vida sana

Evaluacin de un

Programa de Promocin

de Salud en Preescolares

de Escuelas Municipales

de la Comuna de

Santiago.

_________________________________________

Tesis para optar a Grado Acadmico de Magster en Salud Pblica y

Planificacin Sanitaria de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad Mayor

Candidata: Paz Bersano Reyes

Director de Tesina: Hernn Aguilera Martnez

Santiago, Chile Marzo, 2014.

Prevalencia de Obesidad Tras la Implementacin de Programa de Promocin de Salud en Preescolares de Escuelas Municipales de la Comuna de Santiago.

2 Paz Bersano R. Nutricionista

DEDICATORIA

Ya en su poca, Hipcrates deca: "Deja que la comida sea tu medicina y la

medicina sea tu comida", es decir desde la antigedad, existen evidencias

experimentales que relacionan la dieta con la aparicin de algunas

enfermedades. Por tanto, hay diversas demostraciones y fundamentos que

refuerzan mi conviccin y motivacin de lo prioritario que es la nutricin

humana.

Mi profesin Nutricionista tiene un papel relevante en la salud de la poblacin,

es prioritaria en cada una de las etapas del ciclo vital, adems es transversal, lo

que me permite desarrollar actividades en distintas reas, como el realizar

intervenciones desde la base de la sociedad: los preescolares; lo que se ha

transformado en un nuevo estmulo, ya que refuerza el que seamos capaces

de mejorar y cambiar hbitos desde temprana edad. Nada es imposible,

importante es tener las herramientas, capacidades individuales, profesionales y

apoyo del equipo multidisciplinario de salud.

Agradecer a Dios por la inspiracin, a mi madre que da a da me acompaa

como un ngel en mi vida, a mis hermanos y amigos. Dedicar este estudio a las

jefaturas de salud y educacin, en especial los profesionales que participaron

en su desarrollo, a los nios que confan en nosotros, a los docentes, padres y

apoderados.



AGRADECIMIENTOS

Agradecer a mi jefatura, la cual me ha permitido desarrollar e innovar en

distintas reas de mi profesin, a la Direccin de Educacin por permitirnos

establecer esta fundamental alianza y, por cierto, al equipo de profesionales,

que trabajamos con el corazn y motivacin para ir mejorando la salud de

nuestra comunidad y fortalecindonos como grupo humano. A mi tutor por la

gran disposicin y ayuda permanente en el desarrollo de este importante

trabajo.



Tabla de Contenido

I. RESUMEN .................................................................................................... 7

II. ANTECEDENTES ......................................................................................... 8

III. FACTORES CONDICIONANTES DE LA OBESIDAD ................................. 10

IV. SITUACIN NUTRICIONAL DE LA POBLACIN CHILENA ...................... 13

V. JUSTIFICACION ....................................................................................... 14

VI. ANTECEDENTES DE CONTEXTO .......................................................... 16

VII. PREGUNTA DE INVESTIGACIN ........................................................... 19

VIII. OBJETIVO GENERAL .............................................................................. 19

Objetivos Especficos: .................................................................................. 20

IX. MTODO ................................................................................................ 20

Poblacin de estudio: ................................................................................... 24

Muestra y participantes en el estudio: .......................................................... 24

Variables a medir: ......................................................................................... 25

X. INSTRUMENTOS ..................................................................................... 26

XI. PLAN Y ESTRATEGIA DE ANALISIS .................................................... 27

XII. ASPECTOS ETICOS .............................................................................. 29

XIII. PLAN DE TRABAJO ............................................................................... 30

XIV. RESULTADOS PRINCIPALES ............................................................... 32

XV. DISCUSIN........................................................................................ 6161

XVI. CONCLUSION ........................................................................................ 66

XVII. RECOMENDACIONES ....................................................................... 67

XVIII. ANEXOS ................................................ Error! Marcador no definido.72

XIX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................... 68



NDICE DE ILUSTRACIONES Y TABLAS

Tablas Tabla 1. Antecedentes Casen Comuna de Santiago 16

Tabla 2. Red de Salud Comuna de Santiago.. 16

Tabla 3. Antecedentes educacionales comuna de Santiago... 17

Tabla 4. Antecedentes Nutricionales: Obesidad en Escolares... 17

Tabla 5. Antecedentes Red de Salud Santiago diciembre....17

Tabla 6. Algunos datos socio demogrficos de la poblacin de la comuna de

Santiago 19

Tabla 7. Evaluacin cintura, peso y talla por gnero 37

Tabla 8. Edad del encuestado..... 41

Tabla 9 Alumnos por escuela.. 50

Tabla 10. Gnero por escuelas.. 50

Tabla 11. Diagnstico nutricional inicial por gnero. 51

Tabla 12 Diagnstico final por gnero 51

Tabla 13 Diagnstico nutricional inicial y final. . 51

Tabla 14 Inmigrantes.. 52

Tabla 15 Estadsticos descriptivos.. 52

Tabla 16 Pruebas no paramtricas.. 53

Tabla 17 Prueba de los rangos con signo de WilcoxonI 54

Tabla 18 Prueba de los signos I... 54

Tabla 19. Prueba de MacNemar I.... 55

Tabla 20. Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon II... 57

Tabla 21 . Prueba de los Signos II .. 58

Tabla 22. Prueba de MacNemar II 58

Tabla 23. Informacin Encuestas. 59

Tabla 24. Encuesta. 72

Figuras

Figura 1 Estructura poblacional por grupos de edad Comuna de Santiago. 17

Figura 2 Distribucin poblacional segn Casen 2006, 2009 y 2011.. 19



Grficos

Grfico 1 Escuelas Municipales de la Comuna de Santiago. 32

Grfico 2 Gnero por escuelas.. 33

Grfico 3 Migrantes y gnero.. 34

Grfico 4 Existencia de kiosco 34

Grfico 5 Evaluacin nutricional inicial y final.. 35

Grfico 6 Evaluacin nutricional inicial y final por gnero...36

Grfico 7 Obesos vs no obesos inicial y final.. 37

Grfico 8 Oferta de alimentos en kioscos .... 38

Grfico 9 Tipo de Kiosco.. 39

Grfico 10 Prdida de alumnos.. 39

Grfico 11 Quin pasa la mayor parte del tiempo con el nio?................... 41

Grfico 12 Nivel educacional del encuestado 42

Grfico 13 Ingreso Mensual del Hogar .. 43

Grfico 14 Gnero del nio(a) 43

Grfico 15 ltimo control con nutricionista. 44

Grfico 16 Lactancia materna. 44

Grfico 17 El nio(a) come a deshoras. 45

Grfico 18 Educacin en alimentacin y nutricin 45

Grfico 19 Aprendi temas de nutricin?...................................................... 46

Grfico 20 Cree que su hijo requiere atencin nutricional ...46

Grfico 21 Cuntos adultos viven con el nio?............................................. 47

Grfico 22 Menores de edad que viven con el nio 47

Grfico 23 El nio(a) vive con..48

Grfico 24 Su hijo(a) es el (la)..48

Grfico 25 Hbitos no saludables49

Grfico 28 Hbitos saludables..49



I. RESUMEN

Se dise e implement durante el ao 2012 un programa de promocin de

salud, debido a los altos ndices de obesidad infantil, en alumnos preescolares

de escuelas municipales de la comuna de Santiago, se evalu la intervencin

en alimentacin y nutricin.

El objetivo general: Estimar el efecto en la prevalencia de obesidad, tras la

implementacin de un programa de promocin en salud en una poblacin de

nios(as) entre 4 a 6 aos de edad, de escuelas municipales de la comuna de

Santiago, durante el ao 2012. La muestra incluy 247 escolares, quienes

durante el ao 2012 cursaban knder, en trece escuelas municipales de la

comuna, a todos se les realiz mediciones antropomtricas al inicio y final del

programa. Los componentes ms importantes de la intervencin incluyeron la

aplicacin de programa educativo INTA, educacin a padres, apoderados,

docentes y concesionarios de kioscos, adems de apoyo en el primer

semestre en las clases de educacin fsica. Los resultados muestran que la

prevalencia de obesidad fue muy alta desde el inicio de la intervencin, la que

aument al final de ella, de un 25.9% a 30.2% en hombres y de un 20.6% a

22.1% en mujeres.

Por tanto, a pesar de todos los esfuerzos, esta intervencin no tuvo los

resultados esperados, lo que demuestra lo prioritario de reevaluar las

actividades a desarrollar para mejorar y mantener su continuidad. Se destaca la

positiva mirada de los padres y/o apoderados al ser consultados por este

trabajo a travs de una encuesta auto aplicada, dan a conocer la necesidad de

mantener las intervenciones nutricionales con sus hijos(as).



Palabras claves: Programa de promocin de salud, alimentacin, nutricin,

encuesta auto aplicada, actividad fsica, obesidad infantil.

