viernes mesa 7 luis serrano cogollor
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Viernes, 1 de marzo de 2013. Mesa 7: Patología Cervical. Imágenes colcosTRANSCRIPT
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Dr. Luis Serrano
Unidad de Patologia VulvoCervical
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Agradecimientos:
A la Dra. Cararach y al Prof. Dexeus por su inestimable
colaboración a la hora de suministrar material iconográfico
a esta presentación
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Eficacia de Colposcopia-Biopsia (Mitchell et al.)
Diagnóstico Sensibilidad Especificidad
Normal/Anormal 95% 45%
Normal-LSil/HSil + 79% 67%
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New Colposcopic
Terminology
IFCPC 2011
Dont Miss It!!
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn
Fuera de la ZT. PerifFuera de la ZT. Perifééricarica
La lesiLa lesióón externa es generalmente de bajo gradon externa es generalmente de bajo gradoGMV
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LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn
Dentro de la ZT. CentralDentro de la ZT. Central
La lesiLa lesióón central es con frecuencia de alto gradon central es con frecuencia de alto gradoGMV
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LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn
La localización de la lesión dentro de la ZT es un predictor significativo de CIN2+ (OR: 8,60).
Hames LS, JLGTD 2007
GMV
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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TamaTamañño de la lesio de la lesióónn
“El tamaño de la lesión es un predictor significativo de gravedad. “Hames LS, JLGTD 2007
GMV
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TamaTamañño de la lesio de la lesióónn
“El tamaño de la lesión es un predictor significativo de gravedad. “Hames LS, JLGTD 2007
GMV
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TamaTamañño de la lesio de la lesióónn
Cuadrantes y Superficie AfectadaGMV
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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• Hiperqueratosis• Aumento de densidad nuclear• Infiltración inflamatoria
Los cambios epiteliales que impiden el paso de la luz a los vasos del estroma reflejan un color blanco
Correlación Colpo-Histológica
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Epitelio acetoblanco
Grado I Grado II
Epitelio acetoblanco liso y ténue
De aparición lenta y desaparición
rápida
Bordes geográficos e irregulares
Epitelio acetoblanco grueso e intenso (“ostra”)
Aparece rapidamente y persiste
Bordes marcados y regulares
Sobreelevado
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Epitelio acetoblanco
Grado I Grado II
Borde Externo Irregular
Márgenes Desflecados GeográficosBorde Externo Bien Definido
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Epitelio acetoblanco
Grado I Grado II
Superficie Lisa y Regular Superficie Sobreelevada, Irregular
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Bordes Sobre-elevados
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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![Page 25: Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/556b58c9d8b42a4c5a8b54c9/html5/thumbnails/25.jpg)
Correlación Colpo-Histológica
• Ejes conectivo-vasculares ascendentes• Asa capilar
- No dilatada, regular / cúpula ectásica• Base epitelial plana• Banda epitelial
- Fina / engrosada (epitelio blanco)
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Correlación Colpo-Histológica
• Ejes conectivo-vasculares ascendentes• Asa capilar
- No dilatada, regular / cúpula ectásica• Base epitelial plana• Banda epitelial
- Fina / engrosada (epitelio blanco)
GMV
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Grado I
Grado II
Punteado fino Punteado grueso
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Bordes Sobre-elevados
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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![Page 29: Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/556b58c9d8b42a4c5a8b54c9/html5/thumbnails/29.jpg)
Correlación Colpo-Histológica
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Correlación Colpo-Histológica
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![Page 31: Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/556b58c9d8b42a4c5a8b54c9/html5/thumbnails/31.jpg)
Mosaico fino Mosaico grueso
Grado I
Grado II
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Mosaico umbilicado
Grado II
Signo de Dexeus: mosaico con umbilicación en su centro. Casi patognomónico para lesión de alto grado
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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![Page 34: Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/556b58c9d8b42a4c5a8b54c9/html5/thumbnails/34.jpg)
Orificios glandularesOrificios glandulares
GMV
![Page 35: Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/556b58c9d8b42a4c5a8b54c9/html5/thumbnails/35.jpg)
GRADO II
Orificios glandulares irregulares con bordes blancos densos,
queratinizados o cornificados (sugestivos de extensión glandular)
Orificios glandularesOrificios glandulares
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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![Page 37: Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/556b58c9d8b42a4c5a8b54c9/html5/thumbnails/37.jpg)
Scheungraber C, Glutig K, Fechtel B, KuehneScheungraber C, Glutig K, Fechtel B, Kuehne--Heid R, Duerst M, Schneider A. Inner borderHeid R, Duerst M, Schneider A. Inner border----a specific and significant a specific and significant
colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2--3). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:13). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:1--4. 4.
