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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

DE LA SALUDDE LA SALUD

EN EL TRABAJOEN EL TRABAJO

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CONCEPTOSCONCEPTOS

Vigilancia general:Vigilancia general: Proceso sistemProceso sistemáático, ordenado y tico, ordenado y clasificado de observaciclasificado de observacióón y medicin y medicióón de ciertas variables n de ciertas variables definidas, para luego describir, analizar, evaluar e definidas, para luego describir, analizar, evaluar e interpretar tales observaciones y mediciones con interpretar tales observaciones y mediciones con proppropóósitos definidos.sitos definidos.

Desde punto de vista institucional, la V.E. Proceso porDesde punto de vista institucional, la V.E. Proceso pormedio del cual se medio del cual se identifica, registra, analiza, evalidentifica, registra, analiza, evalúúa y a y difundedifunde informaciinformacióón sobre el proceso saludn sobre el proceso salud--enfermedadenfermedaden la poblacien la poblacióón y se toman decisiones sobre determinantes, n y se toman decisiones sobre determinantes, la distribucila distribucióón y el comportamiento de dicho proceso.n y el comportamiento de dicho proceso.

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Operacionalmente, la V.E. de la salud en el trabajo es Operacionalmente, la V.E. de la salud en el trabajo es un sistema continuo de informaciun sistema continuo de informacióón estratn estratéégica, que gica, que orienta las orienta las decisionesdecisiones y las y las accionesacciones para el control para el control de factores de beneficio y de riesgo en el trabajo en de factores de beneficio y de riesgo en el trabajo en las empresas. las empresas.

SELECCISELECCIÓÓN DEL OBJETO DE V.E. EN EL TRABAJON DEL OBJETO DE V.E. EN EL TRABAJO•• datos mdatos míínimos que se requieren:nimos que se requieren:1. Empresas1. Empresas2. Indicadores de salud de sus trabajadores2. Indicadores de salud de sus trabajadores3. Empresas con mayor n3. Empresas con mayor núúmero de trabajadores mero de trabajadores

expuestos a factores de riesgoexpuestos a factores de riesgo4. Empresas con mayor n4. Empresas con mayor núúmero de riesgos de trabajomero de riesgos de trabajo

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5. Empresas con mayores tasas de accidentabilidad,5. Empresas con mayores tasas de accidentabilidad,enfermedades profesionales.enfermedades profesionales.6. Empresas con mayores tasas de incidencia por 6. Empresas con mayores tasas de incidencia por

riesgos de trabajo y mayor nriesgos de trabajo y mayor núúmero de trabajadoresmero de trabajadores7. Diagn7. Diagnóósticos msticos máás frecuentes por tipo de riesgo, s frecuentes por tipo de riesgo,

regiregióón anatn anatóómica afectada y ocupacimica afectada y ocupacióónn8. Tasas de incapacidad permanente por empresas y8. Tasas de incapacidad permanente por empresas ydiagndiagnóósticos msticos máás frecuentes por tipo de riesgo.s frecuentes por tipo de riesgo.9. Tasas de defunci9. Tasas de defuncióón por empresa y diagnn por empresa y diagnóóstico por stico por

tipo de riesgotipo de riesgo

10. Principales diagn10. Principales diagnóósticos de invalidez, porsticos de invalidez, por grupos de grupos de edad y sexoedad y sexo

11. Resultados de encuestas de factores de riesgo 11. Resultados de encuestas de factores de riesgo aplicadas a empresasaplicadas a empresas

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ACTIVIDADES PARA SELECCIACTIVIDADES PARA SELECCIÓÓN DE OBJETO DE N DE OBJETO DE V.E.V.E.

