12 meses
(prevalencia-año) (Kessler R, 2003) pág: 289(23): 3095-105, mientras que el
Libro Verde elaborado por la Comisión de las Comunidades Europeas estima
que la prevalencia anual en la población europea entre 18 y 65 años es del
6,1% (Comisión de las Comunidades Europeas, 2005) pág. 484.
12
En un estudio epidemiológico realizado con una muestra representativa de la
población, se observó una prevalencia-vida de trastornos mentales del 19% y
una prevalencia-año del 8,4%, y reveló que el episodio depresivo mayor es el
trastorno mental más frecuente, con una prevalencia-vida del 10,5% y una
prevalencia-año del 3,9% (Haro J, 2006) pág: 126 (12): 445-51. Sin embargo,
entre los pacientes hospitalizados la prevalencia de depresión se eleva hasta
un 18,9% (Crespo D, et ál, 2001) pág: 29(2): 75-83 y algunos grupos, como
los inmigrantes no regularizados, son más sensibles, con un porcentaje del
40,7% (Barro S, Saus M, & Barro A, 2004) pág: 34 (9): 504.
Según la OMS, el suicidio es un problema de salud pública muy importante y
en gran medida prevenible, con casi un millón de víctimas al año, además
de costes económicos muy elevados (OPS, 2004).
En América latina y el Caribe la patología psiquiátrica es cada vez mayor,
probablemente debido a la trasmisión epidemiológica, ya que se presta
mayor atención a ciertos trastornos emergentes, tales como la violencia y el
SIDA, así como a un cambio en la estructura poblacional que lleva a que un
mayor número de personas alcancen la edad que las coloca en riesgo de
sufrir los trastornos mentales propios de la adultez (PAHO, 2002).
En la siguiente tabla se presentan las tasas de prevalencia de los trastornos
mentales más frecuentes que se presentaron en cuatro países de América
Latina durante el año 2005, como producto de una investigación científica
publicada en la Revista Colombiana de Psiquiatría. Se observan mayores
tasas de consumo de alcohol o de trastornos asociados en Colombia y en
Lima (Vicente B., et ál, 2005) pág: 34(4): 506-514.
13
Cuadro No. 1 Prevalencia de los Trastornos Psiquiátricos en América Latina
Trastorno Colombia Lima Ciudad de México
Puerto Rico
Depresión Mayor
19,6 9,7 7,8 4,6
Distimia
3,4 1,5 4,7
Episodio maniaco
1,2 0,9 1,3 0,5
Esquizofrenia
1,4 0,6 1,8
Ansiedad generalizada
3,1 1,1
Trastorno de pánico
0,3 2,1 0,4 1,7
Cualquier fobia
3,8 8,5 12,2
Agorafobia
3,8 6,9
Fobia Social
2,2 1,6
Fobia Simple
3,0 8,6
Abuso o dependencia del alcohol
16,6 18,6 11,3 12,6
Fuente: Vicente B, Rioseco P, Saldivia S, Kohn R, Torres S. Prevalencia de trastornos psiquiátricos en Latinoamérica: Revisión Crítica. Revista Colombiana de Psiquiatría 2005; 34 (4): 506-514.
Otro estudio publicado en la Revista Panamericana de Salud Pública durante
el año 2005, señaló que las psicosis no afectivas y la esquizofrenia se
observaron en 1,4% (media) a 1,6% (mediana) de la población en algún
momento de la vida. La depresión mayor mostró una prevalencia media de
4,9%. Con respecto a las características de la población, la frecuencia de la
depresión fue casi el doble en mujeres (Kohn R, et ál, 2005) pág: 18: 229-
239.
14
En el Ecuador, Aguilar E. describe las principales causas de enfermedades
mentales, en una publicación realizada por el Ministerio de Salud Pública,
observándose que el primer lugar está representado por los trastornos
depresivos, seguidas de las víctimas de violencia y maltrato y de la epilepsia
(Aguilar E, 2005) pág: 13 (Tabla 2).
Cuadro No. 2 Principales Causas de Enfermedades Mentales en el Ecuador.
Año 2009
Enfermedades
Casos Tasa*
Depresión
17217 122.9
Víctimas de violencia y maltrato
10758 76.8
Epilepsia
8231 58.8
Alcoholismo
4717 33.7
Retardo mental
3969 28.3
Intento de suicidio
2210 1.8
Psicosis
639 4.6
Demencia
596 4.3
Farmacodependencia
294 2.1
Suicidio consumado
91 0.7
*Tasa por 100.000 habitantes
Fuente: EPI-2. Salud Mental – MSP 2009
El Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), revelo que en el 2010,
un total de 658 personas se suicidaron a nivel nacional, mientras que en el
15
2011 hubo 913 suicidas, convirtiendo a este problema en una de las primeras
15 causas de muerte en Ecuador (www.inec.gob.ec).
2.2 MARCO TEÓRICO
2.2.1 LA ETOLOGÍA ANIMAL Y HUMANA EN LA VIOLENCIA.
La etología es una ciencia que estudia la biología del comportamiento de los
animales. Su origen reside en los principios de la psicología humana, la cual,
deriva de la filosofía.
Aristóteles mencionó que "el hombre es un animal social", y en la misma
línea Hogg y Vaughan, en su obra de psicología social aclaran que "como
regla creen que el estudio de los animales no nos lleva muy lejos en la
explicación del comportamiento social humano, a menos que estemos
interesados en sus orígenes evolutivos".
La violencia y la agresión son temas a los que la llamada etología humana
trata de dar una explicación. El comportamiento agresivo responde a las
presiones de la selección natural, algunos autores lo definen como una
estrategia evolutiva y como tal cumple sus cometidos:
- Conducta territorial junto a las señales aromáticas y otros
mecanismos, sirven para subrayar la exclusividad de un territorio
evitando la superpoblación.
16
- Agresión vinculada a la conservación de las pautas grupales, es
decir, el individuo que no coopera, y es distante, es atacado por los de
su propia especie.
- En situaciones de rivalidad sexual, para servir al orden de la
reproducción, asegurándose así en las luchas por el apareamiento (o
preservación de la especie) y la buena salud de la progenie.
- La agresión cumple su papel en la delimitación y conservación de
jerarquías sociales.
Los primates son animales que tienen una gran similitud con los humanos,
tanto genéticamente como conductualmente. El comportamiento de éstos
animales y su estudio ha sido muy clarificador para entender el propio
comportamiento humano.
Entre los primates existen agresiones que nos remiten a conductas
humanas. Por ejemplo, los animales dominantes tienen una forma de
descargar el estrés al cual están sometidos: buscan a un chivo expiatorio al
cual agreden, sin motivo, para descargar su tensión y hacer que
desaparezca. En las hembras subordinadas por los efectos de gran estrés el
chivo expiatorio pueden ser sus crías, convirtiéndose así en madres
abusivas. Aunque, algunas madres no agreden a sus crías, permiten que los
machos (con fines reproductivos) cometan infanticidio, y están presentes
como espectadoras pasivas sin defender a sus crías. Éste comportamiento
podría ser ejecutado por un ser humano en las mismas condiciones, ya que
en las múltiples formas de agresión entre humanos se dan los abusos entre
familiares parricidio, madres y padres que agreden física o psicológicamente
a su hijo, el abandono de los mismos, e incluso el asesinato de los mismos.
17
Pero en el reino animal la agresión, a pesar de tener sus funciones y ser
imprescindible para su supervivencia, se ve compensada por las conductas
cooperativas que son más importantes socialmente y les permiten establecer
vínculos intragrupales. Es más frecuente ver a un macho chimpancé
aseando a otro que peleándose. Otro ejemplo es el "consorcio sexual" que
pueden formar una hembra y un macho; en lugar del comportamiento
agresivo con fines reproductivos, el macho establece "amistad" con una
hembra y cuida de las crías de ésta aunque él no sea el padre biológico, es
decir, crea un vínculo afectivo que permite al macho lograr un fin reproductivo
evitando la violencia.
Otro comportamiento agresivo vital para la manada o grupo de iguales es la
agresión como defensa del mismo. Cuando un miembro se ve amenazado,
todos en su conjunto acuden a ayudarlo y defenderlo. Esto puede ayudar a
identificar un claro sentimiento de pertenencia a un grupo, habitual en los
seres humanos.
Los chimpancés están dotados de un sentido de pertenencia a una
comunidad y son capaces de identificar grupos extraños, rivales u enemigos
con los cuales han de competir por supervivencia. Pero está demostrado por
los etólogos a través de numerosos experimentos que una comunidad de
chimpancés no establecen grupos de alianzas para atacar a otra comunidad
por voluntad propia a no ser que se sienta amenazada en un primer
momento y se vea obligada. No es así, en el mundo humano donde las
guerras que se han dado en la historia, y que por desgracia se siguen dando,
donde las personas son capaces de atacar a sus iguales por distintos tipos
de intereses, pero no por supervivencia del grupo ni como último recurso.
18
Otro aspecto que no muestran los chimpancés respecto a nosotros es el
sentimiento de rencor cuando en la lucha hay un vencedor y un vencido, los
animales lo aceptan, vence el más fuerte y el derrotado debe retirarse. Así,
por ejemplo, cuando un grupo de machos ataca una comunidad para obtener
hembras, éstas se incorporan al grupo vencedor sin rencores. En el caso de
los humanos, los vencidos guardan rencor y lo manifiestan a la primera
oportunidad. A las anteriores diferencias se suma otra muy importante en el
caso de los humanos: el empleo de armas.
La etología surge para dar explicación al comportamiento animal, pero ha
sido de gran utilidad para poder entender también el comportamiento
humano (etología humana) y también a comprender la naturaleza de la
violencia.
2.2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la Violencia como el uso
intencional de la fuerza o el poder físico, de hecho o como amenaza, contra
uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga
muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos,
trastornos del desarrollo o privaciones (Castilla del Pino, C., 1981) (OMS,
2005)
La violencia siempre ha formado parte de la experiencia humana. Sus
efectos se pueden ver, bajo diversas formas, en todas partes del mundo. En
conjunto, la violencia es una de las principales causas de muerte en todo el
19
mundo (OPS, 2002). Torres, refiere la violencia como un fenómeno universal,
con característica y consecuencias para cada cultura (Torres M, 2001).
De acuerdo con la Asociación Americana de Psiquiatría (APA 1994) la
Violencia Intrafamiliar se define como un “Patrón de comportamientos
abusivos, incluyendo un gran parámetro de maltrato físico, sexual y
psicológico usado por una persona en una relación íntima contra otra para
ganar poder injustamente o mantener el mal uso del poder, control y
autoridad” (American Psychiatric Association Manual) Reimpresión 2003
Recuperado:(http://w3.nuevosrumbos.org/violencia_intrafamiliar.html. Revisado el 02-05-11.
La OMS considera Violencia Intrafamiliar toda acción u omisión que consista
en maltrato físico, psicológico o sexual ejecutado por un miembro de la
familia en contra de la mujer o demás integrantes del núcleo familiar.
Comprende las agresiones que se producen en el ámbito privado en el que el
agresor, generalmente varón, tiene una relación de pareja con la víctima
(Organización Panamericana de la Salud. Violencia contra las mujeres, 1999)
(Velzeboer M. et ál, 2003). La Violencia Intrafamiliar se considera como un
problema importante de Salud Pública (World Health Organization. Global
Consultation on Violence and Health. Violence: a public health priority.
Ginebra, 1996)
Según Corsi J. (2006) define la Violencia intrafamiliar como todas las formas
de abuso que ocurren en las relaciones entre los miembros de una familia,
incluyendo toda conducta que por acción y omisión, dañe física o
psicológicamente a otro miembro de la familia.
La Violencia Doméstica o Violencia Intrafamiliar es todo patrón de conducta
asociado a una situación de ejercicio desigual de poder que se manifiesta en
20
el uso de la violencia física, psicológica, patrimonial y/o económica o sexual
Recuperado:(http://www.mingobierno.gov.ec/dinage/reglamento_a_la_ley_contra_la_violencia_a_l
a_mujer.html
Comprende todos aquellos actos violentos, desde el empleo de la fuerza
física, hasta el hostigamiento, acoso o la intimidación, que se producen en el
seno de un hogar y que lo realiza, por lo menos, un miembro de la familia
contra algún otro familiar. El término incluye una amplia variedad de
fenómenos, entre los que se encuentran algunos componentes de la
violencia contra las mujeres, violencia contra los hombres, violencia contra
personas dependientes, violencia contra los adultos mayores, maltrato infantil
o padres de ambos sexos Recuperado:
(http://Www.Redsalud.Gov.Cl/Portal/Url/Item/71e55238a2042745e04001011f01638a.Pdf. Revisado el
11-02-2011)
.
En el caso de la violencia contra la mujer de parte de su pareja, el hecho de
que existan implicaciones emocionales con el agresor y que con frecuencia
dependan económicamente de él, son factores importantes tanto para la
dinámica del abuso como para su tratamiento. La violencia doméstica son
conductas aprendidas, coercitivas, que abarcan abuso físico o la amenaza
de abuso físico, abuso psicológico repetido, ataque sexual, aislamiento social
progresivo, castigo, intimidación y/o coerción económica Recuperado:
(http://www.monografias.com/trabajos34/violencia-intrafamiliar/violencia-intrafamiliar.shtml. Revisado el 12-02-2011).
En algunos estudios se ha encontrado que hay mujeres que son violentas
con su pareja, más, los resultados indican que en la mayoría de los casos
son los hombres los agresores, siendo sus ataques más graves y con mayor
frecuencia (Koss M., 1990).
21
Muchos estudios muestran que la violencia a la mujer por parte de su pareja
afecta la salud de la víctima, tanto por las lesiones físicas, como, por la
afectación mental, siendo un factor de riesgo para la salud a largo plazo
(Golding M, 1998) pág: 14:99-131.
En la literatura científica la Violencia Intrafamiliar se equipara a la Violencia
Doméstica, Violencia de Pareja y Violencia Conyugal, términos que abarcan
la violencia hacia la mujer. En el presente estudio, la autora utilizará estos
términos indistintamente.
Aunque la Violencia Doméstica no se restringe al maltrato a la mujer por su
pareja, sí es la forma más frecuente, razón por la cual, en ella se centra este
trabajo.
CLASIFICACION DE LA VIOLENCIA DOMESTICA
Según, las Normas y Protocolos de Atención Integral de la violencia de
género, intrafamiliar y sexual por ciclos de vida, 2009), el estudio y
comprensión de la violencia doméstica se clasifica en varios tipos, entre los
cuales tenemos:
VIOLENCIA FÍSICA.- Todo acto de fuerza que cause daño, dolor o
sufrimiento físico en las personas agredidas, cualquiera que sea el medio
empleado y sus consecuencias, sin considerar el tiempo que se requiere
para su recuperación.
VIOLENCIA PSICOLÓGICA.- Constituye toda acción u omisión que cause
daño, dolor, perturbación emocional, alteración psicológica o disminución de
22
la autoestima de la mujer o el familiar agredido. Es la intimidación o amenaza
mediante la utilización de apremio moral sobre otro miembro de familia
infundiendo miedo a sufrir un mal grave e inminente en su persona o en sus
ascendientes, descendientes o afines hasta el segundo grado.
VIOLENCIA SEXUAL.- Sin perjuicio de los casos de violación y otros delitos
contra la libertad sexual, se considera violencia sexual todo maltrato que
constituya imposición en el ejercicio de la sexualidad de una persona y que la
obligue a tener relaciones u otras prácticas sexuales con el agresor o con
terceros, mediante el uso de fuerza física, intimidación amenazas o cualquier
otro medio coercitivo.
VIOLENCIA PATRIMONIAL O ECONÓMICA.- Constituye una forma de
violencia que coarta la libertad física porque impide a la persona el ejercicio
de su libertad de movimiento y acción; consiste en privar a la persona de los
medios económicos de subsistencia para ella y sus hijos o de afectarla
patrimonialmente. Ejemplo: Vender los bienes sin el consentimiento de la
persona, negarle o privarle de los recursos económicos para el sostenimiento
de los hijos, quitarle el sueldo o el dinero.
TÁCTICAS UTILIZADAS POR LOS AGRESORES
Según Sarquis C, (2005), el objetivo de los malos tratos es el poder y el
control por parte de la persona que los inflige. La agresión constante a la
autoestima de la víctima erosiona su autoimagen y la mujer termina creyendo
que es “culpable” del maltrato de su pareja y se siente inútil, sin esperanza e
incapaz de sobrevivir sin su agresor.
23
Entre las tácticas usadas por los agresores de la pareja se encuentran las
siguientes:
- Uso de la intimidación
- Uso de malos tratos emocionales.
- Uso del Aislamiento.
- Negación, minimización, culpabilización.
- Uso de los niños.
- Uso de privilegios masculinos.
- Uso de malos tratos económicos.
- Uso de la coacción y amenazas.
LA DINÁMICA DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR (VIF)
En el año 1979, L. Walker, psicóloga, realiza un estudio sobre la violencia
intrafamiliar, llegando a la conclusión, que al ser aisladas y golpeadas, optan
por cambiar los hechos, haciendo una minimización de la violencia, pero
pasado un tiempo este control empezaba a reducir y el maltrato regresa.
Walker, formula una teoría en la que explica que la violencia intrafamiliar
posee varias fases o etapas, reconoció que las mujeres agredidas no están
constantemente siendo lesionadas y que la mujer no está siendo lastimada
por casualidad. La violencia Intrafamiliar no es aislada, es un patrón cíclico
con etapas que se repiten consecutivamente a lo largo de la relación (Walker
L., 1979) pág: 55.
