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VII Congreso del Observatorio contrala Violencia Doméstica y de Género
Valoración del riesgo
Valoración médico forense
Análisis del Protocolo18 octubre 2018
José Amador Martínez TejedorDirector IML y CF de Burgos
www.cej-mjusticia.es
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Femicidios 2003-2018
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Femicidios y denuncia previa(2006-2018)
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% de mujeres muertas que habíandenunciado
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Las denuncias…
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Denuncias VG (2009-2017)
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Características de la VG-VCP
Problema social: incidencia masiva; aflictiva, dolorosa, persistente,conciencia sobre su negatividad, falta un consenso eficaz sobre suscausas y prevención…
Muy grave: lesiones físicas, psíquicas… hasta el homicidio. Profundascicatrices, físicas y emocionales (secuelas), pues el maltrato genera unestrés psicosocial extremo, puede ser causa del suicidio de la mujer.
Realidad compleja: necesidad de enfoque multidisciplinar y coordinado(equipo forense).
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La respuesta
Ley Orgánica 1/2004 de Medidas de Protección Integralcontra la Violencia de Género
Estatuto de la Víctima (Ley 4/2015) y RD 1109/2015
Pacto de Estado contra la VG (2017)
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RESPUESTA ANTE LA VG
Perspectiva integral
Respuesta penal
Sensibilización
Educación
Prevención
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Violencia contra la mujer en la pareja(VCP)
“ Es la agresión física y/o psíquica a la mujer por partede un hombre vinculado sentimentalmente a ella, enel presente o en el pasado”
La que contempla la Ley 1/2004
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Violencia de géneroDeclaración sobre la violencia sobre la mujer ( Resolución 48/104, de laAsamblea General de la ONU, 1993)
“Todo acto de violencia hacia las mujeres, que se ejerce sobre ellas por el hecho de serlo, y quetenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para lamujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de libertad,tanto si se produce en la vida pública como privada”.
Agrupa todas las formas de violencia que ejerce el hombre sobre la mujer por su específico rolde género: física, psicológica, sexual, tráfico de mujeres, explotación sexual, mutilación genital,acoso laboral, etc. Independientemente de las relaciones interpersonales entre agresor y víctima:de tipo sentimental, familiar, laboral, o inexistente.
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Perspectiva “funcional” de la VCP
“Requiere estudiar a la víctima, al agresor y el contextosocial e interindividual (la relación) en el que sucede,para tener una comprensión más completa de suscausas y de su evolución.”
Meier, Kennedy y Sacco, 2001
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Ley Orgánica 1/2004Disposición Adicional Segunda
“El Gobierno y las Comunidades Autónomas que hayan asumidocompetencias en materia de Justicia, organizarán en el ámbito que acada una le es propio los servicios forenses, de modo que cuentencon unidades de valoración forense integral (UVFI) encargadas dediseñar protocolos de actuación global e integral en casos deViolencia de Género.”
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Guía y Manual de ValoraciónIntegral Forense de la Violencia deGénero y Doméstica
Ministerio de Justicia 2005
Año 2005-2007 se crearon las UVFI de VG en elterritorio del Ministerio de Justicia
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Objetivo: sistema probatorio de calidad-prueba forense integral
Facilite las decisiones para:
—Dictar sentencia: ámbitos penal y civil, proporcionando a losoperadores jurídicos y especialmente al Juez los datos necesarios sobrela víctima (lesiones, secuelas…) y sobre el agresor (bases de laimputabilidad).
— Proteger a las víctimas y evitar nuevas agresiones: valoración delriesgo
— Evitando la victimización secundaria
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Visión Integral de la VCP/VG
La violencia doméstica es un fenómeno complejo.
Abordaje pericial multidisciplinar
Requiere la coordinación de los especialistas implicados:policía, servicios sanitarios y sociales, Justicia ( jueces,fiscales, abogados, médicos forenses, psicólogos ytrabajadores sociales), etc.
Requiere tiempo de investigación
Proyección: medidas preventivas
Intervención precoz
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Principios rectores de la Respuesta Forense antela Violencia de Género y Doméstica( Guía de valoración forense integral de VG, Mº Justicia, 2005)
El enfoque “médico” debe asumir/integrar las perspectivas del psicólogo y deltrabajador social
Prueba interdisciplinar: INTEGRAL e INTEGRADORA (sesiones clínicas)
El acercamiento “sensible” disminuye la victimización y es compatible con lafunción pericial ( Estatuto de la Víctima. Ley 4/2015).