II. ANTECEDENTES

La obesidad ha alcanzado proporciones epidmicas, es una preocupacin de

salud pblica a nivel mundial. Anteriormente se consideraba un problema

confinado a pases de altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es

prevalente en pases de ingresos medios y bajos. La obesidad est generando

diversos cambios, como por ejemplo, la disminucin de la esperanza de vida en

hasta 10 aos, adems de representar una elevada carga econmica para el

individuo y la sociedad. Se ha demostrado un aumento superior al 75% en los

ltimos 30 aos a nivel mundial, estimndose que en el ao 2015 habr ms

de 700 millones de personas con obesidad (1-5).

La preocupacin por la obesidad radica no slo en sus efectos directos sobre la

salud, economa y calidad de vida de las personas y poblacin, sino tambin

por su fuerte asociacin con las principales enfermedades no trasmisibles

actuales como: las patologas cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2,

hipertensin arterial, enfermedades osteoarticulares y algunos tipos de

cnceres (6-9); Sin embargo, casi no existe informacin respecto a cules son

las polticas pblicas y las estrategias de intervencin ms eficaces para su

prevencin y control.

Chile no se escapa a esta lamentable realidad, existe una alta y creciente

prevalencia de obesidad en todas las etapas de la vida, que determina la

actual existencia de, aproximadamente, cuatro millones de personas obesas en

el pas. Estudios del Ministerio de Salud demuestran que representa la

segunda causa de aos de vida perdidos por muerte o por discapacidad

prematura y la sexta causa de muerte a nivel nacional (10-13).



El incremento de la obesidad infantil en Chile ha llegado a ser un importante

problema de salud pblica y nutricin, el cual en vez de disminuir, aumenta ao

tras ao. De acuerdo a la informacin de JUNAEB (Junta Nacional de Auxilio

Escolar y Becas) la obesidad de los nios de primer ao bsico en escuelas

municipales y particulares subvencionadas del pas, llega a un 22.1 % en el

ao 2011 (14).

Debido a la preocupante situacin epidemiolgica encontrada en la ENS

(Encuesta Nacional de Salud) del ao 2011 y, considerando la continua

tendencia al aumento de las enfermedades crnicas no transmisibles, se han

formulado y difundido las nuevas GABA (Guas Alimentarias Basadas en

Alimentos), que representan una contribucin para educar a la poblacin y

orientar el diseo de los programas de alimentacin institucional para los

grupos ms vulnerables (15).

Adems se han desarrollado diversas estrategias, en especial intervenciones

de alimentacin, nutricin y actividad fsica, derivadas del exitoso proyecto

realizado en Casablanca entre los aos 2002 y 2004, el cual demostr que al

trmino del segundo ao de intervencin en las tres escuelas municipales de la

comuna, la obesidad disminuy en un 50% (16).

A raz de esta experiencia se han replicado intervenciones en escuelas de todo

el pas a travs del programa EGO (Estrategia Global contra la Obesidad)

escuelas del Ministerio de Salud y del programa Nutrirse, de accin

Responsabilidad Social Empresarial (RSE) financiado por empresas privadas

desde el ao 2006. Sin embargo, una evaluacin del programa de las 1000

EGO escuelas no demostr avance en trminos de reduccin de la obesidad,

la que ha seguido incrementndose, tampoco han existido cambios al interior

de las escuelas para mejorar la alimentacin de los nios y aumentar de forma

efectiva la actividad fsica. En el ao 2010, considerando las experiencias

anteriores, se inici un proyecto asociativo entre la Municipalidad de Pealoln



y la empresa Nestl Chile, asesorados por el INTA (17).

Viendo la problemtica a nivel local y considerando todos los factores

expuestos, es que en la comuna de Santiago considerando la existencia de un

23.5% de obesidad en escolares de 1ero bsico (Junaeb 2011), se ha

implementado un programa de promocin de salud en trece escuelas

municipales, siguiendo algunos patrones de los proyectos realizados por el

INTA.

III. FACTORES CONDICIONANTES DE LA OBESIDAD Diversos factores pueden explicar la actual situacin nutricional de la poblacin

chilena, destacando importantes cambios demogrficos, socioeconmicos,

hbitos alimentarios y actividad fsica (sedentarismo) en los ltimos 20-30 aos

(18).

En este perodo ha disminuido alrededor de 50% la tasa de natalidad,

fecundidad y ha aumentado la esperanza de vida al nacer, lo que ha generado

un envejecimiento poblacional. Actualmente, existen familias ms pequeas,

con mayor espacio intergensico, lo que facilita el acceso a la alimentacin

desde las primeras etapas de la vida (18).

La familia es determinante en la formacin de hbitos de las personas, es el

medio donde el nio recibe la primera informacin acerca del mundo, se crean

las primeras relaciones afectivas, se introducen en un sistema de normas

de vida elementales, se establecen las primeras regulaciones a la conducta,

patrones ticos y estticos elementales (19).

Esta influencia familiar debe ser completada y ampliada por los restantes

agentes socializadores, en la medida en que el nio se incorpora a otras tantas

esferas de la vida social, como miembro de una comunidad vecinal, de grupos

de coetneos, usuario de los medios de difusin, entre otros (19).



Paralelamente a esta formacin el nio inicia, a partir de los 5-6 aos, su vida

escolar, donde recibir influencias intencionales que responden a objetivos

bien definidos que otorgan una nueva dimensin a la educacin del sujeto (19).

Por otra parte, el crecimiento econmico de las ltimas dcadas ha contribuido

a mejorar los aspectos sociales. Esto se refleja tambin en la fuerte

disminucin de la pobreza del 45,1% en 1987 al 15,1% en el ao 2009. El ao

2012 un 2,8% de la poblacin es indigente y el 14,4% de las personas viven

por debajo de la lnea de la pobreza. La esperanza de vida, para ambos sexos,

es de 78,1 aos y la tasa de mortalidad infantil de 7,36/1,000 (20).

Las familias de menores recursos han mejorado su capacidad de compra,

especialmente para alimentos de alta densidad energtica, aunque sigue

siendo insuficiente para lograr una alimentacin saludable y balanceada, que

incorpore lcteos, frutas, verduras, pescados y cereales integrales, de acuerdo

a las recomendaciones del Ministerio de Salud (21).

Una forma indirecta de conocer el consumo aparente de alimentos es a travs

de las hojas de balance de FAO (Organizacin de las Naciones Unidas para la

Agricultura y la Alimentacin), que permiten estimar la disponibilidad aparente

per cpita de alimentos y nutrientes a nivel nacional, el cual demuestra que

desde los aos noventa la disponibilidad de alimentos y la estructura

alimentaria de la poblacin ha presentado variados cambios, principalmente

en lo que respecta a la disponibilidad energtica, producto del aumento

del gasto en alimentos altos en grasas, mismo fenmeno producido a nivel del

hogar (22).

En los ltimos 18 aos, se observa un aumento de un 21% en el consumo

aparente de energa, el cual llega a las 3.000 Kcal/da, muy por encima de la

necesidad para una poblacin predominantemente sedentaria como la nuestra,

adems existe un aumento en un 44% en el consumo aparente de grasas, en



cuanto al consumo de cereales (pan, arroz, fideos, galletas, etc.) alcanza a 400

g/da y de azcar de 112 g/da, que en su conjunto aportan cerca de 1.800

Kcal/da, una fraccin importante de la necesidad energtica diaria de un adulto

con actividad fsica ligera (23). Otro dato importante generado por la industria

alimentaria estima que cerca del 7% del presupuesto familiar de alimentacin

se destina al consumo de bebidas gaseosas (300 ml/da por persona), an en

las familias de menores ingresos, superando fuertemente al gasto que se hace

para comprar pescado o leguminosas, por ejemplo (24).

Por tanto en Chile, los factores identificados en los ltimos 20 aos, que han

contribuido a la conformacin del patrn alimentario son, entre otros: el

aumento de la capacidad de compra, acceso a los alimentos, la globalizacin

de la economa y la alimentacin, las estrategias de marketing, la masificacin

de los productos alimentarios, los avances tecnolgicos en la elaboracin y

conservacin de los alimentos, la internacionalizacin de las cadenas de

comida rpida y el valor social y cultural asociados a ello y, a la vez, la prdida

de valoracin del uso del tiempo libre para la preparacin de comidas al interior

del hogar (23).

Todo esto lamentablemente es acompaado por el sedentarismo que

caracteriza Chile, cuyas cifras alcanzan al 80% de la poblacin, proporcin

que es an mayor en mujeres y en personas de menor situacin

socioeconmica. En cuanto a los nios, segn estudios, se demuestra que

dedican tres o ms horas diarias a ver TV o a participar en juegos de video o

computador (18).

Todo lo expuesto anteriormente contribuye a que actualmente exista un alto

predominio de enfermedades crnicas no transmisibles, relacionadas

directamente con las preferencias alimentarias y el sedentarismo (24).



IV. SITUACIN NUTRICIONAL DE LA POBLACIN CHILENA La prevalencia de obesidad en Chile tiene una tendencia creciente en todos los

grupos de edad. Esto se relaciona con la rpida transicin nutricional

observada en el pas, cuyas consecuencias se aprecian desde edades muy

tempranas.