24
TEORÍA DE LA IMPOTENCIA APRENDIDA
La Dra. L. Walker (2012) formuló la teoría de la ‘impotencia o indefensión de
la mujer maltratada’, basándose en los hallazgos conducidos por los
experimentos realizados con unos perros por el psicólogo y escritor Dr.
Martin Seligman y sus colegas, en la Universidad Cornell, en el 1967, Dr.
Seligman expuso por primera vez la condición psicológica reconocida como
“Impotencia aprendida”.
Walker, explica como la mujer que ha experimentado la violencia queda
incapacitada para controlar su voluntad, a través del tiempo, desarrollando
así la condición de impotencia aprendida. Esta condición previene el que una
mujer maltratada pueda percibir o actuar cuando se les presenta una
oportunidad para poder escapar de la violencia. Se basa en la hipótesis de
que tempranas influencias sociales en una mujer facilitan la condición
psicológica de impotencia, lo que hace que las mujeres se sientan incapaces
de poder controlar positivamente sus vidas. Walker expone el que la
“impotencia aprendida” es la responsable de la deficiencia cognoscitiva
emocional y conductual que se observa en la mujer maltratada, es lo que le
afecta negativamente y le retiene en la relación abusiva.
Características de la Impotencia Aprendida:
1. El maltrato repetitivo disminuye en la mujer su capacidad para
responder, se convierte en sumisa. Su personalidad pasa a ser pasiva.
2. La habilidad cognoscitiva para percibir el éxito cambia en la mujer. Ella
no cree que su respuesta le traerá resultados favorables, así lo sean o
no.
3. La mujer maltratada no creerá que nada de lo que ella haga alterará el
futuro o su destino.
25
El sentido de bienestar emocional pasa a ser precario y se vuelve más
propensa a la depresión y a la ansiedad.
TEORÍA DEL CICLO DEL MALTRATO
De acuerdo a Walker L, (2012) la victimización prevalece debido al ciclo de la
violencia. La teoría prueba que el maltrato no es al azar o constante, que
más bien ocurre en ciclos repetitivos, compuestos por tres fases, que podrían
tener un lapso de tiempo de algunos meses de duración.
A continuación se explica las diferentes etapas del Ciclo de la Violencia:
Fase de Tensión Acumulativa: La víctima intenta calmar a su agresor, se
muestra comprensiva, trata de ayudarle haciéndole razonar o se mantiene
silente para que se calme. Se va apartando sin darse cuenta de sus grupos de
apoyo, amistades y familiares. Trata de ser agradable, pasiva, retirada y se
esfuerza por hacer las cosas como al agresor le agradan o le complacen. La
acumulación de tensión comienza a intensificarse con ciertos episodios de
abuso verbal y subidas de voz, que se hacen más frecuentes, cuando se da
paso al siguiente período. El alcohol o las drogas son siempre elementos
agravantes.
Fase de Maltrato Agudo: La tensión acumulada genera un estado de rabia
descontrolada, con episodios de abuso físico y sexual, por lo general. El
agresor abusa de su pareja, la insulta, le grita, abusa sexualmente, le pega,
la humilla, maltrata, rompe o destruye pertenencias, por lo general valiosas
para la víctima, la amenaza, etc. La mujer se siente desamparada, se ve en
la necesidad de protegerse de quien ella confiaba para protegerle, se siente
aterrorizada, queda terriblemente herida, el dolor la paraliza, queda
totalmente indefensa y no reacciona razonablemente.
26
Fase de Calma y Reconciliación: Se caracteriza por la ausencia de tensión
o violencia, el cual adquiere un valor positivo. El agresor percibe la pérdida
de confianza de la víctima, la ve vencida y sin esperanzas; por miedo a
perder quien le nutre el ego, la responsabiliza por lo sucedido, le culpabiliza y
se excusa a sí mismo, cambia su actitud hacia la víctima, buscando la
manera de retenerle, insiste en su inocencia y la llena de esperanza
haciéndole creer que todo puede continuar bien. Se da un periodo de
aparente complacencia y consideración, de parte del agresor. La catarsis que
había dado paso a la rabia descontrolada, que pudo haber envuelto la
intervención policiaca o el arresto, se transforma en docilidad, remordimiento
y trata de ser perdonado, a través de regalos y consideraciones hasta que
las tensiones comienzan a acumularse de nuevo, comenzando nuevamente
la primera fase.
Gráfico 1 Síndrome de la mujer maltratada en base a la impotencia aprendida y al Ciclo del Maltrato.
Fuente: Walker, L. (1984). The Battered Woman Syndrome. New York, USA: Springer
27
FACTORES DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Sevilla A, la violencia puede ser estudiada desde varios enfoques, los
mismos que a continuación, la autora describe:
- PERSPECTIVA BIOLÓGICA: Lesiones en el sistema límbico, en los
lóbulos frontales y temporales o anormalidades en el metabolismo de
la serotonina pueden predisponer a la agresión.
- PERSPECTIVA PSICOLÓGICA: Los padres que más maltratan son
aquellos que poseen baja autoestima, los que tienen antecedentes de
maltrato, los que están deprimidos, los que tienen baja tolerancia a la
frustración y los dependientes al alcohol.
- PERSPECTIVA PSIQUIÁTRICA: Los testigos y víctimas de violencia
presentan altas tasas de depresión, ansiedad y estrés post-traumático.
El abuso de sustancias y de alcohol, así como los trastornos de
personalidad limítrofe o antisocial incrementa de manera considerable
el riesgo de violencia. La violencia y el suicidio se encuentran
relacionados.
- PERSPECTIVA DEL CONTEXTO ESPECÍFICO: Hay diferencias en la
expresión de la violencia en áreas rurales y en áreas urbanas debido a
que los estresores en dichos ambientes son distintos.
- PERSPECTIVA SOCIAL: Hay evidencia de que los aspectos sociales
juegan un papel muy importante en la expresión de las conductas
violentas, como es el caso de la trasmisión intergeneracional de la
violencia.
Uno de los modelos de violencia más aceptados sobre la VIF es el MODELO
ECOLÓGICO (Heise L, et ál, 1999), en el que se analiza diferentes factores
que favorecen la violencia contra las mujeres, sobre la base de una
28
organización social basada en la desigualdad y el dominio de los hombres
sobre las mujeres, que acepta la violencia como forma de resolver los
conflictos, existiría una serie de factores que interactúan para la aparición o
no, de la violencia de pareja (Ver Gráfico No. 2).
Gráfico 2 Modelo ecológico de factores asociados con la violencia infligida por la pareja
Fuente: Heise L, Ellsberg M, Gottemoeller M, 1999 (28)
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Según Matud M (2004), Mc Cauley J, et ál (2005), las estadísticas en
Estados Unidos muestran que la esposa o conviviente golpeada resulta con
más daños y necesita más ayuda y tratamiento médico que las afectadas por
violación, accidentes de autos y asaltos, en conjunto. Las mujeres
maltratadas constituyen el 20 % de las mujeres que acuden a los servicios de
emergencia con heridas. El problema de la violencia doméstica contra la
mujer es tan serio que es comparable con el problema del SIDA, de 2 a 4
millones de mujeres anualmente son agredidas por su compañero, esposo,
29
novio o amante. (Mullen E, 1988) (World Health Organization. World report
on violence and health. Washington, D.C.2002: 4-5
La magnitud del impacto que el maltrato contra la mujer en la pareja puede
tener sobre la salud física de la víctima se ha puesto de manifiesto en
numerosos trabajos. Se ha mostrado que las mujeres que sufren violencia
física y /o sexual por parte de su pareja pueden llegar a padecer un 60% más
enfermedades de carácter físico que las que no son víctimas de tal violencia.
Se presenta con lesiones físicas repetidas y de gravedad creciente, con
autolesiones y patologías psiquiátricas como depresión, ansiedad, estrés
postraumático, consumo de alcohol, abuso de sustancias e intentos de
suicidio (1 de cada 3 mujeres que intentan suicidarse, lo hacen por violencia
familiar).
Las lesiones por malos tratos a menudo son bilaterales y solo se descubren
en zonas cubiertas por ropa, también pueden existir contusiones,
laceraciones, abrasiones, dolor en ausencia de lesiones obvias, evidencia de
lesiones en distintos estadios y signos de violación. La mayoría no acude a la
consulta por urgencia, sino a la consulta del médico general. Presentan con
mayor frecuencia aumento de las intervenciones quirúrgicas, dolor pélvico,
trastornos gastrointestinales de tipo funcional, cefaleas crónicas y dolor
crónico en general (Mejía R, y Alemán M, Revisado 12-02-2011)
El embarazo puede precipitar los episodios iniciales de malos tratos o
incrementarlos si ya existían. Las mujeres maltratadas tienen el doble de
probabilidades de demorarse en la atención prenatal, el doble de riesgo de
aborto y hasta cuatro veces más probabilidades de tener un hijo con bajo
peso al nacer, estos lactantes tienen riesgo de morir durante el primer año un
40% superior a lo habitual.
30
Además de las lesiones físicas directas con sus posibles secuelas, la
violencia contra la mujer puede generar otros tipos de dolencias físicas:
cefalea crónica, trastornos del sueño, trastornos digestivos, dolor abdominal,
infección vaginal recurrente y posiblemente hipertensión, enfermedad
cardiovascular y artritis.
Se observan efectos en la Salud Mental como el Síndrome de Estrés Post
traumático, Depresión, Ansiedad, Suicidio y Abuso de Alcohol o Droga. Las
mujeres sometidas a violencia crónica se pueden tornar dependientes y
sugestionables (Campbell J, 2002).
Las mujeres víctimas de violencia pueden generar consecuencias también
sobre el adelanto socio-económico de una comunidad al limitar la
participación de la mujer en el desarrollo comunitario, el acceso a la
educación y empleo, y el uso de métodos anticonceptivos (Soledispa A &
Garbay S, 2007).
La mujer maltratada no tiene ningún perfil típico de personalidad pre-
mórbido.
Las características más frecuentes de los agresores son la dependencia, los
celos de su pareja, creencia en los roles tradicionales de cada sexo,
necesidad extrema de control, hostilidad, desconfianza, rechazo a “aceptar”
la responsabilidad de sus conductas violentas, el 90% de los varones que
maltratan no tienen antecedentes criminales.
31
INDICADORES DE SOSPECHA DE VIF A LA MUJER
ANTECEDENTES (MSP, 2008):
- Historia de acudir a los servicios de salud por presentar traumatismos.
- Historia de complicaciones y abortos no especificados.
- Historia de partos prematuros y bajo peso al nacer.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
- Cefaleas frecuentes y otros síntomas inespecíficos.
- Heridas o laceraciones.
- Quemaduras.
- Dolor pélvico crónico.
- Infecciones de transmisión sexual (ITS), incluido el VIH/SIDA.
- Lesiones en los senos, abdomen y genitales.
- Malnutrición y anemia.
INDICADORES PSICOLÓGICOS:
- Abandono.
- Sentimientos de soledad.
- Indiferencia dentro del hogar.
32
- Falta de afecto.
- Desvalorización.
- Descuido de su salud.
- Agresividad / pasividad.
- Despojo de sus propiedades.
- Temor a las relaciones sexuales.
- Disminución de la líbido o apetito sexual, frigidez, dispareunia,
repulsión a la pareja, anorgasmia, sentimientos de culpa.
Cabe indicar el embarazo no excluye a una mujer de ser víctima de violencia
de parte de su pareja.
2.2.3 TRASTORNO DEPRESIVO
En el origen del trastorno depresivo influyen factores biológicos, genéticos y
psicosociales. Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores,
hormonas y citoquinas que influyen sobre la aparición y el curso de esta
enfermedad (Hernández E, et ál, 2007). Se ha evidenciado alteraciones en el
eje hipotálamo-hipofisario-adrenal relacionadas con los neurotransmisores
(Faraj B, Olkowski L, Jackson R, 1994), así como, alteraciones
inmunológicas asociadas a citoquinas en el trastorno depresivo mayor, por
ejemplo, disminuye el número de transportadores de serotonina en linfocitos
de sangre periférica de pacientes deprimidos, mostrando una (Lima L, 1992)
fuerte relación entre la serotonina y el sistema inmune en esta
psicopatología. Sin embargo, aún no se ha descubierto ninguna alteración
biológica común en todas las personas con depresión, es decir, ningún
marcador biológico (Gomel M, 1998).
33
Algunos tipos de depresión tienden a afectar a miembros de la misma familia,
lo cual, sugiere que se puede heredar una predisposición biológica (33). En
algunas familias la depresión severa se presenta generación tras generación,
más, la depresión severa también puede afectar a personas que no tienen
historia familiar de depresión (Barondes S, 1998).
FACTORES DE RIESGO
Según Sarquis C. (2005), la depresión es un proceso multifactorial y
complejo, cuyo desarrollo depende de un amplio grupo de factores de riesgo,
entre los cuales tenemos los siguientes:
HISTORIAL FAMILIAR DE ENFERMEDAD MENTAL: Las personas con un
historial familiar de depresión tienen mayor riesgo de desarrollar esta
patología, así como el consumo de alcohol y tabaco está asociado a la
depresión. Los descendientes de pacientes con depresión constituyen un
grupo de alto riesgo tanto para enfermedades somáticas como psiquiátricas,
las cuales comienzan en edades tempranas y persisten durante la edad
adulta. Así, los familiares de primer grado de pacientes con trastorno
depresivo mayor tienen el doble de posibilidades de presentar depresión que
la población general (Kohn R. et ál, 2005), proporción también importante en
los de segundo grado. Sin embargo, estos estudios familiares por sí mismos
no pueden establecer qué cantidad de riesgo proviene de los factores
genéticos y qué cantidad del ambiente familiar compartido.
TRASTORNOS FÍSICOS O MENTALES CRÓNICOS: Se ha descrito una
asociación entre migraña y depresión, de manera que los pacientes con
depresión mayor presentaban mayor riesgo de sufrir migraña y a su vez, los
que presentaban migraña tenían mayor riesgo de depresión mayor. El infarto
agudo de miocardio y diversas enfermedades endocrinas como la diabetes,
34
el hipo o hipertiroidismo, el síndrome de Cushing, la enfermedad de Adisson,
la amenorrea hiperprolactinémica, enfermedad de Parkinson, cáncer, y otras
enfermedades como apoplejía, SIDA, dolor crónico aumentan el riesgo de
padecer depresión. El antecedente de uno o más episodios previos de
depresión incrementan el riesgo de un episodio posterior, trastornos de
ansiedad crónica y trastornos de personalidad limítrofe también están
relacionados con la depresión.
CAMBIOS MAYORES EN LA VIDA (Fernández A, 1988): La exposición a
adversidades a lo largo de la vida está implicada en el comienzo de
trastornos depresivos y ansiosos. Un cambio estresante en la vida como la
muerte de un familiar querido, una relación de pareja difícil, problemas
financieros y las circunstancias laborales, ya que los desempleados,
discapacitados y las personas en baja laboral por enfermedad o por
maternidad presentan depresión con mayor frecuencia.
ESTADO CIVIL: Los estudios muestran una distribución de la frecuencia del
síndrome depresivo, de menos a más la ordenación de la siguiente: casados,
casadas, solteras, viudas, solteros, viudos, separados y separadas. Los que
menos se deprimen son los casados y las casadas, mientras los que más se
deprimen son los separados y las separadas. Aunque la depresión es el triple
de frecuente en la mujer que en el hombre, las solteras se deprimen menos
que los solteros y las viudas se deprimen mucho menos que los viudos.
Parece evidente que la mujer hace frente a la soledad y a no vivir en pareja
mucho mejor que el hombre.
POCO O NULO APOYO SOCIAL: Tener pocas relaciones personales o que
éstas no sean de apoyo puede incrementar el riesgo de depresión tanto en
hombres como en mujeres.
FACTORES PSICOLÓGICOS: Las personas con baja autoestima, quienes
se ven a sí mismas y al mundo con pesimismo, o que se agobian fácilmente,
35
son más propensas a la depresión; el perfeccionismo y la sensibilidad a la
pérdida o rechazo, incrementan el riesgo para depresión. Los rasgos
neuróticos de la personalidad se asocian con una mayor incidencia de casos
y recaídas de depresión y probablemente, este rasgo de personalidad infiere
mayor susceptibilidad para desarrollar depresión ante los eventos adversos
de la vida.
BAJO ESTATUS SOCIOECONÓMICO: El pertenecer al nivel
socioeconómico bajo es un factor de riesgo para depresión, esto puede
deberse al bajo estatus social percibido, factores culturales, problemas
financieros, aislamiento social y mayor estrés diario.
SEXO FEMENINO: Las mujeres sufren depresión con una frecuencia
aproximadamente dos veces mayor a la de los hombres. Los factores
hormonales, cambios premenstruales, embarazo, aborto espontáneo,
período postparto, pre-menopausia y menopausia, podrían contribuir al
incremento de depresión en las mujeres. Además, en muchos casos, se
enfrentan a responsabilidades laborales y del hogar, maternidad sola, cuidar
hijos y padres que envejecen.
EDAD: Los adultos mayores tienen riesgo más alto de depresión.
RAZA/ETNICIDAD: Las personas estadounidenses de raza negra son
menos propensas que las personas de raza blanca a desarrollar depresión,
pero cuando lo hacen, con frecuencia es más crónica y severa. También son
menos propensas a recibir tratamiento para la depresión.
TRASTORNOS DEL SUEÑO: El Insomnio y los problemas crónicos del
sueño están relacionados con el trastorno depresivo.