Adaptada a la complejidad del caso: urgencia, gravedad, medios, geografía (Juzgados VG)
NO ES UN SISTEMA PROBATORIO “AUTÓNOMO”
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Principios rectores de la Respuesta Forenseante la Violencia de Género y Doméstica (2)
- Trabajo en equipo -”forense”: itinerarios “internos” predeterminados.
- COORDINACIÓN:
Interna:◦ Jueces/Fiscales◦ Miembros del “equipo forense”Externa:◦ Fuerzas de seguridad◦ Oficina de Atención a Víctimas.◦ Operadores jurídicos◦ Servicios de Salud
- Especialización-formación- Fuente de información epidemiológica ( base de datos, Orfila)
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Respuesta forense “integral”: 6 ejes(Guía y Manual de Valoración integral ( 2005)
Eje I: el hecho: lesiones físicas/ psíquicas
Eje II: el clima violento
Eje III: el riesgo de nuevas agresiones y especialmente de “muertehomicida”
Eje IV: las medidas de “protección”
Eje V: las valoraciones específicas
Eje VI: los casos de muerte
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Tipos de respuesta del “equipo forense”
“Integral”
> Médico Forense +Psicólogo Forense + T.Social Forense
>Programada
>Ambulatoria
“Específica”
> Médico Forense
Urgente (guardia)
Programada
>Psicólogo Forense
>Trabajador Social
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Búsqueda de soluciones: predicción del riesgo deviolencia(!)
“ La predicción de la violencia futura es en símisma una de las medidas principales deprevención de la VCP, ya que con su uso sepueden evitar nuevas agresiones e incluso lamuerte."
(Dutton y Kropp, 2000
Hilton y Harris, 2005 )
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Características de la Predicción del riesgo en la VG
Ayuda en la toma de decisiones a los profesionales: Justicia (jueces, fiscales,abogados), Policía, penitenciarios, asistencia social
Imprescindible para la “gestión” del futuro de la víctima
Importante en la protección de la víctima y en el control del agresor.
Permite adecuar las medidas de protección al riesgo evaluado.
Permite reevaluar si cambian las circunstancias
Evaluar la calidad de las predicciones.
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Características de la Predicción del riesgo (cont.)
La capacidad predictiva de la violencia de género es modesta, encomparación con otros tipos de violencia: física, de enfermosmentales, sexual, delincuentes violentos crónicos
¿Por qué?: las causas:
-Dificultad para delimitar el criterio a predecir : mejor el homicidio ylas lesiones graves que la violencia psicológica).
-El moderado poder predictivo de los factores de riesgo analizados.
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¿Qué instrumento/s de predicción podemosutilizar?
ESTUDIOS DE LA PELIGROSIDAD :
Centrados en el análisis de los “predictores “clásicos”: enfermedad mental ehistoria criminal.
ESCALAS DE EVALUACIÓN DEL RIESGO DE VIOLENCIA:
Clínicas, actuariales y mixtas
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E. Esbec 2005
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Peligrosidad: limitaciones “predictivas” de la VCP
Predictores clásicos (enfermedad mental grave e historia criminal): no suelenestar presentes en la VCP.
Basada exclusivamente en la clínica (psicopatología)
Informe del CGPJ (2007) sobre 500 sentencias por lesiones graves y homicidio (2001-2005): desmitifican el maltratador como “ loco” o “alcohólico: < 20%”.
La peligrosidad basada en la Hª criminal tampoco es frecuente en losmaltratadores.
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¿Qué instrumento/s de predicción alternativospodemos utilizar?
La moderna Criminología sabe que la predicción del riesgo de violencia es lamejor estrategia preventiva y que dicha predicción no requiere unconocimiento de las causas últimas y mecanismos precisos que la generan,porque basta con la información empírica ya disponible sobre los factores deriesgo y el diseño de procedimientos técnicos (clínicos, actuariales o mixtos)quepermitan a los distintos operadores la adopción urgente de decisiones con elnecesario respaldo científico, no meramente intuitivas.
( Antonio García-Pablos, 2009)
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Procedimientos de Predicción de VCP-VG
En la VCP conocemos empíricamente , qué factores predictores(riesgo) se asocian y con qué fuerza o grado de asociación, adeterminado resultado.
