viii par

Yitzel Montesdeoca CI: 20.980.710. HAPL

VIII Par craneal: NERVIO AUDITIVO o VESTIBULOCOCLEAR.

Este nervio presenta dos raíces: una Vestibular y una coclear, que se vinculan con la

transmisión de información aferente desde el oído interno hasta el SNC.

El nervio Vestibular se origina en el piso del cuarto ventrículo por medio de los núcleos de

Deiters, dorsal interno y de Bechterew, conduce impulsos nerviosos desde el utrículo y sáculo que

proporcionan información vinculada con la posición de la cabeza, el nervio conduce impulso desde

los conductos semicirculares que proporcionan información vinculada con los movimientos cefálicos.

El Nervio Coclear nace en el núcleo anterior del auditivo y en el tubérculo acústico lateral. Las dos

raíces después de emerger del bulbo se reúnen y forman el nervio auditivo que recorre el conducto

auditivo interno en donde se divide en coclear que va al caracol y tiene como anexo el órgano de

Corti y el Vestibular que se distribuye por el utrículo, sáculo, conductos semicirculares llevando

anexo el ganglio de Scarpa.

RECORRIDO: las porciones Vestibular y

coclear del nervio abandonan la

superficie anterior del encéfalo entre el

borde inferior de la protuberancia y el

bulbo raquídeo, discurren lateralmente

en la fosa craneal posterior e ingresan

en conducto auditivo interno con el

nervio facial distribuyéndose sus fibras

en las diferentes partes del oído interno.

EXPLORACION RAMA COCLEAR:

En la anamnesis los pacientes con alteraciones en la rama coclear referirán problemas de audición:

1. Hipoacusia: reducción de la audición

2. Anacusia o sordera: ausencia de la audición

3. Hipoacusia de conducción: aquella producida por compromiso del oído externo y/o medio.

4. Paracusia: mejor audición en medio del ruido que en el silencio.

5. Otros: acufenos o ruidos subjetivos comparables con chillidos o silbidos.

Para evaluar la agudeza auditiva se pronuncian tres letras o números en voz baja, permaneciendo

unos 60 cm por detrás del paciente mientras este con su dedo meñique ocluye el conducto auditivo

contralateral. También colocándole al paciente un reloj de aguja próximo al conducto auditivo

externo para evaluar a qué distancia el paciente percibe el tictac del reloj. Debe hacerse de forma

bilateral y correspondería a la evaluación de transmisión aérea.

Si se detecta hipoacusia, en la práctica se utiliza un diapasón de 256 Hz, con el que puede

determinarse si la reducción de la audición es de conducción o percepción y también para evaluar la

transmisión ósea de la rama coclear. A través de las siguientes pruebas:


Prueba de Weber: se coloca un diapasón vibrando en el centro de la convexidad craneana,

se le pregunta al paciente si la vibración se desvía lateralmente hacia la derecha o izquierda.

Si la respuesta es positiva se habla de Weber lateralizado. Es poco confiable debido a que la

mayoría de los pacientes con pérdida unilateral de la audición, sea de conducción o

percepción sienten la vibración en la línea media.

Prueba de Rinne: consiste en colocar el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides del

enfermo hasta que este deje de percibir el sonido y poner en ese momento con rapidez del

diapasón que todavía vibra, delante del conducto auditivo externo del mismo oído.

Normalmente se debe oír de nuevo la vibración del diapasón cuando se coloca delante del

conducto auditivo externo (Rinne +). Cuando es negativa hay mejor transmisión ósea que

aérea.

Prueba de Schwabach: se coloca el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides midiendo

los segundos durante los cuales el paciente percibe el sonido. Si la percepción dura más de

20 segundos, se dice que la prueba esta alargada y si dura menos de 16 segundos que esta

acortada.

Prueba Hipoacusia de conducción Hipoacusia de percepción Weber Lateralizado hacia el lado de la

lesión Lateralizado hacia el lado sano

Rinne Rinne - Rinne + Schwabach Prolongado Acortado

EXPLORACION RAMA VESTIBULAR:

El interrogatorio debe estar dirigido a descartar el vértigo y mareos. El vértigo es una sensación de

giro o alucinación de movimiento, es objetivo cuando el paciente percibe que los objetos miran a su

alrededor y subjetivo cuando percibe su movimiento respecto al medio. En cambio el mareo es

indefinido y poco preciso, es como una sensación displacentera de desbalance, postural y en la

marcha en ocasiones acompañada de oscilopsias.

Prueba de los índices: útil para evaluar el reflejo vestíbulo-espinal. Le solicitamos al paciente

que con los miembros superiores e índices extendidos hacia adelante, toque con la punta de

los índices los índices del examinador. Con los ojos cerrados y repitiendo el movimiento, por

lo general hay un compromiso Vestibular cuando los índices se desvían.

Test de Romberg: se le solicita al paciente que permanezca de pie, con los pies juntos y

brazos a los lados del cuerpo, que mantenga una mirada fija al horizonte y luego cierre los

ojos. Cuando existe compromiso laberintico el paciente suele inclinarse hacia un lado

(lateropulsión) entonces se dice que tiene un Romberg Positivo.