MEDICAMENTOS: Algunos fármacos se han relacionado con el síndrome
depresivo entre estos: analgésicos, sedantes, antiepilépticos, inductores del
36
sueño, antihipertensivos, medicamentos con cortisona, medicamentos para
la hipercolesterolemia y asma.
DEFINICIÓN DE TRASTORNO DEPRESIVO
La depresión es una alteración del estado de ánimo con disminución del
humor en el que predominan los síntomas afectivos como son: tristeza
patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e
impotencia frente a las exigencias de la vida, síntomas de tipo cognitivo,
volitivo y somático. Es una afectación global de la vida psíquica, con mayor
alteración de la vida afectiva. Recuperado: Internet:
http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/depressionmenu.cfm Revisado el 02-01-11.
La base para distinguir estos cambios patológicos de cambios ordinarios de
la vida diaria, viene dada por la persistencia de la clínica, su gravedad, la
presencia de otros síntomas y el grado de deterioro funcional y social que lo
acompaña.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La posibilidad diagnóstica de un trastorno depresivo se puede plantear a
partir de datos observacionales poco específicos, como el deterioro en la
apariencia y en el aspecto personal, enlentecimiento psicomotriz, tono de voz
bajo, facies triste, llanto fácil o espontáneo, disminución de la atención,
verbalización de ideas pesimistas, ideas hipocondríacas, alteraciones del
sueño y quejas somáticas inespecíficas. La tendencia a la recurrencia es
muy frecuente en esta patología (Fernández A, 1988) Recuperado:
http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/depressionmenu.cfm Revisado el 02-01-11.
37
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TRASTORNO DEPRESIVO
Según Fernández A, (1988) en el siguiente cuadro se presentan las
patologías con las que el Médico Psiquiatra debe realizar el diagnóstico
diferencial del Trastorno Depresivo.
Cuadro No. 3 Diagnóstico diferencial del Trastorno Depresivo
Otras Enfermedades Fármacos Tóxicos
Endocrinas: Anemia, hipotiroidismo,
enfermedad de Addison
Glucocorticoides
Sistémicos
Alcohol
Neurológicas: Síndrome Post
contusión, epilepsia
Anticonvulsivantes Cocaína
Metabólicas: Diabetes, déficit de
vitamina B12
Neurolépticos Opioides
Autoinmunes: Lupus Eritematoso
Sistémico
Estimulantes Anfetaminas
Infecciosas: Hepatitis, Mononucleosis,
SIDA
Anticonceptivos orales Cannabis
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN DE LA DEPRESIÓN
Los criterios diagnósticos de depresión más utilizados, tanto en la clínica
como en los estudios de investigación, son la Clasificación Internacional de
Enfermedades (Trastornos mentales y del comportamiento, CIE-10) y la de la
American Psychiatric Association (DSM-V). Tanto en la CIE-10 como en el
DSM-V la gravedad de los episodios se basa en el número, tipo e intensidad
de los síntomas y en el grado de deterioro funcional.
Su importancia radica en la utilización de criterios diagnósticos homogéneos
entre los diferentes profesionales.
38
En el siguiente cuadro, se resume los criterios diagnósticos recogidos en la
décima revisión de la CIE con los códigos F32 correspondientes a los
Episodios depresivos (Ver cuadro 4).
Cuadro No. 4 Criterios diagnósticos de episodio depresivo según CIE-10
Criterios diagnósticos de episodio depresivo según CIE-10
A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a
trastorno mental orgánico.
C. Síndrome Somático: comúnmente se considera que los síntomas
“somáticos" tienen un significado clínico especial y en otras
clasificaciones se les denomina biológicos, vitales, melancólicos o
endogenomorfos:
- Pérdida importante del interés o capacidad de disfrutar de
actividades que normalmente eran placenteras.
- Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que
habitualmente provocan una respuesta.
- Despertarse por la mañana dos o más horas antes de la hora
habitual Empeoramiento matutino del humor depresivo.
- Presencia de enlentecimiento motor o agitación
- Pérdida marcada del apetito
- Pérdida de peso de al menos 5% en el último mes
- Notable disminución del interés sexual
Fuente: Adaptado de OMS. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de
Enfermedades. CIE-10
La CIE-10 (OMS, 1992) utiliza una lista de 10 síntomas depresivos y divide el
cuadro depresivo en leve, moderado o grave: con o sin síntomas psicóticos.
En cualquiera de estos casos siempre deben estar presentes al menos dos
de los tres síntomas considerados típicos de la depresión: ánimo depresivo,
39
pérdida de interés y de la capacidad para disfrutar y aumento de la
fatigabilidad, cuando la duración del episodio sea de al menos dos semanas
(Ver cuadro No. 5).
Cuadro No. 5 Criterios de gravedad de episodio depresivo según CIE-10
Criterios de gravedad de un episodio depresivo según CIE-10
A. Criterios generales para episodio depresivo:
1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas
2. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno
mental orgánico
B. Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas:
1. Humor depresivo de un carácter claramente anormal para el sujeto,
presente durante la mayor parte del día y casi todos los días, que se
modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste
durante al menos dos semanas.
2. Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de
actividades que anteriormente eran placenteras.
3. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.
C. Deben estar presentes uno o más síntomas de la siguiente lista, para que la suma
total sea al menos de cuatro:
1. Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y sentimientos de inferioridad.
2. Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa
excesiva e inadecuada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.
4. Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar,
acompañadas de falta de decisión y vacilaciones.
5. Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición.
6. Alteraciones del sueño de cualquier tipo.
7. Cambios del apetito (disminución o aumento) con la correspondiente
40
modificación del peso.
8. Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa
9. excesiva e inadecuada.
10. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.
11. Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar,
acompañadas de falta de decisión y vacilaciones.
12. Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición.
13. Alteraciones del sueño de cualquier tipo.
14. Cambios del apetito (disminución o aumento) con la correspondiente
modificación del peso.
D. Puede haber o no síndrome Somático.
Según estos criterios, podemos clasificarlo en:
1. Episodio depresivo leve: Están presentes dos o tres síntomas del criterio
B. La persona con un episodio leve probablemente está apta para continuar
la mayoría de sus actividades.
2. Episodio depresivo moderado: Están presentes al menos dos síntomas
del criterio B y síntomas del criterio C hasta sumar un mínimo de 6
síntomas. La persona con un episodio moderado probablemente tendrá
dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.
3. Episodio depresivo grave: Deben existir los 3 síntomas del criterio B y
síntomas del criterio C con un mínimo de 8 síntomas. Las personas con
este tipo de depresión presentan síntomas marcados y angustiantes,
principalmente la pérdida de autoestima y los sentimientos de culpa e
inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan
síntomas somáticos importantes. Pueden aparecer síntomas psicóticos
tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En
este caso se denomina como episodio depresivo grave con síntomas
psicóticos. Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o el delirio
pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de ánimo.
Fuente: OMS. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. CIE-10.
41
2.2.4 EPIDEMIOLOGÍA DEL TRASTORNO DEPRESIVO EN LA MUJER
MALTRATADA
De acuerdo a la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2000,
el 41% de las mujeres “alguna vez unidas” ha sido empujada, golpeada o
agredida físicamente; el 83% a veces y el 16% con frecuencia. En cuanto,
al maltrato psicológico, se han identificado situaciones de control 34%;
situaciones de agresión verbal 48% y amenazas 25%. El estudio del
Congreso de Perú el 82.2% de encuestadas afirma conocer a otra mujer que
en el último año ha sido maltratada. Generalmente, es la violencia física la
que impulsa a iniciar la denuncia, sin embargo, dos tercios de encuestadas
refieren que la violencia psicológica afecta más a las mujeres, pero no
necesariamente denuncian por ello.
El 85% de la población afectada por algún tipo de maltrato tiene un
diagnóstico asociado, predominando las alteraciones mentales en un 36%,
de los cuales, los trastornos depresivos abarcan 31% y los trastornos de
ansiedad 27%.
La violencia contra la mujer especialmente la violencia sistemática y los
trastornos clínicos, encontramos una relación importante: la prevalencia de
seis meses del trastorno de ansiedad en mujeres agredidas
sistemáticamente es más del doble que las mujeres que no son objetos de
maltrato sistemático: 10.7% contra 4.3%; la prevalencia de estrés post
traumático es de: 2.9% contra 1.7%; la prevalencia a seis meses del episodio
depresivo mayor es de: 15.3% contra 7.4% clínicos como episodio depresivo
o depresión mayor una de cada nueve mujeres unidas padece depresión y
una de cada diez, ansiedad generalizada (Hegarty K, Gunn J, Chondros P,
2004).
42
2.2.5 ÁMBITOS DE PROTECCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL
Según en el las Normas y Protocolos de Atención Integral de la Violencia de
Género, Intrafamiliar y Sexual por ciclos de vida, 2009) Se debe promover la
equidad de género, la prevención y atención coordinada y oportuna a través
de las acciones de la red interinstitucional. Se debe establecer y mantener la
participación de todos los servicios médicos, legales (Policía Judicial y
autoridades de Protección a la Infancia) é sociales, manteniendo a
disposición la información del tema.
Las actividades de promoción y prevención deben partir de un enfoque de
derechos y pueden realizarse en las unidades de salud, las escuelas, el
barrio, y espacios de convocatoria y participación social, considerando a los
diversos actores involucrados en la violencia intrafamiliar:
Para dar respuesta a un problema de salud pública multidimensional y
proporcionar protección y atención integral, se acogen y adaptan las
recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS, Suiza,
2005) y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS La violencia
basada en el género) para intervenir en los diversos niveles o ámbitos:
individual, relaciones sociales y ámbito global donde actúan los
determinantes de la salud:
INDIVIDUAL
Con usuarios/as: para promover y garantizar la restitución de derechos y
recuperación del proyecto de vida. Para asegurar atención integral e
integrada en la red de protección integral que le corresponde al Estado como
garante de derechos y promover la participación social.
43
Con el personal de salud: para desarrollar capacidades, sensibilidades,
conocimientos habilidades y destrezas que permitan abordar integralmente y
con equipos multidisciplinarios los casos de violencia.
Con agresores/as: mediante un enfoque integral y multidisciplinario que
permita abordar las esferas afectivas, cognitiva, social, grupal y creativa para
recanalizar los comportamientos negativos.
SOCIAL
Con grupos sociales: familia, vecinos, escuela, colegio, universidad, trabajo,
organizaciones sociales y asociaciones para fortalecer redes de apoyo
mutuo.
Con el equipo de salud: para fortalecer el trabajo multidisciplinario y en
equipo que permita fomentar el respeto, la horizontalidad en las relaciones
interpersonales y profesionales para motivar y alcanzar el cambio
institucional hacia el buen trato.
GLOBAL
Político con autoridades y gobiernos: para participar en la formulación,
ejecución y evaluación de políticas públicas y/o en la elaboración, reforma e
implementación de leyes, planes, programas, normas y protocolos de
atención.
44
2.2.6 PREVENCIÓN
La promoción de la salud y prevención de la violencia, radican en el trabajo
conjunto entre prestadores de servicio, líderes comunitarios y una amplia
participación de la población en general.
Mujeres: Difusión de los derechos, especialmente, el derecho a la integridad
y a una vida libre de violencia, fortalecimiento de autoestima, fomentar la
autonomía, conocimiento de la violencia y sus consecuencias y como
proceder a las diferentes situaciones de violencia.
Hombres: Para motivar y estimular un análisis del arquetipo de la
masculinidad, comportamientos en la familia y la sociedad. Reflexionar sobre
los patrones socio-culturales de género inequitativos y que afectan
negativamente, tanto a hombres, como a mujeres.
Amigo/as y familia cercana a los agresores: Para ayudar a modificar el
comportamiento de los agresores, hablándoles de la violencia y recalcando
que es una acción injustificable y que viola los derechos humanos.
Padres y madres: Motivando la enseñanza de comportamientos familiares
no violentos y de respeto. Relaciones horizontales entre mujeres y hombres,
y revisión de los roles tradicionalmente asignados a niños, niñas y
adolescentes.
Con los agresores: Se debe garantizar la seguridad de las víctimas. Cabe
señalar que la responsabilidad de la violencia recae absoluta y directamente
sobre la persona que la ejecuta. Es necesario concienciar que la violencia es
un problema social, que puede ser provocado y/o influenciado por factores
políticos, históricos y culturales, pero, que al fin y al cabo es una decisión
personal, que es responsabilidad de la persona que la ejecuta.
Sobrevivientes: Hacer participar a los/las sobrevivientes de la violencia
intrafamiliar en:
45
- Planificación y prestación de servicios para contrarrestar la violencia
intrafamiliar.
- Identificación de aliados comunitarios para elaborar estrategias de
lucha contra la violencia intrafamiliar.
- Procesos de investigación-acción favoreciendo el cambio de patrones
socio-culturales.
- Sensibilización y formación de profesionales que atienden la violencia
intrafamiliar.
- Grupos de ayuda para niños, niñas y adolescentes, expuestos a
violencia intrafamiliar.
- Grupos de ayuda con mujeres que han sido víctimas de violencia
intrafamiliar.
- Programas masivos de sensibilización dirigidos al público en general.
Población:
- Difusión de los derechos humanos de mujeres, niñas, niños y
adolescentes, dirigida a toda la población.
- Fomentar entornos saludables y libres de violencia a nivel familiar,
educativo, comunitario, revalorización del afecto, el respeto mutuo y
relaciones interpersonales horizontales y equitativas.
2.2.7 TRATAMIENTO
El tratamiento debe incluir la atención a todos los miembros de la familia:
víctima, hijos y pareja o esposo maltratador (MSP, 2009)
46
Es importante una evaluación integral, abarcando tanto las patologías
orgánicas como las patologías psiquiátricas, y el correspondiente
tratamiento.
Un 30 % de las mujeres maltratadas continua viviendo con su agresor, tratar
sólo a la víctima, no es suficiente, tratar y hacer seguimiento al maltratador
puede ayudar a romper el ciclo de la violencia en la familia y sus
consecuencias.
Los programas de tratamiento para los hombres que maltratan a su pareja
son una innovación en Estados Unidos, Australia, Canadá, Europa y varios
países en desarrollo. La mayoría de programas usan el método de grupos
para tratar los roles de género y enseñar aptitudes, entre ellas cómo hacer
frente al estrés y la ira, cómo asumir la responsabilidad de sus propios actos
y cómo expresar los sentimientos a los demás. Las evaluaciones indican que
los programas de tratamiento funcionan mejor si:
- Se aplican por períodos largos y no cortos.
- Cambian las actitudes de los hombres en grado suficiente como para
que hablen de su comportamiento, si sostienen la participación en el
programa y si trabajan en combinación con el sistema penal, que
interviene estrictamente cuando no se cumple con las condiciones del
programa.
2.2.8. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
La ley contra la violencia a la mujer y la familia nace en la Dirección Nacional
de la mujer, con el trabajo de abogadas y juezas, grupos de mujeres
organizadas, ONGs, Comisión de la mujer, el niño y la familia, del Congreso
Nacional y el apoyo de organismos internacionales.
47
Se constituyó en la ley No. 103, aprobada el 29 de noviembre de 1995 y
publicada en el Ecuador en el Registro Oficial No. 839 del 11 de diciembre
del mismo año.
El 10 de septiembre de 2007, el Presidente de la República, Ecn. Rafael
Correa Delgado, mediante el Decreto No. 620 (Decreto Presidencial No. 620,
2007) decreta la erradicación de la violencia intrafamiliar como política de
Estado (Anexo A).
La violencia intrafamiliar tiene como sustento diversas leyes, a continuación
se hace referencia a las más relevantes:
2.2.8.1 MARCO CONSTITUCIONAL
La Constitución de la República del Ecuador de 2008, en el Título II, Capítulo
Primero define como principios de aplicación de los derechos a la igualdad y
la no discriminación, garantiza el derecho a la salud con un enfoque integral
de derechos: (Marco Constitucional del Ecuador, 2008)
Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes,
mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de
libertad, y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas de alta
complejidad, recibirán atención especializada en el ámbito público y privado.
La misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo,
las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres
naturales o antropogénicos. El Estado prestará especial protección a las
personas en condición de doble vulnerabilidad.
La Constitución protege a los grupos de atención prioritaria: niñez, mujeres,
adolescentes y adultas y adultos mayores, personas con discapacidad y toda
persona en situación de desventaja y vulnerabilidad de: Art. 38.4 y 46.4.-
48
“...todo tipo de violencia, maltrato, explotación sexual o de cualquier otra
índole, o negligencia que provoque tales situaciones”.
En derechos de las comunidades, pueblos y nacionalidades, en el artículo
57, inciso final determina que: “El Estado garantizará la aplicación de estos
derechos colectivos, sin discriminación alguna, en condiciones de igualdad y
equidad, entre mujeres y hombres”.
Art. 66.- Se reconoce y garantizará a las personas: El derecho a la integridad
personal, que incluye:
a) La integridad física, psíquica, moral y sexual.
b) Una vida libre de violencia en el ámbito público y privado. El Estado
adoptará las medidas necesarias para prevenir, eliminar y sancionar toda
forma de violencia, en especial la ejercida contra las mujeres, niñas, niños y
adolescentes, personas adultas mayores, personas con discapacidad y
contra toda persona en situación de desventaja o vulnerabilidad; idénticas
medidas se tomarán contra la violencia, la esclavitud y la explotación sexual.