En la poblacin infantil la obesidad se triplic entre los aos 1985 y 2000,

coincidiendo con una significativa mejora de la estatura, junto a una virtual

erradicacin de la desnutricin infantil. Se observa una clara tendencia al

aumento de la obesidad y el sobrepeso, incluso en el grupo menor de 2 aos.

Entre 1985 hasta 2009, en preescolares bajo control en la red de atencin

primaria del pas, que corresponde al 70% de la poblacin de esa edad, la

obesidad haba aumentado al doble tanto en el grupo de 2 a 5 aos, en el cual

aument de 5% a 10,4% y en el grupo de menores de 2 aos, aument de 3,8

7,6%(23).

Menores de 6 aos.

El Ministerio de Salud entrega cada seis meses informacin nutricional de casi

un milln de nios menores de 6 aos que se controlan en el sistema pblico

de salud, los que representan al 65% del total de nios de esa edad en el pas.

La obesidad en el ao 2010 afectaba al 9,9% de los menores de seis aos, 5%

ms respecto al ao 2009. El 22,4% de los nios presentan sobrepeso, lo que

indica que uno de cada tres nios tiene un peso sobre el rango normal, en el

grupo de nios de 3 a 5 aos 11 meses 29 das se presenta un de 7%

obesidad y un 20,3% de sobre peso (20). Existe en cambio informacin muy

limitada de la poblacin afiliada al sistema privado de salud.

De acuerdo a las cifras de obesidad, informadas a diciembre del ao 2012,

existe en la Regin Metropolitana 9.6%, Chile 10.3%; SSMC 8.9%, Santiago

Municipal 8.2%, segn el diagnstico nutricional integrado de la poblacin

menor de 6 aos bajo control. Ello contrasta con una muy baja prevalencia de



desnutricin o riesgo nutricional (24).

Estado Nutricional en Escolares.

La JUNAEB realiza anualmente un censo de peso y talla en los nios que

ingresan a enseanza bsica en el sector pblico de educacin (alrededor de

200 mil nios). Es en esta poblacin donde el sobrepeso y obesidad supera el

40% y muestra una tendencia creciente en los ltimos 10 aos. No slo ha

aumentado la frecuencia del problema, sino tambin su intensidad al

incrementarse en ms del 60% los casos con obesidad sobre 3 desviaciones

estndar (25). La prevalencia es relativamente similar por sexo, sin que exista

una mayor diferencia en mujeres, como se observa en edades superiores.

Este cambio se ha asociado a una reduccin de los nios con bajo peso o peso

insuficiente al nacer y a un aumento de los nios de ms de 4.000 gramos

(macrosoma fetal), que actualmente superan el 10% de los recin nacidos, con

mayores riesgos obsttricos y de obesidad en etapas posteriores de la vida.

V. JUSTIFICACION Hoy en da, enfrentar las conductas de vida no saludables como: una

alimentacin deficiente, desde el punto de vista nutricional, la falta de actividad

fsica y el estrs, son las principales causas de la obesidad, tema prioritario en

la agenda de salud pblica de nuestro pas y, en particular de la comuna de

Santiago por las alarmantes cifras de obesidad existentes.

La necesidad de actuar ahora se hace an ms urgente, ya que se ha

constatado que estos malos hbitos se traspasan de generacin en

generacin. A nivel global, la Organizacin Mundial de la Salud estima que

existen ms de mil millones de personas adultas con sobrepeso, de ellas al

menos 300 millones clnicamente obesas. Los pases ms desarrollados estn

enfrentando el tema como un problema de salud pblica, estableciendo

polticas relativas a su tratamiento y prevencin que han probado ser exitosas,



enfocadas a incentivar la vida sana, el deporte y la alimentacin saludable.

En Chile el sobrepeso y obesidad alcanzan a un 67% de la poblacin adulta y

casi un 22% de los nios, teniendo 8 de cada 10 personas con hbitos

sedentarios (21). En marzo de 2011 el Gobierno lanz la iniciativa Elige Vivir

Sano, la cual coordina toda la oferta programtica pblica en materia de

promocin de estilos de vida saludable (26). Siendo lo anterior una muy buena

seal, por s sola no es suficiente para solucionar este problema, se requiere

del compromiso y trabajo conjunto de todos los actores relevantes de la

sociedad, como el gobierno, la familia, los colegios y el sector productivo; Es

por ello, que en la comuna de Santiago se ha establecido la alianza estratgica

salud/educacin, la cual fortalece y avala las intervenciones multidisciplinarias

a desarrollar, desde temprana edad, en los establecimientos educacionales.

Tambin es importante considerar la accin de la Responsabilidad Social

Empresarial (RSE), ya que el rol social de la empresa es parte del xito del

negocio de promocin de la salud, que permita lograr un desarrollo sostenible

para todos. Por ende, su aporte al incentivo de la vida saludable, ya sea

desarrollando proyectos con sus propios colaboradores como con otros grupos

de inters relevantes, es una inversin estratgica para su propia

sustentabilidad y la del pas (26).

Por otra parte, segn el mapa nutricional entregado por JUNAEB, sobre la

situacin nutricional de escolares de 1 bsico de establecimientos

subvencionados del pas, la prevalencia de obesidad en primero bsico (IMC

mayor o igual a 2 D.S. segn OMS 2007) en Santiago alcanza un 23.5%,

situacin alarmante, que supera incluso las cifras a nivel nacional y regional,

por tanto se hace prioritario intervenir precozmente (25).

De acuerdo a este desafo las orientaciones tcnicas para la gestin de la

promocin de salud de las Seremis de Salud en el perodo 2011-2015, se



centran en la necesidad de avanzar en la generacin de cambios estructurales

que favorezcan en la poblacin conductas y ambientes ms saludables para

instalar hbitos de vida saludables en un entorno familiar y al aire libre a lo

largo del ciclo vital, donde el equipo de promocin de salud de Santiago est

centrando sus esfuerzos y coordinaciones programticas.

VI. ANTECEDENTES DE CONTEXTO En la comuna de Santiago de acuerdo a la informacin de la JUNAEB, la tasa

de prevalencia de obesidad informada en el ao 2011 como promedio fue de

23,5 % (25).

Considerando el aumento de la malnutricin por exceso (obesidad) en la

comuna, desde el sector salud se ha iniciado un plan de intervencin integral

en establecimientos educacionales de la comuna de Santiago, como una forma

de contribuir a mejorar estos indicadores y, a la vez, disminuir los problemas

de salud derivados de esta situacin.

Tabla 1.- Antecedentes Casen Comuna de Santiago (27)

ndice Resultado Relacin con el pas

Pobreza 11,5% 3 ms bajo

Indigencia 2,2% 7ms bajo

Tabla 2.- Red de Salud Comuna de Santiago

Red CESFAM SAPU CES Estaciones Mdicas de Barrio

Hospitales y Otros

Aps No Municipal

1 1 1 - -

Municipal 1 - 3 12 -

Hospitales - - - - Hospital San Borja Arriarn

Urgencia - - - - Hospital Urgencia Asistencia Pblica



-10.000 -8.000 -6.000 -4.000 -2.000 0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 y +

Tabla 3.- Antecedentes Educacionales Comuna de Santiago

Establecimientos Cantidad

Escuelas bsicas 26

Liceos cientficos humanistas 13

Liceos tcnicos profesionales 4

Escuelas especiales 4

Tabla 4.- Antecedentes Nutricionales: Obesidad en Escolares (25)

Poblacin 2009 (%) 2011 (%)

Chile 21,5 22,1

Regin Metropolitana (RM) 20,6 21,8

Comuna de Santiago 22,9 23,5

Tabla 5.- Antecedentes Red Salud Santiago diciembre 2012(28)

Edad (meses) % Diagnstico

24-47 6,7 Obesidad

48-71 9,9 Obesidad

Total nios en control red de salud Municipal: 5067.-

Distribucin Poblacional e Inscritos de la Red de Salud Comunal

Figura 1: Estructura poblacional por grupos de edad Comuna de Santiago, proyeccin INE 2010 y poblacin inscrita, corte FONASA

octubre 2011.

Antecedentes Poblacin Santiago(29)

Desde el ao 2000, la poblacin municipal inscrita validada ha ido aumentando

paulatinamente, llegando actualmente a la cifra de 105.079, en ltimo corte de

-10000 -8000 -6000 -4000 -2000 0 2000 4000 6000 8000 10000

0 a 4 aos

5 a 9 aos

10 a 14 aos

15 a 19 aos

20 a 24 aos

25 a 29 aos

30 a 34 aos

35 a 39 aos

40 a 44 aos

45 a 49 aos

50 a 54 aos

55 a 59 aos

60 a 64 aos

65 a 69 aos

70 a 74 aos

75 a 79 aos

80 y ms aos

F

M



octubre 2011. Adems, se debe considerar aproximadamente 75.000 usuarios

atendidos en el CESFAM (Centro de Salud Familiar) N1 y CES (Centro de

Salud) N5, (establecimientos dependientes del servicio de salud metropolitano

central).