GMV
![Page 38: Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/556b58c9d8b42a4c5a8b54c9/html5/thumbnails/38.jpg)
Metaplasia
CIN-III
CIN-III
Scheungraber C, Glutig K, Fechtel B, KuehneScheungraber C, Glutig K, Fechtel B, Kuehne--Heid R, Duerst M, Schneider A. Inner borderHeid R, Duerst M, Schneider A. Inner border----a specific and significant a specific and significant
colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2--3). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:13). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:1--4. 4.
GMV
![Page 39: Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/556b58c9d8b42a4c5a8b54c9/html5/thumbnails/39.jpg)
Scheungraber C, Koenig U, Fechtel B, KuehneScheungraber C, Koenig U, Fechtel B, Kuehne--Heid R, Duerst M, Schneider A. The colposcopic feature ridge sigHeid R, Duerst M, Schneider A. The colposcopic feature ridge sign is n is
associated with the presence of CIN2/3 and Human Papillomavirus associated with the presence of CIN2/3 and Human Papillomavirus 16 in young women. J Low Genit Tract Dis. 16 in young women. J Low Genit Tract Dis.
2009; 13:132009; 13:13--16.16.GMV
![Page 40: Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/556b58c9d8b42a4c5a8b54c9/html5/thumbnails/40.jpg)
Ep. Acetoblanco
Punteado
Mosaico
Criptas glandulares
Vasos atípicos
Patrón mixto, con diferentes tipos de imágenes superpuestas
Sugestivo de ALTO GRADOGMV
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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![Page 42: Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/556b58c9d8b42a4c5a8b54c9/html5/thumbnails/42.jpg)
Leucoplasia/QueratosisLeucoplasia/Queratosis
DefiniciDefinicióónn: es un área epitelial de color blanco visible a simple vista, que no se modifica con el acético o el lugol.
SOLO BIOPSIAR SISOLO BIOPSIAR SI se encuentra por dentro de la ZT o si se asocia a otras
lesiones.
GMV
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ErosionesErosiones
DefiniciDefinicióónn: zona demudada de epitelio por algún trauma anterior o lesión subyacente
SOLO BIOPSIAR SISOLO BIOPSIAR SI se encuentra por dentro de la
ZT, si se asocia a otras lesiones o si presentan
vascularizaciones atípicas.
GMV
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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IodonegatividadIodonegatividad
DefiniciDefinicióónn: con el yodo el epitelio escamoso maduro se tiñe de marrón (glucógeno)
Escamoso normal Cilíndrico
MetaplMetapláásicosico AtrAtróóficofico
Rara vez la iodonegatividad representa CIN en el
contexto de una colposcopia de otro modo normal
Hay que valorarla en función de otros hallazgos asociados.
GMV
ZTC
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IodonegatividadIodonegatividad
El aspecto moteado, de iodonegatividad parcial, es sugestivo de CIN I, sobre
todo en el seno de un Grado I
GMV
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IodonegatividadIodonegatividad
GMV
La coloración amarillenata em un área fuertemente
acetoblanca es muy sugestiva de alto
grado.
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
GMV
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Vasos AtVasos Atíípicospicos
DefiniciDefinicióónn: Vasos irregulares, dilatados, de curso abrupto, en forma de coma, espiral o tirabuzón.
GMV
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DefiniciDefinicióónn: Vasos irregulares, dilatados, de curso abrupto, en forma de coma, espiral o tirabuzón.
Vasos AtVasos Atíípicospicos
GMV
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
GMV
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Sospecha de InvasiSospecha de Invasióónn
Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico.
GMV
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Sospecha de InvasiSospecha de Invasióónn
Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico.
GMV
![Page 54: Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052315/556b58c9d8b42a4c5a8b54c9/html5/thumbnails/54.jpg)
Sospecha de InvasiSospecha de Invasióónn
GMV
Hospital Universitario Basurto (Bilbao). Dr. Daniel Andia
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“Sólo quien conoce y obedece las reglas, las puede interpretar y retorcer
llegado el caso”Star Trek Voyager
GMV
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Muchas Gracias
GMV