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Esperanza Merino de Lucas Unidad Enfermedades Infecciosas
Hospital General Universitario de Alicante
Vigilancia y Seguimiento de Bacteriemias
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Vigilancia y Seguimiento de Bacteriemias
Esperanza Merino de Lucas Unidad Enfermedades Infecciosas
Hospital General Universitario de Alicante
Nuestra aventura de cada día: Del trabajo por Servicios al trabajo en equipo: PROA
Puig Campana, 1406m
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Creación PROA
Programas en desarrollo
Programa de bacteriemias
Guión
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El inicio del PROA (2012)
De la formulación de objetivos, y la creación del equipo.
El inicio del
camino…
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• Objetivo general: • Mejorar la calidad en la atención a la patología
infecciosa en HGUA.
• Objetivos específicos: Optimización • Diagnóstico e identificación en patología infecciosa
• Tratamiento empírico (protocolos) • Utilización de antimicrobianos: indicación, dosificación…
PROA: Objetivos
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• Objetivo general: • Mejorar la calidad en la atención a la patología
infecciosa en HGUA.
• Objetivos específicos: Optimización • Diagnóstico e identificación en patología infecciosa
• Tratamiento empírico • Utilización de antimicrobianos: indicación, dosificación…
PROA: Objetivos
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La creación del PROA en HGUA
Infecciosas Comisión Infecciones
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La creación del PROA en HGUA
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El equipo PROA
PROA Farmacia (2)
Microbiología (2)
Infecciosas (2)
Preventiva (1)
Gerencia (1)
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PRO
A UCI
Reanimación
Hematología
PROA: Referentes
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El camino del PROA: La aventura del día a día
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PROA: Funcionamiento
• Reunión mensual
• Análisis de situación • Microbiología: incidencia bacteriemias, colonizantes en
hemocutivo, multi-resistentes, Clostridium difficile.. • Farmacia: consumo DED para J01 y J02 año anterior.
Análisis global Servicios • Preventiva. Tasas infección post-cirugía, cumplimento
profilaxis..
• Planteamiento de estrategias /programas
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PROA: Funcionamiento
• Bacteriemias • Ttos empíricos, utilización inadecuada Ab Infecciosas
• Profilaxis quirúrgicas Preventiva
• Consumo DED • Dosificaciones Farmacia
• Toma y transporte de muestras • Nuevos métodos dx Microbiología
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• Programas educacionales • Sesiones clínicas generales: información PROA • Sesiones por Servicios y problemas.
• Objetivo: datos locales, aplicación dx y tratamiento.
PROA: Funcionamiento
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• Programas educacionales: Bacteriemia catéter • Datos locales (Preventiva):
• Tasas infección globales / Servicios (FIS) • Medidas prevención.
• Mejora toma muestras (Microbiología) • Sesiones clínicas enfermería • Nueva petición • Información evaluación resultados
• Diagnóstico, tratamiento empírico y dirigido (UEI) • Sesiones clínicas Servicios: Onco-Hematología, Nefrología, UCI,
Reanimación
PROA: Funcionamiento
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• Programas de intervención • Programa de bacteriemias
• Programa de evaluación de Ab “restringidos” • Programa de interrupción programada de profilaxis quirúrgica
• Programa información toma muestras (contaminación hemocultivos).
• Programas en desarrollo • Implementación secuenciación Ab oral
• Evaluación sistemática alergia beta-lactámicos
PROA: Funcionamiento
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• Medidas de Evaluación • Evaluación bacteriemias pre-intervención y durante el
desarrollo del programa • Evaluación consumos Ab (DED globales, Servicios) • Evaluación interrupción programada profilaxis quirúrgica • Evluación tasas contaminación hemocultivos • Evaluación aceptación programas
PROA: Funcionamiento
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Programa de Bacteriemias
¡Hola! Bacteriemia 3/3
CGP
Dame los datos
del paciente
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• Objetivo • Mejorar la calidad en el manejo de las bacteriemias.