Habitual en la Epidemiología- Medicina
Estos factores son muchos y complejos
Tres elementos decisivos en la predicción: factor causal—tiempo---resultado.
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Valoración del Riesgo en los IMLCF
Urgente: médico forense
Programada: UVFI
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Protocolo
Protocolo médico-forensede valoración urgente delriesgo de violencia degénero
Ministerio de Justicia
2011
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Decálogo de Valoración Médico Forense delRiesgo de Violencia de Género
1. La valoración del riesgo (VR) de violencia de género (VG) serealizará siempre a petición de la autoridad judicial
2. Requiere siempre la evaluación médico-forense del agresor yvíctima
3. Se podrá realizar de forma urgente ( < 72 horas) o programada(revisión de medidas de protección ya adoptadas)
4. Formar parte de la valoración integral de VG
5. Objetivo: proporcionar a la autoridad judicial informaciónrelevante que permita adoptar decisiones sobre la pertinencia yel alcance de medidas de protección de la víctima
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Decálogo de Valoración Médico Forense del Riesgode Violencia de Género (cont.)
6. La VR urgente se realizará mediante un protocolo o guía que recoja deforma sistemática los factores de riesgo de VG
7. Se recomienda la utilización de escalas clínico-actuarialesheteroaplicadas
8. No tiene carácter absoluto
9. Nunca se expresará el riesgo en términos porcentuales o probabilísticos
10. La VR urgente es re-evaluable cuando cambien las circunstancias delagresor y de la víctima
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Tipos de (VCP) e instrumentos específicos demedición
Asesinato de la pareja : DA (Danger Assessment Tool)( Campbell, 1995)
Nuevas agresiones físicas/sexuales a la pareja: SARA ( Spouse Assault RiskAssessment) ( Kropp et al, 1993)
Reincidencia delictiva (agresores a otra pareja): K-SID ( Screening Instrument forDV) (Gellez, 1998).
Escala de predicción de riesgo grave contra la pareja: EPV-R,(Echeburúa y cols.2010).
Protocolo de valoración policial de riesgo (VPR): Instrucción 10/2007(Secretaría de Estado de Seguridad)
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Instrumentos de evaluación del riesgo( M. Lorente, 2012)
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Protocolo médico-forense devaloración “urgente” del riesgo de VG
Complementario del que realizan las Fuerzas y Cuerpos deSeguridad del Estado (VPR y VPER)
Sólo Médico Forense (guardia)
URGENTE: plazo inferior a 72 h.
IMLCF del territorio del Ministerio de Justicia y gran parte del restode CCAA
Incorporado a la “aplicación informática” de los Institutos deMedicina Legal (Orfila)
Análisis y valoración de factores de riesgo
Escalas clínico-actuariales
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Valoración el riesgo de VG “ no urgente” enlos IMLCF
Enmarcado en el funcionamiento de las UVFI
Dentro del estudio “integral”
Programado
Médico forense + Psicólogo Forense + Trabajador social forense
Modificación de medidas de protección
Procedimiento: Protocolo del Ministerio de Justicia ( 2011) y otros
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Protocolo médico-forense deVRVG
Fuentes de información
Juicio clínico estructurado
Pruebas complementarias
Valoración médico-forensedel riesgo de VG
Informe médico-forense de VRVG
Escala de predicción de riesgode violencia grave contra la pareja (EPV-R)
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Fuentes de información en la Valoración “urgente” delRiesgo de VG
1. Documentales:
- Atestado policial
- Declaraciones víctima/agresor y posibles testigos…
- Documentos médicos de lesiones y antecedentes psiquiátricos
2. Reconocimiento/anamnesis del agresor y de la víctima y evaluación sistemática delos factores de riesgo.
3. Pruebas complementarias:
-Escala de Predicción del Riesgo de Violencia contra la pareja, revisada ( EPV-R deEcheburúa y cols., 2010)
- Otras pruebas que el médico forense considere oportunas
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Guía de evaluación sistemáticade los factores de riesgo
Reconocimiento de agresor y víctima, anamnesis y antecedentes
1. Antecedentes de violencia No de género
2. Situación sentimental y laboral en el último año
3. Salud mental del agresor
4. Historia de violencia contra la pareja
5. Valoración de la agresión actual
6. Vulnerabilidad de la víctima
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Juicio clínico estructurado
Antecedentes de violencia NO de género
Situación sentimental y laboral (último año)
Salud mental del agresor
Historia de violencia contra la pareja
Agresión actual
Vulnerabilidad de la víctima
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Antecedentes de violencia NO de género
Violencia familiar no de género
Violencia extrafamiliar
Incumplimiento de medidas de seguridad, y permisos penitenciarios
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Situación sentimental en el último año
Conflictos en la relación de pareja
Inestabilidad
Crisis
Separación o divorcio.