•• IdentificaciIdentificacióón de problemas de proceso saludn de problemas de proceso salud--enfermedad en las empresas del enfermedad en las empresas del áámbitombito

•• AnAnáálisis de la informacilisis de la informacióónn•• JerarquizaciJerarquizacióón de problemas identificados de acuerdo a n de problemas identificados de acuerdo a

criterios de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y criterios de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidadfactibilidad

•• DeterminaciDeterminacióón de los problemas prioritariosn de los problemas prioritarios•• EvaluaciEvaluacióón de los problemas prioritarios para su n de los problemas prioritarios para su

abordaje en un programa de Vigilancia abordaje en un programa de Vigilancia EpidemEpidem..•• SelecciSeleccióón del problema o problemas que se sometern del problema o problemas que se someteráán a n a

V. EpidemiolV. Epidemiolóógica.gica.•• DefiniciDefinicióón de variables mediante las cuales se vigilarn de variables mediante las cuales se vigilaráá el el

problemaproblema

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CONTENIDO DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA CONTENIDO DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICA

•• TITULOTITULO•• INTRODUCCIONINTRODUCCION•• JUSTIFICACIONJUSTIFICACION•• OBJETIVOSOBJETIVOS•• POLITICASPOLITICAS•• ORGANIZACIORGANIZACIÓÓNN•• CATEGORIZACIONCATEGORIZACION•• CRITERIOS DE NOTIFICACION Y CONTROLCRITERIOS DE NOTIFICACION Y CONTROL

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TITULOTITULODebe informar claramente el objeto de la Debe informar claramente el objeto de la

V.EpidemiolV.Epidemiolóógica y las variables gica y las variables temporoespacialestemporoespacialesde aplicacide aplicacióón.n.

INTRODUCCIONINTRODUCCIONIncluir comentarios relativos a ventajas y desventajas de Incluir comentarios relativos a ventajas y desventajas de

la V.E. Como sistema de control del objeto la V.E. Como sistema de control del objeto considerado.considerado.

JUSTIFICACIONJUSTIFICACION•• Argumentos que llevaron a considerar el objeto de la Argumentos que llevaron a considerar el objeto de la

V.E. Seleccionado.V.E. Seleccionado.•• SeSeññalar aspectos de magnitud, trascendencia, alar aspectos de magnitud, trascendencia,

vulnerabilidad, factibilidad y viabilidad del problema vulnerabilidad, factibilidad y viabilidad del problema prioritario y las razones que sustentaronprioritario y las razones que sustentaronla decisila decisióón de su control bajo V.E.n de su control bajo V.E.

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•• Considerar si en efecto se trata de un problema o Considerar si en efecto se trata de un problema o condicicondicióón de alta incidencia, para sectores amplios den de alta incidencia, para sectores amplios dela poblacila poblacióón trabajadoran trabajadora

•• Tomar en cuenta la vulnerabilidad, que se refiere al Tomar en cuenta la vulnerabilidad, que se refiere al grado de susceptibilidad a las intervenciones grado de susceptibilidad a las intervenciones promocionales, preventivas o correctivas de control que promocionales, preventivas o correctivas de control que son factibles de realizar en el contexto institucional o con son factibles de realizar en el contexto institucional o con participaciparticipacióón comunitaria.n comunitaria.

•• Estimar la capacidad del personal participante, de los Estimar la capacidad del personal participante, de los recursos materiales y de la organizacirecursos materiales y de la organizacióón para cumplir de n para cumplir de manera completa y oportuna las actividades de manera completa y oportuna las actividades de seguimiento y control epidemiolseguimiento y control epidemiolóógico.gico.

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OBJETIVOSOBJETIVOS

•• Deben estar orientados al fortalecimiento o protecciDeben estar orientados al fortalecimiento o proteccióón n de la salud, mejoramiento del ambiente de trabajo, de la salud, mejoramiento del ambiente de trabajo, disminucidisminucióón o control del riesgo y prevencin o control del riesgo y prevencióón del dan del dañño, o, ya que la V.E. Pretende anticiparse a la presentaciya que la V.E. Pretende anticiparse a la presentacióón de n de problemas de salud de los trabajadoresproblemas de salud de los trabajadores

POLITICASPOLITICAS

•• Son postulados que indican el Son postulados que indican el áámbito de aplicacimbito de aplicacióón n del programa, definen responsabilidades de los del programa, definen responsabilidades de los participantes implicados en su desarrollo, mencionan el participantes implicados en su desarrollo, mencionan el sustento normativo de la actividad y establecen la sustento normativo de la actividad y establecen la vigencia y plazo para su revisivigencia y plazo para su revisióónn