Los datos preliminares del Censo 2012 dieron a conocer una poblacin para la

Comuna de Santiago de 308.027 habitantes, cifra muchsimo mayor a lo

proyectado por el Censo anterior, que slo alcanzaba a 167.867 residentes.

Con esta poblacin, Santiago se convirti en la 6ta comuna ms grande del

pas. Esto ocurri porque las proyecciones anteriores daban un crecimiento

negativo a la comuna, fenmeno que se revirti en la ltima dcada, debido al

desarrollo inmobiliario, principalmente por la construccin de edificios y la

migracin de poblacin joven en bsqueda de casas de estudios superiores.

Otro gran fenmeno migratorio lo constituyen los extranjeros, provenientes de

pases vecinos, la mayora de ellos atrados por nuevas expectativas laborales

y econmicas, es as como cifras de la CASEN 2011 informaban que esta

poblacin llegaba a un 11.1% del total de la poblacin.

Edad y sexo(29) En la comuna de Santiago el 51,4% de los habitantes son mujeres, adems

concentra una importante cantidad de poblacin adulta joven (entre 25 y 34

aos). En sentido contrario es posible apreciar grupos porcentualmente ms

pequeos de poblacin infantil y adolescentes, comparativamente con la

distribucin regional.

A diferencia de lo que ocurre en el total de la poblacin de Santiago, la

estructura de los grupos de edad de la poblacin inscrita presenta un nmero

an ms alto de adultos mayores y un bajo nmero de adultos jvenes.



Figura 2: Distribucin poblacional segn CASEN 2006, 2009 y 2011

Tabla 6- Algunos Datos Socio Demogrficos de la Poblacin de la Comuna de Santiago (29)

Antecedentes Observaciones

Migracin 70.3% de los residentes viva en Santiago desde el 2006. Ms de 6 aos de residencia en la comuna.

Extranjeros Representa el 11,1% de la poblacin, segn Casen 2009.

Nivel Educacional 45% de la poblacin cuenta con educacin profesional y post grado.

Acceso a las comunicaciones 90% tiene Telfono mvil. 56.5% tiene conexin a Internet en sus viviendas.

Tipo Previsin 56% est inscrito en Fonasa. 6.4% seran los potenciales usuarios APS.

Controles de Salud 18.4% tiene acceso a control de salud. 40% Poblacin se controla en los centros de salud municipal (Fonasa A B).

VII. PREGUNTA DE INVESTIGACIN

La implementacin de un programa de promocin en Salud, en nios entre 4

a 6 aos de edad, ayuda a disminuir la prevalencia de obesidad infantil?.

VIII. OBJETIVO GENERAL

Estimar el efecto en la prevalencia de obesidad, tras la implementacin de un

programa de promocin en salud en una poblacin de nios entre 4 a 6 aos

de edad, de escuelas municipales de la comuna de Santiago, durante el ao

2012.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

0-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-79 80 Y +

% 20062009

2011



Objetivos Especficos:

Evidenciar la presencia de obesidad a travs de los resultados del

diagnstico nutricional realizado a los alumnos intervenidos de knder, al

inicio y final del programa.

Analizar el desarrollo del plan de promocin de salud.

Proyectar acciones de continuidad en la intervencin al grupo

participante de las escuelas municipales.

IX. MTODO

Tipo de Estudio

Estudio evaluativo, no experimental, antes-despus (pre-post).

Fases del estudio:

Primera Fase:

En el ao 2010 se constituy en la comuna de Santiago la comisin mixta

salud-educacin, liderada por los Directivos de ambos departamentos y

coordinada por los referentes de promocin de salud y programa alimentacin

escolar del departamento de educacin municipal. Dicha comisin fue apoyada

desde el inicio por Seremi de Salud y el Servicio de Salud Metropolitano

Central (SSMC).

Se realiz convocatoria desde la Direccin de Educacin Municipal (DEM) de

Santiago, a todas las escuelas de la comuna, para participar en la Estrategia

Global contra la Obesidad (EGO). Se inscribieron 15 escuelas municipales y 3

particulares subvencionadas, en las cuales se eligi un docente coordinador,

que fue el nexo para realizar las intervenciones en los establecimientos.

Se efectu ceremonia de inauguracin en cada uno de los establecimientos. Se

inici el programa de intervencin con talleres de alimentacin saludable,



realizados por nutricionistas de APS (Atencin Primaria de Salud) a alumnos de

primeros bsicos, hasta el ao 2011.

En noviembre del ao 2011 el equipo coordinador de salud y educacin

municipal, referente de promocin de salud de Seremi de Salud y referente de

nutricin del Servicio de Salud Metropolitano Central, participaron en la

elaboracin de bases para la licitacin de kioscos de las escuelas municipales

de la comuna. Se realiz capacitacin a los concesionarios de los kioscos,

usando como gua la pauta del INTA (Instituto de Nutricin y Tecnologa de

Alimentos)(30). La puesta en marcha de esta fundamental intervencin, se

realiz durante el ao 2012.

Las intervenciones en temas de alimentacin y nutricin fueron consensuadas

con anticipacin, a travs de los equipos de Nutricionistas de la Red Municipal

y no Municipal, usando como base la gua de trabajo en temas de alimentacin

en escuelas saludables, desarrollada por el INTA (30).

Una Segunda Fase:

En el ao 2012 se consider en la programacin de horas profesionales de

salud, el trabajo a desarrollar en promocin de salud con las escuelas

saludables de la comuna de Santiago. Se reestructura y organiza el programa,

se ampla el enfoque de intervencin a: Estilos de vida saludable en

preescolares de las escuelas Municipales; Estrategia considerada para lograr

positivo y mantenido impacto, considerando intervenciones a ms temprana

edad.

Al inicio del ao escolar 2012, se visitaron los 18 Establecimientos en forma

conjunta con el profesional representante del DEM, nutricionista coordinadora

de promocin a nivel Comunal y nutricionista de la direccin del SSMC. El

objetivo de esta visita fue motivar a los Directivos de las escuelas en la



continuidad del programa y dar a conocer la reformulacin de las

intervenciones.

Para la implementacin de este programa se trabaj con 13 establecimientos

municipales, que son los que cuentan con alumnos en enseanza preescolar.

Las actividades desarrolladas durante los meses de marzo a diciembre 2012:

*Evaluacin Nutricional: realizada por nutricionistas de APS a

alumnas(os) de knder, mediante tcnicas antropomtricas (peso, talla,

circunferencia abdominal).

*Los alumnos(as) diagnosticados(as) con obesidad fueron derivados(as)

por el equipo de nutricionistas para ser atendidos en su red de salud,

segn su previsin.

*Otras actividades fueron: aplicacin de 5 unidades de aprendizaje

preestablecidas por el equipo de nutricionistas (30).

*Intervencin de alumnas(os) de educacin fsica de la Universidad

Central, quienes realizaron su prctica de especializacin en motricidad

infantil el primer semestre del ao 2012. Actividades desarrolladas:

pausas activas, recreos activos, sesiones de ejercicio y motricidad

infantil. El objetivo principal fue contribuir a mejorar el gasto energtico a

travs de la actividad fsica, fomentando estrategias de motricidad en el

grupo intervenido. Las actividades fueron evaluadas por el docente tutor

de la Universidad Central.

*Coordinacin del equipo de APS y Universidad Central en las

intervenciones.



*Aplicacin de pauta para evaluar oferta alimentaria de los kioscos de

los establecimientos educacionales, realizada por el equipo de

Nutricionistas de APS.

*Educaciones Grupales de alimentacin saludable a: Docentes,

concesionario de kioscos y padres y/o Apoderados.

*Se realiz Jornada de evaluacin durante julio del ao 2012, para dar a

conocer avances de la estrategia de intervencin y coordinaciones.

Participaron: profesoras (es) equipos de salud de la Comuna de

Santiago, equipo coordinador, Jefaturas de APS y representantes de

SEREMI (Secretara Regional Ministerial) de Salud.

Fase Final:

En el mes de diciembre del ao 2012 el equipo de nutricionistas de APS,

realiz evaluacin nutricional post intervencin a los alumnos de knder.

Para el anlisis de los resultados se compararon los resultados del diagnstico

nutricional inicial y final de nios(as) de knder de escuelas municipales

participantes, la cual se bas en la media de los puntajes Z de peso para la

talla (P/T), en marzo y diciembre del ao 2012, Referencia CDC/NCHS 2000

(31-32), lo que permiti determinar la prevalencia de obesidad. En el caso de la

obesidad abdominal se consider sobre el percentil 90, esta definicin es

recomendada por la Academia Norteamericana de Pediatra a partir de los 2

aos de edad (34).