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Situación laboral en el último año
Inestabilidad
Despido
Desempleo
Traslados
Pérdida de prestaciones sociales.
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Salud mental del agresor
Trastornos psiquiátricos mayores: psicosis esquizofrénica, trastorno delirante, depresión gravey trastorno bipolar maniaco.
Trastorno de personalidad paranoide y trastornos del Cluster B del DSM- 5: antisocial, narcisistay límite ( si se sospecha se recomienda el estudio diferido, no urgente, pues requiere unaevaluación clínica y psicométrica más detallada)
Ideas delirantes de celos, especialmente en el contexto de la dependencia alcohólica (celotipiaalcohólica).
Abuso-dependencia de alcohol y otras drogas.
Ideas e intentos de suicidio en el último año.
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Historia de violencia contra la pareja
Antecedentes de agresiones/lesiones físicas anteriores: denuncias previas, partes de lesionessin denuncias.
Antecedentes de agresiones sexuales.
Uso de armas
Amenazas de muerte
Aumento de la frecuencia y/o gravedad de la violencia física en el último año, conductas decrueldad, etc. en el último año.
Incumplimiento de órdenes de alejamiento.
Minimización, negación y justificación de la violencia y ausencia de arrepentimiento.
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Valoración de la violencia actual
Naturaleza y gravedad de las lesiones físicas: riesgo de muerte y de secuelas graves.
Agresión sexual
Maltrato psicológico
Uso de armas
Agresión que se ha producido en el contexto del quebrantamiento de la orden de alejamiento.
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Vulnerabilidad de la víctima
a. Percepción subjetiva del peligro por la víctima.
b. Intentos de retirar la denuncia y de reanudar la convivencia por parte de la víctima
d. Enfermedad mental, discapacidad
e. Falta de apoyos familiares y sociales efectivos
f. Dependencia económica
g. Enfermedad física y/o psíquica de los hijos a cargo
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Escala de Predicción de Riesgo Grave contra la pareja: EPV-R
(Echeburúa, Corral , Montalvo, 2010).
20 items
Valoración (0 -3)
I) Datos personales
II) Situación de la relación de pareja
III) Tipo de violencia
IV) Perfil del agresor
V) Vulnerabilidad de la víctima
Intervalos: bajo (0-9), moderado (10-23), alto ( 24-48)
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I. Datos personalesValoración(0 o 1)
1. Procedencia extranjera del agresor o de la víctima
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II. Situación de la relación de parejaValoración
2. Separación reciente o en trámites de separación (0 o 1)
3. Acoso reciente a la víctima o quebrantamiento de la ordende alejamiento ( 0 o 2)
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III. Tipo de violenciaValoración
4. Existencia de violencia física susceptible de causar lesiones ( 0 o 2)
5. Violencia física en presencia de los hijos u otros familiares ( 0 o 2)
6. Aumento de la frecuencia y de la gravedad de los incidentes violentos en elúltimo mes ( 0 o 3)
7
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III. Tipo de violenciaValoración ( cont.)
7. Amenazas graves o de muerte en el último mes ( 0 o 3)
8. Amenazas con objetos peligrosos o con armas de cualquier tipo ( 0 o 3)
9. Intención clara de causar lesiones graves o muy graves ( 0 o 3)
10. Agresiones sexuales en la relación de pareja ( 0 o
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IV Perfil del agresorValoración
11. Celos muy intensos o conductas controladoras sobre la pareja
(0 o 3)
12. Historia de conductas violentas con una pareja ( 0 o 2)
13. Historia de conductas violentas con otras personas ( amigos, compañerosde trabajo, etc.) (0 o 3)
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IV Perfil del agresor (cont.)