Exploración de la marcha: en pacientes con trastornos vestibulares suelen presentar marcha

en zigzag comúnmente lateralizada hacia el lado hipovalente y si se le hace la exploración

con ojos cerrados aparece la marcha en estrella.

Pruebas Calóricas: al constatar que el paciente no presenta patología timpánica se inyecta

en el oído mediante una cánula agua fría a 28ºC o caliente a 44ºC durante 40 segundos, de

esta manera se estimulara el conducto semicircular, con el agua caliente debe aparecer un


nigtasmo con su componente rápido dirigido hacia el oído irrigado, con agua fría sucede lo

inverso (se aleja del ojo irrigado).

Pruebas rotatorias: se utiliza un sillón giratorio en el cual el paciente deberá permanecer

sentado con la cabeza inclinada a 30º hacia adelante, se hace girar el sillón

aproximadamente 10 vueltas en 15 segundos. Se detiene bruscamente el sillón y se le

solicita al paciente que abra los ojos y mire el dedo del examinador colocado a 20cm del

ángulo externo de la órbita del lado opuesto al sentido de la rotación. El paciente debería

presentar nigtasmo y vértigo con lateropulsión hacia el lado puesto del nigtasmo.

Prueba de adaptación estática de Rademaker-Garcin: se utiliza una camilla rotatoria a nivel

de su eje transversa o longitudinal, el paciente debe estar ubicado a gatas sobre ella y

adaptarse a las diferentes inclinaciones que se imprimen. Los pacientes con patologías

vestibulares caen de la camilla.

Pruebas que revelan trastornos del equilibrio estático y dinámico: se observa al sujeto de

pie, si está comprometido el nervio Vestibular el paciente en posición de pie se siente

atraído o empujado en una dirección determinada, en sentido lateral generalmente.

Prueba Galvánica: consiste en colocar dos electrodos a nivel de las apófisis mastoides del

enfermo, se hace pasar una corriente galvánica de una intensidad creciente de 2 a 5 mA. El

paciente tiene sensación de vértigo, con caída de la cabeza del lado positivo y cuando la

corriente pasa de 3mA aparece el nigtasmo, rotatorio dirigido hacia el lado del polo

negativo.

ALTERACIONES

1. Sordera nerviosa: tiene por causa lesiones del laberinto o del nervio acústico, como ciertas

anomalías congénitas. Cualquier sordera nerviosa sin causa aparente se debe pensar en un

tumor del ángulo pontocerebeloso

2. Presbiacusia: sordera que progresa gradualmente con la edad, indica un compromiso de los

receptores cocleares con degeneración de las células ciliadas, afecta los sonidos agudos.

3. Sordera central: las lesiones extensas de la protuberancia que comprometen las fibras

trapezoides pueden provocar un déficit de la percepción auditiva. Las lesiones de la corteza

temporal no suelen producir sordera sino defectos perceptivos complejos como sordera

verbal, amusia y otros.

4. Sordera simulada: se busca el reflejo cocleopalpebral ya que al estimular con un sonido

fuerte rápidamente se cierran los parpados, presente en el simulador ausente en el sordo

real.

5. Síndrome Vestibular periférico: se debe a lesiones de la parte terminal o del mismo nervio

Vestibular como laberintitis aguda o infecciosa o supurada, hemorragias laberínticas de

cualquier origen, laberintitis crónica, vértigo de Méniere, traumatismos, tumores de la vaina

del acústico. Se integran también trastornos auditivos.

6. Laberinto inexcitable: vértigo permanente, tendencia a la caída, desviación espontanea del

índice, nigtasmo espontaneo del lado sano, sin respuesta a las pruebas rotatorias, calóricas

del lado enfermo.


7. Laberinto hiperexcitable: crisis de vértigo, que reducen al sujeto a la inmovilidad durante

días u horas, caídas y desviaciones se hacen hacia el lado sano y nigtasmo espontaneo del

lado enfermo.

8. Síndrome Vestibular central: se debe a la lesión de los núcleos vestibulares y sus conexiones

centrales: esclerosis múltiple, tumores del ángulo pontocerebeloso, tumores del suelo del

cuarto ventrículo, lesiones cerebelosas, hipertensión endocraneana.

Resultados que se obtienen con las pruebas laberínticas en un paciente normal:

Tipo de prueba

Vértigo Caída Nistagmos Desviación nistagmica o

desviación del índice

Rotatoria presente Hacia el lado de rotación

Horizontal, dirección

opuesta a la rotación

Del lado opuesto del nistagmo

Calórica Agua fría

presente Hacia el lado excitado

Rotatorio y horizontal hacia el lado opuesto al oído excitado

Hacia el lado opuesto al nigtasmo.

Calórica Agua caliente

presente Hacia el lado opuesto

Hacia el mismo lado

Hacia el lado opuesto al nistagmo.

Galvánica presente Del lado del polo positivo

Rotatorio. Hacia el lado del polo

negativo

Hacia el lado opuesto al nistagmo

Bibliografía:

Snell, Richard. Neuroanatomía Clínica. 6ta Edición, editorial Panamericana. 2009.

Argente, Horacio A. Semiología Medica: fisiopatología, medicina y propedéutica: 1era Edición,

editorial Panamericana, 2011.

Cossío. Semiología medica fisiopatológica

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