2.2.8.2 LEY ORGÁNICA DE SALUD
Ley No 67, aprobada el 14 de diciembre del 2006 y publicada en el suplemento del Registro Oficial Nro. 423 del 22 de Diciembre del 2006. Recuperado: http://www.conasa.gov.ec/codigo/base_legal/ley_organica_salud.pdf
La Ley Orgánica de salud en varios de sus articulados establece:
Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:
5. Regular y vigilar la aplicación de las normas técnicas para la detección,
prevención, atención integral y rehabilitación, de enfermedades
transmisibles, no transmisibles, crónico-degenerativas, discapacidades y
problemas de salud pública declarados prioritarios, y determinar las
49
enfermedades transmisibles de notificación obligatoria, garantizando la
confidencialidad de la información.
7. Establecer programas de prevención y atención integral en salud contra la
violencia en todas sus formas, con énfasis en los grupos vulnerables.
Art. 20.- Las políticas y programas de salud sexual y salud reproductiva
garantizarán el acceso de hombres y mujeres, incluidos adolescentes, a
acciones y servicios de salud que aseguren la equidad de género, con
enfoque pluricultural, y contribuirán a erradicar conductas de riesgo,
violencia, estigmatización y explotación de la sexualidad.
Los medios de comunicación deberán cumplir las directrices emanadas de la
autoridad sanitaria nacional a fin de que los contenidos que difunden no
promuevan la violencia sexual, el irrespeto a la sexualidad y la discriminación
de género, por orientación sexual o cualquier otra.
Art. 31.- El Estado reconoce a la violencia como problema de salud pública.
Es responsabilidad de la autoridad sanitaria nacional, de los servicios de
salud, organismos seccionales, otros organismos competentes y de la
sociedad en su conjunto, contribuir a la disminución de todos los tipos de
violencia, incluidos los de género, intrafamiliar, sexual y su impacto sobre la
salud.
Art. 32.- En todos los casos de violencia intrafamiliar y sexual, y de sus
consecuencias, se brindará atención de salud integral a las personas
afectadas. El personal de los servicios de salud tiene la obligación de atender
los casos de violencia intrafamiliar y sexual. Deberán suministrar, entre otros,
anticoncepción de emergencia, realizar los procedimientos y aplicar los
esquemas profilácticos y terapéuticos necesarios, para detectar y prevenir el
riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual, especialmente el VIH y
50
hepatitis B, previa consejería y asesoría a la persona afectada, con su
consentimiento informado expresado por escrito.
2.2.8.3 LEY CONTRA LA VIOLENCIA A LA MUJER Y A LA FAMILIA.
Ley N° 103, aprobada el 29 de noviembre de 1995 y publicada en Ecuador,
en el Registro Oficial N° 839, del 11 de diciembre del mismo año.
Artículo 1. Fines de la Ley: La presente ley tiene por objeto proteger la
integridad física, psíquica y la libertad sexual de la mujer y los miembros de
su familia, mediante la prevención y la sanción de la violencia intrafamiliar y
los demás atentados contra sus derechos y los de su familia. Sus normas
deben orientar las políticas del Estado y la comunidad sobre la materia.
Artículo 2. Violencia intrafamiliar: Se considera Violencia intrafamiliar toda
acción u omisión que consista en maltrato físico, psicológico o sexual,
ejecutado por un miembro de la familia en contra de la mujer o demás
integrantes del núcleo familiar.
Artículo 3. Ámbito de Aplicación: Para los criterios de esta Ley se
consideran miembros del núcleo familiar a los cónyuges, ascendientes,
descendientes, hermanos y sus parientes hasta el segundo grado de
afinidad. La protección de esta Ley se hará extensiva a los ex cónyuges,
convivientes, ex convivientes, a las personas con quienes se mantenga o se
haya mantenido una relación consensual de pareja, así como a quienes
comparten el hogar del agresor o del agredido.
Artículo 4. Formas de violencia intrafamiliar: Para los efectos de esta Ley,
se considera: a) Violencia física.- Todo acto de fuerza que cause daño, dolor
o sufrimiento físico en las personas agredidas cualquiera que sea el medio
empleado y sus consecuencias, sin considerarse el tiempo que se requiera
51
para su recuperación. b) Violencia psicológica.- Constituye toda acción u
omisión que cause daño, dolor, perturbación emocional, alteración
psicológica o disminución de la autoestima de la mujer o el familiar agredido.
Es también la intimidación o amenaza mediante la utilización del apremio
moral sobre otro miembro de la familia infundiendo miedo o temor a sufrir un
mal grave o inminente en su persona o en la de sus descendientes o afines
hasta el segundo grado; y
c) Violencia sexual.- Sin perjuicio de los casos de violación y otros delitos
contra la libertad sexual, se considera violencia sexual todo maltrato que
constituya imposición en el ejercicio de la sexualidad de una persona, y que
la obligue a tener relaciones u otras prácticas sexuales con el agresor o con
terceros, mediante el uso de la fuerza física, amenazas o cualquier otro
medio coercitivo.
Artículo 5. Supremacía de las normas de protección contra la violencia:
Las disposiciones de esta Ley prevalecerán sobre otras normas generales o
especiales que se las opongan. Los derechos que se consagran en esta Ley
son irrenunciables.
Artículo 6. Instrumentos internacionales: Las normas relativas a la
prevención y sanción de la violencia en contra de la mujer y la familia
contenidas en instrumentos internacionales, ratificados por el Ecuador, tienen
fuerza de Ley.
Artículo 7. Principios básicos Procesales: En los trámites para la
aplicación de esta Ley regirán los principios de gratuidad, inmediación
obligatoria, celeridad y reserva. Salvo en los procesos a cargo de los jueces
y tribunales de lo Penal, no se requerirá patrocinio de abogado, excepto en
los casos en que la autoridad lo considere necesario. En este caso llamará a
intervenir a un defensor público.
52
2.2.8.3 OTRAS DISPOSICIONES LEGALES
NACIONALES
• Decreto Ejecutivo No. 620 del 11 de septiembre del 2007. Erradicación de
la violencia hacia la niñez, adolescencia y mujeres, una política de Estado (47)
(Anexo No. 1).
Ordenanzas Municipales:
• Ordenanza que establece las políticas tendientes a erradicar la violencia
intrafamiliar y de género en el Distrito Metropolitano de Quito.
• Ordenanza Municipal No. 169 publicada el 27 de noviembre del 2002 que
establece las políticas para prevenir y erradicar la violencia intrafamiliar, en el
Cantón Cuenca.
• Ordenanza que regula las acciones tendientes a erradicar la violencia
intrafamiliar y de género en el Cantón Salcedo.
INTERNACIONALES
• Declaración Universal de los Derechos Humanos, 1948.
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: La violencia doméstica o violencia
intrafamiliar es todo patrón de conducta asociado a una situación de ejercicio
desigual de poder que se manifiesta en el uso de la violencia física,
psicológica, patrimonial y/o económica o sexual.
TRASTORNO DEPRESIVO: La depresión es una alteración patológica del
estado de ánimo con descenso del humor en el que predominan los síntomas
afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva
de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida), además, en
53
mayor o menor grado están presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo y
somático, por lo que es una afectación global de la vida psíquica.
2.3.1. SISTEMA DE VARIABLES
VARIABLES DE CASOS
V. MODERADORA
Edad
Estado Civil
Instrucción
Ocupación
Duración
Dependencia económica
Área de residencia
Apoyo social
V. INDEPENDIENTE
(CAUSA)
Violencia Intrafamiliar
(Presente)
V. DEPENDIENTE
(EFECTO)
Trastorno Depresivo
(Presente)
V. CONTROL
Sexo Femenino
54
VARIABLES DE CONTROLES
V. MODERADORA
Edad
Estado Civil
Instrucción
Ocupación
Duración
Dependencia económica
Área de residencia
Apoyo social
V. INDEPENDIENTE
(CAUSA)
Violencia Intrafamiliar
(Presente)
V. DEPENDIENTE
(EFECTO)
Trastorno Depresivo
(Presente)
55
CAPÍTULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN
Diseño Epidemiológico Analítico Observacional Longitudinal Retrospectivo.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No Experimental
Observacional Cuantitativo
3.3 MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN
Previa autorización del Instituto Superior de Postgrado, de las autoridades
directivas del Centro de Apoyo Integral “Las Tres Manuelas” y de los
directivos del Hospital Cantonal de Sangolquí se procedió a explicar la
metodología y los objetivos del estudio a las mujeres que acudan a estos
centros de salud en un trimestre del 2011, seleccionando aquellas que
deseen participar por su propia voluntad, aceptando firmar el documento de
Consentimiento Informado (Anexo B), y que además, cumplan los criterios
de inclusión y no tengan criterios de exclusión.
Se ofreció a la paciente la Hoja de Recolección de Datos Generales en
donde constan características generales básicas de la población estudiada,
como lo constituyen la edad, estado civil, instrucción, ocupación,
56
dependencia económica, tiempo de convivencia con la pareja y lugar de
residencia, para que ella marque con una cruz la opción que corresponda a
su caso (Anexo C). Acto seguido se ofreció la Escala de Zung para obtener el
diagnóstico de depresión, con la cual la paciente será diagnosticada de
Trastorno Depresivo (caso) o sin Trastorno Depresivo (control).
Tanto a los casos como a los controles se les aplicará el Cuestionario de
Violencia Intrafamiliar del Ministerio de Salud de Chile en la cual la mujer
también debe seleccionar con una cruz la respuesta según su caso.
Acto seguido se proporcionó el Cuestionario MOS de Apoyo Social, para
determinar apoyo social, en el cual, la mujer marca con una cruz la respuesta
según su caso.
La evaluación se realizará de acuerdo a los parámetros establecidos para
cada test.
Cabe señalar que no se realizó entrevista clínica psiquiátrica a las pacientes
debido a limitaciones de tiempo.
57
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Violencia Intrafamiliar
Patrones de comportamiento violento y coercitivo que incluyen ataques físicos, sexuales y psicológicos, así como coerción económica, que caracterizan de forma permanente las relaciones de pareja de las pacientes entrevistadas.
Presente Ausente
Cuestionario de Violencia Intrafamiliar del Ministerio de Salud de Chile
Leve Moderada Severa
Trastorno Depresivo
Estado de tristeza que afecta la vida psíquica, física y de relaciones de la persona entrevistada. Se ve acompañado en mayor o menor medida por síntomas de inhibición, angustia o por diferentes manifestaciones físicas.
Presente Ausente
La Escala Autoaplicada de Depresión de Zung y Conde
No depresión TD leve TD moderado TD grave
Estado Civil
Condición de vida de la pareja con respecto al reconocimiento de su unión ante la ley, que se encuentre detallada como tal en la cédula de identidad de la paciente que es entrevistada.
Reconocimien-to de su unión ante la ley
Reconocimien-to de su unión ante la ley
Soltera Casada Divorciada Unión libre Separada
Duración Tiempo de convivencia con la pareja Tiempo
Años
<1 año 1 - 5 años >5 años
Instrucción Nivel educativo que se encuentre detallado en la cédula de identidad de la paciente que es entrevistada
Nivel de estudios
Nivel de estudios
Analfabeta Primaria Secundaria Tercer nivel Cuarto nivel
Ocupación Oficio que refiera la paciente desempeñar. Oficio que desempeña
Oficio que desempeña
Ninguno QQDD Empleada Comerciante Profesional
Área de Residencia Lugar donde refiera habitar la paciente. Lugar donde habita
Lugar donde habita Urbana Rural
Apoyo social
Apoyo o ayuda del que dispone la paciente .
Personas en las que se encuentra ayuda, asistencia u otros tipos de ayuda
Cuestionario MOS de Apoyo Social
Máximo Medio Mínimo
58
3.5 POBLACIÓN Y MUESTRA
UNIVERSO
El estudio será realizado en el Centro de Equidad y Justicia “Las Tres
Manuelas”, ubicado en las calles Loja No.641 entre Guayaquil y Venezuela
de la Zona Centro Manuela Sáenz del Distrito Metropolitano de Quito, en
esta institución se cogerá los casos. La población total atendida durante el
primer semestre del año 2010 fue de 4532 pacientes, divididas en 866
atenciones por Psicología Clínica, 622 atenciones por Trabajo Social, 1365
denuncias en el marco legal, 461 consultas médicas y 1823
direccionamientos.
Los controles se recogieron en el Hospital Cantonal de Sangolquí, ubicado
en la calle Luis Cordero No. 1200.
POBLACIÓN
La población de la ciudad de Quito y de Sangolquí, es marcadamente
mestiza, la edad de las mujeres seleccionadas para este estudio será de 18-
45 años, a pesar de que la violencia intrafamiliar y el trastorno depresivo se
presentan a toda edad, con el objetivo de eliminar el sesgo que puede
producirse por trastornos depresivos durante la adolescencia y la peri-
menopausia, los cuales no atañen a esta investigación. La población de este
grupo etario que acuda al Centro de Apoyo Integral “Las Tres Manuelas” y al
Hospital Cantonal de Sangolquí, durante el periodo de estudio y cumplan con
los criterios de inclusión y exclusión, así como den la autorización a través de
la firma del consentimiento informado para ser valoradas en cuanto a los
temas de Violencia Intrafamiliar y Trastorno Depresivo será la seleccionada
para participar en este trabajo de investigación.
59
MUESTRA
Para el cálculo de la muestra se utilizará la fórmula:
2 p*q* (Z + Z ) 2 n= ___________________________ (p1 - po) 2 PoOR p1 = _____________________ 1 + po (OR - 1) p1 + po p* = ________________ 2 po = (0.209) (0.209) (3.4) p1 = _________________ 1 + (0.209) (3.4-1) 0.7106 p1 = __________ = 0.473 1.5016 0.209 + 0.473 p* = ________________ 2 p* = 0.341 qx = 0.659 2 ( 0.341 ) ( 0.659 ) ( 1.96 +(0.84)2 )2 n = _______________________________________ ( 0.473 - 0.209 )2
n= 3.528 = 52
0.069
Resultado: 52 Casos + 52 controles = 104
Más el 10% es igual a 114 en total.
60
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN
ESCALA AUTOAPLICADA DE DEPRESIÓN DE ZUNG (14, 75)
La Escala Autoaplicada de Depresión de Zung (Anexo F), desarrollada por
Zung en 1965, es una escala de cuantificación de síntomas de base empírica
y derivada en cierto modo de la escala de depresión de Hamilton, ya que al
igual que ella da mayor peso al componente somático conductual del
trastorno depresivo.
Es una escala autoaplicada formada por 20 frases relacionadas con la
depresión, formuladas la mitad en términos positivos y la otra mitad en
términos negativos. Tienen gran peso los síntomas somáticos y los
cognitivos, con 8 ítems para cada grupo, completándose la escala con dos
ítems referentes al estado de ánimo y otros dos a síntomas psicomotores.
El paciente cuantifica no la intensidad sino solarmente la frecuencia de los
síntomas.
INTERPRETACION
Según Zúng W, 1965, la Escala Autoaplicada de Depresión de Zung
proporciona una puntuación total de gravedad que es la suma de los 20
ítems. Para los ítems en sentido negativo a mayor frecuencia de
presentación mayor puntuación, así, la respuesta “muy poco tiempo, muy
pocas veces, raramente” vale 1 punto y la respuesta “casi siempre, siempre,
casi todo el tiempo” vale 4 puntos; siendo los ítems en sentido negativo los
correspondientes a los números 1,3,4, 7-10,13, 15 y 19. Los ítems en sentido
positivo reciben menor puntuación a mayor presencia, por tanto, la respuesta
“muy poco tiempo…” vale 4 puntos y la respuesta “casi siempre…” vale 1
61
punto; estos ítems son los correspondientes a los números 2, 5, 6, 11, 12,
14, 16-18 y 20.
La puntuación total oscila entre 20-80, a mayor puntuación mayor gravedad
del cuadro depresivo.
Los puntos de corte propuestos por Beck en 1996 son:
20-40: no depresión.
41-47: menos que depresión mayor.
48-55: depresión mayor.
56-80 más que depresión mayor
Los puntos de corte propuestos por la validación española (Conde y cols.,
1970-1974) son:
20-35: depresión ausente.
36-51: depresión subclínica y variantes normales.
52-67: depresión media-severa.
68-80: depresión grave.
Además, se puede transformar la puntuación bruta en un índice porcentual
(Índice SDS = puntuación x 100/80), en cuyo caso los puntos de corte
utilizados son:
<50 %: no depresión.
50-59 %: depresión leve.
60-69 %: depresión moderada.
>70 %: depresión grave.
62
Para motivo del presente estudio, se utilizará los puntos de corte del índice
porcentual.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS
Fiabilidad: Los índices de fiabilidad son buenos (índices de 0,70-0,80 en la
fiabilidad dos mitades, índice a de Cronbach entre 0,79 y 0,92) 6,20.
Validez: Los índices de correlación con otras escalas como la escala de
depresión de Hamilton, inventario de depresión de Beck y con el juicio clínico
global oscilan entre 0,50 y 0,80.
Se catalogó como “caso” a toda paciente que resulto con diagnóstico de
Depresión Leve, Moderada o Grave, y como “control” a las que obtuvieron un
puntaje dentro de los puntos de corte que indican No Depresión, esto a luego
de aplicada la Escala de Zung.
CUESTIONARIO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DEL MINISTERIO DE
SALUD DE CHILE
Tanto a los casos como a los controles se les aplicará el Cuestionario de
Violencia Intrafamiliar del Ministerio de Salud de Chile (Anexo D), en la cual
la mujer también debe seleccionar con una cruz la respuesta según su caso.
Este cuestionario aplica 28 reactivos que miden la frecuencia de actos de
violencia de acuerdo a: alguna vez=1, algunas veces=2 y muchas veces=3.
Se valorará un índice de violencia para cada tipo de violencia (violencia
psicológica, física, sexual y económica).
