VVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y VIGILANCIA DE LA SALUDVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

El concepto de vigilancia epidemiológica se conoce desde la antigüedad alinicio se utilizó solamente para vigilar las enfermedades de infectocontagioso, especialmente aquellas enfermedades que se presentaban en forma epidé-, mica , por lo que las autoridades de salud procedían a aislar, durante un período, a las personas que sufrían este tipo de enfermedades.

A esa acción se le conocía como “cuarentena” debido a que, en la mayoríade los casos, el tiempo que se obligaba a los enfermos a permanecer aislados del resto de la población era de 40 días.

Adicionalmente al aislamiento, es con el fin de evitar la propagación de lasenfermedades de ese tipo, se procedía a vigilar a las personas que habíanestado en contacto con los enfermos y, en algunos casos, se destruían lasropas y enseres de los enfermos.

CONCEPTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

“ Es un conjunto de actividades y procedimientos sobre enfermedades, muertes y síndromes sujetos a vigilancia y a la notificación obligatoria, quegeneran información sobre el comportamiento y tendencia de los mismos, para la implementación de intervenciones en forma oportuna, a fin de lograr el control inmediato de dichos eventos”

La vigilancia epidemiológica se concibe como un proceso permanente yordenado, a cargo del Sistema Nacional de Salud, mediante el cual demanera activa, se vigilan las enfermedades , previamente definidos como sujetos de la vigilancia.

Tiene como finalidad la intervención del Sistema Nacional de Salud, prevenir la aparición de nuevos casos o eventos y, en su defecto, disminuirlas consecuencias y complicaciones en las personas que han presentado

la enfermedad o han sido víctimas del evento.

. OBJETIVO

La vigilancia epidemiológica es sin lugar a dudas, una de las basesFundamentales para cumplir, con eficacia, eficiencia y equidad, las demásTareas y actividades que realiza el equipo de salud en todos los niveles,especialmente en el nivel local.

Propósito

Consiste en: Contribuir a la reducción de los riesgos de enfermar y morir, para mejorar la situación de salud de la población, mediante la evaluación y el control permanente, sobre:

a. La ocurrencia y distribución de los problemas de saludb. La realización y oportunidad de las acciones de prevención y controlc. El impacto logrado con las acciones realizadas

d. Proporcionar la información necesaria para tomar decisiones, ejecutar actividades y evaluar los resultados de las acciones que son dirigidas a mejorar la situación de salud de la población .

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Explicar la dinámica del proceso salud –enfermedad en la población del del espacio geográfico a cargo del equipo de salud (región, área de salud, sector de salud)

Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento de las enfermedades y eventos sujetos de vigilancia.

Estudiar los brotes epidémicos, antes, después y durante su ocurrencia.

Facilitar la acción rápida e informada frente a los cambios de la situación epidemiológica de la población.

Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la población, a enfermedades

Intervenir, en forma eficaz, ante la presencia de factores de riesgo y enfermedades

Evaluar la efectividad de los programas y servicios

La vigilancia epidemiológica tiene un ámbito de acción intersectorial ya que la evaluación y los riesgos de enfermar y morir en la población requieren acciones que comprometen a todos los sectores.

Las acciones buscan la prevención y el control de los problemas de salud, por lo tanto, todos (as) los (as) funcionarios (as) de salud, en su quehacer diario, son partícipes de este proceso, ya sea generando informacion analizándola, tomando decisiones o ejecutando las decisiones mediante la realización de las intervenciones de manera coordinada con el equipo de trabajo institucional, interinstitucional y con la comunidad. la vigilancia epidemiológica se ejecuta en todos los niveles de atención del sistema de servicios de salud, lo que varía entre ellos es el ámbito geográfico de acción y la especificidad de acciones.

Las acciones en epidemiologia son de de vital importancia debido a que,Existe las comunidad, activas y la participación se convierte en un factorVital de éxito ya que sus opiniones y análisis, basados en la evidencia,pueden orientar al resto del equipo hacia la definición e implementación deactividades de alta efectividad. Obtener una visión global del proceso salud -enfermedad.

ACCIONES

Formular intervenciones preventivas Orientar los servicios de salud para atender las necesidades de salud

específicas que presentan diferentes comunidades Articular el que hacer de diferentes disciplinas y profesiones de la salud

de diferentes instituciones del Sector Salud Integrar a instituciones de otros sectores y a diferentes organizaciones

sociales en las intervenciones y gestión de los servicios de salud Detectar los factores específicos que influyen positiva o negativamente

sobre los riesgos de enfermar y morir

Definir las características de las intervenciones para los diferentes problemas de salud

IV. ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICA

ACTIVIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Las actividades de la vigilancia epidemiológica son:

Definición de las enfermedades, eventos y condicionantes que deben ser vigilados

Recolección de los datos Análisis e interpretación de los datos Ejecución de las acciones o intervenciones Diseminación de la información sobre enfermedades , eventos y sobre

los resultados de las medidas aplicadas.