En diciembre 2012 se desarroll el cierre de las intervenciones en los

establecimientos educacionales con la obra teatral interactiva Juanito Aprende

a Vivir Sano, la cual refuerza de forma ldica los talleres realizados durante el

ao. Adems se realiza jornada de cierre con presentacin de evaluaciones

finales (resultados de evaluaciones nutricionales, intervenciones, entre otros).



Participaron: Directivos de salud y educacin, profesoras(es), equipos de

promocin de salud de la Comuna de Santiago, equipo coordinador y

representantes de SEREMI de Salud.

Durante el mes de julio del ao 2013 se realiz una encuesta de alimentacin

auto aplicada a padres y/o apoderados de nios de 1ero bsico (quienes el ao

2012, pertenecan al curso intervenido: knder). La encuesta fue entregada por

alumnos de tercer ao de la carrera de nutricin y diettica de la Universidad

Mayor. El objetivo es evaluar la tendencia de alimentacin en el grupo objetivo,

a los 6 meses post intervencin.

Poblacin de estudio:

Preescolares matriculados en escuelas municipales de la comuna de Santiago

(inscritas para el desarrollo del programa), con las siguientes caractersticas:

Asisten regularmente a clases.

Edad entre 4 a 6 aos de edad.

Horario escolar jornada completa 08:00 16:00 hrs

Hacen uso del apoyo escolar en alimentacin: JUNAEB, segn corresponda.

Llevan colaciones segn minuta programada por el nutricionista asesor,

segn corresponda.

Muestra y participantes en el estudio:

Poblacin General: 247 alumnos(as) pertenecientes a 13 escuelas municipales

de enseanza bsica.

Poblacin de Referencia: Alumnos(as) preescolares de ambos sexos.



Variables a medir:

En este estudio se consideraron las siguientes variables:

- Variable Dependiente o de resultado: Obesidad infantil.

- Variable Independiente: Programa de promocin de salud,

inmigrantes.

- Variable de control: Referencia CDC/NCHS 2000.

Programa de Intervencin para la Prevencin de Obesidad en

Preescolares.

Definicin conceptual: Conjunto de acciones dirigidas a preescolares de la

comuna de Santiago, orientadas a prevenir la obesidad y sus consecuencias.

Mejorar la situacin nutricional, intentando promover hbitos de vida

saludables.

Definicin operacional: Realizacin de 2 evaluaciones nutricionales (inicio y

final del ao escolar), 5 talleres nutricionales (consumo: agua, legumbres,

lcteos, colaciones saludables, frutas y verduras), 1 taller de alimentacin

saludable: al concesionario de kiosco, docentes y apoderados (con entrega

de diagnstico nutricional de los(as) nios(as), material educativo y derivacin

si corresponde, segn su sistema previsional) (30)(35).

Primer semestre: 2 veces a la semana sesiones de actividad fsica, guiadas

por alumnos de la Universidad Central, las que fortalecen el gasto calrico a

travs de ejercicios de motricidad infantil.

Cierre de ao: 1 obra de teatro interactiva Juanito aprende a vivir Sano.

Criterios de Inclusin Criterios de exclusin

- Escuelas municipales que se hayan inscrito en el DEM para participar en el programa de intervencin. - Pre escolares de 4 a 6 aos - Estar presente en la primera y segunda evaluacin nutricional.

- No contar con la aprobacin de los padres o tutores de los preescolares.



Variable Definicin operacional Escala Codificacin Tipo

Sexo Sexo del encuestado(a) Nominal 0: Hombre 1: Mujer

Explicativa

Edad Edad en aos cumplidos del encuestado(a)

Discreta Valor entero positivo

Explicativa

Estatura Altura en centmetros, medida desde el taln hasta la parte ms distal de la cabeza.

Continua Valor real positivo

Explicativa

Peso Peso corporal en kilogramos


Explicativa

Circunferencia de cintura

Medida a la altura de la mitad de la axila, en el punto que se encuentra entre la parte inferior de la ltima costilla y la parte ms alta de la cadera.


Explicativa

X. Instrumentos

Pauta de recoleccin de datos.

Plataforma informtica (Microsoft Excel).

Base de datos con informacin de evaluaciones nutricionales de

preescolares.

Las mediciones antropomtricas se realizaron en condiciones estandarizadas

por un mismo nutricionista de APS de la comuna de Santiago (existi un

nutricionista responsable para desarrollar las intervenciones en cada una de las

escuelas).

Los(as) nios(as) evaluados(as) presentaron el mnimo de ropa: polera de

algodn manga corta, pantaln de buzo, ropa interior, calcetines y sin

zapatillas. Se efectu el posterior descuento de ropa considerando un peso de

pantaln de 350 g y para la polera 185 g.

Para conocer el peso y la talla se utiliz una balanza digital marca SECA,

altmetro porttil SECA (precisin 100 g y 0,1 cm, respectivamente). Para la

evaluacin de la circunferencia abdominal se us cinta mtrica estandarizada.



Con estas mediciones se evaluaron los indicadores: P/T (Peso/talla) P/E

(Peso/Edad) T/E (Talla/Edad) de acuerdo a desarrollo puberal. Se clasific a

los nios como obesos si su P/T +2, segn las curvas NCHS (31) (32). En el

caso de la Obesidad abdominal se consider sobre el percentil 90 (34).

XI. Plan y Estrategia de Anlisis

Recoleccin de datos:

Datos clnicos

La informacin para el estudio se recogi de base de datos digital usada por

equipo de nutricionistas de APS de la comuna de Santiago.

La base de datos contiene: datos personales de los preescolares (nombre, rut,

peso, talla, circunferencia de cintura, escuela, telfono del establecimiento).

Se cotejaron los datos y prepar base de datos para fines del estudio.

Plan de Anlisis:

Se confeccionaron tablas de frecuencia para las variables propuestas.

Se utilizaron medidas de tendencia central.

Para la asociacin de variables se utilizaron tablas de contingencia,

prueba de los rangos con signo de Wilcoxon, pruebas no paramtricas.

Errores y sesgos potenciales

Seleccin de los participantes:

Se excluyeron aquellos registros de preescolares que no estuvieron

presentes en ambas evaluaciones nutricionales. Puede existir sesgo, al

no ser incorporados todos los(as) alumnos(as), quienes pudiesen

representar un nmero mayor de casos con diagnstico de obesidad.



Estrategia de mitigacin: se determin si la prdida de registros

constituye riesgo para la validez externa del estudio, mediante la

observacin de variables existentes en los registros excluidos y su

representacin en el total de la muestra. Adems se toler no ms de

5% de exclusin de registros sobre la muestra total de preescolares.

Recoleccin de Informacin:

La modificacin y revisin de base de datos del equipo de nutricionistas de

APS, implic la posibilidad de error en la transcripcin de datos.

Estrategia de minimizacin:

Se completaron datos faltantes de escuelas con base digital existente en el

DEM.

Otras fuentes de error o sesgo

Mediciones: para minimizar los errores de medicin aleatorios se

validaron los instrumentos de medida, se utilizaron cuestionarios

estructurados, instrumentos mdicos calibrados (balanzas, altmetros,

cintas mtricas). La implementacin de controles de calidad continuados

(julio y diciembre 2012) de la informacin recolectada alert sobre la

aparicin de este tipo de sesgos, los que son difciles de controlar en la

fase de anlisis del estudio.

Factor de crecimiento: se consider el promedio de incremento en peso

y talla entregado por la referencia CDC/NCHS 2000.

Fuente de Datos

Se puede considerar como sesgo, los cambios en la alimentacin

guiada, principalmente, por los padres de hijos con diagnstico de

obesidad, quienes estn informados desde el inicio del estudio.



Datos sociodemogrficos encuesta:

1. Fuentes de informacin: Existe coordinacin previa con los docentes a

cargo del curso, para que los alumnos de 3er ao de la carrera de

nutricin y diettica de la Universidad Mayor, entreguen la encuesta a

los padres y/o apoderados de los nios de primero bsico.

2. Anlisis de la familia: se da a conocer quien pasa la mayor parte del

tiempo con el menor, qu nmero de hijo es, entre otros.

3. Salud: se da a conocer si el menor ha tenido atencin con nutricionista.

4. Evaluacin del programa: informacin sobre aprendizaje de talleres

realizados en temas de alimentacin y nutricin a padres y apoderados

5. Estudio socio-econmico: ingreso econmico promedio de la familia.

Errores en la aplicacin de la encuesta

- Error en la aplicacin: no se realiz una correcta tabulacin de las

encuestas, ya que se aplicaron a apoderados, cuyos hijos(as), no

necesariamente participaron en el programa de promocin durante

el ao 2012.

- Errores del individuo que responde la encuesta: no contesta por

no saber, puede omitir informacin o falsear datos.

XII. ASPECTOS ETICOS

- El programa estableci que el asentimiento para mantenerse en la

investigacin fuera obtenido al inicio a travs del padre y/o apoderado.

- Asentimiento de los menores al momento de realizar la evaluacin nutricional.

Siempre en compaa del profesional de salud (nutricionista) y profesor jefe.