63
Control en la Relación y Violencia psicológica: Para construir el índice de
Control en la Relación y violencia psicológica, se evalúan los 11 reactivos
(pregunta de la 1 a la 11). Se suma la cantidad de respuestas “SI”, se
considera ausencia del acto violento a la respuesta “NO”. Se mide la
frecuencia de cada acto de violencia de acuerdo a los parámetros
mencionados, luego se procede a la sumatoria, obteniéndose así el puntaje
de este parámetro, con la cual, se diagnostica de violencia leve de 1-11
puntos, violencia moderada de 12-22 puntos y violencia severa de 23-33
puntos.
Violencia sexual: Se contemplarán 4 reactivos para medir la violencia
sexual (preguntas 12 a 15); como en el caso anterior, se sumaron las
respuestas categorizadas como “SI” por la paciente. La selección de la
respuesta “NO” se considera ausencia del acto de violencia sexual. Se
obtiene la frecuencia de acuerdo a los mismos parámetros indicados, y la
sumatoria diagnostica de 1 a 4 puntos indica Violencia Leve, 5 a 8 puntos
Violencia Moderada y 9 a 12 puntos Violencia Severa.
Violencia económica: Se contemplarán 6 reactivos para medir Violencia
Económica (preguntas 16 a 21). Para valorar el índice de violencia
económica se procederá a sumar la cuantificación dada por la paciente para
cada uno de los actos de violencia de este índice, según los parámetros
dados para frecuencia. La selección de la respuesta “NO” se considera
ausencia de acto de violencia económica. La suma de 1 a 6 puntos indica
Violencia Leve, 7 a 12 puntos Violencia Moderada y 13 a 18 puntos
Violencia Severa.
Violencia física: El índice de violencia física contemplará 7 reactivos
(preguntas 22 a 28 del cuestionario). La selección de la respuesta “NO” se
considera ausencia de acto de violencia física. La suma de 1 a 4 puntos
64
indica Violencia Leve, 5 a 8 puntos Violencia Moderada y 9 a 12 puntos
Violencia Severa.
Se determinará la prevalencia de violencia, esto es la proporción de mujeres
que experimentaron determinado tipo de violencia respecto al total.
CUESTIONARIO MOS DE APOYO SOCIAL PERCIBIDO
Según Calvo F. y Díaz M, (2004) el Cuestionario MOS de Apoyo Social fue
desarrollado por Sherbourne y cols en el año 1.991, a partir de los datos del
estudio MOS, en un seguimiento de dos años de pacientes con patologías
crónicas. Los elementos del test fueron seleccionados de forma cuidadosa
tratando que los ítem fueran cortos, fáciles de entender y restringidos a una
única idea en cada caso (Anexo E). (Londoño et ál, 2011)
Centra el análisis en la percepción de ayuda, puesto que si una persona no
recibe ayuda durante un largo periodo de tiempo, no quiere decir que no
disponga de apoyo. Además, puesto que recibir apoyo suele ser confundido
con necesidad y puede no reflejar exactamente la cantidad de apoyo que
está disponible para una persona.
El MOS es un cuestionario autoaplicado de 20 ítems, de los cuales, el
primero valora apoyo estructural y el resto apoyo funcional. Explora 5
dimensiones del apoyo social: emocional, informativo, tangible, interacción
social positiva y afecto/cariño. Se pregunta mediante una escala de 5 puntos,
con qué frecuencia está disponible para la persona entrevistada cada tipo de
apoyo.
65
El análisis factorial sugiere unificar los ítems de apoyo emocional e
informativo, quedando al final 4 subescalas: apoyo emocional (items 3, 4, 8,
9, 13, 16, 17 y 19), instrumental (items 2, 5, 12 y 15), interacción social
positiva items 7,11, 14 y 18) y afectivo (ítems 6, 10 y 20). También se puede
obtener una puntuación total, menos recomendada que las parciales por los
autores.
INTERPRETACIÓN
Las puntuaciones pueden darse de forma cruda o normalizada. En la forma
normalizada el rango para cada subescala y para la puntuación total es de 0
a 100, mientras que si se indican las puntuaciones sin realizar está
transformación los rangos son: 19-95 para la puntuación total, 8-40 para
apoyo emocional, 4-20 para apoyo instrumental y para interacción social
positiva y 3-15 para apoyo efectivo. A mayor puntuación, mayor apoyo
percibido.
Los autores en su trabajo original no recomiendan puntos de corte, sin
embargo, se han utilizado en otros estudios: 57 para puntuación total, 24
para emocional, 12 para instrumental y 9 para interacción social y para
afectivo. (Londoño et ál, 2011)
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS
Fiabilidad: La consistencia interna para la puntuación total es alta (alfa=0.97)
y para las subescalas oscila entre 0.91 y 0.96. La fiabilidad test es elevada
(0.78).
66
Validez: Utilizando variables recogidas en los estudios MOS, presenta
correlación convergente con la soledad (r=-0,53 a 0,69), el funcionamiento
familiar y matrimonial (r=0,38-0,57) y con el estado de salud mental (38).
Mientras que la correlación con cuestiones que exploran actividad social fue
intermedia. La correlación con el ítem 1, es decir, con soporte estructural, es
baja. La correlación entre las cuatro subescalas es razonable (6.69 a 0,82).
3.7. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CASOS
Inclusión
SEXO FEMENINO: Pacientes pertenecientes al género femenino.
EDAD ENTRE 18 A 46 AÑOS: Pacientes que hayan cumplido los 18 años de
edad hasta los 46 años de edad.
FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO: Pacientes que luego de
haber recibido la información sobre el presente estudio, accedan a al mismo
con autorización firmada.
CUMPLIR CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO PARA EL TRASTORNO
DEPRESIVO DESPUÉS DE HABERLES APLICADO LA ESCALA DE ZUNG:
Pacientes que luego de la aplicación de la Escala de Zung y tras la
corrección e interpretación, obtuviéramos puntajes que correspondan a
trastorno depresivo.
Exclusión
NO ADOLESCENTE: No paciente menor a 18 años de edad.
NO MAYOR DE 46 AÑOS: No paciente cuya edad sea mayor a 46 años.
NO EMBARAZADA: Paciente que al momento del estudio no se encuentren
cursando embarazo.
67
NO MENOPÁUSICA: Paciente que al momento del estudio no presente
síntomas de menopausia.
NO DIABÉTICA: Paciente que hasta el momento del estudio no haya sido
diagnosticada de Diabetes.
NO PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA PREVIA: Paciente que no haya sido
diagnosticada de trastorno psiquiátrico antes de la presente investigación,
como es caso de pacientes con trastorno depresivo secundario a otra causa
médica (hipotiroidismo, cáncer, embarazo, puerperio, diabetes, uso de
corticoides), pacientes que presentaron cualquier trastorno cognitivo o déficit
intelectual que impida la aplicación de las encuestas.
NO TOMA DE ANTICONCEPTIVOS: Paciente que no se encuentre
recibiendo anticonceptivos orales o inyectables al momento del estudio.
NO TOMA DE CORTICOIDES: Paciente que al momento del estudio, no se
encuentre recibiendo medicamentos con cortisona.
CONTROLES
Inclusión
SEXO FEMENINO: Pacientes pertenecientes al género femenino.
EDAD ENTRE 18 A 46 AÑOS: Pacientes que hayan cumplido los 18 años de
edad hasta los 46 años de edad.
FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO: Pacientes que luego de
haber recibido la información sobre el presente estudio, accedan a al mismo
con autorización firmada.
68
NO CUMPLIR LOS CRITERIOS PARA EL TRASTORNO DEPRESIVO
DESPUÉS DE APLICARLES LA ESCALA DE ZUNG Y CONDE: Pacientes
que luego de la aplicación de la Escala de Zung, y Conde y tras la
corrección e interpretación, obtuviéramos puntajes que indiquen que no
tienen trastorno depresivo.
Exclusión
NO ADOLESCENTE: No paciente menor a 18 años de edad.
NO MAYOR DE 46 AÑOS: No paciente cuya edad sea mayor a 46 años.
NO EMBARAZADA: Paciente que al momento del estudio no se encuentren
cursando embarazo.
NO MENOPÁUSICA: Paciente que al momento del estudio no presente
síntomas de menopausia.
NO DIABÉTICA: Paciente que hasta el momento del estudio no haya sido
diagnosticada de Diabetes.
NO PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA PREVIA: Paciente que no haya sido
diagnosticada de trastorno psiquiátrico antes de la presente investigación,
como es caso de pacientes con trastorno depresivo secundario a otra causa
médica (hipotiroidismo, cáncer, embarazo, puerperio, diabetes, uso de
corticoides); pacientes que presentaron cualquier trastorno cognitivo o déficit
intelectual que impida la aplicación de las encuestas.
NO TOMA DE ANTICONCEPTIVOS: Paciente que no se encuentre
recibiendo anticonceptivos orales o inyectables al momento del estudio.
NO TOMA DE CORTICOIDES: Paciente que al momento del estudio, no se
encuentre recibiendo medicamentos con cortisona.
69
3.8. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN
Los datos que caracterizan a la población estudiada fueron sometidos a un
análisis descriptivo, para lo cual las variables cualitativas se expresaron en
frecuencias y porcentajes, mientras que las variables cuantitativas se
expresaron en promedios y desvíos estándar.
Se estimó la prevalencia del Trastorno Depresivo y el tipo de depresión que
presento la paciente. De la misma manera, se realizará la estimación de la
prevalencia de Violencia Intrafamiliar con un Intervalo de Confianza del 95%.
Se calculó el porcentaje de mujeres que sufrían Violencia Intrafamiliar que
presentaron un Trastorno Depresivo, así como el porcentaje de resultados
negativos que esta prueba reveló.
Los datos fueron extrapolados al Programa Estadístico Epi Info Versión 633
para realizar un análisis univariado (Chi2), mediante el cálculo de frecuencias
simples para cada una de las variables de interés. Para analizar la
asociación entre la violencia intrafamiliar y el trastorno depresivo se utilizó la
razón de momios, con sus respectivos intervalos de confianza de 95%. Las
variables que en el análisis univariado mostraron asociación estadística con
la presencia de trastorno depresivo fueron ingresadas a un modelo de
regresión logística para evaluar su aporte independiente al riesgo del
desenlace. El valor de “p” será considerado como estadísticamente
significativo si es menor o igual a 0,05.
Los resultados fueron presentados para su evaluación por el Asesor
Metodológico de la presente investigación, posterior a la aprobación del
70
mismo, el marco teórico y la discusión fueron evaluados por el Director de
Especialidad. Una vez obtenida las dos aprobaciones el presente trabajo de
investigación es presentada al Instituto Superior de Postgrado para su
evaluación a través del Tribunal nombrado. Cumplidos todos los requisitos
metodológicos y teóricos, esta investigación constituye la Tesis de Grado a
través de la cual, la autora defenderá su ponencia para obtener el título de
Especialista en Psiquiatría.
71
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1 CARÁCTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN
La población estudiada fue de 114 mujeres, de las cuales 17 no sufrían
violencia de pareja y 97 tenían violencia por parte de su pareja, en estas
mujeres violentadas por su pareja se observa las siguientes características:
La mayor cantidad de mujeres violentadas se encuentran entre la edad de 26
– 35 años correspondiendo a un porcentaje de 38.6% (Tabla N° 1).
Tabla 1 Frecuencia por Edad
Edad Frecuencia (n) Porcentaje (%)
De 18 a 25 años 28 24.6
De 26 a 35 años 44 38.6
De 36 a 46 años 42 36.8
Total 114 100.0
72
La mayor cantidad de mujeres violentadas tienen un segundo nivel de
educación con un porcentaje de 40.4% (Tabla N° 2).
Tabla 2 Frecuencia por Nivel de Estudios
Nivel de estudios Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Primaria 34 29.8
Secundaria 46 40.4
Tercer nivel 22 19.3
Cuarto nivel 12 10.5
Total 114 100.0
En estas mujeres violentadas por su pareja, el estado civil que predominó fue
el de casada con un porcentaje de 64.0% (Tabla N° 3).
Tabla 3 Frecuencia por Estado Civil
Estado civil Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Casada 73 64.0
Unión libre 41 36.0
Total 114 100.0
73
En cuanto a ocupación, la frecuencia más elevada de mujeres violentadas es
de aquellas que realizan Quehaceres Domésticos con un 45.6%,
aproximándose así a la mitad de pacientes valoradas (Tabla N°4).
Tabla 4 Frecuencia por ocupación
Ocupación Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Quehaceres
domésticos
52 45.6
Comerciante 23 20.2
Profesional 20 17.5
Empleada 19 16.7
Total 114 100.0
En la muestra de este estudio se observó que la mayor cantidad de mujeres
violentadas se encontraban en el grupo de mujeres que tenían un tiempo
mayor a 5 años de convivencia, superando el 50 % de la población estudiada
con un porcentaje de 58.8 % (Tabla N° 5).
Tabla 5 Frecuencia por tiempo de convivencia
Tiempo de
convivencia Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Menos de 1 año 11 9.6
De 1 a 5 años 36 31.6
Mayor a 5 años 67 58.8
Total 114 100.0
74
Se observó que el 54,4% de las mujeres del estudio son mantenidas por su
esposo. (Tabla N° 6).
Tabla 6 Frecuencia por manutención
Manutención Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Esposo 62 54.4
Autosuficiente 46 40.4
Padres 3 2.6
Otro familiar 2 1.8
Hermano 1 0.9
Total 114 100.0
Llama la atención la elevada cantidad de mujeres violentadas que proceden
de la zona urbana correspondiendo a un 98.2% de mujeres que residen en
esta área (TABLA N° 7). Posiblemente, esto se deba a que la muestra fue
tomada en instituciones ubicadas dentro del área urbana.
Tabla 7 Frecuencia por lugar de residencia
Lugar de Residencia Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Urbana 112 98.2
Rural 2 1.8
Total 114 100.0
75
De las 114 mujeres de la muestra se tomó 57 pacientes sin depresión (50%)
y 57 mujeres con trastorno depresivo (50%), de estas últimas, 40 pacientes
que corresponden a un porcentaje de 31.1% presentaron Trastorno
Depresivo Leve, siendo este el mayor porcentaje, además 14 pacientes que
equivalen a 12.3% presentaron Trastorno Depresivo Moderado y 3 pacientes
que corresponden a 2,6% presentaron Trastorno Depresivo Grave (TABLA
N° 8).
Tabla 8 Frecuencia por Tipo de Trastorno Depresivo
Tipo de Trastorno
Depresivo Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Normal 57 50.0
Depresión leve 40 35.1
Depresión moderada 14 12.3
Depresión grave 3 2.6
Total 114 100.0
76
En cuanto a la violencia intrafamiliar se analizó por tipos de violencia,
encontrándose que las 97 mujeres violentadas, el 30.7 % sufría violencia
psicológica leve correspondiendo al mayor porcentaje, 21.9% tenían violencia
psicológica moderada, 26.3% vivían bajo violencia psicológica severa,
sumando un total de 78,7% de mujeres violentadas psicológicamente en toda
la población estudiada, tanto en los casos como en el grupo control (Tabla
N° 9).
Tabla 9 Frecuencia por tipo de violencia intrafamiliar psicológica
Tipo de Violencia
Intrafamiliar
Psicológica
Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Leve 35 30.7
Moderada 25 21.9
Severa 30 26.3
No tiene VIF
psicológica
24 21.1
Total 114 100.0
77
En cuanto a la violencia física, el mayor porcentaje no tenía violencia física
esto con un 47.4%, mas, 20.2% de mujeres que eran víctimas de violencia
física leve, 18.4% sufrían violencia física moderada y 14.0% padecían
violencia física severa, sumando un porcentaje de 52,6% de mujeres que
conviven bajo violencia física de pareja (Tabla N° 10).
Tabla 10 Frecuencia por tipo de violencia intrafamiliar física
Tipo de Violencia Intrafamiliar
Física Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Leve 23 20.2
Moderada 21 18.4
Severa 16 14.0
No tiene VIF física 54 47.4
Total 114 100.0
En cuanto a la violencia sexual, la mayoría de estas mujeres no sufrían de
este tipo de maltrato correspondiendo a un porcentaje de 51,8%, seguidas
del 22.8% de las mujeres que presentaron violencia sexual leve, 12.3%
sufrían violencia sexual moderada y 13.2% pacientes padecían violencia
sexual severa, en total 48,3% de las población estudiada tenían violencia
sexual de parte de su pareja (Tabla N° 11).
Tabla 11 Frecuencia por tipo de Violencia Intrafamiliar sexual
Tipo de Violencia Intrafamiliar Sexual Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Leve 26 22.8
Moderada 14 12.3
Severa 15 13.2
No tiene VIF sexual 59 51.8
78
Total 114 100.0
La mayoría de mujeres violentadas presentó violencia económica de tipo leve
con un porcentaje de 38.6%, sin embargo, se observa que la violencia
económica moderada se presentó en 25.4% y la violencia económica severa
en un 7.0%, alcanzando un total de 71,0% las mujeres víctimas de violencia
económica (Tabla N° 12).
Tabla 12 Frecuencia por tipo de Violencia Intrafamiliar Económica
Tipo de Violencia
Intrafamiliar
Económica
Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Leve 44 38.6
Moderada 29 25.4
Severa 8 7.0
No tiene VIF
económica
33 28.9
Total 114 100.0
79
En el presente estudio la muestra analizada fue de 57 de mujeres con
Trastorno Depresivo (50%) y 57 de mujeres sin dicho trastorno (50%), es
decir, 114 pacientes en total (100%) (Tabla N° 13).