• Asesoramiento atención a bacteriemia: medidas diagnósticas y tratamiento.
• Desarrollo • Octubre 2012: Inicio microorganismos especiales: S aureus,
Pseudomonas, Enterococos… • Noviembre 2012: todas las bacteriemias significativas excepto
Unidades Críticos • Enero-Febrero 2013: inclusión UCI, Reanimación.
Objetivo y Desarrollo
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Información tinciones hemocultivos positivos (10h)
Dos infectólogos: evaluación directa de los pacientes
Recomendaciones Comunicación con Microbiología
Dinámica: El día a día…
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Información tinciones hemocultivos positivos (10h)
Recomendaciones
Medidas diagnóstico
Tratamiento antibiótico
Comunicación clínico responsable
Dinámica: El día a día…
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Información tinciones hemocultivos positivos (10h)
Recomendaciones
Medidas diagnóstico
Tratamiento antibiótico
Comunicación clínico responsable
Dinámica: El día a día…
Solicitud medidas diagnósticas y tratamiento directamente
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Información tinciones hemocultivos positivos (10h) Comunicación Microbiología
Gram-Neg (rutina) MaldiTof
Gram-positivos
Stafilococo: GenExpert
13h: Identificación microorganismo: GN y SARM
Dinámica: El día a día…
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• Seguimiento paciente: • Intervención puntual / seguimiento según Servicio,
complejidad, microorganismo…
• Registro • Hoja de datos registro datos básicos.
• Evaluación • Comparación características clínicas período pre-
intervención vs período intervención (Beca Fundación FISABIO)
Seguimiento Bacteriemias
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Etiología bacteriemias
Gram-negativos
Gram-positivos
Polimicrobianos
Hongos
Resultados año 2013
Evaluación de 689 episodios bacteriemia
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Etiología bacteriemias
Gram-negativos
Gram-positivos
Polimicrobianos
Hongos
Resultados año 2013
Evaluación de 689 episodios bacteriemia
84% bacteriemias
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Servicios procedencia
Salas Médicas
Salas Quirúrgicas
UCI
Reanimación
Resultados año 2013
Evaluación de 689 episodios bacteriemia
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• Objetivo: Evaluación características clínicas, terapeúticas y de evolución entre un período pre-intervención y durante el período de intervención
• Pacientes y método • Muestra al azar de bacteriemias del año 2011 y de
bacteriemias del 2013. • Método: recogida retrospectiva /prospectiva variables
demográficas, clínicas, microbiológicas, tratamiento y evolución..
• Análisis estadístico.
Evaluación Programa
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• Impacto del programa • Aumento pruebas diagnósticas relacionadas • Adecuación del antibiótico: tiempo y Ab elección • Mayor rapidez en medidas dirigidas a control del foco
• No detectamos impacto • Estancia media y mortalidad • Período de intervención: mayor índice de Charlson,
aumento de salas quirúrgicas y mayor frecuencia debut con sepsis/shock séptico.
Resumen evaluación Programa
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Evaluación Programa
Aceptación del
Programa (86%)
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Programa Bacteriemias: un paso adelante…
§ Contribución directa en el tratamiento bacteriemias § Efectos indirectos (Hawthorne)
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Inadecuación tratamiento empírico: 30-31%
Programa Bacteriemias: Nuevos retos
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• Inadecuación global: 31%
• Factores asociados • Mayor gravedad: Inmunodepresión, Índice de
McCabe o Charlson • Infección relacionada asistencia sanitaria • Cirugía previa, portador de PEG • Ab 3 meses previos
Evaluación inadecuación tto empírico en bacteriemias
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• Presentación resultados al centro • P. Bacteriemias • Inadecuación antibioterapia empírica
• Actualización e implementación protocolos tto empírico • Urgencias • Colectivo residentes • Servicios “clave·∙
P. Bacteriemias: Nuevos perspectivas
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