- El desarrollo de la intervencin se realiz con nutricionistas de APS de la

comuna de Santiago y profesores de educacin fsica de los establecimientos,



adems existi apoyo de otros profesionales para abordar la temtica de

obesidad, como por ejemplo: psiclogos.

- El diseo del estudio estar disponible para la comunidad escolar, se

conversar con los directivos, docentes y padres o apoderados.

- La realizacin del estudio se justifica, ya que todos los preescolares (con y sin

factor de riesgo: obesidad) se beneficiaron con las intervenciones: adquirieron

conocimientos en alimentacin y nutricin, se modificaron las colaciones a

saludables y se apoy para la oferta de alimentos saludables en los kioscos.

- Este estudio cuenta con fuente de informacin que utiliza datos annimos.

Los registros (base datos) no cuentan con ninguna variable que permita

identificar a los alumnos participantes (cdigo de identidad).

- Los alumnos (as) diagnosticados(as) con obesidad fueron derivados(as) por

el equipo de nutricionistas para ser atendidos en su red de salud, (segn su

previsin).

XIII. PLAN DE TRABAJO

a) Carta Gantt

Actividad

Ao 2012/meses Ao 2013/meses Ao 2014/meses

03 07 11 12 06-07 08-09 10-11 12 02 03 04

Formulacin del Proyecto de intervencin

x x

Diseo del Protocolo

x x

Recoleccin de Datos

x x x x x

Anlisis de datos

x x



Confeccin de informe

x x x

Presentacin de Tesis

x

Difusin de resultados

x

b) Plan de Difusin

Se presentar documento de resultados, en formato que corresponda, para ser

difundido a travs de:

Direccin de Salud Municipalidad de Santiago.

Direccin de Educacin Municipalidad de Santiago.

Direccin de Servicio de Salud Metropolitano Central.

Congreso de nutricin.

Asociacin Chilena de Municipalidades.

Jornadas Chilenas de Salud Pblica.

Comunidad escolar.

Padres y apoderados.

c) Presupuesto

Todos los costos derivados fundamentalmente del manejo informtico,

resguardo de la informacin y papelera necesaria, sern solventados de forma

personal por la investigadora.

Los costos relacionados con las actividades desarrolladas con los preescolares,

fueron considerados en el presupuesto del plan comunal de promocin de salud

de la comuna de Santiago ao 2012.

d) Autora

Paz Bersano Reyes, Nutricionista, Coordinadora de Promocin, Direccin

Salud, I. Municipalidad de Santiago.



XIV. RESULTADOS PRINCIPALES

A continuacin se presentan los resultados derivados del anlisis de los datos

obtenidos y debidamente validados, los cuales dan a conocer informacin

desde los aspectos ms generales a los ms especficos, aportando a la

evaluacin del cumplimiento de los objetivos establecidos al inicio de esta

investigacin.

Anlisis de Grficos

El mayor porcentaje de nios evaluados es representado por la escuela

Repblica de Israel con un 12,1%, luego con un 10,5% estn las escuelas

Fernando Alessandri y Liberadores de Chile, el menor porcentaje de nios

evaluados se encuentra en la escuela Repblica de Brasil con el 2,8%.

El mayor porcentaje de mujeres evaluadas, se encuentra en la escuela

Repblica del Ecuador (es una escuela de nias), representado por un 13%, el

menor porcentaje de se encuentra en la escuela Repblica de Colombia con un

2,8

8,5 8,9

3,6

6,9

10,512,1

10,5

4,9

7,38,9

7,7 7,3

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

%

Escuelas Municipales

Grfico 1: Escuelas Municipales Comuna de Santiago



2,3%. En cuanto al mayor porcentaje de hombres, este se encuentra en la

escuela Repblica de Israel con un 12,9%, el menor porcentaje se encuentra

en la escuela Repblica de Brasil con un 1,7%.

Del total de nios evaluados, el 16,2% corresponde a migrantes, de los cuales

el 51.8% son mujeres. La migracin en el pas alcanza 338.757 personas, lo

que representa un 2,4 % de la poblacin nacional, en la Comuna de Santiago,

viven 38.737 personas, lo que corresponde a un 12,5% de la poblacin total de

la comuna (309.896). Dentro de la Regin Metropolitana, la comuna de

Santiago, concentra el 18,6% de la migracin total (censo 2012). No existen

datos fidedignos sobre nios migrantes.

3,8

9,2

6,9

2,3

13,0

11,5 11,59,9

5,36,9 6,9

7,6

5,3

1,7

7,8

11,2

5,2

0

9,5

12,911,2

4,3

7,8

11,2

7,8

9,5

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

%

Grfico 2: Gnero por Escuelas

F

M



El 53,8% de las escuelas municipales de la comuna cuenta con kiosco.

Resultados Implementacin Programa Promocin en preescolares

Existi la siguiente variacin en los diagnsticos nutricionales encontrados: la

desnutricin se mantuvo en 0,8%, el riesgo a desnutrir disminuy 0,4%, el

sobre peso disminuy 4,9%, la normalidad aument un 2,4%, y la obesidad

aument en un 2,8%.

83,8

16,2

48,251,8

0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0

NO SI F M

Inmigrante Genero

%

Grfico 3: Migrantes y Gnero

53,8 %

46,2 %

42,0

44,0

46,0

48,0

50,0

52,0

54,0

56,0

Si No

Grfico 4: Existencia de Kiosco



Al ser comparada la evaluacin nutricional por gnero:

En los hombre se mantuvo la desnutricin con un 0.9%, el riesgo a desnutrir

aument en 0,9%, la normalidad aument en 5,1%, el sobre peso disminuy

un 10,4% y en 4,3% aument la obesidad.

En las mujeres, la desnutricin se mantuvo en un 0,8%, 1,5% disminuy el

riesgo de desnutrir, la normalidad se mantuvo en un 53,4%, sobre peso se

mantuvo en 21,4% y la obesidad aument un 1,5%.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

0,83,6

49

23,5 23,1

0,83,2

51,4

18,6

25,9%

Grfico 5: Evaluacin Nutricional Inicial y Final

Inicial

Final



En la evaluacin nutricional realizada a los hombres: En 4,3 puntos

porcentuales aumentan los obesos.

En la evaluacin nutricional realizada a las mujeres: En 1,5 puntos

porcentuales aumentan las obesas.

0,93,4

44,0

25,9 25,9

0,83,8

53,4

21,4 20,6

0,9

4,3

49,1

15,5

30,2

0,8 2,3

53,4

21,4

22,1

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%D

esn

utr

ici

n

Rie

sgo d

e d

esnutr

ir

Norm

al

So

bre

pe

so

Ob

eso

De

sn

utr

ici

n

Rie

sg

o d

e d

esn

utr

ir

No

rma

l

So

bre

pe

so

Ob

eso

Hombre Mujer

Grfico 6: Evaluacin Nutricional Inicial y Final por Gnero

Diagnstico inicial

Diagnstico final



Tabla 7: Evaluaciones: cintura, peso y talla por gnero

En todas las evaluaciones realizadas se demuestra con los datos encontrados,

que existe ms variabilidad en las evaluaciones realizadas al final del

programa.

Los hombres aumentan en promedio: 2,1 cm de cintura, 1,7 kg de peso y 0,04

mts de estatura.

Las mujeres: aumentan en promedio: 1,9 cm de cintura, 1,5 kg de peso y 0,04

mts de estatura.

Datos Inicial Final

Dato Desvest. Min. Max Dato Desvest. Min. Max

Hombre

Cintura

Peso

Talla

57,6 cm

22,2 kg

1,12 mts

5,64

3.9

0,04

46 cm

15 kg

0,99 mts

74cm

37kg

1,28

59.7cm

23,9 kg

1,16mts

6,3

4.36

0.09

49cm

16 kg

1,00 mts

73 cm

39,1 kg

1,43 mts

74,1

25,9

79,4

20,6

69,8

30,2

77,9

22,1

No obeso obeso No obeso obeso

H M

%

Grfico 7: Obesos vs No Obesos Inicial y Final

inicial

final



Mujer

Cintura

Peso

Talla

56,7cm

21,5 kg

1,11 mts

5,67

3,93

0,05

46 cm

15 kg

0.99 mts

74cm

37kg

1,28 mts

58.6 cm

23 kg

1,16 mts

6.2

4.29

0.08

49 cm

16 kg

1,00 mts

79 cm

39,1 kg

1,31 mts

A travs de la encuesta de oferta de alimentos, se estim que el 35% alimentos

corresponde a alimentos saludables y el 65% a alimentos no saludables.

Kiosco tipo A: corresponde al 64%. Este tipo de kiosco es carente de agua,

lavamanos, desage de alcantarillado y energa elctrica. Slo venden

alimentos envasados

Kiosco Tipo B: corresponde al 38%. Este tipo de kioscos cuenta con agua

potable, energa elctrica y un refrigerador. Puede vender alimentos perecibles,

pero no elaborarlos en el lugar.