Tabla 13 Frecuencia por grupo de paciente
Grupo de Paciente Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Con Trastorno
Depresivo
57 50.0
Sin Trastorno
Depresivo
57 50.0
Total 114 100.0
4.2 ANÁLISIS DE RESULTADOS
En cuanto al estudio entre casos y controles se encontró las siguientes
diferencias significativas:
Se observa que la ocupación de una mujer sí tiene asociación con el
Trastorno Depresivo, es así que ser comerciante tiene 3.613 veces más
probabilidad de correr mayor riesgo para Depresión, además se aprecia
que el ser profesional es un factor de protección para dicha enfermedad
(Tabla 14).
80
Tabla 14 Asociación de trastorno depresivo con las diferentes ocupaciones
N
Con
Trastorno
Depresivo
Sin
Trastorno
Depresivo
OR IC95% Xi2 GL P
Comerciante 114 17 (29,80%) 6
(10,50 %) 3,613
1,304-
10,004 6,591 1 0,01
Profesional 114 3
(5,30%)
17
(29,80%) 0,131
0,036-
0,477 11,885 1 0,001
En los resultados obtenidos de la asociación de la violencia intrafamiliar
psicológica con el trastorno depresivo, se observó relación entre estas dos
enfermedades, demostrándose que las mujeres que sufren maltrato
psicológico por parte de su pareja tienen 2.923 veces más probabilidad de
padecer trastorno depresivo (Tabla N° 15).
-
Tabla 15 Asociación de trastorno depresivo con violencia psicológica
Violencia
Psicológica
Con Trastorno
Depresivo
Sin Trastorno
Depresivo Total
Con Violencia
Psicológica
51 39 90
89,50% 68,40% 78,90%
Sin Violencia
Psicológica
6 18 24
10,50% 31,60% 21,10%
Total 57 57 114
100,00% 100,00% 100,00%
Xi²:7,600; GL: 1; p: 0,006; OR: 3,923 IC95%: 1,424 - 10,811
81
En los resultados obtenidos de la asociación de la violencia intrafamiliar física
con el trastorno depresivo, se observó una relación entre estas dos
enfermedades, encontrándose que las mujeres que sufren maltrato físico de
la pareja tienen 6.227 veces más probabilidad de padecer trastorno
depresivo (Tabla N° 16).
Tabla 16 Asociación de trastorno depresivo con violencia física
Violencia Física Con Trastorno
Depresivo Sin Trastorno
Depresivo Total
Con Violencia Física
43 17 60
75,40% 29,80% 52,60%
Sin Violencia Física
14 40 54
24,60% 70,20% 47,40%
57 57 114
Total 100,00% 100,00% 100,00%
Xi²:23,785; GL: 1; p 0,000; OR: 7,227; IC95%: 3,157-16,542
En cuanto a la violencia intrafamiliar de tipo sexual, se aprecia una relación
directamente proporcional con el trastorno depresivo, puesto que las mujeres
que sufren maltrato sexual de su pareja presentan 8.477 veces más
probabilidad de llegar a presentar trastorno depresivo (Tabla N° 17).
Tabla 17 Asociación de trastorno depresivo con violencia sexual
Violencia sexual Con Trastorno
Depresivo Sin Trastorno
Depresivo Total
Con violencia sexual
42 13 55
73,70% 22,80% 48,20%
Sin violencia sexual
15 44 59
26,30% 77,20% 51,80%
Total 57 57 114
100,00% 100,00% 100,00%
Xi²:29,545; GL: 1; p: 0,000; OR: 9,477; IC95%: 4,032 - 22,275
82
En cuanto a la violencia intrafamiliar de tipo económica, se observó una
relación directa con el trastorno depresivo, encontrándose que las mujeres
que son víctimas de este tipo de maltrato tienen 2.879 veces más
probabilidad de llegar a presentar trastorno depresivo (Tabla N° 18).
Tabla 18 Asociación de trastorno depresivo con violencia económica
Violencia Económica
Con Trastorno Depresivo
Sin Trastorno Depresivo Total
Con violencia económica 48 33 81
84,20% 57,90% 71,10%
Sin violencia económica 9 24 33
15,80% 42,10% 28,90%
Total 57 57 114
100,00% 100,00% 100,00%
Xi²:9,596; GL: 1; p 0,002; OR: 3,879; IC95%: 1,601 - 9,399
APOYO PSICOSOCIAL
APOYO FUNCIONAL
El apoyo funcional fue evaluado en sus diferentes tipos, encontrándose los
siguientes resultados:
83
En cuanto a la asociación de trastorno depresivo con Interacción Social, se
ve que las mujeres con falta de interacción social tienen 1.071 veces más
probabilidad de padecer trastorno depresivo (Tabla N° 19).
Tabla 19 Asociación de trastorno depresivo con interacción social
Interacción Social
Con Trastorno Depresivo
Sin Trastorno Depresivo
Total
Falta de apoyo interacción social
38 28 66
66.7% 49.1% 57.9%
Normal 19 29 48
33.3% 50.9% 42.1%
Total 57 57 114
100.0% 100.0% 100.0%
Xi²:3,598; GL: 1; p 0,05; OR: 2.071; IC: 0.972 - 4.416
El trastorno depresivo con apoyo instrumental según los resultados obtenidos
muestran relación directa entre sí, puesto que los resultados de la asociación
entre estas afectaciones, muestra que las mujeres que tienen falta de apoyo
instrumental presentan 2.338 veces más probabilidad de padecer un
trastorno depresivo en relación con las mujeres que tienen un apoyo
instrumental dentro de parámetros normales (TABLA N° 20).
Tabla 20 Asociación de trastorno depresivo con apoyo instrumental
Apoyo instrumental Con Trastorno
Depresivo Sin Trastorno
Depresivo Total
Falta de apoyo instrumental
42 26 68
73.7% 45.6% 59.6%
Normal 15 31 46
26.3% 54.4% 40.4%
Total 57 57 114
100.0% 100.0% 100.0%
Xi²: 9,330; GL: 1; p: 0,002; OR: 3.338; IC95%: 1,520 - 7,333
84
El resultado obtenido sobre el apoyo afectivo en relación con el trastorno
depresivo, muestra que la falta de apoyo afectivo hace que una mujer tenga
1.979 veces más probabilidad de presentar un trastorno depresivo (Tabla N°
21).
Tabla 21 Asociación de trastorno depresivo con apoyo afectivo
Apoyo Afectivo Con Trastorno
Depresivo Sin Trastorno
Depresivo Total
Falta de apoyo afectivo
33 18 51
57.9% 31.6% 44.7%
Normal 24 39 63
42.1% 68.4% 55.3%
Total 57 57 114
100.0% 100.0% 100.0%
Xi²: 7,983; GL: 1; p: 0,005; OR: 2.979; IC95%: 1.383 - 6.415
El apoyo emocional e informacional mostró tener relación directamente
proporcional con el trastorno depresivo, observándose que las mujeres con
falta de apoyo emocional e informacional tienen 4.802 veces más
probabilidad de sufrir trastorno depresivo (Tabla N° 22).
Tabla 22 Asociación de trastorno depresivo con apoyo emocional
Apoyo emocional e informacional
Con Trastorno Depresivo
Sin Trastorno Depresivo
Total
Falta de apoyo emocional e informacional
44 21 65
77.2% 36.8% 57.0%
Normal 13 36 49
22.8% 63.2% 43.0%
Total 57 57 114
100.0% 100.0% 100.0%
Xi²: 18,934; GL: 1; p 0,000; OR: 5.802; IC95%: 2.555 - 13.174
85
En cuanto a la relación del apoyo funcional global con el trastorno depresivo
se encontró que el escaso apoyo funcional global en mujeres predispone a
las mismas 4.966 veces más a padecer trastorno depresivo (TABLA N° 23).
Tabla 23 Asociación de trastorno depresivo con apoyo funcional global
Apoyo Funcional Global
Con Trastorno Depresivo
Sin Trastorno Depresivo
Total
Escaso 45 22 67
78.9% 38.6% 58.8%
Normal 12 35 47
21.1% 61.4% 41.2%
Total 57 57 114
100.0% 100.0% 100.0%
Xi²:19,151; GL: 1; p 0,000; OR: 5.966; IC: 2.600 - 13.6909
En cuanto a edad, estado civil, nivel de estudios, tiempo de convivencia,
manutención, lugar de residencia, así como para el apoyo estructural, no se
encontró diferencias significativas entre los grupos de casos y controles.
86
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
DISCUSIÓN
El principal hallazgo de este estudio es que el Trastorno Depresivo se
relaciona con la Violencia Intrafamiliar en una muestra de mujeres que
acuden al Centro de Apoyo Integral “Las Tres Manuelas”. Este estudio
también mostró que la Violencia Intrafamiliar es un evento frecuente, ya que
de las 114 mujeres que conformaron la población estudiada (casos y
controles), 17 no presentaban violencia de pareja, mientras que 97 mujeres
vivían en condiciones de maltrato intrafamiliar por parte de su pareja,
correspondiendo 46 mujeres al grupo control, equivalente al 80,7 % de este
grupo y 51 mujeres diagnosticadas de Trastorno Depresivo, es decir el 89,47
%. En el presente estudio se encontró asociación en el Trastorno Depresivo
con la violencia puesto que las mujeres que sufren cualquiera de los tipos de
violencia de pareja tienen mayor probabilidad de padecer Depresión, esto se
confirma con los datos obtenidos en este trabajo: el 89.50% de mujeres con
tenían violencia psicológica, mientras que las mujeres sin depresión
correspondían a un porcentaje menor que de 68.40%, violencia física 75.40%
en los casos a diferencia del 29,80% de los controles, violencia sexual
73,40% en casos y 22.80% controles, violencia económica 84.20% en casos
y 57.90% en controles. Estos resultados son similares a los encontrados en
el estudio en México, en el cual, se evaluó la relación entre la Violencia
Intrafamiliar y el Trastorno Depresivo Mayor (Castillo R y Manzano A., 2008).
87
En Ecuador, las casi 63.000 denuncias por Violencia Intrafamiliar receptadas
en DINAGE (2005), durante el año 2005, muestran que muchas mujeres
(86%) y hombres (14%), acuden a estas instancias a ejercer este derecho y a
buscar protección del Estado.
Los datos del ENDEMAIN-Quito (CEPAR, 2006) publicados por CEPAR,
sobre Violencia contra la Mujer señalan que el 31 % de las mujeres
ecuatorianas en edad reproductiva reportaron que alguna vez fueron
maltratadas física, psicológica o sexualmente, proyectando este porcentaje,
al número de mujeres ecuatorianas en edad reproductiva, la cifra asciende a
951 mil 429 en el territorio nacional, casi un millón de mujeres, si
comparamos este dato con el número de denuncias registradas en la
DINAGE vemos que ésta corresponde al 6.62 % del total. En relación a la
violencia sexual, para personas alguna vez casadas o unidas, la ENDEMAIN
(Comisión de las Comunidades Europeas, 2005) incluyó una pregunta sobre
la violación con penetración cometido por una pareja incluyendo esposos, ex
esposos o ex compañeros y novios o enamorados de las mujeres solteras,
que es el de sexo forzado, en el que se demuestra que la mayoría de los
agresores son los maridos o compañeros, ex maridos o ex compañeros y
novios o ex novios, cuyo total es del 63 %. Los casos llevados por CEPAM–
Quito (Soledispa A. y Garbay S., 2007), analiza a variable “sexo de las
víctimas” lo que nos permite ver que el 84% de los casos corresponde a
mujeres y el 16% a varones. La conclusión dentro del tema de Violencia
Intrafamiliar Sexual es que la población de mayor riesgo son las mujeres,
entre las edades de 0 a 19 años y que el espacio de inseguridad está en el
hogar de las víctimas y en su entorno inmediato, pues son los familiares los
principales agresores.
88
Gomel en el año 1998 hace una revisión de estudios que relacionan
Violencia de pareja con salud mental (25). Diversos estudios con base
poblacional muestran una asociación positiva entre los malos tratos y varias
psicopatologías entre ellas Trastorno Depresivo, trastornos de ansiedad,
síndrome de estrés postraumático, insomnio y trastornos de somatización,
aunque no hay estudios concluyentes sobre la psicopatología previa y
posterior a la vivencia de violencia en la pareja (Goldi J, 1999) (Roberts G et
ál, 1998)
En 1998, Roberts, G.L. y Col., hacen un estudio sobre el impacto de la
violencia doméstica en la salud mental de las mujeres en Australia y Nueva
Zelanda, constatan que el maltrato a la mujer por parte de su pareja incide de
forma importante sobre la salud mental de la víctima, puesto que tiene un
gran impacto psicológico siendo un factor de riesgo para la salud a largo
plazo (Roberts G et ál, 1998). En 1997, Fischbach y Herbert, mediante
trabajos de revisión describieron intentos autolíticos y abuso de sustancias;
en 1998, Echeburúa y Corral, también evidenciaron que son frecuentes los
sentimientos de culpa, el aislamiento social y la dependencia emocional del
hombre que la maltrata. Mc Cauley J. y Col. en el año 2005, describen el
"síndrome de violencia doméstica", su prevalencia y características clínicas
en las prácticas de Medicina Interna y Atención Primaria de la salud (41).
Varios estudios realizados en mujeres víctimas de maltrato con diferentes
métodos y escalas de valoración, tienen una mayor prevalencia de síndrome
de estrés postraumático, crisis de ansiedad, fobias, abuso de substancias,
trastornos somáticos, dolor crónico, trastorno depresivo y riesgo de suicidio
(Gomel M., 1998) (Haro J. et ál, 1998) (Hegarty K et ál, 2004).
Castillo y Col. entre marzo 2006 y febrero 2007, realizaron un estudio de
casos y controles, en la ciudad de Mérida, México, la población en estudio, la
constituyo pacientes de sexo femenino que acudía a consulta externa de un
Hospital General, el objetivo fue analizar si la Violencia Intrafamiliar era un
89
factor de riesgo para Trastorno Depresivo Mayor en la mujer, el hallazgo de
esta investigación fue que la violencia intrafamiliar se encuentra asociada
con la depresión mayor en una muestra de mujeres habitantes del sureste de
México (Castillo R. y Manzano A., 2008). El presente estudio mostró que la
Violencia Intrafamiliar es frecuente, puesto que se presentó en 89,47% de las
mujeres diagnosticadas con Depresión y en 80,7 % del grupo control, una
frecuencia abrumadoramente superior a la encontrada en el estudio realizado
en el sureste de México, probablemente debido a que en el estudio de
México se analizó la Violencia Intrafamiliar en una población de mujeres
indistintamente de su estado civil y con relación a cualquier miembro de la
familia, dicho estudio mostró lo constatado en otros países, que la violencia
de pareja es la más prevalente, lo cual, podría explicar los resultados del
presente estudio, los porcentajes de prevalencia de la violencia intrafamiliar
casi se duplicaron, posiblemente debido a que en esta investigación se basó
específicamente en estudiar la violencia de pareja, por lo cual, se incluyó
sólo a mujeres que convivían con su pareja, sean casadas o en unión libre.
Además, el estudio realizado en México, mostró una relación entre el estado
civil de casada con mayor frecuencia del maltrato intrafamiliar esto fue debido
a que la violencia era ejecutada en la mayoría de casos por la pareja (Castillo
R. y Manzano A., 2008).
El tipo de violencia que predominó en ambos grupos fue la violencia
psicológica, seguida por la violencia económica, luego la violencia física y la
violencia sexual fue la más baja, resultados que concuerdan con los
obtenidos en el estudio realizado en México (Castillo R. y Manzano A., 2008).
Esta diferencia también se halló al comparar nuestros resultados con los
obtenidos en un estudio nacional (Ardaya G. y Emst M., 2000) (OPS, 1999).
Los resultados son similares a estudios previos realizados en diversas
poblaciones, a pesar de diferencias en el diseño del estudio o en los
instrumentos utilizados. Sin embargo, llama la atención que la frecuencia de
90
violencia sexual en la población estudiada sea de 48,20%, ya que es un valor
muy elevado y distante del 18,1% encontrado para la población femenina
mexicana en la ENDIREH 2006, lo cual, indica que la violencia sexual a nivel
de pareja es mucho mayor en la población femenina ecuatoriana que en la
población femenina mexicana, mas, posiblemente se deba a que la presente
investigación se centró en el estudio de la violencia de pareja.
Los resultados obtenidos de un MA de diversos estudios, que mostraron
asociaciones entre algunos problemas mentales y la Violencia Doméstica,
indican que existe una relación entre la severidad y la duración de la
violencia de pareja con la severidad de los síntomas de estrés postraumático
y depresión, por lo que se considera a la violencia conyugal como un factor
de riesgo para dichas alteraciones (Golding J. et ál, 1999). En el presente
estudio se observa que el 58.8% de mujeres, tanto casos como controles, se
encontraban en el grupo de mujeres con mayor tiempo de convivencia
(mayor a 5 años), lo cual, podría relacionarse con el tiempo de duración de la
violencia, concordando con los resultados obtenidos en el MA antes
señalado.