ESQUEMA BASICO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

A. Definición de la enfermedad , ejecución de acciones Actualización y o evento .

B. Persona en vigilancia utilizar técnicas para la prevención, tratamiento- evaluación y rehabilitación de los individuo- situación- probable epidemia.

C. Características y manifestaciones de la comunidad de la enfermedad o evento

D. Definición de los mecanismos operacionales en cuanto al costo.E. Distribución de información en la población tripticos beneficio

actividades, las acciones evaluarlas. Comportamiento en el tiempo de pacientes y de muestras de labora- Torio conformación de grupos de respuesta, criterios clinicos de for- ma inmediata y tratamiento de los casos F. Evaluación de la eficiencia y calidad G. Cantidad y calidad de los recursos de las acciones realizadas humanos H. Decisiones políticas que permitan la disponibilidad de recursos y cumplimiento de los objetivos, metas I. estrategias de la realización de las acciones de prevención y control J. selección de los datos a recolectar para Identificación y selecciónar las fuentes de información y de los instrumentos para la recolección . K controlar el problema y prevenir la aparicion de nuevos casos.

DEFINICIÓN DE LOE ELEMENTOS SUJETOS DE VIGILANCIA COMO LOS

Criterios de priorización

Criterios que permitan realizar una priorización lo más objetiva posible. Los criterios que se utilizan para realizar la priorización de las enfermedades, eventos o factores que se quieren vigilar, tanto para el nivel nacional como para el nivel local son:

Casos de enfermedad o eventos Muertes Resultados de laboratorio Medidas de prevención y control Medio ambiente Vectores Reservorios Población Magnitud del daño Gravedad del daño Vulnerabilidad del daño Costo de la intervención Trascendencia comunal Importancia política a nivel nacional e internacional

Tipos de SVE: La vigilancia epidemiológica se enfoca principalmente en eventos o casos ya ocurridos, pero cobra fuerza la necesidad de hacerlo también sobre los factores de riesgo que son causa o facilitan su ocurrencia.

sistemas de vigilancia epidemiológica

Hay varias formas de establecer , las que dependen de la cobertura que se quiera tener, los objetivos que se quieran cumplir, las posibilidades presupuestales, humanas y de organización de la localidad y del interés de organismos gubernamentales o no gubernamentales.

A continuación se comentan los diversos tipos de SVE.

Tipos de SVE:UniversalMuestras casos PoblacionalesRegistros institucionalesEncuestasCentinelalaboratoriosAusentismos o eventos repetidos

SVE de carácter universal, en el cual la totalidad del número de casos de una población definida se incluye en el sistema. Se conoce como “basado en la población”, y toma en cuenta todos los casos que se presentan. Requiere delConcurso de las instituciones que por una razón u otra recolecta información sobre los eventos. Los más comunes se relacionan con los casos fatales, sean intencionales (homicidios, suicidios) o ( muerte por vehículo y otras muertes “accidentales”), se registran como muertes por causa externa.

SVE basado en muestras de casos, en el que la información se obtiene de una parte del total de casos o eventos. Se necesita garantizar representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles casos que ocurren a la población. La violencia de origen interpersonal o intrafamiliar, contra niños/as, mujeres, ancianos, o la que produce heridas no fatales han sido objeto de este tipo de vigilancia epidemiologica basada en muestras.

SVE basado en revisión de registros institucionales, en el que se revisan periódicamente los registros institucionales, con el propósito de analizar e

identificar las variables de interés. Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas, tales como historias clínicas, registro de urgencias, egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de policía o de familia. Debe definirse con precisión la periodicidad, mecanismos de recolección, manejo de la información, evaluación y difusión de los datos así como las variables a seleccionar.

SVE por encuestas en el cual la información se obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia una temática específica, en un período de tiempo y a intervalos predefinidos. Esta metodología se combina con la de muestras de población o se usa para áreas pequeñas, tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser epidémico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido. Ejemplos: brotes de suicidios, aumento inusitado de un número de crímenes con características específicas (contra niños, por ejemplo). Todos los datos de este tipo que corresponden a “casos”.