39

2230

17

3950 46

39

61

7870

83

6150 54

61

0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0

%

Escuelas

Grfico 8: Oferta de Alimentos en Kioscos

% Alimentos Saludables

% Alimentos No saludables



Prdida de alumnos:

Alumnos que cumplen con los criterios para evaluacin (estar presente en

ambas evaluaciones): 247.

Prdida Inicial: 127 alumnos, lo que corresponde al 34 % de los alumnos que

cumplen con los criterios.

Prdida Final: 118 alumnos, lo que corresponde al 32,4% de los alumnos que

cumplen con los criterios.

Existe una importante rotacin de alumnos durante el ao acadmico.

63%

38%

Grfico 9: Tipo de Kiosco

Kiosco A

Kiosco B

374 (34%)

365 (32.4%)

247 (100%)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Evaluacin Inicial Evaluacin Final Cumplen con los criterios

Grfico 10: Prdida de alumnos

Series1



Actividades Consideradas en el Plan de Promocin:

Verificadores Programa Realizada No realizada

Evaluacin de oferta alimentarias de los Kioscos

x

Una evaluaciones nutricional inicial x

Una evaluaciones nutricional Final x

Talleres nutricionales consumo: Agua Frutas y verduras Legumbres Lcteos Colaciones saludables

x x x x x

Un taller al concesionario de kiosco. x

Un taller nutricional a docentes y apoderados x

Entrega: diagnstico nutricional de los(as) nios(as) a padres y/o apoderados, material educativo y derivacin si corresponde.

x

Dos veces a la semana sesiones de actividad fsica, guiadas por alumnos de la Universidad Central (primer semestre)

x

Cierre de ao: una obra de teatro interactiva Juanito aprende a vivir Sano.

x

100% de cumplimiento de las actividades de promocin programadas.

Evaluacin Encuesta

Durante el mes de julio del ao 2013 se aplica encuesta a padres y/o

apoderados de nios de 1ero bsico, quienes el ao 2012 eran alumnos de

knder.

Respuestas:

La madre pasa la mayor parte del tiempo con el nio con un 72.9%, luego es el

abuelo con un 10,2%, en tanto que el menor porcentaje es representado por

otro familiar con un 0.7%.



Tabla 8.- Edad del Encuestado

La edad promedio del encuestado se encuentra entre los 29 y 41 aos con un

56,1%.

Rango edad Cantidad (personas) %

16-28 59 20,6

29-41 161 56,1

42-64 67 23,3

Total 287 100

El 43,5% de los encuestados tiene enseanza media completa y el 0,4% no

tiene estudios.

72,9%

6,0%1,8%

10,2%5,3%

0,7% 3,1%

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%

%

Grfico 11: Quin pasa la mayor parte del tiempo con el nio?



El mayor porcentaje, con un 26,9%, se encuentra en el nivel de ingreso

comprendido entre $281,000 y $450,000.- y el menor porcentaje, con un 2,5%,

se encuentra con un ingreso superior a los $780.000.- al mes.

La composicin de ingresos de los hogares por quintil (Casen 2009), segn

este grfico se ubicaran entre quintil I y II $185.131 y $392.737

respectivamente, el menor porcentaje se ubicara entre el quintil III y IV

$596,203 y $939,483.-

0,4%5,3%

8,7%12,3%

43,5%

20,7%

9,1%

0,0%5,0%

10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%50,0%

Grfico N12: Nivel Educacional del Encuestado



El 55% del gnero de los nios(as) corresponde a mujeres.

El 51% ha tenido control nutricional y el 16% no ha tenido control.

3,2%

10,1%

20,9%

26,3% 26,9%

10,1%

2,5%

0,0%5,0%

10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%

%

$

Grfico 13: Ingreso Mensual del Hogar

45%

55%

Grfico 14: Gnero del nio(a)

Hombre Mujer



El 73% tuvo lactancia materna y el 6% no tom pecho, slo tom relleno.

El 31,1% come a deshoras 2 veces al da y el 0,4% come a deshoras 7 veces

al da.

51%

16%

33%

Grfico 15: ltimo Control con Nutricionista

Ha tenido control

No ha tenido control

No lo recuerda

74%

21%

6%

Grfico 16: Lactancia Materna

S, tomo pecho

No, tom pecho y relleno

No tom pecho, slo relleno



El 68% tuvo educacin en alimentacin y nutricin.

El 60% de las personas que tuvieron educacin en nutricin refiere haber

aprendido y el 8% refiere no haber aprendido.

28,3%31,1%

14,5%12%

3,2%1,4% 0,4%

9,2%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

Una Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Nunca

%

Cantidad de veces que come entre comidas

Grfico 17: El nio(a) come a deshoras

68%

32%

Grfico 18: Educacin en Alimentacin y Nutricin

Si No



El 52% refiere que su hijo(a) requiere atencin nutricional.

El 52,7% seala que viven 2 adultos con el (la) nio(a) y el 0,4% con 9 adultos.

60%

32%

8%

Grfico 19: Aprendi Temas de Nutricin?

Si

Ms o Menos

No

52%

48%

Grfico 20: Cree que su hijo requiere atencin nutricional?

Si

No



38,9% de los(as) nios(as) viven con un menor de edad y el 0,7% vive con 5

menores de edad.

El 55% refiere que el nio(a) vive con los padres y el 1,4% con otro familiar.

13,0%

52,7%

14,5%10,2%

4,6% 2,5% 1,4% 0,7% 0,4%0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve

%

Cantidad de adultos

Grfico 21: Cuntos adultos viven con el nio?

28,4%

38,9%

21,1%

7,7%3,2%

0,7%0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco

%

Cantidad

Grfico 22: Menores de edad que viven con el nio(a)

Series1



El 47% seala que el hijo(a) es el menor y el 16% el hijo del medio.

Preguntas 9 a 17, se incluye la pregunta 31 (Se eliminan las preguntas: 12, 14

y 16). Consumo de azcar, uso mamadera, consumo caf, te, gaseosas jugo,

uso computador tv, golosinas y embutidos

El 53,2% seala tener 1-2 veces por semana hbitos no saludables y el 1,3%

refiere todos los das tener algn hbito no saludable.

55%

1%

24%

20%

Grfico 23: El nio(a) vive con

Con los padres

Slo con el padre

Slo con la madre

Otro

37%

16%

47%

Grfico 24: Su hijo(a) es el(la) :

Mayor

Del medio

Menor



Preguntas 25-33, se incluyen preguntas 12,14 y16 (Se elimina pregunta 31).

Consumo mariscos, frutas, ensaladas, pan integral, cereal integral, pan, arroz y

agua

El 55,1% tiene hbitos saludables 3-6v a la semana y el 0,7% tiene hbitos

saludables todos los das.