Otros trabajos se ha mostrado que tener una pareja o estar casada
disminuye las posibilidades de padecer depresión, otros estudios muestran
que lo opuesto ocurre cuando se investiga la relación entre del trastorno
depresivo y la Violencia Doméstica (Castillo R. y Manzano A., 2008). La
presente investigación se basó específicamente en el maltrato de la pareja,
razón por la cual, la condición de ser casada o conviviente se asoció con la
depresión, en su totalidad. Varios estudios en los cuales se analizaron a
todos los miembros de la familia, mostraron que en la mayoría de los casos
es el esposo o conviviente, quien ejecuta la violencia contra la mujer (Castillo
R. y Manzano A., 2008).
91
En el presente estudio se encontró que tanto las mujeres del grupo control
como las que tenían trastorno depresión y que, además, sufrieron violencia
doméstica se distribuyeron con más frecuencia en los niveles medio y bajo
de escolaridad. Este hecho sugiere que el impacto de los diversos factores
sociodemográficos relacionados con la violencia doméstica es más severo. A
pesar de ello, el análisis de regresión logística mostró a la violencia
intrafamiliar como un factor de riesgo independiente para sufrir el trastorno
depresivo, lo que sugiere que las características sociodemográficas, aunque
asociadas con ésta, no están mediando la relación entre la violencia
doméstica y la depresión. Estos resultados son similares a los encontrados
en la población mexicana (Castillo R. y Manzano A., 2008).
Se observó que el ser profesional es un factor que previene la violencia
doméstica, un mayor porcentaje de pacientes que padecieron depresión y
violencia doméstica eran comerciantes y tenían apoyo social mínimo, es
decir que el ser comerciante, así como un apoyo social deficiente, son
factores de riesgo para ser víctima de violencia de pareja.
Este hecho sugiere que el impacto de los diversos factores
sociodemográficos relacionados con la violencia doméstica es más severo en
las mujeres que padecen depresión. A pesar de ello, el análisis de los
resultados mostró a la violencia intrafamiliar es un factor de riesgo
independiente para sufrir el trastorno depresivo, lo que sugiere que las
características sociodemográficas, aunque asociadas con ésta, no están
mediando la relación entre la violencia doméstica y la depresión; se ha
planteado la hipótesis de que el maltrato familiar puede ser una de las
posibles causas de que el trastorno depresivo ocurra más frecuentemente en
el género femenino (Castilla del Pino C, 1981), hipótesis que de acuerdo con
los resultados obtenidos en este trabajo se ratificaría.
92
Así mismo, el maltrato en el hogar también se presentó en 97 de las 114
mujeres que participaron en este estudio, encontrándose entre estas las
mujeres del grupo control, es decir, sin depresión al momento de la
evaluación, este hecho sugiere que dichas mujeres podrían pertenecer a un
grupo de riesgo para padecer depresión en el futuro.
La baja escolaridad mostro ser un factor de riesgo en las mujeres con
depresión que sufrieron Violencia Intrafamiliar, además, este grupo de
mujeres no contó con suficiente apoyo social, el cual, puede disminuir el
efecto negativo de la violencia familiar y otros eventos vitales sobre la salud
mental.
Los factores de riesgo identificados podrían tomarse en consideración
cuando se realicen estrategias encaminadas a aminorar los efectos de la
Violencia Intrafamiliar en la vida de las mujeres, como por ejemplo, brindarles
la posibilidad de ser incluidas en redes de apoyo social podría coadyuvar a
solventar la situación de maltrato, lo que a su vez podría reducir la
sintomatología depresiva.
Estos resultados indican la urgente necesidad de atender la Violencia
Doméstica, la cual repercute en la salud mental de todos los individuos que
integran a la familia. Por esta razón, sería conveniente investigar, en aquellas
mujeres que acuden a solicitar atención médica por trastorno depresivo, la
existencia de antecedentes de violencia intrafamiliar, para que puedan ser
canalizadas a las áreas que brindan apoyo especializado a víctimas de
violencia contra la mujer, en donde recibirían la orientación necesaria para la
resolución de esta problemática.
93
CONCLUSIONES
- La violencia intrafamiliar se encuentra asociada con el trastorno
depresivo, por lo cual, es emergente la ejecución de las medidas
implementadas por el Ministerio de Salud Pública para su prevención y
tratamiento con miras a su erradicación.
- De las 57 mujeres con trastorno depresivo correspondientes al 50% de
la muestra, 40 pacientes presentaban Trastorno depresivo Leve,
correspondiendo a 35.1 %, 14 pacientes presentaban Trastorno
depresivo Moderado, correspondiendo a 12,3 % y 3 pacientes
presentaban Trastorno depresivo grave, correspondiendo a 2.6 %.
Siendo el Trastorno depresivo leve el de mayor frecuencia en este tipo
de paciente.
- De las 114 mujeres del estudio, 17 no sufrían violencia de pareja y 97
tenían algún tipo de violencia intrafamiliar, correspondiendo al
85.087%. La violencia intrafamiliar se analizó por tipos de violencia,
obteniéndose los siguientes hallazgos:
Violencia Psicológica:
Leve: 35 pacientes, que corresponden al 30.7%
Moderada: 25 pacientes, que corresponden al 21.9%
Severa: 30 pacientes, que corresponden al 26.3%
No tiene VIF psicológica: 24 pacientes, que corresponden al
21.1%
Encontrándose que de las 97 mujeres violentadas, el 30.7 % sufría
violencia psicológica leve, correspondiendo al mayor porcentaje en
este grupo de estudio, sin embargo, el total de víctimas de violencia
psicológica es de 78,9 %.
Violencia Física:
Leve: 23 pacientes, que corresponden al 20.2%
Moderada: 21 pacientes, que corresponden al 18.4%
94
Severa: 16 pacientes, que corresponden al 14.0%
No tiene VIF física: 54 pacientes, que corresponden al 47.4%
En cuanto a la violencia física, el mayor porcentaje no tenía violencia
física esto con un 47.4%, seguido de 20.2% de mujeres que eran
víctimas de violencia física leve, mas, la VIF física total de la muestra
es de 52,6%.
Violencia Sexual:
Leve: 26 pacientes, que corresponden al 22.8%
Moderada: 14 pacientes, que corresponden al 12.3%
Severa: 15 pacientes, que corresponden al 13.2%
No tiene VIF sexual: 59 pacientes, que corresponden al 51.8%
En cuanto a la violencia sexual, la mayoría de estas mujeres no
sufrían de este tipo de maltrato correspondiendo a un porcentaje de
51,8%, seguidas del 22.8% de las mujeres que presentaron violencia
sexual leve y el total de víctimas de VIF sexual es de 48,3%.
Violencia Económica:
Leve: 44 pacientes, que corresponden al 38,6%
Moderada: 29 pacientes, que corresponden al 25.4%
Severa: 8 pacientes, que corresponden al 7.0%
No tiene VIF económica: 33 pacientes, que corresponden al
28.9%
La mayoría de mujeres violentadas presentó violencia económica de
tipo leve con 38.6%, el 25,4% presento violencia económica moderada
y el 7% presentó violencia económica severa, por tanto 71% de
mujeres eran maltratadas económicamente.
De las 57 pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo 51 mujeres
sufrían violencia psicológica, correspondiendo al 89,50%; 43 mujeres con
95
violencia física, correspondiendo al 75,40%; 42 mujeres que eran víctimas de
violencias sexual, es decir el 73,70% y 48 mujeres que vivían con violencia
económica, equivalentes al 84,2%.
El tipo de violencia de pareja más frecuente en mujeres es el Maltrato
Psicológico.
Los diferentes tipos de VIF no se presentan de forma aislada, la mayor parte
de pacientes presentan varios tipos de violencia en forma combinada, siendo
más frecuente que las mujeres ecuatorianas violentadas por su pareja
presenten violencia psicológica, violencia económica y violencia física.
96
RECOMENDACIONES
- Es necesaria la ejecución de las Normas del Ministerio de Salud Pública,
implementadas para la prevención y control de la Violencia Intrafamiliar
(Anexo G, H, I y J).
- Se hace necesaria la capacitación sobre Violencia Intrafamiliar en la
formación de Medicina General y de Enfermería, puesto que, de esta
manera se facilitaría el reconocimiento de las personas afectadas por esta
patología. Además, es importante el sociabilizar las “Normas y protocolos
de atención integral a la violencia de género, intrafamiliar y sexual por
ciclos de vida del Ministerio de Salud Pública del Ecuador”, a los
profesionales de la salud ya formados.
- Es importante la participación del Técnico de Atención Primaria (TAP),
para la identificación de los casos de Violencia Intrafamiliar, seguimiento
de los mismos, así como para la referencia adecuada al profesional
especializado en Violencia Intrafamiliar.
- El tratamiento de estas patologías debe basarse en la comprensión de su
etiología, integrando la Psicoterapia y la Psicofarmacología, de acuerdo a
criterios médicos establecidos.
- Difundir la labor que realizamos los profesionales de Salud Mental, en
especial del Médico Psiquiatra en el ámbito de la Violencia Intrafamiliar.
- Para el manejo integral de las mujeres víctimas de violencia de pareja en
el Centro de Equidad y Justicia “Las Tres Manuelas” es necesario contar
con un/a Médico/a Psiquiatra.
97
- En toda mujer con Trastorno Depresivo debería investigarse el
antecedente de Violencia Intrafamiliar.
98
ANEXOS
99
ANEXO A-1: PROYECTO PRESIDENCIAL N° 620 ERRADICACIÓN DE LA
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.
100
ANEXO A-2: PROYECTO PRESIDENCIAL N° 620 DE ERRADICACIÓN DE
LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.
101
ANEXO B: CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO
CAUSA DE TRASTORNO DEPRESIVO EN MUJERES QUE ACUDEN AL
CENTRO DE APOYO INTEGRAL “LAS TRES MANUELAS” Y AL
HOSPITAL CANTONAL DE SANGOLQUI DURANTE EL AÑO 2011.
FECHA día / mes / año: - -
A QUIEN CORRESPONDA:
Declaro libre y voluntariamente que mi nombre es
____________________________, mi cédula de identidad es número
____________________ y que acepto participar en el presente proyecto de
investigación, que se realiza en el Centro de Apoyo Integral “Las Tres
Manuelas” y al Hospital Cantonal de Sangolquí, cuyo objetivo es determinar
si la violencia intrafamiliar es causa de desarrollo del trastorno depresivo en
las mujeres que acuden a estos centros de salud, el cual, lo realiza la
Doctora Tania Moreno, egresada del Postgrado de Psiquiatría.
Se me ha indicado que la presente investigación no significa riesgo alguno
para mi integridad personal, que se respetará mi identidad con formularios
anónimos para la recolección de los datos, que soy libre de aceptar o
rechazar mi participación en el estudio si así lo decido o que puedo
abandonar el mismo en el momento en que lo desee, y que esta decisión no
interfiere en la atención que yo reciba por parte del centro de salud. Estoy
consciente de que puedo solicitar mayor información acerca del presente
estudio si así lo deseo.
______________________
FIRMA DE PACIENTE
102
ANEXO C: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS GENERALES
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: VIOLENCIA INTRAFAMILIAR COMO CAUSA DE TRASTORNO DEPRESIVO EN MUJERES QUE ACUDEN AL CENTRO DE APOYO INTEGRAL “LAS TRES MANUELAS” Y AL HOSPITAL CANTONAL DE SANGOLQUI DURANTE EL AÑO 2011.
CUESTIONARIO ANÓNIMO
DATOS GENERALES:
Edad:
18-25 ___ 26-35 ___ 36-46 ___
Estado Civil:
Soltera ___ Casada ___ Unión Libre ___ Divorciada ___ Separada ___
Estudios:
Analfabeta ___ Primaria ___ Secundaria ___ Tercer nivel ___ Cuarto nivel ___
Ocupación: Ninguna ___ Quehaceres Domésticos ___ Empleada ___ Comerciante ___ Profesional ___
¿Qué tiempo convive con su pareja?
< 1año ___ 1año – 5 años: ___ > 5 años ___
¿De quién recibe dinero para mantenerse?
Esposo ___ Padres ___ Hermano ___ Otro Familiar ___ Amigos ___ Autosuficiente ___
103
ANEXO D: ENCUESTA DE MEDICIÓN DE VIOLENCIA BASADA EN
GÉNERO
Alguna vez (1 punto), Algunas veces (2 puntos), Muchas veces (3 puntos)
CONTROL EN LA RELACION Y VIOLENCIA PSICOLÓGICA SI NO FRECUENCIA
Su esposo/a o pareja:
¿Trata de impedir que vea a sus amistades?
¿Trata de restringir el contacto con su familia?
¿Insiste en saber dónde está usted en todo momento?
¿La ignora o trata de manera indiferente?
¿Se molesta si usted habla con otra persona del sexo opuesto?
¿Sospecha a menudo que usted le es infiel?
¿Usted tiene que pedirle permiso antes de busca atención en salud?
¿Le insulta o la hace sentir mal con usted misma/o?
¿La menosprecia o humilla frente a otras personas?
¿Hace cosas a propósito para asustarle o intimidarle? (Por ejemplo, la manera
como la mira, como le grita o rompiendo cosas)
¿La amenaza con herirle a usted o alguien que a usted le importa?
NÚMERO DE RESPUESTAS SI 1-11 puntos: L
12-22 puntos: M
23-33 puntos: S
Alguna vez (1 punto), Algunas veces (2 puntos), Muchas veces (3 puntos)
VIOLENCIA SEXUAL SI NO FRECUENCIA
Su esposo/a o pareja:
¿Le descalificó en su sexualidad o su cuerpo, culpándole de no servir como
hombre o mujer?
¿Le forzó alguna vez a realizar algún acto sexual que usted encontró humillante
o degradante?
¿Quiso que usted tuviera relaciones sexuales cuando usted no lo deseaba y
usted lo hizo porque tenía mucho miedo de lo que él o ella podía hacer o decir?
Le ha forzado físicamente a tener relaciones sexuales cuando usted no lo
deseaba?
NÚMERO DE RESPUESTAS SI 1-4 puntos: L
5-8 puntos: M
9-12 puntos: S
104
Alguna vez (1 punto), Algunas veces (2 puntos), Muchas veces (3 puntos)
VIOLENCIA ECONÓMICA SI NO FRECUENCIA
Su esposo/a o pareja:
¿Usted tiene que rendirle cuentas de todo lo que gasta a su pareja,
esposo/a?
¿Usted debe darle todo o una parte de su dinero a su esposo/a o pareja?
¿El dinero que usted trae al hogar es más de lo que contribuye su esposo
(a)/ o pareja
¿Alguna vez usted ha dejado o rechazado un trabajo porque su esposo
(a) o pareja no quería que usted trabajara?
¿Alguna vez su esposo (a) o pareja ha tomado su dinero o ahorros en
contra de su voluntad?
¿Su esposo/a o pareja se ha negado alguna vez a darle dinero para los
gastos del hogar, aun cuando él tiene dinero para otras cosas?
NÚMERO DE RESPUESTAS SI 1-6 puntos: L
7-12 puntos: M
13-18 puntos:S
Alguna vez (1 punto), Algunas veces (2 puntos), Muchas veces (3 puntos)
VIOLENCIA FÍSICA SI NO FRECUENCIA
Su esposo/a o pareja:
¿Le abofetea o le tira cosas que pudieran herirla?
¿Le empuja, sacude, arrincona o la hala el pelo?
¿Le golpea con puño o con alguna otra cosa que pudiera herirle?
¿Le patea, la arrastra o le ha dado una golpiza?
¿Ha intentado estrangularle?
¿Ha intentado quemarle o le ha quemado?
¿La amenaza con usar o ha usado una pistola, cuchillo y otra arma en
contra suya?
NÚMERO DE RESPUESTAS SI 1-4 puntos: L
5-8 puntos: M
9-12 puntos: S
CUADRO DIAGNÓSTICO DE LA VIOLENCIA
VIOLENCIA
PSICOLÓGICA
VIOLENCIA
SEXUAL
VIOLENCIA
ECONÓMICA
VIOLENCIA
FÍSICA
LEVE
MODERADA
GRAVE
105
ANEXO E: CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL MOS (MEDICAL
OUTCOMES STUDY)
1. Aproximadamente, ¿Cuantos amigos íntimos o familiares cercanos tiene UD? (Personas con las que se
encuentra a gusto y puede hablar acerca de todo lo que se le ocurre)
• Escriba el Nº de amigos y familiares cercanos
La gente busca a otras personas para encontrar compañía, asistencia u otro tipo en ayuda.
¿Con que frecuencia dispone UD de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo necesita?
Marque con un círculo uno de los números de cada fila:
INTERACCIÓNSOCIAL POSITIVA NUNCA POCAS
VECES
ALGUNAS VECES
LA MAYORIA DE LAS VECES
SIEMPRE
2. Alguien con quien pasar un buen rato. 1 2 3 4 5
3.Alguien con quien pueda relajarse 1 2 3 4 5
4.Alguien con quien hacer cosas que le sirvan para olvidar sus problemas.
1 2 3 4 5
5.Alguien con quien divertirse 1 2 3 4 5
TOTAL
APOYO AFECTIVO NUNCA POCAS
VECES
ALGUNAS VECES
LA MAYORIA DE LAS VECES
SIEMPRE
6.Alguien que le muestre amor y afecto 1 2 3 4 5
7.Alguien que le abrace 1 2 3 4 5
8.Alguien a quien amar y hacerle sentir querido 1 2 3 4 5
TOTAL
INSTRUMENTAL NUNCA POCAS
VECES
ALGUNAS VECES
LA MAYORIA DE LAS VECES
SIEMPRE
9.Alguien que le ayude cuando tenga que estar en la cama.
1 2 3 4 5
10.Alguien que le prepare la comida si no puede hacerlo. 1 2 3 4 5
11.Alguien que le ayude en sus tareas domésticas siesta enfermo.
1 2 3 4 5
12.Alguien que le lleve al médico cuando lo necesita 1 2 3 4 5
TOTAL
EMOCIONAL/INFORMACIONAL NUNCA POCAS ALGUNAS LA MAYORIA DE LAS
SIEMPRE
106
VECES VECES VECES
13.Alguien con quien pueda contar cuando necesita hablar.