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ORGANIZACIORGANIZACIÓÓNN

•• Permite definir de manera clara y concisa las Permite definir de manera clara y concisa las actividades que llevaractividades que llevaráán a cabo cada uno de los niveles n a cabo cada uno de los niveles que constituyen el sistema.que constituyen el sistema.•• Existen tres niveles bExisten tres niveles báásicos e organizacisicos e organizacióón: Operativo, n: Operativo, Coordinador y el Directivo o Gerencial.Coordinador y el Directivo o Gerencial.•• El nivel operativoEl nivel operativo corresponde a las unidades de corresponde a las unidades de atenciatencióón mn méédicas, ambulatoria u hospitalizado, que dicas, ambulatoria u hospitalizado, que incluye equipos multidisciplinarios de salud y seguridad incluye equipos multidisciplinarios de salud y seguridad en el trabajoen el trabajo•• Las actividades de dicho nivel comprenden:Las actividades de dicho nivel comprenden:•• Detectar factores de beneficio de las empresas Detectar factores de beneficio de las empresas seleccionadas y notificarlosseleccionadas y notificarlos•• Detectar factores de riesgo de las empresas y Detectar factores de riesgo de las empresas y notificarlosnotificarlos•• Promover y asesorar acerca de acciones de promociPromover y asesorar acerca de acciones de promocióón, n, prevenciprevencióón y controln y control

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•• Promover y asesorar los programas de salud, Higiene y Promover y asesorar los programas de salud, Higiene y Seguridad en las empresas con servicios preventivosSeguridad en las empresas con servicios preventivos

Al nivel coordinadorAl nivel coordinador le corresponde:le corresponde:•• Supervisar y asesorar al nivel operativo sobre aspectos Supervisar y asesorar al nivel operativo sobre aspectos especespecííficos de operacificos de operacióón del programan del programa•• Capacitar al personal de las unidades de MedicinaCapacitar al personal de las unidades de Medicinadel Trabajo en el desarrollo de programas de Vigilancia del Trabajo en el desarrollo de programas de Vigilancia EpidemiolEpidemiolóógicagica•• Concentrar, analizar y evaluar la informaciConcentrar, analizar y evaluar la informacióón del n del programa del nivel coordinador y difundirla a los otros programa del nivel coordinador y difundirla a los otros niveles.niveles.•• Valorar y sancionar las medidas de promociValorar y sancionar las medidas de promocióón, n, prevenciprevencióón y control que recomiende el nivel operativo a n y control que recomiende el nivel operativo a las empresaslas empresas

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•• Gestionar los insumos necesarios para la operaciGestionar los insumos necesarios para la operacióón n oportuna y eficiente del sistema oportuna y eficiente del sistema •• Evaluar los programas de Vigilancia epidemiolEvaluar los programas de Vigilancia epidemiolóógica y gica y las diversas intervenciones relacionadas con las diversas intervenciones relacionadas con ééstosstos

Las actividades del Las actividades del nivel directivonivel directivo son:son:•• Normar y asesorar a los otros niveles sobre el diseNormar y asesorar a los otros niveles sobre el diseñño o y operaciy operacióón del programan del programa

•• Concentrar, procesar, analizar y difundir la Concentrar, procesar, analizar y difundir la informaciinformacióón nacional de los programas de vigilancia n nacional de los programas de vigilancia epidemiolepidemiolóógica de salud en el trabajogica de salud en el trabajo

•• Promover la capacitaciPromover la capacitacióón del personal y difundir la n del personal y difundir la informaciinformacióón actualizada sobre la materian actualizada sobre la materia

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DEFINICIONES OPERACIONALESDEFINICIONES OPERACIONALES

•• Factores de BeneficioFactores de Beneficio: son las condiciones y : son las condiciones y circunstancias que protegen o favorecen el bienestar circunstancias que protegen o favorecen el bienestar ffíísico, mental o social de los trabajadores sico, mental o social de los trabajadores ejej: : alimentacialimentacióón balanceada y suficiente, actividad fn balanceada y suficiente, actividad fíísica sica que mantenga en nivel que mantenga en nivel óóptimo la fuerza muscular y los ptimo la fuerza muscular y los ciclos de descanso que permitan la recuperaciciclos de descanso que permitan la recuperacióón total n total de la fatiga fde la fatiga fíísica y mental.sica y mental.