1,3%

40,6%

53,2%

4,9%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Todos los das

3-6 v. por semana

1-2 v. por semana

< 3 v. al mes

Nunca

Ttu

lo d

el e

je

Grfico 25: Hbitos no saludables

0,70%

55,10%

43,10%

1,10%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Todos los das

3-6 v. por semana

1-2 v. por semana

< 3 v. al mes

Ttu

lo d

el e

je

Grfico 26: Hbitos saludables



Tablas 09. Alumnos por Escuela

Escuela Frecuencia % % vlido % Acumulado

Brasil 7 2,8 2,8 2,8

Calvo Mackenna

21 8,5 8,5 11,3

Cervantes Bsica

22 8,9 8,9 20,2

Colombia 9 3,6 3,6 23,9

Ecuador 17 6,9 6,9 30,8

Fernando Alessandri

26 10,5 10,5 41,3

Israel 30 12,1 12,1 53,4

Libertadores de Chile

26 10,5 10,5 64,0

Panam 12 4,9 4,9 68,8

Piloto Pardo 18 7,3 7,3 76,1

Provincia de Chilo

22 8,9 8,9 85,0

Reyes Catlicos

19 7,7 7,7 92,7

Santiago Chile 18 7,3 7,3 100,0

Total 247 100,0 100,0

Tabla 10: Gnero por escuelas

Escuela Hombre Mujer Total

Brasil 3,8% 1,7% 2,8%

Calvo Mackenna 9,2% 7,8% 8,5%

Cervantes Bsica 6,9% 11,2% 8,9%

Colombia 2,3% 5,2% 3,6%

Ecuador 13,0% 0 6,9%

Fernando Alessandri 11,5% 9,5% 10,5%

Israel 11,5% 12,9% 12,1%

Libertadores de Chile 9,9% 11,2% 10,5%

Panam 5,3% 4,3% 4,9%

Piloto Pardo 6,9% 7,8% 7,3%

Provincia de Chilo 6,9% 11,2% 8,9%

Reyes Catlicos 7,6% 7,8% 7,7%

Santiago Chile 5,3% 9,5% 7,3%

Total 100,0% 100,0% 100,0%



Tabla 11: Diagnstico nutricional Inicial por Gnero

Gnero Diagnstico Nutricional

Frecuencia %

Mujeres Desnutricin 0 0

Riesgo de desnutrir 3 2,5

Normal 61 51,3

Sobre Peso 28 23,5

Obeso 27 22,7

Total 119 100,0

Hombres Desnutricin 2 1,6


Normal 60 46,9

Sobre peso 30 23,4

Obeso 30 23,4

Total 128 100,0

Tabla 12: Diagnstico Final por Gnero

Gnero Diagnstico Nutricional

Frecuencia %

Mujeres Desnutricin 1 ,8


Normal 64 53,8

Sobre Peso 26 21,9

Obeso 25 21,0

Total 119 100,0

Hombres Desnutricin 1 ,8


Normal 63 49,2

Sobre peso 20 15,6

Obeso 39 30,5

Total 128 100,0

Tabla 13: Diagnstico Nutricional inicial y final

Diagnstico nutricional Diagnstico inicial Diagnstico final

Desnutricin 0,8% 0,8%

Riesgo de desnutrir 3,6% 3,2%

Normal 49,0% 51,4%

Sobrepeso 22,7% 18,6%

Obeso 23,1% 25,9%



Tabla 14: Inmigrantes

Migrantes Frecuencia % % vlido

No 207 83.8 83.8

Si 40 16.2 16.2

Total 247 100 100

Mujeres 119 48.2 48.2

Hombres 128 51.8 51.8

Total 247 100 100

Tabla 15: Estadsticos Descriptivos

Estadstico

PESO_INI Media 21,76 Intervalo de confianza para la media al 95%

Lmite inferior

21,28

Lmite superior

22,25

Mediana 21,30 Varianza 14,82 Desv. tp. 3,85 Mnimo 15,00 Mximo 37,00 Rango 22,00

TALLA_IN Media 1,93 Intervalo de confianza para la media al 95%

Lmite inferior

0,81

Lmite superior

3,04

Mediana 1,12 Varianza 78,53 Desv. tip. 8,86 Mnimo 1,00 Mximo 99,00 Rango 98,00

PESO_FIN Media 23,42 Intervalo de confianza para la media al 95%

Lmite inferior

22,88

Lmite superior

23,97

Mediana 22,50 Varianza 18,40 Desv. tp. 4,29 Mnimo 16,00 Mximo 39,10 Rango 23,10

TALLA_FI Media 1,66

Intervalo de confianza para la Lmite 0,74



media al 95% inferior

Lmite superior

2,57

Mediana 1,16

Varianza 52,71

Desv. tp. 7,26

Mnimo 0,03

Mximo 114,00

Rango 113,97

Tabla 16.- Pruebas no paramtricas

Notas

Nm. de filas del archivo de trabajo

247

Manipulacin de los valores perdidos

Definicin de los perdidos

Los valores perdidos definidos por el usuario sern tratados como perdidos.

Casos utilizados Los estadsticos para cada prueba se basan en todos los casos con datos vlidos para las variables usadas en dicha prueba.

a. Basado en la disponibilidad de memoria en el espacio de trabajo.

Estadsticos descriptivos

N Media Desviacin

tpica Mnimo

% de obesos inicial

247 ,2308 ,42218 0,00

% de obesos final 247 ,2591 ,43904 0,00



Tabla 17: Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon I

Rangos

N Rango promedio Suma de rangos

% de obesos final - % de obesos inicial

Rangos negativos 10a 14,00 140,00

Rangos positivos 17b 14,00 238,00

Empates 220c

Total 247

a. % de obesos final < % de obesos inicial

b. % de obesos final > % de obesos inicial

c. % de obesos final = % de obesos inicial

Estadsticos de contrastea

% de obesos final - % de obesos

inicial Z -1,347b

Sig. asintt. (bilateral)

,178

a. Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon

b. Basado en los rangos negativos.

Tabla 18: Prueba de los signos I

Frecuencias

N % de obesos final

- % de obesos inicial

Diferencias negativasa

10

Diferencias positivasb

17

Empatesc 220

Total 247



b. % de obesos final = % de obesos inicial



Estadsticos de contraste

% de obesos final - % de

obesos inicial Z -1,155

Sig. asintt. (bilateral) ,248

a. Prueba de los signos

Tabla 19.- Prueba de McNemar I

Tablas de contingencia

% de obesos inicial y % de obesos final

% de obesos inicial

% de obesos final No obeso obeso No obeso 173 17

obeso 10 47


% de obesos inicial y % de obesos

final N 247

Chi-cuadradob 1,333

Sig. asintt. ,248

a. Prueba de McNemar

b. Corregido por continuidad



Pruebas no paramtricas

Notas

Comentarios

Conjunto de datos activo

Conjunto_de_datos2

Filtro

Peso

Dividir archivo sexo

Nm. de filas del archivo de trabajo

247

Manipulacin de los valores perdidos

Definicin de los perdidos

Los valores perdidos definidos por el usuario sern tratados como perdidos.

Casos utilizados Los estadsticos para cada prueba se basan en todos los casos con datos vlidos para las variables usadas en dicha prueba.

a. Basado en la disponibilidad de memoria en el espacio de trabajo.

Estadsticos descriptivos

sexo N Media Desviacin

tpica

H % de obesos inicial 116 ,2586 ,43978

% de obesos final 116 ,3017 ,46100

M % de obesos inicial 131 ,2061 ,40606

% de obesos final 131 ,2214 ,41677



Tabla 20- Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon II

Rangos

sexo N Rango

promedio

H % de obesos final - % de obesos inicial

Rangos negativos 2a 5,00

Rangos positivos 7b 5,00

Empates 107c

Total 116

M % de obesos final - % de obesos inicial

Rangos negativos 8a 9,50

Rangos positivos 10b 9,50

Empates 113c

Total 131





sexo % de obesos final - % de obesos inicial

H Z -1,667b


,096

M Z -,471b


,637

a. Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon

b. Basado en los rangos negativos.



Tabla 21.- Prueba de los signos II

Frecuencias

sexo N H % de obesos final -

% de obesos inicial Diferencias negativasa

2


7

Empatesc 107

Total 116

M % de obesos final - % de obesos inicial

Diferencias negativasa

8


10

Empatesc 113

Total 131





sexo % de obesos final - % de obesos inicial

H Sig. exacta (bilateral)

,180b

M Sig. exacta (bilateral)

,815b

a. Prueba de los signos

b. Se ha usado la distribucin binomial.

Tabla 22.- Prueba de McNemar II

Tablas de contingencia

% de obesos inicial y % de obesos final

sexo

% de obesos final No obeso obeso H No obeso 79 7

obeso 2 28

M No obeso 94 10

obeso 8 19




sexo % de obesos inicial y % de obesos final

H N 116

Sig. exacta (bilateral)

,180b

M N 131

Sig. exacta (bilateral)

,815b

a. Prueba de McNemar

b. Se ha usado la distribucin binomial.

Tabla 23: Informacin Encuestas Evaluados vs Encuestas realizadas

Evaluados Encuestas

Calvo Mackenna 21 35 Cervantes Bsica 22 15 Chilo 22 19 Colombia 9 8 Ecuador 17 35 Fernando Alessandri 26 26 Piloto Pardo 18 29 Brasil 7 16 Panam 12 21 Reyes Catlicos 19 16 Santiago Chile 18 26 Israel 30 14

Libertadores de Chile 26 27

Total 247 287

A) Quin pasa la mayor parte del tiempo con el nio?

Etiquetas de fila Cuenta de ID

1 72,38%

2 5,94%

3 1,75%

4 10,14%

5 5,24%

6 0,70%

7 3,15%

39 0,70%

Total general 100,00%



c) Tipo de kiosco

Etiquetas de fila Cuenta de Tipo_Kiosco

Cuenta de %_saludables

Brasil 7 7

Calvo Mackenna 21 21

Cervantes Bsica 22 22

Colombia 9 9

Ecuador 17 17

Fernando Alessandri 26 26

Israel 30 30


Panam 12 12

Piloto Pardo 18 18

Provincia de Chilo 22 22

Reyes Catlicos 19 19

Santiago de Chile 18 18

Total general 247 247

d) Promedio tipo

kiosco

Promedio de TIPO DE KIOSCO

Calvo Mackenna 1

Cervantes Bsica 2

Chilo 1

Colombia 1

Ecuador 2

Fernando Alessandri 1

Libertadores de Chile 2

Santiago de Chile 1

Total general 1,375



e) Alimentos saludables y no saludables

% Alimentos Saludables

% Alimentos No saludables

Calvo Mackenna 39 61

Cervantes Bsica 22 78

Chilo 30 70

Colombia 17 83

Ecuador 39 61

Fernando Alessandri 50 50


Santiago de Chile 39 61

XV. DISCUSIN

En Chile, la mayora de las intervenciones realizadas en temas de obesidad,

han tenido como base para su implementacin, el factor empresarial, es decir,

aportes privados que no han permitido mantener las intervenciones a lo largo

del tiempo, por lo que slo han sido acciones aisladas, sin mayor impacto. En

el caso de la comuna de Santiago, este factor no ha afectado, ya que para su

vida sana

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