14. Consumo abusivo de alcohol y/o drogas (0 o 3 )
15. Antecedentes de enfermedad con abandono de tratamientos médicos ( 0 o 1)
16. Conductas de crueldad, desprecio de la víctima y de falta de arrepentimiento ( 0 o 3)
17. Justificación de las conductas violentas por su propio estado (alcohol, drogas,estrés)o por la provocación de la víctima ( 0 o 3)
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V. Vulnerabilidad de la víctima
18. Percepción de la víctima de peligro de muerte en el último mes( 0 o 3)
19. Intentos de retirar denuncias previas o de echarse atrás en ladecisión deabandonar o denunciar al agresor ( 0 o 3)
20. Vulnerabilidad de la víctima por razón de enfermedad, soledado dependencia ( 0 o 2)
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Items con mayor capacidad discriminativa:
Datos personales
Situación de la relación
Tipo de violencia
Perfil del agresor
Vulnerabilidad (víctima)
Agresores inmigrantes
Acoso reciente
Amenazas/armas/objeto
Intención de causar daño
Celos intensos/ control:
Justificación de la conducta
Abandono tto. Psiquiátrico
- Percepción peligro muerte
-Intentos retirar denuncia
-Enfermedad, minusvalía, soledad
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VALORACIÓN DEL RIESGO DE VIOLENCIAGRAVE
Bajo (0-9)
Moderado (10-23)
Alto (24-48)
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Juicio clínico estructurado
Antecedentes de violencia NO de género
Situación sentimental y laboral (último año)
Salud mental del agresor
Historia de violencia contra la pareja
Agresión actual
Vulnerabilidad de la víctima
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La realidad…
Muy pocas solicitudes de VR por el Juez
Excepcionales VR urgente ( Juzgado de VG / guardia)
Más frecuentes en el estudio Integral ( programado): UVFI
- Algunos IMLCF siempre que se solicita estudio integral
- Otros de forma selectiva ante petición específica
Protocolo utilizado: Ministerio 2011 y ocasionalmente otros
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Actuaciones IMLCF en VG año 2017
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CCAA/ Provincia VRurgente
VRProgramada
Petición
CCAA/provincia
VR urgente VR programada Petición Frecuencia Protocolo
Asturias Pocas (forense) UVFI (10 Integ) Juez/ Fiscal 1% Ministerio 2011N
Galicia Pocas (forense) UVFI (298 Integ) Juez ? integrales Específico 2007
Cantabria No No No No
País Vasco Pocas (forense) UVFI Juez/Fiscal 40% Específico
Aragón Pocas (forense) Forense y deriva Juez 15% Ministerio/otros
Cataluña Pocas (forense) Forense Juez/Fiscal 5-10% Ministerio/otros
Valencia 17 ( forense) Forense/UVFI Juez 5-10% Ministerio 2011
Alicante No Solicitud específi Juez 2% Ministerio 2011
Córdoba No UVFI ( 58 integr.) Juez Integrales (10%) Ministerio 2011
Sevilla No UVFI (338 Integr.) Juez Integrales Ministerio 2011
Almería Pocas ( Forense) Forense (130) Juez 100% integrales Ministerio 2011
Huelva Pocas (forense) No Juez 129 integral(95%)
Ministerio 2011
Las Palmas NO UVFI Juez Selectivo Otro / Ministerio
Navarra No No -- ---- --
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Conclusiones
La VR : instrumento eficaz de prevención
La VR Urgente es excepcional
La VR Programada ( UVFI) solo en estudios integrales, que son un % reducido
Predomina la rapidez - ¿precipitación?- del procedimiento
Necesidad de respuesta rápida (< 24 horas) por los IMLCF
Necesidad de especialización: trabajo interdisciplinar, coordinado e integrador
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Propuestas
Los IMLCF aportan información relevante para el diagnóstico de la VG
IMLCF pueden ayudar a la PREVENCIÓN DE LA VG mediante la valoración del riesgo (VR)
Necesaria COORDINACIÓN con Juzgados de VG
Imprescindible RESPUESTA RÁPIDA (24 horas) : forense especializado en Juzgado violencia ?
NECESIDADES:
- Personal “suficiente” en las UVFI: plantillas psicólogos y trabajadores sociales
- Personal especializado
-Coordinación FFSS: VIOGEN
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¡ Muchas gracias por su atención !