•• Factores de riesgoFactores de riesgo: son las condiciones y : son las condiciones y circunstancias del ambiente de trabajo, del trabajador circunstancias del ambiente de trabajo, del trabajador o de los agentes potencialmente nocivos, que se o de los agentes potencialmente nocivos, que se asocian con una mayor probabilidad de generar efectos asocian con una mayor probabilidad de generar efectos nocivos en la salud de los trabajadores.nocivos en la salud de los trabajadores.

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Hay varios tipos de riesgo en el trabajo, entre los que se Hay varios tipos de riesgo en el trabajo, entre los que se destacan:destacan:

•• Los del ambiente fLos del ambiente fíísicosico: f: fíísicos, qusicos, quíímicos, biolmicos, biolóógicos,gicos,

ergonergonóómicos.micos.

•• Los personales del trabajadorLos personales del trabajador: relacionados con la : relacionados con la hhííperper-- susceptibilidad gensusceptibilidad genééticamente determinada o ticamente determinada o adquirida como resultado de estados patoladquirida como resultado de estados patolóógicos previos gicos previos o concomitantes a la exposicio concomitantes a la exposicióón.n.

•• Los socioculturalesLos socioculturales: relacionados con la cultura : relacionados con la cultura preventiva deficiente, con falsas creencias frente a los preventiva deficiente, con falsas creencias frente a los peligros del ambiente de trabajo.peligros del ambiente de trabajo.

•• Los estilos de vidaLos estilos de vida

•• La falta de disponibilidad o de acceso a servicios La falta de disponibilidad o de acceso a servicios mméédicos preventivos en la empresa o institucidicos preventivos en la empresa o institucióón que n que proporciona informaciproporciona informacióón especn especíífica sobre procedimientos fica sobre procedimientos preventivos en el trabajo.preventivos en el trabajo.

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CATEGORIAS DE RIESGOCATEGORIAS DE RIESGO

Para una evaluaciPara una evaluacióón ambiental en forma cualitativan ambiental en forma cualitativason necesarias las siguientes categorson necesarias las siguientes categoríías:as:Ejemplo exposiciEjemplo exposicióón excesiva a disolventes orgn excesiva a disolventes orgáánicosnicos

CategorCategoríías de riesgo Caracteras de riesgo Caracteríísticassticas

•• ExposiciExposicióón baja: * Apenas perceptible, n baja: * Apenas perceptible, contacto mcontacto míínimonimo* Manejo poco f* Manejo poco frecuenterecuentede las sustancde las sustanciasias* Trabajo en * Trabajo en ááreas de la reas de la planta en donplanta en donde la de la sustancia estsustancia estáá enensistemas cesistemas cerradosrrados

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•• ExposiciExposicióón moderada: * Claramente perceptible,n moderada: * Claramente perceptible,sin manifestacisin manifestacionesonespor irritacipor irritacióón local den local demucosas expuestmucosas expuestasas

* Contacto dia* Contacto diariorio

* Manejo regul* Manejo regular del ar del producto con prproducto con presiesióónnbaja de vapor ebaja de vapor en n ááreasreassin ventilacisin ventilacióón n óó productoproductocon presicon presióón de vaporn de vaporelevada en elevada en ááreas con reas con ventilaciventilacióón.n.

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•• ExposiciExposicióón Alta: * Francamente perceptible,n Alta: * Francamente perceptible,con manifestaciones pocon manifestaciones porrirritaciirritacióón local de mucosasn local de mucosasexpuestas.expuestas.

* Contacto masivo* Contacto masivo

* Manejo del producto c* Manejo del producto con on alta presialta presióón de vapor.n de vapor.

Se considera alta presiSe considera alta presióón de vapor, la mayor de 100n de vapor, la mayor de 100mm de Hg para cada disolvente.mm de Hg para cada disolvente.