SVE de carácter centinela en el cual una o más instituciones se escogen para determinar la tendencia ,focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. En general no tienen representatividad poblacional pero sí el mérito de llamar la atención en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una función clave para la toma de decisiones . En el caso delesiones, cuando el problema es de gran magnitud, los hospitales con mayor número de heridos, o las Comisarías de Familia donde se denuncian casos de violencia intrafamiliar ,son sitios en los que el VE de tipo centinela se puedeestablecer.

SVE de laboratorios, a través del cual se puede obtener información, por ejemplo, alcoholemia en víctimas de heridas u homicidios, o información toxicológica en el caso de suicidios o lesiones. Se usa para confirmar diagnósticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales. Su importancia se incrementa si el objetivo primordial de la recolección de información es la obtención de datos de laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de interés a la comunidad.

SVE por ausentismo o por eventos repetidos se considera como un medio centinela para llamar la atención sobre casos de ausentismo escolar o laboral, cuya frecuencia o justificación deja dudas sobre sus causas reales. Niños/asque con frecuencia faltan a la escuela, presentan golpes,signos de “caídas”, se ven tristes y sin compañeros, o trabajadoras que se ausentan por “enfermedades” poco definidas, tienden a ocultar problemas familiares que ameritan seguimiento o intervenciones de maestros, consejeros y otros.

Recolección de Información. En los tipos de Vigilancia Epidemiologica

La información se recolecta básicamente de dos formas: pasiva y/o activa de 42 hrs.

Recolección: pasiva activa

La recolección pasiva se realiza cuando los miembros recolectan los datos con base en casos que las instituciones rutinariamente registran. Los formularios para el reporte de casos deben ser sencillos y fáciles de llenar. Si son complejos, la recolección de la información se reduce ya sea por falta de compromiso, falta de claridad, no se consideran útiles, o son difíciles llenar. La mayoría son de carácter pasivo.

La recolección activa es aquella en la cual, los encargados de la vigilancia epidemiologica contactan a quienes reportan la información y la solicitan directamente de ellos, o acuden a la fuente primaria de los datos, en primera instancia o para comprobar datos dudosos o incompletos. Generalmente el uso de este mecanismo de obtención de información incrementa la cantidad y calidad de los datos. Sin embargo, también acarrea mayores costos.

El evento centinela tienen una característica especial generalmente y dependiendo de la magnitud e importancia del problema, su diseño puede variar entre obtención pasiva y/o activa.

Descripción de los atributos de la Vigilancia Epidemiologica

Se deben considerar los atributos o características que facilitan su funcionamiento. Estos atributos son también base de la evaluación que debe hacerse Estos son:

La simplicidad se refiere a la estructura y facilidad de operación del sistema. El diseño debe ser lo suficientemente sencillo de operar para que todos los que participan lo comprendan y expliquen. Incluye: cantidad y tipo de informaciónnecesaria, métodos de recolección, limpieza , análisis de datos y los requerimientos técnicos del personal encargado de la vigilancia Epidemiologica.

La flexibilidad hace referencia a la adaptabilidad del sistema a cambios en su estructura, definiciones o recursos. La vigilancia epidemiologica debe adaptarse a modificaciones en el proceso de recolección de la información, o a cambios de los objetivos, pero ser cuidadoso a los cambios debido a conveniencias de orden político. Igualmente debe ser flexible a limitaciones .económicas.

La aceptabilidad refleja la voluntad y disposición de las personas y organizaciones para participar en el sistema. Se requiere voluntad y decisión de las personas encargadas y de las instituciones comprometidas para participar . Algunos factores que influencian la aceptabilidad son la importancia del problema en estudio, el reconocimiento al trabajo de individuos e instituciones, la capacidad de cambio del sistema ante sugerencias internas o externas y las restricciones legales para la obtención de información así como para su reporte y diseminación.

La sensibilidad es la capacidad de identificar la mayor proporción posible de casos que ocurre en la población.La sensibilidad se afecta por la probabilidad de que los individuos consulten un servicio de salud, instauren una denuncia, estén conectados a redes de apoyo social, crean en las instituciones y en las respuestas que éstas den a sus demandas y por supuesto a la calidad de la atención que se les brinde.

El valor predictivo positivo es la capacidad del sistema para identificar correctamente los casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es. Se refiere a la proporción de personas identificadas con una condición, sobre el número total de personas que posiblemente la tengan. Una definición de caso clara y aceptada por quienes estén encargados de identificar las víctimas de violencia, es esencial para disminuir el número de falsas clasificaciones. Esto ayuda a disminuir el número de casos.