1 2 3 4 5
14. Alguien que le aconseje cuando tenga problemas.
1 2 3 4 5
15.Alguien que le informe y le ayude a entender una situación.
1 2 3 4 5
16.Alguien en quien confiar o con quién hablar de sí mismo y sus preocupaciones.
1 2 3 4 5
17.Alguien cuyo consejo realmente desee. 1 2 3 4 5
18.Alguien con quien compartir sus temores y problemas más íntimos.
1 2 3 4 5
19.Alguien que le aconseje como resolver sus problemas personales.
1 2 3 4 5
20.Alguien quien comprenda sus problemas. 1 2 3 4 5
TOTAL
N' AMIGOS ÍNTIMOS: N' FAMILIARES CERCANOS:
INTERACCIÓN SOCIAL POSITIVA:
APOYO INSTRUMENTAL:
APOYO AFECTIVO:
APOYO EMOCIONAL/INFORMACIONAL:
INDICE GLOBAL APOYO SOCIAL:
GRADO DE APOYO SOCIAL: __________________________
107
ANEXO F: ESCALA AUTOAPLICADA PARA LA MEDIDA DE LA
DEPRESIÓN DE ZUNG.
A continuación se expresan varias respuestas posibles a cada uno de los 20 apartados.
Detrás de cada frase marque con una cruz (X) la casilla que mejor refleje su situación actual.
1 = Muy poco tiempo, muy pocas veces, raramente.
2 = Algún tiempo, algunas veces, de vez en cuando.
3 = Gran parte del tiempo, muchas veces, frecuentemente
4 = Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo.
1
2
3
4
1.Me siento triste y deprimido/a.
2.Por las mañanas me siento peor que por las tardes.
3.Frecuentemente tengo ganas de llorar y a veces lloro.
4.Me cuesta mucho dormir o duermo mal por la noche.
5.Ahora tengo menos apetito que antes.
6.Me siento menos atraído/a por el sexo opuesto.
7.Creo que estoy adelgazando.
8.Estoy estreñido/a (constipado/a).
9.Tengo palpitaciones.
10.Me canso por cualquier cosa.
11.Mi cabeza no esta tan despejada como antes.
12.No hago las cosas con la misma facilidad que antes.
13.Me siento agitado/a e intranquilo/a y no puedo estar quieto/a.
14.No tengo esperanza y confianza en el futuro.
15.Me siento más irritable que habitualmente.
16.Encuentro difícil la toma de decisiones.
17.No me creo útil y necesario para la gente.
18.No encuentro agradable vivir, mi vida no es plena.
19.Creo que sería mejor para los demás que me muriera.
20.No me gustan las mismas cosas que habitualmente me agradaban.
Puntuación: Índice SDS:
Dg: __________________
108
ANEXO G-1: FICHA DE REGISTRO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DE
GÉNERO DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DE ECUADOR.
109
ANEXO G-2: FICHA DE REGISTRO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DE
GÉNERO. MINISTERIO DE SALUD PÚBICA/ECUADOR
110
ANEXO H: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR DEL MSP-ECUADOR
111
ANEXO I: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
112
ANEXO J-1: FORMULARIO EPI-2
113
ANEXO J-2: FORMULARIO EPI-2
114
BIBLIOGRAFÍA
Aguilar E. Epidemiología de las Enfermedades Mentales. En: MSP. Manual
de Atención Primaria en Salud Mental; 2005; 13.
American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales DSM IV-TR. Barcelona: Masson, 3ra.
Reimpresión 2003.
Ardaya G. y Emst M. Imaginarios urbanos y violencia intrafamiliar. CEPAM.
Quito/2000.
Asociación Americana de Psiquiatría. Artículo disponible en internet:
http://w3.nuevosrumbos.org/violencia_intrafamiliar.html. Revisado
el 02-05-11.
Barondes S. Mood Genes: Hunting for the Origins of Mania and Depression.
New York: W. H. Freedman & Co. 1998.
Barro S, Saus M, Barro A. Depresión y ansiedad en inmigrantes no
regularizados. Aten Primaria 2004; 34(9):504.
Calvo, F y Díaz M. Apoyo social percibido: características psicométricas del
cuestionario Caspe en una población urbana geriátrica.
Psicothema, 16, 570-575. 2004.
Campbell J. Health consequences of intimate partner violence. The Lancet
2002; 359:1331-1336.
Castilla del Pino C. Un estudio sobre la Depresión. Fundamentos de
antropología dialéctica. 8ª edición. Barcelona: Península; 1981.
Castillo R y Manzano A. Violencia intrafamiliar como factor de riesgo para
trastorno depresivo mayor en mujeres: Estudio de casos y
controles. Rev Biomed 2008; 19:128-136.
CEPAR. Encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil ENDEMAIN,
Quito, 2006, pág. 39
115
Comisión de las Comunidades Europeas. Libro Verde. Mejorar la salud
mental de la población. Hacia una estrategia de la Unión Europea
en materia de salud mental. 2005: 484.
CONAMU. “Manual de Procedimientos para la Aplicación de la Ley Contra la
Violencia a la Mujer y la Familia” Quito, 2002.
Conde V, Escribá J, Izquierdo J. Evaluación estadística y adaptación
castellana de la escala autoaplicada para la depresión de Zung.
Arch Neurobiol 1970; 33: 281-303.
Corsi J. Violencia intrafamiliar: Una mirada interdisciplinaria sobre un grave
problema social. Pág. 30 Editorial Paidós, Buenos Aires 2006.
Crespo D, Gil A, Porras Chavarino A. Grupo de Investigación en Depresión y
Psiquiatría de Enlace. Prevalencia de los trastornos depresivos en
psiquiatría de enlace. Actas Esp Psiquiatr 2001; 29(2):75-83.
DINAGE, Dirección Nacional de Género: Datos año 2005. Ecuador, 2006.
Ecuador, Decreto Presidencial No. 620 que declara como política de Estado
la Erradicación de la Violencia de Género. Ecuador, 2007.
Ecuador. Ley Contra la Violencia a la Mujer y la Familia. Ley No 103,
aprobada el 29 de noviembre de 1995 y publicada en el Registro
Oficial No 839 del 11-12-1995.
Ecuador. Ley Orgánica de la Salud. Ver Web:
http://www.conasa.gov.ec/codigo/base_legal/ley_organica_salud.p
df
Faraj B, Olkowski L, Jackson R. Expression of high-affinity serotonin
transporter in human lymphocytes. Int. J. Immunopharmac 1994;
16: 561-567.
Fernández A. La depresión y su diagnóstico. Nuevo modelo clínico.
Barcelona: Labor; 1988.
Fernández I. Violencia contra las mujeres en las relaciones de pareja: el
lugar de los hombres en la dinámica relacional. 8° Coloquio Centro
116
Internacional para la Prevención de la Criminalidad “La seguridad
de la mujer”, México.2008, nov. 12-14.
Golding J. Intimate partner violence as a risk factor for mental disorders: A
meta-analysis. J. Fam Viol 1999; 14:99-131.
Gomel M. Domestic violence-An issue for primary health care professionals.
Preventing mental ilness: mental health promotion in primary care.
Ed. R. Jenkins, 1998; p. 440-55.
Haro J, Palacin C, Vilagut G, Martinez M, Bernal M, Luque I, et al.
Prevalencia de los trastornos mentales y factores asociados:
Resultados del estudio ESEMED-España. Med Clin (Barc) 2006;
126(12):445-51.
Hegarty K, Gunn J, Chondros P. Association between depression and abuse
by partners of women attending general practice: descriptive, cross
sectional survey. Brit Med J 2004; 328:621-24.
Heise L, Ellsberg M, Gottemoeller M. Ending violenceagainst women.
Population reports, Series L, No. 11. Baltimore: Johns Hopkins
University School of Public Health. Population Information
Program, 1999.
Hernández E, Lastra S, Urbina M, Carreira I, Lima L. Serotonin, 5-
hidroxiindoleacetic acid and serotonin transporter in blood
peripheral lymphocytes of patients with generalized anxiety
disorder. J. Int. Immunopharmacol 2007; 2 (7): 893-900.
Hideyo N. Resumen del estudio epidemiológico metropolitano en salud
mental del año 2002 por el Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado. 2002
Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). www.inec.gob.ec.
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI). Panorama
de violencia contra las mujeres en los Estados Unidos Mexicanos,
2006.
117
Karkowski L, Kendler K. An examination of the genetic relationship between
bipolar and unipolar illness in an epidemiological sample. Psychiatr
Genet., 1997; 7(4):159-163.
Kessler R, Berglund P, Demler O, Jin R, Koretz D, Merikangas K, et al. The
epidemiology of major depressive disorder: Results from the
National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA 2003;
289(23):3095-105.
Kohn R, Levav I, Caldas J, Vicente B, Andrade L, Caraveo J, et al. Los
trastornos mentales en América Latina y el Caribe: Asunto
prioritario para la salud pública. Rev Panam Salud Pública 2005;
18: 229-239.
Koss M.Violence against women. Am Psychol 1990; 45:374-80.
Lima L. Bases biológicas de los trastornos afectivos. Interciencia 1992;
17(2):86-91.
Londoño N, Rogers H, Castilla J, Posada S, Ochoa N, Jaramillo M et al.
Validación en Colombia del cuestionario MOS de apoyo social.
International Journal of Psychological Research 2012:142-150.
Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=299023539016. Fecha de
consulta: 13 de abril de 2011.
Marco Constitucional Ecuador, Constitución Política de la República del
Ecuador, 2008.
Matud, M. (2004). Impacto de la violencia doméstica en la salud de la mujer
maltratada. Psicothema, 16(3), 397-401.
Mc Cauley J et al. The “battering syndrome”: Prevalence and clinical
characteristics of domestic violence in primary health care internal
medicine practices. Annals of Internal Medicine 2005; 123:737–
746.
Mejía R y Alemán M. Violencia doméstica: un problema médico ignorado.
Artículo publicado en Internet:
118
http://residenciamg.150m.com/saludmujer/violencia_familiar.htm#p
resentacion. Revisado el 12-02-2011
Ministerio de Salud de Chile, “Guía Clínica para la Atención Primaria.
Violencia Intrafamiliar: Detección, Diagnóstico y Tratamiento”.
2004.
Ministerio de Salud de la República de Chile. Unidad de Salud Mental
Santiago de Chile. "Manual de Apoyo Técnico para las acciones
de salud en Violencia Intrafamiliar". Artículo disponible en Intenet:
Http://Www.Redsalud.Gov.Cl/Portal/Url/Item/71e55238a2042745e
04001011f01638a.Pdf. Revisado el 11-02-2011
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Dirección Nacional de Vigilancia
Epidemiológica. Publicado en Internet
http://www.salud.gob.ec/direccion-nacional-devigilancia-
epidemiologica/ Consultado el 7 de noviembre de 2013.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Normas y protocolos de atención
integral de la violencia de género, intrafamiliar y sexual por ciclos
de vida. Primera edición, Ecuador, 2009.
Ministerio de Salud Pública. Plan Nacional para la erradicación de la
violencia de género en intrafamiliar. Ecuador, 2008.
Mullen E, Roman S, Walton V, Herbison E. Impact of sexual and physical
abuse on women mental health. Lancet 1988; 842-5.
Murray C, Lopez A. Alternative projections of mortality and disability by cause
1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997;
349(9064):1498-504.
National Institute of Mental Health website. Depression. Artículo Publicado en
Internet:
http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/depressionmenu.cfm
Revisado el 02-01-11.
119
Noguchi H. Resumen del estudio epidemiológico metropolitano en salud
mental de 2002 por el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado.2002.
Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud.
La violencia basada en el género: Un problema de salud pública y
de derechos humanos, en la violencia contra las mujeres:
responde el sector salud.
Organización Mundial de la Salud. Décima Revisión de la Clasificación
Internacional de Enfermedades. CIE-10. Trastornos mentales y del
comportamiento. Madrid: Meditor; 1992.
Organización Mundial de la Salud. El suicidio, un problema de salud pública
enorme y sin embargo prevenible, según la OMS Ginebra - 2004
Organización Mundial de la Salud. Estudio multipaís de la OMS sobre salud
de la mujer y violencia doméstica, Ginebra, Suiza, 2005.
Organización Panamericana de la Salud. Informe Mundial Sobre la Violencia
y la Salud: Resumen. Washington D.C. 2002:4-5.
Organización Panamericana de la Salud. Violencia contra las mujeres. La
ruta crítica en Ecuador. Quito/1999.
Pan American Health Organization. Health in the Americas 2002.
Washington, D. C.: PAHO; 2002.
Ratner P. The incidence of wife abuse and mental health status in abused
wives in Edmonton, Alberta. Can J Publ Health 1993; 84:246-9.
Reglamento a la Ley Contra la Violencia a la Mujer y a la Familia (Ley 103
RO No.839 1995). Ver web:
http://www.mingobierno.gov.ec/dinage/reglamento_a_la_ley_contr
a_la_violencia_a_la_mujer.html
Roberts G, Lawrence J, Williams G y Raphael B. The impact of domestic
violence on women’s mental health. Australian and New Zealand
Journal of Public Health, 22, 56-61. 1998.
120
Sarquis C. Introducción al estudio de la Pareja Humana. Ediciones
Universidad Católica de Chile. Segunda Edición, Facultad de
Ciencias Sociales; Escuela de Psicología. Santiago 2005: 111-
119.
Secretaria de Salud. Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Depresivo.
México 2009. Página 8. Guía publicada en internet
www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html. Revisado el 07/10/13
Sevilla A. Causas, efectos y fases de la violencia intrafamiliar. Artículo Publicado en
Internet: http://www.monografias.com/trabajos34/violencia-
intrafamiliar/violencia-intrafamiliar.shtml. Revisado el 12-02-2011
Soledispa A. y Garbay S. Manual de Atención Legal en casos de Violencia
Intrafamiliar y de Género. CEPAM Quito, 2007.
Torres M. La violencia en casa. México: Paidós Croma; 2001.
Velzeboer, M, et al., La violencia contra las mujeres: Responde el sector
salud-OPS/OMS, 2003.
Vicente B, Rioseco P, Saldivia S, Kohn R, Torres S. Prevalencia de
trastornos psiquiátricos en Latinoamérica: Revisión Crítica. Revista
Colombiana de Psiquiatría 2005; 34(4):506-514. Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80634404. Consultado el 9
de noviembre de 2013.
Walker, L. El síndrome de la mujer maltratada. Editorial: Desclée De
Brouwer, pág. 145-169, 2012.
Walker, L. The Battered Women. (Las Mujeres Agredidas). Harper and Row
Publishers, Inc. Nueva York, 1979, pag. 55. Traducido por Ma. del
Rocío Cordero.
Williams D, Gonzalez H, Neighbors H, et al. Prevalence and distribution of
major depressive disorder in African Americans, Caribbean Blacks,
and Non-Hispanic Whites. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:305-315.
121
World Health Organization. Depression. Geneva; 2007. Artículo Disponible
en internet: http://www.who.int/mental_health/management/
depression/definition/en/ Revisado el 02-01-11.
World Health Organization. Global Consultation on Violence and Health.
Violence: a public health priority. Ginebra, 1996 (documento
WHO/EHA/SPI.POA.2).
World Health Organization. World report on violence and health. Washington,
D.C.2002: 4-5
Zung WW. A self-rating Depression scale. Arch Gen Psychiatr 1965; 12: 63-
70.
122
CURRÍCULUM VITAE
TANIA PAULINA MORENO RONQUILLO
Nacida en Latacunga, Provincia de Cotopaxi - Ecuador, el 26 de diciembre de 1.972,
hija de Humberto Moreno y Mercedes Ronquillo. Curso sus estudios en el Jardín de
infantes “Mercedes Noboa” de Quito, la primaria en el Centro Escolar Experimental
"San Francisco de Quito" y la secundaria en el Colegio Experimental "24 de Mayo",
sin complicaciones. En el año 2003 se recibe como Doctora en Medicina y Cirugía
en la Universidad Central del Ecuador. .
En el año 2006 realizo sus estudios de cuarto nivel, obteniendo el Diploma Superior
en Salud Familiar y Comunitaria, y en el año 2008 ingreso al postgrado de
Psiquiatría en la Universidad Central del Ecuador. Su práctica laboral médica la
inicia realizando su Medicatura Rural en el Subcentro de Salud "Veracruz" en la
Parroquia Veracruz - Cantón Puyo - Provincia de Pastaza - Ecuador en el año 2003,
para luego ejercer su profesión en empresas privadas como UTIM y Panavial, en el
año 2006 ingresa como médica residente al Hospital Provincial General de
Latacunga, en el año 2007 gana el concurso de merecimientos y oposición del
Ministerio de Salud Pública para realizar la Residencia Medica en el Hospital
Pediátrico "Baca Ortiz”.
En el año 2007 gana el concurso de merecimientos y oposición de la Universidad
Central del Ecuador para realizar la especialización de Psiquiatría como BECARIA
del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, estudios que los realizo durante los
años 2008 - 2010. Devenga su beca de Postgrado de Psiquiatría del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, como Médica Tratante Devengante de Beca de
Psiquiatría, del año 2011 - 2012 en el Hospital de Especialidades "José María
Velasco Ibarra" en Tena - Napo y del 2012 - 2014 en el Hospital “Dr. Gustavo
Domínguez Zambrano” en Santo Domingo - Santo Domingo de los Tsachilas.
DIRECCION DE CORRESPONDENCIA Nombres: Moreno Ronquillo Tania Paulina E-mail: [email protected] Número telefónico: (02)2530-654 Dirección Domiciliaria: Pedro de Alvarado N 59 - 214 y Bartolomé Ruiz.