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Cuando la evaluaciCuando la evaluacióón de exposicin de exposicióón se realiza con n se realiza con equipo de muestreo especequipo de muestreo especíífico para vapores de fico para vapores de disolventes orgdisolventes orgáánicos, pueden definirse otras categornicos, pueden definirse otras categoríías as de riesgo:de riesgo:

•• ExposiciExposicióón baja: Cifras de 10 al 50% de lan baja: Cifras de 10 al 50% de laconcentraciconcentracióón mn mááxima xima permisible del ppermisible del productoroductoen el ambiente den el ambiente de los e los centros de trabacentros de trabajo.jo.

•• ExposiciExposicióón moderada Cifras del 50 al 100% den moderada Cifras del 50 al 100% dela concentracila concentracióónn…………

•• ExposiciExposicióón alta Cifras mayores al 100% den alta Cifras mayores al 100% dela concentracila concentracióónn……......

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Establecimiento del grado de riesgo epidemiolEstablecimiento del grado de riesgo epidemiolóógicogicoa la salud de acuerdo a grados y para la salud de acuerdo a grados y paráámetros:metros:

RIESGO SUPERIORRIESGO SUPERIOR

* Cuando el monitoreo ambiental y/o individual supere el * Cuando el monitoreo ambiental y/o individual supere el limite mlimite mááximo permisible, obtenida como promedio de al ximo permisible, obtenida como promedio de al menos 7 muestras, bajo condiciones normales de menos 7 muestras, bajo condiciones normales de producciproduccióón, durante un an, durante un añño, para jornadas equivalentes a o, para jornadas equivalentes a 8 horas.8 horas.

* En caso carcin* En caso carcinóógenos, teratgenos, teratóógenos, mutgenos, mutáágenos y genos y sensibilizantessensibilizantes, se considera riesgo superior, con una sola , se considera riesgo superior, con una sola evaluacievaluacióón ambiental superior al ln ambiental superior al líímite mmite mááximoximopermisiblepermisible

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* Cuando un monitoreo biol* Cuando un monitoreo biolóógico el resultado es gico el resultado es superior del lsuperior del líímite mmite mááximo permisible en dos ximo permisible en dos determinaciones consecutivas o de la mitad mas uno de determinaciones consecutivas o de la mitad mas uno de las las determinaciones efectuadas en un adeterminaciones efectuadas en un añño.o.

* Cuando se demuestre en las evaluaciones personales* Cuando se demuestre en las evaluaciones personalesde salud un efecto organolde salud un efecto organolééptico, bioquptico, bioquíímico, celular o mico, celular o funcional que pueda dejar un dafuncional que pueda dejar un dañño permanente e o permanente e irreversible, a pesar de un tratamiento mirreversible, a pesar de un tratamiento méédicodico

RIESGO MEDIORIESGO MEDIO

* Cuando los resultados de la evaluaci* Cuando los resultados de la evaluacióón ambiental y/o n ambiental y/o individual sean menores al limite mindividual sean menores al limite mááximo permisible y ximo permisible y superior al 50% de superior al 50% de ééste, como promedioste, como promedioparapara……………….jornadas de 4.jornadas de 4--8 horas.8 horas.

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* Cuando se demuestre en la evaluaci* Cuando se demuestre en la evaluacióón perin perióódicadicade salud un efecto organolde salud un efecto organolééptico, bioquptico, bioquíímico, celularmico, celularo funcional que pueda dejar un dao funcional que pueda dejar un dañño corregible oo corregible ocontrolable con tratamiento mcontrolable con tratamiento méédico oportunodico oportuno

* Cuando el resultado del monitoreo biol* Cuando el resultado del monitoreo biolóógico sea gico sea superior del lsuperior del líímite mmite mááximo permisible en menos delximo permisible en menos del50% de las determinaciones efectuadas en un a50% de las determinaciones efectuadas en un añño.o.

RIESGO MENORRIESGO MENOR

* Cuando los resultados de la evaluaci* Cuando los resultados de la evaluacióón ambientaln ambientaly/o individual esty/o individual estéén por debajo del 50% del ln por debajo del 50% del líímitemitemmááximo permisible, obtenida por promedioximo permisible, obtenida por promedio……....Jornada 4Jornada 4--8 horas.8 horas.

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* Cuando se demuestre en las evaluaciones peri* Cuando se demuestre en las evaluaciones perióódicas dicas de salud efecto organolde salud efecto organolééptico, bioquptico, bioquíímico, celular o mico, celular o fisiolfisiolóógico temporal, corregiblegico temporal, corregibleo controlable ao controlable aúún sin tratamiento mn sin tratamiento méédico oportuno.dico oportuno.

* Cuando en el monitoreo biol* Cuando en el monitoreo biolóógico el resultado de la gico el resultado de la evaluacievaluacióón se encuentre permanentemente por debajo n se encuentre permanentemente por debajo del ldel líímite mmite mááximo permisible.ximo permisible.

ACCIONES PREVENTIVASACCIONES PREVENTIVAS

A) Recomendaciones tA) Recomendaciones téécnicas para control de la cnicas para control de la contaminacicontaminacióón del ambiente de trabajon del ambiente de trabajo

B) Recomendaciones mB) Recomendaciones méédicas para la vigilancia dedicas para la vigilancia desalud de los trabajadores.salud de los trabajadores.

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C) Acciones educativas para fortalecer factoresC) Acciones educativas para fortalecer factoresde beneficio que favorezcan el incremento de lade beneficio que favorezcan el incremento de lasalud o que disminuyan los factores de riesgo en sussalud o que disminuyan los factores de riesgo en susdiversas formas.diversas formas.

EVALUACIONEVALUACION

CALIDAD:CALIDAD: Algunos criterios permiten valorar la calidad, Algunos criterios permiten valorar la calidad, eficacia y eficiencia del sistema de vigilanciaeficacia y eficiencia del sistema de vigilanciaepidemiolepidemiolóógica.gica.

SENSIBILIDAD:SENSIBILIDAD: Representa la capacidad para detectar Representa la capacidad para detectar correctamente los casos que tienen una enfermedad o correctamente los casos que tienen una enfermedad o un factor de riesgo. Es mun factor de riesgo. Es máás sensible, mientras mayor s sensible, mientras mayor sea el nsea el núúmero de casos verdaderosmero de casos verdaderosdescubra.descubra.

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ESPECIFICIDAD:ESPECIFICIDAD: Capacidad de identificar correctamente a Capacidad de identificar correctamente a las personas que no estlas personas que no estáán realmente enfermas, o que no n realmente enfermas, o que no poseen el factor de riesgo que se busca(capacidad de poseen el factor de riesgo que se busca(capacidad de detectar falsos positivos) baja especificidad= definicidetectar falsos positivos) baja especificidad= definicióón de n de casos poco precisa.casos poco precisa.

REPRESENTATIVIDAD:REPRESENTATIVIDAD: Asociada al grado de cobertura de Asociada al grado de cobertura de la poblacila poblacióón que interesa vigilar.n que interesa vigilar.

OPORTUNIDAD: OPORTUNIDAD: Puede referirse a la ocurrencia de un Puede referirse a la ocurrencia de un evento y a la recepcievento y a la recepcióón de la notificacin de la notificacióón en la unidad de n en la unidad de vigilancia vigilancia óó, al tiempo que media entre el registro del , al tiempo que media entre el registro del evento y el de diseminacievento y el de diseminacióón de la informacin de la informacióón y de las n y de las recomendaciones para adoptar medidas de control y recomendaciones para adoptar medidas de control y prevenciprevencióón.n.

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SIMPLICIDAD: SIMPLICIDAD: Es una caracterEs una caracteríística deseable de los stica deseable de los sistemas, tanto por su ejecucisistemas, tanto por su ejecucióón como por su costo.n como por su costo.

FLEXIBILIDAD: FLEXIBILIDAD: Es la capacidad para acomodarse aEs la capacidad para acomodarse alos insumos, recursos y a los procesos.los insumos, recursos y a los procesos.

ACEPTABILIDAD: ACEPTABILIDAD: CaracterCaracteríística dada por la actitud de las stica dada por la actitud de las personas que administran y coordinan el sistema y por las personas que administran y coordinan el sistema y por las generan la informacigeneran la informacióón.n.

COSTOSCOSTOS

Resulta relevante calcular el costo beneficio que deriva Resulta relevante calcular el costo beneficio que deriva del sistema y de las acciones de prevencidel sistema y de las acciones de prevencióón yn ycontrol que se recomienden.control que se recomienden.